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黃海晶主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 足踝外科 該文章僅適用于我所診治的患者參考????跟骨骨折是足部常見骨折，多為高墜傷或者不經(jīng)意間從高處跳下造成，30-50歲男性多見。移位不大的骨折經(jīng)常被患者本人忽略，認(rèn)為躺床上養(yǎng)養(yǎng)或貼膏藥就能好，而其實(shí)早年跟骨骨折致殘率高于30%，其根本原因是不下地走路不疼，但隨著時(shí)間延長，隨著患者下地走路及站立的時(shí)間延長，患者的疼痛逐年加劇，甚至不走路都會(huì)出現(xiàn)疼痛，而這時(shí)，患者已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。隨著骨折切開復(fù)位精確固定的手術(shù)開展，跟骨骨折的致殘率降低了，但手術(shù)切口愈合仍是比較常見的并發(fā)癥。影響傷口愈合的相關(guān)因素：長期吸煙，嗜酒，糖尿病，其他內(nèi)分泌疾病，年齡較大及嚴(yán)重粉碎骨折的患者，都會(huì)有切口愈合差及感染風(fēng)險(xiǎn)，從血運(yùn)的角度看，跟骨處的皮膚是離心相對(duì)遠(yuǎn)的部位，血供也相對(duì)差，所以切口感染是制約手術(shù)效果的關(guān)鍵因素之一。????但從臨床來看，很多患者回家后不注意足部的衛(wèi)生，譬如蓋被及床上物品不夠清潔，患者側(cè)臥及仰臥時(shí)不自覺的壓迫傷口，自我照顧不周、營養(yǎng)不良也是影響因素之一。單腿蹦著下地，造成患足下垂時(shí)間過長，而又不敢著地，下肢靜脈及淋巴回流不暢，是足踝部腫脹的原因，也是傷口周圍充血感染的原因之一，所以傷口未愈合3周內(nèi)下地，應(yīng)該雙拐保護(hù)，足踝部支具保護(hù)固定，前足著地行走，尤其注意去衛(wèi)生間時(shí)防止滑倒，嚴(yán)禁蹦跳下地。????從傷口消毒來看，安爾碘棉球?qū)谙荆羧找淮?，消毒太勤?huì)造成足部周圍皮膚過敏起紅疹。傷口滲血及黃色滲出物7-10天，逐漸減少，術(shù)后10天左右傷口無滲出后，再堅(jiān)持消毒3天后傷口干燥無滲出，可以不換藥，手術(shù)3周后拆線或縫線自行脫落。如傷口出現(xiàn)紅腫，可以口服左氧氟沙星片預(yù)防感染3-5天。如傷口破潰不愈合，可以生理鹽水棉球擦拭傷口，生長因子凝膠外用，促進(jìn)傷口生長。及時(shí)上傳傷口外觀照，指導(dǎo)治療。跟骨骨折康復(fù)鍛煉，臥床期間可以進(jìn)行屈膝，背曲踝部，足趾背曲活動(dòng)，可以足部踩墻或布帶拉伸前足，練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后一個(gè)月傷口愈合后，適當(dāng)前足著地負(fù)重，術(shù)后一個(gè)半月，全足部分負(fù)重，需要扶雙拐調(diào)整后足負(fù)重，術(shù)后2個(gè)月完全負(fù)重，練習(xí)行走，術(shù)后2個(gè)半月練習(xí)適當(dāng)下蹲，維持3-10分鐘，不是蹲起，直至足跟部完全著地為止。術(shù)后3個(gè)月后逐漸脫拐練習(xí)行走，一般術(shù)后半年至10個(gè)月恢復(fù)正常行走，如果出現(xiàn)跛行，是患足肌肉恢復(fù)及完全負(fù)重差，急于脫拐行走所致，應(yīng)緩慢行走，患足完全負(fù)重，維持患足單腿站立3分鐘后再逐漸行走，可以恢復(fù)。術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，半年拍片復(fù)查骨折愈合情況，決定下一步行走的強(qiáng)度及距離。2023年06月04日
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 距骨骨折術(shù)后康復(fù)早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶無痛、冷敷、動(dòng)作緩慢術(shù)后0-6周內(nèi)：1、定制支具固定不負(fù)重。圖一圖一2、冰敷，每隔2-3小時(shí)一次，約5~6次/天，晚上睡覺不用冷敷。3、休息時(shí)抬高患肢，可在足下墊枕頭。4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二圖二?②開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖三??圖三③開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四圖四5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。術(shù)后6-8周：1、繼續(xù)低溫支具固定到8周2、6周后開始做踝泵運(yùn)動(dòng)：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖七。圖七3、繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓(xùn)練術(shù)后8-12周1、去掉低溫支具，開始佩戴護(hù)踝固定到12周。圖八圖八2、8周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)：緩慢、用力、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4組/日。?????????????3、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸跖屈，內(nèi)外翻活動(dòng)鍛煉患者下肢伸展，家屬一手握住患側(cè)小腿遠(yuǎn)端固定，另一手握住跖趾關(guān)節(jié)，向上活動(dòng)踝關(guān)節(jié)使踝關(guān)節(jié)背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分鐘，1日2次。3、繼續(xù)圖一至圖七的訓(xùn)練術(shù)后12-16周12周后做加強(qiáng)的抗阻小腿肌群訓(xùn)練抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九圖九②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十圖十③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一圖十一④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十二?圖十二12周開始做本體感覺和平衡感的訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負(fù)重練習(xí)：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動(dòng)作緩慢、有控制，身體不晃動(dòng)。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。③畫“米”字練習(xí)：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對(duì)角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十三圖十三2、循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5到10秒為1次，動(dòng)作緩慢，1組練10次，1天練2至3組，每次能堅(jiān)持到十秒為合格，可以進(jìn)行下一步。??患肢單腿睜眼閉眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立2023年04月22日242
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟骨骨折術(shù)后康復(fù)方案早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶無痛、冷敷、動(dòng)作緩慢術(shù)后0-4周內(nèi)：1、定制支具固定不負(fù)重。固定4周，圖一圖一2、冰敷，每隔2-3小時(shí)一次，約5~6次/天，晚上睡覺不用冷敷。3、休息時(shí)抬高患肢，可在足下墊枕頭。4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二圖二?②開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖三??圖三③開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四圖四5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。術(shù)后4-6周：1、繼續(xù)低溫支具固定到6周2、4周后開始做踝泵運(yùn)動(dòng)：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。圖五3、繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓(xùn)練術(shù)后6-8周1、去掉低溫支具，開始佩戴護(hù)踝。圖六圖六2、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)：緩慢、用力、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4組/日。圖七2、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸跖屈、內(nèi)外翻活動(dòng)鍛煉患者下肢伸展，家屬一手握住患側(cè)小腿遠(yuǎn)端固定，另一手握住跖趾關(guān)節(jié)，向上活動(dòng)踝關(guān)節(jié)使踝關(guān)節(jié)背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分鐘，1日2次。???????????????????3、繼續(xù)圖一至圖七的訓(xùn)練術(shù)后8-10周8周后做加強(qiáng)的抗阻小腿肌群訓(xùn)練抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八圖八②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九圖九③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十圖十④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一?圖十一術(shù)后八到十周：術(shù)后10-12+周10周開始做本體感覺和平衡感的訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負(fù)重練習(xí)：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動(dòng)作緩慢、有控制，身體不晃動(dòng)。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。③畫“米”字練習(xí)：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對(duì)角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二圖十二2、循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5到10秒為1次，動(dòng)作緩慢，1組練10次，1天練2至3組，每次能堅(jiān)持到十秒為合格，可以進(jìn)行下一步。??患肢單腿睜眼閉眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立2023年04月22日369
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 下面一個(gè)問題說這個(gè)跟骨粉碎性的骨折，術(shù)后快兩年了，腳踝還是有點(diǎn)腫脹，走路多了就有點(diǎn)瘸，不能內(nèi)外翻。 不能內(nèi)翻和外翻，那么跟骨的骨折呢，在臨床也比較常見，跟骨骨折以后啊，如果說骨折愈合的很好，那么這個(gè)時(shí)候應(yīng)該是可以恢復(fù)正常的，如果兩年了還沒有恢復(fù)好，那么建議你做一個(gè)核磁共振看一下，看什么東西呢？看第一個(gè)看我們的踝關(guān)節(jié)當(dāng)中的軟骨結(jié)構(gòu)有沒有損傷，第二個(gè)呢，相對(duì)像你所說的踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)外翻，那么可能踝關(guān)節(jié)有僵硬，或者是踝關(guān)節(jié)作為韌帶結(jié)構(gòu)有損傷，那么這個(gè)時(shí)候我們通過核磁共振。 也可以來進(jìn)一步的進(jìn)行一個(gè)判斷，看看有沒有踝關(guān)節(jié)周圍的一個(gè)韌帶結(jié)構(gòu)的損傷，或者軟骨相關(guān)結(jié)構(gòu)的損傷，因?yàn)閮赡甑臅r(shí)間如果還是有問題，那么說明關(guān)節(jié)可能還是有一些氣質(zhì)方面的問題啊。 好，下面一個(gè)問題說崴腳五個(gè)月，現(xiàn)在照。2023年03月08日22
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 來。 腳踝開放性骨折。 距骨與跟骨骨折。 多久可以做康復(fù)訓(xùn)練，具體康復(fù)人員做哪些？這個(gè)就比較復(fù)雜了，你這個(gè)是不是高處墜落導(dǎo)致的，而且開放了不是你現(xiàn)在都已經(jīng)做過手術(shù)了嗎？應(yīng)該做了啊，嗯，具體是怎么做呢？你這個(gè)片子一定要給我看的，以及你這個(gè)手術(shù)一個(gè)過程，這個(gè)非常重要，因?yàn)槟_踝比較特殊，我們是至說有些科室的話，醫(yī)院專門成立足踝外科，因?yàn)樗穷^太多，關(guān)節(jié)太多。 比較復(fù)雜，像你這種我擔(dān)心是不是還有脫位，如果脫落是不是筋韌帶是不是也有斷了，我現(xiàn)在因?yàn)椴恢谰唧w情況，我只能給你一些原則性的，呃，那個(gè)建議啊，第一個(gè)的話可以進(jìn)行早期康復(fù)，但是早期康復(fù)的話，注意一定不能去負(fù)重，一定是什么呢？做一些消炎止痛為主，盡早的把腫給消掉，這樣子它愈合才好，而且你是開放性骨折，可能相應(yīng)的那個(gè)感染風(fēng)險(xiǎn)也是比較高的啊，就早期的話，醫(yī)生沒讓你負(fù)重的時(shí)候不要負(fù)重啊。 什么時(shí)候負(fù)重的話，我們要根據(jù)醫(yī)生拍片子以及你軟組織損傷的一個(gè)情況去建議，而且你負(fù)重的時(shí)候肯定是在保護(hù)下的，比如是不是用一些支具減重去護(hù)踝等等。 但現(xiàn)在能做的話，就是說交叉到輕微的活動(dòng)一下啊，應(yīng)該問題不是特別大啊，啊，因?yàn)閷?duì)于你這個(gè)問題啊，2023年02月22日51
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 這邊有一個(gè)問題哈，根骨取高板后多久可以，下季多久可以開始跑步鍛煉？ 啊，如果是鋼板取鋼板這個(gè)問題的話，可能說明它已經(jīng)是，呃，已經(jīng)是有一個(gè)很好的愈合了啊。 呃，說明他骨，骨折以后的愈合已經(jīng)完成了，所以說，呃。 根骨鋼板，以后夏季越早越好。 那越早越好，就是術(shù)后即刻應(yīng)該就可以做一些康復(fù)性的練習(xí)。 那這種手術(shù)的話，可能我們肌肉有一些萎縮呀，包括踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限呀等等，那我們需要做一些康復(fù)的話，就是剛才提到的，我們可以做一些物理療法，比如說紅外線，超聲波等等，來改善它的局部的血液循環(huán)，血液供應(yīng)，超聲波的話，緩解瘢痕的一些手術(shù)，瘢痕的一些粘粘連。 然后加上我們的康復(fù)手法的話，主要是改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度要提高肌力，同時(shí)呢，我們康復(fù)設(shè)備來說，還有一些毒排的牽身器，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的一些，呃，CPM訓(xùn)練等等，嗯，加上這個(gè)的話，我們就相當(dāng)于比較齊全的一個(gè)康復(fù)方案。 我也給您贈(zèng)送一個(gè)問診券，您可以到時(shí)候再把一些詳細(xì)的片子傳上來，我再看一看。 好的。 嗯。2022年09月21日113
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 跟骨是足骨中最大的附骨，跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60％。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。其中大部分骨折涉及距下關(guān)節(jié)面，預(yù)后較差，致殘率高。??【治療】???1.非手術(shù)治療適應(yīng)證：移位不明顯的跟骨骨折，骨折移位<2mm；后關(guān)節(jié)面仍然相連于粗隆骨折塊上的骨折；骨折時(shí)間在損傷后5天內(nèi)；嚴(yán)重的開放性骨折。???(1)用彈力繃帶包扎傷足，抬高患肢。鼓勵(lì)早期開始患肢功能運(yùn)動(dòng)及架拐負(fù)重。???(2)骨牽引治療跟骨結(jié)節(jié)持續(xù)牽引下，按早期活動(dòng)原則進(jìn)行治療。???(3)手法復(fù)位，足跖屈使斷面對(duì)位，用石膏靴固定于輕度跖屈位4～6周。???2.撬撥復(fù)位方法適應(yīng)證：骨折塊與載距突分離的骨折；骨折線沒有跨越或壓縮后關(guān)節(jié)面；跟骨后結(jié)節(jié)撕脫性骨折。???3.切開復(fù)住內(nèi)固定(1)適應(yīng)證：關(guān)節(jié)面不平整，臺(tái)階＞1mm；跟骨長度短縮明顯；跟骨寬度增加＞lcm；跟骨高度降低超過1．5cm；Bohler角<15°。2022年05月15日411
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動(dòng)作緩慢 術(shù)后0-4周內(nèi)： 1、0-6周定制支具固定不負(fù)重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時(shí)一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷。 3、休息時(shí)抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練 ①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。 術(shù)后4-6周： 1、繼續(xù)低溫支具固定到6周 2、4周后開始做踝泵運(yùn)動(dòng)：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 3、繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓(xùn)練 術(shù)后6-8周 去掉低溫支具，開始佩戴護(hù)踝，繼續(xù)固定4周。圖六 圖六 2、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)： 緩慢、用力、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 3、繼續(xù)圖一至圖七的訓(xùn)練 術(shù)后8-10周 8周后做加強(qiáng)的抗阻小腿肌群訓(xùn)練 抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 術(shù)后八到十周： 術(shù)后10-12+周 10周開始做本體感覺和平衡感的訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負(fù)重練習(xí)：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動(dòng)作緩慢、有控制，身體不晃動(dòng)。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習(xí)：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對(duì)角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十三 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十三 圖十三 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四2021年05月18日5478
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動(dòng)作緩慢 術(shù)后0-6周內(nèi)： 1、0-8周定制支具固定不負(fù)重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時(shí)一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷。 3、休息時(shí)抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練 ①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。 術(shù)后6-8周： 1、繼續(xù)低溫支具固定到8周 2、6周后開始做踝泵運(yùn)動(dòng)：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 3、繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓(xùn)練 術(shù)后8-12周 去掉低溫支具，開始佩戴護(hù)踝固定到12周。圖六 圖六 2、8周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)： 緩慢、用力、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 3、繼續(xù)圖一至圖七的訓(xùn)練 術(shù)后12-16周 12周后做加強(qiáng)的抗阻小腿肌群訓(xùn)練 抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 12周開始做本體感覺和平衡感的訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負(fù)重練習(xí)：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動(dòng)作緩慢、有控制，身體不晃動(dòng)。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習(xí)：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對(duì)角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十四 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十三 圖十三 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四2021年05月17日3398
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任佳副主任醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 摘要 鼓勵(lì)患者在術(shù)后3-5天做足和腳踝的活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，一般8-12周骨折愈合后就可以開始逐漸負(fù)重。 引言 跟骨是具有多個(gè)關(guān)節(jié)面的骨性突起，結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性和不規(guī)則性。其骨松質(zhì)多，血液循環(huán)供應(yīng)豐富，形態(tài)學(xué)上存在力學(xué)薄弱點(diǎn)，容易骨折。 跟骨骨折在臨床足部骨折中比較常見，多發(fā)生于成年人。大部分是由于高空墜落時(shí)足跟著地造成垂直撞擊所致，車禍、運(yùn)動(dòng)傷害、擠壓傷等也可造成跟骨骨折，骨折后多情況復(fù)雜，主要特征是距下關(guān)節(jié)的壓縮和關(guān)節(jié)面下方的骨結(jié)構(gòu)碎裂，在高空跌落中若沖擊力足夠大，有時(shí)會(huì)伴有脊椎和骨盆的損傷。 跟骨骨折輕者為輕微移位骨折，嚴(yán)重的導(dǎo)致粉碎性骨折。臨床上表現(xiàn)為足跟疼痛不能站立或行走，甚至腫脹壓痛，有的出現(xiàn)功能障礙、局部畸形和骨擦音，足踝部活動(dòng)受限，還可見瘀血斑。 跟骨骨折的治療 跟骨結(jié)構(gòu)的復(fù)雜和并發(fā)癥等因素讓跟骨骨折的治療難度比較大，在診斷跟骨骨折同時(shí)要詢問和檢查患者脊柱和顱腦的情況。 跟骨骨折一般分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇治療方式，如果傷勢(shì)比較輕，無移位或骨折線移位2毫米以內(nèi)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，首選保守治療，包括手法復(fù)位、石膏固定、牽引、加壓包扎、彈性繃帶固定、理療等。 如果傷勢(shì)非常嚴(yán)重，手法復(fù)位失敗或者骨折不愈合的患者就需要手術(shù)治療。但要注意：高齡患者、有下肢周圍性缺血疾病的患者、局部皮膚軟組織條件差或有感染的患者、患有神經(jīng)疾病致肢體感覺消失的患者不適合通過手術(shù)治療。 臨床上跟骨Bohler's角和Gissane's角的改變，跟骨寬度的增加，跟骨高度降低等是跟骨骨折診斷和治療的要點(diǎn)。 Bohler's角的正常范圍是20°-40°，角度減小說明跟骨承重的后關(guān)節(jié)面塌陷，造成身體的中心相對(duì)前移，也有角度消失或反角的情況。Gissane's角又叫「十字角」，它的正常范圍是95°-105°，角度增大說明跟骨后關(guān)節(jié)面塌陷。 跟骨骨折的術(shù)后康復(fù) 跟骨骨折治療后鼓勵(lì)患者在術(shù)后3-5天做足和腳踝的活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，一般8-12周骨折愈合后就可以開始逐漸負(fù)重?？梢韵到y(tǒng)性的將跟骨骨折的康復(fù)治療分為4個(gè)階段： 1.術(shù)后2天-2周 康復(fù)目標(biāo)：控制水腫和疼痛，恢復(fù)足趾活動(dòng)。 方法：保持足部中立位，抬高患肢，加壓冰敷，向心性加壓按摩，護(hù)理手術(shù)切口；被動(dòng)伸屈足趾，最大范圍往返運(yùn)動(dòng)3-5次/組，每天6組。 2.術(shù)后2-6周 康復(fù)目標(biāo)：增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，防止踝關(guān)節(jié)攣縮。 方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，背伸至疼痛能夠耐受處保持20秒，跖屈至疼痛能夠耐受處保持20秒，3-5次/組，每天6組；做距下關(guān)節(jié)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。 3.術(shù)后6-12周 康復(fù)目標(biāo)：開始負(fù)重練習(xí)，加入步態(tài)訓(xùn)練全面恢復(fù)正常步態(tài)。 方法：增加距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，可進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)；徒手抗阻手法分別對(duì)脛骨前肌、脛骨后肌、 腓骨長短肌進(jìn)行等長抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。術(shù)后8周開始負(fù)重練習(xí)。 4.術(shù)后12-16周 康復(fù)目標(biāo)：加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練。 方法：步態(tài)訓(xùn)練從重心轉(zhuǎn)移開始，練習(xí)重心在雙腿間的移動(dòng)，練習(xí)至步態(tài)正常。2020年11月28日2365
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