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武蘇副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 他汀類藥物是治療兒童家族性高膽固醇血癥（FH）患者的首選藥物，他汀除了能通過劑量依賴方式降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平外，還被證實(shí)能夠促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮作用，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)程度及抑制血栓生成反應(yīng)，從而降低罹患冠狀動(dòng)脈疾病、中風(fēng)以及外周血管疾病的發(fā)病率。經(jīng)過大樣本的臨床研究，他汀類被證實(shí)可降低心血管疾病的發(fā)生率及病死率，延長有心血管疾病并發(fā)癥的FH患者的生存時(shí)間，并被證明是安全和有良好耐受性的藥劑。那使用他汀類藥物有哪些注意事項(xiàng)呢？目前的研究證實(shí)他汀類藥物在FH患兒中的使用是有效而且安全的，推薦適用于8歲（部分國家＞6歲）以上雜合子FH患兒以及已經(jīng)確診的任何年齡段純合子FH患兒。根據(jù)國外對(duì)于FH患兒他汀類藥物治療的研究結(jié)果以及國內(nèi)成人降脂的治療經(jīng)驗(yàn)，一般認(rèn)為阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀都可以優(yōu)先選擇。請(qǐng)看他汀類藥物配伍禁忌：抗排異的藥物，如環(huán)孢菌素；抗真菌類藥物；大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素；抗心率失常的藥物，如胺碘酮；貝特類藥物；不能兩種他汀同時(shí)服用。在秋冬季節(jié)，兒童支原體感染常見，兒童家族性高膽固醇血癥患者尤其需要注意大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素的使用問題。兒童家族性高膽固醇血癥患兒服藥期間飲食要清淡，控制膽固醇的攝入，避免高油脂，高熱量食物，例如油炸類，碳酸飲料等。他汀類藥物勿與葡萄汁，西柚汁同時(shí)食用。目前的臨床研究表明他汀類對(duì)兒童FH患者治療效果好，且有很好的安全性和耐受性，目前研究并未發(fā)現(xiàn)其對(duì)兒童的生長發(fā)育有顯著的不良影響。少數(shù)研究報(bào)道他汀類藥物的不良反應(yīng)，如消化道癥狀、疲乏和頭痛，但是沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)?？紤]到他汀類對(duì)對(duì)兒童和青少年的可能的肝功能和肌肉安全性問題，使用期間應(yīng)長期監(jiān)測。長期服用他汀類藥物需定期醫(yī)院復(fù)查血脂，肝功能，血糖，肌酶。得了家族性高膽固醇血癥不可怕，一起來積極治療與定期監(jiān)測，給孩子一個(gè)可期待的未來?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】他汀類藥物在兒童家族性高膽固醇血癥治療中的研究進(jìn)展.2017,35(7),553-557.門診時(shí)間：每周三下午遺傳代謝門診。地址：南京市兒童醫(yī)院廣州路院區(qū)1號(hào)樓5樓內(nèi)分泌遺傳代謝科。2024年01月19日
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呂從改副主任醫(yī)師 石家莊市婦幼保健院 內(nèi)科 我曾多次說過，確診冠心病（包括心絞痛、心肌梗死）、腦梗、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過50%的病人，一定要嚴(yán)格控制膽固醇，把低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C）降到1.8mmol/L以下；其他病人如糖尿病、高血壓患者，最好把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下；即便沒有任何心腦血管病或高血壓與糖尿病，也要盡量把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下。一些醫(yī)院化驗(yàn)單上標(biāo)有正常值范圍，把低密度脂蛋白膽固醇的正常上限標(biāo)記為4.1mmol/L甚至更高，這是一種過時(shí)的做法。千萬不要看到自己的血脂化驗(yàn)單上沒有向上的箭頭就以為膽固醇不高。為什么如此重視膽固醇？因?yàn)槟懝檀际切纬蓜?dòng)脈粥樣硬化斑塊的原料，沒有膽固醇就沒有粥樣斑塊，也就很難發(fā)生心梗、腦梗等嚴(yán)重疾病。積極控制膽固醇可以顯著降低這些疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大量研究表明，低密度脂蛋白膽固醇降低1mmol/L，發(fā)生心梗腦梗以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低23%，所以控制好膽固醇具有極為重要的意義。有些人發(fā)現(xiàn)膽固醇增高，用藥治療后不能降到前面所說的水平，怎么辦？首先，檢討自己是不是改掉了不健康的生活習(xí)慣，例如吃得太多（特別是吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等食物太多）、運(yùn)動(dòng)太少、肥胖、經(jīng)常大量喝酒……，如果存在這些情況一定要積極糾正，這樣可以使膽固醇有所降低，也可以減少降脂藥的用量。其次，對(duì)于需要藥物治療的患者，所用的藥物是否正確？目前降脂藥很多，他汀是最有效的降膽固醇藥物。只要膽固醇增高并且需要藥物治療，一定首先選用他汀。有些人擔(dān)心他汀的副作用，試圖用一些保健品、中成藥或者偏方治療，這些方法的效果都不肯定，不要因此延誤病情。切記切記：他汀是降脂藥，更是預(yù)防心腦血管病的"神器"，是保命藥，不是毒藥！?。〉谌?，已經(jīng)應(yīng)用他汀治療的患者有沒有堅(jiān)持長期用藥？有些人吃幾天、停幾天，想起來就吃、想不起來就不吃，這樣的話難以把膽固醇控制好。他汀一定要堅(jiān)持長期用藥。第四，需要用藥治療的患者應(yīng)該首先選擇常規(guī)劑量他汀，例如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀10mg，氟伐他汀40-80mg，匹伐他汀2-4mg，辛伐他汀20mg等。如果經(jīng)過上述劑量他汀治療后膽固醇不能達(dá)到前述的目標(biāo)值，不要隨意增加他汀劑量，應(yīng)該及時(shí)的聯(lián)合應(yīng)用依折麥布。增加他汀劑量可以明顯增加副作用的發(fā)生率，但降膽固醇作用卻增加很少。聯(lián)合應(yīng)用依折麥布不會(huì)顯著增加副作用，但降膽固醇作用卻大大增強(qiáng)。目前國內(nèi)還有一類新藥，叫做PCSK-9抑制劑（例如依洛優(yōu)單抗），這類藥物具有更強(qiáng)大的降膽固醇作用，可以使低密度脂蛋白膽固醇降低50%以上。但是此類藥物價(jià)格較貴，所以一般用于經(jīng)過他汀和依折麥布聯(lián)合治療后膽固醇仍然不能得到滿意控制的病人。不管怎么講，我們一定要積極控制膽固醇，這是防治心腦血管病最有效的措施之一。(關(guān)注健康，關(guān)注呂醫(yī)生)2023年11月25日385
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曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 只有高血脂的人才吃他汀嗎？他汀有哪些適應(yīng)癥？笫一:他汀藥物的使用不應(yīng)單純基于患者的膽固醇水平，而應(yīng)根據(jù)其未來發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行決定。第二:明確診斷的冠心病、心絞痛或冠狀動(dòng)脈狹窄，外周動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者，即使血低密度脂蛋白水平不高，也應(yīng)使用他汀。這些患者需要將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，甚至可能需要降至1.4mmol/L以下，甚至1.0mol/L第三:2型糖尿病患者，年齡超過40歲者也應(yīng)使用適量的他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。對(duì)于這些患者，無需使用阿司匹林，但需服用足夠劑量的他汀。笫四:年齡超過65歲的高血壓患者除了控制血壓外，還應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。笫五:任何年齡，只要LDL≥4.2均應(yīng)應(yīng)有他汀。2023年10月02日231
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我看到有朋友問啊，說我呢，早晨起來起床之后空腹啊，吃一片阿司匹林，晚上睡前吃一片利普妥和一片伊折邁布啊，請(qǐng)問我這樣服藥對(duì)嗎？啊，首先呢啊，第一個(gè)啊，我不太清楚您的疾病啊，如果說你有冠心病啊，有這個(gè)腦血管病啊啊那等等這樣的心腦血管疾病啊，那么是應(yīng)該是阿司匹林的，阿司匹林的您的服藥方法是對(duì)的啊，就是要晨起空腹服用啊，你吃的一定是阿司匹林腸溶片對(duì)吧？啊，你這個(gè)名稱沒有打全是吧？那么阿司匹林腸溶片它是在腸道內(nèi)溶解的，所以呢，我們是應(yīng)該要空腹吃，能夠直達(dá)腸道啊，它才能夠在腸道內(nèi)去溶解啊，所以這叫腸溶片，如果說我們飯后才服用的話呢，那么阿司匹林就會(huì)在胃里面待的時(shí)間更長了，那么它反而會(huì)造成胃黏膜的損傷啊，所以阿司匹林是需要空腹服用的啊，這個(gè)是沒有問題的。 第二個(gè)呢啊，晚上睡覺之前吃一片利普妥啊，利普妥呢，就是阿托伐他丁啊，那么他汀類的藥物呢，呃，這個(gè)利普妥啊和這個(gè)瑞舒華大丁啊，這兩種呢，它呢，其實(shí)本身啊，它是可以在一天當(dāng)中的任何時(shí)間吃都是可以的啊，但是呢，我們還是首先推薦大家在晚上睡前吃，是因?yàn)槟?，在晚上啊這樣一個(gè)時(shí)候呢，我們身體里膽固醇的合成的效率是最高的，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們?nèi)シ玫脑捘?/a>2023年09月06日68
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 你的總膽固醇啊，是個(gè)6.5啊，這個(gè)是需要服藥的啊，是需要服的，你的低密度是多少啊，是低密度是多少。 這個(gè)。 我們要把血脂啊，要控制在這個(gè)低密度，要控制在至少在2.8以下，2.8以下。 這個(gè)總膽固醇和低密度，這是形成動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)基礎(chǔ)的一個(gè)條件啊，我們是需要把這個(gè)呃血脂控制在一個(gè)合理的范圍之內(nèi)的，呃，咱們冠心病啊，它是因?yàn)樗竺鏁?huì)引起冠心病，在咱們冠心病的二級(jí)預(yù)防里面呢，呃也是說把這個(gè)呃缺失要控制在合理的范圍之內(nèi)啊。 呃，所以你這種情況下，如果是低密度啊，達(dá)到3.0之上啊，膽固醇啊，達(dá)到這個(gè)6.5萬以上啊，我認(rèn)為你這個(gè)是需要服藥的好吧。2023年08月17日185
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.他汀類藥物是指一類治療高膽固醇和相關(guān)疾病的藥物，也稱為HMG-CoA還原酶抑制劑。他汀類藥物是最常見且最有效的降低膽固醇水平的藥物之一。膽固醇是一種脂質(zhì)物質(zhì)，其存在于人類和其他動(dòng)物的細(xì)胞膜中。在人體中，膽固醇主要由肝臟合成，并通過飲食攝入。但是，過多的膽固醇可以導(dǎo)致脂肪堆積在血管內(nèi)，最終導(dǎo)致心腦血管疾病等疾病的發(fā)生。2.HMG-CoA還原酶在合成膽固醇等物質(zhì)發(fā)揮著重要作用，并且他汀類藥物的主要作用機(jī)理也跟HMG-CoA還原酶息息相關(guān)。所以，我們先來重點(diǎn)認(rèn)識(shí)一下這種酶。HMG-CoA還原酶是一種酶，位于膽固醇生物合成的過程中。它調(diào)控膽固醇的生產(chǎn)，在肝臟的細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行催化反應(yīng)的過程中，轉(zhuǎn)化酮酸到HMG-CoA。其作用是將HMG-CoA轉(zhuǎn)化為Mevalonate，進(jìn)一步用于膽固醇的合成.3.除了參與膽固醇生物合成的過程，HMG-CoA還原酶也參與多種其他生物合成過程。例如，同樣的反應(yīng)過程被用于合成異戊烯醇，一種FPP（farnesylpyrophosphate）生成的中間體。這個(gè)中間體再進(jìn)一步被用于制造類胡蘿卜素和位置?；?，用在皮膚保健、防曬等生產(chǎn)過程中。4.抑制這種酶可以減少膽固醇的合成，從而降低血液中膽固醇的濃度。他汀類藥物是通過抑制HMG-CoA還原酶來降低膽固醇水平并改善相關(guān)心血管疾病的藥物。此外，他汀類藥物還能增加肝臟從血液中清除LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）和VLDL（極低密度脂蛋白）的能力。5.正是由于這些機(jī)制，所以在臨床上他汀類藥物多被用于治療高膽固醇和相關(guān)心血管疾病，如冠心病、心肌梗塞、中風(fēng)等。此外，對(duì)于糖尿病患者、高血壓患者以及高風(fēng)險(xiǎn)人群（高膽固醇、高血壓、吸煙、糖尿病等）也是常用的治療藥物。2023年07月05日232
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 啊，低密度脂蛋白呢，偏高四點(diǎn)八，膽固醇內(nèi)偏高7.6啊，脂蛋白A800，呃，服用哪種他汀類藥物好，所有他汀類血液中的膽固醇全部吸收到肝臟里面去啊，所以說吃膽吃這個(gè)他汀藥，有的人會(huì)這個(gè)肝功能不好，為什么你壓迫這個(gè)肝臟，把它血液中的膽固醇全部搞到這個(gè)肝臟里面去，那肝臟負(fù)荷就很重了嘛，對(duì)吧。 那你說這他汀要哪種好，就他汀對(duì)我來說都差不多的啊，你說新華他丁氟華他丁新啊，這個(gè)阿托瓦他汀瑞舒阿他汀有什么區(qū)別，對(duì)于我來說呢，沒什么區(qū)別，沒什么區(qū)別，它就是類的區(qū)別啊，然當(dāng)然有人說你要舉個(gè)例子，我吃這個(gè)大米飯，我是吃五常大米呢，還是吃這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)盤錦大米呢，還是吃泰國香米呢？其實(shí)對(duì)我的胃來說，其實(shí)差不多，只是口感不一樣，它到了里面都是碳水化物，碳水化物它那那它作用機(jī)理是差不多的。 對(duì)吧，你說哪個(gè)啊，副作用好，副作用小，其實(shí)都差不多，因?yàn)樗饔眯睦聿灰粯?，但你說哎一折麥布它就不一樣了，對(duì)吧，一折麥布就完全不一樣了，一折半布是降膽固醇的啊，降膽固醇的它對(duì)于這個(gè)他汀的效果就比較差，效果比較差，當(dāng)然PSK9那可能更不一樣了，對(duì)不對(duì)。 他說，醫(yī)生低。2023年02月14日91
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