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2020年12月11日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 首先要確定是否有高血壓：測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。其次，高血壓的原因有很多，臨床上高血壓大致可以分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。如果發(fā)現(xiàn)自己有高血壓，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，明確原因，避免耽誤病情。引起繼發(fā)性高血壓的疾病有甲狀腺疾病、腎臟疾病等，因此，如果是甲狀腺疾病引起的高血壓，就需要檢查甲狀腺功能；如果是腎臟疾病引起的高血壓，就需要檢查腎功能以及做心臟彩超等檢查。原發(fā)性高血壓重在基礎(chǔ)疾病的治療。臨床上絕大多數(shù)高血壓為原發(fā)性高血壓，其原因包括有遺傳因素和環(huán)境因素；凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。除此之外，還需進(jìn)一步結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。 (1)血常規(guī)：紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無(wú)異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(如腦梗塞等)和左心室肥大。(2)尿常規(guī)：早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞，偶見(jiàn)管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí)，預(yù)后較差；紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。(3)腎功能：多采用血尿素氮和肌酐來(lái)估計(jì)腎功能。早期病人檢查并無(wú)異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開(kāi)始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害。酚紅排泄試驗(yàn)、尿素廓清率、內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常。(4)胸部X線檢查：可見(jiàn)主動(dòng)脈，尤其是升、弓部迂曲延長(zhǎng)，其升、弓或降部可擴(kuò)張。出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時(shí)則見(jiàn)肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應(yīng)常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時(shí)比較。(5)心電圖：左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%，假陽(yáng)性4%～6 %，可見(jiàn)心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應(yīng)性下降，左房舒張期負(fù)荷增加，心電圖可出現(xiàn)P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢(shì)負(fù)值增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房顫動(dòng)等。(6)超聲心動(dòng)圖：目前認(rèn)為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二維超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量，室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚。高血壓病時(shí)左心室肥大多是對(duì)稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3)，室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時(shí)最先影響左室流出道。超聲心動(dòng)圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè)。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退，如心肌收縮最大速率(Vmax)下降，等容舒張期延長(zhǎng)、二尖瓣開(kāi)放延遲等。在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴(kuò)大，左室壁收縮活動(dòng)減弱。(7)眼底檢查：測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見(jiàn)增高，在病情發(fā)展的不同階段可見(jiàn)下列的眼底變化：I級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣；Ⅱ級(jí)A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化，B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化； Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)；Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫。(8)其他檢查：病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年12月09日2111
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2020年12月08日1216
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2020年12月08日1017
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 電子血壓計(jì)測(cè)得血壓比水銀血壓計(jì)測(cè)得結(jié)果更可靠 在家用電子血壓計(jì)測(cè)出的血壓與在醫(yī)院用電子血壓計(jì)測(cè)出的血壓經(jīng)常不一樣，為啥大多都偏低？ 用電子血壓計(jì)每次測(cè)出的血壓都不一樣，該以哪次為準(zhǔn)？ 自己用電子血計(jì)測(cè)三次血壓，一次比一次低正常嗎？ 如此等等問(wèn)題，相信大多數(shù)家用電子血壓計(jì)的人都遇到過(guò)，于是不少人對(duì)自己電子血壓計(jì)測(cè)出血壓的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了懷疑。其實(shí)上述這些問(wèn)題很正常，只要在使用電子血壓計(jì)時(shí)注意規(guī)范操作，就不要懷疑你的電子血壓計(jì)，因?yàn)樗鼘?shí)際上比水銀血壓計(jì)測(cè)出的血壓更有參考價(jià)值，為什么呢？測(cè)量量又該注意些什么呢？ 首先，要確保選購(gòu)的電子血壓計(jì)是經(jīng)過(guò)認(rèn)證的合格產(chǎn)品。方法很簡(jiǎn)單，要看電子血壓計(jì)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注執(zhí)行的是否為《歐洲高血壓學(xué)會(huì)》或《英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)》或《美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)之一，只有嚴(yán)格執(zhí)行這三大認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)才可放心使用。 其次，電子血壓計(jì)測(cè)量的原理將血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的脈沖波轉(zhuǎn)化為血壓讀數(shù)的，由于血壓實(shí)際上是一個(gè)連續(xù)變化的過(guò)程，并非像電子血壓計(jì)只能以收縮壓與舒張壓兩個(gè)數(shù)值表示血壓的高低，實(shí)際上它是將血壓從收縮壓到舒張壓再到收縮壓多次血壓連續(xù)變化產(chǎn)生的脈沖波集合起來(lái)，先轉(zhuǎn)化成平均動(dòng)脈壓，然后再推算了收縮壓和舒張壓，所以用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓還帶有評(píng)估平均血壓的作用，從對(duì)高血壓要達(dá)到長(zhǎng)久平穩(wěn)控制的要求來(lái)說(shuō)更有實(shí)際意義。 第三，電子血壓計(jì)整個(gè)測(cè)量過(guò)程是自動(dòng)完成的，可以完全排除人為干擾的因素；而水銀血壓計(jì)需要人工聽(tīng)診，不同的人聽(tīng)診時(shí)可能會(huì)受到人為因素的影響而產(chǎn)生不同的測(cè)量結(jié)果。 第四，電子血壓計(jì)更方便隨時(shí)測(cè)量血壓，要知道人的血壓在一天中是不斷變化且有一定變化規(guī)律的，24小時(shí)中會(huì)出現(xiàn)兩次高峰血壓和一次低谷血壓，分別是早晨6：00-8：00的第一次高峰也是全天最高血壓，下午16：00-18：00的第二次血壓高峰，以及夜間1：00-3：00的最低血壓。 對(duì)血壓的控制要求是將最高血壓至少控制在140/90mmHg以下，同時(shí)最低血壓既不能超過(guò)120/70mmHg也不能低于110/70mmHg，很顯然對(duì)早晨和下午高峰血壓以及用晚上臨睡前血壓估算夜間最低血壓的測(cè)量，自己用電子血壓計(jì)更容易完成，從而為評(píng)估血壓控制效果提供依據(jù)。 第五，至于用電子血壓計(jì)測(cè)血壓一次比一次低，多是由于操作不當(dāng)所致。要知道多次測(cè)量血壓時(shí)每次應(yīng)當(dāng)間隔1-2分鐘，且完成一次測(cè)量后應(yīng)將袖帶取下并將氣囊中的空氣擠壓排干凈，否則氣囊中余存的空氣會(huì)提前給上臂肱動(dòng)脈施壓，致使平均動(dòng)脈壓偏低而使測(cè)量結(jié)果低于上一次。 第六，要認(rèn)真研讀電子血壓計(jì)的使用說(shuō)明書(shū)做到規(guī)范操作，比如每次測(cè)量前要安靜休息的幾分鐘確保情緒心態(tài)平穩(wěn)并排空小便，坐在有靠背的椅子上，手臂有桌子支撐確保上臂中間與乳頭平齊，袖帶捆綁松緊度以平伸進(jìn)兩要手指為度，附近不要有手機(jī)等電子產(chǎn)品，周圍環(huán)境要保持安靜無(wú)噪音，測(cè)量時(shí)不能用手接觸袖帶等。 總之，不要懷疑自己的電子血壓計(jì)，只要產(chǎn)品有合格標(biāo)志、測(cè)量操作規(guī)范，在日常血壓監(jiān)測(cè)中更推薦使用電子血壓計(jì)，目前臨床上以電子血壓計(jì)替換水銀血壓計(jì)也在逐步實(shí)施。2020年10月06日2143
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伯小皖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 高血壓是我們非常熟知的一種疾病，很多患者會(huì)有疑問(wèn)：我高血壓，醫(yī)生讓我查腎臟超聲干嘛呢？那我們首先要了解，高血壓臨床上分為原發(fā)性高血壓（90%以上）和繼發(fā)性高血壓。 所謂的原發(fā)性高血壓就是指不能明確病因的高血壓，繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，是指是由確定的疾病和原因引起的血壓升高。 而常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓病因主要是：腎實(shí)質(zhì)性高血壓?。阅I炎、腎?。?、腎血管性高血壓（腎動(dòng)脈先天性狹窄、畸形，大動(dòng)脈炎）、內(nèi)分泌性高血壓（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)增多癥等）、其他疾病如妊高癥、甲亢等。 所以說(shuō)腎臟疾病是繼發(fā)性高血壓重要病因，而腎臟超聲檢查是診斷腎臟疾病重要方法，比如：慢性腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄的判斷等。 找到病因才能治好疾病，所以得了高血壓，特別是年輕人血壓控制不好時(shí)，趕緊做個(gè)腎臟超聲排除一下腎臟疾病噢。2020年09月19日2834
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于世凱主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓患者不能只關(guān)注血壓上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科于世凱上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科于世凱高血壓是當(dāng)今人類最常見(jiàn)的慢性病之一，單就我國(guó)而言，目前有約3億高血壓患者[1]。雖然高血壓可能不會(huì)引起患者顯著的癥狀或不適，但是它對(duì)人體健康的危害時(shí)時(shí)刻刻發(fā)生著。高血壓會(huì)損害人體血管、心臟、大腦、腎臟等多個(gè)臟器，引起冠心病、腦梗死等一系列的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥才是高血壓對(duì)人體健康造成的最主要的危害。高血壓復(fù)診時(shí)，患者可能心里有一個(gè)疑問(wèn)：明明是高血壓復(fù)診（或隨訪），監(jiān)測(cè)血壓不就行了么，為啥醫(yī)生還開(kāi)了很多其他檢查？這個(gè)疑問(wèn)顯示出這部分患者對(duì)高血壓的危害和綜合管理目的和意義的認(rèn)識(shí)的不足——高血壓患者不能以為只要控制好血壓就“萬(wàn)事大吉”了！這篇文章將對(duì)此做一個(gè)全面的說(shuō)明和解讀，以幫助廣大高血壓患者更全面的了解高血壓和更好地管理自己的血壓。除了血壓，還需要監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目對(duì)于高血壓患者的隨診，監(jiān)測(cè)血壓的控制情況無(wú)疑是重要診療內(nèi)容，然而這并不是全部。除了監(jiān)測(cè)血壓，以下項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)[2,3]也是必須的：?jiǎn)栐兓颊叩姆?、不良反?yīng)、吸煙戒煙、生活方式改善、體重控制等情況，檢查血脂、血糖、尿酸、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲等。這些項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)的重要意義將在下一段詳細(xì)闡述。監(jiān)測(cè)的意義高血壓一經(jīng)確診，就需要終生管理。高血壓不是單獨(dú)存在的，其常與高血脂、糖尿病、高尿酸血癥、肥胖等心血管危險(xiǎn)因素交織一起、相互促進(jìn)，共同危害人體重要器官和促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生。單純高血壓和高血壓合并其他危險(xiǎn)因素或器官功能損害的心血管風(fēng)險(xiǎn)是不同的，治療方案也是不同的。因此，上文提到的各種項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)有助于醫(yī)生全面掌握患者的心血管危險(xiǎn)因素、心腦腎等器官的損害情況和并發(fā)癥情況，從而確定患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)高低，進(jìn)而為患者私人定制治療方案并隨著病程發(fā)展進(jìn)行精準(zhǔn)的方案調(diào)整，如加藥或減藥，調(diào)整藥物種類等等，最終最大限度地降低高血壓患者的心腦血管并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)的頻率根據(jù)我國(guó)最新版的高血壓指南[2]，高血壓隨訪的頻率與患者血壓的控制情況有關(guān)。若患者血壓控制未達(dá)標(biāo)，應(yīng)2-4周隨訪一次。若患者的血壓控制達(dá)標(biāo)，則每3個(gè)月隨訪一次。若患者進(jìn)行自我家庭血壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)遵循以下頻率[4]：每周至少1天進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，可在早上和晚上分別進(jìn)行血壓測(cè)量，分別測(cè)量2-3次求平均值，并進(jìn)行記錄。早上血壓測(cè)量應(yīng)在起床后1 h內(nèi)進(jìn)行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動(dòng)前。晚間血壓測(cè)量可在晚飯后、上床睡覺(jué)前進(jìn)行。對(duì)于高血壓初診患者或血壓控制不佳的患者，應(yīng)在就診前連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓5-7天，并在就診時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果展示給醫(yī)生。監(jiān)測(cè)到異常該如何處理 對(duì)于監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的異常，醫(yī)生會(huì)據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)的處理或調(diào)整治療方案，如調(diào)整藥物的劑量或種類。如果患者自己發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)異?；蛴胁贿m癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)1. 胡盛壽, 楊躍進(jìn), 鄭哲,等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2019, 034(003):209-220.2. 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì), 高血壓聯(lián)盟(中國(guó)) , 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等. 中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版) [J] . 中國(guó)心血管雜志,2019,24( 1 ): 24-56.3. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension [published correction appears in Eur Heart J. 2019 Feb 1;40(5):475]. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104.4. 中國(guó)高血壓聯(lián)盟《家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》委員會(huì). 2019中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2019, 34: 635.注：本文為本人寫(xiě)給 MMC管家 的科普文章的初稿，最終版見(jiàn)MMC管家https://mp.weixin.qq.com/s/eaQDxJ71QK1_qgu64LTFtw2020年09月17日3032
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于世凱主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓？血壓測(cè)量是高血壓患者日常自我管理必做的一件小事兒，然而這件日?！靶∈隆眳s深藏大學(xué)問(wèn)。測(cè)量血壓過(guò)程中的一些小細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)若不能正確把握，則可能獲得不準(zhǔn)確的血壓[1]，從而對(duì)血壓的良好管理產(chǎn)生不利影響。上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科于世凱上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科于世凱上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科于世凱平時(shí)就醫(yī)測(cè)血壓，大多情況下都是坐著測(cè)的，然而也會(huì)遇到躺著測(cè)的。多數(shù)患者可能心生困惑，血壓到底是坐著測(cè)呢還是躺著測(cè)，究竟是坐著測(cè)準(zhǔn)確還是躺著測(cè)準(zhǔn)確？ 這篇短文將幫助廣大患者解答這個(gè)疑問(wèn)，并進(jìn)一步向患者科普如何準(zhǔn)確地測(cè)量自己的血壓。血壓究竟是坐著測(cè)量還是躺著測(cè)準(zhǔn)確？坐位（坐著測(cè)）和臥位（躺著測(cè)）是日常測(cè)血壓常用的兩種姿勢(shì)（或體位），分別反映了人體在這兩種狀態(tài)下的血壓。因此，只要測(cè)量過(guò)程規(guī)范，坐位血壓和臥位血壓無(wú)所謂哪一個(gè)更準(zhǔn)確，二者反映的是不同姿勢(shì)或體位下的人體血壓。需要注意的是，這兩種體位下的血壓存在差異，不可等同視之。此外，血壓也可在站立的姿勢(shì)下測(cè)量。至于這些不同姿勢(shì)下測(cè)量的血壓中哪一個(gè)是醫(yī)生們推薦患者日常進(jìn)行測(cè)量的，我們將在下文詳細(xì)解說(shuō)。不同姿勢(shì)測(cè)量的血壓具有怎樣的差異性不同體位或姿勢(shì)下測(cè)量的血壓，首先在數(shù)值上存在差異。據(jù)報(bào)道，坐著測(cè)量的舒張壓（兩個(gè)血壓數(shù)值較小的那一個(gè)）較躺著測(cè)量的舒張壓高5mm Hg，收縮壓（兩個(gè)血壓數(shù)值中較大的那一個(gè)）相差不大。而躺著測(cè)量的收縮壓比站著測(cè)量的收縮壓高5-8mm Hg，舒張壓高4-6 mm Hg[1]。其次，不同體位下的血壓的用途存在差異，這一點(diǎn)將在下一段重點(diǎn)講述。推薦什么姿勢(shì)測(cè)量血壓？如上文所述，血壓可在坐位、臥位、站立位等姿勢(shì)下測(cè)量，然而一直以來(lái)高血壓的診斷和治療是以坐位血壓為依據(jù)的，所以推薦各位高血壓患者的日常血壓測(cè)量應(yīng)在坐位進(jìn)行[1，2，4]。對(duì)于不方便坐位測(cè)量的患者，可躺著進(jìn)行血壓測(cè)量。在一些特殊人群，如老年人和糖尿病患者中，尤其是伴有頭暈等癥狀的，可測(cè)量站立位的血壓，以判斷是否存在體位性低血壓。具體做法為：坐位血壓測(cè)量完成后，站立1分和3分鐘時(shí)分別測(cè)量站立位的血壓。若站立位血壓較坐位血壓降低20mm Hg以上，則提示患有體位性低血壓[2]，這時(shí)患者應(yīng)進(jìn)一步咨詢醫(yī)生。準(zhǔn)確地測(cè)量血壓還需要關(guān)注什么？合適的姿勢(shì)對(duì)于血壓的測(cè)量固然重要，然而要想獲得準(zhǔn)確的血壓，還需要注意以下方面（詳見(jiàn)圖1）：一、選擇一個(gè)準(zhǔn)確的血壓計(jì)：“工欲善其事，必先利其器”，要想獲得準(zhǔn)確血壓，首先要有一臺(tái)準(zhǔn)確的血壓計(jì)。目前可用的血壓計(jì)主要有傳統(tǒng)的水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)。很多患者質(zhì)疑電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，其實(shí)在符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)的條件下，二者的準(zhǔn)確性是相當(dāng)?shù)?。由于水銀有毒，未來(lái)將逐漸廢用，電子血壓計(jì)將成為血壓測(cè)量的主要工具。水銀血壓計(jì)的測(cè)量有一定操作要求，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，而電子血壓計(jì)操作簡(jiǎn)便，可很大程度上排除因操作者導(dǎo)致的測(cè)量誤差，因此推薦患者使用電子血壓計(jì)進(jìn)行日常血壓監(jiān)測(cè)。腕式血壓計(jì)、無(wú)袖帶血壓計(jì)等新型血壓計(jì)的準(zhǔn)確性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證，因此目前不建議患者采用此類血壓計(jì)。 二、血壓測(cè)量前的準(zhǔn)備工作：血壓測(cè)量前的準(zhǔn)備常常是被患者忽略掉的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因?yàn)轱嬀?、吸煙、運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)溫度等均可顯著影響血壓水平，因此在測(cè)血壓前需進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，以保證獲得準(zhǔn)確的血壓數(shù)值。具體的準(zhǔn)備如下：1）測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)不喝咖啡等熱飲或酒，不吸煙，不劇烈運(yùn)動(dòng)，排空膀胱，保持心情放松、情緒穩(wěn)定；2）保持周圍環(huán)境安靜，無(wú)噪音，保持適宜的室內(nèi)溫度；3）靜坐休息5-10分鐘，然后開(kāi)始測(cè)量血壓。三、袖帶的大小、位置和松緊程度：這三者皆可不同程度地影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。使用大小合適的氣囊袖帶，袖帶至少應(yīng)包裹80%上臂。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。隔著衣服測(cè)量會(huì)導(dǎo)致誤差，因而在綁縛袖帶前應(yīng)當(dāng)裸露上臂，若有不便，隔一層薄衣物（如襯衫或秋衣）也是可以的。但要注意不要挽起袖子測(cè)量，因?yàn)橥炱鸬囊滦浒媳厶o，可使血壓測(cè)量結(jié)果偏低。四、測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)：測(cè)量過(guò)程中，被測(cè)量的手臂應(yīng)放松，不可緊繃；雙腿應(yīng)平行而放，雙腳落地，不可“翹二郎腿”；保持安靜，避免與周圍人“談笑風(fēng)生”。五、測(cè)量次數(shù)：通常我們第一次測(cè)量的血壓結(jié)果會(huì)偏高，因此需要測(cè)2-3次，取平均值作為最終的血壓。最好測(cè)量3次，舍棄第1次測(cè)量結(jié)果，將后面2次測(cè)量結(jié)果的平均值作為最終的血壓。要注意每次測(cè)量之間應(yīng)當(dāng)間隔1-2分鐘。參考文獻(xiàn)：1. 王文. 2011中國(guó)血壓測(cè)量指南[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2011, 6(15):1101-1115.2. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension [published correction appears in Eur Heart J. 2019 Feb 1;40(5):475]. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104.3. 華琦, 范利, 李靜,等. 老年人異常血壓波動(dòng)臨床診療中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)心血管雜志, 2017, 22(01): 6-16.4. Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75(6):1334-1357.注：本文為本人寫(xiě)給MMC管家的科普文章的初稿，最終版本見(jiàn) MMC管家 https://mp.weixin.qq.com/s/IQdERYNFxddmo1hQLVhLlQ和https://mp.weixin.qq.com/s/wbf0zYlERzWy75TnfDkg6A2020年09月17日1765
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 問(wèn)：兩只胳膊測(cè)的血壓不一樣，以哪邊為準(zhǔn)？ 答：正常情況下，兩只胳膊血壓可能會(huì)有一些差異。三分之一的人左邊血壓比右邊高，三分之一的人右邊比左邊高，三分之一的人兩邊相等。 由于兩只胳膊的血壓可能有差異，所以第一次測(cè)血壓時(shí)，兩邊都要量，之后以高的一側(cè)為準(zhǔn)。 但一般左右兩側(cè)血壓相差不會(huì)超過(guò)20 mmHg，如果相差超過(guò)20 mmHg，需要去醫(yī)院檢查看看是不是由其他疾病造成的，比如做血管超聲，看有沒(méi)有血管狹窄的情況。2020年09月04日2882
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 現(xiàn)如今，電子血壓計(jì)的普及方便了高血壓患者自測(cè)血壓，而高血壓的高發(fā)病率讓很多血壓正常的中老年人群，也有了定期測(cè)量血壓的意識(shí)?？梢哉f(shuō)，家庭自備電子血壓計(jì)，已經(jīng)是很多人的習(xí)慣。 一、用電子血壓計(jì)為什么血壓越測(cè)越低嗎？ 關(guān)于電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，一直都飽受爭(zhēng)議，這主要是因?yàn)橛行┤嗽谟秒娮友獕河?jì)自測(cè)血壓的時(shí)候，確實(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。比如，就像題目中所說(shuō)的一樣，血壓會(huì)越測(cè)越低，還有些患者發(fā)現(xiàn)，自己測(cè)量的血壓和醫(yī)院測(cè)量的結(jié)果不一樣。因此，就有人得出結(jié)論說(shuō)，電子血壓計(jì)不準(zhǔn)確，不如醫(yī)院的水銀血壓計(jì)準(zhǔn)確。事實(shí)到底是怎樣的呢？ 二、為什么電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，會(huì)越測(cè)越低？ 電子血壓計(jì)本來(lái)就存在一定的誤差，而且血壓測(cè)試還會(huì)受各種因素的影響，比如測(cè)試前準(zhǔn)備不足、測(cè)量姿勢(shì)不對(duì)等等，都會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。而根據(jù)電子血壓計(jì)誤差要求的相關(guān)規(guī)定，其實(shí)精度≤5mmHg都算作是合理的范圍。正因如此，臨床都要求自測(cè)血壓，應(yīng)該測(cè)量多次，去平均值記錄。也就是說(shuō)，血壓測(cè)量值本來(lái)就是一個(gè)范圍，如果每次測(cè)量結(jié)果相差不是很大，一般不用擔(dān)心，如果相差很大的話，可找醫(yī)生求證。 至于有人說(shuō)的每次測(cè)量結(jié)果越來(lái)越低，可能的原因有兩點(diǎn)。一方面，很多患者在測(cè)量血壓時(shí)，會(huì)不自覺(jué)地感到緊張，或者因?yàn)闇y(cè)量前沒(méi)有充分休息好，都會(huì)導(dǎo)致初次測(cè)量結(jié)果偏高，而等到第二次測(cè)量時(shí)，心情就放松了很多，也休息好了，所以也就會(huì)低一些。另外一方面，如果測(cè)量第一次之后，緊接著測(cè)量第二次，導(dǎo)致上次測(cè)量時(shí)壓癟的血管還沒(méi)有完全恢復(fù)，也會(huì)出現(xiàn)越測(cè)越低的情況，因此都要求兩次血壓測(cè)量之間需要間隔5分鐘左右，以防影響測(cè)量結(jié)果。 總之，如果不是設(shè)備問(wèn)題，那么導(dǎo)致測(cè)量誤差出現(xiàn)的原因肯定就出在測(cè)量方法不正確。一般來(lái)說(shuō)，正規(guī)廠家生產(chǎn)的電子血壓計(jì)不會(huì)有太大的問(wèn)題，至于水銀血壓計(jì)，它對(duì)操作人員的要求更高，不建議作為家庭自測(cè)血壓用。高血壓指南也都一致推薦電子血壓計(jì)用于患者的自我血壓管理，因?yàn)樗僮鞣奖愫?jiǎn)單，適合家用。 三、如何避免電子血壓計(jì)的測(cè)量誤差？ 想要讓電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果更準(zhǔn)確，要從兩方面入手。一方面，就是要保證所用設(shè)備合格，要求正規(guī)廠家、渠道購(gòu)買，不是三無(wú)產(chǎn)品，還要求定期進(jìn)行校準(zhǔn)，至少一年一次。 另外一方面，就是要從測(cè)量人員本身入手，保證測(cè)量方式正確，操作符合要求，要求測(cè)量前要充分休息10分鐘左右，不能有劇烈的運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)，不能喝濃茶、濃咖啡等；測(cè)量時(shí)要保持安靜，放松身體，呼吸平和，姿勢(shì)正確，保證手掌與心臟齊平，雙腿自然下垂，盡量不要說(shuō)話；袖帶松緊適合，以插進(jìn)去一個(gè)手指頭為宜。記住測(cè)量一次后，記錄結(jié)果，建議測(cè)量三次，取平均值。2020年08月31日4913
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