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2023年02月20日
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張修舉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 咱們回答一下這個問題，就是慢性附睪炎，睪丸炎十年了，嗯，是不是治不好了？ 嗯，這個睪丸炎附睪炎，要明確一下，你到底是不是睪丸炎附睪炎，因為現(xiàn)在有些醫(yī)生呢，就給你捏一下睪丸疼不疼，疼睪丸炎，這是錯誤的啊，一定要看B超，看B超呢掃一下有沒有炎性包塊，呃，就是有沒有形成那種炎性的包塊。 如果已經(jīng)形成研究包塊了。 這個確實不太好治了，為什么呢？它已經(jīng)自愈了，以一種包膜的形式，把它包起來的形式自愈了，這是身體已經(jīng)告訴你，這塊你不要再管他了，我自己已經(jīng)解決好了，所以說他把所有的路都給你截斷了，你的藥啊什么的都進不去了已經(jīng)。 所以你就別管那個了，那怎么辦呢，有沒有癥狀，如果有癥狀疼。 吃中藥可以治好，如果已經(jīng)形成炎性包塊了。 你就別管它了，但是還要看你多大年齡，如果你要是還準備生育，因為這個包塊是影響生育的，因為它是以一種非非正常的方式讓它愈合的，就把它包起來了。 這樣的話，有，就是他把你那些生產(chǎn)生精準的那些區(qū)域經(jīng)管什么的，全都給你包起來了，所以說會影響生育，具體分析啊，具體問題具體分項。2022年12月12日304
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 那這位朋友他問了一個問題，他說老師你好啊，就是說右側(cè)的睪丸墜痛，有捏痛，彩超說有陰囊和積液，這樣如何處理？那我說這個睪丸的墜痛和你的囊腫和積液是有相關(guān)性的，但不一定全部相關(guān)，因為它要看你的囊腫的大小，以及積液的多少。 那我們說為什么你的這個睪丸會有積液或囊腫，囊腫本身它是一個良性病變，所以不用特別擔(dān)心，但是這個積液的問題，我們就看量，在人生中啊，主要兩個時間段是會容易出現(xiàn)積液，一個是很小的時候，它是先天發(fā)育畸形，還有呢，就是說隨著年齡增長，五六十歲的時候，我們男性朋友。 它的這個睪丸的分泌功能和它的吸收功能，在睪丸這個區(qū)域呢，是會有一個功能障礙之后出現(xiàn)吸收的少，但是分泌的挺多，從而導(dǎo)致積液的產(chǎn)生，如果積液量越來越多的時候，你應(yīng)該選擇做一個小的操作的辦法來解決這個問題，當然。 如果量很少的話，我們用一些藥物或者物理治療辦法也是可以解決問題的。2022年10月12日72
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 感謝你們的關(guān)注啊。 腹睪炎導(dǎo)導(dǎo)致的精子淤積，主要是又疼又腫，哎，已經(jīng)一年了，該怎么辦？嗯，這個為啥我就說如果你是24歲還沒有結(jié)婚的話，這個手術(shù)一定要慎重，因為你比如說現(xiàn)在你感覺腫，有腹睪淤積，這是你描述的，但是經(jīng)道可能是通的，這做完手術(shù)探查以后，萬一經(jīng)道堵了呢，對不對？所以說你這個生完孩子以后，如果確實還有這個問題，那你實在是難受，咱可以做手術(shù)做的再通，把這個里邊沖淤積的***給沖出來。 但是你要沒生孩子，這次我個人是非常不建議做的，建議吃藥。 在呼吃藥，吃消腫藥呼，消腫藥好吧。 呃，大家好，我是中國醫(yī)科大學(xué)。2022年06月05日197
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來了極大的痛苦；同時，如不能盡早及時診治，可能會導(dǎo)致嚴重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結(jié)腫塊難以消散、不得不手術(shù)切除睪丸等。但是各個地區(qū)之間醫(yī)學(xué)診療水平各不相同，對急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時對癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯診、錯過急診進行手術(shù)治療的最佳時機的情況，很是讓人痛心！那么目前針對這樣的一個情況，我根據(jù)我們團隊（以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領(lǐng)銜）的一些經(jīng)驗，撰寫了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過解答一些患者經(jīng)常提及的問題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實單純的睪丸炎相對少見，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經(jīng)血液循環(huán)擴散到達睪丸；大多數(shù)睪丸炎，特別是細菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側(cè)附睪炎擴散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類似，但睪丸紅熱不是那么強烈，能夠看到單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對側(cè)稍高；附睪炎整個陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時灼痛，陰囊站立時疼痛明顯，仰臥時減輕。其他的治療和看護方面也有所不同和側(cè)重。問題2：除了急性附睪炎，還有一個慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？兩者主要是根據(jù)附睪炎的表現(xiàn)、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。（2）慢性附睪炎：一般是因為急性過程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊附睪局部仍然會感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問題3：附睪炎會導(dǎo)致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時恰當，可以徹底治愈，一般不會像附睪結(jié)核那樣引起附睪內(nèi)輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復(fù)，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個年齡均可發(fā)病，但多見于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴散所致（可能相關(guān)的不良習(xí)慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細菌可通過輸精管管腔進入附睪，亦可通過淋巴系統(tǒng)和血行感染附睪，進而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導(dǎo)尿管及器械操作密切相關(guān)。其中涉及了一系列的病理反應(yīng)：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據(jù)患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結(jié)果，同時結(jié)合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時需與睪丸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動等誘因，疼痛劇烈嚴重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現(xiàn)及體征可表現(xiàn)為附睪-睪丸炎，進一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結(jié)、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時間長短、炎癥嚴重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關(guān)，病情輕、體質(zhì)好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結(jié)構(gòu)病理性改變因素。療效判斷標準（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無疼痛，無附睪硬結(jié)；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結(jié)；無效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結(jié)大于1cm。3.1一般治療包括臥床休息避免重體力活動、托起陰囊（站立或行走過多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負擔(dān)，對提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長時間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請?？漆t(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導(dǎo)尿管招致本病者，應(yīng)拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時存在，治療時二病同治。3.2皮質(zhì)激素地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，其主要作用機理是通過抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，同時穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細血管的通透性，促進組織的修復(fù)，在附睪炎的早期應(yīng)用能有效地減輕炎癥反應(yīng)，降低附睪結(jié)節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯(lián)合使用。3.3抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時足量的抗生素應(yīng)用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達，臨床一般早期經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對可能的致病菌敏感，在應(yīng)用抗菌藥物之前，應(yīng)該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗，為之后藥物調(diào)整做依據(jù)（一般出結(jié)果需要3~7天）。但是結(jié)果明確之前，我們不能干等著，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當?shù)目咕幬?，急性附睪炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關(guān)資料表明，能彌散進入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3手術(shù)治療急性附睪炎隨著疾病進程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導(dǎo)致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動脈、睪丸壞死。因此，對于那些精索血運障礙程度嚴重、經(jīng)嚴格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無減輕趨勢者，應(yīng)盡早積極手術(shù)探查，解除精索血運障礙，促進炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時，手術(shù)治療經(jīng)嚴格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應(yīng)手術(shù)進行減壓、引流和切除病變組織。手術(shù)目的為：以解除精索血運障礙、恢復(fù)睪丸良好的血液供應(yīng)、促進炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認為，考慮有下列依據(jù)作為手術(shù)指征較為客觀：（1）經(jīng)嚴格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經(jīng)嚴格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無減輕趨勢者。2021年07月11日3079
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來了極大的痛苦；同時，如不能盡早及時診治，可能會導(dǎo)致嚴重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結(jié)腫塊難以消散、不得不手術(shù)切除睪丸等。但是各個地區(qū)之間醫(yī)學(xué)診療水平各不相同，對急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時對癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯診、錯過急診進行手術(shù)治療的最佳時機的情況，很是讓人痛心！那么目前針對這樣的一個情況，我根據(jù)我們團隊（以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領(lǐng)銜）的一些經(jīng)驗，撰寫了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過解答一些患者經(jīng)常提及的問題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實單純的睪丸炎相對少見，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經(jīng)血液循環(huán)擴散到達睪丸；大多數(shù)睪丸炎，特別是細菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側(cè)附睪炎擴散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類似，但睪丸紅熱不是那么強烈，能夠看到單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對側(cè)稍高；附睪炎整個陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時灼痛，陰囊站立時疼痛明顯，仰臥時減輕。其他的治療和看護方面也有所不同和側(cè)重。問題2：除了急性附睪炎，還有一個慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？兩者主要是根據(jù)附睪炎的表現(xiàn)、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。（2）慢性附睪炎：一般是因為急性過程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊附睪局部仍然會感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問題3：附睪炎會導(dǎo)致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時恰當，可以徹底治愈，一般不會像附睪結(jié)核那樣引起附睪內(nèi)輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復(fù)，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個年齡均可發(fā)病，但多見于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴散所致（可能相關(guān)的不良習(xí)慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細菌可通過輸精管管腔進入附睪，亦可通過淋巴系統(tǒng)和血行感染附睪，進而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導(dǎo)尿管及器械操作密切相關(guān)。其中涉及了一系列的病理反應(yīng)：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據(jù)患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結(jié)果，同時結(jié)合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時需與睪丸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動等誘因，疼痛劇烈嚴重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現(xiàn)及體征可表現(xiàn)為附睪-睪丸炎，進一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結(jié)、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時間長短、炎癥嚴重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關(guān)，病情輕、體質(zhì)好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結(jié)構(gòu)病理性改變因素。療效判斷標準（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無疼痛，無附睪硬結(jié)；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結(jié)；無效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結(jié)大于1cm。3.1 一般治療包括臥床休息避免重體力活動、托起陰囊（站立或行走過多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負擔(dān)，對提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長時間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請專科醫(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導(dǎo)尿管招致本病者，應(yīng)拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時存在，治療時二病同治。3.2 皮質(zhì)激素地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，其主要作用機理是通過抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，同時穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細血管的通透性，促進組織的修復(fù)，在附睪炎的早期應(yīng)用能有效地減輕炎癥反應(yīng)，降低附睪結(jié)節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯(lián)合使用。3.3 抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時足量的抗生素應(yīng)用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達，臨床一般早期經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對可能的致病菌敏感，在應(yīng)用抗菌藥物之前，應(yīng)該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗，為之后藥物調(diào)整做依據(jù)（一般出結(jié)果需要3~7天）。但是結(jié)果明確之前，我們不能干等著，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當?shù)目咕幬?，急性附睪炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關(guān)資料表明，能彌散進入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3 手術(shù)治療急性附睪炎隨著疾病進程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導(dǎo)致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動脈、睪丸壞死。因此，對于那些精索血運障礙程度嚴重、經(jīng)嚴格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無減輕趨勢者，應(yīng)盡早積極手術(shù)探查，解除精索血運障礙，促進炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時，手術(shù)治療經(jīng)嚴格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應(yīng)手術(shù)進行減壓、引流和切除病變組織。手術(shù)目的為：以解除精索血運障礙、恢復(fù)睪丸良好的血液供應(yīng)、促進炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認為，考慮有下列依據(jù)作為手術(shù)指征較為客觀：（1）經(jīng)嚴格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經(jīng)嚴格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無減輕趨勢者。2021年06月12日2876
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 睪丸炎一般分為病毒性睪丸炎和細菌性睪丸炎。病毒性睪丸炎主要是由腮腺炎病毒引起的，病毒可以直接侵犯睪丸，多在腮腺炎發(fā)生后3-4日出現(xiàn)，發(fā)熱寒戰(zhàn)，陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯。如果不及時治療或治療不恰當，睪丸會萎縮變硬，導(dǎo)致生精功能受損，表現(xiàn)為精子數(shù)量少甚至無精子，影響男性生育能力，所以青少年有流行性腮腺炎的時候，要注意有無睪丸損害，并及時治療。細菌性睪丸炎一般很少見。為什么呢？因為細菌要感染睪丸必須經(jīng)過尿道、射精管、輸精管及附睪多個關(guān)卡最終到達睪丸。一般來說，真正的細菌性睪丸炎很少，因為炎癥感染附睪時患者已經(jīng)腫痛嚴重而尋求治療了，如果附睪的炎癥沒控制住，一部分到達睪丸，就會發(fā)生睪丸炎，但是單獨的睪丸炎很少，基本上都是和附睪炎同時存在，可以說附睪是睪丸的一個門戶。睪丸炎的治療西醫(yī)以應(yīng)用抗生素配合糖皮質(zhì)激素治療為主，中醫(yī)以清熱利濕、解毒消腫為治法。值得注意的是，部分睪丸附睪炎的病原體并非細菌，而是支原體、衣原體等，應(yīng)完善檢查并選擇恰當?shù)目咕刂委?。此外，陰囊突發(fā)疼痛時除了考慮睪丸/附睪炎外，應(yīng)警惕睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性，及時就醫(yī)完善檢查，避免誤診漏診。2020年03月03日1709
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柯吳堅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 本文系柯吳堅博士根據(jù)Emma Street博士發(fā)表在《International Journal of STD & AIDS》雜志的最新歐洲附睪-睪丸炎診療指南進行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，轉(zhuǎn)載請注明出處。治療原則：告知患者：疾病的原因（如性傳播和非性傳播），疾病對自身及性伴侶的影響，性伴告知等；一般建議：鎮(zhèn)痛、休息和托起陰囊；對于那些懷疑性傳播感染等附睪-睪丸炎患者：建議避免性行為直到患者和性伴雙方都完成治療為止；藥物治療：根據(jù)性傳播性或尿路感染的病因進行經(jīng)驗性抗生素治療；治療方案選擇：根據(jù)快速檢測結(jié)果如尿道/ 晨尿涂片和尿液分析，并結(jié)合患者年齡、性接觸史、近期手術(shù)/導(dǎo)管插入術(shù)、任何已知的尿路異常、當?shù)亓懿』疾÷屎涂股啬退幮赃M行選擇。性傳播引起等附睪-睪丸炎治療：推薦方案：頭孢曲松500毫克肌肉注射，聯(lián)合強力霉素100mg每天兩次，連續(xù)10-14天；替代方案：氧氟沙星200mg每天兩次，連續(xù)14天；或左氧氟沙星500 mg每天一次，持續(xù)10天。繼發(fā)于腸道菌群的附睪-睪丸炎治療：氧氟沙星200mg每天兩次，連續(xù)14天；左氧氟沙星500mg每天一次，連續(xù)10天。注意事項：生殖支原體感染：選用莫西沙星 400 mg 每天一次 連續(xù)用藥 14 天；如果排除淋病，首先喹諾酮類抗生素而非頭孢曲松，這是由于喹諾酮類抗生素可以很好地滲透到前列腺中，從而治療淋病奈瑟氏球菌、沙眼衣原體和大多數(shù)尿路致病菌。由于耐喹諾酮類抗生素的淋球菌日益增長，因此喹諾酮類抗生素不是一線治療淋球菌的藥物；當考慮淋球菌感染時，頭孢曲松聯(lián)合強力霉素的同時增加阿奇霉素服藥，以增加抗生素覆蓋率，減少耐藥性。2020年02月27日2165
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王冰副主任醫(yī)師 北京市密云區(qū)醫(yī)院 泌尿外科 附睪很少被人提及，他是一個多數(shù)曲折、細小的管子構(gòu)成的器官，一面連接著輸精管，一面連接著睪丸的曲細精管。當精子離開睪丸時，就跑到附睪里，繼續(xù)生長成熟。附睪在睪丸的上端和后緣，緊貼睪丸，分為體部和尾部。功能就是幫助精子成熟。而男性卻經(jīng)常被這獨有器官所困擾，主要是中青年人。患上附睪炎的朋友常常十分痛苦，感染嚴重時需手術(shù)切除壞死的附睪，給患者的身心帶來很大的傷害。下面我們來簡單介紹一下附睪炎。1.為什么會發(fā)生附睪炎？答：該病多繼發(fā)下尿路感染（大腸埃希菌、淋病奈瑟雙球菌等），細菌經(jīng)輸精管逆行進入附睪導(dǎo)致炎癥，也可通過血行、淋巴途徑感染；目前沙眼衣原體有擴大態(tài)勢，<35歲患者多見。還有一些是特異性感染，如結(jié)核桿菌。2.怎么知道得了附睪炎？答：發(fā)病較急，多為一側(cè)，也可兩側(cè)，先從附睪尾開始，可以觸摸到硬結(jié)，此后蔓延至整個附睪，所以患者出現(xiàn)患側(cè)陰囊墜脹感，局部疼痛明顯，有時候這種疼痛可以放射到同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，患者可有發(fā)熱。附睪炎可以摸到與睪丸緊貼的腫大附睪，質(zhì)地較硬，也就是可觸摸到一個硬結(jié)，觸痛也明顯。病程一般在2~4周。3.需要看醫(yī)生、做檢查么？答：發(fā)現(xiàn)該癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，泌尿外科就診。醫(yī)生會根據(jù)患者的病史進行問診、查體，檢查主要有尿常規(guī)、尿道分泌物涂片等，甚至是附睪穿刺抽吸液培養(yǎng)細菌。陰囊B超非常重要，可以發(fā)現(xiàn)腫大的附睪，其回聲變低，內(nèi)部回聲不均，可見豐富的血流信號，此時可保守抗感染等對癥治療，如果血流信號消失則考慮附睪發(fā)生了壞死，需要手術(shù)治療，所以治療期間按時監(jiān)測附睪的超聲檢查。附睪出現(xiàn)膿腫會表現(xiàn)為無血流信號的液性暗區(qū)。磁共振檢查不常規(guī)進行，可見附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權(quán)象上附睪信號可與睪丸信號相同或高于后者。4.怎么治療？答：急性附睪炎時B超發(fā)現(xiàn)附睪腫大，血流信號豐富，首先應(yīng)囑患者臥床休息、抬高陰囊，局部可冷敷；第二,患者疼痛時可給予鎮(zhèn)痛治療；第三，最重要的就是選用敏感抗生素規(guī)律治療。一般用廣譜的抗生素。少數(shù)患者發(fā)展至附睪壞死，則需要手術(shù)切除。附睪結(jié)核屬于特異性感染，需要參照結(jié)核病的治療，全程規(guī)律足量抗結(jié)核治療。2016年09月17日6571
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