跟腱斷裂較常見，多為閉合性斷裂，多見于跑跳、打籃球、羽毛球等運(yùn)動時(shí)，開放性斷裂多為銳器切割傷。癥狀及診斷1、直接外傷所引起的開放性跟腱斷裂傷部皮膚往往裂開出血，傷口內(nèi)有時(shí)可見跟腱組織。但多數(shù)病人斷腱上縮不易覺察，若經(jīng)驗(yàn)不足有可能造成漏診．誤認(rèn)為單純皮膚裂傷，僅將傷口清創(chuàng)處理。檢查可發(fā)現(xiàn)跟腱緊張時(shí)腱的外形消失．可觸到凹陷及退縮的跟腱殘端。2、間接外力所引起的跟腱斷裂多數(shù)患者于受傷當(dāng)時(shí)自己或別人聽到“啪’’的響聲，頓覺跟腱部有棒擊感或被人踢了一腳，隨即感到跟腱處疼痛和足踝運(yùn)動失靈，不能站立或行走，腓腸肌部位也有疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感。此時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)處于不敢自動伸屈的“休息位”；跟腱外形消失、下陷，觸之有一凹陷，該部壓痛敏銳，但皮下腫脹并不明顯，傷后稍久可見輕度腫脹或皮下淤血。捏小腿三頭肌試驗(yàn)陽性(Thompson試驗(yàn))，部分患者不能單足提踵。3、B超和MRI檢查可明確損傷部位及程度。另外，在臨床中跟腱部分?jǐn)嗔训牟±⒉欢嘁?，不要將跟腱完全斷裂但跖肌腱未斷誤認(rèn)為是部分跟腱的斷裂。治療跟腱斷裂應(yīng)提倡早期治療，若能傷后早期獲得正確處理、及早的康復(fù)治疔和訓(xùn)練安排恰當(dāng)，不但能夠恢復(fù)日常的生活和體育運(yùn)動，而且還完全可以恢復(fù)原有運(yùn)動項(xiàng)目并且達(dá)到傷前的訓(xùn)練水平。非手術(shù)治療近年來有學(xué)者提倡跟腱斷裂后不手術(shù)，而用長腿石膏將踝固定于自然跖屈位8周，然后去除石膏，墊高后跟走路4周的方法治療閉合性斷裂。我們認(rèn)為：無條件進(jìn)行手術(shù)或患者不能接受手術(shù)的情況下可以采用非手術(shù)治療；否則應(yīng)以手術(shù)治療為宜。手術(shù)治療直接外傷造成的跟腱斷裂。由于腱的斷端較齊，組織缺損較少，手術(shù)縫合較易，但縫合前需嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)的要求對傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后對斷端稍加修整，直接行跟腱“8”字對端縫合。但要注意刀口不愈合可能。閉合性斷裂，斷端多參差不齊，呈馬尾狀，縫合時(shí)有一定困難，需將斷端適當(dāng)重疊，如將殘斷端切除又勢必造成縫合后的跟腱過短，影響踝的伸屈功能，因而，其修補(bǔ)原則是斷端纖維稍加縫合同時(shí)再用腱瓣加固。陳舊性跟腱斷裂，若腱的缺損較多，可將腱瓣嵌接遠(yuǎn)端的斷腱中，腱瓣折成索條狀。關(guān)于術(shù)后治療方案，我們科的經(jīng)驗(yàn)是：術(shù)后長腿石膏固定(膝屈角60°，踝屈角30°)，滿4周后改為短腿石膏托，第6周開始每日在床上去石膏托練習(xí)踝的主動伸屈活動。第8周起配3cm高10層厚的鞋墊下地走路，每3天減一層，一個月減完，恢復(fù)正常行走。

跟腱斷裂是臨床上常見的疾病。但由于傷后的腫脹掩蓋了跟腱斷裂導(dǎo)致的凹陷，跖肌腱和足母長屈肌腱的存在使踝關(guān)節(jié)跖屈肌力部分得以代償，因此，可以高達(dá)25%以上的跟腱斷裂患者被誤診為單純的軟組織損傷或跟腱部分撕裂而延誤了治療。在我們的臨床中，甚至有過患者輾轉(zhuǎn)7家醫(yī)院，被誤診4年之久的案例。跟腱斷裂后4-6周如果沒有得到治療，就可以被稱為陳舊性跟腱斷裂（圖1）。對于初次跟腱斷裂治療后（包括保守或手術(shù)）的再次撕裂，一般也認(rèn)為是陳舊性跟腱斷裂。目前的學(xué)術(shù)界公認(rèn)陳舊性跟腱斷裂要比急性跟腱斷裂難以治療。具體表現(xiàn)為：1）跟腱斷裂后，小腿肌肉回縮?；颊叩膸凶呒又亓烁鞌喽嘶乜s的程度，使跟腱斷端之間的距離逐漸加大；2）跟腱斷裂后，由于斷端缺乏正常血供，使跟腱斷端兩側(cè)的腱組織和肌肉快速退變吸收，殘余組織質(zhì)地變差，；3）大量積血形成的疤痕導(dǎo)致了局部粘連，使手術(shù)難度增大。文獻(xiàn)顯示：陳舊性跟腱斷裂手術(shù)后傷口的問題是急性斷裂手術(shù)的2倍之多，而術(shù)后小腿肌肉力量、耐力等功能的恢復(fù)也不如新鮮斷裂。圖1 陳舊性跟腱斷裂，跟腱斷端缺損約6cm，中間有跖肌腱代償增粗，可以部分代償踝關(guān)節(jié)跖屈肌力，在體檢和MRI檢查時(shí)容易被誤診為跟腱部分?jǐn)嗔选ｊ惻f性跟腱斷裂的診斷可以通過?？企w檢作出。對于部分疤痕粘連明顯的病例，超聲可以明確診斷。因此，為了避免誤診和漏診，在運(yùn)動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師處就診非常重要。陳舊性跟腱斷裂的處理方法不外乎保守治療和手術(shù)治療兩種。對于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以進(jìn)行保守治療，佩戴支具來改善功能。但對于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的結(jié)果，可以采用手術(shù)治療。陳舊性跟腱斷裂的手術(shù)療法有很多種，大致上可以分為兩類：一、利用跟腱斷端組織：將小腿肌肉（跟腱斷裂近端）翻轉(zhuǎn)彌補(bǔ)斷端，或劈開下拉肌肉，使斷端能吻合（V-Y形修復(fù)）。但這類方法創(chuàng)傷大，手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間延長，并發(fā)癥也相應(yīng)增加，且可以彌補(bǔ)的距離較短，可供修復(fù)缺損的組織薄且少，此外，這類方法將損傷近端的正常組織，可能導(dǎo)致近端的跟腱再撕裂。二、肌腱移植：這類方法采用周圍或其它位置的正常肌腱組織來替代跟腱兩端之間的缺損，可以盡可能減少手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥。可以根據(jù)缺損的長度來選擇移植物，確保缺損區(qū)域有足夠的肌腱組織。文獻(xiàn)顯示：這類方法的臨床療效優(yōu)于第1類方法。這類方法中，選用的肌腱移植物可以分為4類：1. 臨近跟腱的肌腱：包括1）足母長屈肌腱；2）腓骨短肌肌腱。選用這些肌腱組織相容性好，愈合快。但在取肌腱時(shí)需要額外的傷口，增加額外的神經(jīng)血管損傷。此外，前者將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)和大腳趾的活動，盡管活動缺失較小，但功能可以明顯受限；后者將導(dǎo)致高速運(yùn)動時(shí)肌力下降及跟腱血供影響。2. 游離自體肌腱：主要是半腱肌腱或股薄肌腱。這兩根肌腱被廣泛應(yīng)用于前交叉韌帶重建中，可以提供足夠的肌腱組織，取腱過程非常安全。但在取腱時(shí)需要額外的切口，可能損傷隱神經(jīng)。在術(shù)后可以導(dǎo)致內(nèi)旋和屈膝肌力的下降。3. 異體肌腱：異體肌腱被廣泛應(yīng)用于各種韌帶重建，可以提供足夠的肌腱組織，不需要額外的手術(shù)創(chuàng)傷，愈合后將逐漸被自體細(xì)胞替代，臨床療效和自體肌腱組織相同?？赡艿娜秉c(diǎn)包括：1）疾病的傳播：但在現(xiàn)有的消毒加工條件下，這種情況目前尚未被發(fā)現(xiàn)；2）組織排異：由于肌腱不存在抗原性，這種情況也很少出現(xiàn)，在應(yīng)用更廣泛的前交叉韌帶重建中，文獻(xiàn)顯示排異反應(yīng)基本可以排除。在我們應(yīng)用異體肌腱的各種韌帶重建和跟腱重建的病例中，均未發(fā)現(xiàn)存在疾病傳播和組織排異的現(xiàn)象；3）增加額外的費(fèi)用：采用異體肌腱一般需要額外增加1萬左右的費(fèi)用。4. 人工韌帶：目前尚未有人工肌腱的產(chǎn)品，一般均用人工韌帶替代。關(guān)于人工韌帶重建跟腱的報(bào)道很少。其優(yōu)點(diǎn)和異體肌腱類似，可以提供足夠的肌腱組織，不需要額外的手術(shù)創(chuàng)傷。但該移植物的缺點(diǎn)也很明顯：1）該移植物永遠(yuǎn)不可能被自體細(xì)胞替代，因此以后存在再次斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。而如果再次手術(shù)，難度將非常大；2）增加額外的費(fèi)用：采用人工韌帶一般需要額外增加2萬左右的費(fèi)用。綜上所述，陳舊性跟腱斷裂的治療相對較難。目前，采用肌腱移植來治療陳舊性跟腱斷裂是一個較好的方法。

在我們的日常生活中，有很多愛好運(yùn)動的人，這部分人是跟腱斷裂的高發(fā)人群，但目前對于跟腱斷裂的治療水平卻參差不齊，有些地方有些醫(yī)院還在沿用老的方法，效果差強(qiáng)人意，并發(fā)癥較多，現(xiàn)在在歐美等發(fā)達(dá)國家對于跟腱斷裂的治療理念及治療方法已經(jīng)發(fā)生了革命性的改變，可以使患者在術(shù)后早期下床，盡快回復(fù)工作。劉翔便是最好的例證。特別是微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)（不切開，只做4-6個0.5cm的小孔），效果與切開手術(shù)相當(dāng)，但手術(shù)的并發(fā)癥大大減少。 但跟腱斷裂的誤診率在20%左右，這部分患者因?yàn)楸容^少見，所以很多醫(yī)生即使是發(fā)現(xiàn)了這樣的患者，也是沒有很好的手段，但隨著對此疾病的認(rèn)識不斷深入，已經(jīng)很好的方法：肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)陳舊性跟腱斷裂，優(yōu)良率最好可達(dá)97%。

手術(shù)后24小時(shí)：開始足趾屈伸練習(xí)手術(shù)當(dāng)天患者回病房后，應(yīng)立即臥床，并在膝下墊個枕頭，抬高患肢，抬起的高度要比身體高20厘米。這樣是為了便于血液回流，防止傷腿腫脹，減少血栓。抬高患肢要堅(jiān)持3-5天。手術(shù)后24小時(shí)，患者就可以做最基本的康復(fù)訓(xùn)練了，即足趾主動屈伸運(yùn)動練習(xí)，每次活動5-10分鐘，每天做3次即可。但要注意此時(shí)的活動只限于足趾，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)不能活動，因?yàn)檫^早的踝關(guān)節(jié)活動對跟腱縫合處的愈合不利。 手術(shù)后第2—3天，除了照常進(jìn)行足趾練習(xí)外，還可以開始進(jìn)行腿部練習(xí)，即直抬腿和側(cè)抬腿運(yùn)動，開始時(shí)每組10次，每天做3—4次。以后要逐漸增加抬腿的高度，抬起后要停留5—10秒，每組的次數(shù)也要逐漸增加，每天可能增加到做4—8次。出院后：逐步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動一般情況下，手術(shù)后7天就可以出院了。再過2周要到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會把石膏鋸短至膝蓋以下，此時(shí)就可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的活動，做小幅度膝關(guān)節(jié)伸、屈動作，并逐漸加大活動范圍。手術(shù)后6周，一般就可以拆開石膏，局部留張力線固定。這個時(shí)候要注意不能用力將踝關(guān)節(jié)背伸（足背向上），否則跟腱縫合處還會斷裂。手術(shù)后8周，減張線全部拆除了，到了這個階段患者就可以在室外平坦地面上進(jìn)行行走訓(xùn)練。一定要穿平底鞋，特別要注意步態(tài)正確（慢慢來，不要急）。受傷腳的鞋內(nèi)要放3—3.5厘米厚的足跟墊（由20層紙組成），足跟墊要每周去掉2—3層，隨著足跟墊逐步變薄，踝關(guān)節(jié)的活動度接近正常。（網(wǎng)上有賣跟腱保護(hù)鍛煉鞋） 手術(shù)后9-12周，患者的活動能力越來越強(qiáng)，在此期間應(yīng)該防止摔倒或突然的蹬地動作，避免對跟腱的牽拉，否則跟腱有可能再次斷裂。同時(shí)，可以進(jìn)行一些簡單的康復(fù)練習(xí)：單腿平衡訓(xùn)練，先從跟腱沒有斷裂的那只腳開始，漸漸過渡到受傷的那只腳，從每次10秒開始，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間。跟腱伸展訓(xùn)練，在疼痛可以承受的前提下進(jìn)行伸展跟腱的練習(xí)，每次緩慢伸展10秒—15秒，可重復(fù)8-10次，每天2組，以后漸漸增加到每天4—6組。同時(shí)，練習(xí)緩慢的下蹲動作，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背伸的范圍。上班后：練習(xí)走路手術(shù)3個月后，在辦公室工作的人就可以上班了。這個時(shí)候可以用全腳掌著地行走，并練習(xí)踝關(guān)節(jié)功能，使踝關(guān)節(jié)的活動度完全恢復(fù)正常。在此之前是不能做讓受傷的腳做提踵的動作，也就是不要把腳后跟抬起來，但現(xiàn)在這個禁忌解除了，患者可練習(xí)雙足提踵，逐漸增加患肢的負(fù)擔(dān)，最終過渡到單足提踵。手術(shù)后3—6個月的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以步行為主，強(qiáng)化自主步態(tài)訓(xùn)練，可以做正向上坡行走、反向下坡行走。另外提踵練習(xí)的時(shí)間要增加，跟腱伸展訓(xùn)練的強(qiáng)度也要加大。手術(shù)后6個月可以進(jìn)行慢跑，速度由慢逐漸加快。還可以做一些非對抗性的、輕微的跳躍動作。一般情況下，手術(shù)后1年可以恢復(fù)正常運(yùn)動。提示：在康復(fù)過程中如果出現(xiàn)并發(fā)癥以及嚴(yán)重疼痛等情況，要及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，運(yùn)動量和強(qiáng)度要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。另外，在康復(fù)過程中可以配合冰敷、理療，按摩等物理療法，這樣可以促進(jìn)恢復(fù)。學(xué)會用雙拐走路-高度、力量、方法高度：拿到一副拐杖后，首先要根據(jù)病人的身高調(diào)整拐杖的高度，一般原則是病人雙手持拐站立后，拐杖頂端要距離腋窩5-10厘米。力量：要注意持拐杖的力量應(yīng)在雙手而不是靠腋窩支撐身體，否則易造成胳膊發(fā)麻。方法：持拐行走時(shí)，應(yīng)先站好姿勢，使支撐腳與雙拐頂部呈等腰三角形（圖），雙手撐住拐后用健康的那條腿向前邁進(jìn)30厘米左右，站穩(wěn)后，提拐向前移動同等距離，讓足尖與雙拐頭處于一條線上，如此反復(fù)向前移動。跟腱手術(shù)后的病人下地時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在術(shù)后24小時(shí)為最佳。持拐下地時(shí)，只能用健康的那條腿站立，患腿不能著地。一般情況下，6-8周后，患者就可以脫離拐杖進(jìn)行獨(dú)立行走練習(xí)。手術(shù)后發(fā)炎：趕緊去醫(yī)院跟腱手術(shù)之后發(fā)炎，一般說來是兩種情況：一是手術(shù)過程中主刀醫(yī)生操作不當(dāng)造成的；二是手術(shù)后，患者在換藥的過程中疏忽打理。如果手術(shù)后傷口發(fā)炎，辦法只有一個，就是趕緊去醫(yī)院，這個時(shí)候“謹(jǐn)遵醫(yī)囑”是最重要的?？朔軅蟮男睦黻幱埃哼m可而止“一招被蛇咬，十年怕井繩”，做過跟腱手術(shù)的人恐怕最擔(dān)心的就是再一次受傷，甚至?xí)ψ呗窌a(chǎn)生心理陰影。手術(shù)后24小時(shí)下地拄拐行走的時(shí)候，會有疼的感覺。這個時(shí)候，大家一定要自己掌握好度，雖然沒有規(guī)定疼到什么程度是極限，但是大家一定要適可而止。跟腱康復(fù)后，大家參與正常的體育活動是沒有問題的。但需要注意的是：一定要從小運(yùn)動量開始，另外就是需要做好準(zhǔn)備活動，并且要做充分。跟腱手術(shù)并不是什么很可怕的事情，如果恢復(fù)得好，依然可以上場打球，而且還能提高水平。像現(xiàn)在被譽(yù)為中國女單第一殺手的丹麥高手拉斯姆森，在2005年蘇杯賽時(shí)她的跟腱就斷過，經(jīng)過近一年的恢復(fù)，現(xiàn)在的她實(shí)力比當(dāng)時(shí)更強(qiáng)了。因此，只要大家按部就班地做好康復(fù)練習(xí)，恢復(fù)運(yùn)動指日可待。足跟墊：DIY （網(wǎng)上也有賣）制作足跟墊的方法很簡單，用普通的硬紙板像鞋盒之類的東西就可以，在制作時(shí)，注意先量好腳的尺寸，做好后放到鞋里，穿起來感覺合適就行了。在一層一層撤掉足跟墊的時(shí)候，一定要視受傷腳恢復(fù)的程度，通常情況下，每周去掉2-3層，這個時(shí)候最忌諱的就是著急。

在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）※ 注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，一般不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定；健側(cè)應(yīng)同時(shí)練習(xí)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5.關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日進(jìn)行1-2次，循序漸進(jìn)。絕對避免暴力推拿！6. 活動度練習(xí)前可給予熱敷15-30分鐘。熱敷可使組織溫度提高、延展性增強(qiáng)，便于活動度的練習(xí)。7. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而加劇即屬正?，F(xiàn)象，直至角度、肌力基本恢復(fù)正常，腫脹才會逐漸消退；腫脹突然加劇時(shí)應(yīng)調(diào)整練習(xí)、減少活動量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。8. 為保證跟腱安全，避免二次斷裂，術(shù)后3個月內(nèi)要使用雙拐，至術(shù)后半年內(nèi)盡量使用單拐或手杖。術(shù)后5-6個月內(nèi)，絕對禁止跨越、跳躍等危險(xiǎn)動作。9．跟腱周圍的血液循環(huán)較差，組織結(jié)構(gòu)較薄弱，在術(shù)后應(yīng)該隨時(shí)關(guān)注傷口愈合狀況，如果出現(xiàn)傷口愈合不佳的情況，應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院予以處理。10.活動度練習(xí)后必須及時(shí)進(jìn)行冰敷，用冰塊加水直接置于關(guān)節(jié)上，每次10-15分鐘，每天3次，冰袋應(yīng)置于髕腱周圍及關(guān)節(jié)有明顯疼痛感處。11.本方案主要針對首次跟腱斷裂術(shù)后病例，跟腱斷裂保守治療以及陳舊性跟腱斷裂術(shù)后患者，請根據(jù)相關(guān)醫(yī)師醫(yī)囑，適當(dāng)推遲進(jìn)行。正 文一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，盡可能避免肌肉萎縮。㈠ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。㈡ 術(shù)后一天：1. 活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5分／組，1組／小時(shí)。對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義2. 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。㈢ 術(shù)后2天：1.繼續(xù)以上練習(xí)。2.可扶雙拐腳不著地行走, 但僅限于必要的日?；顒樱ɡ缛?.開始嘗試抬腿——腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。4.側(cè)抬腿練習(xí)：30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)， 2-3次練習(xí)／日；后抬腿練習(xí)：俯臥，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動很可能造成損傷！二、中期 — 活動度及肌力練習(xí)期（4—12周）復(fù)查，根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。除練習(xí)時(shí)取下，其余時(shí)間必須佩帶！目的：開始活動度練習(xí)，強(qiáng)化腿部肌力練習(xí)；開始負(fù)重練習(xí)，逐步恢復(fù)正常步態(tài)行走。1. “滾筒”練習(xí)：選一實(shí)心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復(fù)練習(xí)不超過5分鐘。練習(xí)前可熱水泡腳15分鐘，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。泡腳后，坐于椅子上，屈膝，患腳踏在圓筒上踩住圓筒來回滾動，逐漸加力并增大活動度，每日1次。在此項(xiàng)練習(xí)中，跟腱的牽拉感應(yīng)控制在較輕微程度。 2.開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善，詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。 3.開始膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)（俯臥懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1次/日，至患腿可伸直與健側(cè)相同為止，詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。 4.開始腿部肌力練習(xí)，以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等，詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。5.術(shù)后第7周：去除石膏托，以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右；開始扶雙拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，直到術(shù)后3個月左右撤完，過渡至穿平底鞋行走。6.術(shù)后第10周，開始被動跟腱牽拉練習(xí)：患肢屈膝位，用雙手握住患側(cè)腳掌，以輕柔力量向內(nèi)牽拉，1-2分鐘/次，間隔5秒，3-5次/組，1-2組/天，此項(xiàng)練習(xí)中，跟腱的牽拉感應(yīng)控制在中等程度，即：牽拉感較明顯但是能夠坦然承受。 7.術(shù)后10周，開始靜蹲練習(xí)，加強(qiáng)腿部力量，詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。 8.術(shù)后10周，開始抗阻勾腳：詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。此項(xiàng)練習(xí)過程中，注意不可感到跟腱牽拉感。9.術(shù)后10周，開始抗阻繃腳：詳見個人網(wǎng)站內(nèi)相關(guān)文章。此項(xiàng)練習(xí)過程中，注意不可感到跟腱牽拉感。三、后期（3個月后）：目的：強(qiáng)化各方向關(guān)節(jié)活動度至靈活與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢復(fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動能力。1.強(qiáng)化牽拉跟腱：患肢屈膝，抬起腳掌，身體前傾，靠體重下壓以牽拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免過分牽拉、避免暴力牽拉。2.固定自行車練習(xí)：由無負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。20分/次，1-2次/日。開始練習(xí)時(shí)，自行車的腳踏要置于足弓以后，不可以腳掌發(fā)力。3.可開始游泳，但絕對避免滑倒！4.運(yùn)動員開始基項(xiàng)動作的專項(xiàng)練習(xí)。此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的穩(wěn)定，并注意安全，絕對避免摔倒！四、恢復(fù)運(yùn)動期（5-6個月后）：目的：恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動；強(qiáng)化肌力，開始跑跳練習(xí)。1.三個月后可以開始慢走2.5-6個月開始提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵（不少于術(shù)后5個月）。提踵練習(xí)——即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。此項(xiàng)練習(xí)過程中，注意不可感到跟腱牽拉感。3.開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：跨步幅度不能過大！跟腱處不能有過分的牽拉感！4.循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。5.10-12個月開始恢復(fù)對抗性運(yùn)動。

1.術(shù)后0－4周手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于500次/每日。術(shù)后1天：（1）活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5次／組，1組／小時(shí)。（2）繼續(xù)并加強(qiáng)股四頭肌等長練習(xí)。術(shù)后2天：（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）可扶雙拐患腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日?；顒?。（3）開始直抬腿練習(xí)，包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強(qiáng)化大腿前后內(nèi)外側(cè)的肌肉，避免過分萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過重?zé)o法完成。2. 術(shù)后4—12周一般于4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。術(shù)后4周：（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。）（1）踝關(guān)節(jié)被動活動度練習(xí)被動地屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。（2）開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，15-20分/次，1-2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。（3）開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)15-20分/次，1-2次/日。因長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。（3）開始腿部肌力練習(xí)以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 術(shù)后5周：（1）開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，逐漸加力并增大活動度，10-15分/次，2次/日?；顒佣染毩?xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2-3月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動度（即活動范圍）達(dá)到與健側(cè)相同。（2）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。 術(shù)后6周：去除石膏，開始穿墊高后跟的鞋逐漸負(fù)重和恢復(fù)行走。（1）以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過渡至穿平底鞋行走。（2）開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：前向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。后向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。側(cè)向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日?？绮椒炔荒苓^大！跟腱處不能有過分的牽拉感！術(shù)后7-8周：（1）開始靜蹲練習(xí)加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。（2）抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。（3）抗阻“繃腳”抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 術(shù)后8周：（1）求達(dá)到正常步態(tài)行走。（2）繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：坐位垂腿“勾腳”練習(xí)抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日?？棺鑳?nèi)外翻練習(xí)；抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。（3）強(qiáng)化下肢肌力，開始患側(cè)單膝蹲起練習(xí)要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時(shí)可雙手提重物以增加練習(xí)難度。3-5分鐘/次，2-3次/組，2-3組/日。 3.術(shù)后3個月（1）有條件可以使用固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。（2）可開始游泳。但絕對避免滑倒?。?）運(yùn)動員開始基項(xiàng)動作的專項(xiàng)練習(xí)。但此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對避免再次摔倒?。?）可以開始由慢走過渡至快走練習(xí)。（5）開始提踵練習(xí)（即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。（6）可以開始嘗試：保護(hù)下全蹲（雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。臺階前向下練習(xí)（力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 術(shù)后6月開始恢復(fù)運(yùn)動轉(zhuǎn)自北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心周謀望

AT-跟腱斷裂/跟腱炎/跟腱腱圍炎/末端病康復(fù)練習(xí)法-ydyxmeiyu.haodf.com適用于跟腱炎、腱圍炎、跟腱末端病、陳舊性跟腱斷裂，或跟腱斷裂后行石膏固定治療或手術(shù)治療4個月以上的患友，對于經(jīng)歷石膏固定或手術(shù)治療4個月內(nèi)的患友，請遵照手術(shù)醫(yī)師或康復(fù)師制定的康復(fù)方案。AT-1 毛巾拉伸練習(xí)1、 坐位，將患側(cè)腿伸直，用毛巾經(jīng)前腳掌環(huán)繞足底，雙手握住毛巾兩端，2、 雙手用力拉毛巾，使踝關(guān)節(jié)背伸（鉤腳），并維持姿勢不動，3、 注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。AT- 2 站立位腓腸肌拉伸練習(xí)1、 站立位，面對墻壁，手臂抬高與肩同髖，身體前傾，手掌撐住墻， 2、 健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后繃直，腳跟不離地，3、 將患側(cè)腿腳跟輕輕向外旋，同時(shí)身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢不動，4、 注意保持患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)伸直，5、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。AT- 3 站立位比目魚肌拉伸練習(xí)1、 站立位，面對墻壁，手臂抬高與胸同高，2、 雙膝關(guān)節(jié)略微屈曲，健側(cè)腿在前呈弓步，患側(cè)腿在后，腳跟不離地，3、 身體前傾壓向墻壁，感覺小腿后方有牽拉感，維持姿勢不動，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。AT- 4 側(cè)臥位抬腿練習(xí)1、 側(cè)臥位，患側(cè)腿在上，2、 患側(cè)腿繃直，向上抬高約30厘米，維持姿勢不動，3、 注意腿放下時(shí)勻速緩慢，4、 練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次，每次堅(jiān)持10秒鐘。AT- 5 登臺階練習(xí)1、 站立位，健側(cè)腿著地，患側(cè)腿踩在一個8-13厘米的臺階或磚塊上，2、 將身體重心移到患側(cè)腿，并向上蹬踩到臺階上，健側(cè)腿離地，3、 注意健側(cè)腿放下時(shí)動作勻速緩慢，4、 練習(xí)時(shí)，每日3組，每組10次。AT- 6 提踵練習(xí)1、 站立位，手扶椅背維持平衡，2、 雙腳腳跟抬起，腳尖抓地，維持姿勢5秒鐘，然后松開雙手，緩慢方向雙腳腳跟，3、 如果雙腳練習(xí)比較輕松，可以以患側(cè)腿負(fù)重進(jìn)行單腳提踵練習(xí)，4、 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。AT- 7 平衡與伸展練習(xí)A-B1、 站立位，患側(cè)腿單腿站立，并將足弓抬起，腳尖抓地，健側(cè)放一把椅子，手扶椅背維持平衡，2、 （A）患側(cè)手臂向前伸展，盡全力伸向遠(yuǎn)方，允許患側(cè)腿彎曲，3、 （B）患側(cè)手臂繞過胸前，盡全力向健側(cè)伸展，允許患側(cè)腿彎曲，4、 練習(xí)時(shí)，每日2組，每組每個方向做10次。ydyxmeiyu.haodf.com圖片改編自RelayHealth

相關(guān)閱讀：跟腱斷裂手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/chenhua0270_519641272.htm一、發(fā)病機(jī)制：閉合性跟腱損傷，系踝在過伸位突然用力受傷，斷裂多發(fā)生在跟腱止點(diǎn)上方2～6cm處。這與跟腱的解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。①跟腱是人體最堅(jiān)強(qiáng)、肥大的肌腱，長約15.0cm，起自小腿中1/3，止于跟骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)。跟腱自上而下逐漸變窄增厚，在跟骨結(jié)節(jié)上方2～6cm為最窄。止點(diǎn)位于皮下，止點(diǎn)上方跟腱前、后面各有一滑囊襯墊。②跟腱周圍無腱鞘，僅有疏松網(wǎng)狀組織（腱周組織），腱周組織連接肌腱及其周圍筋膜。其內(nèi)的血管供給跟腱營養(yǎng)，跟腱背側(cè)有7～8層潤滑層，每層間有獨(dú)自營養(yǎng)血管，層與層之間有血管通行；踝關(guān)節(jié)活動時(shí)，層與層之間可有活動。③跟腱營養(yǎng)動脈分布顯示，下段區(qū)域相對血供較少。跟腱中的血管數(shù)隨年齡的增大而逐漸減少。跟腱的血供來自兩個主要的動脈源，即脛動脈源與腓動脈源。脛動脈發(fā)出跟腱內(nèi)側(cè)動脈深、淺支和跟腱動脈深縱支。前者從內(nèi)側(cè)滋養(yǎng)跟腱，自上至下營養(yǎng)內(nèi)側(cè)跟腱；后者貫穿跟腱全長，為跟腱最重要的營養(yǎng)動脈。腓動脈分出跟腱外上、外下動脈，從外側(cè)營養(yǎng)跟腱。上述動脈在跟腱外膜、內(nèi)膜形成動脈網(wǎng)。stein等通過放射性核素掃描也證實(shí)，跟腱止點(diǎn)2～6cm的節(jié)段血管顯影較少。跟腱受損傷后引起局部營養(yǎng)不良、發(fā)生變性，為跟腱斷裂創(chuàng)造了條件，跟腱長期慢性牽拉勞損，產(chǎn)生跟腱炎、腱周炎，跟腱組織變脆，腱周炎影響跟腱微循環(huán)，影響跟腱血供。有些患者在完全斷裂前就存在腱束散在的不全離斷，遇突然暴力，跟腱解剖學(xué)連續(xù)性完全中斷，即發(fā)生閉合性跟腱斷裂。二、診斷：1. 臨床表現(xiàn)：①有明確的銳器或鈍器的直接切割或打擊史或跑跳等劇烈運(yùn)動后發(fā)病。②跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力，不能站立行走。③查體：可觸及跟腱的連續(xù)性中斷及凹陷，趾屈力量明顯減弱，提踵試驗(yàn)陽性，Thopmson征陽性。④X線檢查可見局部軟組織腫脹。MRI可見跟腱連續(xù)性中斷。2. 根據(jù)患者病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查，跟腱斷裂診斷一般并不困難，但是容易被年輕醫(yī)生忽視而漏診。漏診的原因有：①對開放性損傷只認(rèn)為是皮膚軟組織裂傷，不做詳細(xì)檢查；②跟腱斷裂后，足跖屈活動不完全消失，因?yàn)槊労蠹　㈦韫情L短肌、屈趾肌仍可做屈踝、趾活動；③跟腱斷裂后，部分患者仍能站立跛行。因此臨床工作中，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，以免漏診。3. 傷后1周內(nèi)，最多不超過10天，手術(shù)切開時(shí)見跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無水腫或水腫程度很輕，縫合時(shí)組織對縫線的把持力很好；傷后10~20天腱周組織腫脹，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纖維組織變脆，對縫線把持力弱，縫合的牢固程度降底；傷后20天以后的跟腱纖維腫脹消退，瘢痕略有老化，對縫線的把持力增強(qiáng)，縫合時(shí)手感好。所以我們建議跟腱損傷的分界線定為傷后10天為急性損傷；10~20天為亞急性損傷；20天后為陳舊性損傷。三、治療：⒈ 跟腱斷裂是骨科常見的創(chuàng)傷，跟腱的部分?jǐn)嗔呀?jīng)非手術(shù)治療基本都能愈合，而完全性跟腱多需要手術(shù)修復(fù)。非手術(shù)治療即將足固定在跖屈位8~12周。新鮮跟腱斷裂，斷端不齊多呈馬尾狀，近端回縮斷端缺損大約3cm，可以使用端端縫合Bunnell法、端端改良Kellssler縫合法加細(xì)絲線間斷腱束縫合法；而跟腱斷裂超過3周，近端回縮缺陷處為瘢痕連接，跟腱延長無張力，跟腱短縮往往不能端端縫合。Abraham V-Y縫合適應(yīng)于亞急性損傷、斷端變性壞死不重、跟腱短縮≤6cm陳舊性斷裂； 對跟腱短縮≥6cm的陳舊性斷裂可采用Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻轉(zhuǎn)腓腸肌腱瓣加固法、單純跖肌加固、利用腓骨長肌以及人工材料修復(fù)、闊筋膜移植等方法。有V-Y短縮術(shù)、翻轉(zhuǎn)1~2條腓腸肌腱瓣加固縫合術(shù)、跖肌腱加固術(shù)、腓骨短肌腱加固術(shù)、屈趾長肌腱加固術(shù)、筋膜條加固術(shù)、腓腸肌的肌、腱聯(lián)合瓣加固術(shù)、杜邦滌綸片加固術(shù)、碳纖維條加固術(shù)、蛋白多糖線加固術(shù)、聚乙烯網(wǎng)加固術(shù)等?；颊吒┡P位，局麻或連續(xù)硬膜外麻醉。跟腱內(nèi)側(cè)切口，后內(nèi)側(cè)縱行切開10-15cm長，切口距跟腱1cm，即切口遠(yuǎn)離中心防止鞋摩擦跟腱造成跟腱局部刺激癥狀。皮膚切開直達(dá)皮膚、皮下、深筋膜，保護(hù)深筋膜與皮下組織相連，也就是說不做皮下組織游離，保護(hù)腱周組織充分顯露斷裂的跟腱。對于新鮮跟腱斷裂我們建議行端端改良Kessler縫合法加細(xì)絲線間斷腱束縫合法。跟腱短縮≤6cm陳舊性斷裂采用Abraham V-Y縫合（跟腱短縮≥6cm的陳舊性斷裂采用Lindholm法修復(fù)，可以用跖肌腱或腓骨長短肌肌腱加強(qiáng)修復(fù)。交通事故傷所致的跟腱損傷常伴有跟骨及皮膚的缺損，通過皮膚局部松動減張縫合/游離皮片移植難成功，目前多采用①帶肌蒂的肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損；②帶血管蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損；③吻合血管的復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)跟腱缺損；④跟腱替代物修復(fù)跟腱缺損。⒉ Ander-Lindhorm標(biāo)準(zhǔn)判定療效：踝關(guān)節(jié)活動范圍正常:背屈20°～跖屈45°；背屈稍受限:背屈10°～跖屈45°；無跟腱與皮膚粘連。⒊并發(fā)癥：包括再斷裂、切口感染、跟腱粘連、切口愈合不良等。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與斷裂部位、類型及腱周軟組織損傷程度有關(guān)，正確的手術(shù)操作和規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可降低其發(fā)生率。①跟腱斷裂應(yīng)在腫脹出現(xiàn)前手術(shù)，否則應(yīng)待腫脹消退、皮膚皺褶出現(xiàn)后手術(shù)，以免發(fā)生切口感染、皮膚壞死及跟腱與皮膚粘連。②跟腱內(nèi)側(cè)縱切口可避免外側(cè)切口帶來的小腿后皮神經(jīng)損傷，降低正后方直切口較高的皮膚壞死和切口感染率；③應(yīng)銳性切開至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下營養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和粘連；保護(hù)腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱的血管束；④修復(fù)后跟腱應(yīng)有足夠強(qiáng)度且張力不可過大，以免阻斷斷端血供，影響愈合；⑤鎖邊縫合使線結(jié)包埋于斷端，腱外膜間斷縫合使線結(jié)位于皮下組織中，可減少線結(jié)刺激。⑥術(shù)后石膏托固定于屈膝、跖屈位減輕吻合處張力。四、激素應(yīng)用引發(fā)跟腱自發(fā)性斷裂應(yīng)該引起重視局部應(yīng)用激素后，導(dǎo)致跟腱周圍小血管炎癥損害，使血管通透性增加，觸發(fā)血管內(nèi)凝血，影響跟腱周圍血運(yùn)，引起跟腱退行性病變，脆性增加，彈性減弱，承受的負(fù)荷降低。因此局部應(yīng)用激素后，肌腱負(fù)荷受損，很容易出現(xiàn)跟腱斷裂；對于跟腱周圍炎癥，一般物理治療能夠解決的問題盡量不用浸入新性治療（局部封閉），即使痛點(diǎn)封閉也應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及藥物的濃度，治療后避免負(fù)重活動。對其手術(shù)處理應(yīng)該特別小心，否則容易出現(xiàn)皮膚切口問題，跟腱外露，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。相關(guān)閱讀：跟腱斷裂手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/chenhua0270_519641272.htm相關(guān)閱讀：跟腱斷裂手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/chenhua0270_519641272.htm

跟腱斷裂是臨床上常見的疾病。但由于傷后的腫脹掩蓋了跟腱斷裂導(dǎo)致的凹陷，跖肌腱和足母長屈肌腱的存在使踝關(guān)節(jié)跖屈肌力部分得以代償，因此，可以高達(dá)25%以上的跟腱斷裂患者被誤診為單純的軟組織損傷或跟腱部分撕裂而延誤了治療。在我們的臨床中，甚至有過患者輾轉(zhuǎn)7家醫(yī)院，被誤診4年之久的案例。跟腱斷裂后4-6周如果沒有得到治療，就可以被稱為陳舊性跟腱斷裂（圖1）。對于初次跟腱斷裂治療后（包括保守或手術(shù)）的再次撕裂，一般也認(rèn)為是陳舊性跟腱斷裂。目前的學(xué)術(shù)界公認(rèn)陳舊性跟腱斷裂要比急性跟腱斷裂難以治療。具體表現(xiàn)為：1）跟腱斷裂后，小腿肌肉回縮。患者的帶傷行走加重了跟腱斷端回縮的程度，使跟腱斷端之間的距離逐漸加大；2）跟腱斷裂后，由于斷端缺乏正常血供，使跟腱斷端兩側(cè)的腱組織和肌肉快速退變吸收，殘余組織質(zhì)地變差，；3）大量積血形成的疤痕導(dǎo)致了局部粘連，使手術(shù)難度增大。文獻(xiàn)顯示：陳舊性跟腱斷裂手術(shù)后傷口的問題是急性斷裂手術(shù)的2倍之多，而術(shù)后小腿肌肉力量、耐力等功能的恢復(fù)也不如新鮮斷裂。圖1 陳舊性跟腱斷裂，跟腱斷端缺損約6cm，中間有跖肌腱代償增粗，可以部分代償踝關(guān)節(jié)跖屈肌力，在體檢和MRI檢查時(shí)容易被誤診為跟腱部分?jǐn)嗔?。陳舊性跟腱斷裂的診斷可以通過?？企w檢作出。對于部分疤痕粘連明顯的病例，超聲可以明確診斷。因此，為了避免誤診和漏診，在運(yùn)動醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師處就診非常重要。陳舊性跟腱斷裂的處理方法不外乎保守治療和手術(shù)治療兩種。對于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以進(jìn)行保守治療，佩戴支具來改善功能。但對于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的結(jié)果，可以采用手術(shù)治療。陳舊性跟腱斷裂的手術(shù)療法有很多種，大致上可以分為兩類：一、利用跟腱斷端組織：將小腿肌肉（跟腱斷裂近端）翻轉(zhuǎn)彌補(bǔ)斷端，或劈開下拉肌肉，使斷端能吻合（V-Y形修復(fù)）。但這類方法創(chuàng)傷大，手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間延長，并發(fā)癥也相應(yīng)增加，且可以彌補(bǔ)的距離較短，可供修復(fù)缺損的組織薄且少，此外，這類方法將損傷近端的正常組織，可能導(dǎo)致近端的跟腱再撕裂。二、肌腱移植：這類方法采用周圍或其它位置的正常肌腱組織來替代跟腱兩端之間的缺損，可以盡可能減少手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥?？梢愿鶕?jù)缺損的長度來選擇移植物，確保缺損區(qū)域有足夠的肌腱組織。文獻(xiàn)顯示：這類方法的臨床療效優(yōu)于第1類方法。這類方法中，選用的肌腱移植物可以分為4類：1. 臨近跟腱的肌腱：包括1）足母長屈肌腱；2）腓骨短肌肌腱。選用這些肌腱組織相容性好，愈合快。但在取肌腱時(shí)需要額外的傷口，增加額外的神經(jīng)血管損傷。此外，前者將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)和大腳趾的活動，盡管活動缺失較小，但功能可以明顯受限；后者將導(dǎo)致高速運(yùn)動時(shí)肌力下降及跟腱血供影響。2. 游離自體肌腱：主要是半腱肌腱或股薄肌腱。這兩根肌腱被廣泛應(yīng)用于前交叉韌帶重建中，可以提供足夠的肌腱組織，取腱過程非常安全。但在取腱時(shí)需要額外的切口，可能損傷隱神經(jīng)。在術(shù)后可以導(dǎo)致內(nèi)旋和屈膝肌力的下降。3. 異體肌腱：異體肌腱被廣泛應(yīng)用于各種韌帶重建，可以提供足夠的肌腱組織，不需要額外的手術(shù)創(chuàng)傷，愈合后將逐漸被自體細(xì)胞替代，臨床療效和自體肌腱組織相同。可能的缺點(diǎn)包括：1）疾病的傳播：但在現(xiàn)有的消毒加工條件下，這種情況目前尚未被發(fā)現(xiàn)；2）組織排異：由于肌腱不存在抗原性，這種情況也很少出現(xiàn)，在應(yīng)用更廣泛的前交叉韌帶重建中，文獻(xiàn)顯示排異反應(yīng)基本可以排除。在我們應(yīng)用異體肌腱的各種韌帶重建和跟腱重建的病例中，均未發(fā)現(xiàn)存在疾病傳播和組織排異的現(xiàn)象；3）增加額外的費(fèi)用：采用異體肌腱一般需要額外增加1萬左右的費(fèi)用。4. 人工韌帶：目前尚未有人工肌腱的產(chǎn)品，一般均用人工韌帶替代。關(guān)于人工韌帶重建跟腱的報(bào)道很少。其優(yōu)點(diǎn)和異體肌腱類似，可以提供足夠的肌腱組織，不需要額外的手術(shù)創(chuàng)傷。但該移植物的缺點(diǎn)也很明顯：1）該移植物永遠(yuǎn)不可能被自體細(xì)胞替代，因此以后存在再次斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。而如果再次手術(shù)，難度將非常大；2）增加額外的費(fèi)用：采用人工韌帶一般需要額外增加2萬左右的費(fèi)用。綜上所述，陳舊性跟腱斷裂的治療相對較難。目前，采用肌腱移植來治療陳舊性跟腱斷裂是一個較好的方法。

跟腱斷裂是臨床上比較常見而處理起來并不簡單。最常見的問題是切口不愈合甚至感染，關(guān)節(jié)僵硬，跟腱再斷裂等。處理時(shí)候需要注意的是：1 手術(shù)縫合時(shí)斷端遠(yuǎn)近端采用“夾心面包”式接觸，增大接觸面積和摩擦力。2 最好用三頭肌腱瓣翻轉(zhuǎn)加強(qiáng)縫合。3 縫合跟腱時(shí)針腳均勻，不要留有死腔。4 線結(jié)盡量留在跟腱內(nèi)面。5 術(shù)后跟腱兩側(cè)要用紗布卷壓迫止血。6 術(shù)后用長腿棉花石膏夾板固定，直至大腿中段。7 部分年齡較大的患者可以考慮保守治療。以上這些是手術(shù)的要點(diǎn)，都做到了可能會減少并發(fā)癥。術(shù)后半年內(nèi)再斷的機(jī)會很大，要小心。下面是北醫(yī)三院的跟腱術(shù)后康復(fù)方案。請參考：跟腱術(shù)后康復(fù)程序1. 麻醉消退后，活動足指，促進(jìn)血液循環(huán)，以防腫脹。2. 每天在床上練習(xí)上肢力量。3. 可持拐下床去廁所，在床上練習(xí)患肢抬高。4. 4周石膏去短至膝關(guān)節(jié)以下。5. 滿5周后開始在床上去石膏并練習(xí)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的伸曲活動。下地一定要帶石膏并扶拐。6. 6周后開始泡腳，每天2次，每次20分鐘，并開始滾筒練習(xí)。7. 8周去石膏，墊后跟穿鞋，持拐著地走路。后跟高度3-3.5厘米，用踩實(shí)的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟，每2-3天去一層。8. 三個月后可以開始由慢走過度至快走練習(xí)。不能玩保齡球！不能騎自行車！要防止意外摔倒！9. 循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。10. 快跑練習(xí)的同時(shí)可以輔以提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過渡到單腳接踵。11. 6個月后練習(xí)專項(xiàng)訓(xùn)練。