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孫吉春副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝膽胰外科 肝臟囊性占位，一年前當?shù)蒯t(yī)院建議動態(tài)觀察，今年我院復查懷疑囊腺癌，左門靜脈可疑受侵犯，腫瘤距離第一肝門非常近，為了能夠在腹腔鏡下完整切除腫瘤，從左側逐一將左肝動脈，左門靜脈，左膽管游離結扎切斷，然后再切除左半肝，保證腫瘤的切除的完整性，切開標本可見多個結節(jié)，考慮囊腺瘤癌變，術后病理證實，最終報告還沒有出來，有點可惜，病人術后恢復順利，腹腔鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)勢非常明顯，今天出院，希望病人有個好的預后，很好的一家人！ 對于肝臟病變，目前體檢發(fā)現(xiàn)的越來越多，臨床最常見的是肝囊腫和肝血管瘤，對于首次發(fā)現(xiàn)，彩超不能明確診斷的，建議增強CT或者核磁確診，動態(tài)觀察，達到手術標準需要手術！ 對于其他的良性腫瘤，像腺瘤 囊腺瘤，甚至fnh（局灶增生），絕大部分都需要手術治療，建議看?？漆t(yī)生！2020年03月26日
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肖春花主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 來源：“中日醫(yī)院肝膽胰疾病診治中心”微信公眾號 作者：楊志英、楊猛、周雷、徐力、司爽、趙瑾、劉海斌 新冠肺炎疫情使一切診療路徑都發(fā)生了天翻地覆的改變，一時間，除防疫以外的醫(yī)療工作都受到了巨大的沖擊。 為了有效地阻擊新冠肺炎的蔓延，我們必須把有限的醫(yī)療資源投入到抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)爭中，而這無疑會使很多腫瘤患者無法按照原定計劃進行腫瘤外科根治性手術，患者和家屬也許不能理解為什么會這樣，這樣做是有原因的。 在疫情沒有得到控制的時候，會有大量的處于潛伏期的病毒攜帶者，一旦攜帶者進行了手術或來照護探望手術病人，手術患者在術后免疫力下降的情況下，很大幾率會引起感染。一旦感染，病情會加重、死亡率會升高。 一旦病毒攜帶者進行手術，就可能會造成手術間污染及醫(yī)務人員感染，會導致嚴重的醫(yī)源性交叉感染，危害巨大！ 目前國內(nèi)醫(yī)院的條件普遍達不到單人病房，多個手術病人在同一病房，一人感染或攜帶病毒，病房會發(fā)生聚集性傳播，危害極大！ 在疫情期間，公民獻血幾乎停止，血源極度缺乏，連保證抗疫都很困難，更別提為擇期、限期手術作保障了。沒有血液就無法保證處于手術期病人的安全，如果患者因在手術期沒有血源供應而去世，我相信不論是醫(yī)護人員還是家屬都是無法接受的。 盡管有這么多的原因，做不上手術仍會讓諸多患者及家屬心急如焚，焦慮和恐懼一并襲來，各類問題接踵而至。 “我已經(jīng)確診了，需要盡快手術！”“這么等下去腫瘤會不會快速長大甚至轉(zhuǎn)移，錯過了最佳治療時機？”“我的化療已經(jīng)推遲一周了，再推遲效果就不一樣了！”…… 對普外科腫瘤病人，我們能為你做什么？真的只能坐以待斃？沒有辦法幫助病人嗎？當然不是，我們?yōu)椴煌哪[瘤病人梳理了“新冠疫情面前，我能為你做什么？我的普外腫瘤病人”，共分“肝膽胰腫瘤篇”、“乳腺、甲狀腺腫瘤篇”及“胃腸腫瘤篇”，希望能夠?qū)δ[瘤病人有所幫助。 1. 本建議是在病人已排除新冠病毒感染的基礎上（確診或疑似病例按防疫要求處理） 2. 僅對已確診病例的建議 一、乳腺、甲狀腺腫瘤篇 乳腺及甲狀腺的惡性腫瘤是一類治療效果較好的疾病。乳腺癌的治療手段多樣，雖然手術是乳腺癌的首選治療方法，但也有很多其他手段可以暫時控制腫瘤的發(fā)展。而甲狀腺癌的發(fā)展就更為緩慢，大多數(shù)病人延緩手術2-3個月對預后的影響較小，完全不必急于在這疫情高危時期進行手術。對于乳腺及甲狀腺腫瘤，在治療之前先要明確以下幾方面： 腫瘤病理分型、有無轉(zhuǎn)移，判斷大致臨床分期 患者身體情況，能耐受怎樣強度的治療 預期可以采用的治療方式 為了明確以上情況，通常需要進行多項檢查。在尚未明確下一步治療開始時間之前，可以聯(lián)系主管醫(yī)生，合理安排時間，在門診集中完成必要檢查，為下一步腫瘤治療做好準備工作。 1.乳腺癌 乳腺癌是女性發(fā)病率第一的腫瘤，但治愈率很高（文獻報道平均五年生存率達85%以上），可見多數(shù)乳腺癌生長速度相對緩慢，因此適當延緩手術和治療并不會導致預后的明顯差別。 在疫情發(fā)生的特殊時期，我們建議： 1.與主管醫(yī)生保持溝通，充分相信醫(yī)生對病情的判斷和把握，未確診的病人先完善相關檢查，已確診的可以完善其他的治療前必須的評估，合理安排檢查時間，檢查期間注意防護，避免多次出入醫(yī)院等容易發(fā)生交叉感染的情況發(fā)生； 2.高度可疑患者可在有條件的科室行術前穿刺等檢查以明確診斷，因病理檢查常常需要等待較長時間（7-14天左右），可利用疫情防控減少人員流動的時期等待病理； 3.若已經(jīng)確診，但由于客觀條件限制近期無法進行手術治療時，可對病理類型適合的患者進行術前輔助治療（即把術后治療合理提前至術前進行），如化療、內(nèi)分泌治療或者靶向治療，可以在達到對病情控制的同時評估這些藥物治療效果，可以在后續(xù)治療過程中作為用藥的參考以便及時進行調(diào)整。同時可以提高乳腺癌的手術根治率及保乳率。 4.已經(jīng)開始化療的患者如果無法按時進行，可選擇就近治療或者適當延遲治療；對于化療間歇期出現(xiàn)的不適，可以就近完善基本檢查及采取相應治療，在不方便出行時考慮網(wǎng)上就診或者電話聯(lián)系醫(yī)生，可以解決大部分常見的問題并避免人員流動。 2.甲 狀 腺 癌 甲狀腺癌90%以上的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，這是一種相對惰性的腫瘤，早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的幾率很低，尤其是直徑1cm以內(nèi)的腫瘤，它被稱作甲狀腺微小乳頭狀癌，除手術之外，一部分病人也可通過密切觀察進行保守治療。 因此，在疫情特殊時期，對于符合條件的微小癌患者，可以暫時不必急著進行手術治療，在密切觀察過程中根據(jù)復查情況及時調(diào)整治療策略。 如果是比較嚴重的甲狀腺腫瘤，合并如下情況可以考慮盡快就診處理： 1.甲狀腺過于腫大壓迫氣道引起呼吸困難者，急診就診優(yōu)先保證氣道通暢性。 2.合并嚴重甲狀腺功能亢進者，可于內(nèi)分泌科就診先行藥物控制，同時為后續(xù)手術治療做準備，避免手術時甲狀腺危象等嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生； 3.有全身轉(zhuǎn)移灶且有癥狀者，就診腫瘤科行對應治療控制腫瘤進展，改善癥狀。 乳腺及甲狀腺惡性腫瘤雖然是可以限期治療的疾病，也會有突發(fā)情況，需要急診處理：腰椎骨轉(zhuǎn)移導致腰椎骨折，引起腰痛、截癱；腫瘤腦轉(zhuǎn)移，可引起顱內(nèi)壓升高、癱瘓等，如果出現(xiàn)這類情況，要快速就近就診，最好聯(lián)系救護車轉(zhuǎn)運。 二、肝膽胰腫瘤篇 肝膽胰腫瘤都是發(fā)展速度快、惡性程度高，都是等不得的腫瘤，可能兩三個星期的延誤都會導致病情的巨大變化。而且肝膽胰腫瘤的手術都是難且大的手術，手術風險高、創(chuàng)傷大、圍手術期并發(fā)癥多，對病人的機體影響大、術后病人免疫力下降明顯。 在這段特殊時期，肝膽胰腫瘤病人怎么辦？該如何處理？ 1.肝 臟 腫 瘤 （1）良性腫瘤：包括血管瘤、局灶結節(jié)樣增生（FNH），以及肝囊腫等。不必在這個時候來醫(yī)院就診治療，延期個半年一年對病人不會有什么影響！當然急診情況除外，如破裂出血、感染膿腫等。 （2）惡性腫瘤：如肝癌，可以先行介入治療+靶向藥物治療，治療和控制腫瘤的發(fā)展；靶向藥物可以選擇索拉菲尼、樂伐替尼或瑞戈菲尼等。對于肝內(nèi)膽管細胞癌，介入治療效果不佳，可以先選用全身化療或+靶向治療。 2.膽 道 腫 瘤 （1）膽道腫瘤通常會因膽管梗阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸，這是首要的工作是疏通膽道，方法有內(nèi)鏡ERCP或介入PTCD放置膽道支架，解除黃疸、恢復肝功能。 時間大概需要2-3周。當然很多醫(yī)院因防疫的原因，已經(jīng)暫停內(nèi)鏡檢查和治療，PTCD介入治療就成為不二的選擇。 （2）如果2-3周后還無法手術，這時可以根據(jù)病人的肝功情況及體力狀況先做手術前的化療（又稱新輔助化療）。 一般可以做4-6個療程，時間大概需要2-3個月。 3.胰 腺 腫 瘤 （1）胰頭腫瘤會出現(xiàn)類似膽管癌的梗阻性黃疸，首先也是ERCP或PTCD減黃恢復肝功能。 （2）對已減黃的胰頭癌或胰體尾癌，術前化療+手術切除+術后化療的治療模式已經(jīng)在國內(nèi)外得到越來越多的關注與認可，在美、歐、日等國家，術前的新輔助化療模式已經(jīng)成為胰腺癌的首選方式。 有患者及家屬提出如果化療期間出現(xiàn)腫瘤進展怎么辦。國外大量的研究已經(jīng)證實，對化療不敏感的胰腺癌，手術后的效果也極差，通過化療有效可以選擇出手術效果最佳的病人。 三、胃腸道腫瘤篇 胃腸道腫瘤是普外科較多見的消化系統(tǒng)腫瘤，隨著腫瘤生長，會出現(xiàn)便血，黑便，或消化道梗阻癥狀，并出現(xiàn)局部及遠處轉(zhuǎn)移。在常規(guī)情況下，首選以外科手術為主結合化療及放療的綜合治療。但在新冠疫情爆發(fā)這段特殊時期里，胃腸道腫瘤患者該如何度過這段時間？ 1.胃 癌 在沒有胃出血，能夠正常吃飯，病人的身體狀況及各項化驗指標允許的情況下，可給與新輔助化療，這是在手術之前進行的化療，一般3個療程，時間大約2-3個月。通過化療，能夠縮小病灶。 如果有轉(zhuǎn)移也可能使轉(zhuǎn)移的淋巴結縮小和消失，降低胃癌的分期。 推薦方案：替吉奧/卡培他濱+奧沙利鉑，聯(lián)合用藥。 如果不能來醫(yī)院輸液，可以在醫(yī)師的指導下采取在家口服替吉奧或卡培他濱的單藥化療方案。 2. 結 直 腸 癌 若能夠正常排便，身體條件允許，同樣推薦行新輔助化療，讓腫瘤得到有效的控制及治療，等待這段特殊時期過去。常用的是Folfox聯(lián)合化療方案，或根據(jù)具體病理分型及分期，設計其他化療方案。 直腸癌一般是新輔助放化療，如單用化療，考慮化療方案以Folfox為宜，如無法來醫(yī)院輸液治療，可在家口服單藥卡培他濱。 3. 其 他 （1）惡 性 消 化 道 間 質(zhì) 瘤 對于胃腸道間質(zhì)腫瘤，因其發(fā)展緩慢，可服用靶向藥物（如格列衛(wèi)）治療，控制腫瘤進展。 （2）良 性 胃 腸 道 腫 瘤 如腸息肉等疾病可以繼續(xù)觀察等待，觀察期間不需要化療，同時也并不需要著急手術。 （3）術前化療方案及劑量 具體的化療方案和劑量由醫(yī)生根據(jù)患者病理及分期進行調(diào)整。但考慮到為了避免多次到醫(yī)院增加感染幾率，應以居家口服化療藥為主，并根據(jù)醫(yī)院及住院條件決定是否聯(lián)合靜脈輸液化療。如果患者身體條件差，或化療副反應劇烈，無法耐受化療，則不推薦上述治療方案。 （4）以下情況需到醫(yī)院急診處理 若患者在化療或觀察期間，出現(xiàn)嘔血，黑便，惡心嘔吐，無法進食，肛門不排氣不排便，劇烈的腹痛，腫瘤破裂或消化道穿孔，梗阻等情況，則無法繼續(xù)等待，應立即來急診行手術治療 （5）腫瘤患者復查 已經(jīng)手術的病人，術后復查依舊重要，但畢竟三甲醫(yī)院病人太多，甚至排隊等候的時間都會增加感染新冠的風險。 因此如果條件允許，可以選在當?shù)蒯t(yī)院非新冠定點醫(yī)院完成各項化驗及影像檢查，有了結果后與主治醫(yī)生聯(lián)系，把檢查結果通過網(wǎng)絡手段(微信、網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢平臺等)提交給主治醫(yī)生，完成復診和評估。 【溫馨提示】 1. 建議措施均是在新冠狀病毒期間的臨時替代及保守治療，并不代表標準的腫瘤治療方案，一旦疫情得到控制，應立即來院調(diào)整治療方案。 2. 患者在家期間也一定做好個人防護，注意飲食及保暖。 3. 病人的護理應由家里專人護理，避免病人接觸過多或任何可疑感冒發(fā)燒的親友。 4. 患者在口服化療藥期間，應定期門診行血液學檢查，監(jiān)測化療的副作用，如貧血，白細胞降低，凝血異常等情況。如果持續(xù)加重，可能需要停止服用化療藥物。 5. 化療期間，患者抵抗力會下降，增加感染機會，故除外必要的身體檢查外，避免來醫(yī)院，門診藥物由家屬來取藥。 6. 患者還應定期門診行影像學檢查（CT或核磁），評估化療藥對腫瘤的療效。如果化療期間，發(fā)現(xiàn)腫瘤持續(xù)生長，可能需再次調(diào)整化療方案。 7. 患者在服藥期間，有任何異常感覺或不適應可通過網(wǎng)絡平臺及時聯(lián)系醫(yī)生，由醫(yī)生來判斷進一步的治療方案。2020年02月10日4276
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 肝臟炎性假瘤是肝癌么？前幾天經(jīng)治了一位患者，是一位58歲的女性，住院時已經(jīng)在外院做了一些檢查了，沒有明顯癥狀，查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位，既往也沒有肝炎病史，外院的核磁提示：肝內(nèi)膽管癌可能性大，肝門及腹主動脈旁淋巴結，考慮轉(zhuǎn)移可能。入院時家屬的心情非常沉重，入院后仔細檢查后發(fā)現(xiàn)患者既往沒有肝炎病史、腫瘤標記物均是陰性，但是PET-CT報告報的非常嚴重，但是仔細查看核磁片子并不支持典型惡性腫瘤表現(xiàn)，因此術前談話時也交代了可能存在良性疾病的可能。家屬非常積極要求手術治療，順利實施了肝臟部分切除手術，術后病理回報為肉芽腫性炎。當把這個消息告訴家屬時，家屬欣喜萬分，原本以為是一個晚期腫瘤，結果是一個肝臟良性病變（肉芽腫性炎）。那么什么是肝臟炎性假瘤呢？為什么容易誤診為肝癌呢？今天我們就聊聊肝臟炎性假瘤。 1、 肝臟炎性假瘤是什么？肝臟炎性假瘤（imflammatory pseudotumor of liver，IPL）是一種極為少見的、 由各類致炎因子引起, 以炎性結節(jié)性增生為特征的非腫瘤性疾病。年齡以40至70歲多見。男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為 2: 1?？蓡伟l(fā)亦可多發(fā)。目前認為與感染、自身免疫性疾病、寄生蟲感染等因素相關。2、 肝臟炎性假瘤需要跟哪些疾病鑒別？肝臟炎性假瘤患者一般多無特殊臨床表現(xiàn), 既往多無肝炎等特殊病史, 伴有瘤體感染和液化時有發(fā)熱、右上腹痛等癥狀。由于IPL組織成分變化較大，其影像學表現(xiàn)也多種多樣，與一些良、惡性的肝臟疾病不易區(qū)分，造成診斷困難。有時甚至在術中切下后肉眼形態(tài)上也與肝臟各種原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤相混淆，需要術中冰凍病理才能明確診斷。就像文中提到的這位患者術前PET-CT幾乎宣判了她是晚期惡性腫瘤，結果病理卻證實是良性的，再次說明治病不能僅靠檢查報告，還應該綜合各方面的因素來判斷，病理診斷才是金標準，如同之前科普文章談到的黃色肉芽腫性膽囊炎病例。因為良性和惡性腫瘤手術的范圍和處理方式不同，因此肝臟良性假瘤主要需要與各種肝臟惡性腫瘤相鑒別，例如：原發(fā)性肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等。3、 肝臟炎性假瘤如何治療？肝臟炎性假瘤屬良性疾病發(fā)展緩慢 ，癥狀較輕，未見有嚴重并發(fā)癥及癌變，預后多良好。但是因為炎性假瘤術前診斷較為困難，在不能排除肝惡性腫瘤時應考慮手術切除。 IPL首選治療方法為手術切除。目的是明確診斷，切除病灶。又是一個皆大歡喜！在皆大歡喜的背后我們更應該看到疾病的復雜性，尊重客觀事實，永遠不要放棄，是頑強生命力的堅實兩翼。2020年02月04日3628
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 微波消融術可以治療哪些疾病特邀專家張于廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科主任醫(yī)師。 微波消融術呢。 目前呢，在無腫瘤之外，在甲狀腺腫瘤肝臟腫瘤以及肺的腫瘤上都有應用古都腫瘤里在用微博的時候呢，常用于一些。 診斷不明良惡性不清楚的，這樣的腫瘤，那么這個呢發(fā)病率雖然不高，但是在臨床上接近10%-20%左右的病例呢，是始終弄不清楚的這個時候我們在處理的時候就是非常棘手，而通過微博消融，對于這種。 病理模棱兩可的是一個非常好的一個選擇。 在有一些呢，已經(jīng)是良性的，但是呢，他反反復復復發(fā)的這種腫瘤這個呢，也是一個非常好的。 另一部分呢，就是對于一個轉(zhuǎn)移性腫瘤，它的創(chuàng)傷太大的時候，會導致病人的生活質(zhì)量下降而微波消融呢，可以通過一些介入的辦法進行一個轉(zhuǎn)移癌的消融，這都是一個非常好的適應癥。 當然呢，微波消融，對于一些傳統(tǒng)的保值困難的或者生物重建效果不好的，也是一個非常好的選擇。2020年01月22日2020
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 最近連續(xù)接診了幾例肝臟局灶性結節(jié)增生的患者，有2例進行了肝切除手術。門診也經(jīng)常碰到肝臟局灶性結節(jié)增生的患者，下面結合一個病例，講一講這個疾病，什么情況下需要手術、什么情況下可以觀察?；颊叻絏，女性，31歲。主因：體檢發(fā)現(xiàn)肝占位10余天入院?；颊?019年12月13日于北大醫(yī)院體檢行B超發(fā)現(xiàn)肝占位(未見報告)，患者即就診我院門診,完善腹部增強CT提示"1、肝Ⅳ、Ⅷ段交界處占位，考慮良性，F(xiàn)NH可能大，腺瘤不除外，建議MR進一步檢查； 2、脂肪肝，肝小囊腫。"患者無肝區(qū)不適,無腹痛腹脹等,為求進一步診治門診以“肝占位”收入我科。患者自患病以來，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重無明顯變化，大便正常，小便正常。既往病史：否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。查體：皮膚、鞏膜無黃染，腹部平坦，無腹肌緊張，無壓痛、反跳痛，Murphy sign （-），無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，膽囊肋下未觸及。腹部叩診鼓音，移動性濁音 （-），肝區(qū)叩擊痛 （-），腸鳴音正常，4次/分。輔助檢查: 2019年12月18日CT提示"肝Ⅳ、Ⅷ段交界處見異常強化影，大小約6.6cm×4.3cm，肝臟局灶性結節(jié)增生可能性大，不除外肝臟腺瘤。入院后，我們又復查了核磁共振、超聲造影等等檢查。結果也是：肝臟局灶性結節(jié)增生可能性大，不除外肝臟腺瘤。入院查血腫瘤標記均正常。在追問病史時，我發(fā)現(xiàn)患者每年在協(xié)和醫(yī)院查體，2017、2018年查體超聲都沒有發(fā)現(xiàn)肝臟的占位，那么很可能腫瘤是近一年內(nèi)快速增長到6.6cm的，這樣的腫瘤高度懷疑是惡性的。同時我們與影像學專家討論發(fā)現(xiàn)，患者的腫瘤有完整的包膜，這種情況更符合肝臟腺瘤的表現(xiàn)。于是我們?yōu)槠溥M行了腹腔鏡中肝切除手術。手術中發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤有完整的包膜，壓迫肝臟左右門靜脈、動脈、膽管及肝中靜脈，我們小心保護肝臟重要的血管，完整切除了包括腫瘤的中葉肝臟（肝臟VIII段、IV段）。由于是微創(chuàng)手術，患者術后恢復順利，第二天下地活動、進食，術后第7天康復出院。術后病理為：肝臟局灶性結節(jié)增生。肝臟局灶性結節(jié)增生(Focal Nodular Hyperplasia），臨床我們簡稱FNH，是3個英文單詞首字母的縮寫。FNH為肝臟局部反應性增生引起的非腫瘤性病變，其可能的病因主要有：先天性血管發(fā)育畸形、長期口服避孕藥、藥物性肝損害等。臨床常見的病因為先天性血管發(fā)育畸形，發(fā)病機制主要是由于肝臟局部血管灌注異常導致的肝細胞反應性增生形成。目前典型FNH在臨床中通過CT、MRI等影像學檢查即可診斷，而非典型性FNH由于與肝腺瘤、肝惡性腫瘤鑒別困難，臨床中常需要引起我們特別關注，在臨床決策中制定適合于不同病人的治療方案具有重要意義。對于影像診斷明確的FNH，且腫瘤體積不大，無明顯臨床癥狀的病人，可定期觀察。一般出現(xiàn)以下幾種情況時考慮行外科治療：1、FNH診斷不明確，特別是患者有肝炎肝硬化病史或肝癌家族史的，在影像學上無法與肝癌、肝腺瘤相鑒別時；2、腫瘤直徑＞5cm，或進行性增大者；3、因腫瘤壓迫脈管或毗鄰器官時出現(xiàn)相關臨床癥狀如：黃疸、門脈高壓時；4、病人思想負擔過重，強烈要求手術者。5、在隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，腫瘤病灶進行性增大者，因病灶增大到一定程度，會壓迫肝內(nèi)脈管，導致梗阻性癥狀的出現(xiàn)，產(chǎn)生肝功能異常表現(xiàn)。且行手術過程中大病灶增加了手術難度和手術風險，因此我們建議：對于病灶進行性增大者，也應該考慮手術切除。腹腔鏡微創(chuàng)手術可以顯著減少術后并發(fā)癥發(fā)生率、降低住院時間，是一個非常好的選擇。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午2020年01月17日25917
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魯號鋒主任醫(yī)師 荊州市第一人民醫(yī)院 肝膽外科 發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊了怎么辦？隨著國民生活水平的提高，大家對自己的健康意識也不斷提升。單位組織體檢或者自掏腰包到醫(yī)療機構進行體檢的人也越來越多。在這個過程中有很多人發(fā)現(xiàn)肝臟上面長了一個或者幾個腫塊，于是非常緊張，在網(wǎng)上四處查閱資料，越查越迷茫，越查越焦慮，我接診的的患者中還有部分人茶不思飯不想、寢食難安，頭發(fā)也白了，人也憔悴了，甚至由此引發(fā)了精神方面的問題。其實，這大可不必。今天，我趁著等待手術的空隙，跟大家聊一聊肝臟腫塊的問題。肝臟腫塊是什么？我們在例行的健康體檢或者因其他疾?。ㄈ缒懩摇⒛I臟、肺部）進行檢查的時候發(fā)現(xiàn)的腫塊，醫(yī)學上可能稱為肝臟腫物、肝臟占位性病變等。這在臨床上非常多見。因此，看到“腫塊”、“占位”之類的名詞的時候不要驚慌。胸部CT發(fā)現(xiàn)的肝臟血管瘤肝臟腫塊是惡性腫瘤嗎？肝臟腫塊有良性，也有惡性。一般來說，有炎性病變、腫瘤性病變、非腫瘤性病變，有原發(fā)的（一開始就是從肝臟上長出來的）、也有繼發(fā)的（從其他部位轉(zhuǎn)移到肝臟的），有先天的、也有后天的。部分肝臟常見疾病見下圖。我們一般從常規(guī)的腹部超聲檢查或者普通CT來看，很難得出良、惡性的明確診斷。得了肝臟腫塊怎么辦？首先，我們要回顧一下自身的情況：父母、兄弟姐妹等有沒有相關的病史，自己有沒有肝炎、肝硬化、與他人共用針頭、輸血或血制品等，有沒有長期、大量飲酒史；女性患者有沒有口服避孕藥歷史；自己近1年或半年以來有沒有體重減輕、食欲下降、厭油膩等；平時大便有沒有黑便、粘液便、大便習慣改變；有沒有尿色加深、發(fā)黃、發(fā)紅；有沒有腹部或肩背部疼痛、腹脹、浮腫等；自己可做一下簡單的體格檢查：有沒有摸到包塊或腫大的淋巴結，照照鏡子看看有沒有眼鏡發(fā)黃或皮膚發(fā)黃?？偟膩碚f就是了解自己的家族史、腫瘤史、完整的癥狀和體征、一般情況（包括：睡眠、飲食、大小便、體力、體重）?？偨Y好了，帶上自己檢查資料，找專業(yè)的肝膽外科醫(yī)師咨詢。系統(tǒng)、完整的把以上信息告訴醫(yī)師，方便醫(yī)師及時、準確作出診斷和治療。不要輕信網(wǎng)上或者醫(yī)托宣傳的偏方、秘方、中藥等。此時，醫(yī)師可能會根據(jù)情況讓你做增強CT或核磁共振（MRI），腫瘤標記物（甲胎蛋白AFP），肝炎相關檢查等。完善這些檢查后大多數(shù)情況醫(yī)師就可以知道你得了是哪種類型的疾病了。當然，對于一些比較小的或影像檢查不典型的疾病，可能需要多種檢查甚至要做有創(chuàng)檢查結合起來才能得出診斷。肝臟腫塊一定要做穿刺活檢嗎？對于多數(shù)腫塊來說，比如肝癌、肝血管瘤、FNH、肝腺瘤、肝囊腫等，都有自己獨有的影像學特征。但是對于有些血供豐富的腫塊，穿刺活檢有腹腔出血、針道轉(zhuǎn)移的風險。穿刺活檢雖然是確診的金標準，對于有典型影像學表現(xiàn)的腫塊來說，穿刺活檢并不是必須，需要結合具體情況慎重開展。對于所有影像檢查都不能明確診斷的，可以考慮穿刺活檢。對于病變太小無法活檢的，應定期（2-3個月）復查一次，結合其他檢查判斷性質(zhì)。肝臟腫塊該怎么治療？對于有典型表現(xiàn)的肝臟腫塊，醫(yī)師會根據(jù)腫塊的良惡性、大小、患者的身體情況給出建議。對于有手術指征的，往往建議首選手術切除。不需要手術或不需要治療的，建議定期復查，長期隨訪。可疑的腫塊一般2-3個月復查一次，良性病變一般建議6-12個月復查一次。因此，對于發(fā)現(xiàn)了肝臟腫塊的情況，首先擺正心態(tài)，積極求助正規(guī)、專業(yè)的肝膽外科醫(yī)師，不盲目恐懼、不盲目求醫(yī)，積極配合醫(yī)師的建議和治療，往往會有較好的效果。希望這篇文章能讓有需要的朋友得到有益的幫助！荊州市第一人民醫(yī)院肝膽外科 魯號鋒2019年10月23日3020
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張若巖主治醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 肝膽胰外科 肝移植術后腫瘤復發(fā)的問題是臨床經(jīng)常遇到了一個比較棘手的情況，嗯，一般來說呢，是發(fā)生在移植術后兩年之內(nèi)，那么治療原則是這樣的，如果是肝臟啊，或者肺臟發(fā)生的單發(fā)的腫瘤轉(zhuǎn)移啊，身體條件允許的情況下還是盡量采取手術切除的方式，那么如果條件不允許的情況下呢，我們一般采取比如說啊，放療化療介入治療射頻消融治療等啊，包括分子靶向藥。 等等的這種綜合的抗腫瘤的手段去控制病情啊，需要特別說明的是呢，如果是肝臟內(nèi)的多發(fā)的啊，腫瘤轉(zhuǎn)移沒有其他位置的遠處轉(zhuǎn)移的話呢，也可以采取再次移植的方式是病情得到有效控制，但是再次移植的情況下，那么術后腫瘤復發(fā)的這種時間呢，和概率性的風險就要大得多。2019年09月11日3293
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2019年08月19日3025
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朱衛(wèi)平主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 可以發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的腫瘤很多，最容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的腫瘤是消化道腫瘤、結直腸癌、胃癌和胰腺癌；其次是婦科腫瘤，比如卵巢癌；還有乳腺癌和腎癌等。我們臨床如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌，首先想到的原發(fā)灶，就是結直腸癌。 一般來說，如果惡性腫瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，我們認為那已經(jīng)是相對比較晚期的腫瘤，但是有幾種情況例外。比如，結直腸癌患者發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，以前總會認為患者已經(jīng)到了晚期。但現(xiàn)在的治療手段很多，即便發(fā)生轉(zhuǎn)移，還是要進行積極的治療，甚至是使用外科手術切除的方式。胃癌單發(fā)的肝轉(zhuǎn)移，乳腺癌根治術在較長時間的無瘤生存期后發(fā)生的單發(fā)肝轉(zhuǎn)移，還有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移，我們都認為可以進行外科治療。舉個例子，發(fā)現(xiàn)結腸癌肝轉(zhuǎn)移時，如果進行外科手術切除，肝轉(zhuǎn)移灶的根治性切除，5年生存率可達到50%以上，但是如果不做肝轉(zhuǎn)移灶的根治性切除，5年生存率在10%以下。 因此，轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，根據(jù)原發(fā)病灶的不同，肝轉(zhuǎn)移的情況不同，我們要區(qū)別對待。有的情況下要積極進行外科治療，有的情況下要以全身治療為主。（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院）2019年07月12日2022
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