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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 服用他汀類降脂藥是否安全有效? 他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中可帶來實(shí)質(zhì)性的獲益,然而其長(zhǎng)期治療的安全性是醫(yī)生和患者關(guān)注的一個(gè)重要的問題。部分患者出于對(duì)不良反應(yīng)的擔(dān)憂而拒絕或停用他汀。Nature Reviews Cardiology雜志發(fā)表的一篇文章對(duì)他汀類藥物有效性和安全性方面的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧。大量證據(jù)表明,他汀類藥物治療的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過任何實(shí)際或感知風(fēng)險(xiǎn)。 圖1 他汀類藥物治療的臨床獲益和潛在不良影響 備注:SAMS,他汀相關(guān)的肌肉癥狀;RCT,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。他汀類藥物治療的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 他汀類藥物的有效性 有力的證據(jù)表明,他汀類藥物可以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。納入26項(xiàng)試驗(yàn)的CTT薈萃分析表明,LDL-C水平每降低1 mmol/l(約39 mg/dl),5年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低22%(95% CI 20%-24%,P<0.0001),冠心病死亡減少20%,全因死亡減少10%。進(jìn)一步降低高風(fēng)險(xiǎn)患者的LDL-C水平可提供額外的益處。 表1 納入26項(xiàng)試驗(yàn)的CTT薈萃分析(170,000名患者) 備注:CHD,冠心?。籑I,心肌梗死;PTCA,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)。 基于高質(zhì)量的證據(jù),2013 ACC/AHA膽固醇管理指南推薦他汀類藥物作為降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的一線治療,并建議依據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)和所需的LDL-C水平降低百分比來確定他汀類藥物治療的強(qiáng)度。 值得注意的是,任何一種他汀類藥物劑量每增加1倍,都會(huì)使LDL-C水平進(jìn)一步降低6%,這是其療效的局限性,特別是中等強(qiáng)度的他汀類藥物。 他汀相關(guān)的肌肉癥狀 他汀相關(guān)的肌肉癥狀(SAMS)已經(jīng)成為報(bào)告肌肉癥狀的首選術(shù)語,因?yàn)樗灰欢ㄒ馕吨蚬P(guān)系。 1.概述 SAMS是他汀類藥物最常見的不良反應(yīng),是導(dǎo)致停藥的常見原因。觀察性研究中有10%-29%的患者報(bào)告SAMS,而RCT中治療組(1%-2%)和安慰劑組之間肌肉癥狀的差異很小。一些研究推測(cè),SAMS可能是“反安慰劑效應(yīng)”的結(jié)果,但存在爭(zhēng)議。 多數(shù)患者僅表現(xiàn)為肌肉癥狀,無肌酸激酶升高;血漿肌酸激酶升高>10倍正常上限(ULN)和橫紋肌溶解癥非常罕見,在服用他汀的患者中發(fā)生率分別為1/1,000和1/10,000。 SAMS通常在開始他汀治療后或增加劑量后出現(xiàn),而且大多數(shù)在停藥后迅速緩解;極罕見的情況是他汀介導(dǎo)的壞死性自身免疫性肌?。⊿INAM)。如果停藥后癥狀持續(xù)時(shí)間≥2個(gè)月,應(yīng)尋找其他原因。 2.評(píng)估 SAMS評(píng)估的第一步是檢測(cè)血漿肌酸激酶水平。大多數(shù)SAMS不伴有肌酸激酶升高,其診斷主要依賴臨床特征,包括癥狀的位置和分布、開始使用他汀和再次開始藥物治療的情況、停藥后的癥狀變化情況。 下一步是使用較低劑量的同種或另一種他汀,停藥并再次啟用。再次啟用他汀之前,數(shù)周的清洗期可能是有幫助的。如果使用第三種他汀仍然失敗,要考慮的另一個(gè)策略是隔日服用長(zhǎng)效他汀,例如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。 2014年,美國脂質(zhì)學(xué)會(huì)(NLA)提出了“他汀肌痛臨床指數(shù)”(SMCI),幫助醫(yī)生確定肌肉癥狀與他汀的相關(guān)性。2017年,NLA對(duì)SMCI進(jìn)行了修訂并更名為“他汀相關(guān)肌肉癥狀臨床指數(shù)”(SAMS-CI)。 2017年發(fā)表的一項(xiàng)研究使用微調(diào)的SAMS-CI評(píng)分,結(jié)果顯示SAMS-CI<4分對(duì)不太可能為真正的SAMS的陰性預(yù)測(cè)值為91%。在識(shí)別不太可能為真正的SAMS方面,SAMS-CI是一種有效的工具。 表2 SAMS-CI 簡(jiǎn)介:用于啟動(dòng)他汀治療后新出現(xiàn)或增加肌肉癥狀的患者。他汀方案包括任何劑量或使用頻率的任何他汀,包括患者以前使用的他汀(相同或不同劑量)。肌肉癥狀可能包括疼痛、痙攣、肢體沉重感、不適、虛弱或僵硬。解釋總分時(shí)需要考慮其他可能引起肌肉癥狀的原因,例如近期的體力消耗、運(yùn)動(dòng)方式的改變、甲狀腺功能減退、與他汀有相互作用的藥物、合并疾病、潛在的肌肉疾病。 解釋:2–6分,不太可能;7–8分,可能;9–11,很可能。 (SAMS-CI中文版參考>>>一圖四表,告訴你應(yīng)對(duì)他汀相關(guān)肌肉癥狀的最佳方案) 3.相關(guān)因素 有幾個(gè)因素會(huì)增加SAMS的風(fēng)險(xiǎn),包括高劑量他汀和他汀血清濃度增加、使用與他汀存在相互作用的藥物(抑制他汀的分解代謝)、甲狀腺功能減退、肌肉量減少、體力活動(dòng)增加。此外,高齡、女性、身體虛弱和飲酒也會(huì)增加SAMS的風(fēng)險(xiǎn)。 表3 他汀類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性 備注:NR,未報(bào)告;t1/2,藥物半衰期;CYP,細(xì)胞色素P450。 阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀主要通過CYP3A4代謝。同樣經(jīng)過CYP3A4代謝的藥物,包括唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、蛋白酶抑制劑、鈣通道阻滯劑和華法林,可以增加他汀類藥物的血清濃度。 4.機(jī)制 SAMS的機(jī)制尚不清楚,但已提出了幾個(gè)假設(shè),包括輔酶Q10耗竭相關(guān)的線粒體功能和細(xì)胞能量利用的改變。某些個(gè)體也可能對(duì)SAMS具有遺傳易感性。 ※ 他汀不耐受 不同指南中,他汀不耐受的定義各不相同,通常是指不能耐受至少2種不同的他汀,其中一種使用的是最低劑量。SAMS是他汀不耐受的最主要原因。他汀不耐受的患者可以考慮使用非他汀類藥物,例如依折麥布、PCSK9抑制劑。 糖尿病風(fēng)險(xiǎn) 2010年發(fā)表的一項(xiàng)RCT的薈萃分析顯示,他汀類藥物與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加9%相關(guān)??傮w而言,絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加非常小,4年的NNH為255。JUPITER研究的一項(xiàng)分析表明,即使是糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的患者,接受他汀治療的心血管和死亡率獲益也超過了糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。 表4 他汀治療相關(guān)的糖尿病發(fā)生率 備注:a,每1,000人-年的事件次數(shù);b,13項(xiàng)試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果。 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)具有劑量依賴性,強(qiáng)化他汀治療的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高于較低強(qiáng)度他汀治療。 表5 強(qiáng)化他汀與中等強(qiáng)度他汀治療相關(guān)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)及心血管疾病獲益 他汀類藥物使用相關(guān)的新發(fā)糖尿病的機(jī)制尚不清楚,但他汀類藥物可能會(huì)干擾外周胰島素信號(hào)傳導(dǎo)和胰腺β細(xì)胞功能。有數(shù)據(jù)表明,糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的部分原因是HMG-CoA抑制。 對(duì)肝功能的影響 1.肝酶異常 與他汀類藥物使用相關(guān)的暴發(fā)性肝衰竭發(fā)生率很低。除了在開始使用他汀之前進(jìn)行首次檢查或患者出現(xiàn)癥狀,無需定期檢測(cè)肝酶。 若ALT或AST升高,高于1 ULN且<3 ULN,應(yīng)檢測(cè)膽紅素水平; 若ALT或AST正常,肌酸激酶水平正常,患者可能患有非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),可以繼續(xù)合理使用他汀; 若間接膽紅素水平升高且并非是新出現(xiàn)的,肌酸激酶水平正常,患者可能患有Gilbert綜合征或NAFLD,可以繼續(xù)使用他?。?若膽紅素水平升高是新出現(xiàn)的,需要進(jìn)一步評(píng)估,暫停使用他??; 若ALT或AST升高,>3 ULN,應(yīng)考慮重新檢測(cè)ALT或AST,繼續(xù)或停用他汀直至進(jìn)一步評(píng)估完成。 2.丙型肝炎 一些研究表明,他汀類藥物使用與病毒對(duì)HCV治療的反應(yīng)改善有關(guān),對(duì)肝功能檢測(cè)的影響很小。 由于藥物相互作用,在使用雷迪帕韋和/或索非布韋治療丙肝期間,應(yīng)避免使用某些他汀類藥物,如瑞舒伐他汀。 3.NAFLD和NASH NAFLD和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者使用他汀可降低轉(zhuǎn)氨酶水平,改善脂肪變性和肝臟壞死性炎癥等級(jí),但肝纖維化程度無變化。 GREACE研究事后分析顯示,NAFLD患者使用他汀是安全的,可改善肝酶水平,并降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 4.原發(fā)性膽汁性肝硬化和膽汁淤積性肝病 該患者群體中使用他汀的數(shù)據(jù)有限,但有證據(jù)表明,原發(fā)性膽汁性肝硬化患者使用他汀降脂治療安全有效。 對(duì)認(rèn)知功能的影響 一些觀察性的研究和病例報(bào)告顯示,他汀類藥物與認(rèn)知功能障礙之間可能存在關(guān)聯(lián)。但來自觀察性研究的結(jié)果并不一致,而且存在一些偏倚。2015年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析納入了23項(xiàng)RCT,未表明他汀類藥物治療與認(rèn)知障礙有關(guān)。 評(píng)估他汀類藥物治療對(duì)認(rèn)知功能影響的大型前瞻性RCT較少。PROSPER研究(n=5,804)顯示,普伐他汀在試驗(yàn)期間的任何時(shí)間點(diǎn)對(duì)認(rèn)知功能均沒有影響。HPS研究納入了20,536名患者,結(jié)果顯示,辛伐他汀組和安慰劑組中認(rèn)知障礙患者的百分比無顯著差異(23.7%和24.2%)。 輕度認(rèn)知功能障礙在老年人中很常見,NLA提供了一些建議,以幫助臨床醫(yī)生評(píng)估他汀使用過程中認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。通常在開始他汀治療之前不需要進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)。如果患者存在認(rèn)知相關(guān)癥狀,而且正在服用他汀,則不應(yīng)忽視這些癥狀。 如果懷疑他汀類藥物治療改變了認(rèn)知功能,合理的選擇是停藥1-2個(gè)月然后考慮再次開始他汀治療。 出血性卒中風(fēng)險(xiǎn) 2010年的CTT薈萃分析顯示,他汀類藥物使LDL-C水平每降低1 mmol/l,卒中總體風(fēng)險(xiǎn)降低了16%(RR 0.84,95%CI 0.79-0.89),缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21%(RR 0.79,95%CI 0.74-0.85);而相關(guān)的出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)并不顯著(RR 1.12,95%CI 0.93-1.35,P=0.20)。 由于流行病學(xué)研究表明二者可能存在相關(guān)性,出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加與血液膽固醇水平降低相關(guān)性的問題一直備受關(guān)注。SPARCL試驗(yàn)觀察到,與安慰劑組相比他汀治療組的出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)略有升高(n=55 vs n=33;HR 1.66,95%CI 1.08-2.55)。SPARCL試驗(yàn)是唯一的一項(xiàng)證明出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的研究。 將SPARCL和CORONA試驗(yàn)加入到2010年CTT薈萃分析中,結(jié)果顯示,每1 mmol/l LDL-C水平降低的出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了21%(HR 1.21,95%CI 1.05-1.41,P=0.01),不過由于缺血性卒中和主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,獲益明顯超過出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)23項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和19項(xiàng)觀察性研究進(jìn)行的薈萃分析(n=248,391)顯示,他汀類藥物治療與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加之間沒有關(guān)聯(lián),其中共有14,784例腦內(nèi)出血。IMPROVE-IT和FOURIER試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,出血性卒中與低LDL-C水平之間無關(guān)聯(lián)。 總體證據(jù)表明,既往有卒中史的患者使用他汀是安全的,但有腦出血病史患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)并不強(qiáng)勁。 低LDL-C水平和不良事件 JUPITER研究事后分析顯示,接受高強(qiáng)度他汀治療的患者中,LDL-C<50 mg/dl者和LDL-C>50 mg/dl者的肌痛、肌肉無力、糖尿病、神經(jīng)精神疾病、癌癥和大多數(shù)其他主要不良事件方面均無顯著差異。其他隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也證實(shí)了上述結(jié)果。 IMPROVE-IT試驗(yàn)的事后分析顯示,6年期間,LDL-C<30 mg/dl者與較高LDL-C水平者相比,具有相似的安全性,嚴(yán)重的肌肉事件、血漿轉(zhuǎn)氨酶水平升高、神經(jīng)認(rèn)知事件、出血性卒中或白內(nèi)障等安全性終點(diǎn)無顯著差異。 FOURIER試驗(yàn)表明,LDL-C水平從92 mg/dl降低到30 mg/dl甚至<20 mg/dl,安全性良好。2017年的一項(xiàng)薈萃分析對(duì)Alirocumab的RCT數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯總,LDL-C<25 mg/dl或<15 mg/dl是安全的,極低的LDL-C水平與糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知事件或肌肉相關(guān)事件等不良事件的增加無關(guān)。 關(guān)鍵信息: 1.中、高強(qiáng)度他汀類藥物治療已被證明能夠顯著降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn),包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防; 2.他汀類藥物最常見的不良反應(yīng)是SAMS,但這些癥狀是與他汀類藥物治療相關(guān)還是反安慰劑效應(yīng)仍有爭(zhēng)議; 3.臨床工具SAMS-CI可幫助醫(yī)生評(píng)估SAMS; 4.盡管肝毒性一直是人們關(guān)注的問題,但數(shù)據(jù)顯示他汀類藥物是安全的,不需要常規(guī)檢測(cè)肝酶水平; 5.其他已知的他汀類藥物副作用包括:糖尿病風(fēng)險(xiǎn)略有升高,既往卒中患者的出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)可能升高; 6.極低LDL-C水平引起了人們的擔(dān)憂,但來自PCSK9抑制劑試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明,低LDL-C水平是安全的。2022年02月20日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好,你好,阿托法他汀必須是睡前吃嗎?怎樣防止副作用?他汀類藥物大部分需要晚上睡前吃,原因是晚上合成膽固醇那個(gè)酶的活性最高,我們那個(gè)時(shí)間抑制的話。 就是效率最高最高,所以說先吃。 這是對(duì)于大部分的短效塔汀,中小塔汀來定的。 阿托法他汀,瑞舒化他汀是長(zhǎng)效他汀,一天24小時(shí)吃這個(gè)藥。 效果都是一樣的,不是非得睡前吃。 不是非得水,電池。 怎樣防止副作用? 不喝酒。 不亂吃其他東西。 這一個(gè)什么特殊的水果啦,特殊的食品啦,像剛才咱們這朋友問到的什么什么的中藥,有那名字或者啥東西,我都沒聽說過,就那些東西,有的會(huì)對(duì)他們有影響的。 保健品。 盡量都不吃。 所以只吃醫(yī)生讓你吃的藥,和咱們。 常吃的這些食品,粗茶淡飯。 啊,這樣的話。 能減少他汀的副作用發(fā)生比例。2022年01月28日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們知道高脂血癥分兩大類,一類是高甘油三酯血癥,一類是高膽固醇血癥。當(dāng)然還有第3類,叫混合型高脂血癥,兩個(gè)都高。 對(duì)高甘油三酯血癥來講,并非每一個(gè)人都需要藥物治療。在藥物治療之前,都應(yīng)該進(jìn)行生活方式的改變。 那么,我們?nèi)绾尾怀运巵斫档透视腿ツ兀? 大家都知道,甘油三酯,就是咱們血液里的肥肉成分融化了,就是甘油三酯。對(duì)于高甘油三酯血癥的病人來講,嚴(yán)重的在抽血的時(shí)候,可以上面飄一層油,叫乳糜血。大概相當(dāng)于咱們燉肉的肉湯涼下來,上面起一層肉凍子油拱子。這些油脂在正常體溫狀態(tài)下,它會(huì)溶在血液之內(nèi)。表現(xiàn)為甘油三酯的升高。 那么,如何才能使我們血液當(dāng)中的甘油三酯水平降低減少,出現(xiàn)涼下來上面飄著一層油的情況減少呢? 第1個(gè)方法,就是減少動(dòng)物脂肪的攝入,也就是減少吃肥肉和油湯的這些食物。肥肉我們都知道應(yīng)該減少吃。瘦肉當(dāng)中,如果肥肉的部分比較多,也應(yīng)該減少。再一個(gè)就是其他一些動(dòng)物肉的肥肉部分,不只是豬肉。同樣包括羊肉、牛肉,還有雞肉的肥肉部分。在這方面有一些朋友有誤解。認(rèn)為我涮火鍋都已經(jīng)把肥肉給涮掉了,給融化掉了。實(shí)際上,我們仔細(xì)看一看,不管是牛肉、羊肉,片切得再薄,上完火鍋之后這些肥肉仍然有一部長(zhǎng)分在上面連著。所以吃涮火鍋后,血脂的升高,是一種常見的現(xiàn)象。也就是說,即使是涮火鍋,也不要涮肥肉部分。還有一類比較容易忽視的地方就是雞皮。雞肉的皮下部分多數(shù)都是脂肪。還有就是魚,魚也有肥油部分,在魚肚子等好多地方都有魚的肥油,這些也都屬于動(dòng)物的脂肪。 除了動(dòng)物脂肪應(yīng)該限制攝入之外,再一個(gè)就是動(dòng)物的油和植物油。植物油非常容易理解,也應(yīng)該減少動(dòng)物油。在許多飯店飯館里邊,為了炒菜香,炒菜好吃,有的時(shí)候也放動(dòng)物油。特別有一些魚湯,還有各種高級(jí)的位菜,那些湯類的,許多里邊也有動(dòng)物油。在這一點(diǎn)上我們要注意。所以喝湯,有好多人也能喝出高甘油三酯血癥。 第3個(gè)方面,主食和含糖飲料。我們的甘油三酯在體內(nèi)是可以合成的,主要在肝臟合成,它的主要原料就是淀粉類,也就是咱們說的饅頭、米飯、蛋糕,也包括各種含糖的飲料,這些都是我們合成甘油三酯的原料。也就是說,我們吃的饅頭、米飯,吃的甜東西,喝的甜飲料多了,在體內(nèi)也可以轉(zhuǎn)化為甘油三酯。什么東西多了之后,在體內(nèi)都可以轉(zhuǎn)化成另外一種東西。所以我們應(yīng)該減少主食的量,而且要持續(xù)恒定的減少,對(duì)糖飲料,最好是不喝。各種甜品、飯后甜點(diǎn)等等的東西,也最好不吃。含糖量高的一些水果,也一定要注意。盡管我們鼓勵(lì)多吃蔬菜和水果,但是水果當(dāng)中含糖量高的,也是一種甘油三酯的原料?,F(xiàn)在許多水果不知道怎么回事兒,都特別的甜,有的都齁嗓子。你想想,這些東西到體內(nèi)之后,也照樣吃多了之后可以轉(zhuǎn)化為脂肪。 第4個(gè)方面,酒精。應(yīng)該限制飲酒。大量喝酒的人甘油三酯容易升高,限制飲酒對(duì)于高甘油三酯血癥很有必要。有的人曾經(jīng)說過:“酒是糧食精”,是糧食的精華。所以長(zhǎng)期大量飲酒也大大的增高甘油三酯。在這一點(diǎn)上許多人有誤解,感覺到酒里邊并沒有脂肪。實(shí)際上大量的飲酒之后,也明顯地升高甘油三酯,這些酒在體內(nèi)可以變成脂肪。 第5個(gè)方面,運(yùn)動(dòng),我們談完了飲食,下面運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是在降低甘油三酯的舉措當(dāng)中,至關(guān)重要,特別是對(duì)于超重和肥胖的人群。我們對(duì)于高甘油三酯血癥來講,一般講的是,“量出為入”。也就是干多少活,吃多少飯。甚至吃的更少,比如說干十分的活,我們只能吃九分的飯。但是,對(duì)于我們已經(jīng)囤積在身體內(nèi)的多余的體重部分,我們應(yīng)該主動(dòng)的運(yùn)動(dòng),特別是有氧運(yùn)動(dòng),持之以恒,可以使患者的甘油三酯逐步的降低。 最后,對(duì)于高甘油三酯血癥來講,上面的這些措施是核心的措施。對(duì)于這些核心措施來講,我們的治療策略是要長(zhǎng)期堅(jiān)持。確確實(shí)實(shí),許多人通過上述的措施之后呢,甘油三酯有所降低,但是很多人將低不到正常值,所以,就認(rèn)為這些措施效果不好,對(duì)這些措施產(chǎn)生疑問。實(shí)際上,我們身體內(nèi),包括組織內(nèi),包括血液內(nèi)囤積著大量的甘油三酯。要想把它降下來,得慢慢的、持之以恒的減少攝入,消耗增加。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,有許多人經(jīng)過這些措施之后,短期內(nèi)能有一定程度的降低,但是要想降低到正常,降到接近正常,需要兩、三年,甚至數(shù)年的努力才能達(dá)到這些目的。所以持之以恒,久久為功,才能夠真正的把高甘油三酯血癥給它降下來,把它的風(fēng)險(xiǎn)給它化解掉。2022年01月19日
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 一、降脂藥有多“傷肝”? 1.他汀類降脂藥物 副作用之一就是肝酶升高。藥物副作用與劑量相關(guān),引起嚴(yán)重肝酶升高的發(fā)生率低,多為一過性增高(多發(fā)生開始治療或增加劑量的頭3個(gè)月);與肝功能衰竭無明確關(guān)系,總體的肝臟安全性良好。 2.依折麥布 較少出現(xiàn)肝功能異常的副作用,輕度肝功能不全患者無需調(diào)整用藥劑量,對(duì)中度和重度肝功能不全患者的影響尚未明確,因此不推薦依折麥布用于這些患者。 3. PCSK9抑制劑 輕至中度肝功能受損患者,不推薦調(diào)整劑量。尚未在重度或失代償期肝病患者中研究PCSK9抑制劑,但理論上可以使用。 可以看出,依折麥布和PCSK9抑制劑在藥物作用機(jī)制上對(duì)肝功能影響較小,在輕度肝功能異常患者中應(yīng)用是安全的。 二、輕度異常,是否停藥? 既然他汀相對(duì)比較傷肝,那出現(xiàn)輕度傷肝,是否要停用他汀呢? 還真不一定。 肝酶升高與他汀類降脂藥物相關(guān),但如果升高幅度較小,不考慮停藥,可繼續(xù)觀察。 舉個(gè)例子: 蔣先生,55歲,突發(fā)急性心肌梗死,好在最終轉(zhuǎn)危為安。 他既沒有高血壓,也沒有糖尿病,年紀(jì)不大就出現(xiàn)了急性心肌梗死,除了吸煙,還有一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素就是高脂血癥,故強(qiáng)化降脂治療勢(shì)在必行。 醫(yī)生給蔣先生開了阿托伐他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑,進(jìn)行聯(lián)合降脂治療。應(yīng)用降脂藥物3天后,出現(xiàn)肝酶輕度升高(升高2倍)。 此時(shí)是否需要停用降脂藥物呢?停用哪一種降脂藥物呢? 答案是:不停用! 治療藥物中最有可能影響肝功能的就是他汀藥物,但升高幅度較小,導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷的幾率也不大,考慮到蔣先生已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的心血管事件,強(qiáng)化降脂治療十分重要,因此不考慮停用降脂藥物。 在給予保肝治療的基礎(chǔ)上,監(jiān)測(cè)肝功能,半個(gè)月后復(fù)查時(shí),他的肝功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常。 總結(jié)一下: 降脂治療過程中發(fā)生肝損傷,是否該停用藥物,主要是需要衡量治療的必要性和肝損傷的輕重,這一點(diǎn)可能是普通老百姓很難判斷的,需要及時(shí)就醫(yī),聽從醫(yī)生指導(dǎo)。 里特別強(qiáng)調(diào):如果你有嚴(yán)重的心血管事件,出現(xiàn)肝損傷時(shí)千萬不要自行停用藥物,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī),聽專業(yè)醫(yī)師的建議!2022年01月06日
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薛雪花主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ? ? ? 他汀作為降脂治療的常用藥物,應(yīng)用已久。但他汀類藥物種類繁多,不同藥物之間有何差異?如何選用?一起來看看吧,常用的他汀類藥物有7種,分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,以及匹伐他汀。這些他汀類藥物的作用基本相同,都可以降低膽固醇,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。 一、治療有效的標(biāo)準(zhǔn),使用他汀類藥物,以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降低的幅度,作為衡量藥效的標(biāo)準(zhǔn),降幅超過40%為中效,降幅超過50%為強(qiáng)效。對(duì)于健康人群,LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。對(duì)于患有“三高”等慢性病,但沒有發(fā)生過腦卒中、心肌梗死、冠心病等疾病,頸動(dòng)脈狹窄也沒超過50%者,LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過心腦血管相關(guān)疾病者,LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以。以目前的研究,病情嚴(yán)重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L,甚至可以更低。無論使用哪一個(gè)他汀類藥物,都需要長(zhǎng)期把LDL-C水平控制達(dá)標(biāo),才能有效預(yù)防疾病的發(fā)生。二、不同他汀類藥物的特點(diǎn) 洛伐他汀與辛伐他?。郝宸ニ∈堑谝粋€(gè)上市的他汀類藥物,辛伐他汀是第二個(gè)上市的他汀類藥物,是以洛伐他汀為基礎(chǔ),在結(jié)構(gòu)上做了很小的改動(dòng)。兩者性質(zhì)類似,降脂強(qiáng)度為中效,辛伐他汀更為常用。兩者均通過肝藥酶CYP3A4代謝,很多藥物通過相同的途徑代謝,所以與其他藥物相互作用較多,聯(lián)合用藥時(shí)要加以注意。兩者作用時(shí)間較短,需要在睡前服藥,可以發(fā)揮最大降脂效果。普伐他?。簽橹行?,不通過肝藥酶代謝,與其他藥物相互作用少,不良反應(yīng)較少,對(duì)血糖影響較小,短效,需要在睡前服藥。 氟伐他汀:為中效他汀,主要通過肝藥酶CYP2C9代謝,與部分藥物有相互作用,短效,需要在睡前服藥,現(xiàn)在應(yīng)用較少。 阿托伐他?。簽閺?qiáng)效他汀,且長(zhǎng)效,每天固定時(shí)間服藥即可。主要經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝,與其他藥物相互作用多,聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意。 瑞舒伐他?。簽閺?qiáng)效他汀,且長(zhǎng)效,每天固定時(shí)間服藥即可。主要經(jīng)糞便排泄,部分經(jīng)腎臟排泄,很少部分經(jīng)肝代謝,與其他藥物相互作用少,聯(lián)合用藥時(shí)安全性較高。 匹伐他?。簽橹行?,且長(zhǎng)效,每天固定時(shí)間服用即可。服用劑量最小的他汀類藥物,主要經(jīng)糞便排泄,與其他藥物相互作用少,副作用少,對(duì)血糖的影響最小。 三、沒有最好,只有最適合 很多人糾結(jié)的是,這么多的他汀類藥物,究竟哪一種最好?還是那句話:沒有最好,只有最適合。因?yàn)槊總€(gè)人的情況不同,比如說LDL-C水平較高的人,需要選用強(qiáng)效他汀。而LDL-C水平較低的人,選用中效他汀就可以。如果血糖情況不太好,可以選用對(duì)血糖影響小的他??;如果腎功能不好,可以選肝代謝的他汀;如果需要與較多藥物聯(lián)用,可以考慮用與藥物相互作用少的他汀,不同情況要進(jìn)行不同的選擇。 在實(shí)際用藥時(shí),還存在個(gè)體差異性,每個(gè)人對(duì)不同的他汀類藥物敏感度不同,需要根據(jù)血脂降低的幅度,不良反應(yīng)的情況,再進(jìn)行藥物調(diào)整,找到最適合自己的他汀。 總結(jié)一下 在使用他汀類藥物的時(shí)候,要根據(jù)初始LDL-C水平、肝腎功能、是否需要聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行選擇用藥。沒有哪種他汀類藥物可以稱得上最好,要根據(jù)患者的實(shí)際情況來尋找最適合的藥物。2022年12月30日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 他汀應(yīng)該怎么用? 雖然已有大量研究證實(shí)對(duì)于高血脂和心腦血管病人,積極應(yīng)用他汀治療可以顯著降低心梗、腦梗等不良事件風(fēng)險(xiǎn),但是很多人仍然對(duì)他汀心存顧慮、不愿接受治療,甚至自行停藥。這是很危險(xiǎn)的做法。根據(jù)公開的資料,美國總統(tǒng)拜登、前總統(tǒng)特朗普和克林頓都在接受他汀治療,今天就結(jié)合這三個(gè)病例再給大家講講。 根據(jù)2019年12月15日公布的拜登總統(tǒng)的查體結(jié)果,可以得知他被確診為高脂血癥,此后他遵照醫(yī)生意見長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀,把低密度脂蛋白膽固醇控制到了1.78 mmol/L。根據(jù)拜登的身體情況,他的低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6 mmol/L以下就算達(dá)標(biāo)了,但是他并沒有停藥或者減量,這是因?yàn)槟懝檀嫉鸵恍?,心腦血管就安全一些,發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就低一些。他對(duì)待疾病的態(tài)度是正確的。 瘋魔般的特朗普對(duì)待他汀的態(tài)度卻是非常認(rèn)真的。他因膽固醇增高長(zhǎng)期服用他汀。開始服用每天10mg瑞舒伐他汀,后來因?yàn)槟懝檀伎刂撇焕硐耄?019年初將劑量增加到了每天40mg(我國批準(zhǔn)的最大劑量是每天20mg),成功的把低密度脂蛋白膽固醇降到了1.8 mmol/L以下。在過去4年期間他能夠不停的折騰,與他汀的保護(hù)作用是有關(guān)的。 相比之下,克林頓可以作為一個(gè)反面典型:克林頓很早就被確診冠心病,一開始他很聽醫(yī)生的話,堅(jiān)持服用阿司匹林和他汀,并且控制飲食、增加運(yùn)動(dòng),病情得到了滿意控制。但是他好了傷疤忘了疼,病情穩(wěn)定并且膽固醇降下來之后,他不聽醫(yī)生勸阻、擅自停用了他汀,于是在2004年9月心臟病突然加重,不得不進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。此后他漲了記性,一直堅(jiān)持服用他汀治療,就算是亡羊補(bǔ)牢吧! 這三個(gè)真實(shí)病例告訴我們,無論是高血脂還是心腦血管病患者,一定要按照醫(yī)生要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀,否則會(huì)將自己置于很危險(xiǎn)的狀況下。有人對(duì)他汀的副作用過于擔(dān)心,寄希望于“無毒副作用”的保健品,這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。保健品不能保護(hù)你的心臟,更不能預(yù)防心梗腦梗! 關(guān)于血脂的常見問題 血脂是指甘油三酯嗎? 血脂化驗(yàn)單上包括膽固醇(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等)與甘油三酯,所以甘油三酯只是血脂的一種成分。在臨床上,更值得關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇,因?yàn)檫@項(xiàng)指標(biāo)與心腦血管病關(guān)系最為密切。 我血脂不高,為什么醫(yī)生讓我吃降脂藥? 對(duì)于不同情況的患者,血脂處理策略是不同的。例如,所有冠心病或腦梗死患者均應(yīng)服用他汀,無論其膽固醇是否增高;如果糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L也應(yīng)該服用他??;糖尿病合并高血壓的患者,只要低密度脂蛋白膽固醇超過1.8 mmol/L就應(yīng)用藥。實(shí)際上,血脂化驗(yàn)單上的正常值并沒有多大意義,心內(nèi)科醫(yī)生根本不看這些。 他汀副作用太多,我吃深海魚油行不行? 在防治血脂異常和心血管病方面,他汀是療效最為肯定的藥物。雖然說明書上羅列的副作用很多,這是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn),只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥,他汀是很安全的藥物。雖然深海魚油可能對(duì)血脂具有一定有益的影響,但只能用于輔助治療,不能替代他汀。 我吃中藥降脂可以嗎? 除血脂康外(其主要有效成分也是他汀),其他中成藥的降脂作用尚有待論證,因此不能取代他汀。 我吃某某他汀后多夢(mèng)、睡眠不好,與用藥有關(guān)嗎? 有可能,少數(shù)人服用他汀后可以影響睡眠。遇到這種情況不要輕易放棄他汀治療,可以嘗試更換另一種他汀。 我吃他汀后膝關(guān)節(jié)疼痛,怎么辦? 這種癥狀與他汀無關(guān),建議去骨科就診,不應(yīng)因此停用他汀。他汀有可能導(dǎo)致肌肉副作用,但不會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。 有人說晚上服用他汀效果好,是這樣嗎? 膽固醇主要在肝臟合成,晚上肝臟合成膽固醇更多,所以有學(xué)者認(rèn)為晚上服藥效果更好。對(duì)于這個(gè)問題尚缺乏足夠的研究證據(jù)。雖然如此,晚上吃他汀至少不會(huì)有壞處,因此我不反對(duì)這種觀點(diǎn)。 我的谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,能夠服用他汀嗎? 能,轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不是禁忌證。如果您經(jīng)常喝酒,建議戒酒,并控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)。如果平時(shí)不喝酒,可能屬于非酒精性脂肪肝所致的轉(zhuǎn)氨酶升高,這種情況下服用他汀或許還有一定治療作用。 我服用他汀兩個(gè)多月、膽固醇已降到正常,是否可以停藥? 多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥治療,膽固醇降到正常后也要繼續(xù)堅(jiān)持治療。擅自停藥會(huì)導(dǎo)致膽固醇再次升高。 治療過程中需經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎? 生活方式干預(yù)后3~6個(gè)月,應(yīng)復(fù)查血脂水平,若低密度脂蛋白膽固醇等血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)則即繼續(xù)治療,但仍須每6個(gè)月至1年復(fù)查1次。如該指標(biāo)持續(xù)達(dá)到目標(biāo)值以下,每年復(fù)查1次即可。藥物治療開始后4~8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶。若無特殊情況,逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。如開始治療3~6個(gè)月復(fù)查膽固醇仍未達(dá)到目標(biāo)值,則調(diào)整劑量或藥物種類,或聯(lián)合藥物治療,再經(jīng)4~8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。 高脂血癥患者能吃雞蛋嗎? 每天吃一個(gè)雞蛋不會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生明顯影響,別吃太多就行。2022年12月27日
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 雖然已有大量研究證實(shí)對(duì)于高血脂和心腦血管病人,積極應(yīng)用他汀治療可以顯著降低心梗、腦梗等不良事件風(fēng)險(xiǎn),但是很多人仍然對(duì)他汀心存顧慮、不愿接受治療,甚至自行停藥。這是很危險(xiǎn)的做法。根據(jù)公開的資料,美國總統(tǒng)拜登、前總統(tǒng)特朗普和克林頓都在接受他汀治療,今天就結(jié)合這三個(gè)病例再給大家講講。 根據(jù)2019年12月15日公布的拜登總統(tǒng)的查體結(jié)果,可以得知他被確診為高脂血癥,此后他遵照醫(yī)生意見長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀,把低密度脂蛋白膽固醇控制到了1.78 mmol/L。根據(jù)拜登的身體情況,他的低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6 mmol/L以下就算達(dá)標(biāo)了,但是他并沒有停藥或者減量,這是因?yàn)槟懝檀嫉鸵恍?,心腦血管就安全一些,發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就低一些。他對(duì)待疾病的態(tài)度是正確的。 瘋魔般的特朗普對(duì)待他汀的態(tài)度卻是非常認(rèn)真的。他因膽固醇增高長(zhǎng)期服用他汀。開始服用每天10mg瑞舒伐他汀,后來因?yàn)槟懝檀伎刂撇焕硐?,?019年初將劑量增加到了每天40mg(我國批準(zhǔn)的最大劑量是每天20mg),成功的把低密度脂蛋白膽固醇降到了1.8 mmol/L以下。在過去4年期間他能夠不停的折騰,與他汀的保護(hù)作用是有關(guān)的。 相比之下,克林頓可以作為一個(gè)反面典型:克林頓很早就被確診冠心病,一開始他很聽醫(yī)生的話,堅(jiān)持服用阿司匹林和他汀,并且控制飲食、增加運(yùn)動(dòng),病情得到了滿意控制。但是他好了傷疤忘了疼,病情穩(wěn)定并且膽固醇降下來之后,他不聽醫(yī)生勸阻、擅自停用了他汀,于是在2004年9月心臟病突然加重,不得不進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。此后他漲了記性,一直堅(jiān)持服用他汀治療,就算是亡羊補(bǔ)牢吧! 這三個(gè)真實(shí)病例告訴我們,無論是高血脂還是心腦血管病患者,一定要按照醫(yī)生要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀,否則會(huì)將自己置于很危險(xiǎn)的狀況下。有人對(duì)他汀的副作用過于擔(dān)心,寄希望于“無毒副作用”的保健品,這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。保健品不能保護(hù)你的心臟,更不能預(yù)防心梗腦梗!2022年12月27日
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 臨床工作中常常碰到患者咨詢他汀類藥物的使用時(shí)機(jī),前幾天有一位來藥學(xué)門診咨詢的患者手里拿著阿托伐他汀鈣說不知道什么時(shí)間吃效果好?這位患者自述之前一直使用普伐他汀,醫(yī)生交代說睡前吃效果好,現(xiàn)在換用了阿托伐他汀還是應(yīng)該睡前吃嗎? 今天我們就一起來聊聊他汀類藥物的給藥時(shí)機(jī)問題。 什么是他汀類藥物? 他汀類藥物是目前臨床常用的一線降血脂類藥,主要用于血脂高的心腦血管疾病,如高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。 膽固醇又稱膽甾醇是一種環(huán)戊烷多氫菲的衍生物。人體內(nèi)的膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在。 ? 血液中膽固醇的主要來源有兩個(gè):一是體內(nèi)合成;二是飲食攝入。體內(nèi)合成約占70%-80%(2/3),飲食攝入占20%-30%(1/3)。 膽固醇是動(dòng)物組織細(xì)胞所不可缺少的重要物質(zhì),它不僅參與形成細(xì)胞膜,而且是合成膽汁酸,維生素D以及甾體激素的原料。 膽固醇經(jīng)代謝還能轉(zhuǎn)化為膽汁酸、類固醇激素、7-脫氫膽固醇,并且7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3,所以膽固醇并非是對(duì)人體有害的物質(zhì)。 也就是說,在正常情況下,機(jī)體在肝臟中合成將轉(zhuǎn)化為甾體激素或成為細(xì)胞膜的組分,并使血液中膽固醇的濃度保持恒定。 而當(dāng)疾病、藥物、不良生活方式及遺傳等因素誘發(fā)血脂異常時(shí),會(huì)使血液中的膽固醇和甘油三酯的濃度升高,并引起一系列的心腦血管疾病。 如何降血脂? 中國成人血脂異常防治指南對(duì)于血脂異常的干預(yù)措施主要包括以下幾個(gè)方面: ▌ 非藥物干預(yù)措施 飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療,都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式(I類推薦,A級(jí)證據(jù))。 良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng),遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。 ▌ 藥物干預(yù)措施 由于自身產(chǎn)生的膽固醇占總膽固醇來源的比例更大,需要降低體內(nèi)自身合成的膽固醇。肝臟是體內(nèi)合成膽固醇的主要場(chǎng)所。 其中,3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶是膽固醇合成的主要限速酶。 而他汀類藥物就是通過抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶,而起到降低膽固醇的作用。 他汀類是臨床首選的調(diào)脂藥物(I類推薦,A級(jí)證據(jù))。 病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)膽固醇在肝臟的合成具有日夜節(jié)律性,正午時(shí)最低,午夜(凌晨0:00-3:00)時(shí)最高。 所以,從藥理學(xué)角度,我們希望服用藥物后藥物的血藥濃度恰好在午夜時(shí)達(dá)到最高,從而得到最大的降膽固醇效果。 而口服藥物的血藥濃度主要由兩方面因素決定: 一方面取決于藥物的達(dá)峰時(shí)間(達(dá)峰時(shí)間越快,吸收速度越快); 另一方面取決于藥物半衰期(是指藥物在體內(nèi)濃度下降一半所需要的時(shí)間,也就是說藥物的半衰期越長(zhǎng),它在人體內(nèi)的作用時(shí)間就越長(zhǎng))。 因此,什么時(shí)間吃藥取決于不同他汀類藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(見下表)。 通過上表可以看出,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期較長(zhǎng),服藥后可在24小時(shí)內(nèi)維持很高的血藥濃度,因此無論在一天中任何時(shí)間服用,都可在午夜有很高的血藥濃度,達(dá)到最大降脂效果。 而氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、普通片劑口服吸收快,但半衰期較短,為了在午夜有較高的血藥濃度從而發(fā)揮較好的降脂療效,需要晚餐后或睡前服用。氟伐他汀緩釋片劑型由于具有緩釋作用也可在一天中任何時(shí)間服用。 洛伐他汀的生物利用度受食物影響,空腹服用會(huì)使洛伐他汀的吸收降低30%,因此為了提高藥物的生物利用度,建議洛伐他汀應(yīng)在晚飯時(shí)服用(用餐后半小時(shí)內(nèi))。2021年12月09日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好,我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳磊磊醫(yī)生,那么最近幾天有好幾位患者連續(xù)的來問,就是說他有,呃,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,但是不是很嚴(yán)重,那么醫(yī)生讓他一直吃他汀,他就來問,那我這個(gè)他汀是不是一直要服用,主要是估計(jì)是覺得他有小三陽,或者是之前得過肝炎,擔(dān)心這個(gè)肝功能的治療發(fā)生一個(gè)變化,這個(gè)呢,其實(shí)是一個(gè)老生常談,來問的人非常多,但是因?yàn)殍b于連續(xù)碰到好幾位患者嘛,那我覺得就是跟大家一起澄清和解釋一下,那首先第一個(gè)呢,我們要知道他汀類的藥物啊,它已經(jīng)被臨床所證實(shí),對(duì)于高脂血癥,對(duì)于我們的動(dòng)脈粥樣硬化具有一個(gè)非常良好的治療效果。第二點(diǎn)呢,就是說很多的患者擔(dān)心它的副作用,這個(gè)呢,我們要辯證的去看,其實(shí)任何一種藥物都是有副作用的,那么他汀藥物呢,也不例外,但是總而言之,發(fā)生副作用的畢竟是少數(shù),而且呢,我們?cè)谂R床上。 那已經(jīng)就是加了一些措施,對(duì)于初次服用他汀類藥物的患者,一般都會(huì)關(guān)照他們,你們?cè)诜幰院蟀?,大概在一個(gè)月左右,那么要來醫(yī)院重新再檢測(cè)你的血脂啊,看看你這個(gè)血脂是不是達(dá)標(biāo),然后呢,再看看你的這個(gè)肌酶呀,然后再看看你的肝功能的情況,這樣呢,就是一邊走一邊看,應(yīng)該來說不會(huì)造成一個(gè)特別嚴(yán)重的后果。2021年12月02日
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)

陳勇醫(yī)生的科普號(hào)
陳勇 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽外科
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郭麗娟醫(yī)生的科普號(hào)
郭麗娟 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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程冠昌醫(yī)生的科普號(hào)
程冠昌 主任醫(yī)師
河南大學(xué)淮河醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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