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谷雷雷副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，F(xiàn)FXHV彩超能確診肝血管瘤嗎？嗯，彩超的話，基本上對(duì)肝血管瘤的一個(gè)診斷還是比較敏感的，那么你呃，如果想明確嘛，最好你再再做一個(gè)呃，CT啊或者磁共振的一個(gè)檢查，來(lái)來(lái)互相印證，那是最好的，那么一般的情況下，彩超基本上都是可以可以呃。 看看這個(gè)血管瘤還是比較清楚的，那么肝血管瘤也是要看它的大小，對(duì)啊，如果如果大了，或者它出現(xiàn)了呃壓迫你肝肝內(nèi)的一些呃壓迫癥狀，比如壓迫了血管，壓迫了膽管，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀了，那也是要處理的，如果就是一般的肝血管瘤也不大的話，那么就就B超隨訪復(fù)查就行了。 嗯。2023年03月18日
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 啊，這小題啊，超聲檢查肝臟有實(shí)質(zhì)性的占位啊，以肝臟血管瘤可能性比較大啊，大小是7.6乘5.2毫米。 可能是C，沒(méi)有一個(gè)甲胎正常。 OK啊，那這要看這個(gè)這個(gè)病人啊年齡啊，如果是小朋友啊，小朋友那陪的話很少啊，那我們看啊，就是說(shuō)我們通常啊，小朋友超過(guò)八歲，還有可能是肝癌啊，那肝癌很少啊，我們醫(yī)院一年也碰到這一兩個(gè)肝癌啊。 嗯，承認(rèn)的話，那有可能的啊，承認(rèn)的有可能。 啊，所以要看年齡啊，年齡很重要啊，年齡很重要，如果小朋友啊，我們一般幾乎不考慮肝癌啊，如果是成人的話要考慮啊，那怎么辦啊，要定期復(fù)查啊，要做每個(gè)月做B超，看看這個(gè)腫塊是不是有震蕩，第二顆甲胎蛋白每個(gè)例每個(gè)月查是不是上去啊，現(xiàn)在正常啊，7.6乘5.2毫米的話，正常的話不代表以后正常定義復(fù)查。 啊，成人話要看啊，然后再不行的話，可以給我做一個(gè)增強(qiáng)CT啊，看看有沒(méi)有強(qiáng)化啊，做個(gè)拍的CT啊，或者拍的成功癥啊，看看有沒(méi)有腫瘤活性啊，所以B超發(fā)現(xiàn)啊腫塊啊，這個(gè)不好說(shuō)啊，要看年齡，必要的時(shí)候做增加CT啊，或者排列CT拍查子宮振啊，那進(jìn)一步排除好吧，這個(gè)問(wèn)題會(huì)到到結(jié)束。 呃，這小問(wèn)題啊，感染新冠以后現(xiàn)在還能繼。2023年01月08日61
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 這個(gè)問(wèn)的是不是一個(gè)肺部的問(wèn)題啊，七層六毫米肝結(jié)節(jié)，彩超說(shuō)血管瘤，增強(qiáng)核磁縮脂肪肝囊腫。 肝癌，肝血管瘤和肝囊腫影像上好區(qū)分嗎？典型的影像是，嗯，好區(qū)分的，肝囊腫是不強(qiáng)化的，肝血管瘤是這個(gè)早出晚歸，它是一個(gè)三期增強(qiáng)，是這個(gè)持續(xù)間接性強(qiáng)化，而，而肝肝癌它典型的表現(xiàn)是快進(jìn)快出，但是，嗯，典型影像是好區(qū)分，但很多人的病灶長(zhǎng)得不典型，所以說(shuō)，呃，在影像上來(lái)看，我們常規(guī)上遇到很多其實(shí)是一，嗯，就說(shuō)血管瘤和肝癌可能會(huì)存在一定的鑒別難度，但一般囊腫是比較好鑒別的。2022年11月13日117
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施長(zhǎng)鷹副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 隨著人民生活水平與日提高，健康體檢普及和檢查手段進(jìn)步，體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤日益增多，前來(lái)肝膽?？崎T診就診的肝血管瘤病人不在少數(shù)。您是否對(duì)體檢報(bào)告上的“肝血管瘤”感到憂慮，不知道這個(gè)“瘤”究竟會(huì)導(dǎo)致什么，亦擔(dān)心它由“瘤”變“癌”？今天我們就來(lái)談一談這個(gè)“肝血管瘤”。老規(guī)矩，首先公布關(guān)注等級(jí)，大部分肝血管瘤的關(guān)注等級(jí)是“普通隨訪”?？梢园残?。接下來(lái)，我們慢慢聊一聊肝血管瘤的里里外外。1.肝血管瘤是什么？肝血管瘤通常被認(rèn)為是在胚胎發(fā)育過(guò)程中血管發(fā)育異常導(dǎo)致的血管畸形，以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。我們一般講的肝血管瘤，都是指的肝臟海綿狀血管瘤，這一類型占80%以上，也是最具有影像學(xué)特征、臨床檢查最容易發(fā)現(xiàn)確診的類型。肝血管瘤屬于肝臟良性腫瘤，并沒(méi)有惡變的潛能，發(fā)病率約為1.5%，女性更常見(jiàn)。2.肝血管瘤的病因???先天性發(fā)育異常：肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過(guò)程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤。激素刺激學(xué)說(shuō)：女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長(zhǎng)速度加快，認(rèn)為女性激素可能是血管瘤的一種致病因素。其他學(xué)說(shuō)：有人認(rèn)為毛細(xì)血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，其周圍血管充血擴(kuò)張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴(kuò)張。3.體檢發(fā)現(xiàn)該怎么辦？???重點(diǎn)來(lái)了：首先是確診，B超不能完全確診！超聲檢查可以知道血管瘤的位置、大小、數(shù)量，但卻未必能確診。較大的、具有典型超聲影像特征的肝血管瘤，B超的診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到98%以上。但是對(duì)于較小的（3cm以內(nèi)）、不具有典型超聲影像特征者，需要進(jìn)一步行CT或者核磁共振的肝臟動(dòng)態(tài)掃描，才能明確診斷。明確診斷肝血管瘤，是制定下一步治療、隨訪計(jì)劃的關(guān)鍵。一旦獲得影像學(xué)支持，最大程度排除肝臟惡行腫瘤的可能性，患者即可放松心態(tài)，因?yàn)楦窝芰鲈诮^大部分情況下不需要治療。4.肝血管瘤怎么治療？重復(fù)一下上面那句，肝血管瘤絕大部分情況下不需要治療。這種觀點(diǎn)可能會(huì)受到挑戰(zhàn)，因?yàn)樵诰W(wǎng)上有各種版本的關(guān)于肝血管瘤治療的文案、科普、廣告……但事實(shí)上，肝血管瘤的治療只能通過(guò)手術(shù)，而不是介入、消融、或者其他什么方法。并且，事實(shí)上，肝血管瘤罕有破裂的現(xiàn)象，本身又不會(huì)惡變，所以除非出現(xiàn)瘤體過(guò)大、擠壓其他臟器的情況，都不需要治療。當(dāng)然，在此觀點(diǎn)下，快速的生長(zhǎng)，可能出現(xiàn)上述“瘤體過(guò)大、擠壓其他臟器”的情況，也是考慮手術(shù)治療的指證之一。最后，我們要強(qiáng)調(diào)的是，雖然肝血管瘤非常多發(fā)、多見(jiàn)，并且絕大部分無(wú)需治療，但普通人遇到體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，最好還是要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查確診，在確診的基礎(chǔ)上制定合理的隨訪策略，才是正確的方法。2022年11月09日890
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 呃，這小問(wèn)題目啊，肝彩超檢查肝臟血管瘤準(zhǔn)確性高嘛，那個(gè)這要看彩超醫(yī)生的啊，彩超醫(yī)生如果***很老道啊，水平很高啊，那這肯定是沒(méi)問(wèn)題的啊，如果碰到小醫(yī)生不認(rèn)識(shí)啊，那這個(gè)很麻煩的啊，然后還有看到彌漫性的這個(gè)不知道怎么量的啊，這個(gè)也很麻煩，所以啊。 彩超檢查肝臟血管的準(zhǔn)確率高嗎？這要看醫(yī)生的水平，醫(yī)生水平高那應(yīng)該是沒(méi)問(wèn)題的啊，醫(yī)生水平一般性，那個(gè)就很困難啊，有可能不認(rèn)識(shí)啊，有可能不認(rèn)識(shí)。 啊，所以這個(gè)還最主要是醫(yī)生水平啊，其次呢，還是跟機(jī)器啊，采砂的機(jī)器，有的機(jī)器看得很清楚啊，有的兩三百萬(wàn)的機(jī)器啊，測(cè)測(cè)機(jī)器看的非常清楚啊，有的只有二三十萬(wàn)的那個(gè)看上去模糊一片。 啊，這個(gè)就很麻煩啊，所以這個(gè)也是啊，影響因素之一啊，除了醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就是這個(gè)機(jī)器啊，最后第三個(gè)還就是肝血管瘤的情況啊，肝血管瘤邊界比較清楚的啊，那也看的相對(duì)比較好看，那有的肝臟血管瘤就是模模糊糊的啊，就是已經(jīng)消退的差不多了，這種情況再去看啊，可能也是比較困難的。 好吧，所以影響因素啊，準(zhǔn)確率高不高，一啊，首先是醫(yī)生啊，彩超醫(yī)生，第二呢，就是你的彩超的機(jī)器，第三呢就是肝血管瘤的本身的情況，好吧，這個(gè)問(wèn)題回答到結(jié)束。2022年11月06日32
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 肝臟血管瘤，如果一公分以內(nèi)的，我，呃，呃，第一次如果發(fā)現(xiàn)，我們主要是怕它不是血管瘤，會(huì)不會(huì)是肝癌，所以呢，就是說(shuō)要比方說(shuō)你第一次發(fā)現(xiàn)肝臟的這個(gè)結(jié)節(jié)，要要不要做AFP，要不要做這個(gè)腫瘤相關(guān)的指標(biāo)，要不要做這個(gè)肝臟的磁共振或者增強(qiáng)，如果是說(shuō)確認(rèn)或者非常傾向于是血管瘤的，那么第一次可能三個(gè)月復(fù)查一下，如果沒(méi)什么變化，那以后比方半年或者一年查可能也沒(méi)關(guān)系，但是呢，這個(gè)肝臟血管瘤，這個(gè)不是胸外科的這個(gè)問(wèn)題，你最好呢，還是在咨詢肝膽外科的醫(yī)生。 這個(gè)婦科的腫瘤。2022年11月03日56
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趙磊主治醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 小康康在出生后第一天，家長(zhǎng)就帶著他從家里急匆匆趕到我的門診。家長(zhǎng)焦急的說(shuō)：“醫(yī)生，我孩子剛出生就發(fā)現(xiàn)肝上長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，老家的醫(yī)院不敢給孩子做手術(shù)，我們就趕快來(lái)到省城大醫(yī)院了?！蔽铱纯春⒆拥牟食瑘?bào)告單告訴家長(zhǎng)：“你的孩子很健康啊，害怕什么啊？”家長(zhǎng)反問(wèn)道：“什么！，你看看彩超上明明說(shuō)，肝上有一個(gè)腫瘤，考慮是血管瘤，直徑有4公分，有雞蛋那么大呢！”我耐心的解釋道：“你先聽(tīng)我給你說(shuō)完，你就不會(huì)那么焦慮了”。??新生兒發(fā)現(xiàn)肝血管瘤真的是令人害怕的事情嗎？肝血管瘤會(huì)威脅孩子的生命嗎？我們?cè)撛趺凑_對(duì)待肝血管瘤呢？下面由趙醫(yī)生帶領(lǐng)大家了解詳細(xì)的內(nèi)容。一、什么是肝血管瘤？嬰幼兒肝血管瘤是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的良性腫瘤。所有內(nèi)臟血管瘤中，肝血管瘤是最常見(jiàn)的。根據(jù)肝血管瘤數(shù)量的多少及影像學(xué)不同的表現(xiàn)，臨床上可將肝血管瘤分為3類：局灶性、多發(fā)性、彌散性。大部分IHH沒(méi)有任何臨床癥狀，也不需要臨床干預(yù)，約10%的患兒才需要積極的臨床干預(yù)。二、怎么能發(fā)現(xiàn)肝血管瘤？①當(dāng)皮膚出現(xiàn)多發(fā)血管瘤時(shí)，應(yīng)該積極進(jìn)行超聲篩查。皮膚血管瘤≥3個(gè)時(shí)，合并發(fā)生肝血管瘤的概率為14.5%，皮膚血管瘤≥5個(gè)時(shí)，合并發(fā)生肝血管瘤的概率為69%，皮膚血管瘤越多時(shí)，發(fā)生肝血管瘤的概率越大。②超聲檢查：超聲具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、易獲得的優(yōu)勢(shì)，對(duì)懷疑有肝血管瘤的患兒進(jìn)行初步的篩查，表現(xiàn)為球型或類球形的低密度腫物，單發(fā)或者多發(fā)，血供比較豐富。③超聲明確有肝臟腫物時(shí)，要進(jìn)一步行增強(qiáng)CT檢查。CT具有更高的準(zhǔn)確性，平掃CT表現(xiàn)為中央低密度的病灶，增強(qiáng)CT動(dòng)脈期表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化的病灶，門靜脈期表現(xiàn)為向心性強(qiáng)化，延遲期呈均勻性強(qiáng)化，部分可因中心壞死或纖維化而不強(qiáng)化。④磁共振同樣具有較高的特異性，對(duì)于不能做CT或恐懼射線危害的可選擇磁共振檢查。同CT一樣需要增強(qiáng)，造影劑一般應(yīng)用二乙三胺五乙酸釓，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。三、什么情況下需要治療？①無(wú)臨床癥狀的局灶性肝血管瘤一般不需要特殊治療，只需要用超聲監(jiān)測(cè)病灶的變化，尤其是局灶性肝血管瘤大部分出生后會(huì)進(jìn)入消退期，也就是說(shuō)會(huì)“自愈”。②多發(fā)性或彌漫性的肝血管瘤一般會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀，例如肝臟腫大、腹脹、貧血、血小板減少、黃疸，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭和甲狀腺功能減退等，遇到這種情況，需要盡早治療。③局灶性血管瘤如果出現(xiàn)以下情況也需要積極治療：（1）直徑＞5cm，且隨訪有繼續(xù)增大趨勢(shì)；（2）直徑＜5cm，但出現(xiàn)腹脹、腹水、卡-梅現(xiàn)象、動(dòng)靜脈瘺的患兒；（3）瘤體位于肝包膜下，受外力作用容易破裂，有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)；（4）瘤體導(dǎo)致臨近器官受壓移位，引起明顯壓迫癥狀者。四、需要治療的肝血管瘤采取什么治療方法？目前治療嬰幼兒肝血管瘤的治療方法包括：口服藥物（普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素、干擾素、長(zhǎng)春新堿等）、介入治療、外科手術(shù)。具體采取什么樣的治療，需要?？漆t(yī)生作出判斷。溫馨提示：嬰幼兒肝血管瘤雖然目前沒(méi)有確切的發(fā)病率，但是其發(fā)病率還是比較低的。肝血管瘤是良性的腫瘤，不會(huì)發(fā)生惡變、轉(zhuǎn)移，建議家長(zhǎng)不需要過(guò)多的焦慮。如果寶寶發(fā)現(xiàn)了肝管瘤，一定要找?？漆t(yī)生就診。2022年11月02日437
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝血管瘤是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，病灶一般發(fā)展都很緩慢，對(duì)身體也影響很小，只有非常大的血管瘤才有可能引起腹脹或腹痛等不適，極少數(shù)患者存在破裂的情況。因比，對(duì)于小的血管瘤，我們都是建議觀察，每年復(fù)查超聲觀察變化就行了，只有每年增長(zhǎng)超過(guò)2cm或者最大徑線超過(guò)10cm才需要考慮治療。Q體檢超聲發(fā)現(xiàn)肝血管瘤還要不要做其他檢查？超聲對(duì)肝血管瘤的敏感度比較高，能發(fā)現(xiàn)1cm左右的肝血管瘤，一般作為篩查的方法，確診肝血管瘤還需要做進(jìn)一步的檢查。CT、磁共振可以幫助確診和鑒別其他疾病，比如小肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤。這兩種檢查都需要在平掃的基礎(chǔ)上，再做增強(qiáng)掃描。肝血管瘤在CT檢查中會(huì)表現(xiàn)出典型的“快進(jìn)慢出”征象，其他的檢查表現(xiàn)為：(1)平掃呈圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，密度均勻。(2)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、半環(huán)狀、環(huán)狀強(qiáng)化,密度與主動(dòng)脈接近。(3)隨后的門靜脈期對(duì)比劑向心性擴(kuò)展,強(qiáng)度逐漸降低。(4)延遲掃描病灶呈等密度完全充填,與肝臟密度相同，病灶越大等密度充填的時(shí)間越長(zhǎng)，一般>3min，“快進(jìn)慢出”是其特征。(5)少數(shù)動(dòng)脈期整體高密度強(qiáng)化，多見(jiàn)于<3cm的病灶。(6)部分病變中央由于血栓形成瘢痕組織或出血而出現(xiàn)更低密度區(qū)，對(duì)比劑始終不能填充。在磁共振檢查肝血管瘤的診斷上靈敏度和特異度最高，典型的表現(xiàn)是“燈泡征”。其他表現(xiàn)包括：T1加權(quán)成像呈低信號(hào)，T2加權(quán)成像呈高信號(hào)，且強(qiáng)度均勻，邊界清晰，隨回波時(shí)間延長(zhǎng),信號(hào)強(qiáng)度遞增,在重T2加權(quán)成像其信號(hào)更高，稱為“燈泡征”：瘤內(nèi)的血栓、瘢痕組織在T1、T2加權(quán)成像均呈更低信號(hào)。MRI檢查動(dòng)態(tài)掃描的增強(qiáng)模式與CT檢查相似，呈“快進(jìn)慢出”肝細(xì)胞特異性造影劑釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI檢查在肝膽期可發(fā)現(xiàn)直徑<1cm的血管瘤，并能提高其診斷準(zhǔn)確率。T2加權(quán)成像時(shí)間的延長(zhǎng)是成人肝血管瘤的特征。T1加權(quán)成像弱信號(hào)、T2加權(quán)成像高強(qiáng)度信號(hào)是與肝癌鑒別的重要特征。2022年10月09日691
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梅世偉副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 血管瘤?？?/a> 這個(gè)彩超查出來(lái)的肝結(jié)節(jié)啊，啊，這個(gè)我們看結(jié)節(jié)的大小，一般在彩超上很難辨別它的良惡性，這時(shí)候我們有一個(gè)特別的檢查，你比如說(shuō)你磁共振也無(wú)法辨別，CT無(wú)法辨別，我們有個(gè)DA造影啊，造影，造影可以很明顯的判斷出你是惡性的，這是良性的，如果造影還不能判出，那我們把結(jié)節(jié)就需要穿刺活檢，就是直接在超聲引導(dǎo)下，用一個(gè)穿刺腔穿到那個(gè)結(jié)節(jié)里面。 取出一點(diǎn)組織來(lái)就可以了，好吧，這是我們這個(gè)，呃，穿刺活檢，穿刺活檢。 這是我們剛才說(shuō)的。2022年10月03日282
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肝血管瘤相關(guān)科普號(hào)
程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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劉玉金醫(yī)生的科普號(hào)
劉玉金 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
腫瘤二科
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
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