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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 合理的飲食不僅能為我們提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，也是提高機(jī)體免疫力的基礎(chǔ)。作為肝癌患者，我們又該如何吃，才能給肝臟足夠的營養(yǎng)呢？飲食上有哪些禁忌呢？今天我們來探討一下肝癌患者該怎么補(bǔ)充營養(yǎng)。肝臟是我們?nèi)梭w最大的消化器官，其最主要的作用是維持體內(nèi)血糖、血脂、蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)的平衡與代謝，其次還有解毒、調(diào)節(jié)膽汁代謝、造血、凝血等功能。一旦肝臟出現(xiàn)問題，就會出現(xiàn)各種營養(yǎng)物質(zhì)代謝的異常。那么，我們先來看看，肝病患者一般都會出現(xiàn)哪些營養(yǎng)代謝障礙？1.糖代謝異常：肝臟在糖代謝中具有合成、貯藏及分解糖原的作用，使肝糖原與血糖之間保持動態(tài)平衡，維持血糖濃度在一定水平。肝功能低下時，肝糖原的合成及儲存能力減弱，出現(xiàn)糖耐量減低，甚至低血糖現(xiàn)象。而肝硬化及肝癌患者由于肝細(xì)胞損害，肝臟分解胰島素的功能降低，不能及時地把攝入的葡萄糖合成肝糖原，進(jìn)食大量糖分后，可發(fā)生持續(xù)時間較長的血糖升高，出現(xiàn)肝源性糖尿病。2.蛋白質(zhì)代謝異常：肝臟能夠合成除免疫球蛋白以外的幾乎所有的血漿蛋白。肝硬化、肝癌患者由于有效的肝細(xì)胞總數(shù)的減少，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和氨基酸的代謝異常，可出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫、腹水以及出血等傾向；此外患者的血漿支鏈氨基酸水平下降，芳香氨基酸水平升高，可引發(fā)肝性腦病。3.脂代謝異常：肝臟在脂類的消化、吸收、運(yùn)輸、分解和合成過程中起重要作用。肝功能異常時，正常的脂肪合成和分泌平衡被打破，血漿中游離脂肪酸以及甘油三酯出現(xiàn)升高。4.維生素代謝異常：肝臟是儲存、代謝和吸收多種維生素（如維生素A、C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等）的重要場所。肝細(xì)胞受損時，其他臟器合成維生素不能通過肝臟利用，可出現(xiàn)多種維生素缺乏。5.水鹽代謝異常：肝硬化患者體內(nèi)激素異常，再加上白蛋白水平降低，患者往往會出現(xiàn)水腫和腹水，伴有電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥。肝硬化并發(fā)肝癌的患者會出現(xiàn)全身營養(yǎng)代謝異常，可通過飲食來糾正。從飲食上給予營養(yǎng)支持，不僅有助于恢復(fù)患者的全身情況，提高機(jī)體免疫力，也有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。我們來看看患者該如何吃？1充足的蛋白質(zhì)飲食：肝硬化、肝癌患者蛋白質(zhì)合成減少，應(yīng)該攝入高蛋白飲食，約100--120g/天，可交替使用瘦肉、魚、雞蛋、乳類以及豆制品等。但晚期肝硬化患者需要根據(jù)病情調(diào)整。如果出現(xiàn)血氨升高，蛋白質(zhì)應(yīng)限制在25--40g/天左右，以防肝性腦病。2適量的碳水化合物：足夠的碳水化合物，可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；還能維持肝糖元含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護(hù)肝臟。飲食中保持供糖量400g/天左右。少量多次進(jìn)食易消化吸收的碳水化合物。多吃富含淀粉的食物，少用單純食糖。如果患者進(jìn)食差，可適量靜脈補(bǔ)充葡萄糖。3適量的脂肪供給：每日攝入量以40-50g/天為宜，其中油脂不超過20g/天。過多的攝入脂肪，尤其是動物脂肪會加重肝臟負(fù)擔(dān)。但是也不可完全無脂肪供給，以免造成脂溶性維生素（維生素A、D、K）的吸收以及菜肴營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)揮。4充足的維生素：肝臟是維生素儲存、代謝、吸收的主要場所，各種新鮮的蔬菜和水果富含各種維生素，維生素的補(bǔ)充以700--900g/天為宜。維生素E對肝臟有保護(hù)作用，可以適當(dāng)補(bǔ)充。5限制水鈉的攝入：主要是限制鹽的攝入，以6g/天為宜，如有腹水和水腫，以2--3g/天為宜。介紹了營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，那么在烹飪的方法上，又有什么注意事項(xiàng)呢？1、肝硬化及肝癌患者食物以細(xì)軟易消化為烹飪原則，患者需注意少食多餐。2、在飲食上也有一些是需要禁忌的，以免加重病情或食管曲張靜脈出血。（1）禁食油炸及干硬的食物；（2）忌用強(qiáng)烈的調(diào)味品；（3）忌飲酒。肝硬化并發(fā)肝癌患者身體條件差，通過飲食補(bǔ)充營養(yǎng)元素對患者身體狀況的改善，起到了至關(guān)重要的作用，同時，對于自身免疫力的提高也至關(guān)重要。希望肝硬化并發(fā)肝癌的患者多多注意自己的飲食情況，我們說身體是革命的本錢，在生病時，更要注意養(yǎng)好自己的身體，這樣才有力氣與病毒和病菌作斗爭，才能為后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2016年01月04日
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葛國洪主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，嚴(yán)重影響人類身體健康和壽命。在日常生活中，飲食不當(dāng)可能加重病情，合理飲食對于病情的穩(wěn)定能起到積極作用。合理使用蛋白質(zhì)。肝臟是蛋白的合成的場所，每天由肝臟合成白蛋白11~14克。當(dāng)肝硬化時，肝臟就不能很好地合成蛋白質(zhì)了。代償期肝硬化患者應(yīng)高蛋白飲食，蛋白質(zhì)可較多由魚、瘦肉、蛋類、牛乳、豆制品等含高生物效價的蛋白質(zhì)食品提供；失代償期肝硬化患者飲食以易消化、富含營養(yǎng)為宜，限制蛋白質(zhì)的攝入，防止肝性腦病的發(fā)生。要有足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān), 有利于組織蛋白的合成。肝硬化患者應(yīng)食用高熱量、維生素豐富、易消化食物。少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低,每次進(jìn)食不宜過量, 以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。要少食多餐,尤其是在出現(xiàn)腹水時，更要注意減少進(jìn)食量, 以免增加飽脹不適的感覺。禁止飲酒。酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進(jìn)行代謝,排出體外。飲酒會加重功能本已減退的肝臟的負(fù)擔(dān)。所以應(yīng)絕對禁止喝一切含有酒精的飲料。伴食管靜脈曲張的肝硬化患者，須防止由飲食不當(dāng)引起的上消化道出血，飲食宜軟、爛、易消化，如進(jìn)食面條、軟飯、饅頭等;食物宜溫?zé)?，不宜過燙、過冷；進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免魚刺、硬骨等損傷黏膜引起出血。忌食油炸及干炸食品、粗纖維食物(如韭菜、芹菜)、 脹氣食品如(洋蔥、黃豆)、硬果類( 如花生、核桃)、刺激性調(diào)味品( 如蔥、蒜、胡椒、芥末、辣椒等)。肝硬化伴腹水或水腫時，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和水的攝入。少量腹水者每日進(jìn)水量應(yīng)小于1000 mL,大量腹水、嚴(yán)重水腫者每日進(jìn)水量應(yīng)小于 500 mL。如血鈉正常, 攝鹽以每天不超過2 g, 如血鈉低者應(yīng)攝入適當(dāng)?shù)柠}或靜脈補(bǔ)充高滲鹽。血鉀低者應(yīng)多吃含鉀高的食物,如番茄、南瓜、橘子、香蕉、芒果等?？傊斡不嬍撑c病情變化有較重要的關(guān)系，合理的營養(yǎng)可促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，縮短病情，病人需根據(jù)自己不同時期病情變化，遵照醫(yī)囑及在家人督促下調(diào)節(jié)合理飲食、配合藥物等綜合治療，穩(wěn)定病情，避免不合理的飲食，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)；避免加重病情。本文系葛國洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月02日4197
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王笑梅主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 肝硬化往往會給患者帶來很大的危險，如果病情沒有得到良好的控制，不僅會出現(xiàn)惡化，還會引起一些致命的并發(fā)癥等情況，嚴(yán)重威脅著患者的生命和安全。在日常生活中，肝硬化患者不僅要做到減輕肝臟負(fù)擔(dān)，還要注意做好日常的護(hù)理。那么肝硬化患者在日常的護(hù)理中該注意哪些呢？下面告訴大家?guī)讉€生活方面的小常識：1、出現(xiàn)以下癥狀需及時就醫(yī)患者一旦出現(xiàn)比如體力差、食欲不好、腹脹、皮膚及鞏膜黃染、牙齦出血或發(fā)現(xiàn)脾腫大等癥狀，建議您到正規(guī)醫(yī)院的消化科或肝病科就診，做進(jìn)一步的檢查。這些檢查有肝功能、血常規(guī)、腹部彩超、CT、肝纖維化指標(biāo)等，具體根據(jù)醫(yī)生的建議采用。2、避免食用對肝臟有損傷的食物和藥物患者應(yīng)盡量不飲酒，大量的飲酒易誘發(fā)上消化道出血及肝性腦病，雖然戒酒不能都使肝硬化產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)，但可延緩病情。同時，易造成肝損害的藥物，如：靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，也應(yīng)盡量避免使用。3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)飲食一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、多維生素、易消化為主。出現(xiàn)肝性腦病前兆時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；出現(xiàn)腹水時，應(yīng)限制鹽的攝入量；避免食用過于粗糙或者堅(jiān)硬的食物；食管-胃底靜脈曲張者，還要注意不能過飽、搬提重物等情況，以免增加腹壓、門脈壓和加重食物反流。4、鍛煉身體每天堅(jiān)持適量的散步，散步的時間根據(jù)個人的身體狀況而定，培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。可以循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動量，以不引起疲乏感為宜；出差、旅游等要慎重，應(yīng)結(jié)合自身的身體狀況進(jìn)行，避免因舟車勞頓而加重病情。代償期的患者應(yīng)減少運(yùn)動時間和運(yùn)動量，可以從事輕體力的工作；失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主。5、遵醫(yī)囑服藥嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指示服藥，不能自行增減藥物。6、定時排便養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，做到定時的排便，避免便秘造成腹內(nèi)壓過高而引起的肝門靜脈出血。7、良好的心理狀態(tài)保持愉悅的心情，根據(jù)天氣變化及時增減衣物，避免感冒。2015年11月04日5677
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邢霽遠(yuǎn)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 感染性疾病科 在臨床工作中，我們碰到一些病人，吃比較硬的食物后出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥，這種情況一旦發(fā)生，需盡早就醫(yī)，且容易危及生命。很多病人朋友咨詢他們?nèi)绾巫⒁怙嬍?，簡單說起來就是不要進(jìn)食堅(jiān)硬的食物，但如何細(xì)發(fā)起來，需要注意的也比較多?？偨Y(jié)了一下，主要有以下方面：肝硬化病人，在后期大多會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，這時有血管破裂出血的風(fēng)險，所以需要特別注意不要進(jìn)食堅(jiān)硬食物，如堅(jiān)果、帶尖、帶刺、油炸的食物，這些食物容易劃破曲張的血管，造成消化道出血。一些水果等食物有籽，食用的時候不要咽籽，以免劃破血管。另：不要吃膠囊藥物。因膠囊在分解過程會粘連到血管。肝硬化病人胃腸道同時也較差，所以傷胃的食物也盡量少吃，一些食物刺激胃酸分泌，常引起反酸燒心，主要有辛辣刺激、太酸、太甜、太辣的食物，生冷的蔥姜蒜、韭菜、薄荷、咖啡、巧克力、濃茶，尤其是綠茶、清茶，如毛尖、龍井茶。多吃弱堿性的食物，蘇打水、稀飯可加適量食用堿，同時可以吃水果、黃瓜等補(bǔ)充維生素。不要吃太咸的食物，尤其存在胸腹水的肝硬化病人，食用鹽過多會引起身體水鈉潴留，加重胸腹水，低鹽飲食有利于胸腹水的消除。注意少食多餐：避免出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐的情況，少放油，以防惡心。肝硬化病人容易出現(xiàn)便秘，在保持大便通暢的情況下可進(jìn)食肉類、豆制品、牛奶等蛋白制品，注意不要多吃，否則會出現(xiàn)腹脹、大便干結(jié)，晚期病人可引起血氨升高導(dǎo)致肝昏迷。若有大便干結(jié)、便秘情況出現(xiàn)，應(yīng)用乳果糖口服液軟化大便，可預(yù)防肝昏迷的發(fā)生。肝硬化病人出現(xiàn)腹瀉、腹痛時要及時服用抗生素控制感染，常見的抗生素有氟哌酸、左氧氟沙星。否則易出現(xiàn)腹膜炎。注意觀察大便顏色，若有黑便出現(xiàn)，建議及時就醫(yī)，出現(xiàn)胃痛、胃酸、燒心時可給予奧美拉唑口服治療。很多藥物都經(jīng)肝臟代謝，平時注意少吃藥，降低肝臟負(fù)擔(dān)，多咨詢醫(yī)生，注意自身健康。2015年04月02日4673
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鄭加生主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病與腫瘤介入治療中心 1、糖類食物：足夠的糖類供應(yīng)。一般來說，糖類在飲食中比例占40%，糖既保護(hù)肝臟，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，又減少蛋白質(zhì)分解。由于病人肝功受損，過多用糖導(dǎo)致體胖，甚至形成脂肪肝，加重肝臟負(fù)擔(dān)。2、蛋白質(zhì)食物：對肝硬化患者而言，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)按蛋白質(zhì)的缺乏程度及病情決定，能夠進(jìn)食的患者采用口服，而嚴(yán)重消化不良，吸收功能差者，應(yīng)考慮輸入氨基酸、蛋白和血漿。每天膳食中有60g高效蛋白可滿足需要，可交替食用魚、瘦肉、蛋類、乳類、豆制品。當(dāng)有肝損傾向時，每天不宜超過20g。3、脂類食物：肝硬化時，脂類代謝受到影響，同時脂類的代謝又可引起肝臟損傷，因此肝功能明顯受損時，嚴(yán)格低脂肪飲食，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)補(bǔ)充蛋白和糖類，防止脂肪肝發(fā)生。4、補(bǔ)充維生素和微量元素：肝硬化由于多方面因素可造成維生素和微量元素的缺乏，新鮮蔬菜、水果含豐富維生素、礦物質(zhì)、微量元素，是最好的食品。注意補(bǔ)充維生素B1、B2 、C、E和K，微量元素如鋅如硒，已出現(xiàn)維生素缺乏癥狀的應(yīng)口服或肌肉或皮下注射。5、限制水和鹽：對腹水或浮腫病人，一定要控制鈉鹽和水?dāng)z入量。6、有食管胃底靜脈曲張者，禁食硬食、油炸、粗纖維食物，以防損傷食道粘膜而出血。2013年09月10日10350
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一直以來，許多肝硬化病人，特別有腹水及肝性腦病患者被禁止或限制食用蛋白類食物，導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良，免疫功能下降，加重了感染及腹水、腦病，加速患者死亡。目前已不再推薦對蛋白的攝入的限制大多數(shù)肝硬化患者存在營養(yǎng)不良，長時間限制蛋白的攝入，加重了營養(yǎng)不良的嚴(yán)重度負(fù)氮平衡會增加骨骼肌的動員，升高血氨升高，增加了肝性腦病的發(fā)展證據(jù)表明正常的蛋白攝入（1.2g/kg.d)是安全的，對血氨和肝性腦病的發(fā)作沒有負(fù)面影響促進(jìn)機(jī)體的合成代謝，抑制分解代謝，保持正氮平衡更為重 要慢性重型肝炎病人三大供能物質(zhì)消耗。目前通常采取蛋白的攝入管理辦法是： III～I(xiàn)V期肝性腦病患者應(yīng)禁止從腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，I～I(xiàn)I期患者開始數(shù)日應(yīng)限制蛋白質(zhì)控制在20g/d之內(nèi)，隨著癥狀的改善，每2～3天可增加10～20g蛋白，但不發(fā)生肝性腦病，就逐漸增加患者對蛋白質(zhì)攝入的耐受性，直到1-1.5g/kg.d, 維持基本的正氮平衡。植物蛋白優(yōu)于動物蛋白；可補(bǔ)充支鏈氨基酸。酸奶、雞蛋、魚、雞等白色的肉好于牛、羊、豬等紅色的肉。需注意的是，對于慢性肝性腦病患者，鼓勵少食多餐摻入蛋白宜個體化，逐漸增加蛋白總量，不能用限制蛋白攝入的方法預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，否則會使?fàn)I養(yǎng)狀況惡化。給予建議，晚間加餐，以少量米，面食物加酸奶200ml為宜。2013年06月06日8328
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謝晶日主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝脾胃病科 肝硬化是指由一種或多種原因長期或反復(fù)損害肝臟，導(dǎo)致廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害，可并發(fā)脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。對于肝硬化的患者不僅應(yīng)積極治療，同時也應(yīng)注意飲食。一、肝病患者飲食之“宜”1. 滴酒不沾 只要有肝方面的疾病，不管是肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌，首先必須遠(yuǎn)離的就是「酒」，因?yàn)榫凭饕扛闻K代謝，而當(dāng)肝細(xì)胞已經(jīng)受損，對酒精的代謝能力極低，喝酒容易造成使肝功能惡化。 2. 少吃油膩、油炸、腌制品、發(fā)霉的食物及含有人工色素、人工添加劑的食物。肝硬化的患者因?yàn)樗麄兊哪懼懦隽坎蛔悖绊懼绢愂澄锛爸苄跃S他命的吸收，所以消化能力較差，因此油膩、油炸、發(fā)酵的食物及腌制品如香腸、臘肉等最好少吃為妙；同時最好能采取少量多餐的原則，以減輕肝膽的負(fù)荷。 3. 吃易消化的蛋白質(zhì)食品 肝硬化患者在挑選食物應(yīng)該建立正確觀念，可以少油脂，但是醣類的淀粉攝取不可缺少，但也不能過多。多吃一些容易消化的蛋白質(zhì)食品，如深海魚類、低脂牛奶、蛋白、豆腐等都是不錯的選擇。 4. 除此之外，保肝必須多吃化解毒機(jī)能及利膽的蔬菜的如花椰菜、甘藍(lán)菜、白菜、豌豆，因?yàn)樗鼈兝w維質(zhì)含量最豐富，可以排出體內(nèi)毒素；此外，少吃蛋、牛奶、乳酪、小麥等容易造成過敏的食品；也須控制高脂肪、高糖食物的攝取量。二、肝病患者飲食之“忌”1.忌吃過硬食物 由于肝硬化時門靜脈高壓引起食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄。粗糙食物未經(jīng)細(xì)嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常見并發(fā)癥和死亡原因之一，不可大意。2.忌酒 長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細(xì)胞有直接毒性作用。3.忌食辛辣食物 肝硬化時，門靜脈高壓會引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴(kuò)張，而且肝硬化常常并發(fā)胃粘膜糜爛和潰瘍病。病人若再進(jìn)食辣椒等辛辣食物，會促使胃粘膜充血、蠕動增強(qiáng)，從而誘發(fā)上消化道出血，引起肛門灼痛和大便次數(shù)增多，加重痔瘡，引起肛裂。4.忌食鹽過量 肝硬化病人肝臟破壞抗利尿素的功能減弱，因此尿量減少，使鹽潴留在體內(nèi)，加之血漿蛋白的減低而出現(xiàn)浮腫或腹水。因此，肝硬化病人應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。肝硬化無腹水或肝腹水輕微者，每日吃鹽不得超過5克;水腫嚴(yán)重者，鹽的攝入量不得超過1克。5.忌食過多的蛋白質(zhì) 肝硬化病人多吃一些蛋白質(zhì)，不僅能提高血漿蛋白含量，防止或減少肝臟的脂肪浸潤，而且還可以促進(jìn)肝組織恢復(fù)和再生。然而，如果一日三餐吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)總量超過了每天每公斤體重2~3.5克的限度，就會有副作用。過量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生過多的氨，肝臟不能將其轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出，最終結(jié)果是導(dǎo)致肝昏迷。如果已經(jīng)發(fā)生過肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天每公斤體重不應(yīng)超過0.5克?？梢姡瑢Ω斡不颊?，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量有著非常重要的意義。6.忌食糖過多 人們知道，肝炎病人要適當(dāng)補(bǔ)棄一些糖。但肝硬化病人則不同，由于肝硬化時肝細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉(zhuǎn)化為脂肪的功能已顯著降低。此時，若病人再長期大量的吃糖，就會出現(xiàn)糖尿并發(fā)肝性糖尿病，給肝硬化的治療增添困難。2012年12月20日15348
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崔麗安主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽科 肝硬化是各種慢性肝病的最后歸宿，而肝硬化最重要的并發(fā)癥就是門靜脈高壓并發(fā)上消化道大出血，其來勢洶洶，危及生命。肝硬化門脈高壓發(fā)生上消化道出血的原因有兩種說法：一是“爆炸說”，指門靜脈壓力過高，導(dǎo)致食管下段及胃底靜脈曲張，血管爆裂引發(fā)大出血；一是“腐蝕說”，指門靜脈高壓性胃病，導(dǎo)致胃酸分泌增加，伴有胃內(nèi)幽門螺桿菌感染，胃粘膜糜爛，對因靜脈壓力升高而曲張的胃底食管靜脈不斷腐蝕，導(dǎo)致血管破裂出血。 秋冬季節(jié)，氣溫逐漸轉(zhuǎn)涼，寒氣襲人。自然界陽氣漸收，陰氣漸長。在人體也是一樣，腠理固密，血管遇寒也會收縮，對肝硬化患者，本身就有門靜脈高壓，再加之平素不注意飲食起居，就會誘發(fā)肝硬化食道靜脈曲張破裂出血。所以，肝硬化合并門脈高壓的病人，一定要增加預(yù)防意識，防患于未然。那么，如何預(yù)防？ 1、平素要注意保暖，注意膳食合理，少食多餐，定時定量，戒煙戒酒，忌生、冷、粘、硬、帶刺食物，更忌飽餐，保持樂觀的心態(tài)，還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查。 2、定期做胃鏡檢查：它是食管靜脈曲張破裂出血有效的預(yù)防和治療方法。胃鏡檢查可以準(zhǔn)確判斷食道靜脈曲張的程度，如果曲張嚴(yán)重，出現(xiàn)了“紅色征”，就拉響了上消化道大出血的警報，在胃鏡探查的同時就能及時處理，采取胃鏡下結(jié)扎術(shù)或硬化劑治療可以有效的避免上消化道出血的可能，減少出血次數(shù)并避免近期再次出血，所以，早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，可以把患者出血的危險降低到最低。 3、在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用B受體阻滯劑和抑酸抗炎藥物，這些藥物有一定的降低門脈壓和抑制胃酸，清除幽門螺桿菌，保護(hù)胃黏膜的作用。 4、配合中藥辨證論治，有研究活血化瘀藥有一定的降門脈壓作用。 對于門靜脈高壓上消化道大出血，目前沒有特效治療的方法，必須采取綜合性措施，配合自身的調(diào)理，千萬不要指望一藥一法創(chuàng)造奇跡。上消化道出血雖然是肝硬化的晚期并發(fā)癥，但如果能遵醫(yī)囑用藥和調(diào)理，延長壽命和提高生活質(zhì)量還是可以做到的。、2012年10月30日7963
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毛惠國副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 肝硬化失代償期的飲食原則是怎樣的？肝硬化是一種常見的慢性肝病，如果護(hù)理不當(dāng)很容易轉(zhuǎn)為肝癌。而肝硬化失代償期是各種慢性肝病發(fā)展的終末期階段，目前，尚無特效藥物和方法。由于肝功能受到損害的程度輕重不一，往往會出現(xiàn)腹水、嘔血及黑便、昏迷等一系列不同的并發(fā)癥。 肝硬化患者除了注意休息、積極配合治療外，飲食也是輔助治療的一個重要措施，飲食得當(dāng)，不僅可以促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，而且在一定程度上可以避免許多并發(fā)癥的發(fā)生，因此肝硬化患者的飲食治療作用不可小覷，一般說來，肝硬化病人的飲食應(yīng)該遵循以下幾個原則： 蛋白質(zhì)供給要適量 低蛋白血癥是發(fā)生腹水的重要機(jī)制。肝硬化腹水多伴有低蛋白血癥，給肝臟硬化的病人高蛋白飲食，可提高血漿蛋白含量，并保護(hù)肝臟，促使已損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。在病情穩(wěn)定情況下，每公斤體重供應(yīng)1.2－5g蛋白質(zhì)為佳，全日供應(yīng)蛋白質(zhì)80—l00g，其中一半應(yīng)來自營養(yǎng)價值較高的瘦肉、魚、乳、蛋及大豆制品，注意葷素搭配。但需注意，如果是肝功能顯著減退或出現(xiàn)肝昏迷先兆的患者，為減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血中氨的濃度，以免病情進(jìn)一步惡化，則應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日不超過20g。 碳水化合物供給要適中 它們包括糧食、蔬菜、水果和糖類。提供足夠的碳水化合物，可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；碳水化合物能保持肝細(xì)胞內(nèi)糖元含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護(hù)肝臟。因此，肝硬化腹水患者，在完全休息條件下，每日膳食熱量以2100－2400千卡為宜，每日供給碳水化合物量350—400g目口可保證機(jī)體需要，但病人除了飲食外，不宜額外口服過多的食糖。 脂肪的供給不宜過多 硬化的肝臟使膽汁合成及分泌減少，排泄不暢，使脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響。膳食脂肪過多，不僅有礙消化，而且容易在肝內(nèi)沉積，引起肝功能減退。脂肪每曰以40--50g，以含不飽和脂肪酸的植物油為好。 維生素供應(yīng)要豐富。 肝硬化患者極易出現(xiàn)多種維生素的缺乏，因此，要讓病人經(jīng)常多吃一些含維生素豐富的蔬菜、水果、粗糧、蛋黃、瘦肉、動物肝臟等食物。 限制水、鈉的攝入 限制水、鈉的攝入是治療腹水的重要措施。對于有大量腹水而少尿的病人，可吃低鹽或者無鹽飲食，待病情好轉(zhuǎn)，腹水減少，尿量增多后可適度增加鹽的攝入，每日2-3g鈉鹽。有大量腹水的病人，對水的攝入，每天除主、副食、水果中含的水份外，不能再飲水，如感口千、煩渴，可飲少許。每天水的總進(jìn)量包括輸液，以不超過1500ml為宜。 特別需要強(qiáng)調(diào)的是對于肝硬化失代償期的患者，食物應(yīng)該以軟質(zhì)易消化為原則，因?yàn)楦斡不Т鷥斊?，常伴食道靜脈曲張，易發(fā)生食道靜脈破裂出血而誘發(fā)嘔血及黑便。故患者平時所吃的食物應(yīng)細(xì)軟、清淡、易消化，以半流質(zhì)或軟飯為佳。采用少量、多餐次的飲食制，禁忌辛辣刺激飲食，嚴(yán)格禁酒。 以上內(nèi)容是對“肝硬化失代償期的飲食原則是怎樣的？”的簡單介紹，希望對正處于肝硬化失代償期的朋友們有所幫助。2012年04月04日17932
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方清副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 肝病科 “七分養(yǎng)，三分治”最適合描述肝硬化腹水病人的醫(yī)療處境肝硬化腹水常常是肝病病程晚期階段眾多并發(fā)癥中打頭炮的。往往先于上消化道大出血、肝性腦病、“自發(fā)性腹膜炎”和肝腎綜合癥等其他并發(fā)癥。其產(chǎn)生原因一般認(rèn)為在肝功能失代償階段，常因門靜脈壓力升高、血漿白蛋白降低、感染及內(nèi)毒素血癥等原因引起患者腹水。少量腹水對患者的影響不大，但是大量腹水的持續(xù)存在，不僅會引起患者腹脹，造成飲食呼吸與行動困難、臍與腹股溝疝氣，可誘發(fā)嚴(yán)重感染——即所謂“自發(fā)性腹膜炎”；壓迫腎血管，誘發(fā)肝腎綜合癥等。肝硬化腹水容易反復(fù)發(fā)作腹水的出現(xiàn)往往預(yù)示著肝硬化從代償期走向更為惡化的失代償期，但是，失代償期也可以好轉(zhuǎn)為代償期。合理的治療與調(diào)護(hù)，不少肝硬化腹水患者再次發(fā)生時間明顯延長，健康質(zhì)量明顯提高。飲食調(diào)養(yǎng)對肝硬化腹水病人非常關(guān)鍵合理的飲食對于減少肝硬化腹水的發(fā)生、促進(jìn)已有腹水的消退有重要作用。肝硬化腹水病人的飲食要求1食物宜軟和易消化，不能堅(jiān)硬；也不宜太熱。因?yàn)楦斡不顾颊咄嬖陂T脈高壓與食管靜脈曲張，堅(jiān)硬、過熱的食物容易引起曲張的食管靜脈破裂而發(fā)生上消化道出血。2、低鹽少渣，鉀鹽替代普通食鹽。食鹽主要為氯化鈉，體內(nèi)鈉的增加會導(dǎo)致水的重吸收增加，促進(jìn)腹水與四肢水腫形成。因此，腹水患者均需要限制鈉鹽，變淡口味。15%的腹水患者僅僅通過限鹽，即可以發(fā)生自發(fā)性利尿，促使腹水消退。而有的患者腹水治療好轉(zhuǎn)后，因?yàn)椴荒芸刂浦乜谖?，自己悄悄吃些醬菜、火鍋、鹵菜等含鹽較多的食物，而重又誘發(fā)腹水。當(dāng)然，所謂的限鹽，并不是一點(diǎn)鹽都不吃，每天可吃5克左右的食鹽（包括含鹽的食物與藥物）。過于嚴(yán)格的限制，一方面使患者難以忍受而自暴自棄；另一方面，易導(dǎo)致低鈉血癥，誘發(fā)腦水腫，出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛嗜睡、甚至抽搐昏迷等。替代辦法：用鉀鹽替代普通食鹽。3少吃多餐，注重質(zhì)量，總量漸增。血清白蛋白低下是腹水發(fā)生的重要原因，由于營養(yǎng)不良包括吸收障礙，白蛋白等合成減少，會使腹水難以消退或加重。有研究表明蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良是肝硬化病人死亡的獨(dú)立危險因素，營養(yǎng)支持治療對于改善慢性肝病患者預(yù)后非常必要?？梢苑靡恍┑鞍追?、氨基酸等，而對于多數(shù)食欲正常的患者，可以少食多餐，并提倡加餐。只要沒有肝性腦病，大便正常，就應(yīng)該鼓勵進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的牛奶、雞蛋、魚類、肉類等。4、促進(jìn)利尿。向醫(yī)生學(xué)會使用適量利尿劑，結(jié)合食藥選擇 有不少食物有促進(jìn)小便排泄而減輕腹水的作用，可以適當(dāng)用在膳食中。例如：蘿卜、赤小豆、西瓜、茶葉、鯽魚、玉米（須）、馬蘭、生姜、豆腐等豆制品，等等。5 學(xué)會評估食物是否合適：吃了飽脹不行，吃了便秘或腹瀉都不行，吃了肚子變大即測腹圍增加，或體重短時間增加不行，吃了24小時出入液量缺口大不行。 利用網(wǎng)站學(xué)習(xí)的目標(biāo) 相關(guān)閱讀：請用郎咸平的視角看看乙肝的醫(yī)療決策 方清醫(yī)生與接受抗病毒治療的小女孩淘淘的對話交流 方清醫(yī)生致乙肝病友的請戰(zhàn)書（病友必讀）：建立穩(wěn)定的醫(yī)患合... 方清醫(yī)生關(guān)于乙肝抗病毒治療問題的若干理解和建議 方清醫(yī)生解讀乙肝病友固定醫(yī)生長期隨訪的重要性與可行性（一... 乙肝病友簡單測試（適用網(wǎng)站咨詢乙肝新病友）2012年03月21日17864
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