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2019年05月23日
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盧宏艷副主任醫(yī)師 房山區(qū)第一醫(yī)院 全科 大家好！我是來自房山區(qū)第一醫(yī)院的盧大夫，我今天給大家分享的是控制血壓，遠(yuǎn)離卒中！據(jù)我國的流行調(diào)查報(bào)告顯示，我國心腦血管發(fā)病率居全國第一位，死亡率也居全國第一位，所以說我們要很好地控制心腦血管疾病的發(fā)生和死亡。那么心腦血管疾病一個(gè)最主要的危險(xiǎn)因素就是高血壓，而且我國的高血壓發(fā)病率也是很高，達(dá)到百分之二十幾。所以說我們要通過控制血壓來遠(yuǎn)離卒中，達(dá)到預(yù)防心腦血管的目的。接下來我要從四個(gè)方面給大家分享如何控制血壓，遠(yuǎn)離卒中。2019年05月22日2793
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 首先，還是那句老話，不要抵觸藥物，運(yùn)動(dòng)是一部分，無論是否需要藥物治療，運(yùn)動(dòng)都是必不可少的，飲食也是一個(gè)意思，但是如果單純的靠飲食或者運(yùn)動(dòng)，我覺得有的時(shí)候不是特別可靠，也不是，吃了藥，萬事大吉，想吃啥吃啥，一個(gè)意思，正所謂：相輔相成。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)肯定有利于血壓正常，尤其對(duì)于新發(fā)高血壓，1級(jí)高血壓，即160/100mmHg以內(nèi)的高血壓。指南也推薦可以先不吃降壓藥，先通過生活方式改變來控制血壓。我們看看最2018年新指南怎么說: 1級(jí)高血壓，未合并心腦血管病、腎臟病和靶器官損害的低危-中?；颊呷绻罘绞秸{(diào)整3-6月后血壓不能達(dá)標(biāo)，也應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。 啥意思呢？指南建議新發(fā)現(xiàn)的1級(jí)高血壓，暫時(shí)可以不用服用降壓藥，通過生活方式來調(diào)整3-6個(gè)月，如果這期間血壓能夠恢復(fù)正常，那就繼續(xù)堅(jiān)持，不用服用降壓藥。但如果血壓不能恢復(fù)正常，那自然需要開始服用降壓藥。 健康合理的生活方式可減少高血壓的發(fā)生，協(xié)助降壓，也可減少心血管事件的發(fā)生。但并不是只有運(yùn)動(dòng)，也不僅僅是快走，新版指南仍然強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、減少飲酒和戒煙，每天鹽的攝入量應(yīng)<5克。 應(yīng)減少含糖飲料的攝入，推薦多食用蔬菜、新鮮的水果、魚類、堅(jiān)果等，另外還要控制體重、進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)等。不管對(duì)哪種疾病，都強(qiáng)調(diào)改善生活方式。對(duì)這部分患者，我們也強(qiáng)調(diào)生活方式的改善，吃的更健康，規(guī)律作息都對(duì)降低血壓有益。所以，運(yùn)動(dòng)只是有利于長期的健康，有利于血壓的控制，但很難只通過運(yùn)動(dòng)來降低血壓到正常。 還必須結(jié)合其他生活方式的改變，如仍不能正常，大部分都需要藥物干預(yù)。同時(shí)王醫(yī)生還要提醒，運(yùn)動(dòng)鍛煉，嚴(yán)格意義上講，需要有氧運(yùn)動(dòng)。 簡單說低強(qiáng)度、長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)就是有氧運(yùn)動(dòng)，比如，走步、慢跑、長距離慢速游泳、騎自行車、跳舞等這些都屬于有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效地鍛煉心、肺等器官，能改善心血管和肺的功能。所以，請(qǐng)大家記住了，要有氧運(yùn)動(dòng)，而且要求血壓在160/100mmHg以內(nèi)開始運(yùn)動(dòng)！ 至于完全靠運(yùn)動(dòng)，那么全中國2.7億高血壓患者，可能一夜間就正常了，不是嗎？2019年05月22日1974
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 血壓140/100mmHg！如果沒有吃過降壓藥，屬于2級(jí)高血壓，如果已經(jīng)開始服用降壓藥，那么要按照之前的血壓水平來衡量高血壓分級(jí)。目前我國的高血壓分為3級(jí):140-159/90-99屬于1級(jí)高血壓；160-179/100-109屬于2級(jí)高血壓；＞180/110屬于3級(jí)高血壓。那么140/100這個(gè)血壓水平，140屬于1級(jí)高血壓，100屬于2級(jí)高血壓，按照選擇更高一個(gè)血壓值衡量高血壓分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，這屬于2級(jí)高血壓。一定要吃藥嗎？那倒未必，如果是年輕人，單純的高血壓，而且是新發(fā)現(xiàn)的高血壓，也可以先通過健康生活方式來降壓。雖然要求血壓低于160/100，這個(gè)低壓100已經(jīng)屬于2級(jí)，但本身血壓是波動(dòng)的，也不是一條直線，不可能一直處在100這個(gè)水平，再者吃藥都是沒有辦法的辦法，如果能通過不吃藥控制血壓豈不更好。低鹽高鉀飲食，低脂低糖低脂，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，遠(yuǎn)離煙酒。做到這些健康生活，會(huì)有一小部分人的血壓能夠下降，甚至恢復(fù)正常，那是最好的結(jié)果，但如果3個(gè)月不能恢復(fù)正常，那只有啟動(dòng)降壓藥。降壓藥的選擇？上面這種情況血壓吃降壓藥，或者新發(fā)現(xiàn)的1級(jí)高血壓已經(jīng)合并糖尿病或心腦血管疾病、腎病等情況，那也必須立即啟動(dòng)降壓藥治療，同時(shí)配合一定的健康生活。降壓藥有6大類，具體選擇哪種降壓藥，沒有具體建議，指南推薦五大類常用降壓藥都可作為首選，比如地平類、普利類、沙坦類、洛爾類、利尿劑等等。如沒有合并任何疾病，單純的高血壓，我們會(huì)選擇地平、普利、沙坦均可，如果合并糖尿病首選普利或沙坦，如果合并心衰首選洛爾＋普利/沙坦，如果合并心率快選擇洛爾，如何合并心絞痛選擇洛爾配合等等，這都需要根據(jù)具體情況才能準(zhǔn)確選擇。140/100的血壓還有一個(gè)特點(diǎn)，就是高壓基本正常，低壓偏高，這種情況多見于中青年高血壓。但是降壓藥沒有專門降高壓或?qū)ｉT降低壓的，所以很難說哪一種降壓藥對(duì)低壓一定有效，我們臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們沙坦類以及鹽酸阿羅洛爾這種藥對(duì)低壓升高效果更好一點(diǎn)，可以根據(jù)具體情況選擇?？傊?，140/100的血壓，按照標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)是2級(jí)高血壓，不管吃不吃降壓藥，首先必須健康生活，降壓藥的選擇必須結(jié)合患者具體情況，在選擇長效降壓藥基礎(chǔ)上，選擇相對(duì)副作用小，能兼顧更多疾病的降壓藥，來平穩(wěn)降壓。我們的第一目標(biāo)140/90以下，我們的第二目標(biāo)130/80以下！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月21日3137
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 門診來了一位岳大娘，68歲，高血壓1年，換了好多藥，也吃了好多藥，可是血壓還是很高，目前吃了3種降壓藥，血壓還在160/90。首先我問大娘有沒有排除過繼發(fā)性高血壓，因?yàn)槔^發(fā)性高血壓單純吃降壓藥常常不好控制。大娘說排除過，就是原發(fā)高血壓，就是降不下來......岳大娘這種高血壓屬于難治性高血壓，簡單理解就是吃了好幾種藥，但是血壓還是不正常。什么叫難治性高血壓？具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)是，吃了3種或3種以上的降壓藥，其中包括利尿劑在內(nèi)，這種情況下，血壓還是高于140/90，那么就是屬于難治性高血壓，當(dāng)然大于65歲的老年人血壓可以稍高一點(diǎn)。難治性高血壓的危害？難治性高血壓的危害更大，需要引起我們重視，因?yàn)殡y治性高血壓造成心腦血管等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是其他高血壓的數(shù)倍或者數(shù)倍以上。有研究顯示，難治性高血壓造成冠心病的可能性是普通高血壓的1.34倍，是造成心力衰竭的1.78倍，造成腎臟疾病的1.84倍。難治性高血壓怎么辦？1、難治性高血壓要排除繼發(fā)性高血壓，因?yàn)楹芏嗬^發(fā)性高血壓，通常降壓藥效果不佳，必須病因治療，只有治療原發(fā)病才能有效的控制高血壓，而不是簡單加三種降壓藥或四種降壓藥。2、還有一些難治性高血壓，我們需要反思自己的問題，比如有沒有嚴(yán)格的健康生活，戒煙，戒酒，低鹽高鉀，低脂低糖飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重等等。3、如果排除了這些因素導(dǎo)致的難治性高血壓，那真是難治性高血壓，方法只有兩種，射頻消融手術(shù)，對(duì)于難治性高血壓有一定療效，但目前一方面指南推薦級(jí)別不高，另一方面能做這個(gè)手術(shù)的醫(yī)院寥寥無幾。所以，對(duì)于難治性高血壓還是需要調(diào)整降壓藥，先要帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。因?yàn)楸旧硪呀?jīng)用至少了3種降壓藥，那么只能說加量或再加一種降壓藥，目的只有一個(gè)：血壓正常，當(dāng)然我們知道藥吃多了不好，但血壓持續(xù)升高，結(jié)果會(huì)更糟糕。所以，我們必須三聯(lián)，或四聯(lián)，甚至五聯(lián)降壓。除了常規(guī)的五大類降壓藥、地平、沙坦、普利、洛爾、利尿劑以外，還可以試著使用壽比山、唑嗪類、復(fù)合制劑，實(shí)在不行就只能繼續(xù)加倍藥物。對(duì)于難治性高血壓，更應(yīng)該我們的重視，因?yàn)楸旧硌獕弘y正常，而且要吃更多的藥物，發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高。總之，難治性高血壓，首先排除繼發(fā)性高血壓，并且在全面健康生活方式基礎(chǔ)上，可根據(jù)具體情況加藥，加量！最后，給大娘的建議是把地平類降壓藥先加倍，然后密切觀察血壓情況......【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月21日3743
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李尚儉主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 《柳葉刀》雜志上曾發(fā)表報(bào)告： 全球患高血壓的人數(shù)已在2015年達(dá)到11.3億 其中，超過一半的成年高血壓患者居住在亞洲 高血壓會(huì)加重動(dòng)脈硬化的發(fā)展，導(dǎo)致心、腦、腎靶器官損害，致殘、致死率高 高血壓通常無癥狀，是“無聲殺手”，有些人是在體檢、或發(fā)生心臟病、腦卒中、腎衰竭時(shí)才知道血壓高 高血壓從病因上分為兩種類型： 原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中90%以上是原發(fā)性高血壓，不知病因 原發(fā)性高血壓是一種“生活方式病”，下面這些日常生活習(xí)慣是高血壓的危險(xiǎn)因素 因此，管理控制高血壓首先要從管理好生活方式開始： 降壓是硬道理，早達(dá)標(biāo)，早獲益！該服藥時(shí)就服藥，一般患者用藥后4-12周內(nèi)達(dá)標(biāo) 高血壓患者自我管理很重要，而自我管理中，首要的就是知曉自己的血壓 今年世界高血壓日的主題依然是“知曉您的血壓”，知曉→控制→治療→達(dá)標(biāo)，才能享受健康的生活！2019年05月20日2139
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 通過食物直接降壓只是美好的愿望，還有營養(yǎng)師笑話王醫(yī)生不懂營養(yǎng)學(xué)。這一點(diǎn)王醫(yī)生承認(rèn)，聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，我確實(shí)不懂。但問題可以不懂，我們只是用事實(shí)說話，我們的問題很簡單:降壓！吃花生降壓嗎？能把血壓降到多少？需要吃多少花生？每天吃幾次？把這個(gè)結(jié)論告訴大家就行了，就這么簡單，我們不討論，更不爭論，利國利民的好事，為什么要爭呢？直接做就行。第一、花生客觀地講花生中沒有任何成分能直接起到降低血壓作用，所以吃花生肯定不能降低血壓。但是花生含有亞油酸，是體內(nèi)膽固醇代謝不可缺少的載體，對(duì)脂質(zhì)蛋白的代謝、血管彈性、白細(xì)胞功能和血小板激活等具有重要的調(diào)節(jié)作用，和抗動(dòng)脈硬化都有密切關(guān)系，但是這是個(gè)漫長且大量積累的過程，不可能通過吃花生來達(dá)到降血壓的目的。第二、建議食用無論是預(yù)防心血管疾病的地中海飲食還是中國膳食指南都推薦，每天食用25g堅(jiān)果，當(dāng)然這也包括花生在內(nèi)，所以，花生肯定是可以吃，而且少吃對(duì)身體是有益的。第三、高血壓患者能吃花生不要太咸、太甜、太油，在我們一直科普低鹽低脂低糖的時(shí)候，最新國務(wù)院互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療，提出了三減:減鹽減油減糖，其實(shí)都是一個(gè)意思。目的就是為了健康。第四、降壓降壓需要健康的生活方式:戒煙戒酒、低鹽低脂低糖飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律作息、開開心心等等。這里面的健康飲食包括少量的堅(jiān)果，自然也包括花生。如果血壓仍未達(dá)標(biāo)，那么就需要降壓藥出馬。所以，不能指望花生來降壓，少量的花生是一種健康的飲食方式，利于血壓、血脂代謝，利于預(yù)防心腦血管疾病，但不能期望花生治療高血壓！2019年05月19日4319
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 高血壓，這個(gè)普通的疾病，在中國其實(shí)控制的依舊不好，很多原因是因?yàn)椴』技膊∫庾R(shí)較低，依從性差，今天咱們來說說這些年關(guān)于高血壓的神話！1、 高血壓可以根治：其實(shí)95%以上的高血壓，也就是原發(fā)性高血壓均不會(huì)根治，就是藥物去控制，如果吃的藥物控制的好，那么不建議隨便換藥：2、 血壓正常了，就不用吃藥了； 我的親愛的患者，血壓正常是長期服藥的結(jié)果，如果有一天血壓吃著藥逐步下降，到90/60mmHg時(shí)，請(qǐng)慎重服藥，可能需要調(diào)整方案了！3、 吃著藥，就不用監(jiān)測(cè)血壓；吃完藥，高了低了，降到什么程度，這個(gè)藥物是否和您合適，得測(cè)了才知道勒4、 長期吃降壓藥會(huì)把肝腎吃壞；如果不吃藥可能腎壞的更快，長期高血壓使腎臟動(dòng)脈硬化，可能出現(xiàn)高血壓腎病，甚至腎臟衰竭；5、 沒有癥狀就不會(huì)是高血壓； 好多人毀于無癥狀，可能有癥狀的人知道休息、吃藥、測(cè)量，沒癥狀以為天下太平還在到處走，可能下一步腦子就出血了！6、 吃降壓藥有依賴； 依賴？依賴的不是藥，是病，這個(gè)病無法根治，只能靠藥物維持，這就是原因！7、 吃藥就行，無需生活方式干預(yù)；錯(cuò)，生活方式干預(yù)就是希望減少并發(fā)癥的同時(shí)，是否可以通過改善生活方式調(diào)整降壓藥物，減少服藥量。8、 保健品更安全；保健品無治療意義，正規(guī)廠家還好，怕您買了部政府的，里面加西藥的保健品，更可怕！9、 食物直接降血壓；嘗試食物和運(yùn)動(dòng)降壓，是高血壓早期，小于160/100mmHg時(shí)，不是全部，6個(gè)月不行還得繼續(xù)吃藥，一樣滴！10、醫(yī)院測(cè)量的血壓更準(zhǔn)。 怎么說呢，里面有個(gè)因素在，就是白大衣高血壓，看見醫(yī)生緊張，來運(yùn)動(dòng)剛活動(dòng)完，可能血壓波動(dòng)很正?！哐獕海克娜司陀幸粋€(gè)，需要您好好管理自己的服藥、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，而我們呢？能做的就是保駕護(hù)航～2019年05月19日1080
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 高血壓作為一個(gè)普遍的慢性病，正在侵襲著咱們的健康。高血壓，每四個(gè)人就有一個(gè)，但知曉率低，控制率低。很多人沒有癥狀稀里糊涂的就一直處在血壓高的生活中。高血壓的主要靶器官是：心、腦、腎，長期高血壓可能出現(xiàn)冠心病、心力衰竭、心律失常、腦梗死、腦出血、腎臟實(shí)質(zhì)損傷等等可能性。那么這么一個(gè)可怕的疾病我們?nèi)绾慰刂颇?？一般認(rèn)為，高血壓病人最好先通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察其有無晝夜節(jié)律。事實(shí)上，約2/3的高血壓病人夜間血壓明顯低于白天，平均夜間血壓比白天下降10％以上，這就是通常所稱的“晝夜節(jié)律”。小部分高血壓病人無晝夜節(jié)律，這部分病人的并發(fā)癥發(fā)病率明顯增高。藥物方面，我們建議選擇長效降壓藥物！可能能使血壓更加平穩(wěn)。作用時(shí)間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也較長，一般需4~7天。長效藥一天只須服用一次，增加病人的依從性！為了達(dá)到有效地控制24小時(shí)的血壓，一般情況下藥還是放在空腹時(shí)吃，不損傷胃部，請(qǐng)放心！生活方式上呢？1、低鹽飲食:一般建議每人每天鹽的攝入量在5g左右，一啤酒蓋，這個(gè)是最基本的！；2、戒煙戒酒:煙和酒對(duì)血壓的影響是明顯的也是明確的，請(qǐng)大家遠(yuǎn)離煙草，少量飲酒短期可能血壓降低，但長遠(yuǎn)看來血壓會(huì)升高的，中等量以上飲酒血壓升高更多；3、減肥、運(yùn)動(dòng):科學(xué)減脂啊，以免受傷或造成更大傷害。很多肥胖高血壓，通過控制體重，血壓就能恢復(fù)正常。4、調(diào)節(jié)情緒：善于釋放壓力，保證優(yōu)質(zhì)睡眠，學(xué)會(huì)分享快樂；高血壓，漫長的伴著很多病人每一天，我們能做的是無病時(shí)防病，有病時(shí)積極控制，下面說的幾條其實(shí)不止適用于病人，同時(shí)適用于預(yù)防，在沒有生病時(shí)預(yù)防好，要比生了病吃藥，要更加松心不是么？2019年05月17日1085
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
肖丹醫(yī)生的科普號(hào)
肖丹 副主任醫(yī)師
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何明偉 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
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肖家旺醫(yī)生的科普號(hào)
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北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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