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2022年10月10日
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 附睪睪丸炎是泌尿男性生殖系統(tǒng)常見的炎癥性疾病，臨床上最常見的癥狀是疼痛和腫脹，可伴有發(fā)熱等。目前依據(jù)解剖部位分為附睪炎和睪丸炎，在臨床上比較常見的是附睪炎或附睪炎并發(fā)睪丸炎，單純睪丸炎比較少見。依據(jù)病程長短又分為急性和慢性。急性附睪睪丸炎如果沒有及時處理，可轉(zhuǎn)為慢性炎癥。慢性附睪炎常單獨存在，也可以由急性炎癥遷延而來，但是多數(shù)患者并無急性發(fā)作史，少數(shù)患者可以有反復(fù)急性發(fā)作史。根據(jù)致病因素將其分為感染性和非感染性。流行病學(xué)和病因?qū)W調(diào)查發(fā)現(xiàn)15至35歲的人群最罹患附睪睪丸炎，最常見原因是感染。尿道中的感染因子可通過泌尿和生殖結(jié)構(gòu)回溯到附睪及睪丸。在極少數(shù)情況下，感染因子通過血液到達(dá)附睪。在性活躍的男性中，沙眼衣原體占急性病例病因的三分之二，其次是淋病奈瑟菌和大腸桿菌。在35歲以上感染大腸桿菌的男性中，附睪炎通常是由尿路梗阻而引發(fā)感染傳播途徑包括性傳播和非性傳播。性傳播感染：年輕患者性傳播感染病菌主要是沙眼衣原體、淋球菌和生殖道支原體，同時有肛交性史的男性還有革蘭氏陰性腸道桿菌［5]。非性傳播感染：1．非性傳播感染中革蘭氏陰性腸道桿菌感染的危險因素包括泌尿系梗阻疾病、泌尿系統(tǒng)手術(shù)及操作后。2．流行性腮腺炎（引起單純睪丸炎最常見的病因），通常發(fā)生在疫苗接種不規(guī)范地區(qū)71。3．睪丸﹣附睪結(jié)核，多數(shù)來源于腎結(jié)核，也可以單獨發(fā)病。4．布魯氏菌病、假絲酵母菌。另外，非傳染性原因也是可能的。非感染因素：1．胺碘酮用藥相關(guān)性附睪睪丸炎，停藥后癥狀消失。2．白塞病(BD)，約12%~19％的患者可出現(xiàn)附睪睪丸炎。臨床表現(xiàn)常見癥狀：數(shù)天內(nèi)急性發(fā)作，通常是一側(cè)睪丸或附睪疼痛和腫脹?？砂橛心蚵反碳ぐY狀：尿頻、尿急、排尿困難、陰莖刺痛不適。常見體征：單側(cè)睪丸、附睪腫脹及壓痛，通常從附睪尾開始并擴(kuò)散至整個附睪、睪丸。其他體征：尿道分泌物，鞘膜積液，陰囊紅斑水腫，發(fā)熱。特殊疾病相關(guān)附睪睪丸炎癥狀1．腮腺炎病毒性睪丸炎：頭痛、發(fā)熱后單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹，7-10天后單側(cè)睪丸腫脹，少數(shù)也可能出現(xiàn)雙側(cè)睪丸腫脹，單純的附睪炎或無明顯全身癥狀。2．附睪睪丸結(jié)核：起病緩慢，表現(xiàn)為無痛或疼痛性的陰囊腫脹，附睪首先受累，伴或不伴全身性結(jié)核中毒癥狀?？梢婈幠移つw竇道形成或陰囊皮膚增厚。3．布魯氏菌病：急性感染后出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、頭痛、背痛及身體虛弱。并發(fā)癥：未經(jīng)治療的急性附睪睪丸炎的主要并發(fā)癥是膿腫形成和睪丸梗塞。慢性附睪睪丸炎可導(dǎo)致附睪和睪丸不可逆損傷甚至壞死（導(dǎo)致不育或性機(jī)能減退），并且感染可能擴(kuò)散至全身。慢性疼痛也是未經(jīng)治療的慢性附睪睪丸炎的相關(guān)并發(fā)癥?！驹\斷】附睪睪丸炎臨床診斷主要是基于癥狀和體征。病史、泌尿系癥狀、性傳播感染風(fēng)險及查體能夠初步判斷病因，并指導(dǎo)經(jīng)驗性抗生素的使用。實驗室檢查：尿常規(guī)和尿培養(yǎng)應(yīng)作為基本的檢查。尿常規(guī)陰性結(jié)果不能排除尿路感染，亞硝酸鹽及白細(xì)胞酯酶陽性說明患者泌尿系感染并存在相應(yīng)癥狀。顯微鏡下革蘭氏染色培養(yǎng)或亞甲基藍(lán)染色尿道涂片顯示尿路感染：高倍視野下觀察到＞5個白細(xì)胞，離心后初始尿觀察到＞10個白細(xì)胞。尿道分泌物可使用尿道拭子做細(xì)菌培養(yǎng)或淋球菌、支原體、衣原體檢驗。C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率升高可支持診斷。檢查不能耽誤抗生素治療及外科干預(yù)。所有因為性傳播感染的患者都應(yīng)行其他性傳播疾病的篩查。超聲檢查：超聲檢查對附睪睪丸炎與睪丸、附睪腫瘤及附睪囊腫的鑒別診斷中有一定的臨床價值。彩色多普勒對急性附睪睪丸炎與急性睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別具有重要意義。急性附睪睪丸炎聲像圖特點：患側(cè)附睪體積增大，以頭尾部增大明顯，回聲減低或增高，可伴有睪丸體積增大，實質(zhì)回聲不均勻。彩色多普勒顯示患側(cè)附睪、睪丸內(nèi)高血流信號，抗炎治療后復(fù)查睪丸、附睪內(nèi)血流信號明顯減少。彩色多普勒檢查在炎癥時顯示高血流信號，而睪丸扭轉(zhuǎn)時顯示血流信號減少甚至消失。治療向患者解釋說明附睪睪丸炎的發(fā)病原因（包括性傳播感染和非性傳播感染），短期感染和長期感染對患者及伴侶的影響，高度懷疑或確信為性傳播疾病則需告知患者伴侶。一般治療：休息，托起陰囊，止痛，避免性生活。抗生素治療：如果懷疑感染，則使用抗生素。在使用抗生素前應(yīng)留取尿液樣本行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，常規(guī)行衣原體檢測。選擇的治療通常是阿奇霉素和頭孢類，以覆蓋淋病和衣原體。以后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，通?？咕幬锸褂?-4周。對于腸道有機(jī)體（如大腸桿菌）引起的病例，建議使用氧氟沙星或左氧氟沙星。在兒童中，最好避免使用氟喹諾酮類和阿奇霉素，可以使用青霉素或者頭孢類抗菌藥。中藥治療：中藥可改善微循環(huán)，減少附睪纖維組織生成，縮短病程。但尚需臨床進(jìn)一步觀察。手術(shù)治療：對于化膿性附睪睪丸炎可選擇附睪精索被膜切開減張術(shù)、膿腫切開引流術(shù)，或附睪切除術(shù)。對出現(xiàn)睪丸梗死或較大的睪丸膿腫者可行睪丸切除術(shù)。隨訪治療3天后患者癥狀無明顯改善者，需重新臨床評估、診斷。對于淋球菌性附睪睪丸炎，治療結(jié)束3天內(nèi)需再次細(xì)菌培養(yǎng)。治療2周內(nèi)需評估患者治療依從性、癥狀改善及伴侶告知，若患者癥狀持續(xù)，需再次臨床分析。淋球菌性附睪睪丸炎在治療結(jié)束2周后需再次行核酸擴(kuò)增試驗。如果繼發(fā)于衣原體或支原體感染，需在治療結(jié)束4周內(nèi)復(fù)查。2022年07月03日1513
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李玉新副主任醫(yī)師 濟(jì)南市第二婦幼保健院 男科 今天我就給大家說一下。 引起蛋蛋疼的第四個常見原因啊，就是炎癥啊，蛋蛋發(fā)生炎癥的時候呢，它局部就會形成紅腫熱痛的感覺啊。 那這種情況最常見的原因就哪些呢？ 第一個常見原因就是包皮過長。 那包皮過長的時候呢，局部暴露不夠好啊。 容易掏污納垢，滋生細(xì)菌。 第二個特架原因呢，就是吸引性的前列腺炎啊。 第三個原因呢，就是細(xì)菌感染引起的尿道或者膀胱的炎癥。 第四個原因呢，就是經(jīng)常腺發(fā)生炎癥。 當(dāng)這些部位發(fā)生炎癥的時候呢，細(xì)菌啊，是尿道或者輸精管就發(fā)生上行啊。 到達(dá)經(jīng)出口或站囊的時候呢？ 在這里繁殖就形成了局部炎癥，這種情況只要針對性的一個抗生素，炎癥控制了，頭痛自然而然就消退了。2022年05月06日282
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張岳陽副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 呃，這里呢，又有一個朋友問我說，呃，我們我的蛋蛋球球有時候隱隱作痛，是睪丸炎呢，還是前列腺炎呢？這里張大夫教大家的一些簡單的鑒別方法，我經(jīng)常在臨床上跟患者講，我說，呃，睪丸炎啊，蛋蛋會疼，前列腺炎呢，我們的蛋蛋也會疼。 靜口靜脈、靜索靜脈曲張，蛋蛋也會疼，那么如何鑒別呢？睪丸炎的這種蛋蛋疼，叫老虎屁股摸不得，什么意思呢？就是如果你患有這個睪丸炎，你如果兩個雙手同時摸你的兩個球球，兩個蛋蛋的話，它會有壓痛。 如果左邊有睪丸炎呢，左邊會壓痛，右邊呢會有，右邊會壓痛，當(dāng)然你兩個兩個同時都有，那沒辦法，那都會疼，那它不是一種酸脹，它是疼，而且你不用藥治療的話，它隨時會疼，甚至呢，有些患者他。 因為男人嘛，他比較馬，大線條，粗線條，他可能不去就醫(yī)，時間長了呢，我們的睪丸后面上面有一個腹睪，蠶豆大的腹睪，他會變硬啊，一摸一個硬疙瘩，這個就意味著你這個治療已經(jīng)錯過了最佳的時期，你的這個你的炎癥啊，因為長時間炎癥造成里面的調(diào)索化和那種半纖維化的那種東西了啊，啊，那么中醫(yī)呢，可以吃一些軟件散結(jié)活血化瘀的藥啊，能稍有一部分患者還能軟化啊，那么呃，前列腺炎的這種疼是什么疼呢？是陣發(fā)性痙攣樣酸脹感2022年02月01日469
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童蛋蛋疼怎么辦？大家好，我是你老朋友小兒泌尿外科崔博士，在門診上，特別是在急診上能見到特別多寶寶蛋蛋疼，孩子寶寶蛋蛋疼啊，屬于陰囊急癥，兒童陰囊急癥是我們小兒泌尿外科大夫非常關(guān)注的問題，兒童陰囊急癥謹(jǐn)防蛋蛋扭轉(zhuǎn)壞死，因為有太多讓無數(shù)家庭痛苦的回憶，給男寶寶身體及心理造成一種的創(chuàng)傷，兒童陰陰囊急癥啊，我們常見的原因有啊，陰囊表皮的創(chuàng)傷，二就是我們腹睪炎，第三就是附件的扭轉(zhuǎn)，第四就是我們最關(guān)注的問題，帶在扭轉(zhuǎn)，但在扭轉(zhuǎn)是對孩子影響最大，治療更適應(yīng)爭分奪秒，如果不能在兩個小時以內(nèi)完成手術(shù)，蛋蛋壞死的幾率非常大，如果寶寶有蛋蛋的情疼的情況，家長應(yīng)及時帶寶寶去正規(guī)醫(yī)院做診斷和治療，關(guān)愛兒童泌尿系統(tǒng)健康，我是崔博士。2021年10月08日770
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來了極大的痛苦；同時，如不能盡早及時診治，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結(jié)腫塊難以消散、不得不手術(shù)切除睪丸等。但是各個地區(qū)之間醫(yī)學(xué)診療水平各不相同，對急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時對癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯診、錯過急診進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時機(jī)的情況，很是讓人痛心！那么目前針對這樣的一個情況，我根據(jù)我們團(tuán)隊（以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領(lǐng)銜）的一些經(jīng)驗，撰寫了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過解答一些患者經(jīng)常提及的問題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實單純的睪丸炎相對少見，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到達(dá)睪丸；大多數(shù)睪丸炎，特別是細(xì)菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側(cè)附睪炎擴(kuò)散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類似，但睪丸紅熱不是那么強(qiáng)烈，能夠看到單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對側(cè)稍高；附睪炎整個陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時灼痛，陰囊站立時疼痛明顯，仰臥時減輕。其他的治療和看護(hù)方面也有所不同和側(cè)重。問題2：除了急性附睪炎，還有一個慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？兩者主要是根據(jù)附睪炎的表現(xiàn)、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴(kuò)散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細(xì)胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。（2）慢性附睪炎：一般是因為急性過程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊附睪局部仍然會感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問題3：附睪炎會導(dǎo)致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時恰當(dāng)，可以徹底治愈，一般不會像附睪結(jié)核那樣引起附睪內(nèi)輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復(fù)，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個年齡均可發(fā)病，但多見于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴(kuò)散所致（可能相關(guān)的不良習(xí)慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細(xì)菌可通過輸精管管腔進(jìn)入附睪，亦可通過淋巴系統(tǒng)和血行感染附睪，進(jìn)而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導(dǎo)尿管及器械操作密切相關(guān)。其中涉及了一系列的病理反應(yīng)：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴(yán)重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據(jù)患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結(jié)果，同時結(jié)合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時需與睪丸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動等誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現(xiàn)及體征可表現(xiàn)為附睪-睪丸炎，進(jìn)一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細(xì)菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進(jìn)行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結(jié)、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時間長短、炎癥嚴(yán)重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關(guān)，病情輕、體質(zhì)好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結(jié)構(gòu)病理性改變因素。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無疼痛，無附睪硬結(jié)；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結(jié)；無效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結(jié)大于1cm。3.1一般治療包括臥床休息避免重體力活動、托起陰囊（站立或行走過多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負(fù)擔(dān)，對提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長時間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請專科醫(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導(dǎo)尿管招致本病者，應(yīng)拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時存在，治療時二病同治。3.2皮質(zhì)激素地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，其主要作用機(jī)理是通過抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，同時穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)組織的修復(fù)，在附睪炎的早期應(yīng)用能有效地減輕炎癥反應(yīng)，降低附睪結(jié)節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯(lián)合使用。3.3抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時足量的抗生素應(yīng)用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達(dá)，臨床一般早期經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對可能的致病菌敏感，在應(yīng)用抗菌藥物之前，應(yīng)該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗，為之后藥物調(diào)整做依據(jù)（一般出結(jié)果需要3~7天）。但是結(jié)果明確之前，我們不能干等著，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細(xì)菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當(dāng)?shù)目咕幬?，急性附睪炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關(guān)資料表明，能彌散進(jìn)入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3手術(shù)治療急性附睪炎隨著疾病進(jìn)程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運(yùn)是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導(dǎo)致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動脈、睪丸壞死。因此，對于那些精索血運(yùn)障礙程度嚴(yán)重、經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無減輕趨勢者，應(yīng)盡早積極手術(shù)探查，解除精索血運(yùn)障礙，促進(jìn)炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時，手術(shù)治療經(jīng)嚴(yán)格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應(yīng)手術(shù)進(jìn)行減壓、引流和切除病變組織。手術(shù)目的為：以解除精索血運(yùn)障礙、恢復(fù)睪丸良好的血液供應(yīng)、促進(jìn)炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認(rèn)為，考慮有下列依據(jù)作為手術(shù)指征較為客觀：（1）經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無減輕趨勢者。2021年07月11日3079
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來了極大的痛苦；同時，如不能盡早及時診治，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結(jié)腫塊難以消散、不得不手術(shù)切除睪丸等。但是各個地區(qū)之間醫(yī)學(xué)診療水平各不相同，對急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時對癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯診、錯過急診進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時機(jī)的情況，很是讓人痛心！那么目前針對這樣的一個情況，我根據(jù)我們團(tuán)隊（以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領(lǐng)銜）的一些經(jīng)驗，撰寫了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過解答一些患者經(jīng)常提及的問題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實單純的睪丸炎相對少見，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到達(dá)睪丸；大多數(shù)睪丸炎，特別是細(xì)菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側(cè)附睪炎擴(kuò)散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類似，但睪丸紅熱不是那么強(qiáng)烈，能夠看到單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對側(cè)稍高；附睪炎整個陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時灼痛，陰囊站立時疼痛明顯，仰臥時減輕。其他的治療和看護(hù)方面也有所不同和側(cè)重。問題2：除了急性附睪炎，還有一個慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？兩者主要是根據(jù)附睪炎的表現(xiàn)、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴(kuò)散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細(xì)胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。（2）慢性附睪炎：一般是因為急性過程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊附睪局部仍然會感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問題3：附睪炎會導(dǎo)致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時恰當(dāng)，可以徹底治愈，一般不會像附睪結(jié)核那樣引起附睪內(nèi)輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復(fù)，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個年齡均可發(fā)病，但多見于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴(kuò)散所致（可能相關(guān)的不良習(xí)慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細(xì)菌可通過輸精管管腔進(jìn)入附睪，亦可通過淋巴系統(tǒng)和血行感染附睪，進(jìn)而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導(dǎo)尿管及器械操作密切相關(guān)。其中涉及了一系列的病理反應(yīng)：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴(yán)重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據(jù)患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結(jié)果，同時結(jié)合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時需與睪丸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動等誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現(xiàn)及體征可表現(xiàn)為附睪-睪丸炎，進(jìn)一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細(xì)菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進(jìn)行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結(jié)、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時間長短、炎癥嚴(yán)重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關(guān)，病情輕、體質(zhì)好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結(jié)構(gòu)病理性改變因素。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無疼痛，無附睪硬結(jié)；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結(jié)；無效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結(jié)大于1cm。3.1 一般治療包括臥床休息避免重體力活動、托起陰囊（站立或行走過多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負(fù)擔(dān)，對提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長時間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請?？漆t(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導(dǎo)尿管招致本病者，應(yīng)拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時存在，治療時二病同治。3.2 皮質(zhì)激素地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，其主要作用機(jī)理是通過抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，同時穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)組織的修復(fù)，在附睪炎的早期應(yīng)用能有效地減輕炎癥反應(yīng)，降低附睪結(jié)節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯(lián)合使用。3.3 抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時足量的抗生素應(yīng)用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達(dá)，臨床一般早期經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對可能的致病菌敏感，在應(yīng)用抗菌藥物之前，應(yīng)該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗，為之后藥物調(diào)整做依據(jù)（一般出結(jié)果需要3~7天）。但是結(jié)果明確之前，我們不能干等著，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細(xì)菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當(dāng)?shù)目咕幬?，急性附睪炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關(guān)資料表明，能彌散進(jìn)入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3 手術(shù)治療急性附睪炎隨著疾病進(jìn)程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運(yùn)是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導(dǎo)致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動脈、睪丸壞死。因此，對于那些精索血運(yùn)障礙程度嚴(yán)重、經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無減輕趨勢者，應(yīng)盡早積極手術(shù)探查，解除精索血運(yùn)障礙，促進(jìn)炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時，手術(shù)治療經(jīng)嚴(yán)格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應(yīng)手術(shù)進(jìn)行減壓、引流和切除病變組織。手術(shù)目的為：以解除精索血運(yùn)障礙、恢復(fù)睪丸良好的血液供應(yīng)、促進(jìn)炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認(rèn)為，考慮有下列依據(jù)作為手術(shù)指征較為客觀：（1）經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無減輕趨勢者。2021年06月12日2876
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 有些男士認(rèn)為蛋蛋越大越好，甚至有些人互相攀比。睪丸的大小與年齡、種族有關(guān)。正常長約3.5公分，寬約2.5公分，厚度大概是1.7到兩公分，呈橢圓形，體積大概是12到15毫升，主要是分泌雄激素和產(chǎn)生精子。只要大小、功能正常就可以。太大可能是疾病的表現(xiàn)。最常見的是睪丸鞘膜積液，積液多時會影響排尿和日常生活，建議手術(shù)治療。當(dāng)?shù)暗笆軅麜r，也會腫大淤血。如果睪丸白膜破裂，必須手術(shù)修補(bǔ)。睪丸附睪發(fā)生炎癥時也會腫大，一般采用保守治療。值得警惕的是，睪丸腫瘤大多為惡性的。當(dāng)睪丸不明原因腫大變硬，必須進(jìn)一步檢查。雙擊關(guān)注我?guī)ьI(lǐng)。 了解更多泌尿城市。2020年08月20日1432
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 生活中，我們常說蛋疼，其實很多男性真的會蛋疼，我們把它稱為睪丸疼痛或陰囊疼痛有多種原因會引起蛋疼最常見的是考完婦科發(fā)炎，消炎治療后會好轉(zhuǎn)，其次是精索靜脈曲張也會引起陰囊脹痛，本病常合并***問題，影響生育建議手術(shù)治療值得警惕的是睪丸扭轉(zhuǎn)本病會引起睪丸壞死，應(yīng)該爭取在六小時內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)，陰囊外傷也會引起疼痛輕的損傷，可以保守治療，如果破裂了，就必須手術(shù)修復(fù)，另外尿路結(jié)石也可以出現(xiàn)陰囊放射性疼痛，慢性前列腺炎引起的會陰部疼痛也有類似的癥狀應(yīng)該注意鑒別詳細(xì)內(nèi)容可閱讀下方鏈接。 雙擊關(guān)注帶你了解更多泌尿常識。2020年06月23日1403
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