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王龍主治醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 目前我國人群最大的疾病負(fù)擔(dān)是動脈粥樣硬化性心血管疾病。而血脂異常是致病性危險(xiǎn)因素之一。對于該類患者，防治重點(diǎn)是通過以他汀為主的降膽固醇藥物首先使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)。國內(nèi)外相關(guān)指南及共識一致推薦，他汀類藥物為降膽固醇治療的首選藥物。但仍有很多患者服用他汀類藥物后血脂仍未達(dá)到理想目標(biāo)，可以改為貝特類藥物，包括非諾貝特和吉非羅齊。尤其對于甘油三酯升高為主的患者效果明顯。另外可以改善血脂的藥物是膽固醇吸收抑制劑，藥物名稱為依折麥布，對于膽固醇和甘油三酯都有明顯降血脂作用，另外的降血脂藥物還有煙酸類藥物、膽酸螯合劑等，但由于不良反應(yīng)較多，目前臨床不太推薦使用。目前我國血脂異常的人群超過3億，長期血脂異常對于心腦血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展明顯影響作用，目前新型降血脂藥物仍有很多在研發(fā)中，正確認(rèn)知和科學(xué)對待血脂異常對于心腦血管慢性病管理尤為重要！2022年04月13日
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 一、阿斯匹林（氯吡格雷）和他汀類藥是心腦血管病的基礎(chǔ)用藥，血脂正常仍然需要服用他汀類藥用，原因是：1.?降脂作用：膽固醇70%自身合成，30%與飲食有關(guān)，血脂升高患者僅靠飲食較難控制血脂，需要規(guī)律服用他汀類藥物降低膽固醇和低密度脂蛋白；2.?防止動脈粥樣硬化的發(fā)生和和發(fā)展：低密度脂蛋白（LDL）能進(jìn)入血管內(nèi)膜引起炎癥反應(yīng)，誘發(fā)動脈粥樣硬化形成，當(dāng)LDL<2.6mmol/L時(shí)，有明顯抗動脈硬化作用，用藥6個(gè)月動脈硬化有縮減趨勢；3.?穩(wěn)定斑塊：動脈斑塊尤其是B超提示有軟斑，軟斑是不穩(wěn)定斑塊，易破裂形成血栓導(dǎo)致心肌梗死和腦栓塞。他汀類藥物有穩(wěn)定斑塊不脫落，當(dāng)<1.8mmol/L時(shí)低密度脂蛋白可以進(jìn)入逆轉(zhuǎn)回血液經(jīng)肝臟代謝，持續(xù)用藥2-4年斑塊才會逆轉(zhuǎn)。二、服用方法：1.?阿斯匹林早晨空腹服用：縮短胃腸道停留時(shí)間，降低其對胃腸道的刺激和損傷；2.?他汀類藥物晚上服用：合成膽固醇的酶晚上活性最強(qiáng)，他汀類藥物的作用是抑制膽固醇合成酶的活性。三、他汀類藥減量的情況：他汀類藥物的起效時(shí)期較長，出現(xiàn)下列情況可以考慮隔一天吃一次：1.?血脂正常，而且低于理想目標(biāo)；2.?出現(xiàn)肝功能(ALT、AST)：轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常水平的3倍需停藥，小于3倍可以隔天一次；3.?肌酸肌酶（CK）升高：橫紋肌溶解癥表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力，肌酸肌酶超過正常5倍停藥，小于5倍隔天一次，四、適合隔一天吃一次的他汀類藥物：長效類的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。2022年03月23日877
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 吃了他汀血脂還是不達(dá)標(biāo)，我可以翻倍劑量吃嗎？聽說他汀需要晚上吃？他汀的降脂療效具有“6”效應(yīng)，也就是劑量增加一倍，只能使低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)一步降低6%，而不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)則大為上升。因此我們不推薦盲目增加他汀劑量，可以采取聯(lián)合應(yīng)用依折麥布等膽固醇吸收抑制劑、依洛尤單抗等前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑，進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平。由于肝臟在晚上合成更多的膽固醇，因此在晚上服用他汀時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇降低幅度可稍有增多。但對于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀緩釋片這四種他汀，由于作用時(shí)間較長，可以在每天的任一時(shí)間段每天服用1次。2022年03月16日415
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 擔(dān)憂他汀的副作用，我可以不吃嗎？他汀是降脂治療的基石類藥物，絕大部分人對他汀的耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生很低，大可不必因噎廢食，因擔(dān)憂而不服藥，我們在此列舉不同不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。肝功能異常，發(fā)生率大約為0.5%~3.0%，多見于接受大劑量他汀治療的患者。如果血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高沒有超過3倍，可以在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，部分患者轉(zhuǎn)氨酶可以自行恢復(fù)正常。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，長期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率約為10%~12%，這被稱為他汀的“類效應(yīng)”。但由于他汀對心血管疾病的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此無論是否患有糖尿病，只要需要降脂治療，都要堅(jiān)持服用他汀。認(rèn)知功能障礙，也就是俗稱的記憶減退，這種不良反應(yīng)一般是一過性的，可以自行恢復(fù)。2022年03月16日762
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 吃他汀傷肝，傷肌肉，如何早期發(fā)現(xiàn)？首先強(qiáng)調(diào)一句：在治療高血脂（特別是高膽固醇血癥）與防治動脈粥樣硬化性心腦血管病（主要是心梗、腦梗）方面，他汀具有至關(guān)重要、無可替代的作用。擔(dān)心他汀的副作用而不敢吃藥的做法是極其錯(cuò)誤的。包括魚油在內(nèi)的任何保健品都不能代替他汀。他汀是非常重要的降脂藥與防治心腦血管病的藥物?？傮w來講，這類藥物非常安全，副作用很少并且輕微。但是有個(gè)別人吃他汀后會出現(xiàn)一些副作用，其中最常見的是肝臟與肌肉副作用。有人吃完他汀后化驗(yàn)血液發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，擔(dān)心他汀傷肝，就私自減量甚至停藥，這是不正確的。有些人吃他汀前轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)升高，但是沒有化驗(yàn)，自己沒發(fā)現(xiàn)。這些人中很多屬于非酒精性脂肪肝，這是引起轉(zhuǎn)氨酶增高的常見原因，多因肥胖所致。這種情況下，吃他汀不僅不會加重肝臟損害，還可以改善肝功能、降低轉(zhuǎn)氨酶。如果平時(shí)喝酒多，也可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶增高。嚴(yán)格戒酒、控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重，有助于降低轉(zhuǎn)氨酶水平。有少數(shù)人吃他汀前化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶不高，吃藥后增高，咋辦？一般我們建議吃他汀后4周左右抽血化驗(yàn)一次，目的有二：一是了解降膽固醇效果，二是了解有無肝臟或肌肉副作用。如果用藥后轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高（不超過正常上限3倍），不需要停藥，隔一兩周再復(fù)查。如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍，則需暫時(shí)停藥。等數(shù)周后再復(fù)查，如果轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，可以更換另一種他汀從小劑量重新開始用藥。下面給大家說說如何識別他汀的肌肉副作用。他汀損傷肌肉最常見的表現(xiàn)是肌肉疼痛（請注意：是肌肉疼痛，不是關(guān)節(jié)疼痛?。喟l(fā)生于服用他汀4周之內(nèi)，主要表現(xiàn)為雙側(cè)臀部或大腿肌肉疼痛，偶有雙側(cè)上臂肌肉疼痛。一側(cè)疼痛一般不要緊，兩側(cè)對稱性疼痛需要重視；間斷性疼痛一般不要緊，持續(xù)性疼痛需要重視；用藥前已經(jīng)出現(xiàn)的疼痛不要緊，用藥后幾周內(nèi)出現(xiàn)的疼痛需要重視。肌肉疼痛伴小便顏色變深需要盡快就醫(yī)。出現(xiàn)上述情況，要咨詢醫(yī)生，并化驗(yàn)“肌酸激酶”。如果發(fā)現(xiàn)肌酸激酶明顯升高應(yīng)充分重視，并由醫(yī)生決定是否停用他汀或者減量。但是，還有一些其他原因可以導(dǎo)致肌酸激酶升高，最常見的原因是劇烈運(yùn)動（登山、長跑或快跑等），此外還有心肌梗死、心肌炎、皮肌炎、甲狀腺疾病等，需要注意鑒別。2022年03月01日712
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 一、高脂血癥是指脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)異常使人體血液中的血脂含量超過正常范圍，表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過高或高密度脂蛋白過低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“血脂異?！?。二、分類1.病因分類可分為：①原發(fā)性高脂血癥，主要是遺傳獲得。（脂蛋白降解酶活性降低獲脂蛋白的合成增加）②繼發(fā)性高脂血癥，常繼發(fā)于糖尿病、甲減、慢性腎病和腎病綜合征、阻塞性肝膽疾患等。某些藥物如噻嗪類利尿藥、含雌激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進(jìn)合成代謝的類固醇激素以及某些β-受體阻滯藥等，也能引起繼發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥的特點(diǎn)是當(dāng)這些基礎(chǔ)疾患被治愈或控制之后，或當(dāng)有關(guān)藥物被停用之后，繼發(fā)性高脂血癥即可望得到糾正。2.按檢查結(jié)果分類：①高膽固醇血癥：血清總膽固醇≥572mmol/L，而甘油三酯含量正常②高甘油三酯血癥：血清甘油三酯≥1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常③混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇≥572mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L。④低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇＜9.0mmol/L。三、病因1.遺傳因素，是原發(fā)性高脂血癥的主要病因2飲食脂肪過多（從胃腸道吸收的脂蛋白大大增加）3.肥胖（體重增加促進(jìn)肝臟合成載脂蛋白B，使LDL產(chǎn)生增加；另一方面促進(jìn)肝臟膽固醇的合成。）4.疾病狀態(tài)，如糖尿病，腎病，甲減等。5.長期大量飲酒（可抑制肝內(nèi)脂肪酸氧化，脂肪酸合成增多。）四、臨床表現(xiàn)：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈硬化。黃色瘤的發(fā)生率并不高，而動脈硬化又是一個(gè)慢性過程，所以高脂血癥在臨床上并沒有特征性的癥狀和體征。五、治療臨床最常用的有他汀類和貝特類。還有一些其他的如煙酸及其衍生物、樹脂類、普羅布考、魚油-Omega3脂肪酸等，①他汀類以降低總膽固醇為主，其不良反應(yīng)主要有轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。②貝特類貝特類以降低甘油三酯為主。此類藥物的常見不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病。六、飲食調(diào)理（高脂血癥患者飲食調(diào)理至關(guān)重要）·保持熱量均衡分配，饑飽不宜過度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進(jìn)餐，改變晚餐豐盛和入睡吃夜宵的習(xí)慣。·主食應(yīng)以谷類為主，粗細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持糖類供熱量占總熱量的55%以上?！ぴ黾佣诡愂称罚岣叩鞍踪|(zhì)利用率，以干豆計(jì)算，平均每日應(yīng)攝入30g以上或豆腐干45g或豆腐75~150g?！ぴ黾雍舅彷^低而蛋白質(zhì)較高的動物性食物，如魚、禽、瘦肉等，減少陸生動物脂肪?！な秤糜捅３忠灾参镉蜑橹鳎咳嗣咳沼昧恳?5~30g為宜?！ど攀吵煞种袘?yīng)減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸(如以人造奶油代替黃油，以脫脂奶代替全奶)·膳食中膽固醇含量不宜超過300mg/d?！けＷC每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400g以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例?！p少精制米、面、糖果、甜糕點(diǎn)的攝入，以防攝入熱量過多。·膳食成分中應(yīng)含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元素，但應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量?！ど亠嬀疲亠嫼嵌嗟娘嬃?，可飲茶。2022年02月27日502
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