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王文艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 經(jīng)常都會(huì)聽到醫(yī)生談?wù)撗?，那么血脂究竟是什么東西呢？我們今天就來了解一下。血脂就是在血液當(dāng)中的脂質(zhì)成分的總稱，在抽血當(dāng)中可以檢驗(yàn)出的，主要是膽固醇和甘油三酯以及載脂蛋白等等那么我們目前做的相關(guān)體檢里面都會(huì)有總膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯和載脂蛋白等等這樣的一些指標(biāo)，那么在臨床當(dāng)中無論是甘油三酯還是膽固醇的增高，我們都認(rèn)為是血脂的異常，或者是稱為高脂血癥！如果只是膽固醇的增高，我們稱為高膽固醇血癥，如果是甘油三酯增高，我們稱為高甘油三酯血癥，如果兩種成分都增高，我們就稱為混合型高脂血癥。血脂的增高，尤其是膽固醇對。我們血管的影響是非常大的，所以如果發(fā)現(xiàn)膽固醇增高，我們要積極地去尋找原因，并且應(yīng)該要地把血脂膽固醇控制在安全的范圍內(nèi)，以防止它導(dǎo)致我們血管的病變，比如說心肌梗死腦卒中外周動(dòng)脈粥樣硬化等等。高脂血癥的患者如果要啟動(dòng)治療，也不一定馬上就啟動(dòng)藥物。有一些非藥物的治療措施作為基礎(chǔ)方案，包括說低脂飲食，增加運(yùn)動(dòng)，控制體重，減糖類的攝入，這是非?；镜?。有一些患者通過以上的治療措施，血脂也可以下降。如果通過非藥物的治療方案，血值仍然不能達(dá)標(biāo)，我們就考慮啟動(dòng)藥物治療藥物治療有一個(gè)原則，如果血脂是以膽固醇增高為主，我們是以他汀類的藥物作為首選，如果是以甘油三酯增高為主呢，我們就可以予以貝特類的藥物作為首選，如果是兩個(gè)指標(biāo)都有增高呢，也可以聯(lián)合降脂的藥物來進(jìn)行控制。當(dāng)然，使用藥物還是需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下來進(jìn)行。四川省人民醫(yī)院 心衰中心 主任醫(yī)師 王文艷門診時(shí)間周一下午周二上午2021年09月11日
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王文艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 由于生活方式的現(xiàn)代化城市化，以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，目前我國診斷高脂血癥的患者人數(shù)也在逐漸的增多，所以接受降脂治療的病友也是蠻多的。但是他們都會(huì)存在著一個(gè)最大的疑問，就是當(dāng)一方醫(yī)生處方他汀類，貝特等的藥物時(shí)，患者始終擔(dān)心。這些藥物是不是很傷肝？會(huì)不會(huì)對我的肝腎產(chǎn)生很嚴(yán)重的損害？有一些患者擔(dān)心這些藥物的肝腎功能損害，所以也不依從醫(yī)囑，吃幾天就停掉，血脂沒有降下來，反而會(huì)發(fā)生其他高脂血癥所導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以我們有必要了解一下這些降脂藥物對我們身體真的是有很大的損害嗎？其實(shí)這些降脂的藥物，包括他汀類，比如說阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，或者是氟伐他汀等等都是比較安全的降低膽固醇的藥物哦。這些藥物要通過肝酶來進(jìn)行的代謝降解，所以有一些患者在服用了他汀類的藥物以后，會(huì)出現(xiàn)肝酶的增高，但是這種發(fā)生率是非常非常低的，即使是在有些患者有肝酶增輕度的增高，但并沒有超過正常上限的三倍，我們?nèi)匀豢梢灾?jǐn)慎的繼續(xù)觀察服用藥物，大部分的患者肝酶可以恢復(fù)到正常，當(dāng)然也有極少數(shù)的患者由于對他汀類的藥物會(huì)有一些敏感，在服用以后出現(xiàn)肝酶的明顯增高，那么我們就要及時(shí)的停藥觀察，并予以保肝的藥物處理。有一些患者肝酶的增高，不是因?yàn)樗☆惖乃幬镏苯訉?dǎo)致的，而是本身就有肝功的損害，比如說有脂肪肝或者是有慢性的肝炎，那么這種情況下，我們即使要服用他汀都要小心或者選擇對肝酶的影響比較小的他汀，比如說普伐他汀。如果曾經(jīng)有肝酶的增高，是不是就永遠(yuǎn)會(huì)停服他汀類的藥物呢？也不一定！因?yàn)橛幸恍┗颊邔δ骋环N他汀不能耐受，但是更換以后他也還是能夠耐受的，所以醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者所服用他汀的種類來選擇其他類型的他汀，如果能夠耐受，那也還是可以繼續(xù)的服用。#高血糖高血壓高血脂#貝特類的降脂藥物主要作用是降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇。它也會(huì)通過肝臟來進(jìn)行代謝降解，有極少數(shù)的患者肝酶也會(huì)有所增高，但是這種發(fā)生率也是很低的，也是很安全的，只是醫(yī)生也需要對患者的血生化定期復(fù)查和隨訪，了解肝酶或者是肌酶的變化情況。有一些患者通過降脂藥物的治療以后的啊，血脂會(huì)降到正常，那么這種情況呢，我們可以酌情稍微減量藥物，繼續(xù)隨訪觀察，目的是把血脂控制在安全的范圍內(nèi)。如果在服用這些降脂藥物的過程中發(fā)生了不良反應(yīng)，要及時(shí)的向你的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，尋求專業(yè)的幫助。四川省人民醫(yī)院心衰中心王文艷主任醫(yī)師門診時(shí)間周一下午，周二上午2021年09月11日858
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 隨著飲食和生活習(xí)慣改變，高脂血癥發(fā)病率逐年升高。作為心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，今天我們來聊一聊高脂血癥這件事。血脂檢查通常包括以下四項(xiàng)：血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）。其中，血清總膽固醇升高（TC＞5.72mmol/L），和（或）甘油三酯水平升高（TG＞1.7mmol/L），或高密度脂蛋白水平降低（HDL＜0.9mmol/L）稱為血脂異常，即俗稱的高脂血癥，會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高脂血癥的常用治療藥物包括他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、貝特類（如非諾貝特、吉非貝齊等）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、膽汁酸螯合劑（考來烯胺）、單克隆抗體（PCSK9）等。根據(jù)2018年AHA對血脂異常的指南，他汀類藥物仍然是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的最常用藥物，在降低膽固醇水平的同時(shí)具有腎臟保護(hù)作用。需要注意的是，患者在他汀類藥物治療開始前應(yīng)檢查肝酶和肌酶，在用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血脂及肝腎功能：通常在開始治療或更換藥物后4～12周檢查一次，在血脂水平穩(wěn)定后每3月至每年檢查1次。如果接受他汀類治療后LDL仍高于1.8mmol/L，可加用其他類型降脂藥。同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低飽和脂肪和膽固醇飲食尤為重要。燕麥片、豆類、豌豆、大麥、草莓、蘋果及柑橘類水果等可輔助降低LDL和TC水平。肉類、蛋黃、全脂乳制品、某些堅(jiān)果和椰子都含有大量的飽和脂肪，控制每日的攝入總量，使用含有植物甾醇或固醇的油類替代也會(huì)有所幫助。 當(dāng)然，對于沒有家族史，沒有吸煙等心血管病危險(xiǎn)因素的年輕人來說，依然建議每五年檢查一次血脂，以盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)高脂血癥所帶來的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。2021年08月26日780
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是很多朋友問過的問題。今天來著重講一講。 腦卒中患者、冠心病患者和有多種危險(xiǎn)因素的人群，需要口服調(diào)脂類藥物 控制心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲?是預(yù)防卒中發(fā)生和卒中復(fù)發(fā)的重要措施，很多疾病 需要控制血脂中的 低密度脂蛋白低于1.8 mmoI/ L 。 多數(shù)人 在服藥一段時(shí)間后，血脂會(huì)低于正常低值，或達(dá)到指南給出的達(dá)標(biāo)值。那么，此時(shí)還用繼續(xù)服藥嗎？ 答案是肯定的，繼續(xù)服藥！如果停用藥物 血脂會(huì)反彈，不利于卒中的預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。 因此，專家建議 在健康的生活方式的前提下，調(diào)脂類藥物需要長期服用，不能隨意停藥，并且建議定期復(fù)查。2021年08月24日1631
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于血脂異常和他汀應(yīng)用的問題關(guān)于血脂異常和他汀應(yīng)用，下面這些問題我們必須了解。01血脂異常有哪些危害？如果總膽固醇、LDL-C、甘油三酯過高或HDL-C過低，可對人體健康產(chǎn)生不利的影響，被稱為血脂異常。在上述各項(xiàng)參數(shù)中，最需要重視的是LDL-C，該指標(biāo)越高，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。此外，甘油三酯嚴(yán)重增高（≥5.6 mmol/L）時(shí)會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)處理。02哪些人需要檢查血脂？以下人員需要每年進(jìn)行血脂檢查：（1）已罹患冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者；（2）高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；（3）有冠心病、腦中風(fēng)或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，家族中有高脂血癥者；（4）有黃色瘤或黃疣的人；（5）45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性；（6）頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人；其他健康成年人最好每年檢驗(yàn)一次，至少每隔3～5年檢查一次血脂。03化驗(yàn)血脂前需注意哪些事項(xiàng)？（1）采血前2周內(nèi)保持相對穩(wěn)定的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，采血前數(shù)日內(nèi)不宜大量飲酒；（2）采血前24 h內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；（3）采血前12 h內(nèi)不吃任何食物（包括零食和小吃），采血前晚可以少量飲水（一般不超過500ml），但當(dāng)日晨起不宜大量飲水（服藥時(shí)可少量飲水）；（4）采血前一般無需停用日常服用的治療藥物，但應(yīng)告知醫(yī)生所用藥物的種類與劑量；（5）采血前至少靜坐休息5 min，采血時(shí)一般取坐位；（6）若需自行送檢血標(biāo)本，應(yīng)在采血后盡快送往化驗(yàn)室。送標(biāo)本途中避免劇烈搖動(dòng)試管，避免暴露于過冷或過熱的環(huán)境中。血脂檢查前是否需要空腹近幾年研究很熱。目前許多國家的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)中都規(guī)定血脂檢查前空腹8～16小時(shí)不等。但近年研究發(fā)現(xiàn)，是否空腹對于血脂化驗(yàn)結(jié)果影響不大，因此特殊情況下，吃飯喝水后也可以采血化驗(yàn)。04化驗(yàn)單上各項(xiàng)血脂參數(shù)正常就不用治療嗎？多數(shù)醫(yī)院的化驗(yàn)單均會(huì)注明各項(xiàng)血脂指標(biāo)的正常值范圍，其實(shí)所謂的正常參考值并無太大意義。各項(xiàng)血脂參數(shù)都在正常值范圍內(nèi)就是健康的概念是錯(cuò)誤的。不應(yīng)認(rèn)為血脂化驗(yàn)單上各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)就不需要治療，不能自行決定用藥與否，需聽從醫(yī)生建議。是否需要藥物治療主要取決于患者的具體情況與其LDL-C水平。不同人的相對安全的膽固醇水平是不同的，如果某人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，其LDL-C只要不超過4.1 mmol/L即可；如果患有冠心病或腦梗死，應(yīng)該將其LDL-C降低至2.0 mmol/L（最好1.8 mmol/L）以下。05應(yīng)該把LDL-C控制在什么水平？LDL-C為防控ASCVD的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。降低LDL-C水平是防治心腦血管病的核心策略之一。中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）推薦根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層（圖1）確定LDL-C的控制目標(biāo)（表1）。圖1 風(fēng)險(xiǎn)分層表1 LDL-C的控制目標(biāo)研究顯示，將LDL-C降低1 mmol/L，第1年內(nèi)心梗、腦梗與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低約10%，2年后降低約16%，3年后降低約20%，此后治療每延長1年，這些嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低1.5%，治療5年后風(fēng)險(xiǎn)降低20%～25%。06如何選擇他汀的品種和劑量？目前我國臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。其中他汀類藥物具有最充分的臨床研究證據(jù)，可以顯著改善患者預(yù)后。因而，他汀被視為防治心腦血管病最重要的藥物。我國指南推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為血脂異常人群的常用藥物。如何選擇他汀呢？最簡單的做法是：（1）檢驗(yàn)LDL-C水平；（2）根據(jù)表1確定該患者LDL-C的控制目標(biāo)以及達(dá)到這一目標(biāo)需要降低LDL-C的幅度；（3）根據(jù)表2選擇適宜劑量與種類的他汀。表2 他汀類藥物降膽固醇強(qiáng)度注：*阿托伐他汀80 mg在國人中使用經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎07患者不能耐受他汀治療時(shí)怎么辦？臨床上，少數(shù)患者可能不能耐受常規(guī)劑量的他汀治療?？煽紤]以下措施：（1）更換另一種他汀；（2）減少他汀劑量或改為隔日一次用藥；（3）換用其他種類替代藥物（如依折麥布）；（4）單獨(dú)或聯(lián)合使用貝特類或煙酸緩釋劑；（5）進(jìn)一步強(qiáng)化生活方式治療。若患者需使用但不能耐受大劑量他汀治療，可用中小劑量他汀聯(lián)合依折麥布。08他汀的副作用大嗎？任何藥物都可能有相應(yīng)的不良反應(yīng)，他汀類藥物也同樣如此。但此類藥物的副作用發(fā)生率很低，具有良好的安全性。只要掌握好適應(yīng)證，他汀治療的獲益顯著多于其副作用。他汀的副作用主要包括肝臟損害和肌肉損害，在治療過程中要按照醫(yī)生的要求定期檢測肝功能和肌酸激酶。如這些指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用藥劑量乃至停藥。在用藥過程中，若出現(xiàn)腰腿部肌肉疼痛或壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診并由醫(yī)生決定是否需要做出處理。09怕他汀有副作用，用其他藥物降脂行不行？不行，除非確認(rèn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)使用他汀治療。雖然目前臨床應(yīng)用的降脂藥還有很多種，但其療效均不如他汀可靠?？陀^的講，目前沒有任何藥物能夠代替他汀。少數(shù)人應(yīng)用他汀治療后的確可以出現(xiàn)某些副作用，例如肝功能異常、肌肉疼痛等，但絕大多數(shù)情況下這些副作用都比較輕微，在醫(yī)生指導(dǎo)下都能夠解決。只有極少數(shù)人不能耐受他汀治療。10他汀治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理?在啟用他汀類藥物時(shí)，要檢測肝轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶（CK），治療期間定期監(jiān)測復(fù)查。若治療期間出現(xiàn)肌肉不適或無力癥狀以及排褐色尿時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并進(jìn)一步檢測CK。如果發(fā)生或高度懷疑肌炎，應(yīng)立即停止他汀類藥物治療。其他情況的處理如下：（1）如果患者報(bào)告可能的肌肉癥狀，應(yīng)檢測CK并與治療前水平進(jìn)行對比；（2）由于甲狀腺功能低下患者易發(fā)生肌病，對于有肌肉癥狀的患者，還應(yīng)檢測促甲狀腺素水平；（3）若患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，伴或不伴CK升高，應(yīng)排除常見的原因，如運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)；（4）一旦患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK高于正常上限10倍，應(yīng)停止他汀類藥物治療；（5）當(dāng)患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK不升高或中度升高（升高3～10倍），應(yīng)每周檢測CK水平直至排除了藥物作用或癥狀惡化至上述嚴(yán)重程度（應(yīng)及時(shí)停藥）。如果患者有肌肉不適和（或）無力，且連續(xù)檢CK有進(jìn)行性升高，應(yīng)慎重考慮減少他汀類藥物劑量或暫時(shí)停藥。然后決定是否或何時(shí)再開始他汀類藥物治療。再次開始治療時(shí)應(yīng)從小劑量他汀開始，也可選用不同品種他汀。11血脂異常需要長期治療嗎？堅(jiān)持非藥物治療是糾正血脂異常的重要措施。即使開始用藥治療后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和積極運(yùn)動(dòng)，不能因?yàn)樗幬镏委熅头潘缮罘绞礁深A(yù)。多數(shù)患者，特別是已經(jīng)發(fā)生冠心病和（或）糖尿病者均需要長期用藥。只要沒有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長期服藥，不能擅自停藥。不能因?yàn)橐欢螘r(shí)間治療后膽固醇降低到了目標(biāo)值以下就自行停藥或減小用藥劑量，否則會(huì)明顯增加發(fā)生心肌梗死或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。12長期吃他汀，膽固醇會(huì)不會(huì)降的太低？他汀可以顯著降低LDL-C水平，預(yù)防新發(fā)斑塊，并避免已有的動(dòng)脈斑塊進(jìn)一步增大；還能使粥樣斑塊變得更穩(wěn)定，不易破裂（斑塊破裂是發(fā)生急性心梗和腦梗的主要原因）。因而對于已經(jīng)發(fā)生冠心病和腦梗死的患者，長期服用他汀非常重要。這些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。即便冠心病患者LDL-C水平已經(jīng)低于目標(biāo)值，仍應(yīng)接受他汀治療。這些患者宜選用較低治療強(qiáng)度的他汀。治療過程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下，可以進(jìn)一步減小他汀劑量。但是只要沒有不良反應(yīng)，所有患者均應(yīng)長期服用他汀治療。關(guān)于LDL-C最低可以降到多少，目前還沒有一致意見?，F(xiàn)有研究顯示，將膽固醇降得更低一些，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)就更低。目前尚沒有發(fā)現(xiàn)把膽固醇降到很低的水平會(huì)有不利影響，并且服用中等劑量的他汀不會(huì)使膽固醇降到太低的水平，因而不必?fù)?dān)心這個(gè)問題。當(dāng)服用他汀把膽固醇降到理想范圍內(nèi)之后，繼續(xù)服用藥物會(huì)不會(huì)使膽固醇進(jìn)一步降低？不會(huì)的，常規(guī)劑量他汀沒有這么強(qiáng)的作用，因而這種顧慮是不必要的。13他汀不能與哪些心血管藥物聯(lián)合應(yīng)用？不合理的聯(lián)合用藥可能增加他汀類藥物肝損害和肌肉損害的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，心血管病患者常同時(shí)應(yīng)用多種藥物，因而需注意這些藥物對于他汀代謝的影響，以降低他汀不良反應(yīng)事件的發(fā)生率。避免聯(lián)合使用的藥物：吉非貝齊與洛伐他汀吉非貝齊與普伐他汀吉非貝齊與辛伐他汀聯(lián)用時(shí)需要限制劑量的他?。号c胺碘酮合用：洛伐他汀≤40 mg/日，辛伐他汀≤20 mg/日與氨氯地平合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日與地爾硫卓合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日與決奈達(dá)隆合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤10 mg/日與雷諾嗪合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日與替格瑞洛合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤40 mg/日與維拉帕米合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日14安裝心臟支架后為啥還要吃他汀？安裝支架的目的是將原本狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈重新開通，使血流重新通暢，從而緩解心肌缺血。但這只是通過物理或機(jī)械手段解決了冠狀動(dòng)脈狹窄的問題，對于形成動(dòng)脈粥樣斑塊的根本機(jī)制并未產(chǎn)生影響。很多患者常存在多處動(dòng)脈的多個(gè)斑塊，安裝支架只能解決一處或少數(shù)幾處已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞的血管問題，對其他部位的斑塊沒有任何作用。若不加強(qiáng)預(yù)防，其他斑塊還會(huì)繼續(xù)增長，并形成新的缺血病變，同樣可以引起嚴(yán)重后果。因此，安裝支架后并不等于治愈了冠心病，仍然需要繼續(xù)應(yīng)用他汀、阿司匹林等藥物長期治療。安裝支架后繼續(xù)服用他汀有助于把膽固醇維持在較低的水平，避免冠狀動(dòng)脈再形成新的斑塊，對于維持安裝支架部位血管的通常也有很大幫助。15查出頸動(dòng)脈斑塊，要不要吃他??？這個(gè)問題無法一概而論，應(yīng)結(jié)合患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及LDL-C水平綜合考慮。若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于ASCVD），應(yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素。有以下幾種情況：已確診冠心病或缺血性卒中，無論頸動(dòng)脈有無明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在1.8mmol/L以下；年齡≥40歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；慢性腎病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。以上是一種簡單的判定方法，在臨床上還應(yīng)全面分析患者其他情況綜合判斷。16治療過程中需要經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？飲食與非調(diào)脂藥物治療后3～6個(gè)月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療，但仍須每6個(gè)月至1年復(fù)查1次。如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶（反映肌肉損害的指標(biāo)）。若無特殊情況，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。如開始治療后3~6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4~8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。2021年08月20日1447
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 血脂檢查查什么？一般健康體檢查血脂四項(xiàng)：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。全面檢查查血脂七項(xiàng)：血脂四項(xiàng)+ApoA1、ApoB和Lp（a），其中ApoA1、ApoB和Lp（a）的臨床應(yīng)用價(jià)值正在日益受到關(guān)注。各項(xiàng)指標(biāo)怎么看？??總膽固醇（TC）是膽固醇之總和TC的合適水平是患者TC＞3.1mmol/L，就要開始治療。無基礎(chǔ)疾病的健康人群TC＞7.2mmol/L，也應(yīng)該開始治療。??LDL-C是壞膽固醇LDL-C的理想水平、高TG血癥時(shí)，甚至當(dāng)患者LDL-C較低，而ApoB升高時(shí)，患者也有高ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。歐洲2019版血脂防治指南提出，ApoB有可能成為LDL-C的替代物，成為血脂篩查、診斷和治療的指標(biāo)。??脂蛋白（a）「Lp（a）」是「遺傳下來的壞脂蛋白」血清Lp（a）濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響，大部分正常人在200mg/L以下。Lp（a）富含膽固醇，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，還能促進(jìn)血管炎癥，當(dāng)Lp（a）和LDL-C同時(shí)升高，表明患ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增高。同時(shí)，Lp（a）水平可能有助于識(shí)別遺傳性Lp（a）水平高的人，此部分人終生患ASCVD風(fēng)險(xiǎn)高。此外，Lp（a）增高還可見于各種急性時(shí)相反應(yīng)、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和長期服用生長激素等。在排除以上致Lp（a）升高的情況下，Lp（a）濃度增加才可被認(rèn)為是ASCVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。T2DM患者血脂譜以混合型血脂紊亂為主2型糖尿病患者常見血脂異常特點(diǎn)1、空腹和餐后TG水平升高，即使在空腹血糖、TG水平控制正常后往往還存在餐后高TG血癥。2、HDL-C水平降低。3、血清總膽固醇「TC」水平和LDL-C正?；蜉p度升高，且LDL-C發(fā)生質(zhì)變，小而致密的LDL-C水平升高。4、富含TG脂蛋白的載脂蛋白（apo）B-100和apoB-48水平升高，apo-CIII水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E的比值升高。2型糖尿病患者調(diào)脂目標(biāo)設(shè)定嚴(yán)格由于T2DM患者本身發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的風(fēng)險(xiǎn)就高于常人，故T2DM患者調(diào)脂目標(biāo)設(shè)定更為嚴(yán)格。而LDL-C在血脂檢測中占有非常重要的地位，是進(jìn)行危險(xiǎn)評估以及啟動(dòng)治療等的重要參考的指標(biāo)。T2DM患者ASCVD高危人群調(diào)脂的主要目標(biāo)設(shè)定為LDL-C＜2.6mmol/L，次要目標(biāo)Non-HDL-C＜3.4mmol/L，其他目標(biāo)TG＜1.7mmol/L（剩留血管風(fēng)險(xiǎn)）。T2DM患者ASCVD極高危人群調(diào)脂的主要目標(biāo)為LDL-C＜1.8mmol/L，次要目標(biāo)Non-HDL-C＜2.6mmol/L，其他目標(biāo)TG＜1.7mmol/L（剩留血管風(fēng)險(xiǎn)）。降脂藥的用藥原則同樣是高血脂，發(fā)生在不同人身上，由于個(gè)體間的差異，即使適用同一種藥物，也要進(jìn)行全面權(quán)衡，一個(gè)治療方案不可能適用于所有的人。第一，高膽膽固醇患者用藥可根據(jù)自己的血清膽固醇水平，選擇不同的降膽固醇藥物。如果是輕、中度高膽固醇血癥，膽固醇水平5.7-9.1毫摩爾/升，可選用小劑量他汀類藥物，也可試用泛硫乙膠、彈性酶、煙酸、非諾貝特及吉非貝齊；如果是嚴(yán)重的膽固醇血癥，膽固醇水平注9.1毫摩爾/升或難治的高膽固醇血癥，如雜合子家族性高膽固醇血癥及繼發(fā)于腎病綜合征的嚴(yán)重的高膽固醇血癥，應(yīng)選膽酸整合劑、他汀類藥物或這兩類藥聯(lián)用；純合子家族性高膽固醇血癥患者，可首選普羅布考；非繼發(fā)于糖尿病者，也可用血脂康、煙酸或煙酸與膽酸整合劑聯(lián)用。二，高甘油三脂血癥患者用藥應(yīng)根據(jù)甘油三脂水平，選擇吉非貝齊、非諾貝特、阿昔莫司、苯扎貝特、煙酸或海魚油制劑服用；伴有血凝增高傾向、不穩(wěn)定心絞痛及曾進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的高甘油三脂血癥患者，可選擇非諾貝特及苯扎貝特等同時(shí)具有能減低血中纖維蛋白原含量及能增強(qiáng)機(jī)體抗凝血作用的藥物；如果是繼發(fā)于糖尿病的高甘油三脂血癥患者，可選用阿昔莫司、非諾貝特及苯扎貝特。三，混合型高血脂患者用藥可選用一些對膽固醇與甘油三脂都有作用的藥劑，并應(yīng)針對不同的病情選用與之相應(yīng)的藥物。以膽固醇增高為主的患者，可選用吉非貝齊、非諾貝特、益多脂和苯扎貝特等貝特類藥物，還可選用煙酸、及阿昔莫司等制劑；以甘油三脂增高為主的患者，可按其增高的程度，病情較輕者可選用煙酸類藥物，病情較重者應(yīng)選用他汀類藥物；如果是繼發(fā)于糖尿病的混合型高血脂患者，一般以血清甘油三脂水平升高為主者較多見，可選用兼有降低空腹血糖的阿昔莫司和苯扎貝特等藥物。平時(shí)還可以用決烏湯這種中醫(yī)組方茶可起到較好的調(diào)治效果。如果是難治的嚴(yán)重高膽固醇血癥或以膽固醇增高為主的混合型高血脂患者，可將膽酸整合劑與煙酸，或膽酸整合劑與他汀類藥物等藥聯(lián)用。降脂西藥主要有3大類1. 他汀類這類藥物是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶即三羥基三甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的抑制劑，是臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降脂藥。由于這類藥物的英文名稱均含有“statin”，故常簡稱為他汀類。自1987年第一個(gè)他汀藥物即洛伐他?。╨ovastatin）被批準(zhǔn)用于治療高脂血癥以來，現(xiàn)國內(nèi)已有6種他汀類藥物可供臨床選用。他汀類通過抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶，造成細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇減少，反饋性上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體的表達(dá)，因而使細(xì)胞LDL受體數(shù)目增多及活性增強(qiáng)，加速了循環(huán)血液中極低密度脂蛋白（VLDL）殘粒中等密度脂蛋白或（IDL）及低密度脂蛋白（LDL）的清除。近20年來臨床研究顯示，他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。國內(nèi)臨床上可供選用的他汀類藥物有：洛伐他汀（lovastatin）、辛伐他?。╯imvastatin）、普伐他?。╬ravastatin）、氟伐他?。╢luvastatin）、阿托伐他?。╝torvastatin）和瑞舒伐他汀（rosuvastatin）。他汀類使LDL-C降低18%~55%；HDL-C升高5%~15%；TG降低7%~30%。他汀類藥物降低TC和LDL-C的作用雖與藥物劑量有相關(guān)性，但不呈直線相關(guān)關(guān)系。當(dāng)他汀類藥物的劑量增大1倍時(shí)，其降低TC的幅度僅增加5%，降低LDL-C的幅度增加7%。當(dāng)前認(rèn)為，使用他汀應(yīng)使至少降低30%~40%。另外，國產(chǎn)中藥血脂康膠囊含有多種天然他汀成分，其中主要是洛伐他汀。根據(jù)病人的心血管疾病和等危癥、心血管危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否需要用降脂治療，如需用藥，先判定治療的目標(biāo)值。根據(jù)病人血中LDL-C或TC的水平與目標(biāo)值間的差距，考慮是否單用一種他汀的標(biāo)準(zhǔn)劑量可以達(dá)到治療要求，如可能，按不同他汀的特點(diǎn)（作用強(qiáng)度、安全性、藥物相互作用）、病人的具體條件選擇合適的他汀類藥物。如血中LDL-C或TC水平甚高，估計(jì)單用1種他汀的標(biāo)準(zhǔn)劑量不足以達(dá)到治療要求，可以選擇他汀與其他降脂藥合并治療。“指南”所強(qiáng)調(diào)的降低并達(dá)標(biāo)治療原則，并沒有對各種他汀的具體使用劑量作出推薦，在某些特殊情況下，各種他汀的最大允許使用劑量，如阿托伐他汀80mg/d是可以采用的，但需慎重監(jiān)控藥物的不良反應(yīng)。在啟用他汀類時(shí)，要檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和肌酸肌酶（CK），治療期間定期監(jiān)測復(fù)查。輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少于3倍正常上限值）并不看作是治療的禁忌證。無癥狀的輕度CK升高常見。建議患者在服用他汀期間出現(xiàn)肌肉不適或無力癥狀以及排褐色尿時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并進(jìn)一步檢測CK。如果發(fā)生或高度懷疑肌炎，應(yīng)立即停止他汀治療?？傊?，假如說治膽固醇過高的話，就應(yīng)該服用以他汀藥物為主。他汀藥物對降低膽固醇有著非常好的效果。治療血脂異常和預(yù)防心腦血管疾病的重要性地位是不可撼動(dòng)的。2. 貝特類亦稱苯氧芳酸類藥物。此類藥物通過激活過氧化物酶增生體活化受體（PPAR），刺激脂蛋白脂酶（LPL）、載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）和載脂蛋白AⅡ（apoAⅡ）基因的表達(dá)，以及抑制載脂蛋白CⅢ（apoCⅢ）基因的表達(dá)，增強(qiáng)LPL的脂解活性，有利于去除血液循環(huán)中富含TG的脂蛋白，降低血漿TG和提高HDL-C水平，促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，并使LDL亞型由小而密顆粒向大而疏松顆粒轉(zhuǎn)變。臨床上可供選擇的貝特類藥物有：非諾貝特（片劑0.1g，tid；微粒化膠囊0.2g，qd）、苯扎貝特（0.2g，tid）、吉非貝齊（0.6g，tid）。貝特類藥物平均可使TC降低6%~15%，LDL-C降低5%~20%，TG降低20%~50%，HDL-C升高10%~20%。其適應(yīng)證為高TG血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥和低HDL-C血癥。臨床試驗(yàn)包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等證實(shí)，貝特類藥物可能延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少主要冠脈事件。此類藥物的常見不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病。絕對禁忌證為嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。吉非羅齊雖有明顯的調(diào)脂療效，但安全性不如其他貝特類藥物。由于貝特類單用或與他汀類合用時(shí)也可發(fā)生肌病，應(yīng)用貝特類藥物時(shí)也需監(jiān)測肝酶與肌酶，以策安全?？傊?，貝特類藥物是降低甘油三酯的，甘油三酯高的人應(yīng)該服用這類藥物效果更好。假如說膽固醇和甘油三酯都很高的話，就要根據(jù)具體情況來服藥，盡量避免同時(shí)服用，以免造成副作用，傷害肝臟。3. 煙酸類煙酸屬B族維生素，當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的降脂作用。煙酸的降脂作用機(jī)制尚不十分明確，可能與抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中極低密度脂蛋白合成和分泌有關(guān)。此外，煙酸還具有促進(jìn)脂蛋白脂酶的活性，加速脂蛋白中TG的水解，因而其降TG的作用明顯。臨床觀察到，煙酸既降低膽固醇又降低TG，同時(shí)還具有升高HDL-C的作用。常規(guī)劑量下，煙酸可使TC降低10%~15%，LDL-C降低15%~20%，TG降低20%~40%，并使HDL-C輕度至中度升高。所以，該類藥物的適用范圍較廣，可用于除純合子型家族性高膽固醇血癥及I型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥。煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種劑型。速釋劑不良反應(yīng)明顯，一般難以耐受，現(xiàn)多已不用。緩釋型煙酸片不良反應(yīng)明顯減輕，較易耐受。輕中度糖尿病患者堅(jiān)持服用，也未見明顯不良反應(yīng)。煙酸可使TC降低5%~20%，LDL-C降低5%~25%，TG降低20%~50%，HDL-C升高15%~35%。適用于高TG血癥，低HDL-C血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥。臨床試驗(yàn)包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等證實(shí)，煙酸能降低主要冠脈事件，并可能減少總死亡率。煙酸的常見不良反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高尿酸（或痛風(fēng)）、上消化道不適等。這類藥物的絕對禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)；相對禁忌證為潰瘍、肝毒性和高尿酸血癥。緩釋型制劑的不良反應(yīng)輕，易耐受。表1：高血脂分類：表2：常用降脂藥物：其他降脂西藥1. 膽酸螯合劑主要為堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)能與膽酸呈不可逆結(jié)合，因而阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽酸隨大便排出體外，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過反饋機(jī)制刺激肝細(xì)胞膜表面的LDL受體，加速LDL血液中LDL清除，結(jié)果使血清LDL-C水平降低。膽酸螯合劑可使TC降低15%~20%，LDL-C降低15%~30%；HDL-C升高3%~5%；對TG無降低作用甚至或稍有升高。臨床試驗(yàn)證實(shí)這類藥物能降低主要冠脈事件和冠心病死亡。膽酸螯合劑常見不良反應(yīng)有胃腸不適，便秘，影響某些藥物的吸收。此類藥物的絕對禁忌證為異常脂蛋白血癥和TG>4.52mmol/L（400mg/dL）；相對禁忌證為TG>2.26mmol（200mg/dL）。2. 膽固醇吸收抑制此類藥物主要通過抑制腸道內(nèi)飲食和膽汁中膽固醇的吸收，來達(dá)到降低血脂的目的。該類藥物上市很少。依折麥布依折麥布為膽固醇吸收抑制劑。方沐潮等以雄性SD大鼠作為對象研究其降血脂作用和機(jī)制，糞便總膽固醇含量上升，說明依折麥布能有效降低血清和肝臟膽固醇，促進(jìn)膽固醇從腸道排出。實(shí)驗(yàn)表明，依折麥布通過抑制肝臟CYP7A1及小腸NPC1L1的表達(dá)，從而發(fā)揮調(diào)脂作用。依折麥布的作用靶點(diǎn)是小腸絨毛刷狀緣上的NPC1L1。NPC1L1是一種跨膜蛋白，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)腸道中的膽固醇進(jìn)入細(xì)胞，膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸至少有2種途徑：一是中性途徑，其關(guān)鍵酶是膽固醇7羥化酶（CYP7A1）；二是替代途徑，其關(guān)鍵酶是膽固醇羥化酶（CYP7A1）。依折麥布抑制了CYP7A1，即抑制了膽固醇至膽汁酸的轉(zhuǎn)化，從而可抑制膽固醇的排出。因此對非飲食性高膽固醇血癥者不宜使用該種藥物，否則非但無法起到降血脂的效果還可能因膽汁酸合成障礙而致血膽固醇升高。3. 抗氧化劑普羅布考抗氧化劑普羅布考：可使血清TC降低20-2%，LDL-C降低5-15%，HDL-C明顯升高（可達(dá)25%）。用于臨床的抗氧化劑主要有天然抗氧化劑和人工合成抗氧化劑。天然抗氧化劑主要包括維生素C、維生素E、-胡蘿卜素等，與人工合成抗氧化劑相比，天然抗氧化劑的抗氧化作用具有較大的局限性，如維生素C為水溶性抗氧化劑，不容易與脂質(zhì)結(jié)合并發(fā)揮抗脂質(zhì)氧化作用，維生素E和-胡蘿卜素為脂溶性抗氧化劑，但與氧自由基為可逆性結(jié)合，其抗氧化能力較弱，而普羅布考抗氧化能力強(qiáng)且不可逆，是維生素E的6倍。因此天然抗氧化劑抗動(dòng)脈粥樣硬化的研究多為陰性結(jié)果，而人工合成抗氧化劑的研究結(jié)果多為陽性。常用中成藥1. 荷丹片/膠囊（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級別：中等）適用于痰瘀互阻證者。荷丹片/膠囊由荷葉、丹參、山楂、番瀉葉、鹽補(bǔ)骨脂組成。其功效主治是化痰降濁，活血化瘀；荷葉行氣祛濕，配合山楂理氣消食，番瀉葉潤腸通便而化痰降濁，補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)肝腎，丹參活血化瘀；荷丹片中含荷葉堿、補(bǔ)骨脂素、異補(bǔ)骨脂素、丹參酮ⅡA、丹參素、番瀉苷A、番瀉苷B、熊果酸等有效成分，不但能有效改善血脂異常，降低膽固醇、TG和體重，升高高密度脂蛋白，提高卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶的活性，還具有降低患者血清腫瘤壞死因子和白介素6、抑制炎性反應(yīng)的作用，其還能通過緩解胰島素抵抗、調(diào)節(jié)抗氧化功能等途徑降低非酒精性脂肪肝大鼠肝細(xì)胞中的脂質(zhì)蓄積。2. 丹蔞片（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級別：中等）適用于痰瘀互阻證者。丹蔞片由瓜蔞皮、薤白、丹參、川芎、赤芍、郁金、黃芪、葛根、骨碎補(bǔ)、澤瀉組成。瓜蔞的化痰、潤腸功效，薤白的抗血小板聚集、抗脂質(zhì)氧化功效，丹參、赤芍、葛根的抗血小板聚集功效，郁金的利膽功效，黃芪的抗氧化、擴(kuò)張血管功效，澤瀉的降脂、保肝功效等均可抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，降低主要不良心血管事件發(fā)生率。3. 血脂康膠囊（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級別：中等）適用于脾虛痰瘀阻滯證者。血脂康膠囊由紅曲組成，為2007年中國成人血脂異常防治指南，唯一引錄的中成藥，含有13種天然莫納可林，即酸式和酯式以及莫納可林L、J、M和X的混合物，是他汀類藥物同系物，每粒血脂康膠囊中他汀類藥物同系物約有6mg起調(diào)脂作用。血脂康膠囊可以降低TC、LDL-C、TG，升高HDL-C，具有除濕祛痰、活血化瘀、健脾消食的功效。4. 通心絡(luò)膠囊 （推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級別：中等）適用于氣虛血瘀證者。方中以人參補(bǔ)益心氣，氣旺以推動(dòng)血液運(yùn)行；水蛭活血化瘀，通經(jīng)透絡(luò)；土鱉蟲逐瘀通絡(luò)；全蝎、蜈蚣、蟬蛻等蟲類藥，取其善走之性，引諸藥通經(jīng)透絡(luò)，且可解痙；赤芍活血化瘀止痛；冰片芳香走散，使壅塞通利。諸藥聯(lián)用，相得益彰，共奏益氣活血，通絡(luò)止痛之效。通心絡(luò)膠囊可以改善凝血功能與微循環(huán)障礙：在大鼠內(nèi)皮損傷基礎(chǔ)上建立廣泛微血栓形成模型，觀察到通心絡(luò)膠囊不僅可以降低全血比黏度、改善血液流變學(xué)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，還可以通過減少纖維蛋白原在肝臟的合成以及推遲并阻止脂多糖啟動(dòng)凝血過程來發(fā)揮抗凝作用。5. 心可舒片（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級別：低）適用于氣滯血瘀證者。心可舒片由丹參、葛根、三七、木香、山楂組成；三七、丹參具有抗凝和促進(jìn)纖溶系統(tǒng)功能的功效，丹參素和丹參酮可通過抑制外源性 TC 吸收，改善肝臟對LP的代謝；葛根中的葛根素能提高前列腺素及HDC，使升高的血漿血栓素A2/前列環(huán)素降低或恢復(fù)正常；山楂有消積化滯，行氣化痰的功效；木香具有理氣行血的功效。研究表明，心可舒片可通過降低患者血小板聚集、血清 TC、LDL、TG以及各項(xiàng)與血黏度有關(guān)的生化指標(biāo)，從而改善冠心病患者的心臟供血及供氧情況。6. 養(yǎng)心氏片（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級別：低）適用于氣虛血瘀證者。養(yǎng)心氏片由黃芪、靈芝、黨參、丹參、葛根、地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、延胡索（炙）、山楂、（炙）甘草等組成，具有扶正固本、益氣活血、行脈止痛等功效。缺血性心臟病大多由高血脂、血黏稠度增高、血液循環(huán)減慢、動(dòng)脈血流量減少、血液凝固性增高所致。研究顯示，養(yǎng)心氏片可改善心肌缺血，緩解心絞痛，降低血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化，還可顯著降低血C反應(yīng)蛋白、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎性反應(yīng)等。7. 脂必泰膠囊（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級別：低）適用于痰瘀互阻證者。脂必泰膠囊由山楂、澤瀉、白術(shù)、紅曲組成，具有消痰化瘀，健脾和胃之功效。研究表明，脂必泰膠囊可預(yù)防大鼠和家兔實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的發(fā)生，在降低膽固醇、TG、LDL、Apo的同時(shí)，還可以升高高密度脂蛋白、ApoA1，表明其能促進(jìn)和提高脂質(zhì)代謝水平；還有研究表明，脂必泰膠囊對高脂血癥患者不僅有調(diào)脂作用，還具有降低患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、抑制炎性反應(yīng)的作用，有助于降低心腦血管疾病的發(fā)病率。8. 銀杏葉片（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級別：低）適用于氣虛血瘀證者。銀杏葉片主要成分為銀杏葉浸膏（含24%的銀杏糖苷和6%的銀杏苦內(nèi)酯－白果內(nèi)酯的銀杏葉提取物）。其藥理學(xué)特征主要是對細(xì)胞代謝、微循環(huán)流變學(xué)及大血管的舒縮能力有作用，銀杏葉浸膏對整個(gè)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈具有調(diào)節(jié)作用，在腦和外周水平均有強(qiáng)力抗水腫作用，保護(hù)血－腦脊液屏障和血－視網(wǎng)膜屏障。研究顯示，銀杏葉片對細(xì)胞代謝，特別是顱神經(jīng)和神經(jīng)感覺細(xì)胞代謝具有保護(hù)作用。參考文獻(xiàn)1. 木木. https：//mp.weixin.qq.com/s/ydrJmZ1D2kdgZD-mO2gM6w2. https：//baijiahao.baidu.com/s?id=1600431645021454400&wfr=spider&for=pc3. https：//baijiahao.baidu.com/s?id=1630119858936915554&wfr=spider&for=pc2021年08月07日3638
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2021年08月05日3759
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孫醫(yī)生，查體查出了這個(gè)血脂高，該使什么藥??？是哪一項(xiàng)高壓，呃，我我們平時(shí)查體啊，查的這個(gè)血脂其實(shí)是個(gè)血脂譜，我們最常關(guān)注呢就三個(gè)，一是甘油三酯，二呢是膽固醇，另外還有一個(gè)低密度脂蛋白，這是我們最關(guān)注的。那么甘油三酯呢，主要跟我們的飲食密切相關(guān)，如果你查體之前去吃了一頓燒烤，那你今天的甘油三酯一定會(huì)很高，所以這個(gè)跟飲食密切相關(guān)，如果只是單純的甘油三酯高的話，或者以甘油三酯高為主的話，那就建議用菲諾貝特或者阿西莫斯這一類的藥物，如果是膽固醇或低密度脂蛋白高了呢，說明您的自身的脂代謝出現(xiàn)了問題，所以這個(gè)時(shí)候啊，就該用他汀類的降脂的藥物，當(dāng)然在用藥物之前一定需要管住嘴哦，謝謝您關(guān)心，誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年08月03日956
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 有位朋友在一體檢中心看見這樣一個(gè)宣傳欄：快給血管洗洗澡吧！血脂的血液凈化治療朋友問：這是不是個(gè)新技術(shù)？我能不能做？做完是不是不用再吃降脂藥了？嚇得我趕緊寫了篇科普小文發(fā)給他……一、類似血液透析首先，這種技術(shù)確實(shí)存在，但也不是什么新技術(shù)，早在70年代后期，就開始用“體外血脂分離技術(shù)”治療難治性高脂血癥。體外分離、血液凈化，聽起來十分高大上？想必大家都聽過血液透析吧，用于腎衰竭患者。其實(shí)，這項(xiàng)技術(shù)就類似于血液透析，將患者血液中的“壞膽固醇”，在體外清除后，再回輸至體內(nèi)。二、不適合一般患者但是否如標(biāo)題描述的那樣，能輕松地用于治療高脂血癥呢？01降下來的血脂，很快會(huì)升回來▲吃藥就行的人，你受這罪干啥？如果想保持血脂正常，需要定期行血液凈化治療，通常每1-2周一次。這是因?yàn)閱未窝簝艋委熾m然能暫時(shí)減少血液中“壞膽固醇”水平，但血脂是再生的，很快血脂又會(huì)恢復(fù)至之前的水平。也就是說，希望通過“血液凈化”“一勞永逸”，那是不可能的。02治療過程不是絕對安全臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率為1%-4%。絕大多數(shù)不良反應(yīng)都很輕微，如頭痛、頭暈、心慌、手腳麻木、惡心、腹痛等自覺不適癥狀；少數(shù)出現(xiàn)低血壓、低鈣血癥、缺鐵性貧血、感染、出血、管路凝血和過敏性反應(yīng)。但這說的是正規(guī)醫(yī)院。萬一碰上無醫(yī)療資質(zhì)的不法機(jī)構(gòu)，光感染、休克的風(fēng)險(xiǎn)，就夠你喝一壺了……03不適合所有患者就像并不是所有的腎功能不全患者，都需要血液透析一樣。高脂血癥，通過生活方式調(diào)節(jié)及藥物治療，絕大多數(shù)都可能控制良好；只有極少數(shù)通過藥物控制不良的患者，需要選擇血液凈化輔助治療。多見于頑固性家族性高脂血癥患者，對藥物不敏感，出現(xiàn)血管損害、胰腺炎等靶器官損傷；或因服用降脂藥出現(xiàn)肝功能損害、肌溶解等副作用而被迫停藥者。總結(jié)一下：您是否需要行血脂的“透析”療法，請聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。最重要的是，千萬不要被沒有醫(yī)療資質(zhì)的不法商家忽悠，萬一發(fā)生感染等情況，悔之莫及，嚴(yán)重時(shí)可危及生命！2021年07月28日2708
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