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劉偉欽副主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 神經外科 一、什么是高血壓腦出血？ 高血壓腦出血 系指非外傷性腦實質內的出血 絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的 腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致 起病急驟 病情兇險 死亡率非常高 是目前中老年人致死性疾病之— 二、高血壓腦出血是怎么引起的？ 高血壓腦出血常見于長期高血壓患者 經常性的高血壓容易造成腦小動脈的病變 動脈壁發(fā)生變性、壞死 或是形成微動脈瘤 當血壓急劇升高時 導致這些薄弱的部分破裂而出血 腦出血多是驟然起病 通常在情緒激動、過度用力、高度緊張時發(fā)生 酗酒的高血壓患者更容易發(fā)生 少數(shù)病人在睡眠中發(fā)病，尤其在作惡夢的時候 三、高血壓腦出血有什么癥狀？ 偏癱 患者腦出血后 腦內血腫損害或壓迫了 皮質脊髓束和皮質腦干束 從而導致偏癱 失語 患者腦出血后 腦內血腫損害或壓迫了 大腦統(tǒng)管語言區(qū)域的神經導致患者語言不清 無法表明完整語句 四、高血壓腦出血該怎么辦？ 應及時手術治療 手術宜在發(fā)病后 6～24小時內進行 因為大腦血管破裂出血 血液流失速度快且量多 會引發(fā)大腦功能障礙 嚴重時威脅生命健康 實施外科手術 清除腦內血腫 改善顱內壓 降低身體傷害 提高生存率 有部分人治療不及時 即使好轉也有后遺癥 腦出血的情況無法自行處理 應該馬上到醫(yī)院檢查并治療 尋求專業(yè)醫(yī)生的治療和幫助 五、高血壓腦出血如何預防？ 穩(wěn)定血壓 控制情緒 調節(jié)飲食 適當運動 作息正常 勞逸結合 （部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有版權問題請聯(lián)系作者刪除） 六、高血壓腦出血治療病例分享 南方醫(yī)院白云分院致力于打造省級創(chuàng)傷救治中心，創(chuàng)建急診搶救室、急診手術室、急診重癥監(jiān)護病房，旨在為急、危、重癥患者提供更快捷、更高效、更專業(yè)的救治平臺，以此保障患者的治療效果。高血壓腦出血是急、危、重癥常見疾病，醫(yī)院急診科為該病患者提供綠色就醫(yī)通道，在及時準確搶救治療下，取得了良好的效果。以下三例高血壓腦出血病例分享給大家： 病例分享一 患者嚴先生，今年57歲。于2021年12月9日上午被發(fā)現(xiàn)右側肢體不能活動，言語不清送院治療，當晚由外院轉入我院急診科，查體神志清楚，語言結巴，對答不甚切題，右側上、下肢體肌力Ⅰ級，肌張力降低，病理征陽性。左側肢體正常。顱腦CT檢查提示左側基底節(jié)出血，出血量為30毫升。經科室研究討論，診斷為高血壓腦出血，快速術前檢查，無明顯手術禁忌癥，急診在全麻下行腦立體定向血腫清除術。安裝立體定向儀，行CT薄層掃描定位，擬定手術計劃，送入手術。劉偉欽主任帶領團隊行手術治療。手術順利，麻醉滿意，術后返回病房。第二天上午（術后8小時）復查CT顯示腦血腫已清除，拔管引流管，患者平穩(wěn)。 術后第5天，劉偉欽主任查房，病人神志清楚，檢查合作，語言清晰，對答切題。四肢功能恢復良好，右側肢體功能基本恢復，肌力Ⅴ-級，可完成對指功能。目前在院進一步康復中。 病例分享二 患者金先生，今年50歲。8月22日早晨，金先生起床后突然感覺自己整個左手變得沒有力氣，說話也說不清晰。一開始以為沒什么大礙，可是到了下午，癥狀不但沒減輕，反而變得更加嚴重。家人一下子慌了神，趕緊送病人到醫(yī)院。經查體，金先生左側肢體肌力Ⅰ級，病理反射陽性，右側肢體肌力正常Ⅴ級，頭部CT檢查后診斷為基底節(jié)出血（右側），診斷為高血壓腦出血。醫(yī)院馬上安排手術，由劉偉欽主任帶領團隊在立體定向下為患者行腦血腫清除術。經過一個多小時的手術，金先生顱內血腫大部分已清除，整個手術過程順利圓滿。 術后兩個月，金先生的身體已恢復如常，生活能夠自理，常與朋友結伴釣魚。有了健康，其樂融融。 病例分享三 患者何先生，今年49歲。于2021年10月22日因左側肢體無力，構音不清，意識不清進行性加重，伴小便失禁6小時入院。查體右側肌力正常Ⅴ級，左側肢體肌力Ⅰ級，病理反射陽性，頭部CT檢查后診斷為高血壓腦出血（右側基底節(jié)）。 在立體定向下為患者行腦血腫清除術，術后即復查CT，血腫清除。手術順利，術后一個月已能正常行走。 專家推薦 劉偉欽 副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院急診科主任、神經外科主任。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學，從事神經外科臨床工作三十余年，熟練掌握各種神經外科疾病如顱腦外傷、腦出血、顱內腫瘤、腦血管疾病、癲癇等微創(chuàng)手術治療及術后處理。精通各種立體定向治療技術及腦深部核團電刺激術（DBS）如帕金森氏病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、昏迷病人促醒、扭轉痙攣、痙攣性斜頸、癌痛、抽動穢語綜合癥、強迫癥、抑郁癥、藥物依賴性疾病，以及三叉神經痛微血管減壓術和球囊壓迫術等。2022年01月06日
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經外科腦血管病、脊柱脊髓科 高血壓腦出血常在活動、激動、用力（體力勞動、劇烈運動、排便等）時發(fā)病，起病急驟，多數(shù)患者發(fā)病前無明顯前驅癥狀，部分患者可有頭痛、頭暈和肢體無力等癥狀，病情一般在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰。 患者癥狀的輕重主要取決于腦出血的部位、出血量以及全身情況等因素。 常見的表現(xiàn)為：突然發(fā)生劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并多伴有意識障礙（躁動、嗜睡或昏迷）。血腫對側出現(xiàn)偏癱、感覺障礙、失語、偏盲等癥狀。 高血壓腦出血的伴隨癥狀： 言語和理解困難：表現(xiàn)為言語含糊不清或不能聽懂別人的話。 面部和肢體麻木：表現(xiàn)為一側面部麻木及肢體麻木感。 癲癇發(fā)作：表現(xiàn)為突發(fā)的意識喪失和肢體抽搐（癲癇小發(fā)作或大發(fā)作）。 精神癥狀：表現(xiàn)為性格的改變和精神的異常。 視力、視野癥狀：表現(xiàn)為偏盲、眼球活動障礙和視物不清等。 腦出血早期患者兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重后，可導致顱內壓增高，引起血腫同側甚至雙側瞳孔散大等腦疝危象，患者可出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高（Cushing反應）。隨后即轉為中樞性衰竭。病情極為危重，甚至可導致患者快速死亡。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經外科是保定市醫(yī)學重點?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領先優(yōu)勢， 保定市第一中心醫(yī)院神經外一科腦卒中團隊由神經外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構建，專業(yè)治療高血壓腦出血等疾病， 我們愿意為您的健康保駕護航！2021年11月27日742
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張曉莉主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒神經內科 感染性病因：包含各種細菌、病毒、結核、真菌感染導致的腦炎、腦膜炎，中毒性腦病，熱性驚厥等；非感染性病因：顱外因素：各種內環(huán)境紊亂，比如低血鈣、低血鎂、低血糖等；代謝性疾?。ū奖虬Y、甲基丙二酸血癥等）； 中毒：毒鼠強中毒最容易出現(xiàn)嚴重頻繁的抽搐發(fā)作，近些年因為國家的嚴格管理，已經罕見； 高血壓腦?。和蝗婚g快速上升的嚴重高血壓 顱內因素：癲癇，各種顱腦結構異常帶來的抽搐發(fā)作（先天性大腦發(fā)育異常、顱內出血、顱內腫瘤、腦萎縮等） 因此：出現(xiàn)抽搐發(fā)作，一定要進一步查找病因，做頭顱核磁、腦電圖、血液檢查等。2021年05月18日1625
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邢濤副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 高血壓腦出血是顱內出血的一種，常常由于血壓急劇升高或劇烈波動所致，本病較為兇險，一旦發(fā)病常伴有意識障礙、精神異常、記憶缺失、肢體運動及感覺障礙等嚴重的后遺癥。 本病發(fā)病后的嚴重程度跟患者的出血部位和出血量直接相關。出血量較少，出血在非致命部位者，可能的臨床表現(xiàn):神智清或輕度意識障礙、肢體運動功能和(或)感覺功能障礙、可能的思維記憶及情感障礙、面癱、視物障礙等癥狀，以上癥狀可能單獨出現(xiàn)或幾個一同出現(xiàn)。出血量較多或出血位于致命部位時，可能出現(xiàn)較重的意識障礙、肢體運動或感覺功能喪失，最嚴重者可出現(xiàn)呼吸心跳迅速停止導致死亡。 發(fā)病后，絕大多數(shù)病人于24小時后逐漸出現(xiàn)出血周圍的腦水腫，相應的臨床表現(xiàn)就是原有的癥狀突然加重或出現(xiàn)一些新的癥狀，這是疾病發(fā)展過程中的必經階段，經過脫水、營養(yǎng)神經等對癥治療，大部分患者腦水腫可逐漸消失。發(fā)病后待患者生命體征穩(wěn)定后，需盡早行康復鍛煉+針灸治療，可明顯減少后遺癥的發(fā)生及其嚴重程度。 總之，本病一旦發(fā)病，對于患者及其家庭來說都是一種極大的精神及物質打擊，特別是有嚴重后遺癥的患者，所以重在預防，平時減少食鹽攝入量、改掉不良生活習慣、監(jiān)測控制血壓等都能起到預防本病的作用。2019年07月28日1440
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