肝癌術后復查，這樣做是合理的不少早期肝癌患者行手術切除治愈了肝癌，但是手術切除肝癌后還存在著復發(fā)的危險，所以出院前醫(yī)生一定會告訴患者要定期復查。如果能夠定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移病灶，盡早通過手術再次手術、局部消融或其他處理方法，讓能取得較好的療效。但再治療的基礎是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)，而早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)的方法是定期隨訪。術后多長時間復查？一般術后第一個月就要復查一次，如果沒有問題，3年內(nèi)每3個月復查一次。3年以后復查的危險性減少，可每半年進行檢查。肝癌術后需終身隨訪，也有術后超過10年以上的復發(fā)，值得患者注意，不可掉以輕心。術后復查什么項目？肝癌切除術后的定期隨訪可采用血清甲胎蛋白、腹部B超、腹部增強CT或增強核磁，以及胸部X線或胸部CT檢查。對于術前甲胎蛋白陽性的患者，在手術切除肝癌甲胎蛋白會降至正常，如果術后發(fā)現(xiàn)又再度升高，并排除慢性活動性肝病，則提示肝癌復發(fā)。對于肝癌切除術前甲胎蛋白陰性的病人，即使腫瘤復發(fā)甲胎蛋白一般也不會升高，所以一定要行腹部影像學檢查以排除復發(fā)可能；部分術前甲胎蛋白陰性的患者復發(fā)時可以轉為陽性，所以扔應該隨訪甲胎蛋白。B超具有靈敏、方便、價廉的優(yōu)點，是肝癌復發(fā)檢測的重要手段。在B超胸部X線攝片，必要時肺部CT以檢測肺部有無復發(fā)灶。如扔懷疑有其他部位轉移灶，可行全身同位素掃描檢查。

一、肝細胞腺瘤是什么?肝細胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）是一種十分少見的良性腫瘤，由各種類型的克隆性良性肝細胞增殖組成， 包括多個分子亞型。1958年Edmondson最早將肝細胞腺瘤定義為不含膽管且有包膜的肝臟腫瘤。這些病變有特異性形態(tài)學特征及并發(fā)癥的明顯風險，并發(fā)癥主要是破裂出血和轉化為惡性病變。肝細胞腺瘤的發(fā)病率在北美及歐洲約3~4/l0萬，在亞洲國家發(fā)病率更低，上世紀60、70年代隨著口服避孕藥的廣泛應用而被認識；常見于35~40歲的女性，男女比例為1：10。肝細胞腺瘤通常為單發(fā)，有時帶蒂，病灶大小不一，小的只有幾毫米，大的可達30厘米。根據(jù)遺傳學異常、病理學檢查以及臨床特征，將肝細胞腺瘤分為4種不同的分子亞型，即HNFlA突變型腺瘤、b-連環(huán)蛋白突變型腺瘤、炎癥型腺瘤及未分類型腺瘤。1. 肝細胞核因子1a（HNF la）基因突變型腺瘤：具有HNFla基因突變的肝腺瘤稱為HNFlA突變型腺瘤，占所有腺瘤的35％~45％。最常發(fā)生在女性，可以單發(fā)或多發(fā)。2. b-連環(huán)蛋白突變型腺瘤（b-HCA）：具有b-catenin突變的腺瘤稱β-肝細胞腺瘤。好發(fā)于男性，占所有腺瘤的10％~15％，多為單發(fā)結節(jié)，但在糖原沉積癥基礎上發(fā)生的腺瘤常為多發(fā)，具有癌變的風險。3. 炎性腺瘤（IHCA）：炎性腺瘤又稱血管擴張型腺瘤，占所有腺瘤的40％~50％。這種類型腺瘤幾乎僅見于口服避孕藥的中青年女性，可以伴有肥胖。以多發(fā)性結節(jié)為主，也可以為單發(fā)性病變。4. 未分類的腺瘤：約10％的肝細胞腺瘤無相關基因的突變，其發(fā)病機制有待于進一步研究。二、肝細胞腺瘤發(fā)病與哪些因素有關?本病發(fā)生的真正原因未明，多項研究的結果支持性激素對于肝細胞腺瘤的發(fā)生可能有一定的作用。據(jù)推測，在長期口服避孕藥的人群中，肝細胞腺瘤的發(fā)病率比其他人群升高30~40倍，偶爾可見停藥后腫瘤縮?。灰虼耍M一步強化了口服避孕藥與女性肝細胞腺瘤風險升高的關聯(lián)性。肝細胞腺瘤的發(fā)病率與服用避孕藥的時間和劑量有直接關系，絕經(jīng)后婦女極少發(fā)病。男性的肝細胞腺瘤發(fā)病率升高與其使用運動相關合成代謝物質(zhì)或健美運動員使用合成代謝類雄激素相關。另外，也有研究表明肝細胞腺瘤可能與糖尿病、糖原貯積癥及長期使用抗驚厥藥卡馬西平等有關。三、得了肝細胞腺瘤有什么癥狀? 多數(shù)肝細胞腺瘤患者無癥狀，常常因為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者單純發(fā)現(xiàn)上腹包塊，無任何癥狀，體檢時可捫及腫瘤，其表面光滑、質(zhì)硬、多無壓痛，腫塊隨呼吸上下移動。當腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時，可出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、上腹隱痛等癥狀。也有部分患者可有突發(fā)性右上腹痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等，這主要是因為瘤內(nèi)出血所致，有時會導致肝包膜破裂大出血而出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。四、肝細胞腺瘤怎么診斷? 由于肝細胞腺瘤發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，又無特異的血清學標志物，故其術前診斷較為困難，誤診率高。術前通過B超、CT、核磁共振等影像學檢查大多僅能明確肝占位病變的部位、數(shù)量和大小，但難以做到定性診斷。CT及核磁共振表現(xiàn)具有一定特征性。典型的肝細胞腺瘤表現(xiàn)為病灶邊緣光整，有包膜，周圍可見“透明環(huán)”影，病灶內(nèi)部呈混雜密度，與肝細胞腺瘤易出血、壞死及脂肪變有關，這一特異性表現(xiàn)常可提示肝細胞腺瘤。 臨床上肝細胞腺瘤很難與肝細胞癌進行鑒別，有無肝炎病史往往可以作為一個重要的鑒別依據(jù)。注：由于肝細胞腺瘤內(nèi)血管豐富，穿刺極易導致出血，因此不建議將穿刺活檢作為常規(guī)檢查手段。五、什么樣的肝細胞腺瘤容易出血和癌變? 研究表明，肝細胞腺瘤直徑大于5厘米后出血風險明顯增加；另外，腫瘤呈外生性生長也是出血的高危因素之一。出血包括瘤內(nèi)出血和破裂出血，瘤內(nèi)出血一般對人體沒有大的影響，但是破裂出血可能會出現(xiàn)生命危險，是需要急診住院治療的緊急情況。 肝細胞腺瘤癌變主要與其分子亞型有關，b-連環(huán)蛋白突變型腺瘤的癌變風險明顯升高，而這種類型肝細胞腺瘤主要發(fā)生于男性患者，因此，男性患者的腺瘤癌變發(fā)生率顯著升高。另外，直徑大于5厘米的腺瘤或者快速增大的腺瘤也是癌變的高危因素，需要引起重視。六、肝細胞腺瘤需要治療嗎?由于肝細胞腺瘤出血與腫瘤大于5厘米和外生性突出有關，因此，在決定是否需要治療時，腫瘤的大小和有無外生性特征是需要注意的重要因素。對于男性患者，無論大小如何，都建議手術切除或采用治愈性治療，因為男性患者的腺瘤癌變的發(fā)生率顯著升高。對于女性患者，初次發(fā)現(xiàn)的腫瘤在5厘米以下的，由于很少會破裂出血，且癌變較少見。因此，暫時不用治療，可以改變生活方式，包括停用口服避孕藥和控制體重；半年后再次復查，如果腫瘤增大則建議手術切除，如果腫瘤無增大甚至減小則無需治療。初次發(fā)現(xiàn)的腫瘤在5厘米以上的女性患者，可以半年后復查，如果腫瘤仍然大于5厘米則手術切除，如果腫瘤明顯縮小到小于5厘米則無需治療。對于不能耐受手術切除的患者，可以考慮射頻消融治療或者肝動脈栓塞等非手術治療方法。對于肝細胞腺瘤破裂出血的急診患者，可以先急診行肝動脈栓塞止血，待病情穩(wěn)定后再行手術切除治療。七、肝細胞腺瘤怎么定期復查?對于所有的診斷明確的肝細胞腺瘤患者，都應該每半年復查一次，建議行增強核磁共振檢查，如果因為特殊原因不能行核磁共振檢查的則建議行增強CT檢查。而且，檢查結果建議讓肝膽?？漆t(yī)生進行會診，評估下一步處理方案。如果是孕婦患有肝細胞腺瘤，需要經(jīng)常做超聲檢查（每 2個月1次），密切隨訪，監(jiān)測腫瘤大小變化。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤快速增大，伴有破裂風險，應與產(chǎn)科醫(yī)生合作給予終止妊娠；如果腫瘤瘤直徑小于5厘米，非外生性，也沒有增大，則無需處理。八、得了肝細胞腺瘤，生活上需要注意什么? 肝細胞腺瘤與口服避孕藥物密切相關，因此，患者應當立即停止口服避孕藥物，可以改用其他避孕方法。另外，肥胖、糖尿病等與肝細胞腺瘤的發(fā)生和發(fā)展有明顯的相關性，患者應盡可能地控制體重，低糖、低熱量飲食。

肝臟囊性占位，一年前當?shù)蒯t(yī)院建議動態(tài)觀察，今年我院復查懷疑囊腺癌，左門靜脈可疑受侵犯，腫瘤距離第一肝門非常近，為了能夠在腹腔鏡下完整切除腫瘤，從左側逐一將左肝動脈，左門靜脈，左膽管游離結扎切斷，然后再切除左半肝，保證腫瘤的切除的完整性，切開標本可見多個結節(jié)，考慮囊腺瘤癌變，術后病理證實，最終報告還沒有出來，有點可惜，病人術后恢復順利，腹腔鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)勢非常明顯，今天出院，希望病人有個好的預后，很好的一家人！ 對于肝臟病變，目前體檢發(fā)現(xiàn)的越來越多，臨床最常見的是肝囊腫和肝血管瘤，對于首次發(fā)現(xiàn)，彩超不能明確診斷的，建議增強CT或者核磁確診，動態(tài)觀察，達到手術標準需要手術！ 對于其他的良性腫瘤，像腺瘤 囊腺瘤，甚至fnh（局灶增生），絕大部分都需要手術治療，建議看?？漆t(yī)生！

肝膽腫瘤的治療肝膽腫瘤的治療是以手術為主的綜合性治療。疫情期間，合理膳食對腫瘤患者大有益處肝膽腫瘤，惡性程度高，往往導致腫瘤患者免疫力低下；而腫瘤治療本身，往往也會對的免疫功能造成損害；免疫功能的缺失，將導致患者對新冠肺炎更加易感，且病重率高、病死率高。疫情期間肝膽腫瘤患者膳食建議一、消除飲食誤區(qū)二、膳食基本原則① 營養(yǎng)充足、均衡飲食② 低脂飲食③ 合理蛋白質(zhì)飲食④ 少量多餐飲食⑤ 富纖維素飲食⑥ 適當補充維生素⑦ 少喝各種飲料，避免飲酒三、黃疸病人推薦食物① 充足的水分：2.5L/天以上，有助于清除肝臟代謝性產(chǎn)物、膽汁排出，促進消化。② 新鮮的水果、蔬菜：蔬菜大于500g/天，水果2種以上，可減少脂肪的吸收，從而減低血脂和減少膽固醇形成。③ 粗糧谷類：小麥、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、亞麻籽、豆類、紅薯等，含健康的脂肪、纖維、礦物質(zhì)，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 含膽固醇高的食物：動物內(nèi)臟、蛋黃等，300g/天以下，減輕肝臟負擔，減少膽汁形成。② 高脂肪食物：油食炸品、肥肉等，不利于消化，膽汁生成增加。③ 堅果類：開心果、核桃等，增加肝臟負擔，促進膽汁分泌。④ 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能開胃、增加食欲，促進膽汁分泌。⑤ 熏制食品、罐裝食品、加工食品：防腐劑多，損害肝功能。四、轉氨酶異?；颊咄扑]食物① 適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食：魚類、豆制品、奶類等含有豐富的蛋白質(zhì)，易消化吸收，有利于肝臟的修復。② 新鮮的水果、蔬菜：柑橘、蘋果、葡萄、獼猴桃、荔枝棗、香菇、黑木耳、金針菇、海帶、紫菜等，含有多種維生素及必需氨基酸，可提高免疫力，對降酶有一定作用。③ 粗糧谷類：小麥、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、亞麻籽、豆類、紅薯等膳食纖維，可有效帶走腸道內(nèi)食物殘渣，減少腐生菌分泌的毒性物質(zhì)吸收，減輕肝臟負擔。少吃食物① 高脂肪、高膽固醇高的食物：油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，加重肝臟負擔，肝功能受損。② 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能開胃、增強食欲，但能使肝細胞受損，轉氨酶升高。③ 酒：過量飲酒能加重肝臟負擔，肝功能受損，轉氨酶升高。五、肝硬化患者推薦食物① 優(yōu)質(zhì)、高蛋白食物：雞蛋、牛奶、牛肉、魚、蝦等，可以維持白蛋白水平、促進肝細胞修護。② 高纖維素食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，可減少脂肪的吸收，從而減低血脂和減少膽固醇形成。③ 富維生素食物：新鮮蔬菜、新鮮水果、谷類等，參與肝臟代謝，保護肝細胞、促進肝細胞再生。④ 粗糧谷類：小麥、玉米、豆類、紅薯，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 高脂肪食物：油食炸品、肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等脂肪、膽固醇高，增加肝臟負擔。② 加工食品：熏制食品、罐裝食品、袋裝食品等：防腐劑多，吸收入肝易損害肝功能。③ 避免飲酒：過量飲酒，損害肝細胞，加速肝纖維化。六、腹水患者推薦食物① 高蛋白食物：雞蛋、牛奶、牛肉、魚、蝦等，可以維持血漿白蛋白水平，減少腹水生成。② 高纖維素食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，可減少鹽的攝入，減輕腹水形成。少吃食物① 過咸食物：熏、烤、腌泡等食物含鹽量高，食用過多易導致水鈉潴留，加重腹水形成，建議食鹽量 2-3g/天。② 酒、水：大量飲酒、飲水可加重腹水形成，建議飲水量1000ml/天以下。七、胃底食管靜脈曲張患者推薦食物① 軟質(zhì)、半流質(zhì)食物：肉粥、蒸蛋、湯面 、餛飩、蛋糕、菜泥、云吞、芝麻糊、榨果汁等，營養(yǎng)好、吸收好，能減少對消化道損傷。少吃食物① 堅果類：核桃、花生、開心果、蘋果、梨等堅硬食物，易損傷消化道，使胃底食管靜脈破裂出血。② 隱形骨肉：雞塊、魚、蝦等，進食過快，易吞入骨刺劃破曲張靜脈出血。③ 酒：飲酒易導致本曲張的靜脈破裂出血。八、肝性腦病患者推薦食物富含纖維素類食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，增加人體碳水化合物，刺激腸蠕動，降低腸道酸堿度，減少腸道氨的產(chǎn)生、吸收。少吃食物高蛋白食物：奶類、瘦肉、牛肉、羊肉、鴨肉、魚、蝦等，易使腸道產(chǎn)氨增加，導致肝性腦病的發(fā)生。

肝癌患者的預后如何？根治性手術后的肝癌患者，術后5年內(nèi)復發(fā)率高達70%，復發(fā)可能是局部性的、區(qū)域性的或遠處轉移，或三者均有。我國肝癌患者的5年生存率僅約12.5%，這個數(shù)值在日本是30.1%，在韓國是27.2%。肝膽腫瘤患者需要定期復查l 對于患者來說，出院后定期復查非常重要：① 腫瘤治療多采用綜合治療，所以在完成第一階段治療(往往是住院手術治療)后，還需要依據(jù)患者的個體情況由醫(yī)生制定相應的術后治療方案(化療、放療、分子靶向治療等)；② 同時，通過定期復查，醫(yī)生能及時了解患者的情況(如營養(yǎng)狀況、治療不良反應、復發(fā)轉移等)，采取相應措施，促進康復。肝膽腫瘤患者定期復查包括哪些內(nèi)容？以下是臨床上常用的方案，具體復查內(nèi)容和時間請遵從醫(yī)生的意見l 復查項目可包括病史、查體、腫瘤標志物(AFP、CA199等)、血常規(guī)、肝腎功能，胸部CT，腹部B超，肝臟核磁共振檢查等；復查周期：l 術后1個月進行首次胸腹盆增強CT或肝MRI復查，其后2年內(nèi)每3個月查一次CT或MRI檢查；l 術后2-5年，隨診可延長至每6個月一次，術后5年后可每年一次。新冠防疫期間為何推遲復查？l 第一，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，與患者的免疫功能缺陷存在著千絲萬縷的聯(lián)系，其抵抗疾病的能力差l 第二，放化療等抗腫瘤治療過程可能會不同程度造成對患者免疫功能的進一步降低。l 第三，新型冠狀病毒肺炎是一種急性的、嚴重的傳染性疾病。腫瘤患者免疫力低下，是新冠病毒的高危易感人群，腫瘤患者更容易被感染，感染以后出現(xiàn)重癥肺炎的機會也較高。此時需要權衡利弊，綜合考慮獲益和風險，以決定是否近期必須去醫(yī)院復查。新冠防疫期間如何選擇復查？需要根據(jù)病人個體的不同情況來決定，不能一概而論。根據(jù)病人所處不同的治療時期，大體分三種情況：1.已完成腫瘤治療如何復查？l 患者既往已經(jīng)完成手術、放療、化療等針對腫瘤的治療，處于定期復查階段，復查的目的在于觀察是否出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移對于這種情況，可以推遲一定時間再復查，一般不影響預后。對于治療前腫瘤標志物升高的患者，可每月動態(tài)查腫瘤標志物，替代影像學的CT，核磁檢查。如腫瘤標志物連續(xù)兩月升高，再做影像學檢查。2.腫瘤治療期間如何復查？這是指病人接受兩次介入治療或消融治療之間，或化療、靶向藥物及免疫藥物治療期間。這部分病人應該做CT、MRI、腫瘤標記物等評價療效，同時需要復查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等評價安全性。注意事項：建議盡量只做必須的、急需的醫(yī)療檢查和醫(yī)療操作，其他項目和操作盡可能擇期補做。① 若為評價腫瘤情況，先查腫瘤標志物，同前相仿者，影像學檢查酌情推遲，明顯升高者，再進一步影像學檢查；② 檢查期間，避免人員聚集，注意分散等候，正確區(qū)分發(fā)熱與非發(fā)熱患者檢查區(qū)域，全程佩戴口罩，隨時保持手衛(wèi)生，必要時全套防護；③ 狀況良好，可適當推遲；④ 就近檢查，或網(wǎng)絡咨詢主管醫(yī)師；⑤ 根據(jù)病情選擇不良反應相對較輕的口服藥、靶向藥等治療方案，作為過渡期或維持治療，等疫情好轉后再復查。3.急癥重癥患者如何復查？如果腫瘤患者出現(xiàn)急癥，或者腫瘤發(fā)展快，需要迅速評價腫瘤情況、調(diào)整方案，必須去醫(yī)院復查的，建議盡量前往新冠肺非定點醫(yī)院就診。l 佩戴口罩，盡量避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院。l 在路上和醫(yī)院時，人和人之間盡可能保持距離（>1m）。l 盡量減少陪同人員去醫(yī)院。如家屬有發(fā)熱，不能作為陪同人員。

“大夫，我體檢的時候發(fā)現(xiàn)左肝上長了個東西，去年還沒有，體檢大夫讓我到醫(yī)院看看，您看怎么回事？”這到底是怎么回事？為什么病人怎么慌張？事情還需要從我上周一上午出門診說起，早晨8點，我按常規(guī)到門診，門診護士妹妹就和我說：陳主任，您快看看吧，一大早就有一個患者慕名而來，找您，看著特別著急的樣子，還掛的第一個號。我們正說著，一個中年男子慌張的走過來，說了我們開頭的那些話。我把患者帶到診室，說：小伙子，別急，請坐，慢慢說。原來是這樣，小伙子今年40歲，單位白領，每年單位都安排在社會體檢機構體檢，以前都沒有問題，去年年底，體檢后，出了問題，原來體檢時發(fā)現(xiàn)左肝上有一個直徑約2.5cm大小的腫物，彩超結果：腫物性質(zhì)不明確，建議做腹部增強CT，報告結論還是不清楚，我拿到增強CT片，腫物平掃呈低密度影，增強時腫物中心呈輕度強化，外周強化不明顯，靜脈期廓清。看過CT后，我又問了患者病史，仔細查體，患者沒有近期上呼吸道感染及腹瀉史，沒有外傷史，也沒有肝炎病史，沒有陽性體征，化驗檢查：乙艾丙梅均為陰性，腫瘤標記物不高，肝功，血常規(guī)等基本正常，結合影像學檢查，根據(jù)我的醫(yī)學經(jīng)驗，我覺得這個腫物偏向惡性，然后建議患者再做腹部增強核磁，有人問，為什么不一次性給他手術切除就行了，做這么多，萬一最后還是手術，不是浪費錢和時間嗎？作為醫(yī)生，我是這樣想的，患者找我看病，第一要問我這是什么?。咳绻辉\斷清楚，貿(mào)然手術，是對患者及其不負責任，一個患者一輩子可能就做一次手術，手術對他是很大的決定。所以一定要謹慎，如果進一步檢查，考慮是良性或炎癥，我們是不是就不用手術或者不定期觀察。如果是惡性，再去手術，短期內(nèi)，對病情不會有太大影響。所以診斷很關鍵，患者聽從我的建議，去做了增強核磁，結果顯示：考慮肝癌。我建議患者馬上住院，并在2天后為他進行了腹腔鏡左肝切除，術后證實為高分化肝細胞癌。術后又為患者做了介入治療，口服槐耳顆粒，術后3個月，6個月，12個月，之后每年復查一次。這個患者來的時候，就是一個肝上腫物，那么對于肝上腫物，我們應該怎樣去分別它的性質(zhì)呢？今天我們普及一下肝臟腫物的相關知識。肝臟腫物一般是2種：良性和惡性完以上內(nèi)容，我們對肝臟腫物有一個初步的了解，但是在中國人群中，發(fā)病最多見的肝腫瘤是肝癌；我們下一講就著重講一下肝癌預防，診斷和治療。

來源：“中日醫(yī)院肝膽胰疾病診治中心”微信公眾號 作者：楊志英、楊猛、周雷、徐力、司爽、趙瑾、劉海斌 新冠肺炎疫情使一切診療路徑都發(fā)生了天翻地覆的改變，一時間，除防疫以外的醫(yī)療工作都受到了巨大的沖擊。 為了有效地阻擊新冠肺炎的蔓延，我們必須把有限的醫(yī)療資源投入到抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)爭中，而這無疑會使很多腫瘤患者無法按照原定計劃進行腫瘤外科根治性手術，患者和家屬也許不能理解為什么會這樣，這樣做是有原因的。 在疫情沒有得到控制的時候，會有大量的處于潛伏期的病毒攜帶者，一旦攜帶者進行了手術或來照護探望手術病人，手術患者在術后免疫力下降的情況下，很大幾率會引起感染。一旦感染，病情會加重、死亡率會升高。 一旦病毒攜帶者進行手術，就可能會造成手術間污染及醫(yī)務人員感染，會導致嚴重的醫(yī)源性交叉感染，危害巨大！ 目前國內(nèi)醫(yī)院的條件普遍達不到單人病房，多個手術病人在同一病房，一人感染或攜帶病毒，病房會發(fā)生聚集性傳播，危害極大！ 在疫情期間，公民獻血幾乎停止，血源極度缺乏，連保證抗疫都很困難，更別提為擇期、限期手術作保障了。沒有血液就無法保證處于手術期病人的安全，如果患者因在手術期沒有血源供應而去世，我相信不論是醫(yī)護人員還是家屬都是無法接受的。 盡管有這么多的原因，做不上手術仍會讓諸多患者及家屬心急如焚，焦慮和恐懼一并襲來，各類問題接踵而至。 “我已經(jīng)確診了，需要盡快手術！”“這么等下去腫瘤會不會快速長大甚至轉移，錯過了最佳治療時機？”“我的化療已經(jīng)推遲一周了，再推遲效果就不一樣了！”…… 對普外科腫瘤病人，我們能為你做什么？真的只能坐以待斃？沒有辦法幫助病人嗎？當然不是，我們?yōu)椴煌哪[瘤病人梳理了“新冠疫情面前，我能為你做什么？我的普外腫瘤病人”，共分“肝膽胰腫瘤篇”、“乳腺、甲狀腺腫瘤篇”及“胃腸腫瘤篇”，希望能夠?qū)δ[瘤病人有所幫助。 1. 本建議是在病人已排除新冠病毒感染的基礎上（確診或疑似病例按防疫要求處理） 2. 僅對已確診病例的建議 一、乳腺、甲狀腺腫瘤篇 乳腺及甲狀腺的惡性腫瘤是一類治療效果較好的疾病。乳腺癌的治療手段多樣，雖然手術是乳腺癌的首選治療方法，但也有很多其他手段可以暫時控制腫瘤的發(fā)展。而甲狀腺癌的發(fā)展就更為緩慢，大多數(shù)病人延緩手術2-3個月對預后的影響較小，完全不必急于在這疫情高危時期進行手術。對于乳腺及甲狀腺腫瘤，在治療之前先要明確以下幾方面： 腫瘤病理分型、有無轉移，判斷大致臨床分期 患者身體情況，能耐受怎樣強度的治療 預期可以采用的治療方式 為了明確以上情況，通常需要進行多項檢查。在尚未明確下一步治療開始時間之前，可以聯(lián)系主管醫(yī)生，合理安排時間，在門診集中完成必要檢查，為下一步腫瘤治療做好準備工作。 1.乳腺癌 乳腺癌是女性發(fā)病率第一的腫瘤，但治愈率很高（文獻報道平均五年生存率達85%以上），可見多數(shù)乳腺癌生長速度相對緩慢，因此適當延緩手術和治療并不會導致預后的明顯差別。 在疫情發(fā)生的特殊時期，我們建議： 1.與主管醫(yī)生保持溝通，充分相信醫(yī)生對病情的判斷和把握，未確診的病人先完善相關檢查，已確診的可以完善其他的治療前必須的評估，合理安排檢查時間，檢查期間注意防護，避免多次出入醫(yī)院等容易發(fā)生交叉感染的情況發(fā)生； 2.高度可疑患者可在有條件的科室行術前穿刺等檢查以明確診斷，因病理檢查常常需要等待較長時間（7-14天左右），可利用疫情防控減少人員流動的時期等待病理； 3.若已經(jīng)確診，但由于客觀條件限制近期無法進行手術治療時，可對病理類型適合的患者進行術前輔助治療（即把術后治療合理提前至術前進行），如化療、內(nèi)分泌治療或者靶向治療，可以在達到對病情控制的同時評估這些藥物治療效果，可以在后續(xù)治療過程中作為用藥的參考以便及時進行調(diào)整。同時可以提高乳腺癌的手術根治率及保乳率。 4.已經(jīng)開始化療的患者如果無法按時進行，可選擇就近治療或者適當延遲治療；對于化療間歇期出現(xiàn)的不適，可以就近完善基本檢查及采取相應治療，在不方便出行時考慮網(wǎng)上就診或者電話聯(lián)系醫(yī)生，可以解決大部分常見的問題并避免人員流動。 2.甲 狀 腺 癌 甲狀腺癌90%以上的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，這是一種相對惰性的腫瘤，早期發(fā)生遠處轉移的幾率很低，尤其是直徑1cm以內(nèi)的腫瘤，它被稱作甲狀腺微小乳頭狀癌，除手術之外，一部分病人也可通過密切觀察進行保守治療。 因此，在疫情特殊時期，對于符合條件的微小癌患者，可以暫時不必急著進行手術治療，在密切觀察過程中根據(jù)復查情況及時調(diào)整治療策略。 如果是比較嚴重的甲狀腺腫瘤，合并如下情況可以考慮盡快就診處理： 1.甲狀腺過于腫大壓迫氣道引起呼吸困難者，急診就診優(yōu)先保證氣道通暢性。 2.合并嚴重甲狀腺功能亢進者，可于內(nèi)分泌科就診先行藥物控制，同時為后續(xù)手術治療做準備，避免手術時甲狀腺危象等嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生； 3.有全身轉移灶且有癥狀者，就診腫瘤科行對應治療控制腫瘤進展，改善癥狀。 乳腺及甲狀腺惡性腫瘤雖然是可以限期治療的疾病，也會有突發(fā)情況，需要急診處理：腰椎骨轉移導致腰椎骨折，引起腰痛、截癱；腫瘤腦轉移，可引起顱內(nèi)壓升高、癱瘓等，如果出現(xiàn)這類情況，要快速就近就診，最好聯(lián)系救護車轉運。 二、肝膽胰腫瘤篇 肝膽胰腫瘤都是發(fā)展速度快、惡性程度高，都是等不得的腫瘤，可能兩三個星期的延誤都會導致病情的巨大變化。而且肝膽胰腫瘤的手術都是難且大的手術，手術風險高、創(chuàng)傷大、圍手術期并發(fā)癥多，對病人的機體影響大、術后病人免疫力下降明顯。 在這段特殊時期，肝膽胰腫瘤病人怎么辦？該如何處理？ 1.肝 臟 腫 瘤 （1）良性腫瘤：包括血管瘤、局灶結節(jié)樣增生（FNH），以及肝囊腫等。不必在這個時候來醫(yī)院就診治療，延期個半年一年對病人不會有什么影響！當然急診情況除外，如破裂出血、感染膿腫等。 （2）惡性腫瘤：如肝癌，可以先行介入治療+靶向藥物治療，治療和控制腫瘤的發(fā)展；靶向藥物可以選擇索拉菲尼、樂伐替尼或瑞戈菲尼等。對于肝內(nèi)膽管細胞癌，介入治療效果不佳，可以先選用全身化療或+靶向治療。 2.膽 道 腫 瘤 （1）膽道腫瘤通常會因膽管梗阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸，這是首要的工作是疏通膽道，方法有內(nèi)鏡ERCP或介入PTCD放置膽道支架，解除黃疸、恢復肝功能。 時間大概需要2-3周。當然很多醫(yī)院因防疫的原因，已經(jīng)暫停內(nèi)鏡檢查和治療，PTCD介入治療就成為不二的選擇。 （2）如果2-3周后還無法手術，這時可以根據(jù)病人的肝功情況及體力狀況先做手術前的化療（又稱新輔助化療）。 一般可以做4-6個療程，時間大概需要2-3個月。 3.胰 腺 腫 瘤 （1）胰頭腫瘤會出現(xiàn)類似膽管癌的梗阻性黃疸，首先也是ERCP或PTCD減黃恢復肝功能。 （2）對已減黃的胰頭癌或胰體尾癌，術前化療+手術切除+術后化療的治療模式已經(jīng)在國內(nèi)外得到越來越多的關注與認可，在美、歐、日等國家，術前的新輔助化療模式已經(jīng)成為胰腺癌的首選方式。 有患者及家屬提出如果化療期間出現(xiàn)腫瘤進展怎么辦。國外大量的研究已經(jīng)證實，對化療不敏感的胰腺癌，手術后的效果也極差，通過化療有效可以選擇出手術效果最佳的病人。 三、胃腸道腫瘤篇 胃腸道腫瘤是普外科較多見的消化系統(tǒng)腫瘤，隨著腫瘤生長，會出現(xiàn)便血，黑便，或消化道梗阻癥狀，并出現(xiàn)局部及遠處轉移。在常規(guī)情況下，首選以外科手術為主結合化療及放療的綜合治療。但在新冠疫情爆發(fā)這段特殊時期里，胃腸道腫瘤患者該如何度過這段時間？ 1.胃 癌 在沒有胃出血，能夠正常吃飯，病人的身體狀況及各項化驗指標允許的情況下，可給與新輔助化療，這是在手術之前進行的化療，一般3個療程，時間大約2-3個月。通過化療，能夠縮小病灶。 如果有轉移也可能使轉移的淋巴結縮小和消失，降低胃癌的分期。 推薦方案：替吉奧/卡培他濱+奧沙利鉑，聯(lián)合用藥。 如果不能來醫(yī)院輸液，可以在醫(yī)師的指導下采取在家口服替吉奧或卡培他濱的單藥化療方案。 2. 結 直 腸 癌 若能夠正常排便，身體條件允許，同樣推薦行新輔助化療，讓腫瘤得到有效的控制及治療，等待這段特殊時期過去。常用的是Folfox聯(lián)合化療方案，或根據(jù)具體病理分型及分期，設計其他化療方案。 直腸癌一般是新輔助放化療，如單用化療，考慮化療方案以Folfox為宜，如無法來醫(yī)院輸液治療，可在家口服單藥卡培他濱。 3. 其 他 （1）惡 性 消 化 道 間 質(zhì) 瘤 對于胃腸道間質(zhì)腫瘤，因其發(fā)展緩慢，可服用靶向藥物（如格列衛(wèi)）治療，控制腫瘤進展。 （2）良 性 胃 腸 道 腫 瘤 如腸息肉等疾病可以繼續(xù)觀察等待，觀察期間不需要化療，同時也并不需要著急手術。 （3）術前化療方案及劑量 具體的化療方案和劑量由醫(yī)生根據(jù)患者病理及分期進行調(diào)整。但考慮到為了避免多次到醫(yī)院增加感染幾率，應以居家口服化療藥為主，并根據(jù)醫(yī)院及住院條件決定是否聯(lián)合靜脈輸液化療。如果患者身體條件差，或化療副反應劇烈，無法耐受化療，則不推薦上述治療方案。 （4）以下情況需到醫(yī)院急診處理 若患者在化療或觀察期間，出現(xiàn)嘔血，黑便，惡心嘔吐，無法進食，肛門不排氣不排便，劇烈的腹痛，腫瘤破裂或消化道穿孔，梗阻等情況，則無法繼續(xù)等待，應立即來急診行手術治療 （5）腫瘤患者復查 已經(jīng)手術的病人，術后復查依舊重要，但畢竟三甲醫(yī)院病人太多，甚至排隊等候的時間都會增加感染新冠的風險。 因此如果條件允許，可以選在當?shù)蒯t(yī)院非新冠定點醫(yī)院完成各項化驗及影像檢查，有了結果后與主治醫(yī)生聯(lián)系，把檢查結果通過網(wǎng)絡手段(微信、網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢平臺等)提交給主治醫(yī)生，完成復診和評估。 【溫馨提示】 1. 建議措施均是在新冠狀病毒期間的臨時替代及保守治療，并不代表標準的腫瘤治療方案，一旦疫情得到控制，應立即來院調(diào)整治療方案。 2. 患者在家期間也一定做好個人防護，注意飲食及保暖。 3. 病人的護理應由家里專人護理，避免病人接觸過多或任何可疑感冒發(fā)燒的親友。 4. 患者在口服化療藥期間，應定期門診行血液學檢查，監(jiān)測化療的副作用，如貧血，白細胞降低，凝血異常等情況。如果持續(xù)加重，可能需要停止服用化療藥物。 5. 化療期間，患者抵抗力會下降，增加感染機會，故除外必要的身體檢查外，避免來醫(yī)院，門診藥物由家屬來取藥。 6. 患者還應定期門診行影像學檢查（CT或核磁），評估化療藥對腫瘤的療效。如果化療期間，發(fā)現(xiàn)腫瘤持續(xù)生長，可能需再次調(diào)整化療方案。 7. 患者在服藥期間，有任何異常感覺或不適應可通過網(wǎng)絡平臺及時聯(lián)系醫(yī)生，由醫(yī)生來判斷進一步的治療方案。

肝臟炎性假瘤是肝癌么？前幾天經(jīng)治了一位患者，是一位58歲的女性，住院時已經(jīng)在外院做了一些檢查了，沒有明顯癥狀，查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位，既往也沒有肝炎病史，外院的核磁提示：肝內(nèi)膽管癌可能性大，肝門及腹主動脈旁淋巴結，考慮轉移可能。入院時家屬的心情非常沉重，入院后仔細檢查后發(fā)現(xiàn)患者既往沒有肝炎病史、腫瘤標記物均是陰性，但是PET-CT報告報的非常嚴重，但是仔細查看核磁片子并不支持典型惡性腫瘤表現(xiàn)，因此術前談話時也交代了可能存在良性疾病的可能。家屬非常積極要求手術治療，順利實施了肝臟部分切除手術，術后病理回報為肉芽腫性炎。當把這個消息告訴家屬時，家屬欣喜萬分，原本以為是一個晚期腫瘤，結果是一個肝臟良性病變（肉芽腫性炎）。那么什么是肝臟炎性假瘤呢？為什么容易誤診為肝癌呢？今天我們就聊聊肝臟炎性假瘤。 1、 肝臟炎性假瘤是什么？肝臟炎性假瘤（imflammatory pseudotumor of liver，IPL）是一種極為少見的、 由各類致炎因子引起, 以炎性結節(jié)性增生為特征的非腫瘤性疾病。年齡以40至70歲多見。男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為 2: 1?？蓡伟l(fā)亦可多發(fā)。目前認為與感染、自身免疫性疾病、寄生蟲感染等因素相關。2、 肝臟炎性假瘤需要跟哪些疾病鑒別？肝臟炎性假瘤患者一般多無特殊臨床表現(xiàn), 既往多無肝炎等特殊病史, 伴有瘤體感染和液化時有發(fā)熱、右上腹痛等癥狀。由于IPL組織成分變化較大，其影像學表現(xiàn)也多種多樣，與一些良、惡性的肝臟疾病不易區(qū)分，造成診斷困難。有時甚至在術中切下后肉眼形態(tài)上也與肝臟各種原發(fā)或轉移性惡性腫瘤相混淆，需要術中冰凍病理才能明確診斷。就像文中提到的這位患者術前PET-CT幾乎宣判了她是晚期惡性腫瘤，結果病理卻證實是良性的，再次說明治病不能僅靠檢查報告，還應該綜合各方面的因素來判斷，病理診斷才是金標準，如同之前科普文章談到的黃色肉芽腫性膽囊炎病例。因為良性和惡性腫瘤手術的范圍和處理方式不同，因此肝臟良性假瘤主要需要與各種肝臟惡性腫瘤相鑒別，例如：原發(fā)性肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌、轉移性肝癌等。3、 肝臟炎性假瘤如何治療？肝臟炎性假瘤屬良性疾病發(fā)展緩慢 ，癥狀較輕，未見有嚴重并發(fā)癥及癌變，預后多良好。但是因為炎性假瘤術前診斷較為困難，在不能排除肝惡性腫瘤時應考慮手術切除。 IPL首選治療方法為手術切除。目的是明確診斷，切除病灶。又是一個皆大歡喜！在皆大歡喜的背后我們更應該看到疾病的復雜性，尊重客觀事實，永遠不要放棄，是頑強生命力的堅實兩翼。

最近接診一位肝臟腫瘤患者，手術后病理為肝臟PEComa，到底PEComa是什么??？又該如何治療？今天就和大家以這個病例為例，聊一聊肝臟少見腫瘤——PEComa?；颊呃頧X，女性，36歲，主因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1月余”入院?，F(xiàn)病史：患者于1月前體檢，查腹部B超提示：肝右后葉可見一個等回聲,大小約3.3cm×2.8cm×2.4cm占位?；颊邿o腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、消瘦、頭暈、多汗。就診于我院查腹部MRI提示：肝Ⅶ段見類圓形異常信號，大小約3.3×2.9cm，邊緣規(guī)則，邊界清，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI呈高信號，ADC信號減低。增強MRI提示：肝Ⅶ段腫塊，炎癥型肝腺瘤可能，高分化肝細胞癌不完全除外。患者無不適主訴，現(xiàn)為求進一步診治收入我科?；颊咦曰疾∫詠恚駹顟B(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重無明顯變化，大便正常，小便正常，體重無明顯變化。既往史：甲狀腺功能減低3年，現(xiàn)口服優(yōu)甲樂治療。2013年前行剖宮產(chǎn)手術。否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。查體：腹部平坦，無胃腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，Murphysign（-），膽囊未觸及，肝脾肋下未觸及，腹膜刺激征（-），腹部未觸及包塊，腹部叩診鼓音，移動性濁音（-），肝區(qū)叩擊痛（-），腸鳴音正常，4次/分。輔助檢查：2020年01月03日;腹部MRI;肝Ⅶ段見類圓形異常信號，大小約3.3×2.9cm，邊緣規(guī)則，邊界清，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI呈高信號，ADC信號減低。增強MRI提示：肝Ⅶ段腫塊，炎癥型肝腺瘤可能，高分化肝細胞癌不完全除外。經(jīng)過多種檢查，確定右肝占位，高度懷疑是肝腺瘤，不除外高分化的肝癌。于是我們經(jīng)過術前充分準備，為其進行了右肝部分切除手術。術后病理回報：PEComa。術后恢復順利出院了。肝臟PEComa是一種肝臟少見的原發(fā)性腫瘤，中文的名稱可以是上皮樣血管肌脂肪瘤，也有稱為血管周上皮樣細胞腫瘤。這個腫瘤在1943年首次被提出，但大多數(shù)學者公認是由Bonepti在1992年首先明確診斷。血管周上皮樣細胞腫瘤，是一組在組織學和免疫組化上有獨特表型的間葉源性腫瘤，包括血管平滑肌脂肪瘤（AML）、肺及肺外組織透明細胞瘤、淋巴管平滑肌瘤病以及鐮狀韌帶、圓韌帶的透明細胞肌黑色素細胞腫瘤等，可在身體任何部位發(fā)病，并以肝臟和腎臟最為多見。在2015年WHO分類中，這些病變統(tǒng)一命名為PEComa，并分為三組：1）LAM；2）良性PEC瘤（透明細胞瘤）3）惡性PEC瘤。新版將這些病變統(tǒng)一命名并分為LAM、良性PEComa（透明細胞瘤）及惡性PEComa。PEComa這種腫瘤一般女性多于男性，年輕者居多。該病的突出的特點是患者往往沒有基礎肝病病史，腫瘤標記物正常，影像學可以看到肝臟上顯示有腫物，沒有特異性表現(xiàn)，有的被診斷為肝細胞癌或肝內(nèi)膽管細胞癌，也有的病例被診斷為局灶性結節(jié)型增生（FNH），最終的診斷需要依靠病理。病理切片中往往同時出現(xiàn)梭形平滑肌細胞和脂肪細胞以及厚壁的血管成分。肝臟PEComa是一個潛在惡性或者說是低度惡性的肝臟腫瘤，腫物體積小且沒有明顯癥狀的肝臟PEComa患者，良性可能性較大。也有惡性的肝臟PEComa病例，可以造成患者死亡。目前PEcoma主要依靠手術治療，對一些瘤體巨大不能手術以及腫瘤發(fā)生播散或多處轉移的病例尚缺乏有效治療手段。常規(guī)放、化療無明顯療效。有報道在術后使用異環(huán)磷酰胺及阿霉素聯(lián)合化療可防止復發(fā)及惡變。口服mTOR抑制劑西羅莫司有可能作為PEComa的靶向治療。多數(shù)PEcoma預后較好，亦有少數(shù)術后復發(fā)病例。所以，無論是查體還是有癥狀發(fā)現(xiàn)肝臟不明原因的占位病變，特別是沒有肝病背景和甲胎球蛋白正常的患者，在除外其他良性疾病的時候，應該懷疑肝臟PEComa，而肝臟PEComa因為是潛在惡性或低度惡性疾病，應該盡早診斷并采取手術切除治療。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午