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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 肝臟的增強(qiáng)CT能不能確診肝血管瘤？我想是這樣去回答，肝臟的增強(qiáng)CT啊，對于確診肝血管瘤是有很重要的價值的，但它畢竟不是確診肝血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，因為金標(biāo)準(zhǔn)啊，是要通過活檢拿到病理結(jié)果才是診斷的標(biāo)準(zhǔn)。肝血管瘤在肝臟的增強(qiáng)CT的圖像上面動態(tài)增強(qiáng)的趨勢是快進(jìn)慢出。 就是說肝血管瘤在CT增強(qiáng)的動脈期會看到肝血管瘤的周邊快速強(qiáng)化，而到了門脈期、實字期，就會呈現(xiàn)從周邊到中心的電競的、向心性的、持續(xù)性的強(qiáng)化廓氫，也就是說消退它是緩慢的，不像肝癌活期那么快。如果發(fā)現(xiàn)有這樣典型的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷肝血管瘤是有把握的。 不一定非要去做肝臟的穿刺活檢，不過并非所有的肝血管瘤都會有這么典型的影像學(xué)的表現(xiàn)，所以也會有不少的病例表現(xiàn)為不典型性的肝血脈瘤，那與其他的肝臟的病變相鑒別就會顯得比較困難。 對于這些診斷鑒別困難的病例，有時候是有可能要去做一個肝臟的穿刺活檢，才能夠最終得到確診。2022年10月02日
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 檢查肝血管瘤是用CT還是用磁共振比較好？兩種都很好，基本上都能夠滿足肝血管瘤的診斷的要求。其實除了CT、磁共振之外，超聲檢查也是可以的。 一般的情況下都是可以做出診斷的，而且通常來說，肝臟的超聲檢查還是肝血管瘤的首選的影像檢查方法，只是相對來說，CT和磁共振的檢查比超聲檢查要來的更精細(xì)一些，能夠提供更多的診斷信息。打個比方，超聲就好像是先鋒官，CT和磁共振才是肝血管瘤診斷和鑒別的主降。如果在CT和磁共振之間還一定要分出一個高效，那么相對而言，磁共振檢查由于檢查的序列多，在血管瘤的診斷和鑒別診的方面就更加具有優(yōu)勢了。 肝血管瘤的檢查最主要的是要與發(fā)病率也很高的肝癌進(jìn)行鑒別。如果是用CT來檢查，那就應(yīng)該做增強(qiáng)掃描，單純的CT平掃是不夠的。2022年09月27日185
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 嗯嗯，告訴一聲呢，多半都介于這幾種情況，一種情況呢，就是血管瘤啊，血管瘤血管瘤的回聲的這個表現(xiàn)呢，一般都是一個結(jié)節(jié)樣回聲啊，還有一種情況呢，就是開發(fā)票啊開發(fā)票呢，如果小的鈣化灶，有時確實有時候你不知道零點幾幾厘米啊，幾毫米，有時候鑒別起來特別困難不那么好鑒別啊，但不管怎么著，那一般考慮是良性的話。 我們就定期復(fù)查就可以了，還有呢，可能這個賢文化的結(jié)節(jié)啊，或者如果有肝病的話，他有可能也是高回聲啊，呃，一旦發(fā)現(xiàn)有高回聲的結(jié)節(jié)呢，我們建議她定期復(fù)查就可以了。 嗯。2022年09月18日197
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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 小兒肝血管瘤的診斷基于患兒病史、體格檢查和影像學(xué)檢查等，大部分患兒可在出生后6個月內(nèi)確診。由于患兒年齡小、體征多不明顯,因此以影像學(xué)檢查為主。?（一）超聲檢查腹部超聲檢查無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)，無放射性且具有可重復(fù)性，對肝血管瘤的檢測、定位及隨訪有重要作用。典型超聲表現(xiàn)為均勻的低回聲或高回聲腫塊,局灶或多發(fā)性病變。肝動脈和靜脈常擴(kuò)張,腫瘤內(nèi)和周圍可見粗大供養(yǎng)動脈和引流靜脈，彩色多普勒檢查可顯示多種血流模式,提示動靜脈分流。超聲心動圖檢查可顯示肺動脈流速、壓差,右心擴(kuò)張程度及射血分?jǐn)?shù)等,反映心功能受損程度。?（二）磁共振檢查常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描方式。MRI典型影像特征為在T2WI上瘤體呈明顯高信號,呈“燈泡征”，即使較小的病灶也可以顯示異常高信號。強(qiáng)化形式與CT一致，相對CT而言既可避免輻射，又可以提高陽性率，可作為首選檢查方法。?（三）CT常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描方式。CT檢查對病灶范圍以及病灶，增強(qiáng)的表現(xiàn)更有利于病灶定性及與其他肝腫瘤鑒別,增強(qiáng)CT可以迅速判斷瘤體血供來源及有無動靜脈分流且成像速度快,但存在一定量輻射。在綜合醫(yī)院，嬰兒特別是新生兒做MRI成功率低,CT成像時間短、噪音小,降低了對鎮(zhèn)靜劑的要求,對于年齡小且無法完成MRI檢查或?qū)δ[瘤血管成像要求高者可以將CT作為首選檢查方法。（四）其他方面動脈造影目前僅用于考慮栓塞治療的血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒。?（五）實驗室檢查實驗室檢查對于診斷肝血管瘤缺乏特異性,但可為臨床診斷提供幫助。?肝血管瘤患兒肝功能大都正常,血AFP測定對于肝血管瘤診斷意義不大。?研究發(fā)現(xiàn),對于肝血管瘤、特別是存在彌漫性病變的患兒，須密切監(jiān)測甲狀腺激素和促甲狀腺激素(TSH)水平，一旦發(fā)現(xiàn)患兒甲狀腺功能減退,應(yīng)及時補充左旋甲狀腺素，否則可導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷、凝血功能受損和心臟功能下降。?（六）組織活檢肝組織活檢發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險高，僅用于對病史和影像學(xué)檢查不典型、懷疑惡變的患兒進(jìn)行輔助及鑒別診斷。2022年08月09日272
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 現(xiàn)在人們的健康意識普遍提高，每年查體是保持健康的重要措施，一旦發(fā)現(xiàn)健康問題的蛛絲馬跡，積極初期處理會有很多益處。查體后很多肝臟的病變包括血管瘤被發(fā)現(xiàn)。通常肝血管瘤的檢查除了彩超之外，還有哪些檢查比較好呢？這里做一個簡單介紹。1.????彩超：彩超報告往往會發(fā)現(xiàn)以下征像：圓形或橢圓形，邊界清晰的高回聲，加壓變形，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有的的血管瘤呈混合回聲，有時可出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲及后方聲影?？煽紤]選擇肝臟超聲造影檢查。典型的血管瘤超聲造影表現(xiàn)為動脈期周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，隨時間延長，增強(qiáng)范圍逐漸向中心擴(kuò)展，病灶在門靜脈期及延遲期仍處于增強(qiáng)狀態(tài)。2.????CT常規(guī)采用平掃＋增強(qiáng)ＣＴ檢查表現(xiàn)為：（１）平掃呈圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，密度均勻。（２）增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣點狀、斑點狀、半環(huán)狀、環(huán)狀強(qiáng)化，密度與主動脈接近。（３）隨后的門靜脈期對比劑向心性擴(kuò)展，強(qiáng)度逐漸降低。（４）延遲掃描病灶呈等密度完全充填，與肝臟密度相同，病灶越大等密度充填的時間越長，一般＞３ｍｉｎ，“快進(jìn)慢出”是其特征。。3.????核磁共振檢查常規(guī)采用平掃＋增強(qiáng)。其在肝血管瘤的診斷上靈敏度和特異度最高。Ｔ１加權(quán)成像呈低信號，Ｔ２加權(quán)成像呈高信號，且強(qiáng)度均勻，邊界清晰，隨回波時間延長，信號強(qiáng)度遞增，在重Ｔ２加權(quán)成像其信號更高，稱為“燈泡征”。2022年06月07日234
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陰捷副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 影像中心 兒童肝血管瘤有哪些類型？兒童肝血管瘤有什么癥狀？會有激素水平異常嗎？兒童肝血管瘤會自行消退嗎？兒童肝血管瘤不治療會有什么危害嗎？兒童肝血管瘤主要與哪些疾病相鑒別，需要做哪些檢查？兒童肝臟血管瘤怎么治療？肝臟血管瘤占所有肝臟腫瘤的1/10，是肝臟最常見的良性腫瘤，兒童的肝血管瘤和成人肝血管瘤有著本質(zhì)區(qū)別，兒童肝血管瘤是真性腫瘤，成人肝血管瘤通常是血管畸形。兒童肝血管瘤主要有兩種類型，一種是嬰兒型肝血管瘤，一種是先天性肝血管瘤。簡單來說，通常多發(fā)病灶的是嬰兒型肝血管瘤，單一病灶的是先天性肝血管瘤。一般年齡稍大的孩子肝血管瘤沒有癥狀，很多稍大的兒童偶然做B超發(fā)現(xiàn)。低齡兒特別是三個月以下患兒，有一部分有癥狀的肝血管瘤患兒有一些類型不治療是會致命的。致命的肝血管瘤其中一種是彌漫性的嬰兒型肝血管瘤，彌漫性的嬰兒型肝血管瘤顧名思義就是整個肝臟都長滿了血管瘤，身體里的血液大部分都流入并儲存在肝臟血管瘤內(nèi)，會導(dǎo)致呼吸困難，心臟功能衰竭導(dǎo)致患兒死亡。致命性肝血管瘤其二是先天性的巨大肝血管瘤合并動脈和靜脈的瘺，由于存在瘺口，會導(dǎo)致血液大量回流入肺臟，導(dǎo)致肺血管壓力過高，也會導(dǎo)致呼吸困難和心臟功能衰竭導(dǎo)致患兒死亡，同時肝臟由于血流量太大，肝臟壓力很高，因為肝臟和腎臟離得很近，導(dǎo)致血液無法灌注進(jìn)入腎臟，導(dǎo)致腎功能衰竭，所以這種類型的病變一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。所幸的是這兩種致命的肝血管瘤不是特別常見，及時合理地治療在我們中心存活率很高。彌漫性或者多發(fā)的嬰兒型肝血管瘤會有甲狀腺激素水平下降，這種情況需要盡早發(fā)現(xiàn)，不然患兒會出現(xiàn)發(fā)育落后，智力低下，及時補充甲狀腺激素可以避免這種情況發(fā)生。兒童肝血管瘤有可能自行消退，因為有兩大類，分為兩種情況，第一種情況，先天性肝血管瘤的患兒，一般是單個病灶，出生后肝血管瘤處于最大體積，如果患兒病灶里不存在動靜脈瘺也沒有周圍組織器官的壓迫癥狀，不需要立馬接受治療，一般到13個月病灶往往可以自行消退80%，如果超過13個月，間斷做兩次B超，如果瘤體仍然很大，而且持續(xù)不縮小，可以考慮進(jìn)行治療，第二種情況，如果是嬰兒型肝血管瘤，往往是多個病灶的，一般生下來以后病灶存在，一歲以內(nèi)會持續(xù)增大，三歲以后可能會慢慢自行消退。沒有癥狀的肝血管瘤除了有潛在的磕碰后破裂的風(fēng)險，大多數(shù)情況對身體是無害的。但是得了肝血管瘤，有的病變類型特別是嬰兒型肝血管瘤我們需要監(jiān)測甲狀腺功能，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下，需要及時補充甲狀腺激素，避免出現(xiàn)患兒發(fā)育落后及智力低下。兒童肝血管瘤一般影像學(xué)檢查可選擇B超，CT或核磁，化驗指標(biāo)需要查甲胎蛋白以及甲狀腺功能。大部分肝血管瘤甲胎蛋白會增高，需要與肝臟其他類型的病變相鑒別如良性的腫瘤肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生或者惡性的腫瘤如肝母細(xì)胞瘤。如果影像學(xué)典型可以不做活檢，如果診斷有疑議需要做活檢明確診斷。肝血管瘤主要的治療方法主要是三個，定期復(fù)查，藥物治療，介入治療。定期復(fù)查適合體積比較小的病灶，比如3cm以下的病灶或者正在消退的無癥狀肝血管瘤。藥物治療主要是兩方面，多灶的嬰兒型肝血管瘤可以用口服普萘洛爾進(jìn)行治療，合并甲狀腺功能低下的患兒需要口服甲狀腺激素補充甲狀腺激素。單灶的先天性肝血管瘤口服藥物無效。介入治療適用于幾乎所有的肝血管瘤，包括兩種致命性肝血管瘤，即先天性肝血管瘤合并動靜脈瘺，以及彌漫性嬰兒型肝血管瘤，對于藥物治療效果不好的肝血管瘤介入治療有效率仍然很高。大部分肝血管瘤經(jīng)過介入治療都能明顯消退甚至完全消失，少部分先天性肝血管瘤中的不消退類型效果欠佳。2022年04月07日666
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王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 區(qū)別1?發(fā)病年齡以及病程：每個年齡段的人群都有可能會發(fā)生肝血管瘤。肝癌一般發(fā)生在中老年人身上而且男性的發(fā)病率比較高。肝血管瘤的病程長而且血管瘤生長速度非常的慢，一般情況下不會發(fā)生癌變，屬于良性的腫瘤。肝癌生長速度非常的快，癌細(xì)胞會向骨頭淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，會對身體帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜暗缴? 區(qū)別2?病因不同：肝血管瘤是因為胚胎發(fā)育的時候血管發(fā)生異常所引起的，這主要和內(nèi)分泌有很大的關(guān)系，屬于肝臟上的良性腫瘤。肝癌的發(fā)生和多種因素有關(guān)，比如慢性肝病、受到了寄生蟲感染，生活在高污染的環(huán)境中，吃了受污染的食物以及遺傳等。 區(qū)別3?做B 超時的反應(yīng)不同：對于肝血管瘤瘤體比較大的人群去醫(yī)院做腹部B 超檢查時，會發(fā)現(xiàn)里面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。瘤體比較小的話做檢查會發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)。肝癌患者做B 超檢查時會發(fā)現(xiàn)邊界有比較清楚的強(qiáng)光團(tuán)或者暗區(qū)，同時周圍會看到一圈聲暈。 區(qū)別4?癥狀不同：大部分肝血管瘤患者并沒有明顯的癥狀，當(dāng)血管瘤瘤體直徑超過5 厘米以上時會發(fā)現(xiàn)肋下或者上腹部出現(xiàn)質(zhì)地比較軟的腫塊。而肝癌，當(dāng)惡性腫瘤比較大時肝區(qū)部位會摸到質(zhì)地比較堅硬的腫塊，同時伴隨著肝硬化的癥狀，全身無力，身體不明原因的消瘦、肝區(qū)劇烈疼痛以及沒有任何食欲。另外肝血管瘤患者去醫(yī)院做甲胎蛋白時結(jié)果顯示陰性，肝癌患者，做檢查時陽性率達(dá)到了80%左右并且轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。2022年12月31日858
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 現(xiàn)在能反應(yīng)肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時候都會在醫(yī)生開的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會喜歡用B超來輔助診斷呢？ 因為B超檢查對于患者的身體完全沒有傷害，更沒有痛苦，可以說是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實質(zhì)器官，是最適合通過超聲進(jìn)行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對B超到底能檢查些什么？做一些簡單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應(yīng)乙肝患者此時的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說明目前肝臟或許已有纖維化的預(yù)兆。所以，這時候就需要接受進(jìn)一步的檢查以確定肝臟真實狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強(qiáng)時就說明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會有很大的區(qū)別，所以，通過B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因為肝硬化患者的B超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個月檢查B超和甲胎蛋白，以及進(jìn)行CT或核磁共振檢查來確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進(jìn)行檢查時，B超會出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應(yīng)。一般來說，脂肪患者會出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標(biāo)B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達(dá)到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。2021年12月04日1926
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝占位是什么？臨床上肝臟位病變是指在B超或CT檢查時，肝臟時之內(nèi)出現(xiàn)異常回升區(qū)或密度區(qū)，造成這種情況的原因有很多，惡性腫瘤就是比較嚴(yán)重的原因之一，如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌，當(dāng)然不全是惡性的，良性腫瘤也會引起肝內(nèi)占位足、肝血管瘤、肝腺瘤。除此之外，還有一部分腫瘤樣病變也會導(dǎo)致，如肝囊腫、肝硬化、再生結(jié)節(jié)等等，以及局燥性結(jié)節(jié)性增生。這些疾病都是導(dǎo)致肝內(nèi)暫位病變的原因之一。需要糾正一個誤區(qū)時，肝臟位性病變并不是肝癌的代名詞，對于診斷為肝占位性病變的患者，原因采取積極態(tài)度診治，一旦發(fā)現(xiàn)自己有肝裂暫位性病變，就需要進(jìn)一步的檢查，查明病因。 才能制定一個最佳的治療方案。2021年11月28日1344
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肝血管瘤相關(guān)科普號
丁振斌醫(yī)生的科普號
丁振斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
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劉玉金醫(yī)生的科普號
劉玉金 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
腫瘤二科
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王晶波醫(yī)生的科普號
王晶波 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
放射科
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