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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝臟病灶在影像檢查中需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，主要是因?yàn)樵鰪?qiáng)掃描能夠更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)、范圍以及血供情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。以下是增強(qiáng)影像檢查在肝臟病灶診斷中的重要性及優(yōu)勢(shì)：1.增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢(shì)更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)：在普通平掃CT或MRI中，肝臟病灶的密度或信號(hào)與周圍正常肝組織的差異可能較小，難以準(zhǔn)確判斷病灶的邊界、大小和性質(zhì)。而增強(qiáng)掃描通過(guò)注射造影劑，能夠使病灶在不同時(shí)間點(diǎn)（如動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期）的強(qiáng)化特征更加明顯，從而更清晰地顯示病灶的細(xì)節(jié)。準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)：增強(qiáng)掃描可以觀察到病灶的血供特點(diǎn)，這對(duì)于區(qū)分良性和惡性病變至關(guān)重要。例如，肝細(xì)胞癌常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門靜脈期快速減退）的強(qiáng)化模式；而肝血管瘤則多表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”（動(dòng)脈期緩慢強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化）。這些特征有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)微小病灶：增強(qiáng)掃描能夠提高對(duì)微小病灶的檢出率，尤其是對(duì)于直徑小于1cm的病灶，其檢出率明顯高于普通平掃。這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝臟病變具有重要意義。評(píng)估肝臟功能和血流灌注：增強(qiáng)MRI還可以進(jìn)行功能成像，如肝臟灌注成像、磁共振波譜成像等，提供肝臟的血流灌注、代謝等信息，有助于更全面地評(píng)估肝臟的功能狀態(tài)。2.增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MRI的對(duì)比增強(qiáng)CT：優(yōu)勢(shì)：掃描速度快，適用于急診患者或需要快速診斷的情況；空間分辨率高，能夠清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)。局限性：對(duì)微小病灶的檢出率相對(duì)較低，可能漏診一些小的病灶。增強(qiáng)MRI：優(yōu)勢(shì)：多參數(shù)成像，能夠提供更多的信息，有助于更全面地了解肝臟病變的性質(zhì)；軟組織分辨率高，能夠更清晰地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變；無(wú)輻射，適用于需要多次檢查的患者。局限性：檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的配合要求較高。3.臨床應(yīng)用肝臟腫瘤的診斷和分期：增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI在肝臟腫瘤的診斷和分期中都具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT可以通過(guò)觀察腫瘤的血供情況來(lái)判斷腫瘤的性質(zhì)，而增強(qiáng)MRI則可以通過(guò)多參數(shù)成像和功能成像提供更全面的信息，有助于準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的范圍、侵犯程度和治療效果。慢性肝臟疾病的診斷：對(duì)于慢性肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，增強(qiáng)MRI的軟組織分辨率高和功能成像的優(yōu)勢(shì)更為突出，能夠更好地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。肝臟病灶的增強(qiáng)影像檢查能夠提供更全面、更準(zhǔn)確的診斷信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確判斷肝臟病變的性質(zhì)，從而為臨床治療提供重要依據(jù)。增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。02月07日
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 這就行了，好，我們?cè)偬糇詈笠粋€(gè)彩超提示高回聲團(tuán)是腫瘤嗎？呃，這種彩超提示呃肝內(nèi)高回聲痰快，這個(gè)是不是腫瘤的話，呃這個(gè)問(wèn)題的話確實(shí)也是比較重要的，因?yàn)橛袝r(shí)候確實(shí)踩超會(huì)發(fā)到這，呃這種肝裂高回身的這種結(jié)節(jié)或者痰塊兒，呃如果有肝病基礎(chǔ)的這種患者的話，要引引起重視，一個(gè)是我們呃呃呃，但是有些人是肝硬化的結(jié)節(jié)，但有些人可能就是血管瘤，但有有些人可能就是肝癌，所以這種情況的話，呃有肝病技術(shù)一定要重植，即使沒(méi)有肝病基術(shù)的話，這塊也要好好的檢查，呃確定一下到底是這種良性的，就是比如肝血管瘤啊，還是呃其他的一些良性占位，還是說(shuō)我們呃惡性的這種肝癌，呃，這種情況，因?yàn)槲覀兿裎覀兛评锞陀幸粋€(gè)護(hù)士，他的父親。 也是開(kāi)始踩掉，就抱一個(gè)呃高回聲的彈彈塊大概5公分左右，呃一般的話就大多數(shù)人認(rèn)為那個(gè)高回聲的話，可以去認(rèn)為是呃這種血管瘤的可能性大，因?yàn)槲覀兏蔚湫捅憩F(xiàn)是確實(shí)是低回聲的這種多一些，而且有些有暈針那種表現(xiàn)，呃但是這個(gè)高危生癱塊的話，那那那個(gè)這位復(fù)士的父親就是抱的是高危生糖塊，一般我們認(rèn)為是呃血管瘤的可能性大，呃這個(gè)但是他有乙肝的基礎(chǔ)，所以我們做增腔核磁一看就是考慮是一一個(gè)肝癌，這患者就后來(lái)做呃建筑做消融呃治2024年12月18日12
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝細(xì)胞腺瘤(HCA)是肝臟的一種良性腫瘤，發(fā)生率約0.007%–0.012%，通常無(wú)癥狀。其發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括女性服用口服避孕藥（OCP）、使用合成類固醇激素、肥胖、糖原貯積病和多囊卵巢綜合征。肝腺瘤通常是良性的，但有出血（高達(dá)15%）和/或惡變（高達(dá)5%）的風(fēng)險(xiǎn)。指南建議使用多期增強(qiáng)檢查（優(yōu)選磁共振）來(lái)區(qū)分肝腺瘤與其他肝臟良惡性病變。如果影像學(xué)表現(xiàn)不典型或出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化的改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行組織活檢。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年12月08日141
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 這個(gè)朋友說(shuō)是醫(yī)生好，腹部彩超提示肝內(nèi)高回聲團(tuán)塊，下一步需要做什么檢查呢？啊，這個(gè)高回聲團(tuán)塊的話，一般來(lái)說(shuō)的話，肝血管瘤的可能性比較大，所以要做一個(gè)增強(qiáng)核磁啊，你去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去開(kāi)的時(shí)候呢，就給大夫說(shuō)要做增強(qiáng)核磁，為什么核磁的話比CT的分辨率高一些，而且核磁的診斷效率要高一些，更高一些，有的時(shí)候呢，大夫給你省錢開(kāi)一個(gè)增強(qiáng)CTCT做完之后呢，結(jié)論給你寫一句話，建議建一步增強(qiáng)，就是做完CT之后建議再做個(gè)核磁，所以一步到位就做一個(gè)增強(qiáng)核磁就可以了啊，一定要是做一個(gè)增強(qiáng)核磁，嗯，不放心的話，如果有乙肝，有乙肝的病史呀，這些的，你把甲胎蛋白也查一下啊，甲胎蛋白抽血查一下甲胎蛋白呀，癌胚抗原異常凝血酶原C199查一下就是和腫瘤鑒別嘛，因?yàn)楫吘惯@個(gè)高回聲的話，有的時(shí)候他說(shuō)團(tuán)塊啊，我們一般說(shuō)一般來(lái)說(shuō)的話，我們一般描述血管瘤的話，因?yàn)槲冶救说摹? 啊，我也給也做B超，但是呢，我們一般團(tuán)塊的話，一般血管瘤的話，我們說(shuō)高回聲結(jié)節(jié)一般很少說(shuō)團(tuán)塊，團(tuán)塊的話要要警惕腫瘤啊嗯。 這個(gè)。2024年11月06日18
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 肝臟環(huán)形強(qiáng)化是指肝臟占位病變做CT或MR增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期時(shí)病變外周相對(duì)中央部位呈明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。環(huán)形強(qiáng)化是部分肝臟病變特征性的表現(xiàn)，在影像報(bào)告描述中并不少見(jiàn)。其病理基礎(chǔ)與病變邊緣腫瘤細(xì)胞代謝活躍、炎性肉芽組織、代償性異常灌注等因素致血供增加有關(guān)。中央?yún)^(qū)低密度（信號(hào)）與囊變、壞死、出血、脂肪浸潤(rùn)、纖維化、鈣化有關(guān)。環(huán)形強(qiáng)化病變有很多，既有良性又有惡性病變，大致分為血管性、炎性及腫瘤病變。環(huán)形強(qiáng)化病變大體診斷思路是：觀察環(huán)壁的均勻性、完整性、是否有壁結(jié)節(jié)及其他輔助征象。下面僅就三種最常見(jiàn)的環(huán)形強(qiáng)化病變的典型表現(xiàn)做簡(jiǎn)單介紹。這三種病變是遇到環(huán)形強(qiáng)化時(shí)首先考慮要排除的。①肝膿腫：環(huán)壁厚度均勻、完整、光滑，門脈期及延遲期病灶范圍逐漸縮小等。②轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)壁不規(guī)則、中斷，或見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)等。③膽管癌：環(huán)形強(qiáng)化呈向心性充填、鄰近肝包膜收縮、膽管擴(kuò)張等。三種病變均出現(xiàn)彌散受限改變，MR上DWl序列出現(xiàn)高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度膿腫＞轉(zhuǎn)移瘤＞膽管癌。環(huán)形強(qiáng)化還可見(jiàn)于原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療（栓塞、消融）術(shù)后復(fù)查影像。術(shù)后炎癥（充血、水腫）、間質(zhì)纖維化，早期（一個(gè)月內(nèi)）可出現(xiàn)線狀環(huán)形強(qiáng)化，屬正常反應(yīng)，特點(diǎn)是環(huán)壁?。ㄐ∮?mm）、光滑連續(xù)、無(wú)結(jié)節(jié)。此表現(xiàn)可持續(xù)存在3-6個(gè)月。反之環(huán)壁不均勻增厚、出現(xiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)及鄰近異常灌注，需排除腫瘤殘留及復(fù)發(fā)可能。不同病變的影像征象包括環(huán)形強(qiáng)化經(jīng)常有相互重疊的情況，當(dāng)遇到不典型環(huán)形強(qiáng)化及少見(jiàn)病變時(shí)，對(duì)影像科醫(yī)師是不小的挑戰(zhàn)，臨床病史包括炎性指標(biāo)、腫標(biāo)等有重要的參考價(jià)值，有些病例不得不依賴穿刺活檢才能定性。2024年09月15日951
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 FNH，又叫肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia），是一種較少見(jiàn)的肝臟良性腫瘤。病因不明。通常在彩超篩查中發(fā)現(xiàn)。普美顯增強(qiáng)磁共振為目前最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查手段。準(zhǔn)確性可以達(dá)到95%。但影像學(xué)不典型者，同肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤等不易鑒別。診斷不明確者，小的可以密切隨訪，大者可選擇直接手術(shù)切除病理診斷。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或不愿意選擇手術(shù)者，可試行穿刺活檢（最后的選擇，局部活檢診斷準(zhǔn)確性不高）。目前認(rèn)為FNH很少破裂出血，也不會(huì)癌變，因此，對(duì)明確診斷為FNH的無(wú)癥狀者，可以觀察，嚴(yán)密隨訪。然而，對(duì)于診斷不明確、結(jié)節(jié)直徑>5cm、無(wú)法鑒別良惡性者，或者隨診觀察過(guò)程中腫瘤逐漸增大者，需要及時(shí)治療。手術(shù)切除是目前唯一有效的治療方式，手術(shù)方式包括不規(guī)則局部肝切除術(shù)或腫塊剜除術(shù)等。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年08月22日258
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朱凱副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝臟檢查為什么首選核磁共振？我們以這里肝臟腫瘤為例，肝臟CT圖像可以分為CT平掃，也就是不打造影劑的圖像，動(dòng)脈期，也就是剛打完造影劑時(shí)的圖像。 門外漆，也就是打完造影機(jī)一段時(shí)間后的圖像。 延遲期，也就是打完造影劑再過(guò)一段時(shí)間后的圖像，而肝臟核磁共振圖像則同樣有平掃。 動(dòng)脈期。 門脈期延遲期。 同時(shí)還有冠狀位，也就是豎起來(lái)看的圖像。 核磁共振比CT還多出T2項(xiàng)，能幫助判斷腫瘤性質(zhì)，T2也能做成冠狀位，還能重建出MRCP，幫助了解膽道情況，還有d wi向進(jìn)一步幫助判斷腫瘤性質(zhì)。因此，在沒(méi)有特殊禁忌的情況下，肝臟檢查我們首選核磁共振。2024年05月11日61
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朱凱副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 你朱老師，你再你再說(shuō)一下那個(gè)甲胎蛋白和凝血遺傳凝血酶。 甲胎蛋白是蘇聯(lián)人發(fā)現(xiàn)的，然后在我們醫(yī)院是就是中山醫(yī)院推廣開(kāi)來(lái)的。 然后異常凝血酶炎是日本人先發(fā)現(xiàn)的，然后是通過(guò)日本一位叫唐唐教授帶到中國(guó)來(lái)。然后這兩個(gè)。 它的陽(yáng)性率就是肝癌的陽(yáng)性率，基本上都是在百分之五六十，兩個(gè)有重疊，但是加在一起呢，就能達(dá)到百分之八九十，就是肝癌的陽(yáng)性率得到百分百，百分之八九十，所以說(shuō)現(xiàn)在一般我們肝癌這兩個(gè)都查，查了之后基本上能敏感性。 很高很高，常規(guī)的我們都查的。 兩個(gè)一起發(fā)，別了，給我一個(gè)，這個(gè)以前我不知道，謝謝。 DCP嘛，你現(xiàn)在就知道了，所以我們肝癌的血液指標(biāo)常規(guī)四個(gè)嘛，甲胎蛋白加異常的血酶原，這是排除肝癌的，CA199是排除膽管癌，胰腺癌，膽囊癌。 再加個(gè)C是排除腸癌，肝。2023年11月22日62
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 好，下一個(gè)問(wèn)題是肝腫瘤發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)生通過(guò)影像確診是肝細(xì)胞癌，沒(méi)穿刺，只有異常凝血酶原高，其他正常，有必要再穿刺嗎？實(shí)際在肝細(xì)胞癌的診斷上，臨床診斷是可以的，比如說(shuō)是有乙肝的病史，乙肝肝硬化的病史，影像檢查提示的這個(gè)，呃，有這個(gè)快進(jìn)快出的典型的干細(xì)胞癌的一些影像變化特點(diǎn)，再加上腫瘤標(biāo)志物的升高的情況下，是可以作為臨床診斷，沒(méi)必要穿刺的啊，是可以的。 好。2022年06月08日438
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 每年一度的健康體檢已成為大家日常生活的必備項(xiàng)目，拿到報(bào)告時(shí)想必都會(huì)仔細(xì)看看腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果。如果存在或高或低的現(xiàn)象，肯定會(huì)引起大家都緊張，那么今天我們花一杯咖啡的時(shí)間來(lái)了解下體檢報(bào)告中常用肝膽腫瘤標(biāo)志物的意義以及常見(jiàn)的烏龍現(xiàn)象。腫瘤標(biāo)志物：是由腫瘤組織或腫瘤細(xì)胞合成并釋放的一種糖肽類的物質(zhì)。通過(guò)抽血檢測(cè)發(fā)現(xiàn)明顯增高，提示患者可能存在腫瘤的診斷。??存在誤區(qū)：只要腫瘤標(biāo)志物增高了，就意味著得了腫瘤??????誤區(qū)解讀：因?yàn)椴糠终＝M織或者良性的非腫瘤性的疾病，比如說(shuō)炎癥、潰瘍、息肉等，也會(huì)引起腫瘤標(biāo)志物的輕度增高。常用肝臟腫瘤標(biāo)志物1??甲胎蛋白（AFP）2??癌胚抗原（CEA）3??糖鏈抗原19-9（CA199）4??異常凝血酶原復(fù)合物（PIVKA-II）甲胎蛋白（AFP）??它是原發(fā)性肝癌的特異性診斷指標(biāo)約75%-80%的肝癌患者，AFP數(shù)值＞300ug/l。但約10%的原發(fā)性肝癌患者AFP為陰性。??生殖腺胎癌（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）也會(huì)明顯升高。??甲胎蛋白數(shù)值升高卻無(wú)礙的情況??甲胎蛋白在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生后則下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出。??病毒性肝炎、肝硬化時(shí)AFP也會(huì)不同程度升高（20-200ug/l），但此時(shí)查甲胎蛋白異質(zhì)體是陰性。??寶媽們?nèi)焉?-4個(gè)月，AFP開(kāi)始升高，7-8月達(dá)高峰，以后降低。網(wǎng)上診室經(jīng)常會(huì)遇到焦慮的媽媽，了解后可以安心了呦癌胚抗原（CEA）??是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。??明顯升高時(shí)數(shù)值常超過(guò)60/l常見(jiàn)于1??90%的胰腺癌2??74%的結(jié)腸癌3??70%的肺癌4??60%的乳腺癌糖鏈抗原19-9（CA199）??是一種糖蛋白。??胰腺癌、肝膽腫瘤和胃腸道腫瘤時(shí)血中水平明顯升高。1??胰腺癌陽(yáng)性85-95%2??膽囊癌和膽管癌為85%3??胃癌、結(jié)腸癌為40%。??肝臟惡性腫瘤中，肝內(nèi)膽管癌、膽管細(xì)胞性肝癌、肝細(xì)胞-膽管細(xì)胞性混合型肝癌檢測(cè)值常明顯升高，預(yù)示腫瘤惡性程度高，預(yù)后不佳。異常凝血酶原復(fù)合物（PIVKA-II）??它的明顯升高見(jiàn)于90%的肝細(xì)胞肝癌，均值可達(dá)900ug/l以上。??它的輕度升高可見(jiàn)于慢性肝炎和維生素K缺乏癥等。此時(shí)補(bǔ)充維生素K后可糾正數(shù)值。??輕度升高情況不常見(jiàn)，但偶爾會(huì)遇見(jiàn)，因此如果CT、MRI、Pet-CT等檢查均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，僅異常凝血酶原復(fù)合物數(shù)值高的時(shí)候，不要著急，先補(bǔ)充維生素K。好了，一篇小文章，一杯咖啡的時(shí)間，希望能給大家在解讀體檢報(bào)告時(shí)帶來(lái)一點(diǎn)幫助。健康快樂(lè)每一天2022年05月18日1173
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肝腫瘤相關(guān)科普號(hào)
崔忠敏醫(yī)生的科普號(hào)
崔忠敏 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.8萬(wàn)粉絲387.9萬(wàn)閱讀
丁紅醫(yī)生的科普號(hào)
丁紅 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
467粉絲9.6萬(wàn)閱讀
胡逸人醫(yī)生的科普號(hào)
胡逸人 主任醫(yī)師
溫州市人民醫(yī)院
普通外科
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