換肝，是所有終末期肝病患者最后的希望，而且風險大，費用高。因此，患者往往對移植的效果抱有過高的期望。那么，實際效果究竟怎么樣呢？整體上來說，目前肝移植后5年存活率在90%左右，10年生存率在80%左右。為何都換了個好肝臟，還有人活不久呢？這就不得不提肝移植的風險和并發(fā)癥。常見的手術風險和并發(fā)癥包括：第一，術中術后的大出血，可能危及生命，因為終末期肝病的患者，凝血功能極差，比一般手術容易出血得多；第二，急慢性排斥反應，雖說現(xiàn)在抗排斥的藥物效果已經(jīng)很好了，但每個患者對排斥藥物的需求不一樣，需要個體化調藥，而且藥物濃度容易波動，需要定期監(jiān)測；第三，原發(fā)性移植肝無功能，比較少見，但是原因不明，就像移植的好心臟，就是無法復跳；第四，血管并發(fā)癥如吻合口狹窄、血栓、動脈瘤等，嚴重者可以導致移植失敗；第五、膽管并發(fā)癥，主要是膽管狹窄，發(fā)生率大概在10%左右，處理起來比較棘手；第六，原發(fā)病復發(fā)，比如病毒控制不佳，腫瘤復發(fā)等。這也是為何肝移植后需要繼續(xù)抗病毒治療，相對早期的肝癌才適合移植，因為晚期肝癌移植后多半兒很快復發(fā)；第七，其它基礎病較多較重，比如心肺腎腦等重要臟器疾病導致的死亡（非肝臟因素導致）。所以，要保證良好的移植效果:第一，要嚴控適應癥，肝移植是所有治療無效后的最終選擇，不換肝就只能等死；第二，選擇優(yōu)秀的移植團隊，不管是手術本身，還是圍手術期的管理，經(jīng)驗足夠的話，可以將風險控制到最低；第三，病人和家屬要有足夠好的依從性，按時復查，有任何異常及時就診。如果一切順利，可以像正常人一樣生活。巴薩球星阿比達爾換肝后可以重返賽場。每個患者均有特殊性，具體治療指征和治療方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（吐血或黑便），是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，亦因門靜脈高壓所致，門靜脈壓力升高會導致門靜脈的重要分支血管向其余部位分流，以緩解門靜脈壓力。食管胃底外面的冠狀靜脈屬于門靜脈分支系統(tǒng)，當其壓力上升，可通過食管和胃壁的交通血管，向食管和胃內側分流，引起內壁的血管擴張增粗，壓力上升，表現(xiàn)為靜脈曲張，直徑可能超過1厘米甚至2厘米。因這些血管裸露在表面，很容易自發(fā)破裂出血。所以肝硬化患者需定期胃鏡篩查靜脈曲張，如果有明顯食管胃底靜脈曲張，可使用普萘洛爾或卡維地洛降低門靜脈壓力，可有效預防出血。如果靜脈曲張嚴重，也可同時加上胃鏡下治療如曲張靜脈套扎等。如果已經(jīng)發(fā)生出血，可考慮內鏡下治療如套扎曲張靜脈或硬化劑注射（類似在水壩外側堵漏，往往需要多次），加上藥物降低門靜脈壓力。亦可以行分流（手術分流門靜脈，降低其壓力，類似大禹治水，疏而不堵，但難度大，風險大，容易發(fā)生并發(fā)癥）或斷流（從食管胃外側斬斷曲張靜脈，類似從水壩內側加固，手術風險相對較小，效果比內鏡下治療更徹底和持久）手術。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風險最大，代價也最大。肝硬化的治療是一個復雜的系統(tǒng)工程，還包括針對病因和肝癌的篩查。每個患者均有特殊性，具體治療方式和風險請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

肝硬化脾大脾功能亢進，表現(xiàn)為脾臟增大和血細胞減少，以白細胞和血小板減少最為常見。白細胞減少會導致抵抗力下降，增加感染風險，比如容易感冒、肺炎等。血小板減少導致凝血功能變差，增加出血風險，常見為牙齦出血、鼻出血等，嚴重者可導致顱內出血、內臟出血等。脾功能亢進亦因門靜脈高壓所致，因為肝硬化導致門靜脈血入肝困難，壓力增高，而脾臟的血液經(jīng)門靜脈回流入肝，門靜脈高壓導致脾臟的血液回流障礙，脾臟逐漸淤血腫大。正常的脾臟只吞噬衰老的血細胞，但腫大的脾臟功能變強，同時吞噬正常的血細胞如白細胞和血小板，表現(xiàn)為血細胞減少。如果血細胞減少的不嚴重，可使用普萘洛爾或卡維地洛降低門靜脈壓力，從而緩解脾大脾亢。如果白細胞降至2109/L以下，或者血小板降至50109/L以下（約為正常的一半兒甚至更低），可能引起嚴重后果，需要外科干預。常見的有2種處理辦法，第一種是腹腔鏡下脾切除術，優(yōu)點是微創(chuàng)，徹底，一次解決問題，脾亢不會復發(fā)。缺點是需行全麻手術，存在手術常見的風險。第二種是介入脾動脈栓塞，優(yōu)點是微創(chuàng)，局麻，風險較外科手術稍低，但有些并發(fā)癥也很難處理，譬如脾膿腫等。最主要的是脾栓塞效果有限，短時間可使血細胞回升，但極易復發(fā)，約半年一年左右會回落到術前水平，因為脾臟無法徹底栓塞。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風險最大，代價也最大。肝硬化的治療是一個復雜的系統(tǒng)工程，還包括針對病因和肝癌的篩查。每個患者均有特殊性，具體治療方式和風險請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

肝硬化腹水屬于肝硬化晚期最常見的并發(fā)癥，很多老百姓都聽說過。腹水的形成是由于肝硬化導致的低白蛋白血癥和門靜脈高壓雙重因素所致。平時可使用普萘洛爾或卡維地洛降低門靜脈壓力，預防腹水；亦可口服小劑量利尿劑預防和治療。需要注意的是：保鉀利尿劑（螺內酯）和排鉀利尿劑（氫氯噻嗪或呋塞米）需要同時使用，以避免嚴重的高血鉀或低血鉀。同時，使用利尿劑期間，需要定期監(jiān)測電解質水平，以及時發(fā)現(xiàn)嚴重的電解質紊亂。如果短期內大量腹水，說明病情有急性加重的過程，一般需要住院治療。在基礎治療的基礎上，還需要大量補充白蛋白，然后大劑量利尿。需要警惕電解質紊亂、自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病。日常飲食可增加高蛋白食物如魚肉蛋奶，以緩解低白蛋白血癥。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風險最大，代價也最大。肝硬化的治療是一個復雜的系統(tǒng)工程，還包括針對病因和肝癌的篩查。每個患者均有特殊性，具體治療方式和風險請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

主要分為兩個方面：一方面，針對肝硬化本身的治療。由于肝硬化屬于慢性肝病的中晚期表現(xiàn)，是不可逆的改變，因此很難治療。肝硬化早期，有一些抗肝纖維化的藥物，中成藥為主，整體治療效果有限。治療的重點是治療原發(fā)病，比如戒酒、治療乙肝、丙肝，控制血脂血糖和脂肪肝等。原發(fā)病控制好了，肝硬化可以長期不進展，生存期同普通人群差別不大，除非一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是極重度肝硬化（失代償）。另一方面，針對肝硬化并發(fā)癥的治療。肝硬化的常見并發(fā)癥包括肝硬化腹水、脾大脾功能亢進（白細胞減少、血小板減少）、食管胃底靜脈曲張破裂出血（吐血或黑便）等。每一種并發(fā)癥的處理都可能非常困難，后面將逐一介紹。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風險最大，代價也最大。肝硬化的治療是一個復雜的系統(tǒng)工程，還包括針對病因和肝癌的篩查。每個患者均有特殊性，具體治療方式和風險請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

大多數(shù)肝硬化患者都知道定期到醫(yī)院去做血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲等化驗、檢查，以評估有沒有貧血，血小板、白蛋白是不是降低了，肝功能穩(wěn)不穩(wěn)定，有沒有腹水，以及肝臟有沒有長腫瘤，但是，對于從來都沒有出現(xiàn)過嘔血、便血或黑便，也沒有反酸、燒心或上腹疼痛不適的患者，往往都不太重視做胃鏡檢查，甚至還有部分患者懷疑醫(yī)生建議做胃鏡是在增加不必要的檢查項目。這種認為“我得的是肝病，而不是胃病，沒必要做胃鏡檢查！”的觀點是完全錯誤的。下面，就讓我們一起來了解一下，為什么肝硬化患者需要定期做胃鏡檢查！一、肝和胃有什么關系？肝和胃都在人體的上腹部，兩者緊緊相鄰并且有血管相通。一般情況下，絕大部分人的胃是在人體的上腹部正中間，而肝臟主要位于右上腹。當肝硬化發(fā)展到一定程度時，往往會出現(xiàn)門靜脈高壓癥，此時，原本應該經(jīng)肝臟門靜脈回流的靜脈血液無法流入，淤積在跟門靜脈相交通的一些血管里，使這些血管腔出現(xiàn)異常的擴張、迂曲，即形成所謂的靜脈曲張，這些血管包括食管胃底靜脈、肚臍周圍的靜脈以及直腸靜脈，對應發(fā)生的就是食管胃靜脈曲張、臍周靜脈曲張和直腸靜脈曲張（痔瘡），當門靜脈的壓力繼續(xù)增加到一定程度時就可能出現(xiàn)這些曲張靜脈破裂出血，其中以食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見，且最為兇險，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，甚至危及生命，導致患者生活質量嚴重下降，經(jīng)濟負擔加重，預期壽命縮短。我們可以這么理解：肝和胃相當于一對鄰居，正常情況下鄰里和睦，互不干擾。但是這兩家的下水道（血管）是相互交通的，發(fā)生肝硬化門脈高壓癥時，類似于其中一個鄰居（肝）家的下水道堵塞了，壓力增加，導致隔壁另一鄰居（胃）家的下水道無法順暢的排水，甚至出現(xiàn)返水、倒灌或管道破裂（靜脈曲張破裂出血）。二、肝硬化患者有多大概率會出現(xiàn)食管胃靜脈曲張？食管胃靜脈曲張跟各種原因引起的門靜脈高壓癥有關，其中肝硬化所致門靜脈高壓癥最常見。隨著肝硬化的進展，門靜脈高壓癥的發(fā)生率是逐漸增加的，近50％的肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃靜脈曲張，其程度與肝功能損害的嚴重程度有關。在原發(fā)性膽汁性膽管炎（舊稱原發(fā)性膽汁性肝硬化）疾病的早期，甚至在未形成肝硬化前就可以出現(xiàn)食管胃靜脈曲張。在未發(fā)生靜脈曲張的肝硬化患者中，每年有8%的人會發(fā)生靜脈曲張，此外，每年還有8%的患者由小靜脈曲張發(fā)展為大靜脈曲張。三、食管胃靜脈曲張有哪些危害？食管胃靜脈曲張最主要的危害就是曲張靜脈破裂出血。靜脈曲張出血的發(fā)生率為5％~15％。曲張靜脈的大小是影響和預測出血的最重要因素，大的靜脈曲張患者出血風險最高（每年15％）。盡管40％的食管靜脈曲張出血可以自行停止，但目前6周內病死率仍高達20％。四、怎么知道自己有沒有食管胃靜脈曲張以及靜脈曲張的程度？胃鏡、腹部CT、核磁共振（尤其是增強CT、核磁共振、血管造影）等檢查，是明確診斷食管胃靜脈曲張的常用方法；其中，以胃鏡檢查的診斷最直觀、最準確、最特異。正常人的食管和胃底靜脈一般細如發(fā)絲，甚至因為太過細小而在胃鏡下無法辨認，但是，食管靜脈曲張的患者胃鏡下可以看到食管靜脈明顯隆起，呈直線形、蛇形或串珠樣、結節(jié)樣的迂曲，而胃底靜脈曲張則呈典型的團塊樣、球樣或瘤樣改變。除了能夠明確食管胃靜脈曲張存在與否之外，胃鏡還能判斷曲張靜脈近期出血的風險，如果曲張靜脈表面可觀察到明顯的“紅色征”，則一般提示近期出血風險大。五、發(fā)現(xiàn)食管胃靜脈曲張后該怎么辦？肝硬化患者一旦發(fā)現(xiàn)食管胃靜脈曲張，如果尚未出現(xiàn)過嘔血、便血或頻繁黑便等上消化道出現(xiàn)癥狀，下一步需要做的就是預防靜脈曲張進展和破裂出血，即做好食管胃靜脈曲張破裂出血的“一級預防”，措施包括：服用降門脈壓藥物治療和內鏡下曲張靜脈套扎術等，并根據(jù)靜脈曲張程度和治療效果每間隔6至12個月復查1次胃鏡，規(guī)律的跟蹤隨訪。肝硬化患者如果已經(jīng)出現(xiàn)過食管或胃靜脈曲張破裂出血，下一步需要做的則是預防靜脈曲張再次破裂出血，即進行食管胃靜脈曲張破裂出血的“二級預防”，措施包括：服用降門脈壓藥物治療，內鏡治療（曲張靜脈套扎術、硬化術、組織粘合劑栓塞術），介入治療（經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術TIPS）、外科手術（門奇靜脈斷流手術、分流術）和肝移植等，并根據(jù)靜脈曲張程度和治療效果每間隔3至12個月復查1次胃鏡，規(guī)律的跟蹤隨訪。