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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 跟骨骨折成年人較多發(fā)生，常由跳躍、高處墜下或擠壓致傷、足跟遭受垂直撞擊所致導(dǎo)致。跟骨骨折主要以足跟部劇烈疼痛為主，伴有腫脹和淤斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛等。跟骨骨折是足部的常見損傷。以青壯年傷者最多、嚴(yán)重?fù)p傷后易遺留傷殘。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科鄭軍一、分類 關(guān)節(jié)外骨折按解剖部位可分為1、跟骨結(jié)節(jié)骨折2、跟骨前結(jié)節(jié)骨折3、載距突骨折 4、跟骨體骨折。 Sanders按照CT掃描的結(jié)果分為4型。 其分型基于冠狀面CT掃描。在冠狀面上選擇距骨后跟關(guān)節(jié)面最寬處、從外向內(nèi)有兩條線將其分為相等的三部分、分別由A、B和C代表等分點(diǎn)、跟骨骨折后在后距關(guān)節(jié)面上的骨折線以其相對應(yīng)的A、B或C點(diǎn)分別代表骨折線位置。這樣、就可能有四部分骨折塊、三部分關(guān)節(jié)面骨折塊和二部分載距突骨折塊。 Ⅰ型：所有無移位骨折、不管骨折線多少和位于何處。 II型：二部分骨折、根據(jù)骨折位置在A、B或C又分為IIA、IIB、IIC骨折。 III型：三部分骨折、同樣、根據(jù)骨折位置在A、B或C又分為IIIAB、IIIBC、IIIAC骨折。典型骨折有一中央壓縮骨塊。 IV型：骨折含有所有骨折線、IVABC?；蚨嘤谒牟糠值姆鬯楣钦?。跟骨骨折后可出現(xiàn)： 1、距下關(guān)節(jié)面破壞； 2、 跟骨高度喪失、尤其是內(nèi)側(cè)壁； 3、外側(cè)壁突起、跟骨寬度增加； 4、跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻。 很多患者外傷后出現(xiàn)跟骨骨折，來院就診時(shí)，經(jīng)常很糾結(jié)要不要手術(shù)治療？ 不手術(shù)的話，跟骨涉及到人體的大部分活動(dòng)功能和支撐人體的重量，沒有良好的復(fù)位就不能保障患者今后正常的工作和生活能力，甚至導(dǎo)致慢性的踝部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)頑固性的疼痛。手術(shù)的話，患者又擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)后疼痛、切口生長不良甚至壞死等情況。 因此，我們骨關(guān)節(jié)科針對患者的具體情況采取了個(gè)性化的治療方案，采用微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨骨折，取得良好的治療效果，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后無疼痛，骨折生長快，下地負(fù)重早等優(yōu)勢。病例一：患者，女性，67歲，高處墜落致傷致右跟骨骨折跟骨骨折sanders分型 III型 該患者對手術(shù)很擔(dān)心，內(nèi)心排斥手術(shù)和麻醉。 我們針對患者骨折的具體情況，詳細(xì)制定了治療方案，決定采用微創(chuàng)經(jīng)皮復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方案，不切開皮膚，不干擾、損傷骨折處其它正常的組織。 我們術(shù)前做了詳細(xì)的規(guī)劃。 手術(shù)中透視----復(fù)位良好！ 手術(shù)后X線片及CT----復(fù)位良好！ 手術(shù)后一年復(fù)查----你還能看出來這只腳是做過跟骨骨折手術(shù)的嗎？愈合良好，基本沒有手術(shù)瘢痕！鄭軍副主任醫(yī)師具有專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，入選上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)計(jì)劃，申請的外洗專利方對于運(yùn)動(dòng)損傷，筋骨骨折術(shù)后療效顯著，學(xué)貫中西，秉承上海石氏傷科學(xué)術(shù)思想，對骨科常見疾病的中醫(yī)藥調(diào)治及康復(fù)指導(dǎo)也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前開設(shè)專家門診及運(yùn)動(dòng)損傷?？崎T診各一個(gè)。專家門診時(shí)間：周一上午；運(yùn)動(dòng)損傷專科門診時(shí)間：周一下午；肩關(guān)節(jié)?？疲褐芏挛? 青海路專家門診：周五下午2020年08月16日
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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 近日從微博得知相聲演員張?jiān)评紫壬樌邮芰艘淮巫沲撞渴中g(shù)，雖然沒有具體消息報(bào)道何種手術(shù)，但是從之前的曬出的內(nèi)固定照片看（如下圖），應(yīng)該還是和跟骨粉碎性骨折有關(guān)。那么跟骨骨折到底有多么棘手呢？今天，我將會(huì)給大家做一個(gè)簡單介紹。 從2012年正式從事骨科工作以來，粗略統(tǒng)計(jì)一下，本人完成的跟骨骨折手術(shù)量已超過100臺(tái)，在上個(gè)月1個(gè)月內(nèi)，就完成了10側(cè)跟骨骨折的手術(shù)治療。回顧所有的手術(shù)患者，除了1例出現(xiàn)了軟組織深部并發(fā)癥，1例軟組織淺部并發(fā)癥，1例輕度創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎和1例輕度內(nèi)翻外，其余患者手術(shù)效果均很好。但是，這并不代表跟骨骨折手術(shù)簡單且效果確切，恰恰相反，跟骨骨折一直以來都是足踝創(chuàng)傷中的一大難題。 跟骨是人體最遠(yuǎn)端的承重骨，與上方的距骨及前方的骰骨相關(guān)節(jié)（如下圖），分別形成距跟關(guān)節(jié)（即距下關(guān)節(jié)）和跟骰關(guān)節(jié)。由于跟骨位于肢體的最遠(yuǎn)端，因此，其幾乎承受了人體所有的重力，其重要性不言而喻。 跟骨骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其主要損傷機(jī)制為高處墜落傷，距骨撞擊跟骨的后關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致跟骨關(guān)節(jié)面塌陷及粉碎，此外，還可造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟骨損傷。因此，對于移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，顧醫(yī)生還是主張進(jìn)行手術(shù)治療，其目的在于解剖重建跟骨力線、形態(tài)及關(guān)節(jié)面，盡可能減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥率。但需要指出的是，嚴(yán)重?fù)p傷的關(guān)節(jié)軟骨往往無法修復(fù)再生，因此，即使獲得正確的治療，也可能無法避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥，尤其是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。從媒體所述的張?jiān)评紫壬伴L期站立導(dǎo)致腳部長小骨頭，需要開刀磨除且需要與腳部其他四塊骨頭用鋼釘固定在一起”來看，其應(yīng)該已經(jīng)出現(xiàn)了較明顯的創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎而需要作關(guān)節(jié)融合。 除了創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎外，跟骨骨折早期最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是傷口軟組織并發(fā)癥（如下圖），其原因主要和高能量暴力導(dǎo)致軟組織嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)，其次，手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)、手術(shù)切口不當(dāng)、術(shù)后引流不暢或傷口未定期換藥等也是造成術(shù)后傷口問題的幾大因素。跟骨骨折手術(shù)，尤其是外側(cè)擴(kuò)大切口術(shù)后的軟組織并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，且預(yù)后往往欠佳，有些患者可能需要反復(fù)清創(chuàng)及軟組織覆蓋治愈，更有甚者最終只能通過截肢挽救。因此，掌握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是避免此類并發(fā)癥的有效手段。一般，傷后需積極消腫，一般待軟組織腫脹消退、皮膚皺紋征出現(xiàn)后方可手術(shù)；其次，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)注意切口位置，并按照“不接觸技術(shù)”分離皮瓣組織，術(shù)中盡量輕柔操作，定期用生理鹽水濕潤皮瓣；術(shù)后保證通暢引流，尤其是前三天保證每日傷口換藥，以最大程度避免軟組織并發(fā)癥。而目前，隨著微創(chuàng)小切口及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展及普及，通過微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)亦可在一定程度上避免術(shù)后軟組織并發(fā)癥。 跟骨骨折術(shù)后第三大常見并發(fā)癥是畸形愈合，尤其是內(nèi)翻畸形愈合（如下圖），同樣與多種因素有關(guān)。術(shù)者一定要注意跟骨高度、寬度、長度，尤其是縱向軸線的恢復(fù)，重視術(shù)中軸位片透視，并盡可能解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，通過鎖定鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以減少畸形愈合的發(fā)生。2020年01月18日7126
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朱彥昭副主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 足踝外科 什么是跟骨骨折？ 通常為高處墜落傷、樓梯及階梯滑落傷后腳跟跟著地 腳后跟即刻感覺到酸脹，無法著地 需要立刻到醫(yī)院進(jìn)行X線檢查，以明確診斷且是否需要手術(shù)治療 保守治療方法？ 石膏固定 冷敷（每天2-4次，）可用冰袋在腳后跟部位冷敷，一次時(shí)間不要超過20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口，冰敷持續(xù)到傷后第5-7天 建議墊高受傷部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 特別提醒：需嚴(yán)格按照保守治療原則 什么情況下需要手術(shù)？ 跟骨骨折錯(cuò)位，即關(guān)節(jié)面移位，寬度增寬，高度丟失，內(nèi)翻或外翻畸形 手術(shù)治療？ 術(shù)中復(fù)位錯(cuò)位的骨折塊，并且用鋼板或螺釘固定骨折塊 手術(shù)有什么優(yōu)勢？ 可以精確糾正錯(cuò)位的骨折 恢復(fù)后功能可接近于正常，切記手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷 出院時(shí)候請仔細(xì)閱讀出院小結(jié)，有什么問題及時(shí)詢問 跟骨骨折手術(shù)住院時(shí)候要做的檢查？ 基礎(chǔ)疾病檢查 血液檢查 X線和CT檢查 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間是？ 手術(shù)時(shí)間：約1小時(shí)；包括麻醉準(zhǔn)備和手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，約需要2個(gè)半到3.5小時(shí)；根據(jù)患者的情況，手術(shù)時(shí)間可能有一定的差別 住院時(shí)間：10-14天 出院后復(fù)查計(jì)劃？ 手術(shù)后3周，4周，8周，12周，6月，1年，以后每年復(fù)查一次 手術(shù)要觀察疼痛好轉(zhuǎn)情況和骨頭愈合情況 手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃？ 問：手術(shù)后拆線時(shí)間是？ 答：18-21天拆線 問：拆線后如何管理？ 答：手部保持清潔，請勿用污染的手接觸傷口；對傷口愈合有幫助的軟膏可以使用，每天1-2次 問：手術(shù)后傷口愈合需要多長時(shí)間？ 答：大約需要3周(大切口)時(shí)間，根據(jù)個(gè)人情況和皮膚狀況，時(shí)間有所不同 問：手術(shù)后傷口處形成的結(jié)痂和發(fā)癢的情況如何處理？ 答：請勿撕扯結(jié)痂，深部愈合后會(huì)自行脫落；傷口部位感覺發(fā)癢屬于正常現(xiàn)象 問：手術(shù)后洗浴注意事項(xiàng)？ 答：出院后可用清水擦拭傷口部位；在所有結(jié)痂脫落之前，禁止浸泡傷口部位 問：手術(shù)部位浮腫和疼痛情況，如何處理？ 答：可用冰袋在傷口部位冷敷，時(shí)間不要超過20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口 建議繼續(xù)墊高手術(shù)部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 注意：手術(shù)傷口部位有以下情況，需要及時(shí)來醫(yī)院就診！ 傷口裂開，傷口紅腫，發(fā)熱，傷口周圍突然感到疼痛，并且沒有好轉(zhuǎn) 出院后康復(fù)？ 手術(shù)后2周內(nèi)盡量以平臥為主，3周內(nèi)只進(jìn)行簡單地足部和踝部關(guān)節(jié)活動(dòng)，保證小范圍活動(dòng)，避免踩地負(fù)重 手術(shù)后第4周開始進(jìn)行足趾及腳踝的擴(kuò)展范圍運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)奈锢碇委?手術(shù)后8周以后，手術(shù)的腳可以逐漸負(fù)重踩地，腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足浴，涂藥膏，理療 注意：手術(shù)方式和康復(fù)治療策略根據(jù)患者特性（年齡，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病，畸形嚴(yán)重程度）有所不同。2020年01月12日1740
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朱康歸主管康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 該綜合征最常發(fā)生于年幼兒童，其典型的癥狀包括足跟痛和跟腱附著點(diǎn)壓痛，活動(dòng)時(shí)加重。擠壓試驗(yàn)陽性可能提示內(nèi)側(cè)和外側(cè)存在壓迫。另外還要檢查雙側(cè)足踝部是否過度內(nèi)翻和跟腱是否過緊。但如果是年齡較大的孩子出現(xiàn)這些癥狀，則應(yīng)該考慮是應(yīng)力性骨折。 治療方法是相對休息，有證據(jù)表明靠墻壁拉伸小腿會(huì)有助于恢復(fù)。一些教練讓患者通過腳跟著地、腳尖靠在臺(tái)階上進(jìn)行拉伸鍛煉，但Landry博士擔(dān)心這樣做對于許多患者來說都太危險(xiǎn)。 他說，通常建議患者使用跟骨墊，但對于大多數(shù)過度內(nèi)翻的孩子而言，“使用弓型支墊的效果會(huì)更好”。請謹(jǐn)記：許多現(xiàn)成的弓型支墊都太軟。 抗炎藥可能有止痛效果，但目前認(rèn)為“骨突炎的炎癥并不嚴(yán)重”，Landry博士說。2019年12月05日1950
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趙勝軍主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 骨科 嗯，對于跟骨骨折，如果骨折線比較小，骨折的位置。 沒有明顯的移位，不涉及到關(guān)節(jié)面可以選擇保守治療打石膏固定，就可以一般的情況下，四到六周。 如果說骨折有明顯的移位，或者是粉碎性骨折，或者說骨折涉及到關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面塌陷的比較嚴(yán)重，那可以考慮做手術(shù)治療手術(shù)治療呢，有兩種選擇一種呢，可以做微創(chuàng)的手術(shù)。 微創(chuàng)的手術(shù)，適合于就是PCR，呃，有一些。 感染潛在的風(fēng)險(xiǎn)，那么開放性手術(shù)呢，一般是粉碎比較嚴(yán)重的可以考慮做開放手術(shù)。2019年09月24日1256
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 小花在玩耍時(shí)候把腳給磕著了，小花一直喊疼，送到醫(yī)院一看，跟骨粉碎性骨折···跟骨骨折是一種很常見的骨折。跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主。有人把跟骨粉碎性骨折形象的比喻成碎了的雞蛋。因此，跟骨骨折復(fù)位困難，容易留下不良后遺癥。在我剛做醫(yī)生時(shí)，我記得那時(shí)我們對跟骨粉碎性骨折保守治療的多，手術(shù)治療的少。所以那時(shí)跟骨粉碎性骨折的后遺癥發(fā)生的很多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生治療理念的改變，近些年對于跟骨粉碎性骨折應(yīng)用手術(shù)治療的方法越來越多了。我發(fā)現(xiàn)通過手術(shù)治療的跟骨粉碎性骨折的后遺癥明顯減少了。但隨之而來的也出現(xiàn)了很多手術(shù)的并發(fā)癥。但總體來說，手術(shù)并發(fā)癥要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于、輕于需要手術(shù)而沒手術(shù)的并發(fā)癥。保守治療后遺癥跟骨骨折保守治療的主要后遺癥有足跟增寬、腓骨長短肌卡壓綜合征、距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后平足、創(chuàng)傷后足內(nèi)翻、跟腱短縮等。手術(shù)后遺癥手術(shù)后的并發(fā)癥主要有感染、腓骨肌腱撞擊綜合征、距下關(guān)節(jié)炎及皮膚壞死等軟組織問題。就我在工作中觀察，跟骨粉碎性骨折最多的后遺癥就是疼痛。特別是通過保守方法治療的跟骨骨折，遺留疼痛后遺癥的就更多了。所以對于跟骨粉碎性骨折符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的我還是建議手術(shù)治療的。2018年10月23日5036
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟骨或者稱為“后腳跟”是腳上一塊非常重要的骨頭，我們站立和行走時(shí)它是足底重要的支撐部分，而且它與腳上很多骨頭相關(guān)節(jié)，一旦損傷會(huì)影響我們正常腳的功能。（圓圈內(nèi)陰影部分為跟骨）骨科醫(yī)生常常把跟骨比喻成煮熟的雞蛋，外面的骨頭像雞蛋殼一樣薄而硬，而里面的骨頭松軟，支撐力差。當(dāng)外面雞蛋殼破掉以后，里面的骨頭會(huì)破碎塌陷失去原有的結(jié)構(gòu)。所以跟骨骨折是一種嚴(yán)重的損傷，如果傷及關(guān)節(jié)面更會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和慢性疼痛的發(fā)生。（跟骨骨折就像破碎的熟雞蛋）跟骨骨折是如何發(fā)生的？大部分跟骨骨折都是由創(chuàng)傷引起的，比如從高處跌落，如果出現(xiàn)腳跟疼痛，甚至行走困難，就要懷疑出現(xiàn)跟骨骨折，有些情況下還會(huì)伴有踝關(guān)節(jié)的扭傷。也有一小部分病人是因?yàn)榉磸?fù)過度的刺激導(dǎo)致的應(yīng)力骨折，比如愛好長跑的朋友。跟骨骨折會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？如果有外傷后出現(xiàn)腳跟疼痛，行走困難或者無法行走；腳跟區(qū)域腫脹；腳踝部有挫傷和瘀斑應(yīng)該高度懷疑有跟骨骨折，需要到醫(yī)院由創(chuàng)傷骨科或者足踝外科醫(yī)生確診。醫(yī)生如何來診斷跟骨骨折？到了醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)詢問發(fā)生外傷時(shí)的情況，檢查足踝部的損傷，防止漏診，同時(shí)對高處跌落的患者還要注意腰部等脊柱部位，往往合并有骨折（占10%），還有對側(cè)足跟（占10%）。除此之外，需要拍攝跟骨的側(cè)位和軸位X線片來確診，如果有手術(shù)指征，還需要進(jìn)行CT檢查來幫助確定手術(shù)計(jì)劃和對預(yù)后初步評(píng)估。跟骨骨折怎樣治療合適？跟骨骨折發(fā)生后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度與患者商討治療計(jì)劃，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療適合損傷程度輕，骨折移位不明顯，或者年齡大，全身情況無法耐受手術(shù)的傷者。急性期處理方法和治療踝關(guān)節(jié)扭傷相似，需要休息，冰敷傷處來緩解疼痛和消腫，利用小腿下墊枕來抬高傷肢，使用彈力繃帶或彈力襪來加壓包扎。一般情況下都需要使用石膏或者特殊支具來固定，使用拐杖輔助行走，切記傷肢不可下地負(fù)重，以免破碎的雞蛋進(jìn)一步變形。手術(shù)治療適合骨折移位明顯，涉及到關(guān)節(jié)面（后關(guān)節(jié)面75%，跟骰關(guān)節(jié)面63%）的傷前能正常生活運(yùn)動(dòng)的，預(yù)期保守治療會(huì)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥的傷者。手術(shù)的目的是恢復(fù)正常的跟骨形態(tài)與關(guān)節(jié)面的完整。（如果跟骨骨折為開放損傷；跟骨的形態(tài)發(fā)生變化；影響到紫色關(guān)節(jié)線位置就是手術(shù)治療的指征）為什么跟骨骨折不能盡快手術(shù)？一旦確定跟骨骨折有手術(shù)指征，醫(yī)生往往會(huì)建議在傷后5-7天左右，腳跟腫脹消退至出現(xiàn)皺紋時(shí)手術(shù)。因?yàn)槟_跟部位皮包骨，傷后腫脹，如果急于手術(shù)，非常容易出現(xiàn)皮膚壞死乃至感染的并發(fā)癥，處理起來相對棘手，因此醫(yī)生會(huì)建議等到安全的窗口期來進(jìn)行手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)哪個(gè)更好？隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)越來越流行，但技術(shù)要求更高，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，醫(yī)生要有充分的犧牲精神（要暴露于射線下），不成熟的微創(chuàng)手術(shù)往往出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更大。而開放手術(shù)暴露清晰，對骨折的形態(tài)恢復(fù)處理相對容易，選用哪種手術(shù)方法，需要和醫(yī)生充分的溝通。跟骨骨折會(huì)出現(xiàn)后遺癥嗎？在臨床上病人最關(guān)心的問題可能就是是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥了。跟骨是一塊形態(tài)不規(guī)則的骨頭，傷后發(fā)生變形，我們可以想象的到，把煮熟的雞蛋摔破了再拼起來的難度是很大的，因此跟骨骨折手術(shù)是一種“專家級(jí)”的手術(shù)，醫(yī)生需要有一定的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)曲線來完成。對于跟骨骨折后出現(xiàn)后遺癥的問題文獻(xiàn)中報(bào)道20-40%不等，依據(jù)骨折的嚴(yán)重程度及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同有些差別。主要表現(xiàn)在出現(xiàn)類似于“踝扭傷”樣持續(xù)疼痛，無法在崎嶇不平路面行走癥狀，這些往往是由于出現(xiàn)了創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致，針對這樣的問題，往往需要進(jìn)一步手術(shù)來融合距下關(guān)節(jié)來解決疼痛不適。后跟僵硬，高低腳，扁平足，下蹲困難，足跟增寬導(dǎo)致穿鞋不方便等也是比較常見的后遺癥，在保守治療患者中更加常見，可以先嘗試通過矯形鞋墊的方法來改善，如果效果不明顯，需要進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)來處理，今后會(huì)專門寫篇文章來介紹跟骨后遺癥的處理?？傊?，跟骨骨折是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的骨折，需要醫(yī)生和傷者共同面對，取得最佳的結(jié)果。（原創(chuàng)作品，轉(zhuǎn)載請注明，文中圖片來自于互聯(lián)網(wǎng)）本文系相大勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月09日28055
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟骨骨折常見于成年人，以青壯年為多，近年來隨著老齡化社會(huì)推進(jìn)，老年骨質(zhì)疏松性跟骨骨折日益增多。大部分跟骨骨折由于累積關(guān)節(jié)面及跟骨高度降低、增寬、內(nèi)翻，故目前創(chuàng)傷骨科主流觀點(diǎn)以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定為主。但是由于手術(shù)時(shí)機(jī)把握不好或者患者本人局部愈合能力差，同時(shí)足跟外側(cè)L型手術(shù)入路本身的解剖因素，跟骨骨折術(shù)后傷口愈合不良甚至局部鋼板外露發(fā)生非常多見，如果選擇保守治療，治療周期長而且傷口局部炎癥反應(yīng)及疤痕攣縮，往往傷口越來越大，以至于感染累及跟骨骨質(zhì)導(dǎo)致骨髓炎，給病人帶來很大痛苦。有沒有一種手術(shù)方法可以較好的解決這類問題？采用局部腓動(dòng)脈穿支螺旋槳皮瓣可以很好地解決這類問題，只要掌握局部解剖及手術(shù)技術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)時(shí)間短，而且可以縮短住院時(shí)間及住院費(fèi)用，極大減輕病人痛苦?；颊咭欢ㄏ胫肋@類手術(shù)有沒有風(fēng)險(xiǎn)？是不是每個(gè)此類病人都適合此類手術(shù)呢？一般而言，糖尿病且血糖控制不佳患者不適合；有脈管炎患者不適合；長期抽煙患者不適合；精神異常患者不適合。所有采用穿支皮瓣手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，作為治療這類難治性骨折并發(fā)癥的終極治療方案，皮瓣可能部分壞死是最可能的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)與患者本人的局部皮膚條件及主刀醫(yī)生水平有極大關(guān)系，但一般成功率至少在80%以上，所以與長期換藥帶來的心理及身體痛苦而言，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)還是值得的。本文系胡稷杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月17日17485
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趙國志主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 足踝外科 患者： 9月26日在唐山二院做的手術(shù).好像是您給做的.我11月7日早晨剛復(fù)查的.趙主任我這種情況能留下什么殘疾.以后走路會(huì)疼會(huì)拐嗎 唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：各方面恢復(fù)很好的情況下， 應(yīng)該不會(huì)留下走路拐的現(xiàn)象。按照我們的復(fù)查和囑咐來完成你的鍛煉， 會(huì)把留下殘疾的可能性降到最低！你目前需要做的是，鍛煉踝關(guān)節(jié)的功能， 鍛煉距下關(guān)節(jié)的功能， 具體是踝部的背伸和跖屈練習(xí)， 以及足大拇指的劃圈練習(xí)。還有不要負(fù)重。長時(shí)間走路可能存在疼痛。祝你早日康復(fù)！患者：趙主任我這種情況以后會(huì)有關(guān)節(jié)炎的癥狀嗎.還有我的腳可以練習(xí)左右動(dòng)嗎唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：有可能留下關(guān)節(jié)炎癥。不負(fù)重下 隨便動(dòng) ，要經(jīng)常泡腳患者：趙主任我的腳還是有點(diǎn)腫.請問怎樣做才能消腫快些.尤其是踝骨兩側(cè)唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：足踝部的手術(shù)腫脹， 在很長時(shí)間消退不了， 原因是足部血循環(huán)相對較差有關(guān)。腫脹隨著時(shí)間的推移，會(huì)逐漸消退。每天泡腳， 然后足部的功能鍛煉， 晚上腫了， 睡一夜覺，第二天腫脹就消退了。每天重復(fù)這樣， 但是隨著時(shí)間的推移， 腫脹的程度會(huì)越來越輕，間隔時(shí)間會(huì)越來愈長。堅(jiān)持足趾的抓撓活動(dòng)， 會(huì)有利于消腫！患者：趙主任你好.每天泡腳幾次為佳.用什么中藥泡腳比較好唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：兩次就可以，放一點(diǎn)紅花，會(huì)好些。沒有紅花 也行！患者：趙主任您好.為什么做手術(shù)的腳左右活動(dòng)量沒有正常的腳左右活動(dòng)量大.我用力動(dòng)有點(diǎn)痛也不行.請問趙主任有什么好辦法嗎？以后會(huì)一樣嗎？還有我現(xiàn)在能過性生活嗎 唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：做手術(shù)的腳左右活動(dòng)量沒有正常的腳左右活動(dòng)量大，這是正常的?？梢栽囍憻捑毩?xí)活動(dòng)，會(huì)好些！患者：趙主任您好.做手術(shù)的腳左右活動(dòng)量用力過大刀口那面好像有點(diǎn)痛的感覺..這樣練習(xí)活動(dòng)正常嗎可以嗎？左右活動(dòng)量小會(huì)不會(huì)影響以后正常走路？我怎樣做才能恢復(fù)的更好！唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：沒關(guān)系的，練習(xí)正?，F(xiàn)象！不要過多的擔(dān)心， 手術(shù)復(fù)位好， 是成功的關(guān)鍵， 后期的鍛煉，也很重要， 希望你循序漸進(jìn)的繼續(xù)練習(xí)， 活動(dòng)量大 不影響的?；颊撸黑w主任您好.我想咨詢一下這兩天我的腳關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁時(shí)會(huì)出響，這正常嗎？還有這個(gè)月復(fù)查時(shí)您說這個(gè)腳負(fù)重不要超過15公斤，如果正常的話下次復(fù)查時(shí)是多少公斤？趙主任我很想4號(hào)下午去讓您給看看，可我是工傷得聽公司的，只能星期一上午去！趙主任我的手術(shù)是您做的，讓別的大夫復(fù)查可以嗎？唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：出現(xiàn)響聲不疼，暫時(shí)不用去理會(huì)它。負(fù)重15公斤，下個(gè)復(fù)查的時(shí)候拍片子看你是否可以完全負(fù)重！那你就周一來， 別人復(fù)查是一樣的?；颊撸黑w主任您好.他說可以完全負(fù)重了，可以練習(xí)走路了！我到家用拐杖試著走了兩步，感覺做手術(shù)的腳底好像有什么東西在咯著，而且走路時(shí)外踝那邊也感覺有點(diǎn)痛的感覺，請問趙主任這正常嗎？我現(xiàn)在應(yīng)該怎樣去鍛煉？ 唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：正常，走路多了，會(huì)好些患者：趙主任您好.我有幾個(gè)問題想咨詢您！上次復(fù)查時(shí)說我的腳可以完全負(fù)重了，那是不是可以支撐整個(gè)身體了。還有讓我兩個(gè)月以后去復(fù)查，那什么時(shí)候可以棄拐走路。還有就是關(guān)節(jié)有時(shí)候還會(huì)響這正常嗎。趙主任像我這種情況多長時(shí)間能夠康復(fù)，走路感覺不到痛。趙主任這兩個(gè)月我應(yīng)該怎樣去鍛煉能夠加快對我的康復(fù)！趙主任最后祝您新年快樂！合家歡樂！萬事如意！唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：謝謝你的祝福， 同樣的祝福你早日康復(fù)，合家歡樂，萬事如意！完全負(fù)重 就是正常走路了。你現(xiàn)在就可以棄拐了?；謴?fù)正常一般在手術(shù)后四個(gè)月左右，或者5個(gè)月 就正常了， 然后大約在恢復(fù)4或5個(gè)月，就可以去除內(nèi)固定了。 鍛煉以練習(xí)蹲起和足拇趾畫圈為主，可以這場走路！患者：趙主任您好.看了您的回復(fù)又要麻煩您！我棄拐試了一下做手術(shù)的腳感覺很無力，而且我很害怕不敢獨(dú)立支撐，不知是不是心理作用。趙主任我現(xiàn)在每天還在拄拐練習(xí)走路，每練習(xí)完一次踝骨兩側(cè)就很腫,還很僵，練習(xí)時(shí)間長了外踝那邊也痛。而且晚上睡覺時(shí)也很不舒服，感覺很累！不知棄拐以后會(huì)怎樣。趙主任我真的很害怕，不知對以后的生活會(huì)有什么影響！趙主任您每次的回復(fù)和關(guān)心我真的很感激！我真誠的謝謝您趙主任！唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：不客氣。每天練習(xí)蹲起練習(xí)， 可以了， 你說的這些情況都是正?，F(xiàn)象的， 會(huì)慢慢好起來的！患者：您好趙主任！我現(xiàn)在術(shù)后已經(jīng)4個(gè)半月了，每天都在練習(xí)蹲起和走路，可不知為什么每次剛下地練習(xí)走路時(shí)，腳剛一沾地就有點(diǎn)痛，可走一會(huì)就又不痛了，然后再走時(shí)間長了外踝那邊就有點(diǎn)痛，還有就是兩腿并在一起時(shí)不能蹲下，請問趙主任這正常嗎？以后要怎么鍛煉！還有趙主任我每次泡完腳能不能噴點(diǎn)云南白藥氣霧劑來消腫！唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：每次下地走路， 一開始疼痛， 后來就不疼了 ， 這很正常！兩腿并在一起不能下蹲， 就是沒有練好， 繼續(xù)練吧。噴或者不噴， 益處不大！患者：您好趙主任！像每次下地走路一開始疼痛這種情況多長時(shí)間能夠正常，走路不痛！還有做手術(shù)的腳左右活動(dòng)量小能不能用手掰掰呀？患者：您好趙主任！過兩天我想去復(fù)查.不知您幾號(hào)復(fù)診.唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：我周三下午出專家門診， 今天上午復(fù)查！，您錯(cuò)過了！患者：您每個(gè)月就復(fù)查一次嗎？唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：我每個(gè)月兩次， 每隔一周一次！患者：您好趙主任！我昨天去復(fù)查了，由于您太忙有些問題沒有來得急問您！我現(xiàn)在術(shù)后已經(jīng)6個(gè)月了，您說再過兩個(gè)月我就可以取內(nèi)固定了，可是我現(xiàn)在走路有時(shí)外踝還會(huì)有點(diǎn)痛而且走路還有點(diǎn)拐，腳還有點(diǎn)腫，下樓梯也是側(cè)身下，請問趙主任這正常嗎？這兩個(gè)月我應(yīng)該怎樣去鍛煉才能恢復(fù)的快些。還有怎樣鍛煉才能讓腳的左右活動(dòng)量更大些！請趙主任多多指點(diǎn)。唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：這不正常，你應(yīng)該 每天練蹲起練習(xí)，立正好了 蹲下 起來！有助于你的恢復(fù)！腳的左右活動(dòng)量大些， 你可以去 鵝暖石的道路行走， 堅(jiān)持走， 會(huì)對你有幫助！患者：您好趙主任！您說的不正常是指沒有鍛煉好所以恢復(fù)的不正常嗎？還是指其它的不正常。那是不是需要我再去您那里去復(fù)查一下呢？還有趙主任現(xiàn)在吸煙對恢復(fù)有影響嗎？唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：可是我現(xiàn)在走路有時(shí)外踝還會(huì)有點(diǎn)痛而且走路還有點(diǎn)拐，腳還有點(diǎn)腫，下樓梯也是側(cè)身下，請問趙主任這正常嗎？ 我說的是這不正常！吸煙 現(xiàn)在 影響不大！那倒不必馬上來復(fù)查！練習(xí)練習(xí) 看看。立正好了 蹲下 起來！有助于你的恢復(fù)！腳的左右活動(dòng)量大些， 你可以去 鵝暖石的道路行走， 堅(jiān)持走， 會(huì)對你有幫助！患者：您好趙主任！我這兩天發(fā)現(xiàn)做手術(shù)的腳底比正常的腳底弧度小，不知道是不是做手術(shù)的腳有點(diǎn)腫的關(guān)系，有時(shí)站立時(shí)間長了感覺腳心不舒服，請問趙主任這是怎么回事呀？唐山市第二醫(yī)院足踝骨科趙國志：堅(jiān)持鍛煉吧，你應(yīng)該會(huì)好起來的！2012年04月02日11945
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