眼科內(nèi)眼術(shù)后的高眼壓是較常見的并發(fā)癥，也是住院醫(yī)師在術(shù)后住院患者的管理中經(jīng)常需要面對的問題。不同的手術(shù)術(shù)后需根據(jù)不同的情況來進(jìn)行相應(yīng)的降眼壓處置。眼底科的手術(shù)住院患者出現(xiàn)的暫時性的術(shù)后高眼壓情況非常常見，下面就以眼底科的常見術(shù)后高眼壓情況來進(jìn)行說明（為個人臨床經(jīng)驗，僅供住院醫(yī)師參考）。術(shù)后高眼壓處理基本思路眼壓高于21mmHg，或較對側(cè)眼高超過5mmHg，認(rèn)為存在高眼壓。檢測視力，裂隙燈觀察角膜是否水腫或大泡、前房深度是否正常、瞳孔虹膜是否后粘連和膨隆、晶狀體情況、玻璃體腔是否有填充物、玻璃體是否有出血及視網(wǎng)膜情況。注意查看雙眼。初步判斷導(dǎo)致高眼壓的原因：（1）瞳孔阻滯性？（2）前房炎癥反應(yīng)性？（3）房角阻塞性？（硅油、氣體、血液進(jìn)入前房）查看患者的手術(shù)記錄、病程記錄及目前的醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者不同情況進(jìn)行相應(yīng)處理。如有疑問可聯(lián)系上級醫(yī)師或管床醫(yī)生。 玻切術(shù)后高眼壓的處理建議患者眼壓低于30mmHg以下，眼部檢查無明顯角膜水腫、無前房變淺、無瞳孔后粘連等特殊情況，詢問降眼壓藥物用藥禁忌的全身病史和藥敏史后可以先應(yīng)用局部降眼壓藥物點眼處理。并在數(shù)小時后監(jiān)測眼壓變化?；颊哐蹓撼^30mmHg，眼部檢查無明顯角膜水腫、無前房變淺、無瞳孔后粘連等特殊情況，除局部應(yīng)用降眼壓藥物點眼處理外，建議行眼部前房穿刺降眼壓治療或根據(jù)患者全身情況給予全身給予降眼壓藥物（甘露醇靜脈滴注、尼目克斯口服）。前房內(nèi)如出現(xiàn)血液進(jìn)入前房的情況時，建議進(jìn)行前房穿刺放液降低眼壓。前房內(nèi)如出現(xiàn)滿硅油或者大量硅油珠時，需要在降眼壓治療的同時聯(lián)系上級醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)室前房硅油置換或取出的處理。前房內(nèi)如出現(xiàn)大量氣泡時，前房深度基本正常時，可行前房穿刺放出少量氣泡或前房液體。對于前房明顯變淺的患者，注意觀察瞳孔是否有粘連，玻璃體腔內(nèi)是否有硅油、氣體或新鮮出血等情況，以藥物降眼壓為主，避免進(jìn)行前房穿刺，如降眼壓藥物治療無效、眼壓持續(xù)上升，需要聯(lián)系上級醫(yī)師，可能需要進(jìn)行YAG激光虹膜擊孔，或玻璃體內(nèi)的處置。 鞏膜外加壓術(shù)后高眼壓的處理建議大多數(shù)鞏膜外加壓術(shù)后高眼壓都低于30mmHg以下，局部降眼壓藥物治療為主，多可降至正常。極少數(shù)可能會出現(xiàn)因晶狀體脫位引起的高眼壓，急診處理時也局部降眼壓藥物治療為主，后期再請示上級醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)治療。 眼科常用的降眼壓藥物應(yīng)用藥物前，需要向患者詢問全身病史和藥敏史，排除用藥禁忌。α受體激動劑：酒石酸溴莫尼定滴眼液。β受體阻滯劑：鹽酸卡替洛爾滴眼液；鹽酸左布諾洛爾滴眼液。注意支氣管哮喘、痙攣和器質(zhì)性心臟病病史禁用。碳酸酐酶抑制劑-布林佐胺滴眼液和醋甲唑胺片。布林佐胺滴眼液忌用于嚴(yán)重腎功能不全患者和磺胺類藥物過敏患者。醋甲唑胺片不建議使用超過一周，應(yīng)用可能導(dǎo)致手足麻木、電解質(zhì)紊亂等，忌用于：血清鉀、鈉水平偏低，嚴(yán)重腎、肝疾病或功能不全，腎上腺衰竭以及高血氯性酸中毒。前列腺素制劑：拉坦前列腺素、曲伏前列腺素滴眼液。高滲脫水劑：20%甘露醇以及50%的甘油，前者用于靜脈注射，后者用于口服。

許多朋友常會有這種感受，長時間用眼后眼睛會脹痛，休息一段時間后就會消失，其實是由于眼壓增高導(dǎo)致。平常生活中要怎么預(yù)防眼壓高呢？ 1.從飲食方面降低胰島素。許多糖尿病的患者朋友發(fā)展到后期會有眼底改變，所以平時要盡量避開引起胰島素增高的食物，例如糖類食物、全谷物、米飯和麥片等。 2.平常多運動。運動對身體好處很多，經(jīng)常鍛煉可以加速血液循環(huán)，要預(yù)防眼壓升高，平常可以多參加慢跑、快走、騎自行車、登山等運動，進(jìn)一步降低眼壓升高的風(fēng)險。 3.飲食預(yù)防。平時身體健康的朋友們可以多吃含有玉米黃素及葉黃素的食物，這兩者都是類胡蘿卜素，都具有較強的抗氧化作用，能夠幫助身體對抗人體體內(nèi)自由基，預(yù)防視神經(jīng)感染，所以平時可以多吃胡蘿卜、菠菜、芥藍(lán)等各類新鮮蔬菜。 4.改善便秘。經(jīng)常便秘的朋友們在大便時用力會導(dǎo)致眼壓升高，所以平時要養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，可以多吃一些促進(jìn)腸胃蠕動的食物，如蔬菜、水果，平時還可以多喝一些水濕潤腸道。 5.一次性不要喝太多水。許多朋友喝水習(xí)慣不好，多數(shù)情況下都會一次性喝大量水，這樣不僅會導(dǎo)致眼壓升高，還會加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以建議平時喝水要慢慢喝。 降低眼壓除了需要持之以恒外，出現(xiàn)眼壓高的情況要及時尋求醫(yī)生指導(dǎo)治療。

眼壓的高低直接影響著青光眼，二者之間有很強的聯(lián)系性，但也有所區(qū)別。 高眼壓并非都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼。 1、高眼壓癥：有些患者眼壓雖已超越統(tǒng)計學(xué)正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害的情況。 2、正常眼壓青光眼：部分患者眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。 此外，也有部分患者在眼壓得到控制后，視神經(jīng)萎縮和視野缺損仍然進(jìn)行性發(fā)展，提示除眼壓外，還有其他因素參與青光眼的發(fā)病。 種族、年齡、近視眼及家族史，以及任何可引起視神經(jīng)供血不足的情況，如心血管疾病、糖尿病、血液流變學(xué)異常，也都可能是青光眼的危險因素。

視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后，會發(fā)生眼內(nèi)炎癥反應(yīng)且有眼壓增高的情況。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的方式不同，具體可以分為如下幾種情況：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)外加壓。外加壓手術(shù)中的環(huán)扎手術(shù)，因環(huán)扎帶對眼球壁的壓迫可造成眼球局部循環(huán)改變，造成術(shù)后眼壓升高。大部分患者術(shù)后為一過性眼壓升高，可以在短時間內(nèi)用降眼壓藥物控制。行玻璃體切除視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)者，眼內(nèi)炎癥會比較明顯，嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)也可發(fā)生術(shù)后眼壓升高。而且如果玻璃體腔內(nèi)填充的氣體膨脹或者硅油過多，也會發(fā)生眼壓升高的情況。如果是一過性眼壓升高或炎癥所致眼壓升高，可進(jìn)行藥物控制。如果是因為填充物過多造成的眼壓升高，或因眼部解剖結(jié)構(gòu)異常造成的眼壓升高，長時間藥物控制不良的情況下，可能需要再次手術(shù)或行抗青光眼手術(shù)治療，以降低眼壓。

眼壓是我們身體的一個指標(biāo)，像血壓一樣是隨時會發(fā)生變化的，即使是一個正常人，他的眼壓也是處于波動中。眼壓波動分為晝夜波動和季節(jié)波動，正常人都有一個相似的趨勢，一般是上午高，下午有所降低。還有一個就是季節(jié)變化，大多數(shù)人都是冬天時眼壓有所升高，夏天時眼壓有所下降。所以為了更好地掌握大家的眼壓情況，特別是在做青光眼診斷的時候，能夠非常清楚地了解大家在不同時間點眼壓的變化情況、是否在特殊時間出現(xiàn)高眼壓的情況，不能夠只監(jiān)測某一個點。如果只監(jiān)測某一個點，比如患者去門診的這個時間有可能不是眼壓升高的時間，這樣就不能夠找到患者發(fā)生青光眼病損的原因，所以需要連續(xù)的來監(jiān)測患者眼壓變化的過程。24小時眼壓如果出現(xiàn)了波動過大或者基線水平明顯升高，這些都是異常表現(xiàn)，都是青光眼患者高危的因素，是青光眼診斷里面要考慮的。此外，24小時眼壓還有助于鑒別正常眼壓性青光眼和高眼壓類型青光眼。因為有些患者每次來門診的時候，都是白天的時間，眼壓都沒有升高。但是如果用24小時眼壓監(jiān)測卻會在晚上凌晨2點、凌晨4點的時候發(fā)現(xiàn)眼壓有明顯升高，這種類型不能診斷為正常眼壓性青光眼，而應(yīng)該診斷為普通的高眼壓性開角型青光眼。