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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膽固醇是各個(gè)細(xì)胞的重要組成部分之一，其作用主要有4方面，包括構(gòu)成細(xì)胞膜、轉(zhuǎn)變成膽汁酸鹽、合成類固醇激素以及調(diào)節(jié)脂蛋白代謝。2.膽固醇的來源主要有外源性和內(nèi)源性兩種，前者是指從肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等食物內(nèi)攝入的膽固醇，后者則是身體組織合成的，可合成的量大約是食物在攝入的3倍。3.膽固醇包含總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇三種類型，其中低密度膽固醇又被稱之為“壞”膽固醇，因起會(huì)將膽固醇運(yùn)送至動(dòng)脈內(nèi)，繼而增加心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而高密度脂蛋白膽固醇則被稱之為“好”膽固醇，它的密度高、顆粒小，可起到保護(hù)血管功能，對(duì)于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有好處。4.壞膽固醇太低除了會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)外，此外還會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際期刊《自然醫(yī)學(xué)》上曾發(fā)表過一項(xiàng)由我國(guó)北京大學(xué)和食品藥品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心進(jìn)行的研究，該研究對(duì)50萬余人進(jìn)行了近10年的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L會(huì)讓腦梗風(fēng)險(xiǎn)下降20%，但同時(shí)會(huì)讓腦出血風(fēng)險(xiǎn)升高17%。5.但是好膽固醇太高，也會(huì)傷身，甚至?xí)黾铀劳鲲L(fēng)險(xiǎn)?！禞AMA》心臟病學(xué)子刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究對(duì)英國(guó)生物樣本庫(kù)內(nèi)1.4萬余名平均年齡為62.1歲的冠心病患者進(jìn)行了平均8.9年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)好膽固醇水平2.7mmol/L的受試者相較于1.04~1.56mmol/L的，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加96%、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加71%。6.建議日常將膽固醇的數(shù)值分別保持在：低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）≤3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）男性1.16~1.42mmol/L、女性1.29~1.55mmol/L。2023年09月01日
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蘇全副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管科 hat。 呃，說體檢查出來低密度脂蛋白，這個(gè)膽固醇4.07，需要吃他汀嗎？ 啊，吃什么他汀好，吃多大劑量，沒有高血壓糖尿病啊，尿酸是有點(diǎn)高的，首先的話，我不太清楚您的體重情況啊，如果您要是偏胖的話，當(dāng)然這個(gè)首先就是改變生活習(xí)慣，控制體重，適量的做運(yùn)動(dòng)，呃，像您的這個(gè)低密度脂，呃，低密度脂蛋白膽固醇都到4.07了，這個(gè)指標(biāo)是很高的，是建議您吃他汀類的藥物的，不管您是否合并有冠心病的這個(gè)。 疾病，因?yàn)樗@個(gè)他汀類藥物一方面是可以降低這低密度脂蛋白，防止我們發(fā)生這種心腦血管事件，同時(shí)的話，它還可以有一定的抗炎作用，那現(xiàn)在吃什么他汀類的藥物好一些呢？我們現(xiàn)在常吃的他汀類里面的話，瑞舒伐他汀鈣和阿托伐他汀鈣這兩個(gè)藥物的話，相比較而言，它的呃出現(xiàn)。 比如說恒溫肌溶解呀，或者肝功能損傷的這種情況比較低啊，相比較而言低一些，而且他們的呃，降脂效果會(huì)好一些啊。 所以建議您可以選擇阿托法他丁鈣或者是瑞法他丁鈣吃，同時(shí)改變自己的生活習(xí)慣啊，這位朋友您聽到了嗎？ 同時(shí)如果您要是尿酸高的話，我不太知道您的尿酸有多高，平時(shí)您的生活習(xí)慣需要改變一下啊，比如說少吃動(dòng)物的內(nèi)臟，少吃這個(gè)大豆制品啊2023年02月04日164
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 谷固醇血癥（sitosterolemia），又稱植物固醇血癥，是由于ABCG5或ABCG8基因突變一種罕見的常染色體隱性遺傳病。由于谷固醇等植物固醇代謝障礙，血清谷固醇、豆固醇和菜油固醇含量顯著升高，引起黃色瘤、早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化為特點(diǎn)的病變，偶見以溶血和巨血小板減少為特征的血液學(xué)異常。如不能有效控制，青壯年時(shí)期死亡率很高。2018年5月11日，該疾病被列入國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》。本病罕見，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道不超過200例，我國(guó)報(bào)道20余例。因?yàn)檠簷z測(cè)常常提示高膽固醇血癥，因此本病經(jīng)常被誤診為家族性高膽固醇血癥，給予高植物固醇飲食，導(dǎo)致嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的發(fā)生。肌腱黃色瘤（圖一）和結(jié)節(jié)性黃色瘤（圖二）是谷固醇血癥最常見的臨床表現(xiàn)，常在出生后的第一年內(nèi)就出現(xiàn)，而且會(huì)越長(zhǎng)越多。我們知道，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死和血栓性疾病，常常在中老年人才會(huì)發(fā)生。但是，本病主要是血漿膽固醇和植物固醇升高為生化特征，長(zhǎng)期高植物固醇和膽固醇，可能導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，比如早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心源性猝死，最小5歲心源性猝死。此外，少數(shù)病人可能以溶血性貧血起病。血液檢查提示口型紅細(xì)胞和巨血小板減少，這是谷固醇血癥的血液系統(tǒng)特征性表現(xiàn)，常常伴有肝脾腫大和異常出血。為什么會(huì)這樣呢？這是因?yàn)檫^高的植物固醇進(jìn)入紅細(xì)胞和血小板，導(dǎo)致其形態(tài)和功能異常，被脾臟破壞，導(dǎo)致溶血而減少。因此，對(duì)于不明原因溶血合并血小板減少，不止要考慮伊文氏（Evans）綜合征，也要考慮谷固醇血癥。也有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，該病以自身免疫性肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛為首發(fā)表現(xiàn)。（1）飲食治療飲食治療是谷固醇血癥最重要的治療方法之一?；颊邞?yīng)該嚴(yán)格限制植物固醇的攝入，常見的富含植物固醇的食物包括植物油、小麥胚芽、堅(jiān)果、人造黃油、酥油和巧克力等。此外，還應(yīng)該避免使用貝殼類和藻類，因?yàn)楹写罅康脑孱愔参锕檀肌Ｈ欢?，無論如何也不可能完全避免植物固醇，因?yàn)閹缀趺糠N植物性食物中都含有植物固醇。低植物固醇飲食，僅僅能使得血漿中植物固醇水平降低30%。此外，此病患兒常伴有高膽固醇血癥，所以也應(yīng)該限制動(dòng)物固醇的攝入。大部分患者通過嚴(yán)格的植物固醇限制及部分動(dòng)物固醇限制，可以使得黃色瘤消退，生化中總膽固醇降低至正常，但是植物固醇水平仍然較高，往往需要同時(shí)給予藥物治療。（2）藥物治療藥物治療主要包括抑制膽固醇吸收的依澤替米貝和膽汁酸螯合劑消膽胺。據(jù)報(bào)道，消膽胺可以使得植物固醇水平降低多達(dá)45%；依澤替米貝被認(rèn)為是治療植物固醇血癥最有效的藥物之一。大于10歲患者，每天服用10mg依澤替米貝的長(zhǎng)期治療研究顯示，此劑量是安全有效的。此外，植物固醇血癥通常對(duì)他汀類藥物治療沒有反應(yīng)，這點(diǎn)與家族性高膽固醇血癥不同，也可以以此鑒別二者?？傊?，谷固醇血癥容易誤診為普通的家族性高膽固醇血癥或其他類別的高膽固醇血癥，通過飲食及藥物治療，對(duì)于減少黃色瘤、血液病及心血管并發(fā)癥非常有幫助。強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年09月19日1248
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心腦血管疾病的發(fā)病的生理基礎(chǔ)，都與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，有很大的關(guān)系，如心梗，腦梗，腦出血，冠心病，心衰等疾病問題，都是動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管狹窄，堵塞等直接造成或間接造成的。2.動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與多種因素有關(guān)，在這些風(fēng)險(xiǎn)因素中，對(duì)動(dòng)脈硬化的最直接形成影響的，就是血液中的膽固醇在血管壁堆積，被氧化后引起血管壁內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)，最終在血管壁下方形成脂質(zhì)核心，就是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而這種脂質(zhì)堆積的主要原因，與低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)的關(guān)系最為密切，因此，在評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇的水平，都是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制的首要靶點(diǎn)。3.如果低密度脂蛋白膽固醇水平超標(biāo)，當(dāng)大于4.9mmol/L時(shí)，年齡同時(shí)超過45歲的話，不需要其他的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，就屬于未來10年內(nèi)心血管疾病發(fā)生率超過10%的高危風(fēng)險(xiǎn)患者了，對(duì)于這種高危風(fēng)險(xiǎn)的人，低密度脂蛋白膽固醇水平控制到3.4以下的合格范圍內(nèi)還不夠，能夠控制到2.6mmol/L以下，才能夠更好地降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。4.對(duì)于已有心血管疾病問題的人，已經(jīng)發(fā)生過心梗，腦卒中，或明確診斷為冠心病的患者，低密度脂蛋白膽固醇的水平，就需要更嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)，一般要求至少應(yīng)該控制到1.8mmol/L以下，或在原有基線的基礎(chǔ)上，下降50%以上，需要注意的是，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以更嚴(yán)格的那個(gè)為主，而不能退而求其次，只有嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，才能夠減少發(fā)生重大心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，做好心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。5.如果已有心血管疾病問題，而且屬于超高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，比如發(fā)生過2次動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病事件以上的患者，還有發(fā)生過一次重大心腦血管事件，同時(shí)合并2個(gè)以上心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高危因素的患者，都屬于超高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，對(duì)于超高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)在1.8mmol/L基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低，通常控制的目標(biāo)控制在1.4以下更為安全。2022年08月24日1004
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 嗯，生酮飲食之后膽固醇高怎么怎么辦??？這個(gè)是很多很多的孩子都會(huì)遇到的一個(gè)問題啊，我我先給大家分析一下，生酮飲食以后為什么膽固醇會(huì)增高??？膽固醇呢，它其實(shí)它的功能非常強(qiáng)大啊，大家知道我們膽固醇高的人不能吃什么啊，不能吃豬腦子對(duì)吧？啊，我們吃火鍋的時(shí)候喜歡去吃，有的人會(huì)喜歡吃豬腦子啊，腦子里面的膽固醇是非常非常高的，是在所有的器官里面含量最高的，為什么呢？ 大家知道膽固醇是可以健腦的啊，膽固醇是可以健腦的，所以膽固醇高一點(diǎn)對(duì)我們?nèi)梭w是有好處的啊，啊，只不過因?yàn)楹心懝檀歼€有什么功能啊，膽固醇是可以合成膽汁酸，也就是說我們要去，啊，我們攝入了高脂肪的飲食，你要去乳化這個(gè)脂肪，去消化吸收，必須要肝臟分泌的膽汁，對(duì)不對(duì)？膽汁酸去乳化這個(gè)脂肪才能有一個(gè)很好的去吸收，我每天都在吃這種高脂肪的飲食，所以你的膽固醇就會(huì)增高，對(duì)吧？嗯，所以呢，膽固醇的增高，80%的是內(nèi)源性的膽固醇的增高，也就是說我自己身體里面自我產(chǎn)生的膽固醇的增高，20%的是通過食物的，是什么意思呢？也就是說你身體里面，呃的膽固醇的產(chǎn)生是根據(jù)你攝入的食物的多少來來這個(gè)決定的，假如說我攝入的食物的膽固醇比較高，那我身體就。 產(chǎn)生的2022年06月11日324
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，低密度脂蛋白膽固醇3.65會(huì)不會(huì)引起心血管疾病，是這樣的心血管疾病的，這個(gè)這個(gè)心血管疾病啊，我們這里面特指的是什么？就是那個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化，如果動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重狹窄，它就會(huì)影響到我們那個(gè)血管供應(yīng)的那個(gè)臟器，比方說它那個(gè)腎動(dòng)脈硬化狹窄了，就會(huì)影響到腎臟的功能，比方說腦動(dòng)脈硬化狹窄，可以影響到腦子，造成局部的腦梗，心臟也是一樣。 心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄，或者是做粥，這粥樣硬化呢，就會(huì)影響到心臟的供血，產(chǎn)生冠心病，你這個(gè)低密度脂蛋白只是其中的一個(gè)危險(xiǎn)因素啊，但只有一個(gè)危險(xiǎn)因素，我們說不一定保證會(huì)出現(xiàn)這個(gè)啊，它往往其他的協(xié)同危險(xiǎn)因素還有什么呢？高血壓，糖尿病，抽煙對(duì)吧，等等啊，那還包括少動(dòng)，肥胖啊，睡眠呼吸暫停，缺氧啊等等，所以呢，僅僅只有一個(gè)低密度脂蛋白，三點(diǎn)六五一般來說，如果鑒于年這個(gè)年輕女性啊，呃，這個(gè)有雌激素保護(hù)的血管，通常不太會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化。2022年06月07日477
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喬巖主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 高膽固醇血癥確實(shí)會(huì)遺傳2015-09-0700:25:52來源：健康時(shí)報(bào)高膽固醇血癥會(huì)遺傳嗎?前段時(shí)間在做科普講座時(shí)，有聽眾這樣提問。答案是肯定的，高膽固醇血癥確實(shí)會(huì)遺傳。北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師喬巖談起，曾會(huì)診過一位美女，20多歲就因?yàn)楣谛牟∽隽斯跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)，后又做了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，總膽固醇水平一直在10mmol/L以上，沒有控制下來，確診是家族性高膽固醇血癥。高膽固醇血癥，它以低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇升高為特點(diǎn)，是包括冠心病、缺血性卒中在內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。這種疾病具有家族遺傳性，發(fā)生率為1:500，由于先天性的遺傳缺陷，對(duì)膽固醇代謝能力下降，在兒童或青少年期就發(fā)生膽固醇明顯升高，40歲前就發(fā)生全身血管動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病和腦卒中等疾病。不過，除了家族性高膽固醇血癥外，絕大部分高膽固醇血癥與機(jī)體衰老，不健康生活方式有關(guān)。血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。高脂血癥又稱為高脂蛋白血癥。膽固醇和甘油三酯是血液中主要的脂類物質(zhì)，以和載脂蛋白結(jié)合形成復(fù)合物的形式存在。高脂血癥的“三兄弟”是高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥。其中，混合性高脂血癥是指血液膽固醇和甘油三酯水平雙雙增高。后記：2018年上市的PCSK9抑制劑可有效降低家族性高膽固醇血癥的膽固醇水平，降低未來心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。目前也已經(jīng)批準(zhǔn)用于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者，尤其適合服用他汀效果不佳或不耐受他汀治療的患者?？萍荚谶M(jìn)步，藥物也不斷推陳出新。那位美女如果晚發(fā)病20年，就會(huì)趕上新藥物的誕生，人生也會(huì)變得更加美好。2022年06月07日496
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 不知從什么時(shí)候開始，我們身邊發(fā)胖的人越來越多，從小孩到大人，個(gè)個(gè)都胖得流油……三人行，必有一人要減肥，“肥胖”就像是一場(chǎng)席卷全國(guó)的傳染??！2020年12月23日，國(guó)新辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹了《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》有關(guān)情況。截至目前中國(guó)超過50%的成年人超重或肥胖，與2015年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》數(shù)據(jù)相比，國(guó)內(nèi)成年居民的超重率增長(zhǎng)約20-40%，青少年兒童增長(zhǎng)約10%。提到肥胖，你會(huì)想到哪些指標(biāo)？脂肪？體脂含量？甘油三酯？膽固醇？今天我們就來深入地聊一聊。許多人誤認(rèn)為膽固醇就是脂肪，特別是喜歡苗條的女生，就像遇到洪水猛獸一樣對(duì)它避而遠(yuǎn)之。但是，敲黑板的時(shí)候到了！脂類是脂肪、類脂的總稱。脂肪是由甘油和脂肪酸組成的三酰甘油酯，而膽固醇是類脂的一員。類脂，顧名思義，就是“類似脂肪”的意思。所以，雖然膽固醇和脂肪有許多共性，同屬脂類，但它們的構(gòu)造和功能可是不同的哦！而且膽固醇高低與肥胖可沒有直接的關(guān)系，膽固醇高并不是胖人的專利，瘦人照樣可以擁有！其實(shí)膽固醇是動(dòng)物細(xì)胞不可或缺的一種重要元素，可以形成膽酸、構(gòu)成細(xì)胞膜、合成激素等。但是任何東西都是過猶不及，膽固醇也一樣，一旦體內(nèi)膽固醇過高，就容易出現(xiàn)血脂異常，出現(xiàn)粥樣斑塊，導(dǎo)致冠心病等心血管疾病。據(jù)調(diào)查，中國(guó)約有40%的成年人患有高血脂。錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致血液中的膽固醇升高，從而危害身體健康。那么膽固醇高應(yīng)該怎么吃呢？一起來看看吧。一、這些飲食禁忌要注意！飽和脂肪酸的食物攝入太多飽和脂肪酸會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，形成血栓等。一般來說，動(dòng)物性脂肪如牛油、奶油和豬油比植物性脂肪含飽和脂肪酸多。但也不是絕對(duì)的，如椰子油、可可油、棕櫚油中也含有豐富的飽和脂肪酸。因此盡量少用上面這些食用油。動(dòng)物性食物以畜肉類含脂肪最豐富，且多為飽和脂肪酸，同樣要少吃?；ㄉ⒑颂?、芝麻、瓜子中含脂肪也相當(dāng)多，每天不宜食用過多。高膽固醇食物膽固醇高的患者需嚴(yán)格控制高膽固醇食物攝入，每天攝入量不能超過200毫克。一般在動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃魚籽、肥肉以及蟹黃中含有大量膽固醇，盡量少吃或不吃。過量攝入糖和熱量熱量超標(biāo)可引起身體肥胖，熱量低能防止肥胖，降低膽固醇合成速度。特別是中老年人活動(dòng)量有所減少，不能吃得太多太飽，不然會(huì)讓身體肥胖。另外要限制糖攝入，果糖會(huì)使得脂肪在肝臟周圍堆積，形成脂肪肝，即使不再吃糖，血液中脂肪以及膽固醇含量仍然在增加。軟體類和貝類產(chǎn)品攝入魚蝦類確實(shí)適合高膽固醇患者，但這并不代表著所有的水產(chǎn)品都適合吃。軟體類水產(chǎn)品和貝類中含有大量膽固醇，如墨魚、泥鰍，鯽魚龍蝦以及螃蟹等，不能頻繁大量吃，盡量選擇低脂肪的魚類。另外少吃魚油類產(chǎn)品或魚肝油等，因?yàn)檫@些是動(dòng)物提煉的油脂，對(duì)血管和心臟沒有任何好處。二、應(yīng)該如何合理飲食？健康用油炒菜建議用植物油代替動(dòng)物油烹飪，比如橄欖油和菜籽油。因?yàn)轱嬍持袘?yīng)避免食用飽和脂肪，橄欖油和菜籽油主要含有單不飽和脂肪，比較適用于膽固醇高的人群。營(yíng)養(yǎng)專家證實(shí)，每天食用2湯勺橄欖油可使6周內(nèi)膽固醇總量降低8%。除了椰子油和棕櫚油，常見的植物油都主要是不飽和脂肪；低脂飲食每天的膽固醇攝入量不超過200毫克。注意限制雞蛋、肉類、家禽和高脂食物。奶酪、全脂牛奶等也含有較多飽和脂肪，食用牛奶等乳制品的可以選擇脂肪和奶油含量較低的乳制品如脫脂牛奶等。增加富含可溶性纖維的食物如燕麥、豌豆，含有豐富的可溶性纖維有助于身體消除膽固醇。建議早餐選用燕麥粥。多吃蔬菜水果、堅(jiān)果水果蔬菜富含心臟保健抗氧化劑以及能降低膽固醇的膳食纖維。堅(jiān)果富含蛋白質(zhì)、纖維、心臟保健不飽和脂肪和維生素E。核桃、杏仁和其他堅(jiān)果可以降低血液中的膽固醇。2022年03月10日5467
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 本文轉(zhuǎn)自“郭藝芳心前沿”公眾號(hào)，感謝原創(chuàng)作者郭藝芳教授！ 很多讀者在本公眾號(hào)留言，其中關(guān)于膽固醇的問題很多。因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，無暇逐一回答大家的提問。今天匯集了出現(xiàn)頻率較高的問題，再跟大家聊聊膽固醇。 1. 低密度脂蛋白膽固醇是血脂化驗(yàn)單中最重要的指標(biāo)。很多人拿到化驗(yàn)單后往往最關(guān)心甘油三酯，以為甘油三酯最重要，這是錯(cuò)誤的。在各項(xiàng)血脂參數(shù)中，最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（以下簡(jiǎn)稱LDL-C），這是因?yàn)長(zhǎng)DL-C越高，發(fā)生心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就越高；把LDL-C顯著降低，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低。 2. 膽固醇很壞嗎？膽固醇是健康人體內(nèi)所存在的一種物質(zhì)，它是好是壞取決于把它用在什么地方。黃浦江邊有一堆沙子，如果你用它蓋大樓，它就是好東西；如果你把它推進(jìn)江水里、堵塞河道，它就是壞東西。膽固醇同樣如此。膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜、合成多種激素、形成膽汁酸的重要物質(zhì)，對(duì)于我們的身體健康當(dāng)然是有益的。但另一方面，如果體內(nèi)膽固醇太多，在條件具備時(shí)就會(huì)進(jìn)入血管壁內(nèi)，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，進(jìn)而發(fā)展成為冠心病、腦血管病，甚至發(fā)生心梗、腦梗，這時(shí)候它就成為壞東西。 3. 為什么要降膽固醇？如前所述，膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的原料，而動(dòng)脈粥樣斑塊是發(fā)生心梗、腦梗的基礎(chǔ)，所以說沒有膽固醇就很難發(fā)生心梗腦梗。我們血液中都有膽固醇，正常情況下是不會(huì)進(jìn)入血管壁形成粥樣斑塊的。如果患了高血壓、糖尿病，如果經(jīng)常吸煙，或者年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁的完整性就會(huì)被破壞，就會(huì)形成小裂隙，膽固醇就會(huì)乘機(jī)而入，斑塊就逐漸形成了。所以不能讓血液中的膽固醇太高，把膽固醇降的低一些，我們的心腦就會(huì)更安全一些。 4. 總說要降膽固醇，降得太低會(huì)不會(huì)有害處？既然膽固醇是對(duì)人體有用的東西，理論上講降得太低當(dāng)然有害處，但問題是目前我們沒有能力把膽固醇降到不安全的水平。根據(jù)目前研究結(jié)果，當(dāng)LDL-C在0.5 mmol/L以上時(shí)是安全的，而這個(gè)目標(biāo)是我們很難達(dá)到的。所以在現(xiàn)階段，我們不必為膽固醇太低而擔(dān)心?；诂F(xiàn)有的藥物和非藥物手段，我們可以認(rèn)為膽固醇越低越好。如果將來真的有了更強(qiáng)大的方法，能把血液中膽固醇降到更低的水平甚至全部清除，這種論點(diǎn)就不正確了。 5. 膽固醇從哪里來、到哪里去？這個(gè)問題有點(diǎn)復(fù)雜，需要多說幾句。 人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來源：一是體內(nèi)（主要是肝臟）合成的，占70%-80%，另一個(gè)來源是飲食攝入的，占20%-30%。所以降低膽固醇水平也要從這兩個(gè)方面入手，即減少合成（主要通過吃他汀類藥物）和減少飲食攝入（少吃動(dòng)物腦、蛋黃、鵪鶉蛋、魚籽、魷魚、墨魚、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物）。 膽固醇的去處呢？一是隨著膽汁排入腸道，再?gòu)拇蟊闩懦鲶w外；再一個(gè)就是肝細(xì)胞從血液中捕捉膽固醇重復(fù)利用。這兩個(gè)環(huán)節(jié)也是降膽固醇藥物的作用部位。最新上市的一類藥物叫做PCSK-9抑制劑（例如依洛尤單抗），可以增加肝臟重復(fù)利用膽固醇的能力，從而顯著降低血液中膽固醇水平；還有一種藥物叫做依折麥布，可以抑制腸道吸收膽固醇。無論飲食攝入的膽固醇還是隨著膽汁排入腸道的膽固醇，都會(huì)被小腸吸收進(jìn)入體內(nèi)。服用依折麥布后可以抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收能力，從而降低血液中膽固醇水平。 6. 應(yīng)用他汀后膽固醇仍不能降到理想水平，咋辦？他汀是最有效、最安全的降膽固醇藥物，應(yīng)該首選。如果應(yīng)用1片他汀治療后膽固醇控制不滿意，不建議加量至2片、3片，因?yàn)樵黾铀┝亢笃浣的懝檀集熜г黾拥暮苌伲s6%），但發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，所以最好的辦法是聯(lián)合其他類型的降膽固醇藥物，例如他汀聯(lián)合依折麥布、依洛尤單抗或阿利西尤單抗等，他汀聯(lián)合普羅布考也是一個(gè)合理選項(xiàng)。對(duì)于嚴(yán)重高膽固醇血癥的患者，還可以考慮聯(lián)合應(yīng)用他汀、依折麥布和PCSK-9抑制劑三種藥物。 7. 服用降脂藥物治療一段時(shí)間后膽固醇正常了，可以停藥嗎？不能停！停藥以后膽固醇會(huì)再次升高，你的心腦血管系統(tǒng)會(huì)再次受到危害，所以一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。降膽固醇的幅度越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越小。反之，膽固醇水平越高、持續(xù)時(shí)間越久，發(fā)生心梗腦梗的可能性就越大。所以對(duì)于高膽固醇血癥來講，要早治療并且要長(zhǎng)期治療。 8. 膽固醇太高的人要警惕家族性高膽固醇血癥！家族性高膽固醇血癥是一種很可怕的疾病，常常在青少年時(shí)期就會(huì)發(fā)生心梗。這樣的病人膽固醇常常嚴(yán)重升高（多數(shù)人LDL-C會(huì)高于4.9 mmol/L）。所以如果發(fā)現(xiàn)膽固醇嚴(yán)重升高一定要立即去醫(yī)院檢查，并且及時(shí)接受強(qiáng)化治療，努力把膽固醇降低到盡可能低的水平。 9. 動(dòng)脈粥樣斑塊可以縮小甚至消除嗎？完全有可能！很多項(xiàng)研究（例如MARS研究、ASTEROID研究、SATURN研究、FATS研究、ACAPS研究等）均證實(shí)，通過他汀或非他汀類藥物強(qiáng)化降低膽固醇水平，完全可以使已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣斑塊縮小甚至消失。 10. 洗血和手術(shù)能夠降膽固醇嗎？洗血的學(xué)名叫做“血漿凈化治療”，這種治療方法的確可以有效降低膽固醇。但是降膽固醇是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，你總不能三天兩頭的洗血吧？先不說價(jià)格昂貴，就這么麻煩你也受不了?。∷圆坏饺f不得已（例如使用了多種藥物膽固醇仍然很高），不必要采取這種方法。萬不得已的情況下，還可以通過手術(shù)（切除一段小腸）治療嚴(yán)重的高膽固醇血癥，不過這同樣不能作為常規(guī)治療手段。 關(guān)注“郭藝芳心前沿”，每天收到有用的健康知識(shí)。 （河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）2021年11月28日1396
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生您好，我父親兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，從此生活特別注意，可是最近提醒發(fā)現(xiàn)血脂還是高，我們?cè)撛趺崔k？”這恐怕是很多人遇到的困境，在這里，吳靈敏醫(yī)生帶領(lǐng)大家擺脫血脂困境，同時(shí)給大家娓娓道來如何降脂、如何用藥、如何防控，帶領(lǐng)大家探尋神秘的血脂世界。答：伴隨人們生活水平提升和工作節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)都存在著很大的問題，如果長(zhǎng)時(shí)間食用一些快餐類或油炸食品，或者是大魚大肉，或則久坐缺乏運(yùn)動(dòng)，都容易導(dǎo)致血脂升高。我國(guó)多個(gè)前瞻性隊(duì)列研究顯示，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）的升高是中國(guó)人群動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險(xiǎn)因素；近期的一項(xiàng)預(yù)測(cè)研究報(bào)告顯示，總膽固醇（TC）的升高將導(dǎo)致中國(guó)人群心血管病事件在2010-2030年增加920萬。因此，防治高膽固醇血脂是降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。面對(duì)血脂升高，有人服藥，有人節(jié)食，有人增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，但效果各有不同。下面吳靈敏醫(yī)生就為您解答，血脂升高該怎么辦！一、如何理解血脂異常？主要表現(xiàn)有哪些？《中國(guó)成人血脂異常防治指南》提出的中國(guó)人群的血脂合適水平為：總膽固醇（TC）合適范圍 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高；甘油三酯（TG）合適范圍 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L 為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適范圍 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）合適范圍≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 為降低。血脂升高的危險(xiǎn)之處在于患者基本上都是在血生化檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，外在的臨床表現(xiàn)不常見，故高脂血癥有“沉默殺手”之稱。少部分患者可在皮膚上出現(xiàn)黃色瘤，除眼瞼處的黃色瘤易被發(fā)現(xiàn)外，其它部位黃色瘤均較隱蔽（如：肌腱、肘、膝、臀或踝部等部位），不易被察覺；同時(shí)眼科檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)少部分高脂血癥導(dǎo)致的眼底病變和角膜環(huán)。二、血脂異常的主要危害有哪些？把動(dòng)脈血管比作下水管道，下水管道使用時(shí)間長(zhǎng)了，水里的污垢沉積多了就容易長(zhǎng)水垢；同樣，動(dòng)脈血管在各種危險(xiǎn)因素（如：高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等，其中血脂是非常重要的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素）的作用下形成斑塊堆積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化，血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病甚至急性心肌梗死；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；堵塞在眼底血管，會(huì)導(dǎo)致視力下降、失明；發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高脂血癥還可以引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、急性胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等。最新研究提示高脂血癥可能與癌癥的發(fā)病呈正相關(guān)。三、高脂血癥一定需要藥物治療嗎？ 血脂水平受人群的生活方式及飲食習(xí)慣影響較大，也與性別、年齡等有關(guān)。 《中國(guó)成年人血脂異常防治指南2016年版》中指出，生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比，和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的治療措施。也就是說，生活方式干預(yù)是控制血脂的基礎(chǔ)，同時(shí)也是最安全的調(diào)脂方式。一般來說，輕微的血脂異常，又沒有相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如：既往急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定心絞痛、PCI術(shù)后、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、外周血壓疾病等），通過飲食和運(yùn)動(dòng)療法即可控制。如果生活方式干預(yù)3個(gè)月后血脂仍有異常，再配合藥物等方法進(jìn)行治療。同時(shí)注意，即使生活方式干預(yù)有效，也還需要定期復(fù)查和隨訪。 我們建議20歲以上的成年人每5年測(cè)量1次空腹血脂，40歲以上的男性和絕經(jīng)后婦女每年進(jìn)行血脂檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病及高危人群，建議每 3 -6個(gè)月測(cè)1次血脂。四、如何選擇降脂藥物？人體血脂代謝途徑復(fù)雜，有諸多酶、受體和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白參與。臨床實(shí)踐中，調(diào)制藥物層出不窮，但種類大體上可分為兩大類：主要降低膽固醇的藥物（指主要降低TC和LDL-C）和主要降低甘油三酯（TG）的藥物。目前絕大多數(shù)降脂藥物（主要指他汀類、依折麥步、PCSK9抑制劑）都可以即降低TC、LDL-C，也降低TG。按照降脂藥物的使用順序和廣泛程度排序，下面我為大家介紹7大類降脂藥物。1、他汀類：最常用的降脂藥物，可顯著降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也降低甘油三酯（TG）和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；此外，他汀還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用均可減少冠心病危險(xiǎn)事件的發(fā)生。目前市面上常見的他汀包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。2、膽固醇吸收抑制劑：可以抑制膽固醇和植物固醇的吸收，加速低密度脂蛋白膽固醇的代謝，與他汀類合用，對(duì)降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的作用進(jìn)一步增強(qiáng)。目前臨床中正在使用的為依折麥布。3、PCSK9抑制劑：PCSK9可與LDL受體結(jié)合并使其降解，從而減少LDL受體對(duì)血清LDL-C的清除。通過抑制PCSK9，可阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL-C的清除。該藥不通過肝腎代謝，故對(duì)肝腎功能異常的患者可以作為降脂首選；同時(shí)在他汀聯(lián)合依折麥布仍然不能控制血脂達(dá)標(biāo)的患者，追加PCSK9抑制劑，可以使血脂下降50%以上。目前進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的PCSK9抑制劑為美國(guó)安進(jìn)公司的瑞百安。目前上述三類降脂藥物是臨床一線首選的降血脂藥物，三者的作用雖途徑不同，但均對(duì)TC、LDL-C和TG都有明顯降低作用，且聯(lián)合使用增強(qiáng)降脂效果。簡(jiǎn)而言之，他汀類藥物抑制膽固醇在肝臟的合成，依折麥布抑制膽固醇在小腸的吸收，PCSK9抑制劑是增強(qiáng)人體對(duì)LDL-C的清除。具體解析可見下圖。4、貝特類：可以降低甘油三酯和提高高密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥，或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。包括非洛貝特、苯扎貝特。5、 煙酸類：煙酸也稱作維生素B3，屬人體必須的維生素，大劑量時(shí)具有降低甘油三酯、低密度脂蛋白，并升高高密度脂蛋白的作用。有普通和緩釋兩種劑型。6、樹脂類，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收，降低低密度脂蛋白膽固醇。包括考來烯胺和考來替泊。7、其他包括普羅布考、n-3 脂肪酸、n-3（ω-3）長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸。這里我想說，有些患者看了藥品說明書，害怕他汀類藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生讓吃10mg/日的阿托伐他汀，他非得掰開，每天吃5mg，或者自以為聰明的隔日吃，如此下來，血脂是無法控制達(dá)標(biāo)的。如何服藥？一定要按照正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑執(zhí)行。五、降脂的正確生活方式是什么？血脂異常屬于“生活方式疾病”，90%的血脂異常與生活方式有關(guān)（遺傳性家族高膽固醇血癥為基因缺陷），其中主要是飲食結(jié)構(gòu)不合理和缺乏適量運(yùn)動(dòng)。當(dāng)高血脂被確診后，首先應(yīng)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行上述藥物治療。具體生活方式干預(yù)措施如下：（1）降低脂肪攝入：減少豬肉、牛肉、羊肉等“紅肉”的攝入，可用魚肉代替；（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：適量控制碳水化合物的攝入，比如米面、糕點(diǎn)、糖果等，增加新鮮蔬菜、水果的攝入；（3）烹調(diào)方式合理化：燒菜時(shí)減少油炸、煎等方式，最好采用蒸、煮、燉、燜、拌等方式；（4）限制鹽的攝入：每天攝入食鹽總量不超過 6 g（一礦泉水瓶蓋為 9 g，一啤酒瓶蓋為 4 g），減少腌制食品的食用量；（5）戒煙戒酒：在這里我們強(qiáng)調(diào)的是戒酒，而不是限酒，因?yàn)榫凭忻黠@升高甘油三酯（TG）的作用，同時(shí)煙酒可以加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展；（6）減肥與運(yùn)動(dòng)：在康復(fù)師或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)下，每周5 -7 天，每天≥30 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳和快走；有心腦血管病史的患者，一定要在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)。讀到這里，面對(duì)血脂化驗(yàn)單，您一定要先問自己：煙戒了嗎？酒不喝了嗎？堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉了嗎？作為“瘦人”也千萬不要掉以輕心，定期體檢，因?yàn)楦哐^不是胖人的“專利”， “瘦人”也可能受遺傳、環(huán)境和疾病的影響，患上高脂血癥。絕大數(shù)高脂血癥患者（遺傳性家族高膽固醇血癥除外）通過合理膳食、體能鍛煉和必要的藥物治療，完全可以有效控制和降低血脂。2021年10月07日1826
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