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鄭克副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 我們患者術(shù)后是否會出現(xiàn)干炎的情況，對肝眼也是我們很多人做近視眼手術(shù)比較關(guān)心的話題，確實的話，我們很多人做了手術(shù)會出現(xiàn)肝炎的癥狀，這是存在的，而且的話我們也有研究顯示，很多人是因為肝炎覺得術(shù)后不滿意，它也是一個主要原因。那么一般來講的話，剛才我們說過近視手術(shù)分兩大類，一個是我們角膜激光手術(shù)，一種是我們晶體植入手術(shù)，那么肝炎大部分會發(fā)生在我們的角膜激光手術(shù)上，也就是說我們手術(shù)在這個角膜上做激光，它其實會損傷一部分的角膜神經(jīng)組織，這個時候的話，它就會造成我們眼睛比較干澀，不過大家也不用擔(dān)心，一般我們術(shù)后都會給大家點一些人工淚液，舒緩大家干眼的癥狀，而。 顯現(xiàn)在我們說最近的全飛秒激光的話，它是一個微創(chuàng)，做了一個非常小的切口，兩毫米左右的切口，所以它對神經(jīng)損傷，角膜的神經(jīng)損傷其實是非常小的，所以術(shù)后干眼的一個癥狀也不會那么厲害，只要不是非常嚴重的反裂都還能接受，因為本身我們正常用眼睛的話，你手機看多了，電腦用多了，也是容易干了，所以不單單一定是說手術(shù)造成，不過呢，確實手術(shù)會影響這方面的因素。2021年11月22日
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 特別冷的季節(jié)，迎著風(fēng)，可能很多人都會有流眼淚的一個癥狀出現(xiàn)，這個不一定是干眼癥啊，但是有些類型的迎風(fēng)流淚可能跟干眼癥有關(guān)系，比如說像瞼板腺功能不好的人，那么他眼部分泌的這個油脂可能量會比較少，質(zhì)量也比較差，那么會導(dǎo)致一個問題，就是我們淚水的蒸發(fā)速度會過快，那么這樣一來的話，淚水蒸發(fā)速度過快，就可能導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)一個少淚的一個情況，那么出現(xiàn)干眼的癥狀，那么這個時候呢，為了保持眼睛的一個潤滑，一個濕潤，可能會反射性的流眼淚。2021年11月22日704
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黃曉莉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 ? ? ? ?眼睛癢、干澀、偶爾刺痛，有時候像進了異物卻找不到.....出現(xiàn)這些癥狀，說明你的眼睛淚液告急，已經(jīng)“渴”壞了。但很多人都覺得是小問題，自己去藥店買瓶眼藥水隨便對付就好，殊不知，小問題最后變成大問題。還沒出現(xiàn)以上癥狀的，千萬別覺得「干眼癥」跟你沒關(guān)系，在《2021年國民生活方式與干眼相關(guān)性分析報告》中顯示：亞洲干眼癥發(fā)病率居全球前列，其中中國發(fā)病率約為21%~30%；簡單來說，國內(nèi)干眼癥患者平均每5人就有1~2名患者。其中，20歲以上的人群中，幾乎每三個人中就有一個是干眼癥。 ? ? 那么，到底是什么原因造成了干眼？簡單來說，瞼板腺堵塞是干眼相關(guān)的重要體征。瞼板腺像個保護罩一樣，它的主要功能之一就是分泌瞼脂，瞼脂就如同“油”，幫助潤滑瞼表、濕潤和防止淚液過度蒸發(fā)。由于生理性、病理性以及螨蟲感染等等因素，瞼板腺堵塞、萎縮，因此“油”無法正常分泌，從而影響眼睛表面的鎖水保濕，引發(fā)「干眼」。 ? ? 引發(fā)「干眼」的原因還有很多，有報告指出，以下5大因素易導(dǎo)致「干眼」發(fā)生：1.電子產(chǎn)品：使用電子產(chǎn)品，如手機ipad電腦等，會在無形中加快淚液蒸發(fā)，從而導(dǎo)致干眼。此外，看屏幕會導(dǎo)致眨眼次數(shù)少，也不利于淚膜的補充和更新?！秶烁裳鄱嘀行拇髷?shù)據(jù)報告》顯示，經(jīng)常使用電子產(chǎn)品的人干眼發(fā)病率高達93%；2.隱形眼鏡：長期佩戴隱形眼鏡可能會導(dǎo)致眼表化學(xué)傷、角膜緣干細胞功能障礙等，會導(dǎo)致黏蛋白缺乏，也會影響淚膜的完整性。《報告》顯示，佩戴隱形眼鏡干眼癥發(fā)病率高達90%；3.化眼妝：眼線、睫毛膏沒有卸干凈，或者粘貼假睫毛的膠水、空氣污染等因素，有可能導(dǎo)致瞼板腺的堵塞，不能形成完整的油膜，淚液便會過多蒸發(fā)，導(dǎo)致干眼； 4.年齡較大：中老年人的眼結(jié)膜開始松弛，導(dǎo)致淚水繞過眼球流出，淚膜無法被滋潤，絕經(jīng)期女性的激素水平波動較大，易出現(xiàn)淚腺“不活躍”，導(dǎo)致淚液分泌不足；5.眼部手術(shù)： 曾做過眼部手術(shù)的患者，比如角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)和角膜移植手術(shù)等，可能會造成干眼。此外，熬夜睡眠不足，或糖尿病、抑郁癥等疾病以及部分藥物也可能導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。 「干眼」不是小問題，30歲以上的中年人和常常通過電子產(chǎn)品上網(wǎng)課、玩游戲的學(xué)生群體，也是干眼高發(fā)人群，多數(shù)人因為不重視導(dǎo)致越來越嚴重。 現(xiàn)階段，眼藥水也無法有效緩解干眼癥狀，最好的辦法是規(guī)范、系統(tǒng)診治。 6步給眼睛“敷”上淚膜：無論是干眼癥還是普通的眼睛干澀，都和我們的用眼習(xí)慣密切相關(guān)。下面這些方法，能幫你給眼球短暫“補水”：1.多眨眼：增加眨眼頻率，每4~6秒眨眼一次，平均每分鐘眨眼10次左右；2.遠眺：美國《連線》雜志發(fā)表的報道《屏幕對我們的眼睛做了什么》中給出了一個20-20-20解決方案：觀看屏幕20分鐘，眼睛移開望到20英尺（約6米）遠的地方，堅持20秒鐘以上；3.熱毛巾敷眼：用40度的熱毛巾、或蒸汽眼罩熱敷眼睛10~15分鐘，可促進瞼板腺分泌油脂，減少眼睛水分蒸發(fā)，緩解干澀；4.瞼板腺按摩：熱敷之后可以按摩瞼板腺，左眼用左手，右眼用右手，往外拉緊外眼角的皮膚，然后用另一只手的食指從遠處向瞼緣的方向移動，按壓瞼板腺。每天一次，或者早晚各一次，眼部有炎癥不宜按摩；5.眼部清潔：化妝人群及時清潔瞼板腺的開口，能避免發(fā)生阻塞；6.多吃維生素A：干眼癥患者需要增加維生素A和必需脂肪酸的攝入，可多吃動物肝臟、胡蘿卜、魚、堅果等。 上述方法都只能緩解癥狀，最重要的還是減少使用電子產(chǎn)品、電腦屏幕使用時間，避免熬夜、關(guān)燈玩手機，少戴隱形眼鏡，平日不要用手揉搓眼睛。2021年11月21日678
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黃曉莉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 干眼現(xiàn)已成為眼科門診就診率位列前茅的疾病，在眼科疾病中，干眼問題的發(fā)生就如同“感冒”一樣常見，尤其是各類眼科手術(shù)后出現(xiàn)的干眼癥狀。在眼科，飛秒激光手術(shù)為生活帶來的方便和外貌上的轉(zhuǎn)變是顯而易見的，手術(shù)治療是白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜疾病等常見多見疾病的治療手段，但術(shù)后多數(shù)患者易出現(xiàn)不同程度的干眼癥狀。這類患者分為兩種情況：一種是術(shù)前已患有干眼癥，另一種是術(shù)后患者新出現(xiàn)干眼癥癥狀。 眼瞼、眼表及內(nèi)眼手術(shù)后多數(shù)患者有不同程度的異物感、干澀感、陣發(fā)性視物模糊、易疲勞感、燒灼感、畏光乃至畏風(fēng)等癥狀。研究顯示，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、抗青光眼手術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、眼瞼整形美容手術(shù)及準(zhǔn)分子激光手術(shù)、全飛秒激光手術(shù)由于消毒液及手術(shù)本身對眼部的刺激與損傷，破壞了角膜緣干細胞、結(jié)膜杯狀細胞及結(jié)膜上皮細胞的功能或角膜上皮細胞的正常功能，使淚膜的黏蛋白層受損；消毒液及灌注液等損害角膜神經(jīng)導(dǎo)致淚液分泌神經(jīng)反射弧障礙，致使淚液分泌減少；消毒液及灌注液等影響瞼板腺功能，導(dǎo)致脂質(zhì)分泌異常，往往對淚膜及角膜上皮的早期損傷率達到100%。某些術(shù)后藥物：比如抗青光眼藥物、抗真菌藥物、非甾體類抗炎藥、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素及各種防腐劑可能損害對淚膜有重要作用的微絨毛，影響角膜結(jié)膜上皮的修復(fù)，產(chǎn)生或加重干眼癥狀。 淚膜具有保護、潤滑及營養(yǎng)角、結(jié)膜防止上皮角化等功能，淚膜功能不穩(wěn)定?？梢鸶裳郯Y狀。干眼癥是指任何原因引起淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并附有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱。 ? ?對于疾病最好的治療方法在于防患于未然，在術(shù)前如患者存在瞼板腺阻塞、臉板腺萎縮、淚液分泌不足等檢查結(jié)果的異常，即使無明顯的干眼癥狀也應(yīng)積極予以相應(yīng)的治療措施：包括瞼板腺按摩、中藥的熏蒸、局部使用人工淚液。眼科術(shù)后一旦發(fā)生干眼癥可暫停正在使用的眼科局部用藥，嘗試作為治療性診斷，使用不含防腐劑或?qū)悄]有損害的人工淚液、促進角膜上皮修復(fù)的藥物是治療干眼病最常用的治療手段。人工淚液是一種模仿人體淚液的眼藥， 其理化特性與淚膜相似，可保持或提高眼表濕度和潤滑度、稀釋眼表各類炎性因子等作用，消除或減輕眼部不適，提高患者生活質(zhì)量和術(shù)后滿意度。很多臨床上遇到的眼底疾病患者，雖然經(jīng)過藥物和手術(shù)眼底疾病已經(jīng)治愈，視力理應(yīng)恢復(fù)不錯，但患者始終主訴視物模糊，并且時有加重，合并有疲勞感、燒灼感、畏光等不適，給患者及其近親屬都造成了某種程度的誤解和不愉快，對手術(shù)慢滿意度下降，嚴重影響其生活質(zhì)量。經(jīng)過詳細檢查確診患有干眼癥后建議患者進行瞼板腺按摩、中藥熏蒸，停用抗生素局部藥物，予以不含防腐劑的人工淚液點眼治療后患者終于恢復(fù)到疾病治愈后應(yīng)有的最佳視力。實踐證明對內(nèi)眼手術(shù)患者術(shù)后予以人工淚液治療，利于盡快促進傷口的修復(fù)和愈合，防止傷口感染，緩解干眼癥狀，保護患者視功能。? 綜上所述，應(yīng)高度重視眼科手術(shù)后的干眼癥，對于干眼癥狀的出現(xiàn)在手術(shù)前及手術(shù)后予以足夠的認識和干預(yù)，使患者擁有更高的視覺質(zhì)量。2021年11月21日466
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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 現(xiàn)代病 戒不掉 熬夜爽，刷手機爽，一直熬夜刷手機一直爽 但熬夜對人體的傷害是顯而易見，學(xué)生黨、上班族，甚至可以在新聞上看到有年輕人熬夜猝死。對于眼睛還在發(fā)育的幼兒，青少年，影響就更大。 來自美國克利夫蘭診所科爾眼科研究所的 Sujata Rao 博士帶領(lǐng)的研究團隊就發(fā)現(xiàn)，任何打破機體自然晝夜節(jié)律的行為都會增加視網(wǎng)膜視錐細胞的損傷風(fēng)險。 我們通常說的熬夜是指睡得晚， 但，睡得晚≠熬夜！ 因每個人存在個體間差異，并不能以睡覺時間的早晚來判斷，而應(yīng)從睡眠質(zhì)量和睡眠規(guī)律來評判。睡眠周期的紊亂才是真正意義上的熬夜。 具體是怎么回事呢？ Sujata Rao 博士通過腦電圖監(jiān)測小鼠視網(wǎng)膜電活動在各種光刺激下的反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有晝夜節(jié)律缺陷的轉(zhuǎn)基因小鼠視網(wǎng)膜電位明顯下降。這就意味著，晝夜節(jié)律紊亂確實會造成視網(wǎng)膜損傷。 為了弄清楚其中緣由，該團隊又進行了一系列實驗， 感興趣的朋友可以參考以下網(wǎng)址 https://consultqd.clevelandclinic.org/circadian-rhythms-thyroid-hormone-and-vision-loss/ 晝夜節(jié)律蛋白可以局部調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜視錐細胞對甲狀腺激素的吸收和利用，從而影響視錐細胞的發(fā)育和功能，打破晝夜節(jié)律，視網(wǎng)膜視錐細胞的發(fā)育就會受損，甚至可能導(dǎo)致失明。 早起的鳥兒 熬夜的貓頭鷹 晝夜節(jié)律都沒有打破 那熬夜對我們的眼睛還有什么影響呢？ 近視 長期熬夜容易造成視力的下降，導(dǎo)致近視。 熬夜造成眼睛的超負荷工作，容易導(dǎo)致局部眼晴的干澀、腫脹、疼痛，隨后視覺疲勞加劇，造成視力的下降。 除此之外，睡眠時間、睡眠質(zhì)量與近視發(fā)生有較強的相關(guān)性。 近視可通過改變視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)的感光受體來影響睡眠質(zhì)量。隨著近視程度的加深，睡眠質(zhì)量也會越差。實驗室研究表明視網(wǎng)膜內(nèi)的多巴胺能無長突細胞釋放的多巴胺可抑制眼周增長，戶外較強的光照能夠促進視網(wǎng)膜細胞分泌多巴胺而抑制眼軸的增長。 對于近視的人來說，熬夜會加重近視的發(fā)展。對于高度近視者，熬夜更容易造成眼睛疲勞，非常容易引起視網(wǎng)膜脫離。 鐘南山院士告訴我們要堅持鍛煉 干眼 熬夜時我們往往沉迷于手機或其他吸引我們的事情，在這個過程中我們的瞬目（眨眼）次數(shù)就會降低，眨眼睛引起的淚液重分布頻率也會下降，導(dǎo)致角膜上皮的損傷；同時由于熬夜，皮脂腺分泌旺盛，容易造成瞼板腺的堵塞和功能障礙。二者相結(jié)合便引起了我們常見的干眼癥，導(dǎo)致眼睛反復(fù)出現(xiàn)眼干、流淚、眼癢、異物感等，嚴重影響我們的生活。 隨意揉眼睛容易導(dǎo)致炎癥 大家一定要注意眼衛(wèi)生 高眼壓 眼壓就是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)（10mmHg～21mmHg），以維持眼球的正常形態(tài)，使各屈光介質(zhì)界面保持良好的屈光狀態(tài)。 長期熬夜眼睛就得不到充足的休息和放松，長時間下來，會導(dǎo)致眼球充血腫脹，從而使眼球內(nèi)部的壓力過大，導(dǎo)致眼壓高的情況出現(xiàn)，如果本身患有青光眼等高眼壓疾病的話，很有可能加重病情，造成視野的缺失，甚至失明。 青光眼患者的視野變化 容貌 熬夜可導(dǎo)致眼部外貌上的一些影響，包括大眼袋、黑眼圈及眼部松弛等。 眼袋是眶內(nèi)脂肪堆積過多和瞼支持結(jié)構(gòu)變薄弱共同作用的結(jié)果，而由于眼周微血管較多，熬夜使眼瞼得不到休息，引起眼圈皮下組織血管淤血和水腫，滯留下黯黑的陰影，就是黑眼圈。 熬夜火葬場 熬夜急救措施 你中招了幾點？ 對方拍了拍你的頭 從上文相信大家已經(jīng)明白了，熬夜對眼睛的傷害是極大的，保護眼睛就是要盡量避免熬夜的發(fā)生。 減少熬夜才是關(guān)鍵哦！ 如果不得不熬夜，可通過以下方法護眼： 1.毛巾熱敷，促進血液循環(huán)，減輕眼部疲勞； 2.使用海露等人工淚液，緩解疲勞，減輕癥狀； 3.吃富含維生素或胡蘿卜素的食物，如胡蘿卜、枸杞； 4.長時間用眼后，眺望遠方、閉目養(yǎng)神或做做眼保健操； 5.發(fā)現(xiàn)眼睛有不舒服的癥狀時，及時到醫(yī)院就診。 愛眼護眼，拒絕熬夜 從今天起 年輕人，你準(zhǔn)備好了嗎！ 排版 | 林暄喬 徐慧霖 編輯 | 葉倩芳 審核 | 陳思思2021年10月31日1077
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 我們來病人概念病人我們說第一點就問你用怎么用眼，所以我們的用眼的習(xí)慣是導(dǎo)致瞼板腺功能障礙，導(dǎo)致瞼板腺進入一個惡性循環(huán)的一個很重要的一個原因，那么除此之外呢，當(dāng)我們眼邊上有炎癥啊，比如說啊，我這個病人呢，他可能嗯，有賣了一種散了一種細菌的這種生長，那可能有炎癥的發(fā)生，那么還有一種就是螨蟲，當(dāng)你這個螨蟲在我們的睫毛根部扎根，甚至在瞼板下的開口扎根，生火的時候呢，當(dāng)它超過一定的量，就會引起一些病病變哈，很影響到我們眼睛啊，發(fā)生炎癥，間接的導(dǎo)致了這個口呢，因為炎癥口縮小，那么不容易排出，也進入一個惡性循環(huán)，這是一個，那么長期戴隱形眼鏡，眼線防腐劑也會影響到我們的這個，呃，瞼板腺的問題哈，那另外呢，我還要注意些全身性的疾病。2021年09月24日2112
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柯碧蓮主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 眼科 很多人喜歡晚上睡覺前在黑暗中捧著手機，刷微博，短視頻，玩游戲……但關(guān)燈玩手機對眼睛的傷害究竟有多大呢？關(guān)燈玩手機的危害：1. 干眼癥及視疲勞：大多數(shù)人看手機等電子產(chǎn)品時間久了都會產(chǎn)生眼干澀、疲勞的癥狀。這是由于當(dāng)眼睛專注地盯著手機時，眨眼頻率減少，眼球表面淚液蒸發(fā)過快。而關(guān)燈看手機時，在昏暗的光線下，眼睛會更近距離盯著手機屏幕，屏幕亮光對眼睛的刺激會更大，同時，眼睛在黑暗中的對比敏感度低，會引起眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)的負擔(dān)加劇，從而導(dǎo)致眼干澀，酸脹，視物模糊甚至是視力下降，近視加深。2. 黃斑病變：黃斑區(qū)是視力最敏銳的地方。黃斑損傷主要的易感因素是與光的長期接觸。關(guān)燈后的手機屏幕，在黑暗中特別明亮，近距離觀看時強光直射眼睛，長此以往，可能引起黃斑光損傷。3. 青光眼：青光眼是不可逆的、無法治愈的致盲性疾病。睡覺前關(guān)燈玩手機可能會導(dǎo)致青光眼?；璋档墓饩€會引起瞳孔變大，虹膜向周邊移動，這可能會導(dǎo)致房角狹窄甚至關(guān)閉，眼內(nèi)液體循環(huán)流通受阻，從而引起眼內(nèi)壓力的增高。尤其對于青光眼高危人群以及眼部結(jié)構(gòu)異常人群，關(guān)燈玩手機極易誘發(fā)閉角型青光眼的發(fā)作。(高危人群是有青光眼家族史，高度近視以及患有高血壓的人群。眼部結(jié)構(gòu)異常是指有小眼球、淺前房等的人群。)對于晚上玩手機的建議：使用亮度較低的照明燈，不要在關(guān)燈后或在被窩里玩手機。調(diào)低手機亮度，可以使用“夜間模式”。手機屏幕不要正對眼睛，而是向下傾斜45°左右。眼睛與手機保持30cm至50cm的距離?？刂剖謾C使用時間，持續(xù)使用半小時后閉眼休息一下。在使用手機時嘗試增加眨眼頻率，促進淚液的分泌。仰臥玩手機，不要側(cè)躺或俯臥玩手機。側(cè)躺可能會造成左右眼視力偏差。俯臥會影響手肘、腦部的血液循環(huán)。2021年09月21日8903
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趙月醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 每一天，除了睡覺，我們的眼睛無時無刻不在發(fā)揮著它的作用，讓我們看到這個五光十色的世界，輔助我們完成各種各樣的我們喜歡的或不喜歡的事情。而且從不罷工，也不“叫苦叫累”。但是近幾年來，越來越多的人開始出現(xiàn)眼睛干澀，酸脹，異物感等亞健康狀態(tài)。隨之而來的出現(xiàn)了“干眼癥”這一新興的名稱，并于2007年第一次國際干眼工作小組報告中被正式確定為“干眼”，并定義為一種疾病。我國也在2013年發(fā)表了《干眼臨床診療專家共識（2013）》，也將干眼確定為此類疾病的名稱，并在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)廣泛推廣和應(yīng)用。 那究竟什么叫干眼呢？干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損失及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀或（和）視功能障礙。 簡單來說就像種田一樣，淚液就像灌溉用的水，當(dāng)水量不足或過多（淚液的量），或水被污染了，如重金屬超標(biāo)等（淚液的質(zhì)），或水流受阻，出現(xiàn)渦流，局部變細（動力學(xué)異常）等情況，稻谷就無法良好的生長，或不均勻生長，有些地方好，有些地方不好，像個地圖一樣。同時如果土地不夠肥沃，比較貧瘠的話（眼表微環(huán)境失衡），長出來的稻谷也會比較干癟，不飽滿。而惡劣的天氣，如風(fēng)沙，狂風(fēng)，暴雨，暴曬、蟲災(zāi)、人禍等情況也會影響稻谷的生長，開花，結(jié)谷。 那出現(xiàn)干眼了我們應(yīng)該怎么辦？1. 人工淚液替代治療仍是目前治療干眼最廣泛的方法之一。目前可分為水樣人工淚液替代和脂質(zhì)人工淚液替代。其中水樣人工淚液替代又可分為6個亞類：1）黏度增強性藥劑2）滲透性藥劑3）滲透壓保護性藥劑4）抗氧化性藥劑5）防腐性藥劑6）非活性藥劑。其中黏度建議夜間睡眠時選用高黏度滴眼液，白天使用低黏度滴眼液以提高眼表的舒適度。而其他5類在臨床上使用仍不普遍。玻璃酸鈉是最常見的人工淚液替代物，臨床上推薦不含防腐劑的人工淚液。以往由于包裝技術(shù)限制，滴眼劑都要添加防腐劑，以防止藥液受到污染。長期使用含防腐劑的藥物會造成眼表損害。隨著技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了2大類不含防腐劑的滴眼液包裝。一類是一次性單劑量包裝，每次使用1小支，用完就扔掉。另一類是德國的COMOD?系統(tǒng)，代表產(chǎn)品就是海露滴眼液，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精密設(shè)計能夠保證藥液單向流動不回流，防止空氣倒吸污染藥液，無需添加防腐劑。海露是目前是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，也是我們國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。另外脂質(zhì)人工淚液替代藥物因替代天然瞼脂的酯類不同，可有磷脂，脂肪酸，甘油三酸酯，礦物油，橄欖油等。在目前臨床應(yīng)用中較少。 2. 替代性治療。在我國中醫(yī)已有數(shù)千年歷史，中醫(yī)藥治療作為替代治療也已開展很長時間了。通過“個性化”的口服中藥或局部熏洗眼睛等治療，可使部分人群出現(xiàn)口干、眼干癥狀好轉(zhuǎn)，淚液分泌量增多。而通過針灸或穴位按摩刺激特定的穴位，亦可以改善眼部不適癥狀。 3. 改善飲食結(jié)構(gòu)，行為方式及保持良好的心情。要攝入足夠的水分、必需脂肪酸、乳粘蛋白等。就是說要多喝水，多吃果蔬堅果，葷素搭配。還要適當(dāng)運動，改善睡眠，保持健康的心理狀態(tài)。最重要的是減少電子產(chǎn)品的使用，保持做夠的休息時間。2021年08月27日718
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曾洪波副主任醫(yī)師 自貢市第一人民醫(yī)院 眼科 相信很多朋友都聽說過角膜激光近視矯正手術(shù)有一種常見并發(fā)癥叫做“干眼”。甚至有些人在決定手術(shù)之前還為此做過一番思想斗爭。是的，專業(yè)上將這類手術(shù)帶來的干眼叫做“術(shù)源性干眼”。為什么角膜激光近視矯正手術(shù)會造成干眼？術(shù)源性干眼又有哪些不良的后果？我們應(yīng)該怎樣去預(yù)防或者治療？帶著這些問題，今天我們就來聊一聊“術(shù)源性干眼”。 一、發(fā)生術(shù)源性干眼有哪些原因？大家都知道，我們每眨一次眼睛，淚液就會均勻的涂布于角膜表面，我們稱它為淚膜。無論何種角膜激光近視矯正手術(shù)，都是利用激光切削一定厚度的角膜組織，改變角膜的形態(tài)，從而矯正近視。手術(shù)帶來的角膜神經(jīng)損傷在所難免。隨著神經(jīng)受損，角膜敏感性下降，眨眼次數(shù)減少，反射性淚液分泌隨之減少，這是導(dǎo)致術(shù)后干眼的重要原因之一。另外，角膜形態(tài)的改變，也帶來了淚膜穩(wěn)定性的下降，這是導(dǎo)致干眼的第二個重要原因。第三個重要原因，是患者手術(shù)后常規(guī)使用預(yù)防感染和消炎眼藥水，有的手術(shù)需要使用三個月之久。這同樣會破壞眼球表面的微環(huán)境，導(dǎo)致淚液分泌減少和淚膜穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。所因此，不只角膜激光近視矯正手術(shù)會導(dǎo)致干眼，其他眼部手術(shù)，比如：白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等等，這些手術(shù)都可以導(dǎo)致干眼的發(fā)生。 二、術(shù)源性干眼有哪些不良后果？一般來說，激光手術(shù)導(dǎo)致的干眼，病情幾乎都是輕度的。癥狀常常表現(xiàn)為：眼睛異物感、干澀感、紅血絲，看東西偶爾模糊，眨眨眼又會變得清晰，視覺效果不持久等等。癥狀比較重的患者，如果沒有得到及時治療，時間長了，角膜會出現(xiàn)上皮干燥斑，從而引發(fā)角膜炎，對手術(shù)效果會產(chǎn)生一定影響。絕大部分手術(shù)患者在半年以內(nèi)，隨著角膜神經(jīng)的逐漸修復(fù)，干眼癥狀也逐步消失。少部分患者的干眼癥狀，需要通過藥物治療來有效的緩解，并逐步恢復(fù)。 三、術(shù)源性干眼怎么預(yù)防和治療？術(shù)前預(yù)防方面，我們可以提前了解一下自己的基礎(chǔ)淚液分泌情況，瞼板腺功能狀態(tài)，提前治療瞼板腺功能不良的問題。如果術(shù)前長期佩戴隱形眼鏡，角膜表面的健康狀況不太理想，我們也可以推遲手術(shù)，在術(shù)前停掉隱形眼鏡，堅持用一段時間的不含防腐劑的人工淚液，把角膜“養(yǎng)”一段時間再來接受手術(shù)。如果懷疑有免疫方面的疾病，比如干燥綜合征，我們可以選擇暫不手術(shù)?；蛘咭部梢赃x擇較少引起干眼的近視矯正手術(shù)，比如ICL手術(shù)。 術(shù)后治療方面，我們首先要遵醫(yī)囑合理用藥，常規(guī)使用不含防腐劑的人工淚液，比如：海露。通常，患者在術(shù)后1—3個月內(nèi)，每天滴2—4次即可。少數(shù)患者使用時間可能會長一點。經(jīng)過治療，絕大部分患者眼干的癥狀在半年內(nèi)會逐步緩解消失。但少數(shù)患者由于生活習(xí)慣的問題，長期使用電腦和手機，即使干眼痊愈了，仍可以在眼干的時候滴一些人工淚液，以緩解電腦終端綜合癥。 總而言之，雖然角膜激光近視矯正手術(shù)發(fā)生干眼的情況比較普遍，但癥狀都不會特別嚴重，做好術(shù)前把關(guān)，術(shù)后科學(xué)用藥，定期復(fù)查，術(shù)源性干眼可防可治。2021年08月27日932
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李海威副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 眼科 瞼板腺是位于上下瞼板的皮脂腺，能夠分泌多種脂質(zhì)，對維持眼表的健康有著重要的作用。當(dāng)發(fā)生瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction，MGD)時，輕者可出現(xiàn)一系列的眼部不適癥狀，嚴重者甚至可導(dǎo)致干眼癥，影響工作及日常生活。 一、為什么會出現(xiàn)瞼板腺功能障礙呢？原因有這些：1.內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：高齡、雄激素缺乏、女性停經(jīng)、干燥綜合征、膽固醇水平高、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：長期使用含有防腐劑的眼液，抗雄激素藥物、降壓藥物、雌激素和孕激素藥物的替代治療、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。2.外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素的影響。（1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機屏幕。（2）飲食因素：高脂、高糖飲食習(xí)慣等。二、瞼板腺功能障礙的主要癥狀1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動，晨起明顯。4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。三、如何治療？1．物理治療：包括瞼緣清潔、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（刺激性較?。?，一般每天1或2次，連續(xù)1個月。（2）局部熱敷：通常用熱毛巾眼部熱敷，但溫度不要太高。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3～5 min，每天2次，連續(xù)1個月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進行瞼板腺按摩，當(dāng)然市面上還有一些眼瞼按摩儀，也可以嘗試使用。2．藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤滑劑。（2）局部抗菌祛螨治療：對于明確為細菌感染的患者應(yīng)給予局部抗菌治療。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用。3．全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。4．其他治療：（1）超聲霧化治療：能夠?qū)⒌窝垡红F化，使藥劑能夠直接、全面地接觸角膜，與傳統(tǒng)滴眼液相比，超聲霧化能夠在治療過程中保持恒定的溫度、濕度以及藥物濃度，而且不含有防腐劑，對眼表刺激小，可以有效避免滴眼液中防腐劑的毒性反應(yīng)，以增強眼表治療效果。（2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的瞼板腺功能障礙患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因瞼板腺功能障礙而致角膜上皮病變嚴重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時給予對癥治療。2021年08月26日1298
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