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葉伯根副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 肝臟外科 肝臟血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，具有以下3個特點：（1）多數(shù)情況下生長緩慢；（2）不會癌變；（3）罕見破裂。這些特點決定了大多數(shù)肝臟血管瘤不需要進行任何治療。如有以下情況下才需要手術切除：（1）腫瘤直徑超過10cm或大小不到10cm，但腫瘤位于肝臟手術困難的部分，如尾狀葉，增大后手術風險增加；（2）腫瘤引起了相應的癥狀，包括肝區(qū)疼痛、腫瘤壓迫胃腸道引起上腹部飽脹不適等；（3）短期內(nèi)增大明顯。肝臟血管瘤治療方法為肝切除術，可根據(jù)患者個體情況（體型、有無上腹部手術史、心肺功能等）、腫瘤的特點（位置、大小等）以及醫(yī)療條件等可選擇開腹或腹腔鏡肝切除術。不宜選擇肝動脈結(jié)扎或介入栓塞、肝血管瘤捆扎術等方式治療肝臟血管瘤。2020年06月14日1879
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 肝血管瘤到底是一種什么??？如果上網(wǎng)搜索，有關肝血管瘤的內(nèi)容還真不少。那些“專家”們都認為，肝血管瘤是一種肝內(nèi)良性腫瘤，大多數(shù)屬海綿狀血管瘤。其實，這是一種“將錯就錯”的說法，并不“精準”。所謂“腫瘤”，是指人體在各種致瘤因子的作用下局部組織細胞異常增生所形成的新生物，它一定是由與正常細胞有所不同的“腫瘤細胞”構(gòu)成的。即腫瘤細胞由正常細胞變異而來，這種變異的程度越大，往往代表腫瘤的惡性程度越高。而肝血管瘤只是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，找不到與正常細胞有區(qū)別的腫瘤細胞，所以它并非真正的腫瘤，而是一團雜亂交織的畸形血管而已。體內(nèi)許多部位可出現(xiàn)畸形血管，可含有不同比例的動脈、靜脈及淋巴管等結(jié)構(gòu)，屬于先天性疾病。海綿狀血管瘤基本上是一團靜脈畸形，缺乏動脈成分，所以瘤內(nèi)的血流也比較慢。肝血管瘤的危害大嗎？既然肝血管瘤并不是腫瘤，那么它也就不存在惡變成惡性腫瘤的風險。同時，許多肝血管瘤有自限傾向，即可長期保持在5公分以下，對人體的健康不構(gòu)成直接威脅，通常也沒有癥狀。然而，部分肝血管瘤有不斷發(fā)展的趨勢，而且表現(xiàn)為團塊狀的腫瘤形態(tài)，也就不怪很多人甚至是專業(yè)刊物上也容忍繼續(xù)將其稱為“肝血管瘤”了。這些有增大趨勢的血管瘤，可能會長到10公分以上，極個別可能達30公分以上。這么大的“瘤”當然就會壓迫肝內(nèi)膽管、血管甚至周邊臟器，從而影響其正常功能的發(fā)揮了。所以，大的血管瘤可有肝區(qū)脹痛、胃區(qū)飽滿、消化不良等癥狀，巨大的血管瘤(特別是靠近肝包膜)還存在破裂的風險，有可能因腹腔大出血而威脅生命。個別病人因血管瘤巨大伴有動靜脈瘺形成，還可影響血液循環(huán)、回心血量增多，導致心力衰竭。其實我個人覺得，值得特別關注的"危害“是：1.將肝血管瘤認同為腫瘤而整天憂心忡忡，導致類似抑郁的狀態(tài)；2.認為肝血管瘤沒有危害而放棄體檢復查，從而漏診肝癌或?qū)е赂窝芰銎屏训葒乐睾蠊?。如何避免出現(xiàn)嚴重后果？首先是要重視影像診斷和鑒別。一般來說，肝血管瘤多是在體檢肝膽B(tài)超時發(fā)現(xiàn)的，而對于表現(xiàn)不太典型的肝血管瘤來說，單靠超聲檢查常常難以與”肝癌“等肝內(nèi)惡性腫瘤相鑒別。還有的時候，肝癌與肝內(nèi)血管瘤可以同時并存，這樣鑒別起來就更困難了。那怎么辦？當然是繼續(xù)檢查，CT、MRI就有很多辦法來鑒別，比如增強掃描、多種序列或特異性對比劑等，還可結(jié)合甲胎蛋白（AFP）、肝功能等化驗檢查來分析，基本上不必采取穿刺活檢等有創(chuàng)方法來鑒別肝血管瘤。然后可以每半年或一年體檢復查一次，觀察其發(fā)展動態(tài)，避免漏診肝癌等惡性病變就可以了，一旦發(fā)現(xiàn)有特別的變化，再請專業(yè)醫(yī)生分析判斷，商量下一步的診療措施即可，不必整天提心吊膽，自己嚇自己。肝血管瘤的問題該如何解決？1.有關內(nèi)科藥物治療：目前還沒有發(fā)現(xiàn)有什么中、西藥可以解決這個問題。前面也說過，大部分肝血管瘤是沒有明顯進展趨勢的，不必要特別治療，完全可以與人長期“和平共處”，所以沒有必要吃什么藥，而吃藥也沒有辦法控制或消滅肝血管瘤。2.有關外科手術切除：外科切下來當然沒有問題，關鍵是沒有必要。對于比較大的血管瘤，外科切除的創(chuàng)傷也大。還有不少肝血管瘤是多發(fā)甚至全肝都是，沒有什么邊界，這樣切下來就得不償失了。所以，目前對于肝血管瘤的外科手術切除，基本上可算是可以淘汰的陳舊方式了。3.介入治療是值得推薦的新辦法：對于有不適癥狀、腫瘤較大（如大于5厘米）或靠近包膜有破裂風險的肝血管瘤，應采取介入治療予以解決。介入治療屬于微創(chuàng)手術，不須開刀，只需要插條細小的導管到肝內(nèi)動脈，對畸形血管團進行栓塞硬化，基本上一次簡單操作就可解決問題，即方便安全，又快捷有效。是說肝臟外科手術被淘汰了嗎？完全不是這個意思喲！現(xiàn)在有些人不會認真看文章、聽發(fā)言，容易斷章取義，也是挺讓人害怕的。所以，我要多說幾句，以免又再現(xiàn)新的誤區(qū)。肝臟外科手術仍然非常有價值，與介入診療可以起到優(yōu)勢互補的作用。我前面的意思，只是說在確診的情況下，就沒有必要采取外科手術來切除肝血管瘤。但假如，發(fā)現(xiàn)某個“肝血管瘤”表現(xiàn)很不典型，甚至出現(xiàn)AFP升高，無法排除惡性腫瘤者，那么，采取外科手術的辦法將其切下來，再進行病理分析，就不失為一種可行性方案。原文請查閱我的公眾號愛課司瑞上的文章：有關肝血管瘤的診斷、治療與危害，看完這篇短文就基本上清楚了2020年06月11日2487
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2020年05月15日2597
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彭芊芊主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 肝血管瘤可長在肝臟的任何部位，可以是單一的，也可以是多發(fā)的，多發(fā)的肝血管瘤也很常見。血管瘤大小差異很大，小的僅有幾毫米，更小的也有，就只能在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)了。大的可達十幾公斤以上，可占據(jù)腹腔及盆腔。 它對人的健康沒有影響，2 cm大的肝血管瘤一般不會有感覺，因此也不易被發(fā)現(xiàn)。由于近年醫(yī)學檢查手段的進步和普及，在超聲波、CT、磁共振等檢查中血管瘤很容易被發(fā)現(xiàn)。 而以往沒有癥狀的肝血管瘤只有在外科手術或尸體解剖時才被發(fā)現(xiàn)?？梢姲l(fā)現(xiàn)了肝血管瘤沒有必要大驚小怪，當然一定要診斷準確，與其他肝內(nèi)腫瘤加以鑒別。由于血管瘤有其自身的許多特點，鑒別起來并不困難，只要在正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，一般就可以明確診斷。 如果血管瘤過大，一般在5 cm以上的，或壓迫周圍胃腸等器官時，就會出現(xiàn)相應的癥狀，如肝區(qū)不適，食欲不振，餐后飽脹感或噯氣、惡心、消化不良、黃痘等。如果長在肝臟表面且偏下方的較大血管瘤，則可在腹部摸到包塊，光滑無壓痛。有的血管瘤有蒂，當發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)劇烈腹痛。 肝血管瘤臨床最多見的類型是海綿狀血管瘤和毛細血管瘤兩種。顧名思義，就是像海綿一樣或呈毛細血管團狀的血管瘤，以前一種更多見。血管瘤內(nèi)部為多囊狀或蜂窩狀，充滿血液，一般有包膜包被，與周圍肝組織界限清楚。 血管瘤并不像有的人想像的似氣球那樣，一碰就破。其實幾厘米大的血管瘤是不會破裂出血的。但過大或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤，也會因外力等因素甚至自行破裂出血，這種情況會很危險。由于血管瘤內(nèi)血管和血液豐富，因此應避免肝臟穿刺檢查，以防出血的危險。 肝血管瘤是否需要治療？ 這主要取決于是否有臨床癥狀及其生長速度和大小。無癥狀的5 cm以下的血管瘤不需要治療，應該長期觀察，每6個月作一次超聲波檢查。并非所有的血管瘤都會不斷生長，有的長到一定程度便停止生長，尤其嬰幼兒和兒童，也有自行消退的可能。只有少數(shù)青壯年肝血管瘤會突然增長，隨之出現(xiàn)癥狀。如果血管瘤超過5 cm并且伴有癥狀，就應考慮治療。最好的治療方法還是手術切除，這是較為徹底的方法。生長在肝表面的血管瘤可以用腹腔鏡進行切除。 還有許多治療方法，可以根據(jù)腫瘤的大小、部位等情況選擇，如硬化劑注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法?？诜幬飳τ谳^大的血管瘤不會有效。對于巨大肝血管瘤不能切除的，還可以考慮肝移植。 發(fā)現(xiàn)肝血管瘤一定不要緊張恐懼，要保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定。應禁酒、禁忌辛辣刺激性食物，忌油膩過重，避免過度勞累和劇烈運動，尤其避免肝區(qū)受外力碰撞。最重要的是定期復查。2020年05月01日1766
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江建新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 肝膽外科 一、血管瘤是什么?血管瘤（Hemangioma）是由胚胎期間成血管細胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤或血管畸形，血管瘤可發(fā)生于全身各處。肝血管瘤（Hepatic hemangioma）是最常見的肝臟良性腫瘤，好發(fā)于中年女性。肝血管瘤可以單個存在，也可以多個存在；圖1肝臟血管瘤實物圖二、得了肝血管瘤有什么癥狀?絕大多數(shù)患者無癥狀，且多為體檢時上腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)巨大的血管瘤（一般直徑〉10cm）可引起上腹不適，有些患者可在腹部捫到包塊。需要指出的是：是否有癥狀與血管瘤的大小沒有必然的關系，與血管瘤所在肝臟的部位有關，有些10cm以上的巨大血管瘤也沒有癥狀。三、肝血管瘤怎么才能確診?肝血管瘤診斷的“金標準”是核磁共振檢查（MRI）。對于部分不能做MRI檢查的患者（比如身體內(nèi)有金屬支架、鋼釘、鋼板），也可以做增強CT檢查來明確診斷。B超檢查對于大于3cm的血管瘤有診斷的價值，表現(xiàn)為篩網(wǎng)狀回聲。注意：肝血管瘤容易和不典型的肝癌混淆，因此，對于有乙型肝炎、丙型肝炎等肝炎病史的患者，在診斷肝血管瘤時需要排除肝癌的可能。圖2核磁共振上呈現(xiàn)“燈泡征”圖3增強CT上呈現(xiàn)“云朵樣”改變四、肝血管瘤會長大嗎?隨著患者年齡的增長，大部分肝血管瘤都會長大，但是血管瘤的生長速度受到患者年齡和血管瘤大小的影響，年紀越輕，生長越快，50歲以后生長明顯減慢；血管瘤越大，生長越快，但到了10cm之后生長明顯減慢（見下圖）。圖4肝血管瘤生長速度與年齡以及血管瘤大小的關系（摘自我們自己的一項臨床研究）五、肝血管瘤會破裂嗎?肝血管瘤有破裂的可能，但是發(fā)生率非常低，世界上有文字記載的肝血管瘤破裂病例只有51例，其中中國5例。重要的是，肝血管瘤破裂屬于偶然事件，沒有任何危險因素，與血管瘤大小、部位無關，所以不用過分擔心。六、肝血管瘤會癌變嗎?肝血管瘤屬于良性腫瘤，可能會長大，但是絕對不會惡變，不會變成肝癌，這是世界上所有肝膽?？漆t(yī)生的共同認識。七、肝血管瘤什么情況下需要治療?肝血管瘤是良性腫瘤，不會惡變，極少會自發(fā)破裂，只有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才需要治療，比如：破裂出血、壓迫胃導致進食后嘔吐、壓迫膽管導致黃疸等。八、肝血管瘤有哪些治療方法?肝臟血管瘤首選的治療方法是手術切除，對于不能切除的血管瘤，可以考慮肝移植或者介入等其他治療方法。九、肝血管瘤怎么復查?目前，針對肝臟血管瘤主要通過定期的超聲檢查進行隨訪觀察，一般每半年復查一次即可；如有不適癥狀，或者超聲檢查發(fā)現(xiàn)提示病灶生長過快、數(shù)目增多，建議復查肝臟增強核磁共振，進一步明確診斷，同時完善肝功能、血常規(guī)等檢查項目。十、得了肝血管瘤，生活上需要注意什么?肝血管瘤對患者的日常生活沒有影響，可以正常的工作、進行常規(guī)的運動；飲食上也沒有什么禁忌。女性患者可以正常地懷孕、哺乳。更多肝膽外科疾病咨詢，請聯(lián)系我的個人網(wǎng)上診室2020年04月30日4884
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李靜副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 一、血管瘤是什么?血管瘤（Hemangioma）是由胚胎期間成血管細胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久。殘余的胚胎成血管細胞、活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周圍血管相連。血管瘤可發(fā)生于全身各處，發(fā)生于肝臟的血管瘤較為常見，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率約在2%左右。 肝血管瘤（Hepatic hemangioma）是最常見的肝臟良性腫瘤，約占肝臟全部良性腫瘤的70%，可分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤以及毛細血管瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最為常見，發(fā)病率為5~20%。該病好發(fā)于中年女性，男女比例約為1:1.7。肝血管瘤可以單個存在，也可以多個存在；大部分肝血管瘤發(fā)現(xiàn)時較小，直徑小于4厘米，少數(shù)發(fā)現(xiàn)時很大，我們上海東方肝膽外科醫(yī)院曾收治一例大小約63′55厘米的肝血管瘤患者，是至今報道的最大的肝血管瘤。二、得了肝血管瘤有什么癥狀?絕大多數(shù)肝血管瘤患者無癥狀，常常因為體檢時查B超才發(fā)現(xiàn)，大的血管瘤可引起上腹不適或自己在腹部捫到包塊，巨大血管瘤可使肝臟顯著增大，或者壓迫周邊臟器出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀。另外，需要指出的是：是否有癥狀與血管瘤的大小沒有直接的關系，和血管瘤在肝臟的部位有關，很多10厘米以上的巨大血管瘤也沒有癥狀。 注意：如果上腹部突然出現(xiàn)劇烈腹痛，或者外力撞擊后出現(xiàn)腹痛、頭暈等不適時，需要警惕血管瘤破裂的可能，需要立即去醫(yī)院就診。三、肝血管瘤怎么才能確診? 肝血管瘤診斷的“金標準”是核磁共振檢查（MRI），幾乎所有的肝血管瘤都能通過MRI檢查來確診。對于部分不能做MRI檢查的患者（比如身體內(nèi)有金屬支架、鋼釘、鋼板），也可以做增強CT檢查來明確診斷。B超檢查對于大于3厘米的血管瘤有診斷的價值，表現(xiàn)為篩網(wǎng)狀回聲。 注意：肝血管瘤容易和不典型的肝癌混淆，因此，對于有乙型肝炎、丙型肝炎等肝炎病史的患者，在診斷肝血管瘤時需要排除肝癌的可能。四、肝血管瘤會長大嗎?我們對肝血管瘤患者進行了一項長期的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)61%的血管瘤會長大，因此，隨著患者年齡的增長，大部分肝血管瘤都會長大，但是血管瘤的生長速度受到患者年齡和血管瘤大小的影響，年紀越輕，生長越快，但到了50歲之后生長明顯減慢；血管瘤越大，生長越快，但到了10厘米之后生長明顯減慢。五、肝血管瘤會破裂嗎? 肝血管瘤有破裂的可能，但是發(fā)生率非常低，1898年荷蘭醫(yī)生Van Haefen報道首例肝血管瘤破裂以來，至今一百多年，世界上文獻報道肝血管瘤破裂的病例只有51例，其中中國5例。重要的是，肝血管瘤破裂屬于偶然事件，沒有任何危險因素，與血管瘤大小、部位無關，所以不用過分擔心。六、肝血管瘤會癌變嗎? 肝血管瘤屬于良性腫瘤，可能會長大，但是絕對不會惡變，不會變成肝癌，這是世界上所有肝膽?？漆t(yī)生的共同認識。七、肝血管瘤什么情況下需要治療? 由于肝血管瘤是良性腫瘤，不會惡變，極少會破裂，因此幾乎所有的血管瘤都不需要治療。只有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才需要治療，這些嚴重并發(fā)癥包括：破裂出血、壓迫胃導致進食后嘔吐、壓迫膽管導致黃疸等。八、肝血管瘤有哪些治療方法? 當肝血管瘤出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，首先考慮行手術切除，對于不能切除的血管瘤，可以考慮肝移植或者介入等其他治療方法。九、肝血管瘤怎么復查? 幾乎所有的肝血管瘤都可以安全的進行隨訪復查，如果沒有任何癥狀，一般每半年復查一次B超即可；如果有癥狀，則需要復查肝臟核磁共振，還有化驗血常規(guī)、肝功能；如果出現(xiàn)新的病灶，則需要重新行核磁共振檢查以明確診斷，診斷明確以后就復查B超即可。十、得了肝血管瘤，生活上需要注意什么? 肝血管瘤對患者的日常生活沒有影響，患者可以正常的工作和勞動，也可以進行常規(guī)的運動；飲食上也沒有什么禁忌。既往有學者認為肝血管瘤與女性激素水平有關，懷孕可能會加快血管瘤的生長速度，但最新的研究結(jié)果顯示，激素水平與血管瘤的生長無關，因此，患有肝血管瘤的女性可以正常地懷孕、哺乳。2020年04月18日2106
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 “我這個肯定不是肝血管肉瘤吧？”聊聊肝血管肉瘤最近碰到好幾個網(wǎng)上咨詢的朋友，患者都很年輕，既往沒有肝炎病史，也沒有任何臨床表現(xiàn)，都是查體做B超提示肝血管瘤可能，前來咨詢。 “李大夫，B超說我是肝血管瘤，有問題么？”“肝血管瘤是良性腫瘤，可以先隨診觀察，我之前寫過肝血管瘤的科普文章，你可以參考一下?！?過了幾天，又來咨詢：“李大夫，科普文章我看了，挺好的，也上網(wǎng)查了查相關資料，你說我這個有沒有可能是血管肉瘤？”“血管肉瘤？為什么會問這個問題？首先不考慮這個診斷啊”“都是血管來源的嘛，是不是有這種可能性？”又過了幾天，第三次咨詢：“李大夫，我還是不放心，做了增強CT和核磁，請您幫著看看”“看了，是肝血管瘤??！”“李大夫，我這個肯定不是肝血管肉瘤吧？”“… …，長了一個肉字，性質(zhì)可就完全變了?。 苯裉煳覀兙土牧母窝芰龊透窝苋饬龅降子猩秴^(qū)別。1、 肝血管肉瘤和肝血管瘤有什么區(qū)別？首先，肝血管瘤（Hepatic Hemangioma）是良性的，而肝血管肉瘤（Hepatic Angiosarcoma）是惡性的。盡管兩者都起源于肝臟的血管內(nèi)皮細胞，均稱為肝臟間葉來源的腫瘤（間葉是相對于上皮來說的，上皮來源的惡性腫瘤稱為癌，間葉來源的惡性腫瘤稱為肉瘤）。 其次，肝血管瘤常見，肝血管肉瘤不常見。據(jù)估計，肝血管瘤的患病率約20%，這也是為什么很多人體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤。而肝血管肉瘤僅占肝原發(fā)性肝腫瘤的0.2%。第三，兩者的常見發(fā)病人群不一樣。60%-80%的肝血管瘤是30-50歲的患者，多為女性，病因可能與激素相關。而肝血管肉瘤好發(fā)于男性，年齡多超過60歲，致病因素可能與長期接觸氯乙烯、二氧化釷膠體、砷化鉀、輻射等有關。2、 肝血管肉瘤有哪些特征？肝血管肉瘤作為罕見的肝臟間葉來源的惡性腫瘤，其臨床癥狀及實驗室檢查缺乏特異性，術前誤診率較高。患者可表現(xiàn)為腹痛、乏力、黃疸、腹水和體重減輕。同為惡性腫瘤，它沒有肝細胞癌的常見特征，如患者多沒有肝炎病史，血清中腫瘤標記物如甲胎蛋白（AFP）也多正常。腹部CT或核磁影像學檢查雖呈惡性腫瘤表現(xiàn)，但不具有典型特征，常表現(xiàn)為多個邊界不清、大小不一的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)呈海綿狀，可見出血和壞死，常累及整個肝臟，需要與肝癌、肝脂肪肉瘤鑒別。肝血管肉瘤的確診主要靠手術切除后的病理檢查。肝血管肉瘤的惡性度極高，進展迅速，經(jīng)常會很快轉(zhuǎn)移至脾、淋巴結(jié)、肺、骨和腎上腺，因此預后很差，中位生存期一般不超過6個月，肝衰竭和肝臟破裂引起的腹腔內(nèi)出血是常見的死亡原因。3、 肝血管肉瘤怎么治療？因肝血管肉瘤非常罕見且對放療、化療皆不敏感，治療措施非常有限，主要依靠以外科手術切除為主的綜合治療，處理原則與肝癌相同。手術后可以聯(lián)合放療或化療來預防復發(fā)。此外，近年來不斷出現(xiàn)的靶向治療和免疫治療對血管肉瘤也有部分效果。因此，血管肉瘤盡管只比血管瘤多了一個“肉”字，性質(zhì)卻完全變了，其惡性程度甚至比肝癌還高，在臨床診療過程中確實要對該病提高警惕。但警惕不代表不考慮疾病的常見發(fā)病特征，把罕見病當成常見病，把良性病當成惡性病，造成不必要的心理負擔。建議大家還是應該遵從疾病發(fā)展的客觀事實和規(guī)律，精準診斷，規(guī)范處理。2020年04月13日6264
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