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2019年09月24日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 說到針灸，腦洞大開的朋友們可能聯(lián)想到的是病人像刺猬一樣被扎滿針的嚇人照片，又或者是舉著銀針的中醫(yī)醫(yī)生像《還珠格格》里扎了紫薇好多針的容嬤嬤一樣陰森森走來……光是想想就讓人抖三抖。但實際上針灸并沒有這么可怕，在電視上我們經(jīng)常能看到古裝劇中的大夫用針為病人進行治療，它是中醫(yī)特有的防治疾病的手段?，F(xiàn)代醫(yī)院雖然大多采用西醫(yī)的方式治療患者，但其實中醫(yī)針灸也時常應(yīng)用于臨床治療中，具有廣泛的適用性。除了在治療頭痛、風(fēng)濕、骨痛等神經(jīng)或骨骼等疾病方面有療效之外，針灸在治療眼疾的輔助上也有著不錯的成績?？吹竭@可能有朋友會有疑問了，咦，針灸還能治療眼疾？這能行嗎？別急，聽下文給您慢慢道來。針灸治療眼疾有什么依據(jù)嗎？傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認為，人的健康有賴于維持體內(nèi)動態(tài)“陰陽”平衡。而“陰陽”失衡會導(dǎo)致體內(nèi)“氣”機受阻，引起疾病。針灸可打通受阻的“氣”機，重建“陰陽”動態(tài)平衡，繼而起到治療作用。這么講好像聽起來很玄乎，咱們還可以從西醫(yī)的角度分析。西醫(yī)認為，針灸的治療機理是通過刺激中央神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的腦部皮層區(qū)域，從而控制化學(xué)物質(zhì)與荷爾蒙釋放致患病的器官，來起到治療作用。所謂“牽一發(fā)而動全身”，針灸就是通過這個道理調(diào)節(jié)我們的身體的。就治療眼疾而言，針灸可能有以下幾方面的作用:(1)刺激和調(diào)節(jié)視覺傳導(dǎo)通路的活動；(2)促進和改善大腦和眼部的血流，包括脈絡(luò)膜血流；(3)免疫調(diào)節(jié)；(4)增加視網(wǎng)膜神經(jīng)生長因子的生產(chǎn)。針灸對哪些常見眼疾有效？根據(jù)目前臨床實驗的研究結(jié)果，可用針灸治療的眼疾多種多樣，主要包括：弱視、干眼癥、因佩戴隱形眼鏡引起的敏感性結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、近視、青光眼、虹膜炎、眼瞼痙攣等，其中應(yīng)用最普遍的要數(shù)弱視和干眼癥。弱視就是指幼兒眼部檢查無病變，但單眼或雙眼的視力達不到0.8的病癥。弱視不僅嚴重危害了孩子的視功能，如果治療不及時還可能病情加重，甚至引發(fā)失明。針灸能激發(fā)經(jīng)氣的調(diào)整功能來調(diào)節(jié)腑臟的功能狀態(tài)，通過補益腎陽來醒腦明目。干眼癥也是常見的眼科疾病之一，許多長時間看手機屏幕、電腦、電視、愛吹空調(diào)的人容易患上這種疾病，它是由眼睛淚液分泌量不足夠、不均勻，淚液過度蒸發(fā)或是淚液無法保持眼球表面的濕潤所致，直接表現(xiàn)就是眼睛干澀疲倦、眼癢、有異物感、畏光等。針灸通過刺激眼周穴位，能直接增加淚液的分泌，提高淚膜的穩(wěn)定性，醫(yī)學(xué)研究表明，針灸是治療干眼的有效手段，能消除癥狀、改善視力，有效地控制其病程進展。針灸安全嗎？疼不疼？不了解或是從未接觸過針灸的朋友們可能最關(guān)心的就是這個問題，許多人一聽扎針就頭大，感覺看起來很疼，又擔(dān)心扎針容易損傷身體。其實已有充分的數(shù)據(jù)顯示，針灸總體上是安全的，極少有并發(fā)癥產(chǎn)生。針灸時產(chǎn)生的痛楚因人而異，但一般來說輕微的，即使是3歲兒童也能接受。當然，特殊情況下也可能出現(xiàn)因極度緊張而暈針的病人，這就需要醫(yī)生結(jié)合病人自身情況判斷了。有時，部分患者可能在拔針后會有微量出血或有皮下瘀腫。對于出血，及時按壓擦拭后即可解決；對于皮下瘀腫，一般在6個小時內(nèi)便可自行消散。所以，不用看到針就覺得恐怖，針灸比打針還是輕松一些的~總體而言，針灸源遠流長，發(fā)展到至今已是經(jīng)歷過時代考驗的可靠有效的醫(yī)學(xué)方式，老祖宗的智慧不容小覷。我科在針灸治療眼疾的運用和研究上有著豐富的診療經(jīng)驗，而且我院所有刺針皆用完即棄，絕不會交叉感染，您大可放心。2019年09月10日3594
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程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 您還在為眼睛干澀、疲勞、脹痛，異物感、燒灼感而倍感焦慮和苦惱嗎？那么，您可能得了這種“時尚病”—干眼。我科近期開展“滋陰明目、標本兼治”干眼公益活動，助您遠離“時尚病”。什么是干眼？人的眼表面有一層淚膜保護，也就是自己的淚水形成的膜，覆蓋在眼球表面，使得眼睛保持著濕潤的狀態(tài)。由于用眼過度如:長時間在電腦旁工作、開車、看書寫字,使得眨眼次數(shù)減少,出現(xiàn)眼睛干澀不適、異物感、燒灼感、酸脹疼痛、畏光、發(fā)紅、視物模糊、視疲勞、不耐久視等癥狀。由于手機、計算機等電子產(chǎn)品的普及，干眼正處于逐年上升的趨勢。輕、中度干眼已成為影響人口生活質(zhì)量和工作效率的常見健康問題，重度干眼可導(dǎo)致視力障礙，甚至失明。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，20歲以上的人群中，幾乎每三個人中就有一個是干眼患者，干眼已經(jīng)成為了一種“現(xiàn)代病”、“時尚病”。如何治療干眼？中醫(yī)認為，干眼多因肝腎虧損、陰精不足；或脾虛、氣血生化不足、目失濡養(yǎng)所致。中醫(yī)治療干眼有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、養(yǎng)肝明目的作用。針灸、激光針灸、中藥超聲霧化、眼部刮痧、中藥熱奄包、瞼板腺按摩、中藥離子導(dǎo)入等在臨床取得一定療效，這些都體現(xiàn)干眼中醫(yī)治療標本兼治的優(yōu)勢。如何預(yù)防干眼？1.科學(xué)用眼：及時疏通眼周經(jīng)絡(luò)，避免過度用眼。按摩眼周穴位如：睛明、四白、太陽等。多眨眼，注意眼睛休息。操作電腦的最佳距離保持在60-70cm。注意眼部衛(wèi)生及風(fēng)沙煙塵。減少不良眼部化妝品的使用。局部用藥不宜時間過長、種類過多。佩戴隱形眼鏡的時間不宜過長。到正規(guī)醫(yī)院做眼部按摩熱敷眼瞼清洗。2.合理飲食：食用富含維生素的食物：豆制品、魚、牛奶、核桃、百合、芝麻、冬瓜、蔬菜、水果。少食辛辣、煎炸、肥甘厚味。3.起居有常：注重改善室內(nèi)環(huán)境，保持空氣濕潤，不熬夜，適度運動。4.圍手術(shù)期預(yù)防：術(shù)前要仔細做檢查 做好評估；術(shù)中要減少對眼表上皮的損傷；術(shù)后避免滴眼液的長期使用、適量應(yīng)用抗生素及消炎類滴眼液。2019年07月18日2307
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在，加拿大已經(jīng)出臺了相關(guān)措施，明確禁售日本多款網(wǎng)紅眼藥水。為何加拿大要禁止出售呢？主要是這些眼藥水尚未獲得加拿大衛(wèi)生部的許可，與產(chǎn)品的質(zhì)量無關(guān)。目前認為，短暫使用過相關(guān)眼藥水的消費者多數(shù)不會產(chǎn)生明顯副作用，但其中一些藥物成分仍對特定人群存在風(fēng)險。事實上，近年來網(wǎng)紅眼藥水層出不窮，市民的保健意識逐漸增強后，視覺保健也成為一大熱點。那么，眼藥水到底應(yīng)該如何正確使用呢？1、正常人一定要滴眼藥水來保養(yǎng)嗎?答案是否定的。對于一雙健康的眼球而言，最上佳的保養(yǎng)“眼藥水”，是每個人與生俱來的分泌的淚液。淚液在結(jié)膜囊內(nèi)的體積約為7微升，含有免疫球蛋白、溶菌酶、電解質(zhì)等多種成分，是眼表的第一道重要防御屏障，同時能為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)。淚液隨眨眼動作均勻涂布于角結(jié)膜表面形成淚膜，淚膜含有脂質(zhì)層、水樣層及黏蛋白層幾種結(jié)構(gòu)，水樣層和黏蛋白層之間沒有明確界限，其中任何一層結(jié)構(gòu)的異常，都會導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。穩(wěn)定健康淚膜能夠濕潤和保護角結(jié)膜上皮，為雙眼清晰呈像提供一個光滑光學(xué)表面。簡而言之，淚液是眼部健康的重要基礎(chǔ)。對于患有干眼病及眼部化學(xué)性灼傷等、不能夠自行分泌充分淚液的患者，需要使用模擬天然淚液成分的眼藥水進行必要補充，也即“人工淚液”。國內(nèi)目前常用的人工淚液成分包括玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素鈉等?？傮w來說，人工淚液是安全性較好的一類眼藥水，但因眼藥水中含有的防腐劑成分長期使用也會對眼表造成損傷，因此更推薦選擇不含防腐成分的劑型。不過需要強調(diào)的是，再貴的眼藥水也比不上“自產(chǎn)自銷”分泌的淚液。2、進口眼藥水存在“危險“作用嗎?雖然此次日本眾多網(wǎng)紅眼藥水站在了輿論的風(fēng)口浪尖，但必須承認，有更多進口眼藥水是臨床用藥的重要組成部分，不可因噎廢食。此外，眼科醫(yī)生在臨床用藥時，更關(guān)注的往往不是某種眼藥水是否進口，而是眼藥水的作用和適應(yīng)證是否合適，以及藥物用量和使用時間是否恰當?！凹字厶?，乙之砒霜”，但凡藥物，總有自己特殊的適應(yīng)證和禁忌。使眼藥水變得危險的，不是藥物是否進口，也常常不是藥物的某種成分，而是不合理的使用。請在專業(yè)人士的指導(dǎo)下合理使用藥物。3、什么疾病需要滴用眼藥水呢？在眼科，通過治療干預(yù)能夠改變或阻止病程的疾病，大多需要滴用眼藥水，或手術(shù)操作聯(lián)合眼藥水進行治療。這是眼部解剖生理的特殊性所決定的。眼部存在血眼屏障，包括血視網(wǎng)膜屏障及血房水屏障，這些屏障由緊密連接的相關(guān)細胞組成，阻止血管內(nèi)物質(zhì)漏出或進入眼部組織內(nèi)。因此，很多藥物全身給藥并不能達到眼部發(fā)揮作用，或到達眼部后濃度較低。眼科疾病更常使用局部給藥的方法達到治療目的。局部給藥的方式包括滴注眼藥水、涂抹眼藥膏、眼球周圍或眼球內(nèi)注射藥物等，其中眼藥水是最常使用的藥物劑型。眼科疾病，尤其是眼前段疾病（包括角膜炎、結(jié)膜炎、虹膜炎、青光眼等）通過眼藥水給藥，能夠在局部達到適合的藥物濃度，又較少引起全身其他系統(tǒng)不良反應(yīng)，相對全身給藥而言具有明顯的優(yōu)勢。當然，一些處于觀察隨訪階段的疾病，或醫(yī)生仍無明確治療手段的疾病，無需滴用眼藥水（如尚無手術(shù)指征的初期老年性白內(nèi)障）。4、如何正確緩解用眼疲勞呢？生活中很多朋友會提出疑問：“我的眼睛檢查過了，沒有什么大問題，但就是東西看久了容易累，現(xiàn)在網(wǎng)紅眼藥水不能用，那應(yīng)當如何緩解呢？”對于用眼疲勞，我們應(yīng)當首先減少或去除屈光或干眼造成的影響。屈光包括近視、遠視、散光和老視。老視常初始出現(xiàn)于40-50歲的人群，因調(diào)節(jié)能力下降開始出現(xiàn)老視，看小字容易勞累不適。對于這類人群，及時在專業(yè)場所驗配合適的眼鏡，能有效改善用眼疲勞。其他年齡人群如果出現(xiàn)屈光度數(shù)變化未能及時調(diào)整，也可能出現(xiàn)視物疲勞，可定期復(fù)查屈光度數(shù)情況。干眼病是目前常見的引起視疲勞的原因。如前文中所提及，眼部清晰呈像，需要健康穩(wěn)定的淚膜提供光滑的表面。但長期使用視頻終端（如電腦、手機）的人群，因注意力過于集中，瞬目（眨眼）次數(shù)減少，常會患有蒸發(fā)過強型干眼病，隨之出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)引起的視物反復(fù)模糊，并伴隨燒灼感、異物感等不適癥狀，這些癥狀會激發(fā)或加重用眼疲勞。對干眼病進行治療（如使用人工淚液），可有效緩解患者因此產(chǎn)生的用眼疲勞。眼一生視光服務(wù)機構(gòu)溫馨提示：休息也是一種護眼小技巧，盡量避免用眼過度，眼球疲勞就需要休息。同時保持良好的用眼習(xí)慣，才能減少眼睛疾病地發(fā)生。2019年06月29日5123
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龔嵐主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 合理用藥，科學(xué)護眼復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 眼科 龔嵐主任醫(yī)生，殷悅醫(yī)生近日，加拿大衛(wèi)生部門的一紙禁售令，讓原本就紅得發(fā)紫的各類日本網(wǎng)紅眼藥水更是“紅到發(fā)黑”。本次禁售的主要原因是這些眼藥水尚未獲得加拿大衛(wèi)生部的許可，與產(chǎn)品的質(zhì)量無關(guān)。目前認為，短暫使用過相關(guān)眼藥水的消費者多數(shù)不會產(chǎn)生明顯副作用，但其中的一些藥物成分仍對特定人群存在一定風(fēng)險。這些網(wǎng)紅眼藥水的具體藥物成分及相關(guān)副作用，現(xiàn)已有大量的詳細說明科普，因此在此不再贅述，然而眼藥水質(zhì)量合格就可以長期隨意使用嗎？今天我們來換一個角度，就來談一談眼藥水的一些正確使用概念。 1）首先，健康人是否需要滴眼藥水來保養(yǎng)？答案是否定的。對于一雙健康的眼球而言，最上佳的保養(yǎng)眼藥水，正是每個人與生俱來的淚液分泌。淚液在結(jié)膜囊內(nèi)的體積約為7μl，含有免疫球蛋白、溶菌酶、電解質(zhì)等多種成分，是眼表的第一道重要防御屏障，同時能為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)。淚液隨眨眼動作均勻涂布于角結(jié)膜表面形成淚膜，淚膜含有脂質(zhì)層、水樣層及黏蛋白層幾種結(jié)構(gòu)，水樣層和黏蛋白層之間沒有明確界限，其中任何一層結(jié)構(gòu)的異常都會導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。穩(wěn)定健康淚膜能夠濕潤和保護角結(jié)膜上皮，為雙眼清晰呈像提供一個光滑的光學(xué)表面。簡而言之，淚液是眼部健康的重要基礎(chǔ)。因此對于患有干眼病及眼部化學(xué)性灼傷等、不能夠自行分泌充分淚液的患者，就需要使用模擬天然淚液成分的眼藥水進行必要的補充，也就是所謂的“人工淚液”，國內(nèi)目前常用的人工淚液成分包括：玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素鈉等。總體來說，人工淚液是安全性較好的一類眼藥水，但因為眼藥水中含有的防腐劑成分長期使用也能對眼表造成損傷，因此更推薦選擇不含防腐成分的劑型。在這一點上對其他所有類型的眼藥水也是相同的。當然，俗話說得好，金窩銀窩不如自家草窩。同理，再貴的眼藥水也是比不上自產(chǎn)自銷的淚液分泌的。2）那么有哪些疾病需要滴用眼藥水呢？在眼科，通過治療干預(yù)能夠改變或阻止病程的疾病，大多需要滴用眼藥水，或手術(shù)操作聯(lián)合眼藥水進行治療。這是眼部解剖生理的特殊性所決定的。眼部存在血眼屏障，包括血-視網(wǎng)膜屏障及血房水屏障，這些屏障由緊密連接的相關(guān)細胞組成，阻止血管內(nèi)物質(zhì)漏出或進入眼部組織內(nèi)。因此，很多藥物全身給藥并不能達到眼部發(fā)揮作用，或到達眼部后濃度較低。因此眼科疾病更常使用局部給藥的方法達到治療目的。局部給藥的方式包括滴注眼藥水、涂抹眼藥膏、眼球周圍或眼球內(nèi)注射藥物等，其中眼藥水是最常使用的藥物劑型。眼科疾病，尤其是眼前段疾病（包括角膜炎、結(jié)膜炎、虹膜炎、青光眼等）通過眼藥水給藥，能夠在局部達到適和的藥物濃度，又較少引起全身其他系統(tǒng)不良反應(yīng)，相對全身給藥而言具有明顯的優(yōu)勢。固然，一些處于觀察隨訪階段的疾病、或者醫(yī)生仍無明確治療手段的疾病，無需滴用眼藥水，如尚無手術(shù)指征的初期老年性白內(nèi)障。3）醫(yī)生怎么看待進口眼藥水？雖然這次日本眾多網(wǎng)紅眼藥水站在了輿論的風(fēng)口浪尖，但必須承認有更多的進口眼藥水是臨床用藥的重要組成部分，不可因噎廢食。此外,眼科醫(yī)生在臨床用藥時更為關(guān)注的往往并不是某種眼藥水是否進口，而是眼藥水的作用和適應(yīng)癥是否合適，以及藥物用量和使用時間是否恰當。甲之蜜糖，乙之砒霜。但凡是藥物，總有自己特殊的適應(yīng)癥和禁忌。使得眼藥水變得危險的，不是藥物是否進口，也常常不是藥物的某種成分，而是不合理的使用。請在專業(yè)人士的指導(dǎo)下合理使用藥物。4）用眼疲勞該如何科學(xué)緩解？ 也許很多還在工作或經(jīng)常使用電腦的朋友會提出疑問：我的眼睛檢查過了也沒有什么大問題，但是就是東西看久了容易累，現(xiàn)在冰冰涼的網(wǎng)紅眼藥水都說不能用了，那應(yīng)當如何緩解呢？對于用眼疲勞，我們應(yīng)當首先減少或去除屈光或干眼造成的影響。屈光包括近視、遠視、散光和老視。老視常初始出現(xiàn)于40-50歲的人群，因調(diào)節(jié)能力下降開始出現(xiàn)老視，容易看小字勞累不適。對于這類人群及時在專業(yè)場所驗配合適的眼鏡，能夠有效改善用眼疲勞。其他年齡人群如果出現(xiàn)屈光度數(shù)變化未能及時調(diào)整，也可能出現(xiàn)視物疲勞，可定期復(fù)查屈光度數(shù)情況。干眼病也是目前常見的引起視疲勞的原因。如前文中所提到的，眼部清晰呈像，需要健康穩(wěn)定的淚膜提供光滑的表面。但是長期使用視頻終端（如電腦手機）的人群，因注意力過于集中，瞬目次數(shù)減少，常會患有蒸發(fā)過強型干眼病，隨之出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)引起的視物反復(fù)模糊，并伴隨燒灼感、異物感等不適癥狀，這些癥狀會激發(fā)或加重用眼疲勞。對干眼病進行治療（如使用人工淚液），可以有效緩解患者因此產(chǎn)生的用眼疲勞。最后，休息也是非常重要的護眼手段。機器過度使用也會產(chǎn)生損耗，更不用說無比精細的眼球了，眼球疲勞了也需要休息。避免長時間連續(xù)用眼，保持良好的用眼習(xí)慣始終是科學(xué)緩解用眼疲勞萬變不離其宗的核心。希望本文的讀者們，能夠在閱讀后遠離不合理的眼藥水使用，把自己原裝眼球健健康康地一直用到九十九。2019年06月25日3882
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