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陳進(jìn)宏主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 患者情況：患者，女性，29歲，發(fā)現(xiàn)肝臟巨大腫瘤2年余，進(jìn)行性增大。MRI提示左肝巨大占位，緊貼肝中靜脈和下腔靜脈，術(shù)前診斷：左肝巨大FNH。圖1 左肝巨大FNH，緊貼下腔靜脈和肝中靜脈手術(shù)情況：采取完全腹腔鏡下擴(kuò)大左半肝切除術(shù)，術(shù)中先用腔鏡下B超確認(rèn)重要管道的走向，仔細(xì)處理第一、第二和第三肝門，完整切除腫瘤，術(shù)中未輸血，術(shù)后第5天出院。圖2 術(shù)中B超確認(rèn)重要管道走向圖3 處理第一肝門圖4 處理第二肝門圖5 處理第三肝門圖6 完整切除的標(biāo)本情況手術(shù)體會：腹腔鏡肝臟手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢已深入人心，對于表淺小腫瘤的手術(shù)應(yīng)用成熟。該患者腫瘤巨大，且緊貼大血管，即使采用傳統(tǒng)開放手術(shù)也是難度巨大，在世界范圍內(nèi)專家共識也認(rèn)為緊貼大血管的肝臟巨大腫瘤并不適用腹腔鏡手術(shù)。該患者自己強(qiáng)烈要求腹腔鏡手術(shù)，充分溝通后，并且充分理解中轉(zhuǎn)開腹的可能性，決定手術(shù)。術(shù)中采用腔鏡B超定位，仔細(xì)解剖，熟練操作，使得這樣一臺極高難度的腹腔鏡肝臟手術(shù)得以完美結(jié)束。本文系陳進(jìn)宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日
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孫星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 62歲的黃先生是一位慢性乙肝、肝硬化患者，不幸又于一年前發(fā)現(xiàn)患上了肝癌。但是，黃先生有嚴(yán)重的胃底食道靜脈曲張，多家醫(yī)院都因風(fēng)險(xiǎn)太高而拒絕手術(shù)，建議保守治療。后經(jīng)介紹，黃先生來到我的門診咨詢。結(jié)合病史和患者目前的身體狀況，我決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，先把曲張的胃底食道靜脈離斷，再切除肝癌，最后放置局部化療藥物。如今一年過去了，黃先生的肝癌沒有復(fù)發(fā)也沒有轉(zhuǎn)移，肝功能也沒有進(jìn)一步惡化。一、肝臟腫瘤性質(zhì)不同，治療方案也各異肝臟是腫瘤的好發(fā)部位之一，肝臟實(shí)質(zhì)性腫瘤中良性少見，惡性腫瘤（包括轉(zhuǎn)移性腫瘤）多于良性腫瘤。我們平時(shí)對于肝臟的關(guān)注，明顯多于脾臟，在體檢時(shí)能早期發(fā)現(xiàn)部分肝臟腫瘤，甚至早于癥狀出現(xiàn)前，就可能發(fā)現(xiàn)一些較小的肝血管瘤、肝囊腫，原發(fā)性肝癌等。對于肝臟良惡性腫瘤，治療不是簡單的“一刀切”，應(yīng)根據(jù)具體情況分別對待。1、肝血管瘤：肝血管瘤其實(shí)并非是實(shí)質(zhì)性腫瘤，只是血管的一種畸形病變或損傷引起的病變。早期發(fā)現(xiàn)的體積較小的肝血管瘤可以暫不手術(shù)，定期隨訪觀察。體積較大，破裂風(fēng)險(xiǎn)高（如大于5CM）或壓迫周圍組織影響肝功能、出現(xiàn)脹悶痛等不適癥狀時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。2、肝囊腫：肝囊腫臨床比較多見，也不是真正意義上的腫瘤。大多數(shù)較小的肝囊腫對肝功能不會有影響，也不會出現(xiàn)不適癥狀，可以暫不治療，定期隨訪觀察。但是，當(dāng)肝囊腫體積過大（如大于10CM）或壓迫周圍組織嚴(yán)重時(shí)，可能會出現(xiàn)脹、悶、痛等不適癥狀；肝囊腫發(fā)生感染時(shí)，則會有發(fā)熱、疼痛等不適，甚至損傷肝功能。這類情況下，可以考慮手術(shù)切除。3、肝癌：對于肝臟惡性腫瘤，手術(shù)切除是首選治療方法，也是唯一治愈的手段，其他諸如射頻消融、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等方法，其實(shí)都屬于姑息治療，主要用于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。大多數(shù)肝臟良性腫瘤的治療方案與肝血管瘤、肝囊腫類似，但有惡變可能的良性腫瘤（如肝細(xì)胞腺瘤）則應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)早期切除。二、微創(chuàng)也能切肝癌在我們很多人的認(rèn)識中，肝癌是一種很嚴(yán)重的“大病”，手術(shù)切除一定要切得“干凈”，否則容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。基于這樣的認(rèn)知，大多人擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)“切不干凈”，認(rèn)為開腹手術(shù)比微創(chuàng)手術(shù)更有保障，能切得更“干凈”。其實(shí)不盡然。只要手術(shù)醫(yī)生技術(shù)過關(guān)、經(jīng)驗(yàn)豐富，肝癌也是可以微創(chuàng)切除的，手術(shù)同樣能做得很精細(xì)，也能將腫瘤切“干凈”，且復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率并不比開腹手術(shù)高。在我們科室，近兩年來開展的肝臟良惡性腫瘤手術(shù)切除病例中，有1/4是采用微創(chuàng)手術(shù)切除的，這一比例大大高于其他醫(yī)院。對于疑難病例、重癥病例，在設(shè)計(jì)手術(shù)方案前，我們會根據(jù)影像檢查進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作、討論，集合大家的智慧和經(jīng)驗(yàn)，借助三維軟件、3D模型打印等高科技手段，確定手術(shù)方案。并在手術(shù)前計(jì)算好殘留體積夠不夠，確保術(shù)后患者的健康和生活質(zhì)量。每一個(gè)病例，我們都付出了最大的努力，盡可能地將手術(shù)做到最好。左圖：腹腔鏡肝癌切除術(shù)后傷口VS右圖：開腹肝癌切除術(shù)后傷口專家簡介孫星上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師，國家自然科學(xué)基金評審專家。擅長復(fù)雜肝膽胰脾腫瘤的手術(shù)治療、原位肝臟移植術(shù)和膽道重建術(shù)等。近年潛心于肝膽胰脾外科的微創(chuàng)治療，腹腔鏡下肝臟、脾臟、胰腺腫瘤切除術(shù)，及復(fù)雜膽石癥的雙鏡聯(lián)合、三鏡聯(lián)合的系統(tǒng)化治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新。獲得2006年度上海市科技進(jìn)步獎一等獎、2007年度中國教育部高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎。2009~2013年連續(xù)獲得國家自然科學(xué)基金三項(xiàng)，國際交流項(xiàng)目一項(xiàng)。目前承擔(dān)國家級課題4項(xiàng)、上海市級課題兩項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇。專家門診時(shí)間：周一、周四上午（市一南院）。本文系孫星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)2015年07月30日4459
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孫文兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 隨著人們對射頻消融治療肝腫瘤的療效、微創(chuàng)性和安全性的認(rèn)識，射頻消融這一肝腫瘤治療的現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用越來越普及。眾所周知，實(shí)施射頻消融治療有以下三個(gè)路徑：一是經(jīng)皮膚穿刺路徑。是在CT或超聲等影像設(shè)備的引導(dǎo)下，把射頻針經(jīng)過皮膚和肝臟穿刺入肝腫瘤。這一路徑的優(yōu)點(diǎn)是開展起來較為簡單，開展的醫(yī)師專業(yè)也不受限，可以是外科醫(yī)師，也可以是介入科醫(yī)師或影像學(xué)醫(yī)師；缺點(diǎn)是對消融療效缺乏直觀上的判斷，且容易產(chǎn)生肝周器官的副損傷。二是腹腔鏡路徑。是借助腹腔鏡技術(shù)，在直視下對腫瘤進(jìn)行射頻消融，適合位于肝周邊的肝包膜下腫瘤，特別是與膈肌、胃腸、膽囊關(guān)系密切者。優(yōu)點(diǎn)是能夠避免對胃腸、膈肌、心臟、膽囊等重要器官的副損傷，對消融范圍的判斷更加精準(zhǔn)，對療效的判斷更加直觀，有更好的消融療效；缺點(diǎn)是需要有外科醫(yī)師在腹腔鏡下開展，非外科醫(yī)師開展受限。三是開腹路徑。是在開腹的狀態(tài)下進(jìn)行射頻消融。優(yōu)點(diǎn)是可以對腫瘤周圍組織進(jìn)行有效的分離，以最大程度地暴露腫瘤；缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。這一路徑現(xiàn)已少用。通過以上分析，我們不難看出，經(jīng)皮膚穿刺路徑，適合肝內(nèi)的小腫瘤；對于位于肝周邊的肝包膜下腫瘤，因?yàn)榕c膈肌、胃腸、膽囊的位置關(guān)系密切，選擇經(jīng)皮穿刺路徑時(shí)，易引起膈肌熱損傷或穿孔、胃腸穿孔、膽囊穿孔、心包填塞等并發(fā)癥，宜首選腹腔鏡路徑。另外，從遠(yuǎn)期療效的角度看，對于位于肝周邊的肝包膜下腫瘤，也宜首選腹腔鏡路徑，因?yàn)榇罅康馁Y料表明，與經(jīng)皮穿刺路徑相比，腹腔鏡路徑可獲得更高的完全消融率和遠(yuǎn)期療效。2014年04月06日5881
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李亞利主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 傳染科 射頻消融治療是一項(xiàng)微創(chuàng)、療效高、復(fù)發(fā)率低、價(jià)格低廉的新方法，主要用于治療肝癌，部分化療效果不佳的轉(zhuǎn)移癌也可進(jìn)行。1. 適應(yīng)證（1） 單發(fā)腫瘤最大徑小于7cm，2-3個(gè)腫瘤，最大徑小于3cm（<5cm者可行姑息治療）；（2） 患者不能耐受全身化療或其他局部治療后、介入治療后療效不顯著者；（3） 肝移植前控制腫瘤生長，肝腫瘤切除或移植后復(fù)發(fā)；（4） 肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移癌，最大徑小于6cm；多發(fā)數(shù)目小于等于5個(gè)，其中1個(gè)最大徑<4cm可分期治療；（5） 肝癌前病變或容易發(fā)生惡變的腫瘤（如腺瘤、增生結(jié)節(jié)）；（6） 肝功能分級A級或B級，部分C級經(jīng)保肝治療有明顯改善、腫瘤微小者2. 不適合做射頻消融的禁忌證（1） 邊界不清晰,腫瘤范圍＞5cm、呈多結(jié)節(jié)浸潤狀；（2） 腫瘤侵及肝門部大血管；（3） 位于肝臟臟面＞4cm、瘤體突出肝表面以及肝尾狀葉腫瘤；（4） 有門脈主干、一級分支或肝靜脈癌栓，嚴(yán)重肝外轉(zhuǎn)移；（5） 肝功能 C級保肝治療后無改善（頑固性大量腹水、黃疸等）；（6） 明顯的重要臟器功能衰竭，如心、腎臟；（7） 活動性感染，尤其膽系合并感染者；（8） 有多次食管胃底靜脈曲張破裂出血史。另外下列患者應(yīng)慎重選擇射頻消融治療：（1）裝有心臟起博器或有嚴(yán)重的大動脈瘤；（2）肝內(nèi)及肝門部裝有血管、膽管支架者。3． 射頻消融門診就醫(yī)須知請攜帶下列近期的檢驗(yàn)報(bào)告：（1）CT/MRI檢查片及報(bào)告單；（2）血常規(guī)、凝血功能及血生化檢查結(jié)果；（3）與本病有關(guān)的腫瘤標(biāo)記物檢查結(jié)果，如甲胎蛋白（AFP）、CEA、CA125、CA199等；（4）肝轉(zhuǎn)移癌及肝臟原發(fā)腫瘤治療后者，務(wù)必?cái)y帶既往原發(fā)病變相關(guān)資料，如手術(shù)記錄或病理報(bào)告；（5）需進(jìn)行超聲檢查者請空腹就醫(yī)。2013年03月22日8378
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袁玉峰主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 肝膽胰外科 NCCN有關(guān)肝癌的臨床實(shí)踐指南指出：對于肝占位的病人首先進(jìn)行手術(shù)評估，不可手術(shù)者可進(jìn)行消融治療，可手術(shù)者拒絕手術(shù)也可選擇消融。消融過程中有下述值得注意的問題：1.哪些病人適合采用射頻消融治療？中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制定的肝癌治療指南提出射頻消融的適應(yīng)證為：（1）單個(gè)病灶直徑≦5cm，多個(gè)病灶≦3個(gè)癌灶，最大灶≦3cm ；（2）手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)癌，腫瘤大小特征同上；（3）腫瘤邊界清晰，有足夠滅瘤安全范圍；（4）肝功能Child A或部分B級；（5）無肝外轉(zhuǎn)移。2.射頻消融的禁忌證有哪些？（1）有肝外轉(zhuǎn)移的肝癌；（2）嚴(yán)重心肺腦疾病不能耐受射頻治療者；（3）嚴(yán)重肝功能不全，肝功能Child C級；（4）有嚴(yán)重凝血障礙者3.如何實(shí)施射頻消融治療？（1）麻醉 可在靜脈麻醉或局麻聯(lián)合靜脈麻醉下進(jìn)行，使用局麻時(shí)可加用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物；（2）引導(dǎo) 通過B超引導(dǎo)，當(dāng)腫瘤位于膈頂部有肺氣干撓時(shí)可在CT定位引導(dǎo)下進(jìn)行；（3）消融途徑 有經(jīng)皮、腹腔鏡和開腹三種；（4）消融范圍 穿刺置入射頻電極后，按射頻發(fā)射儀說明書進(jìn)行操作完成消融過程，消融范圍一定要完全覆蓋腫瘤范圍，并超出其邊界0.5－1cm。4.射頻消融后有哪些需要注意的問題？（1）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及腹部情況的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生；出血和膽瘺是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率較低；（2）消融后局部脹痛或發(fā)熱較常見，一般只需對癥治療即可；5.實(shí)施射頻消融后如何隨訪？術(shù)后定期進(jìn)行B超或增強(qiáng)CT隨訪，查AFP、血常規(guī)和肝腎功能的變化，評價(jià)療效，決定是否需補(bǔ)充治療。2012年02月02日8898
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羅長江主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 治療肝臟腫瘤于1995年由意大利的ROSSI率先應(yīng)用于臨床，為當(dāng)今最新的肝腫瘤導(dǎo)向治療方法之一，通過產(chǎn)生熱能破壞腫瘤細(xì)胞，當(dāng)腫瘤細(xì)胞加熱超過45~50℃時(shí)，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞膜雙脂質(zhì)膜溶解導(dǎo)致細(xì)胞膜破壞，從而細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變。射頻消融技術(shù)通過使細(xì)胞內(nèi)溫度超過60℃而達(dá)到破壞腫瘤細(xì)胞的目的。射頻消融基本原理與操作方法 關(guān)于熱能治療腫瘤的最早報(bào)道是早期埃及人和希臘人用熱烙術(shù)治療體表腫物的記載。一般來說，根據(jù)不同組織類型和不同的具體情況，熱能導(dǎo)致細(xì)胞損害需要的時(shí)間3至50小時(shí)不等，當(dāng)溫度升高大于42℃時(shí)，導(dǎo)致細(xì)胞損害所需要的時(shí)間呈指數(shù)下降。例如，當(dāng)溫度達(dá)到46℃時(shí)需要8分鐘殺死腫瘤細(xì)胞，而當(dāng)溫度達(dá)到51℃時(shí)只需要2分鐘就可以殺死腫瘤細(xì)胞。當(dāng)溫度超過60℃時(shí)，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性，雙脂質(zhì)膜融化，細(xì)胞死亡不可避免。新生的腫瘤血管存在一定的生理調(diào)節(jié)缺陷，對低溫的耐受性強(qiáng)于正常細(xì)胞，而對高溫的耐受性較正常組織差。 近年來，射頻產(chǎn)生熱能致組織壞死越來越成為研究與臨床應(yīng)用的熱點(diǎn)。在應(yīng)用射頻消融治療時(shí)，電極尖端的高頻交流電射入電極周圍組織，組織中的離子也就隨著電流方向的改變而改變,從而摩擦生熱，當(dāng)組織的溫度超過60℃時(shí)，細(xì)胞死亡，在電極周圍出現(xiàn)區(qū)域性組織壞死。標(biāo)準(zhǔn)的射頻治療技術(shù)可使局部組織溫度超過100℃，使腫瘤組織及周圍的肝實(shí)質(zhì)發(fā)生凝固性壞死，同時(shí)腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能斷續(xù)向腫瘤供血和防止腫瘤轉(zhuǎn)移。組織的微管道完全破壞,直徑小于3mm的肝動脈、門靜脈及肝靜脈發(fā)生栓塞。而大血管因血流較快，可迅速帶走射頻產(chǎn)生的熱量，不會導(dǎo)致血管溫度升高而損傷血管。熱能將使電極周圍組織產(chǎn)生一個(gè)邊界清楚的球形壞死亡，使被此區(qū)覆蓋的腫瘤組織破壞死亡。電極周圍組織因過熱而發(fā)生炭化，增加了組織的阻抗，降低射頻能量的釋放，最終熱能導(dǎo)致壞死區(qū)的大小與射頻電流的平方（稱為射頻能密度）成正比，單極射頻針產(chǎn)生的能量與距電極的距離平方成正比遞減。因此，傳統(tǒng)的單極射頻針?biāo)碌哪绦詨乃绤^(qū)直徑最大僅能達(dá)到1.6cm，新近研制出的多極射頻針具有多枚弧形電極，電極的絕緣外鞘進(jìn)入腫瘤時(shí)，電極縮于鞘內(nèi)，在實(shí)時(shí)超聲的引導(dǎo)下，電極在腫瘤內(nèi)放射狀菊花形彈開，形成一個(gè)直徑2.0~5.0cm電極叢，從而加大了射頻消融毀損腫瘤的范圍，一次可使組織凝固性壞死范圍達(dá)6cm左右。射頻電極可經(jīng)皮、腹腔鏡和術(shù)中應(yīng)用來治療無法手術(shù)切除的肝臟惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移腫瘤，在體外超聲和術(shù)中超聲的引導(dǎo)下，針鞘進(jìn)入腫瘤內(nèi)部后各個(gè)電極彈開刺入組織內(nèi)，將電極針接到射頻發(fā)生裝置上，另外雙下肢各接一個(gè)電極作為地線，計(jì)算射頻能量的大小進(jìn)行射頻治療。當(dāng)腫瘤直徑小于2.5cm時(shí)，可將彈開后直徑3.5cm的射頻針直接插入腫瘤中心而毀損腫瘤，對于較大的腫瘤，可行多次穿刺，于腫瘤內(nèi)部不同位置彈開而達(dá)到徹底破壞腫瘤的目的。一般的做法是，射頻針首先置于穿刺點(diǎn)對面肝與腫瘤交界彈開毀損的范圍不應(yīng)只局限于腫瘤組織，收回射頻針依次向后間隔2.0~2.5cm后退針鞘，再次彈開毀損。與手術(shù)切除相似，熱能毀損的范圍不應(yīng)只局限于腫瘤組織，還應(yīng)包括周圍1cm的正常肝臟組織。術(shù)后常規(guī)行ct檢查，可發(fā)現(xiàn)囊狀腫物，隨時(shí)間進(jìn)展腫物逐漸縮小。2011年11月18日6029
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劉伯紅副主任醫(yī)師 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 肝細(xì)胞癌（HCC）及結(jié)腸直腸癌肝轉(zhuǎn)移是兩種最常見的肝臟惡性腫瘤。這兩種腫瘤預(yù)后很差，如不治療5年死亡率基本上在100%。已證明包括全身放療及化療在內(nèi)的常規(guī)治療效果欠佳。手術(shù)切除腫瘤被認(rèn)為是唯一可能取得治愈效果的手段。在可能進(jìn)行肝切除的患者中，大約80%-90%成功地切除了無周邊浸潤的腫瘤。不幸的是，很多因素限制了外科切除的廣泛應(yīng)用。在所有肝臟惡性腫瘤患者中，只有極少數(shù)可以手術(shù)治療。肝腫瘤切除的禁忌征包括：腫瘤數(shù)目過多、腫瘤位于不可切除的位置、肝儲備不足不能耐受手術(shù)及其它疾病使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。據(jù)估計(jì)只有5%-15%的HCC或轉(zhuǎn)移性肝癌患者可接受手術(shù)。在肝切除的患者中，有相當(dāng)多的術(shù)后疾患。與手術(shù)相關(guān)的死亡較少，但的確存在；手術(shù)費(fèi)用昂貴；長期預(yù)后僅有輕微改善。HCC或轉(zhuǎn)移性肝癌行肝切除后，5年存活率僅為20%-40%。大多數(shù)患者死于肝癌復(fù)發(fā)。有報(bào)導(dǎo)術(shù)后1~3年復(fù)發(fā)率分別為42%、61%、81%。雖然在一些病例中，腫瘤復(fù)發(fā)可再次切除，但在大多數(shù)情況下，肝切除術(shù)只能進(jìn)行一次。因此，尋求一種有效的微創(chuàng)技術(shù)就非常必要，這樣就可隨時(shí)治療復(fù)發(fā)腫瘤。 射頻消融（Radiofrequency ablation,RFA）是一種熱凝固療法，它是利用波長460～560kHz的射頻交變電流，通過射頻電極針，使其周圍組織中的帶電粒子高速振蕩摩擦產(chǎn)熱，溫度達(dá)50～110℃，致電極周圍腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，從而滅活腫瘤細(xì)胞的一種微創(chuàng)治療新方法，產(chǎn)熱程度與電流強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，與阻抗呈負(fù)相關(guān)，并與組織的含水量、組織血流量以及加溫的速度密切相關(guān)。1990年，Rossi和McGahan各自率先采用神經(jīng)外科手術(shù)中的消融模式，將射頻消融運(yùn)用于肝臟原發(fā)性和繼發(fā)性惡性腫瘤的治療，并取得成功。適合消融治療的腫瘤大小及治療方法 盡管在技術(shù)上對于腫瘤的范圍和大小沒有絕對限制，但是，對于腫瘤較小而數(shù)目不太多，或者較大實(shí)性腫瘤仍局限于肝臟內(nèi)的病人可能是最適宜的射頻治療對象。一般來說，理想的熱消融對象是單發(fā)病灶小于5cm或3-4個(gè)多發(fā)病灶小于3cm結(jié)節(jié)為宜；盡管較大的病灶亦能采取熱消融方法治療，但要達(dá)到病灶完全消融的目的，必須多次重復(fù)消融，操作難度較大，因而較大的腫瘤病灶消融不徹底的機(jī)會較多。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是如有嚴(yán)重衰竭、活動性感染、血液系統(tǒng)病變、不可糾正的凝血機(jī)制障礙和妊娠等情況，不宜采用RF消融術(shù)；腫瘤緊貼膽管、膽囊者應(yīng)謹(jǐn)慎，防止發(fā)生膽瘺，裝有體內(nèi)外心臟起搏器者，應(yīng)避免采用射頻治療。 療前給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，可預(yù)防性地給予適量止血劑和抗生素。為預(yù)防術(shù)中患者可能出現(xiàn)的嘔吐，術(shù)前6h應(yīng)禁食、禁水。先局部浸潤麻醉，穿刺點(diǎn)皮膚做一小切口后，集束電極針經(jīng)此切口穿刺進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)部，影像學(xué)復(fù)查確認(rèn)無誤后，彈出電極針，使之在病灶內(nèi)呈傘狀分布。連接射頻針與射頻儀，開啟射頻，初始能量為20～50W，按每分種10W遞增至90W。消融區(qū)組織的阻抗會隨著消融程度的加大而逐漸上升，阻抗升至最高（或達(dá)到一定的溫度）時(shí)，射頻發(fā)生儀停止工作，說明組織已徹底固化消融，即完成一次治療。治療時(shí)間一般為8～15min，較大的病灶需維持25min。術(shù)后局部加壓包扎，給予適當(dāng)?shù)闹С种委熑缰寡?、抗生素等，肝臟治療時(shí)需輔以保肝治療。 [結(jié)論] 多彈頭射頻消融術(shù)是治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的一種非常有希望的微創(chuàng)治療手段。我科多彈頭射頻消融治療腫瘤的情況是，成功接受該治療的患者術(shù)后療效均好。2011年05月20日5110
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黃莉副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1、術(shù)前需要什么準(zhǔn)備？1)術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)，肝腎功、凝血功能、心肺功能、心電圖、術(shù)前感染篩查；2）禁食12小時(shí)；3）術(shù)前30分肌注安定針10mg；4）準(zhǔn)備冰袋降溫；5）輸液準(zhǔn)備；6）吸氧準(zhǔn)備；7）通知相關(guān)科室：麻醉科、CT室或彩超室；8）心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管設(shè)備及呼吸機(jī)備用。2、操作步驟是什么？1）CT或彩超定位，定位是該技術(shù)成功的關(guān)鍵步驟；2）穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾；3）細(xì)針穿刺腫瘤活檢；4）沿活檢針方向置入多電極穿刺針至腫瘤底部1.5cm,打開電極進(jìn)行射頻治療，較大的腫瘤可采用多方向及多點(diǎn)治療。3、術(shù)中及術(shù)后合并癥是什么？1）局部疼痛，有燒灼感及腹脹；2）穿刺部位輕微疼痛；3）術(shù)后發(fā)熱，最高可達(dá)39℃以上；4）術(shù)后肝區(qū)不適及疼痛，一般較輕微，可自行緩解；5)術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素增高，5-7天可恢復(fù)正常；6）部分病人有胸腔積液。4、術(shù)后常規(guī)處理是什么？1）吸氧；2）12-24小時(shí)測血壓、呼吸、體溫、脈搏；3）保肝治療；4）抗生素常規(guī)應(yīng)用；5）支持、對癥止痛治療；6）每周復(fù)查血常規(guī)、肝功指標(biāo)，一月后復(fù)查CT或彩超。2011年04月05日3114
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黃莉副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1、什么是射頻消融術(shù)？ 射頻消融治療為局部熱療的一個(gè)有效方法，而近幾年來出現(xiàn)的多電極射頻消融技術(shù)是在國際上發(fā)展起來的一種最新射頻針方法，該技術(shù)治療過程是由B超或CT導(dǎo)向和電子計(jì)算機(jī)控制射頻發(fā)射能量和時(shí)間，殺滅腫瘤病灶可靠，對周圍組織損傷小，具有療效確切，操作簡單。微創(chuàng)傷，療時(shí)短，較以前的肝癌局部“酒精注射”、“冷凍”等療法更合理、先進(jìn)。2、射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥是什么？ 1）患者不愿手術(shù)的小肝癌； 2）各種原因不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌，直徑小于5cm,數(shù)目少于3個(gè)的肝癌患者可一次性殺滅，直徑小于10cm且有明顯板層的孤立性病灶，加上介入性栓塞化療也能取得良好的療效； 3）手術(shù)未切除或術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌； 4）年老體弱不宜手術(shù)的肝癌； 5）胃腸、乳房、肺及子宮等癌腫并肝轉(zhuǎn)移灶，其轉(zhuǎn)移灶直徑小于5cm且數(shù)目少于3個(gè)者。3、射頻消融術(shù)的禁忌癥是什么？ 1）患者已有重度黃疸、腹水者； 2）嚴(yán)重肝腎功能損害； 3）巨大肝癌或彌漫性肝癌。2011年03月30日5476
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