-
2020年06月18日
2159
0
1
-
沈潔主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 內分泌科 糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。其由于體內胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細胞內不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂。主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型和妊娠期糖尿病。 臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群：多飲、多尿、多食和體重減輕（“三多一少”），部分患者伴有皮膚瘙癢及食物模糊。 （二）并發(fā)癥和伴發(fā)病 （1）急性并發(fā)癥 1、糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 糖尿病酮癥酸中毒是內科常見急癥，一旦出現(xiàn)，應積極治療。常由于感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩等誘發(fā)。 多數患者在發(fā)生意識障礙前數天有多尿、煩渴多飲及乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、常伴有頭痛、煩躁、嗜睡和呼吸深快，呼氣中伴有爛蘋果味，也有部分患者以腹痛為首要表現(xiàn)。 實驗室檢查可顯示尿糖、尿酮體陽性，血糖多為16.7～33.3mmol/l，血酮體升高，并有酸中毒表現(xiàn)。血鉀可正?；蚱?，治療后出現(xiàn)血鉀下降。 出現(xiàn)DKA的患者應及時到醫(yī)院就診，主要的治療有小劑量胰島素滴注和大量輸液消酮治療。 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷 高滲性非酮癥糖尿病昏迷簡稱高滲性昏迷，常見于老年人。常由于感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎臟疾病、血液或腹膜透析、靜脈內高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和B受體阻斷劑等誘發(fā)。 起病前多有多尿、多飲，伴有食欲減退，隨即出現(xiàn)嗜睡、幻覺、抽搐等神經精神癥狀，最后陷入昏迷。無深大呼吸。 實驗室檢查顯示尿糖強陽性，但無酮癥或較輕，血糖常升高至33.3mmol/l以上，同時伴有血鈉明顯升高。 本病病情危重，應及時到醫(yī)院就診。治療原則同糖尿病酮癥酸中毒。（2）慢性并發(fā)癥 糖尿病若不積極治療控制控制血糖，會導致多種慢性并發(fā)癥出現(xiàn)。主要有以下幾種：大血管病變：主要表現(xiàn)為大、中動脈的粥樣硬化，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管疾病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。 糖尿病腎?。撼Ｊ翘悄虿〉某Ｒ姴l(fā)癥之一，常見于病史較長，未積極控制血糖的患者。其發(fā)展主要分V期：Ⅰ期：腎臟體積增大，腎小球濾過增加；Ⅱ期：腎損害無臨床表現(xiàn)，尿白蛋白正常，運動后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病腎病，腎小球濾過率開始下降，出現(xiàn)微量白蛋白尿；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白排出量>３００ｍｇ／24h，尿蛋白總量>0.5g/24h；Ⅴ期：終末期腎衰，表現(xiàn)為尿毒癥、腎病綜合征、高血壓、視網膜病變及腎功能損害。治療主要為：①飲食調節(jié)，控制蛋白質攝入量；②降糖治療（選用胰島素等）；③控制高血壓； ④腎病綜合征可給予利尿，防治并發(fā)癥，防治感染，禁用激素；⑤腎衰治療（可作腹膜透析、血液透析、腎移植）。 糖尿病視網膜病變：糖尿病超過10年，大部分患有均有視網膜的病變，是失明的主要原因之一。主要表現(xiàn)為視力下降。按眼底表現(xiàn)分為二型六期：單純型包括三期：Ⅰ期有微動脈瘤或并有小出血點。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網膜脫離。治療主要為: ①積極控制糖尿病。②藥物保守治療。③激光治療。④玻璃體切割術。 神經病變：是糖尿病早期最多見的神經病變,臨床上表現(xiàn)為肢體感覺異常,四肢遠端有本體覺、位置覺、振動覺、溫度覺異常,常有共濟失調、踏棉絮感,四肢蟻走感,或手套、襪套樣感覺,隨后可伴有深部鈍痛與痙攣樣痛,即痛性神經病變,疼痛呈持續(xù)性、自發(fā)性或疼痛過敏。治療主要以控制血糖、營養(yǎng)神經及改善循環(huán)為主。 糖尿病足：糖尿病人常因足部感染引起足及下技壞疽，稱為“糖尿病足”。表現(xiàn)為足部麻木，感覺遲鈍、發(fā)冷、疼痛等。一旦發(fā)病，由于其治療復雜，困難大，會面臨截肢等后果。因此糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴重并發(fā)癥之一，是截肢、致殘的主要因素。主要表現(xiàn)就是足部潰瘍，常合并有細菌感染化膿現(xiàn)象，嚴重的可演變成足部壞疽。治療主要為控制血糖、換藥、負壓吸引、或截肢等綜合治療。 診斷： 1、具有典型癥狀，空腹血漿葡萄糖>7.0 mmol/l或OGTT2h血漿葡萄糖>11.1 mmol/l或任意時間血漿葡萄糖水平>11.1 mmol/l。 2、沒有典型癥狀，有空腹血漿葡萄糖>7.0 mmol/ll或任意時間血漿葡萄糖水平>11.1 mmol/l及OGTT 2h血糖>11.1mmol/l兩者以上者可以確診為糖尿病。 治療： 1、糖尿病健康教育 2、飲食治療 3、體育鍛煉 4、自我監(jiān)測血糖 5、口服藥物治療 6、胰島素治療2010年01月28日41235
5
1
相關科普號
沈潔醫(yī)生的科普號
沈潔 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院
內分泌科
342粉絲31.8萬閱讀
劉海霞說內分泌
劉海霞 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
內分泌科
1.2萬粉絲74萬閱讀
粟秀初醫(yī)生的科普號
粟秀初 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
神經內科
2016粉絲67.9萬閱讀