跟腱自發(fā)性斷裂和外傷性斷裂在臨床中比較常見，常規(guī)修復(fù)以后經(jīng)常出現(xiàn)感染、傷口裂開反復(fù)不愈、再斷裂等術(shù)后并發(fā)癥，處理起來比較棘手。跟腱自發(fā)性斷裂常常合并跟腱缺血變性壞死，跟腱周圍皮膚菲薄血運(yùn)差，常規(guī)正中切口切開修復(fù)容易出現(xiàn)感染、線結(jié)反應(yīng)、創(chuàng)口裂開不愈，往往繼發(fā)外露跟腱壞死，常規(guī)換藥、拆除線結(jié)、拉攏縫合經(jīng)常療效不佳，容易出現(xiàn)反復(fù)感染不愈合。 怎么預(yù)防？ 1、修復(fù)跟腱要減少正中直切口的使用，最好采用跟腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口。 2、可以采用小切口微創(chuàng)修復(fù)跟腱術(shù)式。 3、修復(fù)跟腱縫線盡量選擇反應(yīng)小的品種，我們比較喜歡可以柔軟的抗菌薇喬線，縫線不宜太多太密。有的患者對(duì)錨釘及其縫線有反應(yīng)，這部分患者要避免使用。 4、盡量少破壞跟腱及其周圍的血運(yùn)，必要時(shí)盡量修復(fù)跟腱腱周膜。 出現(xiàn)創(chuàng)口感染裂開怎么辦？ 1、徹底清創(chuàng)，清除感染壞死組織，包括壞死跟腱，以及縫線，錨釘，鋼絲等異物。 2、跟腱壞死多的話待傷口愈合以后二期再修復(fù)。 3、必要時(shí)要采用皮瓣修復(fù)跟腱周圍創(chuàng)面。 本文系謝松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1，長(zhǎng)腿石膏托固定4周。期間趾間關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。2，4周后改短腿石膏至膝關(guān)節(jié)以下，膝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)功能鍛煉。3，6周后開始泡腳，并滾筒練習(xí)。4，8周后穿高跟鞋扶拐練習(xí)行走。跟高約3CM，約十余層。每3天去一層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟。5，3個(gè)月后可練習(xí)快走。踝關(guān)節(jié)過伸動(dòng)作禁止。6，6個(gè)月后，循序漸進(jìn)，根據(jù)自己情況逐漸過度正?；顒?dòng)。

跟腱是人體最長(zhǎng)最強(qiáng)大的肌腱，長(zhǎng)約15cm，起于小腿中部，由上向下逐漸增厚變窄，在踝的后部最窄，但較厚，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半。跟腱的主要功能是在站立時(shí)固定踝關(guān)節(jié)，防止身體前傾，同時(shí)對(duì)負(fù)重、奔跑及跳躍起重要作用。跟腱損傷的病因較多，可由外傷直接引起或其他病變?nèi)缂‰煅住⒒已准邦愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等所致繼發(fā)性損傷。跟腱損傷除因直接暴力引起外，多由間接暴力所致，如在膝關(guān)節(jié)伸直、足尖著地或足部強(qiáng)力背伸、跟腱突然猛力收縮時(shí)，即可引起跟腱損傷。老年人因跟腱變性，更易損傷。正常情況下，肌-腱-骨復(fù)合體在受力方面是均勻一致的。在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于足部所處位置變動(dòng)無常，主動(dòng)肌收縮缺乏完全協(xié)同作用，引起力量承載不平衡，極易引起跟腱這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)的損傷。另外，由于跟腱炎局部使用糖皮質(zhì)激素注射，雖然可能減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出性水腫，但由于抑制毛細(xì)血管的再生及代償，會(huì)加重缺血，也是導(dǎo)致跟腱損傷的因素。因此運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷是在自身發(fā)生跟腱病或退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，創(chuàng)傷與積累勞損是其主要誘發(fā)因素。 一、臨床表現(xiàn)： 1.跟腱可見裂隙； 2.足抗跖屈阻力減弱； 3.再次行足抗跖屈阻力檢查時(shí)，在斷裂跟腱處側(cè)方擠壓缺乏“堅(jiān)硬”感。X片上軟組織影、超聲以及MRI檢查均顯示跟腱缺乏連續(xù)性。 二、治療原則 運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷早期手術(shù)治療是跟腱功能恢復(fù)的關(guān)鍵，非手術(shù)治療很難使回縮的斷端對(duì)合滿意，缺損處最終由瘢痕連接，使跟腱相對(duì)延長(zhǎng)，影響功能恢復(fù)且跟腱再斷發(fā)生率高。因此，對(duì)于新鮮跟腱損傷，若無禁忌癥，最好立即手術(shù)修復(fù)。盡管非手術(shù)治療給傷者帶來的痛苦較少，但自體腱組織的再生修復(fù)能力有限，非手術(shù)治療不能保證斷腱對(duì)端密切接觸，間隙內(nèi)填充的新生組織改建成腱纖維常需要很長(zhǎng)時(shí)間。另外，跟腱損傷的治療應(yīng)避免腱部分變長(zhǎng)，這一點(diǎn)非手術(shù)治療很難做到。因此，對(duì)于大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷者，手術(shù)治療應(yīng)作為首選方法。手術(shù)后恢復(fù)期，積極進(jìn)行理療及運(yùn)動(dòng)療法。 三、跟腱的康復(fù)鍛煉方法 1.身體前傾面對(duì)墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛的下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一個(gè)膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直和足跟觸地，這時(shí)會(huì)感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次，每天4-5次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進(jìn)行按照相同方法練習(xí)。 2.雙手扶著桌子，上身前傾，雙足前后錯(cuò)立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方支撐物，屈雙膝下蹲，保持雙腳足跟觸地，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進(jìn)行按照相同方法練習(xí)。 3.雙足前部站在樓梯最下方的臺(tái)階上，身體保持直立，面向樓梯，手握護(hù)欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放松小腿肌肉，使足跟盡可能放低。感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次。 四、注意事項(xiàng)： 1.適當(dāng)休息，避免勞累而誘發(fā)疼痛； 2.堅(jiān)持熱水泡腳踝、熱敷，或者理療； 3.外用藥物：非甾體類抗炎藥 4.如果上述方法都不見效，可以嘗試封閉治療（局部注射抗炎藥物），治療期間強(qiáng)調(diào)充分的休息。 5.慢性跟腱炎會(huì)使跟腱的強(qiáng)度下降，從而易于斷裂。避免劇烈的跑跳動(dòng)作。

跟腱斷裂 跟腱長(zhǎng)約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。在體表形成明顯的條狀突起。跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，人能夠跳躍起來，能夠蹬地跑起來，靠的都是它。 跟腱斷裂，常見的為自發(fā)性的鍛煉，常見的表現(xiàn)方式為蹬跳或者運(yùn)動(dòng)時(shí)候，突然后退引起，比如打羽毛球，籃球最為常見。病人感覺往往像腳后跟被人用棍子敲了一下劇痛，然后，感覺跑不起來，跳不起來了，腳后跟上方疼痛，但是行走還是可以的，因?yàn)楹芏嗳送驗(yàn)榭梢孕凶叨鲆暳?，耽誤治療。 跟腱斷的位置，決定了治療方式，止點(diǎn)往近端8cm以上，愈合能力強(qiáng)，可以打石膏保守治療，但是相對(duì)少見，止點(diǎn)8cm之內(nèi)的斷裂，需要手術(shù)治療，往往更為常見。 簡(jiǎn)單鑒別自己有沒有跟腱斷裂的方式：?jiǎn)瓮扔媚_尖站立，可以即可以排除跟腱斷裂。 https://www.meipian3.cn/2wzb8xck?first_share_to=timeline&first_share_uid=4640417&from=timeline&isappinstalled=0&share_depth=1%3Fshare_user_mpuuid%3D0e4f62d5e99a254e339ece81732f46e0&user_id=4640417&v=5.5.5

在門診的日常工作中經(jīng)常會(huì)見到一些因?yàn)樾g(shù)后小小的疏忽而發(fā)展成為讓人唏噓不已的遺憾，其中很多部分是跟腱的攣縮。其實(shí)跟腱的牽伸非常簡(jiǎn)單，無論是手術(shù)后的早期還是日常生活中都可以使用?，F(xiàn)在，就介紹兩個(gè)簡(jiǎn)單的跟腱牽伸方法，幾乎可以適用術(shù)后早期和日常生活等各種情況了。一、長(zhǎng)毛巾/長(zhǎng)圍巾跟腱牽伸此方法適用于下肢無法負(fù)重和較虛弱而臥床的情況。長(zhǎng)毛巾/長(zhǎng)圍巾纏住足的前1/3，保持膝關(guān)節(jié)伸直，利用上肢力量向身體方向牽拉，保持30秒/次。牽伸的強(qiáng)度一定是自己的耐受范圍內(nèi)哦。二、臺(tái)階上下落足跟此方法適用于下肢已可以負(fù)重的情況及日常生活中跟腱的牽伸練習(xí)。找到一個(gè)約有10cm高的臺(tái)階就可，如第一張圖豎直身體慢慢落下足跟直至地面，要感覺到整個(gè)小腿有緊繃感，維持30秒后，如第二張圖那樣踮起腳跟。如此反復(fù)。這兩個(gè)簡(jiǎn)單而又講究的牽伸方法，無論是那些因?yàn)槟承┰蛐枰P床、下肢手術(shù)后的早期、已出現(xiàn)跟腱攣縮還是日常的牽伸鍛煉都是適用的。尤其那些臥床和術(shù)后早期的患者，每天簡(jiǎn)單地牽伸可能會(huì)避免一些文章開頭所講的遺憾。本文系姜鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 石膏固定期間，活動(dòng)足指，促進(jìn)血液循環(huán)，以防腫脹。每天盡可能多的抬高下肢進(jìn)行力量鍛煉，以減輕肌肉萎縮?？沙止障碌匦凶?。2. 滿7周后開始去掉石膏練習(xí)踝關(guān)節(jié)的伸曲活動(dòng)，將塑料礦泉水瓶灌滿溫水后用腳開始滾筒練習(xí)，練習(xí)完再用石膏固定。4. 8周去石膏，穿鞋墊3-3.5cm足跟墊持拐著地走路，最好雙腳一起墊足跟墊，否則兩個(gè)腳不一樣高，不好走路。足跟墊做成如下圖右側(cè)所示的完全斜坡狀（患者的經(jīng)驗(yàn)）。足跟墊用踩實(shí)的硬紙板10余層組成，每3天去一層。此間，繼續(xù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，使背伸、跖屈活動(dòng)度接近正常。5. 3個(gè)月后開始由慢走過度至快走練習(xí)，根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑。一定要防止意外摔倒！否則會(huì)出現(xiàn)跟腱再斷裂！6. 3-4個(gè)月開始練習(xí)小腿三頭肌的力量，一開始可練習(xí)雙腳提踵，逐漸過渡到單腳接踵。本文系王海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)的發(fā)展，跟腱新鮮斷裂傷一般都手術(shù)治療。實(shí)際上跟腱的新鮮斷裂是可以保守治療的，范大夫做骨科醫(yī)生以來曾經(jīng)對(duì)幾例不愿意手術(shù)的新鮮跟腱斷裂跖屈位石膏固定六周，最后都獲得治愈。我查了查書，有報(bào)告說跟腱保守治療再斷裂率10%至20%，說明手術(shù)治療可能更可靠。

一般康復(fù)情況手術(shù)的目標(biāo)是，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使患者完全痊愈并且完全恢復(fù)肌力。術(shù)后，患者將需要使用撐拐10-14天，然后，患者開始穿著可拆卸的靴子走路。靴子上有一個(gè)鉸鏈，它允許患足向下運(yùn)動(dòng)（跖屈），但是將會(huì)限制患足向上運(yùn)動(dòng)（背伸）。術(shù)后行走和鍛煉非常重要。術(shù)后特殊康復(fù)過程（1）1～6周時(shí)間內(nèi) 1）需要抬高患肢、用一些脫水消腫藥物、輔助康復(fù)機(jī)器氣壓治療等來減輕水腫；2）通過口服一些鎮(zhèn)痛藥物來控制術(shù)后的疼痛，達(dá)到減輕疼痛；3）小幅度的活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以減少瘢痕形成，10～20分鐘/次，2次/天；4）在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下由治療師幫助下進(jìn)行漸進(jìn)性的負(fù)重訓(xùn)練，10～20分鐘/次，2次/天；5）伸直下肢并抬高來鍛煉下肢的肌肉力量，20～30分鐘/次，3次/天；6）加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背屈活動(dòng)到中立位0°，10～20分鐘/次，2次/天；7）避免被動(dòng)牽伸跟腱，避免長(zhǎng)時(shí)間足下垂、避免熱敷。（2）7～12周時(shí)間內(nèi) 1）在支具保護(hù)下進(jìn)行部分負(fù)重到完全負(fù)重的行走訓(xùn)練，20～30分鐘/次，3次/天；2）進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，直至恢復(fù)足夠關(guān)節(jié)活動(dòng)，達(dá)到以滿足正常步態(tài)上臺(tái)階的要求，20～30分鐘/次，3次/天；3）進(jìn)行前上臺(tái)階訓(xùn)練，20～30分鐘/次，3次/天；4）進(jìn)行獨(dú)立基本的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。（3）13～20周時(shí)間內(nèi) 1）繼續(xù)鍛煉踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，直至完全恢復(fù)正常，,30～60分鐘/次，4次/天；2）進(jìn)行鍛煉身體的平衡能力訓(xùn)練，直到恢復(fù)正常平衡能力，20～30分鐘/次，3次/天；3）進(jìn)行足向下活動(dòng)訓(xùn)練，直至完全恢復(fù)正常，20～30分鐘/次，3次/天；4）在固定自行車進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，30分鐘/次，3次/天；5）通過直腿抬高訓(xùn)練鍛煉下肢肌肉力量，20～30分鐘/次，4次/天；6）進(jìn)行下臺(tái)階功能訓(xùn)練以及雙下肢站立平衡能力訓(xùn)練，20分鐘/次，3次/天。（4）21～28周時(shí)間內(nèi) 1）進(jìn)行平地向前直線跑步訓(xùn)練，直到正常跑步，20～30分鐘/次，3次/天；2）訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)達(dá)到滿足日常生活所需的最大肌肉力量和柔韌性。本文系石國(guó)棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

跟腱斷裂有時(shí)候容易漏診，或者病人根本沒有覺得有很大影響，根本沒有去就診，等發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。造成肌腱的缺損或者變硬，足跟不能正常單腳提起，甚至容易反復(fù)拉傷、扭傷、疼痛等。 有不少患者采用了移植別人的肌腱來修復(fù)，但其中一部分人最終出現(xiàn)了排異反應(yīng)，導(dǎo)致最終不得不失去一個(gè)比較昂貴的肌腱。 實(shí)際上，以我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，一般陳舊斷裂的患者，大都可以應(yīng)用自己的組織進(jìn)行修復(fù)，創(chuàng)傷很小，恢復(fù)也快，排異情況不存在了，感染的機(jī)會(huì)也非常小。最重要的是一般都可以獲得基本完全的蹦跳功能恢復(fù)。 當(dāng)然，手術(shù)的時(shí)機(jī)和術(shù)前良好的個(gè)性化評(píng)估會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生最重要的影響。醫(yī)生可以根據(jù)患者具體斷裂和瘢痕化情況來制定最合理的手術(shù)方案，患者往往可以以最小的代價(jià)得到最大的好結(jié)果。 但是，完全的康復(fù)和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃和過程也有相當(dāng)重要的關(guān)聯(lián)。一般按照醫(yī)囑小心康復(fù)，合理進(jìn)行小腿肌肉力量練習(xí)和循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育活動(dòng)，才能最大限度地獲得最佳功能康復(fù)。 但回到前面所說的，即使跟腱陳舊斷裂也不要太著急，因?yàn)橐话愣伎梢酝ㄟ^合理的手術(shù)獲得功能上基本完全的康復(fù)，幫您回到過去正常或者接近正常的生活中。

1． 活動(dòng)足趾，促進(jìn)血液循環(huán)，以防腫脹。2． 每天在床上練習(xí)上肢力量。3． 可持拐下床去廁所，在床上練習(xí)患肢抬高。4． 4周石膏去短至膝關(guān)節(jié)以下。5． 滿5周開始在床上去石膏并練習(xí)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的伸曲活動(dòng)。下地一定要帶石膏并扶拐。6． 6周后開始泡腳，每天2次，每次20分鐘，并開始滾筒練習(xí)。7． 8周去石膏，墊后跟穿鞋，持拐著地走路。后跟高度3—3.5厘米，用踩實(shí)的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟，每2-3天去一層。8． 三個(gè)月后可以開始由慢走過度至快走練習(xí)。不能玩保齡球！不能騎自行車！要防止意外摔倒！9． 循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。10． 快跑練習(xí)的同時(shí)可以輔以提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。11． 6個(gè)月后練習(xí)專項(xiàng)訓(xùn)練。