不知怎的，最近有好幾個患者問我，大夫，我吃了喹諾酮類藥物，會出現(xiàn)跟腱斷裂嗎？ 口服喹諾酮引起的跟腱病損，是個罕見病，我十來年也就見過2例，雖然治療并不麻煩，但病因確實罕見。 滿足以下兩個條件才能夠考慮是藥物導(dǎo)致的跟腱病損（并非只有喹諾酮）：1.能夠明確口服喹諾酮類藥物和跟腱病損的關(guān)系。2.跟腱斷裂的部分確實有異常病灶并證實是喹諾酮導(dǎo)致（并非常規(guī)的運動損傷）。 跟腱的解剖： 由于喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，所以我覺得有必要把喹諾酮和跟腱病損的情況向大家說明一下，既不掩蓋事實，也不過分夸大。為了使本文更加嚴(yán)謹，我查找了國內(nèi)國際新近的文獻和資料（含臨床資料和藥物學(xué)資料）。文中會標(biāo)準(zhǔn)引用，文末會標(biāo)注參考文獻。 觀點1：不僅喹諾酮類藥物，其他很多藥物都可能導(dǎo)致跟腱病損 喹諾酮類藥物（quinolones），又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，是工業(yè)合成抗生素。治療革蘭陰性菌感染效果較好。那臨床什么情況會使用到呢？最常用的是泌尿系感染和胃腸道感染。常采用口服或者靜脈滴注（輸液）用藥。也有用在局部的（比如含左氧氟沙星的眼藥水）。但局部使用對全身的影響微乎其微，所以不再這里討論。另外，喹諾酮類藥物由于可能影響軟骨發(fā)育，所以較少應(yīng)用于兒童或者孕婦。 喹諾酮可能造成跟腱病損，注意，我這里用詞是病損（國際文獻的說法是Injury，損傷）。其根本原因是造成了跟腱局部病變，膠原纖維失活，彈性下降。而在病損情況下活動，跟腱受到較大負荷的應(yīng)力，才會出現(xiàn)斷裂。在美國FDA，中國藥監(jiān)局CFDA公布的喹諾酮類藥物說明書中，都定義了跟腱病損的副作用，但均為罕見副作用。同時他丁類藥物（降血脂，治療高血脂和冠心病）也會出現(xiàn)肌腱病損的副作用。 觀點2：喹諾酮或者他汀類藥物，不僅可能導(dǎo)致跟腱病損，還可以導(dǎo)致其他肌腱病損，比如髕腱，手部肌腱，腘繩肌等。但以跟腱病損最為常見。 觀點3：有學(xué)者總結(jié)了喹諾酮導(dǎo)致跟腱斷裂的特點（病例數(shù)既然很少）。1.在用藥后頭一個月最常見（ODD：1.1-7.1）。2.在所有的喹諾酮導(dǎo)致的跟腱斷裂中，中老年占比最高，如果合并有口服激素類藥物，他丁類藥物，則相對風(fēng)險增高。在所有的喹諾酮藥物中，氧氟沙星引起肌腱病損的發(fā)生率高于其他藥物。 觀點4：藥物的副作用，如跟腱斷裂，和藥物攝入的方式，用量及持續(xù)時間有密切的關(guān)系。 一般而言，現(xiàn)有的文獻報告的喹諾酮引起跟腱斷裂的病例，只有少數(shù)是口服的，大多是靜脈滴注大于一周時間的，且多發(fā)于中老年人。所以如果治療腹瀉等胃腸道感染口服一兩天的氧氟沙星類藥物，幾乎用不著擔(dān)心。 觀點:5：如何預(yù)防？ 首先，喹諾酮類的藥物臨床應(yīng)用多為泌尿系感染，胃腸道感染。泌尿系感染的人群有兩類，（1）女性多見，且大多為中老年女性。此類患者群眾，運動人群占比極?。◤V場舞不算劇烈運動），基本無跟腱斷裂風(fēng)險。 （2）泌尿系結(jié)石引發(fā)的感染。這種情況下，喹諾酮類藥物是治療泌尿系感染的有效藥物，不用不行。所以要遵醫(yī)囑用藥。如果用藥后出現(xiàn)肌腱（包括跟腱）部位疼痛，可去醫(yī)院做肌腱B超，看看有沒有局部滲出。如果用藥后沒有疼痛，不妨休息一個月（泌尿系結(jié)石治療后也需要休息），避開這段可能的“脆弱期”，再逐漸進行體育活動。 其次，別自己嚇自己。喹諾酮類藥物也作為局部用藥使用（如滴眼液）。由于角膜幾乎沒有吸收能力，加上局部用藥含量很小，所以使用如左氧氟沙星滴眼液等局部使用的藥物，對跟腱等基建沒有任何影響。千萬不要杯弓蛇影，自己嚇自己。 另： 喹諾酮引起的跟腱斷裂，我本人處理過兩例。都是在手術(shù)治療跟腱斷裂后，通過術(shù)中肉眼觀察，術(shù)后病理，患者用藥史，結(jié)合與醫(yī)院藥學(xué)部，藥物不良反應(yīng)專業(yè)委員會的討論確定的。喹諾酮確實可以引起肌腱炎甚至在外因的條件下引發(fā)跟腱斷裂。但切記不要因為有用藥史而杞人憂天。更不要因為擔(dān)心喹諾酮的副作用諱疾忌醫(yī)，甚至耽誤了原有病情的治療。

跟腱斷裂的具體病情每個人都不一樣，細分到普通運動人群和職業(yè)運動員對恢復(fù)運動的要求差別也很大。那么，跟腱斷裂后怎樣恢復(fù)正常的運動，這是個系統(tǒng)工程。首先，要重視的是如何恢復(fù)正常行走。 我在平時門診發(fā)現(xiàn)，很多跟腱斷裂（包括其他足踝手術(shù)）術(shù)后，很多患者在去除了石膏固定或者支具后，行走步態(tài)并不正確，或者說，需要較長的時間來恢復(fù)。這其實是需要步態(tài)康復(fù)和調(diào)整的。 如果步態(tài)不正常，行走的時候，足部并不能完全處于接近生理載荷中，小腿三頭肌并不能有效鍛煉和進行完全的收縮。所以在恢復(fù)過程中，如果不能以正常的步態(tài)行走，那么后期對于運動能力的恢復(fù)，肌肉的再鍛煉就會變得非常緩慢。對于運動的恢復(fù)，尤其是日常生活中運動愛好者的恢復(fù)，是遵循著術(shù)后恢復(fù)階段，行走及步態(tài)恢復(fù)階段，肌肉及動態(tài)康復(fù)階段，模擬運動及經(jīng)濟對抗階段這四個階段進行的。如果行走及步態(tài)恢復(fù)不規(guī)范，后期的鍛煉會受到比較大的影響。

準(zhǔn)備一節(jié)有彈性的彈力帶，手拉彈力帶，前足放在彈力帶上。動作要領(lǐng)：①先屈膝，同時拉住彈力帶；②伸膝；③重復(fù)動作。溫馨提示：①個人主動屈伸膝可以掌握力量，調(diào)整強度；②有彈力帶的緩沖保護，跟腱比較安全；③適合跟腱術(shù)后早期的康復(fù)。白醫(yī)生小聲說：這個練習(xí)在家就能做，不用跑醫(yī)院多便捷啊！

能！必須能??！ 但是需要重返運動，確實是件不容易的事。你看看NBA的球星，那個不是休息+康復(fù)，搞了一年才重返賽場的。 的確，跟腱斷裂后有兩個過程（不僅僅是手術(shù)治療，保守治療也是一樣）是必須經(jīng)歷的。那就是跟腱重塑，小腿肌肉萎縮兩個過程。我們首先要正視這兩個過程，才能了解他們，最終克服上述過程。 首先，無論手術(shù)治療還是保守治療，跟腱作為全身最大的肌腱，在修復(fù)后肌腱的再生需要一個過程。由于肌腱內(nèi)主要的組織結(jié)構(gòu)是膠原纖維（I型，II型，III型），所以在跟腱斷裂修復(fù)后，為了能使得斷端連接，完成愈合的生理過程，這時候跟腱局部的細胞會增生，并且膠原纖維也開始增生，重新聯(lián)結(jié)，以達到生物學(xué)的愈合目的。 但是在跟腱愈合的過程中，膠原纖維的比例，局部細胞的增生都是個動態(tài)的過程。這個過程必須和生理需要相匹配。如果增生過程短或者膠原生成過少，會出現(xiàn)不愈合的情況。如果增生嚴(yán)重，則跟腱會在后期增粗，彈性下降。這兩種異常的生理過程（尚不能稱之為病理過程）會降低跟腱治療的效果，延遲康復(fù)期。 另一個無法避免的情況是肌肉萎縮。由于跟腱和小腿三頭肌直接連接。在跟腱斷裂后，小腿三頭肌失去了“收縮-反饋”功能，加上制動，免負重，石膏固定等保護措施，小腿三頭肌會在短期不可避免地萎縮。 怎么預(yù)防，或者說怎么進行功能鍛煉才能夠避免以上的情況呢？說實話，這兩種情況無法避免。但可以在后期通過針對性的練習(xí)，改善肌腱斷端的彈性，增強小腿三頭肌力量。 通過后期的康復(fù)練習(xí)，再開始恢復(fù)性的體育運動，最終，絕大多數(shù)患者都可以重返球場！

1．術(shù)后0~3周根據(jù)損傷及手術(shù)特點，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需帶8~10周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可盲目活動很可能造成損傷。（1） 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。（2）術(shù)后6周內(nèi)：①活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動。5次/組，鍛煉時間不超過半小時。②繼續(xù)并加強股四頭肌等長訓(xùn)練。③開始直抬腿練習(xí)：包括向上、向內(nèi)收的側(cè)抬腿、外展的側(cè)抬腿以及向后的后抬腿練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日，總時間不超過半小時。2.術(shù)后6~10周經(jīng)過醫(yī)生復(fù)查，根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生于4周時將石膏托更換為膝關(guān)節(jié)以下石膏。①繼續(xù)上述活動；②開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。③開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。3. 拆除石膏后一個月內(nèi)：①踝關(guān)節(jié)被動活動度練習(xí)：被動屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度，但必須在無或微痛范圍內(nèi)。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強練習(xí)效果。①開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐漸加力并增加活動度，10~15分鐘/次，2次/日?；顒佣染毩?xí)應(yīng)循序漸進，在2~3個月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動度達到與健側(cè)相同。②踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)：緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。但必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強練習(xí)效果。③開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作既感到疲勞的負荷量），20次/組，2~4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。4.拆除石膏一個月后踝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常后，開始逐漸負重和恢復(fù)行走。①開始前、后、側(cè)向跨步練習(xí)：前向跨步練習(xí)：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。后向跨步練習(xí)：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。側(cè)向跨步練習(xí)：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。跨步幅度不能過大，跟腱處不能有過分的牽拉感。②開始靜蹲練習(xí)：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2~3組/日。③繼續(xù)加強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：坐位垂腿“勾腳”練習(xí)： 30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日。3.術(shù)后3個月5. 術(shù)后9個月開始恢復(fù)運動。

1，長腿石膏托固定4周。期間趾間關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)功能鍛煉促進血液循環(huán)，以防腫脹。2， 4周后改短腿石膏至膝關(guān)節(jié)以下，膝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)功能鍛煉。3， 5周可在床上去石膏并練習(xí)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)伸曲活動，下地一定要帶石膏并扶拐。4，6周后開始泡腳，并滾筒練習(xí)。5， 8周后去石膏，穿高跟鞋扶拐練習(xí)行走。跟高約3－3.5CM，約十余層。每2－3天去一層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟。6， 3個月后可開始慢走－快走—慢跑—快跑—跳（視個人情況）。踝關(guān)節(jié)過伸動作禁止，不能騎自行車。7， 6個月后，循序漸進，根據(jù)自己情況逐漸過度正?；顒?。

跟腱是人體身上最大的肌腱組織，（就是俗稱的腳筋，百度了一下好像比較有名的金大師筆下的人物被挑斷腳筋的就是梅超風(fēng)了），跟腱斷裂是一種比較常見的疾患。2000年左右國外的統(tǒng)計學(xué)顯示，發(fā)病率大概為每年13.6/100,000，比90年代每年3.4/100,000,明顯增加。男女比例為20:1，（男性喜歡運動有關(guān)），高發(fā)年齡30-50歲，（30歲之后跟腱組織開始出現(xiàn)退變，容易在外傷后斷裂，50歲后競技體育的參與率開始下降）。跟腱斷裂的最常見原因是運動損傷，其中以羽毛球最多見，有文獻指出可以高達83%，之后是籃球以及足球等。關(guān)于跟腱組織的治療方式的選擇，我覺得還是應(yīng)該根據(jù)每個患者的個體需求來選擇。首選，什么樣的患者能夠選擇保守治療，第一，就是在患者踝關(guān)節(jié)跖屈位的時候，跟腱組織是可以連在一起的，（這個要求在做超聲或者核磁檢查的時候除了做中立位，還要做跖屈位）第二，斷端不能離跟腱的止點太近，（大部分斷裂發(fā)生在距離跟腱止點4—7cm，如果斷裂處少于4cm，跟腱組織薄弱，愈合較困難）。滿足這兩點，患者是可以選擇保守治療的。那么為何很多病人要選擇手術(shù)治療呢？我們來比較一下保守與手術(shù)治療的優(yōu)劣：1 手術(shù)治療和保守治療的跟腱愈合率差不多，手術(shù)治療略高一點，都在80%以上，換句話說兩種治療方法都能長上，而且長上的可能性很大；2 手術(shù)治療比保守治療的再斷裂率低，兩者能差9倍左右（1.3% VS 11.6%），翻譯通俗一點就是手術(shù)治療的強度更好，如果還想回到以前從事的運動中去，尤其是對抗性體育運動（剛剛提到的羽毛球，籃球等），建議行手術(shù)治療，如果以后只做一些有氧運動，比如慢跑，游泳，爬山等，保守治療也不錯；3 手術(shù)治療和保守治療的長期隨訪效果差不多（所謂長期是指2年以上），但是手術(shù)治療早期治療效果要明顯好于保守治療（國外激進一些的醫(yī)生可以讓患者術(shù)后不帶支具，一個月就正常走路，國內(nèi)的醫(yī)生較傳統(tǒng)，一般術(shù)后患者需要佩戴支具4-6周，術(shù)后6-8周開始正常走路，而保守治療一般需要12-14周才可正常走路）。4 手術(shù)治療較保守治療花費要高。5 手術(shù)治療會有一些手術(shù)并發(fā)癥，其中最令人頭疼的就是傷口感染，有的文獻報告?zhèn)诟腥韭士梢赃_到9.6%（一旦感染患者要經(jīng)歷漫長的感染治療過程，極其消耗時間和經(jīng)歷，所以一定要重在預(yù)防）。舉個例子，一個33歲的男性，患者打籃球時候跟腱斷裂3天來我門診就診，平素身體健康，白領(lǐng)工作，熱愛打籃球，有醫(yī)療保險，還是想恢復(fù)后回到籃球場上，這種情況我會推薦患者行手術(shù)治療。一個52歲男性，打羽毛球的時候跟腱斷裂1天，平素有糖尿病，血糖控制不佳，身體偏肥胖，體育鍛煉很少，這次是為了參加單位羽毛球比賽而臨時抱佛腳，有醫(yī)療保險，對預(yù)后的功能要求能跑步，走路即可，這種情況我會推薦患者行保守治療。具體手術(shù)方式，這里我不想多談，每個醫(yī)生有自己的偏好。談一談我對微創(chuàng)手術(shù)的看法，國內(nèi)外有很多醫(yī)生都使用微創(chuàng)技術(shù)來進行跟腱的縫合，有點是切口?。ㄇ锌陂L度是普通手術(shù)的1/5左右），感染率低，缺點是有損傷神經(jīng)的風(fēng)險（是一根皮神經(jīng)，如果損傷了會有一些麻木感局部），而且醫(yī)療花費要增加。我個人沒有太多做微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗，但是我個人覺得微創(chuàng)手術(shù)的縫合強度是不如切開手術(shù)的，如果選擇微創(chuàng)手術(shù)，還不如選擇保守治療，因為我覺得患者如果要求回到運動場，那么跟腱的強度要求還是比較高的（無論早期還是晚期），這種情況下，微創(chuàng)治療似乎有些雞肋。但是最近我也在慢慢轉(zhuǎn)變我的想法，因為有的醫(yī)生朋友對我說，也許有的患者的需求，就是早恢復(fù)，切口?。烙^），強度要求沒有那么大（尤其是女性患者），也許是比較好的微創(chuàng)手術(shù)的指征，而且國內(nèi)有些大的醫(yī)學(xué)中心拿到的微創(chuàng)治療跟腱斷裂的數(shù)據(jù)也很好，證明微創(chuàng)治療跟腱斷裂的愈合后的強度是可以和開放手術(shù)相媲美的。也許在不久的將來我也會開始嘗試微創(chuàng)治療跟腱斷裂。（不知道當(dāng)年科比使用的是那種方法）在我們醫(yī)院，保守治療，一般要使用跖屈位石膏或者支具固定4-6周，然后改為中立位再固定4-6周，之后開始練習(xí)2-4周的踝關(guān)節(jié)活動，當(dāng)踝關(guān)節(jié)活動正常后，患者即可正常負重走路了。手術(shù)治療，我們先談一談術(shù)前的準(zhǔn)備，除了常規(guī)的術(shù)前檢查外，上文說了，跟腱斷裂最災(zāi)難的并發(fā)癥是感染。所以我很少急診行跟腱斷裂的修補（除非開放性跟腱斷裂）。無論是住院手術(shù)的患者還是不住院門診手術(shù)的患者，我都會讓患者使用消毒水進行泡腳（醫(yī)用酒精或者碘伏、洗必泰等）。之后，我們來講講術(shù)后康復(fù)。跟腱斷裂有點像咱們中國的麻繩斷裂，斷頭有很多的絲絲拉拉的絮狀物（學(xué)名叫馬尾），大部分跟腱斷裂患者斷頭比較整齊，馬尾比較少，但是也有個別患者馬尾非常長，可以波及整個跟腱組織（可能和原有的跟腱炎癥以及受傷的暴力大小，以及就診時間有關(guān)系）馬尾很短的病例，縫合一般比較結(jié)實可靠，術(shù)后一般佩戴2周的跖屈位支具，2周中立位支具即可，然后開始鍛煉踝關(guān)節(jié)的活動度，當(dāng)踝關(guān)節(jié)活動度正常后，即可負重行走。而馬尾比較長的病例（這種患者的跟腱比較糟脆，縫合的時候經(jīng)常在打結(jié)的時候豁掉），術(shù)后要佩戴3周跖屈位支具，3周中立位支具，然后再開始鍛煉踝關(guān)節(jié)活動度。無論手術(shù)治療還是保守治療，在患者正常走路3周左右，開始讓患者練習(xí)患足提踵（就是傷腳提腳后跟），從一天一個，慢慢增加到每天十個（兩天加一個）。當(dāng)患者可以完成單足提踵每天10個，連續(xù)一個月，患者就可以恢復(fù)運動

跟腱是足踝后部人體最強大的肌腱，能承受很大的張力。跟腱的主要功能是在站立時固定踝關(guān)節(jié)，在走、跑、跳時提踵以及踝背伸的作用。 跟腱在日常生活中很難發(fā)生斷裂，除少數(shù)跟腱原位外傷導(dǎo)致的開放性跟腱斷裂外，大部分跟腱斷裂是由反復(fù)創(chuàng)傷、勞損、蛻變、及間接外力引發(fā)。 在羽毛球運動中做出半蹲起跳動作時，小腿三頭肌強力收縮，通過牽拉跟腱做出踝背伸動作，提供身體向前和向上的動力，做出跳躍動作的時候就有可能造成跟腱被拉斷。 跟腱斷裂可分為兩類： 新鮮跟腱斷裂： 如刀割、重物打擊跟腱 傷部皮膚往往裂開出血，傷口內(nèi)有時可見跟腱組織。但多數(shù)病人斷腱上縮不易覺察，若經(jīng)驗不足有可能造成漏診。誤認為單純皮膚裂傷，僅將傷口清創(chuàng)處理。 陳舊性跟腱斷裂： 如跟腱反復(fù)創(chuàng)傷、創(chuàng)傷后沒有及時就診、勞損、蛻變等都會引發(fā)陳舊性跟腱斷裂 多數(shù)患者于受傷當(dāng)時自己或別人聽到“啪“的響聲，頓覺跟腱部有棒擊感，隨即感到跟腱處疼痛和足踝運動失靈，不能站立或行走，腓腸肌部位也有疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感。 跟腱斷裂自查： 新鮮跟腱斷裂： 檢查可發(fā)現(xiàn)跟腱緊張時腱的外形消失。可觸到凹陷及退縮的跟腱殘端。 陳舊性跟腱斷裂： 跟腱斷裂3周以上，檢查可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)處于不敢自動伸屈的“休息位”；跟腱外形消失、下陷，觸之有一凹陷，該部壓痛敏銳，但皮下腫脹并不明顯，傷后稍久可見輕度腫脹或皮下淤血。捏小腿三頭肌試驗(Thompson試驗)，部分患者不能單足提踵。 早期應(yīng)急措施： 1. 制動 要立即停止運動，禁止走路，避免進一部加重。 2. 固定 將腳固定在伸直位，這樣跟腱所受應(yīng)力最小，避免進一步損傷。 3. 冷敷 在確診前用冰袋冷敷于患處，從而使局部毛細血管收縮，從而減少炎癥介質(zhì)的滲出，達到減輕疼痛與腫脹的效果。 4. 就診 盡快將患者送往醫(yī)院，注意千萬不要讓患者走著去醫(yī)院。 治療方式： 保守治療：急性閉合性跟腱斷裂保守治療可采取跖屈20~30°使用短腿石膏固定6周，遠期功能療效與手術(shù)相似，并發(fā)癥低，但再次斷裂率較高。適合年齡較大，活動要求低的患者。 手術(shù)治療： 手術(shù)治療跟腱斷裂主要包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。目前最推薦微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、傷口感染等并發(fā)癥少的優(yōu)點。 手術(shù)治療功能恢復(fù)快，運動恢復(fù)高，但并發(fā)癥高。適合年輕、活動要求高的患者。術(shù)后早期需要功能性支具保護，負重功能鍛煉非常關(guān)鍵。 預(yù)防措施： 想要避免跟腱斷裂，避免手術(shù)，您需要做到一下幾點： 1.參加體育運動前，根據(jù)自身的體重、年齡、健康狀況等身體條件選擇合適的體育鍛煉項目。 2.在運動前做好小腿三頭肌及跟腱拉伸放松鍛煉，做好充分的準(zhǔn)備活動，以便將身體的興奮點調(diào)節(jié)到最適宜的狀態(tài)，使肌體各部的機能活動加強。 3.運動中需要注意加強保護和自我保護。 4.如果運動中出現(xiàn)疲勞或疼痛時，則要休息幾天。激烈運動后，第二天應(yīng)休息，以求適度舒緩。 5.長時間不運動，會導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)性，靈活性下降，跟腱組織中的血管開放數(shù)目減少，供血不足，組織變異，跟腱的抗拉強度降低，一旦冒然做劇烈運動，易致?lián)p傷。所以體育鍛煉前要做好熱身運動，運動時間要循序漸進。

跟腱是小腿后方最強大的肌腱，也就是連著“腳后跟”的那根粗大的肌腱。站、立、跑、跳等下肢的主要動作都離不開跟腱。但是這么粗大強健的肌腱卻是人體諸多肌腱里最容易斷的。因為它承擔(dān)了太多的重量。跟腱斷裂除了高發(fā)于學(xué)生運動員和舞蹈雜技演員，近年來更加高于發(fā)人到中年的體育活動愛好者，尤其是羽毛球、網(wǎng)球、籃球的需要彈跳的運動的愛好者。一般跳躍（間接暴力)導(dǎo)致跟腱斷裂，原理是小腿后方的三頭肌突然發(fā)力，跟腱處于極度緊張狀態(tài)，此時突然發(fā)力彈跳，已完全繃緊跟腱又承擔(dān)了更多的張力，超過跟腱的承受能力發(fā)生斷裂。引起跟腱斷裂承受能力下降的因素包括：使用激素，喹諾酮類抗生素，例如各種“沙星”的使用；既往有過跟腱損傷或跟腱炎等慢性病變。跟腱斷裂發(fā)生于彈跳或蹬踏動作時，傷者常感覺足跟或小腿后方有人踢了一腳，或被棒子打了一下。此時如果身后恰好有人，極易產(chǎn)生誤會。傷者會出現(xiàn)提踵無力，表現(xiàn)為行走困難，走起路來一瘸一拐。有時斷裂的跟腱處出現(xiàn)一個凹陷。在幾小時或幾天局部逐漸腫脹，凹陷也可能會消失。再過幾天，踝關(guān)節(jié)周圍會出現(xiàn)皮下青紫瘀斑。懷疑自己跟腱斷裂最簡單的辦法是到醫(yī)院找醫(yī)生做Thompson試驗來判斷小腿后方肌肉（腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體）與跟腱的連續(xù)性。直接外傷引起跟腱斷裂，傷處會出血，傷口內(nèi)可見跟腱組織，傷者自己好判斷。但部分患者皮膚沒有傷口或者因跟腱斷裂回縮不易察覺，后多因無法墊腳后才去看病。除了醫(yī)生的查體，磁共振檢查（MRI）是早期診斷跟腱損傷，尤其是確診跟腱斷裂的首選檢查方法。六治療1.非手術(shù)治療可應(yīng)用長腿屈膝跖屈位石膏：膝關(guān)節(jié)屈曲45°，踝關(guān)節(jié)跖屈。石膏固定6～8周。前4周采用過膝關(guān)節(jié)的長腿石膏，將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，以最大程度降低跟腱張力，可促使兩跟腱斷端相互靠近來促進跟腱斷端愈合。后2周更換為短腿石膏。允許膝關(guān)節(jié)活動，但踝關(guān)節(jié)依然固定。與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療無切口愈合不良、無切口感染及神經(jīng)損傷的風(fēng)險，但大約有十分之一會跟腱再斷裂，關(guān)鍵問題是長期膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)固定后，關(guān)節(jié)僵硬，需要很長時間恢復(fù)性鍛煉才能逐漸下地行走。一般需要石膏固定時間的兩倍時間，所以，大多數(shù)人傷后5個月左右才能恢復(fù)行走。2.手術(shù)治療傳統(tǒng)的縫合術(shù)后依然需要像非手術(shù)一樣用長腿石膏固定6周，相比石膏固定的優(yōu)勢僅僅是術(shù)后再斷裂的相對減少。我們（南京鼓樓醫(yī)院創(chuàng)傷骨科）目前采用改良的跟腱縫合術(shù)，用新的縫合方式和高強度不可吸收縫線與細的可吸收縫線搭配組合。使跟腱最大可能的恢復(fù)原有張力、形態(tài)、纖維維排列、獲得最大的斷端接觸面積。術(shù)后跟腱愈合快、石膏固定范圍?。▋H有踝節(jié)），固定時間短（僅4周），固定角度舒適利于功能恢復(fù)（踝關(guān)節(jié)中立位固定），甚至可以不用石膏固定。術(shù)后最快4周可將踝關(guān)節(jié)自由背伸到90度，4周即可下地練習(xí)站立。比較傳統(tǒng)的縫合術(shù)，在術(shù)后舒適度、恢復(fù)時間、功能恢復(fù)方面有諸多優(yōu)勢。本文系王駿飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

第一階段:術(shù)后0-2周1、本階段患肢以石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)跖屈位,膝關(guān)節(jié)下墊枕,保持膝關(guān)節(jié)微屈,避免被動牽伸跟腱2、麻醉過后即可行足趾關(guān)節(jié)活動,以利于血液和淋巴回流3、術(shù)后1天開始在床上進行抬腿練習(xí)(膝關(guān)節(jié)微屈),包括向前,向后和向外側(cè)的拾腿練習(xí),每次5~10分鐘,每日3-5次。同時進行雙上肢和健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練第二階段:術(shù)后3-8周1、術(shù)后3周,縫線已拆除,在行走靴保護下持拐練習(xí)部分負重行走(行走靴內(nèi)有十余層足跟墊,每次2-3天減一層),患肢逐漸增加負重,至術(shù)后8周完全負重2、術(shù)后滿4周,可開始進行踝部功能的滾筒練習(xí)(圓筒直徑10cm,足踏于上來回滾動),每次5~10分鐘,每日3-5次。主動練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸。3、術(shù)后8周,開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),逐漸增大活動度。第三階段:術(shù)后9-12周1、術(shù)后9周,開始進行雙足提踵練習(xí),逐漸去拐、棄靴,進行步態(tài)練習(xí)、半蹲練習(xí),上下臺階練習(xí)。2、術(shù)后12周可進行正常日常生活,12周后逐漸由慢走過渡到快走一慢跑一快跑,但避免大跳運動,避免騎自行車,防止意外摔傷。注意事項:跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)練習(xí)全過程必須根據(jù)自身情況循序漸進,必須注意安全,防止跟腱再傷!!!本文系楊仲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。