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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎臟病患者常常會出現(xiàn)血壓增高，那么高血壓和腎臟病是什么關(guān)系呢？近年來我國高血壓的發(fā)病率仍居高不下，據(jù)統(tǒng)計，有近19％的成年人患有高血壓。高血壓與腎臟病的關(guān)系是非常密切，可以說是“狼狽為奸”，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。 一、腎臟病是高血壓的重要原因。慢性腎小球腎炎等是高血壓最常見的繼發(fā)原因，尤其是年輕人出現(xiàn)血壓增高，一定首先檢查腎臟，令人遺憾的是，大部分患者在發(fā)現(xiàn)高血壓的時候，都沒有能及時發(fā)現(xiàn)腎臟病，喪失了早期治療的最佳時機。 二、高血壓已成為終末期腎臟病的重要原因。高血壓不但引起心腦血管疾病，也常常導(dǎo)致腎臟病變。腎臟血流豐富，通過生成尿液來排泄體內(nèi)的廢物，腎臟是身體內(nèi)血壓最高的部位，也是高血壓時最容易受傷的臟器。高血壓可引起高血壓腎病、腎臟動脈硬化和腎動脈狹窄，使高血壓變得更加頑固，成為高血壓不能有效控制的重要原因之一。高血壓腎病大多又沒有明顯不適，因而早期多被忽視。另外，高血壓時尿微量白蛋白升高不僅代表腎臟的病變，同時還提示出現(xiàn)了全身血管的病變，對心臟病和中風(fēng)等有很好的預(yù)測作用。據(jù)統(tǒng)計三分之一的冠心病患者患有腎動脈狹窄，只是沒有進行相應(yīng)檢查不知道而已。 三、伴有腎臟病的高血壓治療大有講究。不管是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓引起了腎臟病，對血壓的控制都有特殊要求。首先，必須選擇那些既能有效降壓又能保護腎臟的藥物；其次，當(dāng)一些特殊情況如腎動脈狹窄、腎功能下降時，一些降壓藥不能應(yīng)用或要減小用量；最后，降壓的要求更加嚴(yán)格，最新慢性腎臟病高血壓治療新觀念，強調(diào)長期的心血管獲益，除老年人等特殊情況，收縮壓一律控制在120mmhg以下。另外，飲食鹽的攝入要嚴(yán)格限制，蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎小球率過濾情況加以限制。 在此提請大家注意的事項： （1）初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須作全面檢查明確有無腎臟病，尤其是40歲以下，或伴糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)，有水腫、尿泡沫多、夜尿增多等； （2）當(dāng)高血壓變得難以控制時，要考慮是否合并了腎臟??； （3）高血壓的達標(biāo)治療，就是為了保護臟器，尤其對于腎臟非常重要。應(yīng)定期進行腎臟方面的檢查，及時調(diào)節(jié)降壓和腎臟保護的治療方案； （4）定期作尿液檢查對預(yù)測心腦血管疾病等十分重要； （5）當(dāng)同時有高血壓和腎臟病時，降壓藥的選擇應(yīng)在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2020年04月26日
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2020年03月22日2340
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 高血壓多年，出現(xiàn)泡沫尿，這意味著什么？ 長期持續(xù)的高血壓可引起心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常見的損害靶器官。由高血壓引起的繼發(fā)性腎損害，稱為“高血壓性腎病”，又稱“良性高血壓性小動脈腎硬化”，是由于缺血性損傷和腎單位功能喪失導(dǎo)致的，表現(xiàn)為腎小球局灶球性和局灶節(jié)段性硬化。如果不積極治療，將導(dǎo)致進行性腎功能下降，最終進展為腎功能衰竭。如果有5年以上的高血壓病史，就可能出現(xiàn)腎損害，出現(xiàn)蛋白尿或腎功能下降。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓病人數(shù)超過1億，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓病人中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。如何挽救受損的腎臟呢？最簡單可行的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 如何早發(fā)現(xiàn)呢？ 1、年齡在40-50歲以上； 2、有高血壓病史5-10年以上； 3、有眼瞼或下肢浮腫、夜尿頻多、泡沫尿等癥狀； 4、有心腦血管疾??； 5、有高血壓眼底病變； 6、有動脈硬化。 如果有上述情況的任何1-2項，說明腎臟有可能也受損了，就要及時到醫(yī)院檢查尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、尿系列微量蛋白測定、24小時尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超等檢查。 如何早治療呢？ 一、飲食起居很重要 飲食方面要注意：①低鹽飲食，每天3-5克鹽，少吃加工過的食品，如香腸、罐頭、腌制食物。②同時要低糖低脂飲食。③多食蔬果及高纖維食物。其次，保持良好的生活起居習(xí)慣也是很重要的，戒煙戒酒，控制體重，早睡早起，避免加班熬夜，堅持適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。保持良好的心態(tài)，防止過度緊張、憂慮和激動等情緒。 二、血壓控制是基本 每日監(jiān)測血壓是一項重要的事情。一般情況下建議血壓控制在130/80mmHg以下，年齡大可適當(dāng)放寬。但血壓也不能控制過低，防止出現(xiàn)各臟器及腦血管的缺血。 高血壓腎病推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）類藥物。此類藥物可減少蛋白尿且對心血管有保護作用。如果血肌酐偏高，使用此類藥物需要密切監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，高鉀血癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。血壓控制不佳者可酌情聯(lián)合使用鈣通道拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等。但利尿劑對痛風(fēng)及腎功能不全者禁用或慎用。 三、中醫(yī)治療防進展 高血壓腎病早期出現(xiàn)蛋白尿就要及時干預(yù)治療，以防進展，除了基本的西藥降壓，中醫(yī)治療有其特色及療效。根據(jù)中醫(yī)四診望聞問切，每位患者的中藥方劑各有不同，所謂“量體裁衣”。常見的中醫(yī)證型有：肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、肝火上炎、風(fēng)痰上擾、肝腎不足、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。以下介紹幾種日?？梢杂糜谂莶璧慕祲盒》剑?①山楂12克、菊花10克、枸杞子6克每日代茶飲或用來煮粥。適用于頭暈?zāi)亢?，屬于肝陽上亢型的高血壓兼有高脂血癥患者。 ②野菊花6克、夏枯草6克、決明子3克每日代茶飲。適用于頭暈脹痛，口苦便干，屬于肝火上炎型的高血壓兼有便秘患者。 ③天麻6克、鉤藤6克、杜仲6克、牛膝6克每日代茶飲。適用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟，屬于肝腎陰虛型的高血壓患者。2020年01月14日1701
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 呃，這個原發(fā)性的高血壓腎損，然后他是說就是高血壓病是先控制不好，以后逐漸出現(xiàn)了腎功能的損害腎臟的損害，而這個淡性相關(guān)性，腎病就特別肥胖，相關(guān)性腎病就是肥胖時間長，以后腎臟負擔(dān)加重了它可以導(dǎo)致腎臟損害腎元，二者是有膠底的，因為大量的高壓病人本身也是肥胖的人啊，所以我們說也可以把高壓甚至在呃把它歸歸納在啊，這個代謝性腎病的這個范圍之內(nèi)，因為經(jīng)常因為肥胖才導(dǎo)致高血糖高血壓，而高血壓也可以導(dǎo)致腎臟損害肥胖，也可以導(dǎo)致腎臟損害都與代謝有關(guān)系，哎，這些情況就是一方面預(yù)防這些啊，這些代謝的腎臟的損害啊很重要啊，另外呢改善生活方式，也是一個非?；A(chǔ)的治療，有時候配合中藥治療治療胎性腎病啊，包括高壓腎損害啊，但這個腎損害都是非常有優(yōu)勢的。2019年10月04日2404
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車偉偉主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，今天和大家介紹一下高血壓腎病，那有時候我們?nèi)メt(yī)院看病呢，大夫會說我們得了高血壓，腎病，那什么是高血壓腎病呢，主要就是由于高血壓長期未進行有效的治療導(dǎo)致了腎臟的損害，如果我們得了高血壓，沒有進行及時有效的治療，那腎臟里的腎小球呢，就會慢慢的硬化硬化之后呢，就會出現(xiàn)濾過率下降，這個時候呢，我們身體就會出現(xiàn)浮腫，惡心，嘔吐等表現(xiàn)，如果高血壓不及時控制呢，在。 很快的時間就有可能進展為尿毒癥。 我在臨床上也見到很多年輕的高血壓患者沒有進行及時有效的治療，最后進展成了尿毒癥，因此啊我在這里提醒大家，如果確診了高血壓，一定要把血壓控制在一個合理的水平，這樣才能避免對腎臟造成的損害。2019年05月04日3460
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車偉偉主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好啊，今天和大家介紹一下高血壓腎病，嗯，有時讓我們?nèi)メt(yī)院看病，大夫會說我們得了高血壓，腎病，高血壓腎病呢，主要是由于長期的高血壓沒有進行有效的治療導(dǎo)致了腎臟的損傷。 那如果我們得了高血壓，沒有進行及時有效的治療，腎臟里的腎小球啊，就會發(fā)生硬化硬化之后的腎小球呢，它的濾過率就會下降。 那我們身體就會出現(xiàn)浮腫啊，貧血啊，惡心嘔吐啊，等等表現(xiàn)。 所以在臨床上。 如果血壓過高，一定要采取及時的措施進行治療，我在臨床上也看到很多的年輕的患者，由于沒有控制好血壓，在一到兩年之后就發(fā)展成了尿毒癥。2019年05月04日2920
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龍泉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。前者原因未明，后者常繼發(fā)于某種疾?。ㄗ畛Ｒ娪谀I臟和內(nèi)分泌疾病）。但是很多高血壓患者一去醫(yī)院只盯著心內(nèi)科看病，覺得高血壓和腎臟病是扯不上關(guān)系的。其實高血壓和腎臟臟病關(guān)系密切，還常?！靶斡安浑x”呢。那么，腎臟病和高血壓是怎么扯在一起的呢？眾所周知，腎臟通過生成尿液排泄體內(nèi)廢物，而尿液是由腎臟內(nèi)的血液通過壓力濾過的。因此，腎臟是身體內(nèi)血壓最高的部位，也是血壓高的時候最容易受到傷害的臟器。如果將心血管當(dāng)成是一個大的循環(huán)系統(tǒng)，那么腎臟則是由微小血管組成的一個臟器，可以看做是全身血管狀況的一個典型“縮影”。長期處于高血壓的大環(huán)境下，腎臟這個小環(huán)境就會緩慢改變。一旦出現(xiàn)腎臟缺血性改變，腎小球和腎小管功能就會受損。長期高血壓可以引起“高血壓腎病”（也稱為“良性腎小動脈硬化”），目前已成為導(dǎo)致尿毒癥的主要病因。高血壓腎病患者大多沒有明顯不適，只有通過一系列特殊檢查才能診斷，因而早期多被忽視而錯失最佳的治療時機。另外，血壓高時，尿微量白蛋白升高，不僅代表腎臟的病變，同時還代表全身血管內(nèi)皮系統(tǒng)的損害，對心臟病和卒中等有很好的預(yù)警作用。反過來，當(dāng)腎臟或腎臟血管有病變時，腎素的分泌量就會驟增，使全身小動脈痙攣，導(dǎo)致小動脈阻力增加，高血壓也就接踵而至。臨床上將由腎臟病引起的高血壓稱為“腎性高血壓”，占成年高血壓病人的5%-10%。其中，由腎動脈狹窄導(dǎo)致腎缺血引起的高血壓稱為“腎血管性高血壓”，而由其他腎實質(zhì)性疾病引起的高血壓則稱為“腎實質(zhì)性高血壓”。腎性高血壓的發(fā)生率，持續(xù)時間及血壓升高程度與腎臟損害程度、病理變化相關(guān)。患急性腎炎時，血壓升高持續(xù)的時間較短（一般2-3周），血壓可恢復(fù)正常?；悸阅I炎時，血壓升高持續(xù)時間較長且不易恢復(fù)。臨床上，慢性腎炎，狼瘡性腎炎，先天性腎臟發(fā)育不良等病變可伴有血管病變或腎缺血，常出現(xiàn)高血壓。而腎盂腎炎，腎結(jié)石等引起的腎性高血壓相對少見。因此當(dāng)臨床上面對一個高血壓合并腎臟病的患者時，應(yīng)首先鑒別是腎臟病引起的高血壓還是高血壓引起的腎損害。前者起病年齡多較輕，后者起病年齡通常較大，多有高血壓病家族史前者在有高血壓的同時或之前就有尿液的異常；后者則先有多年的高血壓病史。蛋白尿前者較嚴(yán)重，尤其是腎實質(zhì)性高血壓時，常大于1.5g/24h；后者蛋白尿常較輕，小于1.5g/24h。前者腎功能損害出現(xiàn)的較早，尤以腎小球功能損害明顯，后者腎功能損害出現(xiàn)的較晚。前者常伴有較嚴(yán)重的貧血和低蛋白血癥，而后者引起的腎功能損害常較輕。眼底改變亦有助于高血壓的診斷。重度高血壓往往有眼底的變化及腎功能損傷?？梢?，腎臟和血壓之間是有千絲萬縷扯不清的關(guān)系的，無論哪一方面出現(xiàn)異常都必須加以重視。一旦出現(xiàn)高血壓應(yīng)及早治療，若高血壓未能很好的控制，會促進腎小球硬化，發(fā)生嚴(yán)重的腎功能不全。不管是“高血壓腎病”還是“腎性高血壓”，對血壓的控制都有特殊要求（蛋白尿>1g/24h者，血壓靶目標(biāo)控制在125/75mmHg以下；蛋白尿<1g/24h者，血壓靶目標(biāo)控制在130/80mmHg以下）。患者必須選用那些既能有效降壓又能保護腎臟的藥物（如：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI或血管緊張素受體Ⅱ阻斷劑ARB）。如遇腎動脈狹窄，腎功能下降等特殊情況，酌情調(diào)整藥物種類或劑量。2018年10月07日2208
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譚峰副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 大家下午好，我是陜西第四人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科譚峰醫(yī)師，今天給大家講述最后一個問題：如何正確區(qū)分高血壓腎病和腎性高血壓？這或許是很多病患的困擾，也希望大家能夠正確區(qū)分，在找準(zhǔn)病因后能夠?qū)ΠY下藥。 高血壓與腎臟病常常同時存在，由高血壓導(dǎo)致的腎臟損害統(tǒng)稱為高血壓腎病，由腎臟病繼發(fā)的高血壓統(tǒng)稱為腎性高血壓。如果病史清楚，孰先孰后，表現(xiàn)又比較典型，兩者似乎不難區(qū)分。但臨床上常常情況復(fù)雜，需要仔細鑒別。 長期慢性的高血壓造成的腎損害往往是良性小動脈腎硬化，臨床上首先是由于腎小管間質(zhì)缺血造成的尿濃縮功能減退，患者夜尿增多，尿檢可見小管性蛋白增多，且一般<2g/24h.隨著病程延長，病情緩慢進展，表現(xiàn)為腎小球濾過率下降，而尿蛋白增多不明顯，一般不伴有血尿。如果發(fā)生了高血壓危癥，也就是惡性高血壓伴隨有高血壓靶器官的損害，腎臟損傷的表現(xiàn)一般稱為惡性小動脈腎硬化，包括急性發(fā)生的蛋白尿增多，血尿和腎功能衰竭。因為此時的蛋白尿可以是大量的，達到腎病綜合征范圍，血尿也可以是肉眼血尿，所以需要與腎小球疾病進行鑒別。而腎性高血壓也有兩種，一種是容量依賴性的，常常由于腎功能衰竭，尿量減少，有效循環(huán)容量增加導(dǎo)致血管床壓力增大造成。另一種是非容量依賴性的，因為腎組織結(jié)構(gòu)損害和功能損害，導(dǎo)致體內(nèi)舒血管物質(zhì)和縮血管物質(zhì)的生成和代謝發(fā)生改變，而且縮血管物質(zhì)占據(jù)優(yōu)勢，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高。所以，一般腎性高血壓要么伴有明顯的尿量減少，要么腎臟病病理改變較嚴(yán)重?，F(xiàn)在大家明白了嗎？其實腎性高血壓和高血壓腎病是有區(qū)別的，它們兩者的發(fā)病機理都是不同的，所以我們一定要找準(zhǔn)病因，對癥下藥，千萬不能盲目治療，盲目用藥，要對自己負責(zé)。2016年01月15日14608
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