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李志民主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰血管外科 肝臟的惡性腫瘤中最常見的是原發(fā)性肝癌，除了原發(fā)性肝癌，肝臟的惡性腫瘤還有繼發(fā)性肝癌、肝肉瘤、肝母細(xì)胞瘤、囊腺癌等。 繼發(fā)性肝癌是原發(fā)性肝癌以外最常見的惡性腫瘤。胃腸道、胰腺、肺、乳腺、骨骼、前列腺等器官的惡性腫瘤都會(huì)轉(zhuǎn)移到肝臟，診斷依賴超聲波、CT可以看到肝臟多發(fā)的腫瘤，患者多有其他器官惡性腫瘤的手術(shù)史，或在這些器官檢查到惡性腫瘤。 肝肉瘤是少見的肝臟惡性腫瘤，它是血管內(nèi)皮、平滑肌等組織發(fā)源而來的惡性腫瘤。診斷依賴B超和CT表現(xiàn)為低回聲、或低密度的占位，甲胎蛋白陰性。治療以手術(shù)切除為主。 肝母細(xì)胞瘤是兒童期常見的惡性腫瘤，約90％發(fā)生在5歲以下，90％以上甲胎蛋白陽性，升高的水平比原發(fā)性肝癌要高。根據(jù)病史和CT等檢查可以作出診斷，治療以手術(shù)治療為主，不能手術(shù)者也可采用化學(xué)治療。 囊腺癌由肝內(nèi)膽管上皮的囊腺瘤惡性而來，甲胎蛋白陰性，診斷主要依賴B超和CT所見肝內(nèi)囊性的占位，和肝囊腫或囊腺瘤的區(qū)別在囊腺癌的囊壁較厚、內(nèi)壁凸凹不平、可見乳頭樣突起、囊腫內(nèi)部常有分隔。治療以手術(shù)切除為主。2011年07月09日
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金中奎主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 肝膽外科 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（local nodular hyperplasia, FNH）是僅次于肝血管瘤的肝臟良性腫瘤之一，占肝臟原發(fā)腫瘤的8%、、在人群中的患病率約為0.9%。FNH通常無癥狀及并發(fā)癥，亦無惡變可能，一般情況下只需隨訪觀察，只有在診斷不明確或者有癥狀時(shí)才需手術(shù)切除。一、病因目前認(rèn)為FNH是肝實(shí)質(zhì)對先天存在的動(dòng)脈血管畸形的增生性反應(yīng)，而非真正意義上的腫瘤，臨床上FNH偶與血管瘤等血管異常病變伴發(fā)也支持先天性血管異常病變學(xué)說。也有研究者認(rèn)為FNH的發(fā)病可能與雌激素有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)FNH病人無臨床癥狀、只有不到1/3的病人因?yàn)檩p微的上腹疼痛不適或者腹部腫塊等，通常情況下FNH是在剖腹手術(shù)或體檢時(shí)偶然發(fā)生。三、影像學(xué)檢查FNH的術(shù)前診斷及鑒別診斷主要依靠影像學(xué)檢查，超聲、CT、MRI及血管造影等有助于病變的定性與定位，但都有一定的局限性，聯(lián)合應(yīng)用可以提高其確診率。超聲：FNH通常表現(xiàn)為輕微的低回聲或等回聲，很少為高回聲，經(jīng)?？梢姷椒秩~狀輪廓及低回聲聲暈，而腫塊內(nèi)部回聲分布均勻，可有點(diǎn)線狀增強(qiáng)，邊緣清晰，無包膜，星狀瘢痕為輕微的高回聲。彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging, CDFI）顯病灶中央有粗大的動(dòng)脈向四周呈放射狀，動(dòng)脈血流速高而阻力低為FNH的特征性表現(xiàn)。85%～90%的FNH超聲造影表現(xiàn)動(dòng)脈期早期增強(qiáng)，病灶中央動(dòng)脈向四周呈放射狀灌注，動(dòng)脈晚期病變?yōu)榫鶆虻母呋芈?，門脈期及血竇期為輕微高回聲或等回聲，中央瘢痕在動(dòng)脈期及門脈期都是低回聲。CT：平掃為低密度或等密度占位，有1/3的病人在腫塊中央可見低密度星狀瘢痕；89%～100%病變增強(qiáng)后動(dòng)脈期即出現(xiàn)快速、顯著、均勻的強(qiáng)化，中央瘢痕為低密度或輕微高密度，延遲期多數(shù)病灶為等密度，中央瘢痕可呈等密度或高密度。MRI：除瘢痕信號均勻，T1WI為等信號或稍低信號，T2WI為等或稍高信號；注射Gd-DTPA后有兩種典型的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方式：①無瘢痕的FNH在動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)、門靜脈期和延遲期輕至中度增強(qiáng)或呈等或稍低信號；②有瘢痕的FNH在動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)（瘢痕無增強(qiáng)）、門靜脈期輕至中度增強(qiáng)或呈等或稍低信號、門靜脈和延遲期瘢痕逐漸增強(qiáng)。FNH不典型影像表現(xiàn)有多發(fā)病灶、存在假包膜、無瘢痕、出血和不均勻增強(qiáng)等。約有50%的病人可見中央瘢痕，其T1加權(quán)相為低信號，T2加權(quán)期高信號。超順磁性物質(zhì)，靶細(xì)胞分別為Kuffer細(xì)胞和肝細(xì)胞，這些造影劑可以用來證實(shí)肝細(xì)胞源性病變，當(dāng)FNH病灶內(nèi)的Kuffer細(xì)胞攝取造影劑后在T2加權(quán)相使信號強(qiáng)度降低。血管造影：FNH顯示為多血管腫塊，表現(xiàn)為中央動(dòng)脈供血并向周邊放射性灌注，肝實(shí)質(zhì)期染色均勻，門靜脈期呈現(xiàn)充盈缺損，病變不侵犯門靜脈，無血管滲漏及動(dòng)靜脈瘺。核素檢查：采用99mTc硫膠閃爍照相，有50%～70%的FNH顯示硫膠濃集，可與不含Kuffer細(xì)胞的肝癌、肝腺瘤等鑒別。四、治療FNH是沒有惡變傾向的良性病變，并且并發(fā)癥少見，對于其處理已形成以下共識(shí)：FNH的觀察隨訪是安全的，一旦診斷明確應(yīng)避免手術(shù)；只有在腫瘤生長或組織診斷不明確的情況下才行手術(shù)切除。對診斷明確并有臨床癥狀的FNH可采用動(dòng)脈栓塞、射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲等在內(nèi)的微創(chuàng)治療方法。對少數(shù)腫塊巨大或多灶性FNH引起肝衰竭者，可考慮肝移植。對于剖腹探查中偶然發(fā)現(xiàn)的FNH，應(yīng)根據(jù)腫塊的大小、部位、患者病情及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來決定是否同時(shí)采取手術(shù)。對無癥狀的FNH，最好僅做簡單的肝組織活檢。有關(guān)妊娠與FNH并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性尚無定論，對于希望妊娠的婦女，無必要行預(yù)防性切除。2011年02月21日15667
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