糖皮質(zhì)激素治療時(shí)的臨床問(wèn)題之一：眼部不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素“簡(jiǎn)稱激素”，主要包括短效：氫化可的松；中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍；長(zhǎng)效：地塞米松、倍他米松。有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗休克等臨床作用，因此，很多疾病需要用到激素治療。激素抗炎和免疫抑制是治療風(fēng)濕科疾病的主要功能。激素一把“雙刃劍”，有很多不良反應(yīng)，在眼部主要表現(xiàn)：短期不良反應(yīng)為急性眼壓增高，長(zhǎng)期不良反應(yīng)為青光眼、白內(nèi)障（球后白內(nèi)障）。臨床應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)以將眼部不良反應(yīng)降到最低。有青光眼和白內(nèi)障家族史的患者，激素使用前應(yīng)該進(jìn)行眼科檢查，沒有上述眼睛疾病家族史的患者，應(yīng)該再使用激素三個(gè)月之內(nèi)完成眼科評(píng)估，如果沒有高眼壓等情況出現(xiàn)，每三月眼科進(jìn)行激素不良反應(yīng)評(píng)估一次。有不良反應(yīng)的遵眼科醫(yī)生醫(yī)囑隨訪。急性高眼壓一般在激素治療不久后就出現(xiàn)，在大年齡兒童中，表現(xiàn)頭痛，或視力模糊。小年齡兒童中很難被發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)煩躁不安、哭鬧，為頭痛或視力模糊所引起。以上情況出現(xiàn)要警惕急性高眼壓，盡快眼科評(píng)估。

眼壓測(cè)量方式一般是NCT（一種吹氣式的非接觸眼壓），眼壓測(cè)量受多因素影響，最常見的是角膜厚度，如果角膜偏厚，測(cè)得的眼壓就會(huì)比實(shí)際眼壓偏高。另外眼壓還有一種接觸式的測(cè)量方式，叫壓平眼壓，更準(zhǔn)確，是眼壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)。有些人NCT眼壓只比正常值高一點(diǎn)，通過(guò)測(cè)量角膜厚度和壓平眼壓，進(jìn)行再次評(píng)估，矯正后的眼壓在正常范圍。當(dāng)然眼壓只是評(píng)估眼睛健康的一個(gè)指標(biāo)，建議門診就診讓眼科醫(yī)生綜合評(píng)估。

■?文｜趙小刀我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。在前面的文章里，我們說(shuō)過(guò)眼壓是影響近視發(fā)展的重要因素。首先，近視的本質(zhì)是眼軸增長(zhǎng)，而成像滯后，是刺激眼軸發(fā)展的一個(gè)根本的初始動(dòng)因，成像點(diǎn)在視網(wǎng)膜后，就會(huì)給眼球釋放信號(hào)，這個(gè)信號(hào)會(huì)通過(guò)人體的一些機(jī)制，主要是脈絡(luò)膜缺血變薄，鞏膜變薄，最后在眼壓的作用下膨脹，出現(xiàn)眼軸的增長(zhǎng)，這就是近視發(fā)展的機(jī)理。同時(shí)，高眼壓也是近視發(fā)展的危險(xiǎn)因素。人眼眶內(nèi)壓平均4-6mmHg，眼內(nèi)壓一般在10~21mmHg。因?yàn)橛锌魞?nèi)壓的存在，會(huì)抵消一部分眼內(nèi)壓撐大鞏膜的力量，但也會(huì)放大眼壓升高的效應(yīng)。眼壓升高，脈絡(luò)膜灌注壓也會(huì)隨之下降，間接影響鞏膜血供，進(jìn)而影響近視發(fā)展。眼壓的控制在近視防控中不可忽視，有些孩子眼壓長(zhǎng)期處于高位，其他防控手段對(duì)眼軸控制效果不佳時(shí)，我們可能會(huì)建議使用降眼壓的滴眼液，作為近視防控的一種手段。目前國(guó)內(nèi)有幾位醫(yī)生，在采取比較積極的眼壓防控手段，也取得了一定的效果。如果需要使用降眼壓藥物，那么針對(duì)青少年的降眼壓藥物應(yīng)該如何選擇呢？?降眼壓藥物的歷史可以追溯到1875年，總的來(lái)說(shuō)，主要通過(guò)兩種原理來(lái)降低眼壓，一種是抑制房水生產(chǎn)，一種是增加房水排出。中國(guó)高眼壓癥診斷治療和隨訪專家共識(shí)（2020年）指出：前列腺素類是高眼壓癥的一線首選藥物。目前已經(jīng)上市的藥物中，有4種PG類藥物，分別是拉坦前列素（濃度0.005%），曲伏前列素（濃度0.004%），貝美前列素（濃度0.03%，容易出現(xiàn)睫毛增長(zhǎng)）和最新上市的前列腺素類降眼壓藥物——他氟前列素（濃度0.0015%）?？傮w來(lái)說(shuō)，濃度越低，安全性就越好。?從藥物結(jié)構(gòu)上來(lái)看，最新上市的他氟前列素是一種全新的PG類藥物：?他氟前列素在C15的位置上引入了兩個(gè)氟原子，這樣不僅會(huì)確保其更穩(wěn)定，同時(shí)增加了對(duì)FP受體的親和力，降眼壓效果好；同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)性的對(duì)EP受體的親和力會(huì)比同類藥物更低，與EP受體結(jié)合會(huì)產(chǎn)生很多副作用，由此安全性也更好。雖然這類藥物說(shuō)明書上都沒有關(guān)于兒童使用的數(shù)據(jù)，但從目前的臨床觀察看，安全性還不錯(cuò)，部分孩子會(huì)有眼紅等問(wèn)題，但總體上講，不良反應(yīng)很輕微。?新上市的他氟前列素已經(jīng)采用無(wú)防腐劑的單支包裝，是目前唯一一個(gè)不含有防腐劑的進(jìn)口降眼壓藥物。研究顯示，其它PG類藥物（拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素）換用無(wú)防腐劑的他氟前列素后，重度結(jié)膜充血的比例從基線的43.2%降低至治療12周的1.9%，眼紅發(fā)生率顯著降低。（文獻(xiàn)來(lái)自：HommerA,KimmichF.Switchingpatientsfrompreservedprostaglandin-analogmonotherapytopreservative-freetafluprost.ClinOphthalmol.2011;5:623-31.）另有研究顯示，從其他PGA轉(zhuǎn)換為無(wú)防腐劑他氟前列素治療的患者中，無(wú)任何充血的患者從基線時(shí)的35.5%增加到86.3%。（文獻(xiàn)來(lái)自：HommerA,etal.IOP-loweringefficacyandtolerabilityofpreservative-freetafluprost0.0015%amongpatientswithocularhypertensionorglaucoma.CurrMedResOpin.2010Aug;26(8)1905-13.）安全性meta分析顯示：從拉坦轉(zhuǎn)換為無(wú)防腐劑他氟前列素后，眼部癥狀（刺痛、干眼、流淚、發(fā)癢、異物感等）顯著改善，P均<0.001vs.基線。（文獻(xiàn)來(lái)自：UusitaloH,etal.Benefitsofswitchingfromlatanoprosttopreservative-freetafluprosteyedrops:ameta-analysisoftwoPhaseIIIbclinicaltrials.ClinOphthalmol.2016Mar15;10:445-54.）同時(shí)，還有一點(diǎn)值得提及的就是，他氟前列素有充足證據(jù)能夠改善眼部血流?？偨Y(jié)來(lái)看，降眼壓藥物已經(jīng)在很多方面有了新的進(jìn)步。例如新上市的他氟前列素已經(jīng)采用的是無(wú)防腐劑單支包裝，提升了降眼壓效果，同時(shí)增強(qiáng)了安全性，還可以改善眼血流，濃度低，降低眼紅發(fā)生率。好了，說(shuō)了這么多，相信大家對(duì)于臨床中降眼壓的藥物已經(jīng)有了一定的了解。眼壓是影響近視發(fā)展的關(guān)鍵因素，千萬(wàn)不要忽視了。當(dāng)然，降眼壓藥物一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，萬(wàn)萬(wàn)不可自己瞎用。平常說(shuō)的多進(jìn)行戶外活動(dòng)，培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣也要堅(jiān)持。我是趙小刀我是一名眼科醫(yī)生

生活中的壓力無(wú)處不在，我們的眼睛也有著壓力，而這種壓力對(duì)我們眼睛的健康至關(guān)重要，它就是“眼壓”。眼壓檢查是對(duì)于眼睛狀態(tài)評(píng)判至關(guān)重要的指標(biāo)，那么眼壓正常值應(yīng)該是多少呢？它的高低又意味著什么呢？今天我們一起了解眼科重要檢查——眼壓測(cè)量。什么是眼壓？正如我們平時(shí)常稱“眼睛”為“眼球”一樣——我們的眼睛是一個(gè)精密的球體。這個(gè)球體當(dāng)中裝著的物體對(duì)眼球壁的作用力就是眼壓。正常的眼壓既可以維持眼球結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，提供良好的屈光狀態(tài)，也能保持適宜的代謝環(huán)境，讓眼睛的各個(gè)部位正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！把蹓簵l”怎么讀呢？一般來(lái)說(shuō)，我們常見的眼壓計(jì)都是氣動(dòng)眼壓計(jì)，也就是在我們測(cè)量的時(shí)候，機(jī)器會(huì)通過(guò)“啪”地一下向眼睛吹一下氣，并測(cè)量這一過(guò)程中眼睛的形狀變化來(lái)計(jì)算我們的眼壓。因此，如果我們憋氣或者眨眼，會(huì)影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性。在眼壓條上，除了上方顯示的測(cè)量時(shí)間之外，機(jī)器通常都會(huì)以“R”示意右眼，以“L”示意左眼，而旁邊的數(shù)字即為該次測(cè)量的眼壓結(jié)果。大部分眼壓計(jì)都會(huì)以mmHg作為測(cè)量單位，讀作“毫米汞柱”，最右側(cè)一列是這一邊眼睛多次測(cè)量的平均值。眼壓多少正常呢？從全人群范圍的統(tǒng)計(jì)學(xué)上來(lái)說(shuō)，正常眼壓的范圍為10mmHg～21mmHg，兩只眼睛之間相差通常不超過(guò)4mmHg，晝夜之間的波動(dòng)也不超過(guò)5mmHg。眼壓并不是一個(gè)一成不變的數(shù)值，每個(gè)人的眼壓都像血壓/血糖一樣，是會(huì)隨著時(shí)間而不斷變化的，因此一次測(cè)量并不能說(shuō)明一段時(shí)間內(nèi)的眼壓情況，為了實(shí)時(shí)了解眼壓情況，我們需要在每次就診時(shí)都測(cè)量眼壓，以便醫(yī)生更加準(zhǔn)確地了解眼睛的情況。而且，對(duì)于疑似青光眼的人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生甚至有可能在必要的時(shí)候采用一項(xiàng)叫做“24小時(shí)動(dòng)態(tài)眼壓測(cè)量”的檢查以明確診斷。血壓高了不好，眼壓高了會(huì)怎樣呢？就像趴著睡覺會(huì)把胳膊壓麻一樣，眼壓如果長(zhǎng)時(shí)間維持在較高的水平，眼睛也會(huì)受不了，進(jìn)而出現(xiàn)視神經(jīng)的損害，這種情況就叫做青光眼。青光眼是目前世界范圍內(nèi)排名第一的不可逆性致盲眼病，很多人在發(fā)病早期并沒有任何不適感，但隨著疾病進(jìn)展，眼睛能看到的視野范圍越來(lái)越小，等發(fā)現(xiàn)不適的時(shí)候周邊的視力已經(jīng)無(wú)法挽回。因此，定期體檢并測(cè)量眼壓非常重要，如果發(fā)現(xiàn)眼壓升高，千萬(wàn)不能毫不在意，最好能夠盡快在眼科除外青光眼的可能，避免視力被它偷走。

現(xiàn)代病 戒不掉 熬夜爽，刷手機(jī)爽，一直熬夜刷手機(jī)一直爽 但熬夜對(duì)人體的傷害是顯而易見，學(xué)生黨、上班族，甚至可以在新聞上看到有年輕人熬夜猝死。對(duì)于眼睛還在發(fā)育的幼兒，青少年，影響就更大。 來(lái)自美國(guó)克利夫蘭診所科爾眼科研究所的 Sujata Rao 博士帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)就發(fā)現(xiàn)，任何打破機(jī)體自然晝夜節(jié)律的行為都會(huì)增加視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞的損傷風(fēng)險(xiǎn)。 我們通常說(shuō)的熬夜是指睡得晚， 但，睡得晚≠熬夜！ 因每個(gè)人存在個(gè)體間差異，并不能以睡覺時(shí)間的早晚來(lái)判斷，而應(yīng)從睡眠質(zhì)量和睡眠規(guī)律來(lái)評(píng)判。睡眠周期的紊亂才是真正意義上的熬夜。 具體是怎么回事呢？ Sujata Rao 博士通過(guò)腦電圖監(jiān)測(cè)小鼠視網(wǎng)膜電活動(dòng)在各種光刺激下的反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有晝夜節(jié)律缺陷的轉(zhuǎn)基因小鼠視網(wǎng)膜電位明顯下降。這就意味著，晝夜節(jié)律紊亂確實(shí)會(huì)造成視網(wǎng)膜損傷。 為了弄清楚其中緣由，該團(tuán)隊(duì)又進(jìn)行了一系列實(shí)驗(yàn)， 感興趣的朋友可以參考以下網(wǎng)址 https://consultqd.clevelandclinic.org/circadian-rhythms-thyroid-hormone-and-vision-loss/ 晝夜節(jié)律蛋白可以局部調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞對(duì)甲狀腺激素的吸收和利用，從而影響視錐細(xì)胞的發(fā)育和功能，打破晝夜節(jié)律，視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞的發(fā)育就會(huì)受損，甚至可能導(dǎo)致失明。 早起的鳥兒 熬夜的貓頭鷹 晝夜節(jié)律都沒有打破 那熬夜對(duì)我們的眼睛還有什么影響呢？ 近視 長(zhǎng)期熬夜容易造成視力的下降，導(dǎo)致近視。 熬夜造成眼睛的超負(fù)荷工作，容易導(dǎo)致局部眼晴的干澀、腫脹、疼痛，隨后視覺疲勞加劇，造成視力的下降。 除此之外，睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量與近視發(fā)生有較強(qiáng)的相關(guān)性。 近視可通過(guò)改變視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)的感光受體來(lái)影響睡眠質(zhì)量。隨著近視程度的加深，睡眠質(zhì)量也會(huì)越差。實(shí)驗(yàn)室研究表明視網(wǎng)膜內(nèi)的多巴胺能無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞釋放的多巴胺可抑制眼周增長(zhǎng)，戶外較強(qiáng)的光照能夠促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞分泌多巴胺而抑制眼軸的增長(zhǎng)。 對(duì)于近視的人來(lái)說(shuō)，熬夜會(huì)加重近視的發(fā)展。對(duì)于高度近視者，熬夜更容易造成眼睛疲勞，非常容易引起視網(wǎng)膜脫離。 鐘南山院士告訴我們要堅(jiān)持鍛煉 干眼 熬夜時(shí)我們往往沉迷于手機(jī)或其他吸引我們的事情，在這個(gè)過(guò)程中我們的瞬目（眨眼）次數(shù)就會(huì)降低，眨眼睛引起的淚液重分布頻率也會(huì)下降，導(dǎo)致角膜上皮的損傷；同時(shí)由于熬夜，皮脂腺分泌旺盛，容易造成瞼板腺的堵塞和功能障礙。二者相結(jié)合便引起了我們常見的干眼癥，導(dǎo)致眼睛反復(fù)出現(xiàn)眼干、流淚、眼癢、異物感等，嚴(yán)重影響我們的生活。 隨意揉眼睛容易導(dǎo)致炎癥 大家一定要注意眼衛(wèi)生 高眼壓 眼壓就是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)（10mmHg～21mmHg），以維持眼球的正常形態(tài)，使各屈光介質(zhì)界面保持良好的屈光狀態(tài)。 長(zhǎng)期熬夜眼睛就得不到充足的休息和放松，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)，會(huì)導(dǎo)致眼球充血腫脹，從而使眼球內(nèi)部的壓力過(guò)大，導(dǎo)致眼壓高的情況出現(xiàn)，如果本身患有青光眼等高眼壓疾病的話，很有可能加重病情，造成視野的缺失，甚至失明。 青光眼患者的視野變化 容貌 熬夜可導(dǎo)致眼部外貌上的一些影響，包括大眼袋、黑眼圈及眼部松弛等。 眼袋是眶內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和瞼支持結(jié)構(gòu)變薄弱共同作用的結(jié)果，而由于眼周微血管較多，熬夜使眼瞼得不到休息，引起眼圈皮下組織血管淤血和水腫，滯留下黯黑的陰影，就是黑眼圈。 熬夜火葬場(chǎng) 熬夜急救措施 你中招了幾點(diǎn)？ 對(duì)方拍了拍你的頭 從上文相信大家已經(jīng)明白了，熬夜對(duì)眼睛的傷害是極大的，保護(hù)眼睛就是要盡量避免熬夜的發(fā)生。 減少熬夜才是關(guān)鍵哦！ 如果不得不熬夜，可通過(guò)以下方法護(hù)眼： 1.毛巾熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕眼部疲勞； 2.使用海露等人工淚液，緩解疲勞，減輕癥狀； 3.吃富含維生素或胡蘿卜素的食物，如胡蘿卜、枸杞； 4.長(zhǎng)時(shí)間用眼后，眺望遠(yuǎn)方、閉目養(yǎng)神或做做眼保健操； 5.發(fā)現(xiàn)眼睛有不舒服的癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。 愛眼護(hù)眼，拒絕熬夜 從今天起 年輕人，你準(zhǔn)備好了嗎！ 排版 | 林暄喬 徐慧霖 編輯 | 葉倩芳 審核 | 陳思思

高眼壓癥定義 眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常范圍為 10-21 mmHg。眼壓升高是青光眼進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素，但高眼壓并不等同于青光眼，眼壓高但不合并青光眼的這類疾病稱為高眼壓癥。無(wú)癥狀的高眼壓癥多于健康體檢或驗(yàn)光配鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)。不同人群高眼壓癥的患病率存在差異，除種族、年齡、性別、家族史等因素外，與患者的其他系統(tǒng)疾病也可能存在關(guān)聯(lián)。臨床上僅眼壓高于21 mmHg，而無(wú)青光眼性損傷表現(xiàn)，排除眼壓測(cè)量誤差、對(duì)眼壓值產(chǎn)生影響的眼部或全身疾病，其視神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能正常、視野檢查正常、房角開放者，診斷為高眼壓癥。 高眼壓癥需要治療嗎?高眼壓癥是需要治療的。眼壓升高是青光眼發(fā)生的高危因素，研究結(jié)果證實(shí)眼壓每升高1 mmHg，青光眼發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將增加12%，未經(jīng)治療的高眼壓癥進(jìn)展為原發(fā)性開角型青光眼的比例為每年0.5%~2.0%。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)在臨床上如果眼壓高超過(guò)25 mmHg時(shí)，前列腺素類藥物、碳酸酐酶抑制劑和β受體阻滯劑均可選擇使用，一般首選前列素類（蘇為坦、他氟前列素等）降眼壓眼水。此類藥物 半衰期較長(zhǎng)，每天用藥一次即可，較方便。告知患者定期來(lái)復(fù)測(cè)眼壓，每半年復(fù)查一次視野、神經(jīng)OCT，長(zhǎng)期隨訪病情。另外選 擇 性 激 光 小 梁 成 形 術(shù)（selective laser trabeculoplasty，SLT）也可作為高眼壓癥患者的初始治療方法。兒童及青少年高眼壓癥的診斷及治療青少年高眼壓癥的診斷及治療應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。部分兒童及青少年的眼壓常出現(xiàn)波動(dòng)，尤其10歲以上年齡段孩子，表現(xiàn)為在一段時(shí)期內(nèi)眼壓測(cè)量值反復(fù)偏高，常超過(guò)30 mmHg，甚至非接觸法眼壓測(cè)量值達(dá)到40 mmHg以上，但并不影響視力且無(wú)自覺不適，也不合并其他眼部異常體征。因此，臨床診斷、治療兒童及青少年高眼壓癥應(yīng)十分慎重，需在認(rèn)真排除影響眼壓測(cè)量值的諸多因素后做出診斷。影響眼壓測(cè)量值的因素包括長(zhǎng)睫毛、測(cè)量時(shí)屏氣和眨眼等。兒童及青少年高眼壓癥的診斷不能僅憑借單一眼壓指標(biāo)，要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪、多次重復(fù)檢查，結(jié)合視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、視盤形態(tài)和視功能的檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合歸納和分析。采取藥物治療和手術(shù)干預(yù)治療須謹(jǐn)慎，以避免藥物不良反應(yīng)和眼部創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。降眼壓藥物在有效性和安全性方面目前尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。識(shí)別高眼壓癥患者、給予個(gè)體化預(yù)防性治療和長(zhǎng)期密切的隨訪檢測(cè)。