請盡量嚴格按照手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑進行術(shù)后康復(fù)，特別注意在手術(shù)后3個月內(nèi)避免用患側(cè)足突然用力踩地！?。∪缬龌?，請盡量側(cè)身倒地，盡量避免用患側(cè)足撐地，同時保護頭部以及其它關(guān)節(jié)。否則跟腱再斷裂的可能性極大?。?！1、 術(shù)后即用被或枕墊高整個下肢，麻醉消退后即開始活動足趾，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾Ц?～5天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。2、 術(shù)后第2天即可扶拐下床如廁。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。每天還需要進行大腿繃緊和腳趾頭活動練習(xí)，每次10-15分鐘，沒3-4小時一次即可。每個動作都堅持5～10秒鐘。3、 第2～3天如果疼痛不明顯，即可開始在床上練習(xí)患肢抬高。抬高至約與地面成50～60度角，每次堅持5～10秒鐘，重復(fù)20～40次為一組，每日可根據(jù)大腿肌肉力量情況進行4～8組。4、 術(shù)后2周到門診復(fù)查，將石膏鋸短至膝關(guān)節(jié)以下。并開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動。5、 術(shù)后4周到門診復(fù)查，由醫(yī)生拆開石膏，并換用彈力繃帶包扎，教給病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上進行踝關(guān)節(jié)主動和被動的活動練習(xí)，但注意不可用力牽拉跟腱（向上拉足的前部）。從此可以用溫水每日適當(dāng)泡腳。6、 術(shù)后6周到門診復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否完全拆除石膏。請帶較寬大的平底鞋以及自制的足跟墊（可做兩套，雙側(cè)同時應(yīng)用）：經(jīng)他人用后腳跟踩實的階梯狀硬紙板，厚度為3～3.5cm?；蛘咛刂频母煅?，需要有我的同意才可以應(yīng)用。7、如果足跟墊由20片左右組成，請在應(yīng)用后的6周后，拆掉1半。剩余的墊片可以在接下來的6周根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)一次性去除。8、術(shù)后3個月內(nèi)禁止做患側(cè)提踵（提腳跟）的動作。9、術(shù)后3～6個月內(nèi)的活動以步行為主?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下做雙側(cè)同時提踵練習(xí)，以及其它下肢的力量練習(xí)。10、術(shù)后6個月以后可經(jīng)主治醫(yī)生允許進行適當(dāng)?shù)穆?、自由游等對跟腱牽拉作用較小的運動，或者非對抗性的輕微跳躍活動。11、術(shù)后1年可經(jīng)主治醫(yī)生允許完全恢復(fù)正常運動。12、以上9～11條主要適用于非運動員，運動員可經(jīng)手術(shù)醫(yī)生允許、并在隊醫(yī)監(jiān)督下進行專項的肌肉力量康復(fù)練習(xí)，并根據(jù)康復(fù)情況適當(dāng)縮短恢復(fù)運動的時間。但這樣做有可能造成跟腱的再斷裂，請務(wù)必慎重?。?！ ←足跟墊示意圖實物圖：材質(zhì)，普通硬紙板

跟腱手術(shù)后感染是外科醫(yī)生有時會遇到的非常棘手的問題。主要因為跟腱斷裂的部位本身血運就非常差（常斷裂部位的跟腱本身基本沒有明顯的血管供應(yīng)其營養(yǎng)和生長），另外縫合時需要的縫合線又可能比較多，容易產(chǎn)生異物反應(yīng)，所以有少數(shù)跟腱斷裂患者術(shù)后會出現(xiàn)傷口長時間不愈合，甚至感染的問題。換藥可能需要換半年到一年，有的人還更久。例如我要給大家舉得這個例子就已經(jīng)換藥14個月了。但一直傷口未愈合，每1-2天就需要傷口換藥，給患者生活帶來的麻煩大家可以想象得到吧。基本沒有很好的工作能力，更不用說去運動了。這樣會造成全身運動系統(tǒng)和心肺功能的減退，也會給患者造成很大的心理壓力。所以，我們運動醫(yī)學(xué)研究所根據(jù)自己多年治理跟腱感染的經(jīng)驗，愿意給這樣的患者提供最好的幫助，爭取讓他們在相對很短的時間內(nèi)（例如1-2個月）消除局部感染，盡早的回到正常生活和工作中。如果有這樣病痛的患者，可以直接到門診找我加號看病，或者在我的網(wǎng)站里面預(yù)約掛號。我會面診后給你們一個具體的治療方案，咱們共同商量該如何幫你解決這個棘手的問題，好嗎？以下這張圖片是一位傷口不愈合14個月患者的傷口照片，給患者帶來的痛苦是不言而喻的。我們現(xiàn)在正對這位患者提供醫(yī)療幫助，也希望有機會能為更多的像她一樣的患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。圖中箭頭所指就是兩個長達14個月一直未愈合的傷口，一直在向外面流著液體，每1-2天就需要換藥，14個月都無法正常洗澡。

（在使用本計劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細閱讀完全部內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）※ 注意事項：1. 本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進行1-2次，應(yīng)循序漸進，絕對避免暴力推拿！如活動角度長時間（>2 周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)。6. 活動度練習(xí)前可給予熱敷20—30分鐘。熱敷可使組織溫度提高延展性增強，便于活動度的練習(xí)。7. 附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。8. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴重時應(yīng)及時復(fù)診。 正文 一·早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，盡可能避免肌肉萎縮。㈠ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。㈡ 術(shù)后一天：1 活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5分／組，1組／小時。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）㈢ 術(shù)后2天：1 繼續(xù)以上練習(xí)。2 可扶雙拐腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日?；顒印? 開始嘗試抬腿——腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（有可能因石膏托過重?zé)o法完成。根據(jù)損傷及手術(shù)特點，為使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進行上述練習(xí)，盲目活動很可能造成損傷！二·中期 — 活動度及肌力練習(xí)期（4—12周） 復(fù)查，根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。除練習(xí)時取下，其余時間必須佩帶！目的：開始活動度練習(xí)，強化腿部肌力練習(xí)，開始負重練習(xí)，逐步恢復(fù)正常步態(tài)行走。㈠ 術(shù)后4周：（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。）1 開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。2 開始踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：主動地屈伸踝關(guān)節(jié)，即緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。（無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習(xí)效果。 3 開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)（因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。） 4 開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健側(cè)腿相同為止。 5 開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。㈡ 術(shù)后5周： 1 開始“滾筒”練習(xí)：選一實心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復(fù)練習(xí)20分鐘，泡腳后坐于椅子上，屈膝患腳踏在圓筒上踩住圓筒來回滾動，逐漸加力并增大活動度，每日1-2次。 2可扶單拐腳著地行走。 3 加強各項肌力練習(xí)。㈢ 術(shù)后6周：去除石膏托 1 以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過渡至穿平底鞋行走。 2 開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。注意：跟腱處不能有過分的牽拉感?。ㄈ?術(shù)后7周： 1開始靜蹲或靠墻滑動練習(xí)，加強腿部力量。（四） 術(shù)后8周： 1 一至二周內(nèi)力求達到正常步態(tài)行走。 2 加強蹬踏練習(xí)的強度，逐漸過渡至30次/組，4組/日。 3 強化肌力，開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。5分/次，4次/日。三·后期：（3個月） 目的：強化關(guān)節(jié)活動度至靈活與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運動能力。1 固定自行車練習(xí)，無負荷至輕負荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。 2 開始蹬踏練習(xí)。 3 可開始游泳。但絕對避免滑倒！※ 此期間縫合的肌腱尚不足夠堅固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對避免再次摔倒！五·恢復(fù)運動期：（3個月后）目的：恢復(fù)運動或劇烈活動。 強化肌力，開始跑跳練習(xí)。1 三個月后可以開始由慢走過渡至快走練習(xí)。2 5-6個月開始提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。 提踵練習(xí)——即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢。以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。3 循序漸進！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。4 10-12個月開始恢復(fù)運動

臨床上經(jīng)常見到因為跟腱炎接受局部封閉治療的患者。還有很多人主動來要求打封閉，因為打封閉后立竿見影。但可能因為休息不足等原因，可能會造成一段時間后疼痛復(fù)發(fā)，也就還需要再打封閉。但其中一部分患者就因為反復(fù)接受封閉治療，而產(chǎn)生跟腱斷裂。 這種斷裂，我將其稱為難治性跟腱斷裂，因為打過封閉的組織很不容易愈合，而且容易并發(fā)感染，常造成傷口長期不愈合（6-12個月甚至更長），再斷裂等等。 這里是我剛剛遇到的一位患者像片和核磁，就因為反復(fù)打了3次封閉，在踩了一個很小的坑時，就出現(xiàn)了跟腱斷裂。跟腱斷裂的體征：左圖顯示兩個腳后跟高低不一樣了，低（變長了）的那個就是斷裂的一側(cè)。右圖顯示用手指觸壓，跟腱斷裂處有明顯的凹陷，證實斷裂。患者一個月前跟腱疼痛檢查時未斷裂的核磁（左圖），和昨天剛剛斷裂的跟腱核磁（右圖）可以很明顯的看見：黑色信號的跟腱在右側(cè)圖上有明顯的中斷，而且位置很低，接近下止點，這就是不合理或者過度封閉治療引起的斷裂特征性表現(xiàn)

跟腱斷裂手術(shù)后再次斷裂時有發(fā)生,術(shù)后踝關(guān)節(jié)處石膏固定應(yīng)牢固,術(shù)后早期跟腱縫合處水腫、張力大,避免患者足背伸引發(fā)跟腱再次斷裂;扶拐時,注意力要集中,防止意外損傷,避免脫拐行走;功能鍛煉應(yīng)遵循逐步進行的原則,在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行, 3個月內(nèi)禁止做跳躍運動,避免踝關(guān)節(jié)損傷。持拐的訓(xùn)練:為防止術(shù)后再傷,術(shù)前應(yīng)教會患者正確使用拐杖的方法,囑其使用拐杖時要集中精力,眼睛向前看,不低頭持拐,持拐行走時要穿舒適、輕便的鞋,兩拐寬度要稍寬于雙肩,雙上肢用力撐拐,勿用腋部支撐,避免腋部受壓損傷臂叢神經(jīng),地面較滑時不要行走。1.術(shù)后1-3周 術(shù)后第1天就開始進行足跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)的主動伸屈練習(xí)，同時進行股四頭肌的等長收縮練習(xí)，防止股四頭肌萎縮。術(shù)后第2天患者可在床上練習(xí)雙上肢及健側(cè)下肢肌肉力量,同時在床上練習(xí)患肢直腿抬高,每日至少3次,每次15~20 min,每次3~5組,并主動活動足趾關(guān)節(jié),以利于血液及淋巴液回流。術(shù)后第3天開始可在床上進行石膏固定下的患肢抬高練習(xí)，可在患肢不負重條件下扶拐下地行走。2.術(shù)后第4周 將長腿石膏后托鋸短至腓骨小頭下3cm，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動范圍，每日可去除石膏托，將跟腱區(qū)浸入溫水或中藥湯中熱敷，然后對跟腱進行按摩，并適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)的活動度。3.術(shù)后第5周 除第4周康復(fù)內(nèi)容外，增加用足滾筒練習(xí)，滾筒時應(yīng)坐在高度合適的床上或椅子上，筒的長度為30-40cm，直徑為10-15cm，雙腳踩在滾筒上前后滾動，用健側(cè)輔助患側(cè)完成練習(xí)，每日1-2次，每次20-30分鐘。4.術(shù)后6-8周 去除石膏固定，穿鞋行走，足跟與鞋之間放一塊由10層薄板組成的厚度為2.5-3cm的足跟墊，每2天撤去一片，到剩下3片時，改為每3天撤除一片，撤完為止，共需23天。此時踝關(guān)節(jié)的屈伸活動接近正常，從事辦公室工作者可以參加工作，但應(yīng)注意避免摔倒及突然的蹬地動作，否則容易造成跟腱再斷裂。5.術(shù)后9-12周 進一步練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動范圍，開始小腿三頭肌肌力練習(xí)，開始行雙足提踵練習(xí)，逐漸增加患肢負擔(dān)，最終過渡到單足提踵，此時從事輕體力勞動者可以開始工作，但仍應(yīng)注意防止摔倒或突然蹬地動作對術(shù)后跟腱的牽拉。6.術(shù)后13-24周 繼續(xù)練習(xí)單足提踵，徹底恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動范圍，開始慢跑練習(xí)，逐步提高踝關(guān)節(jié)的靈活性及小腿三頭肌的肌力與協(xié)調(diào)性，運動員可以恢復(fù)小運動量訓(xùn)練，中等體力勞動者可以進行工作。7術(shù)后24周以后 運動員可以參加正式訓(xùn)練，重體力勞動者可以參加工作。

隨著社會的進步和發(fā)展，跟腱斷裂的發(fā)生率呈增加趨勢。Weiner 和Lipscom于1956年報道：閉合性跟腱斷裂的發(fā)生率在全身閉合肌腱斷裂中為第三位。而在1989年Jozsa等報道：在其手術(shù)治療的所有肌腱斷裂中，跟腱斷裂占40％，為第一位。（一）病因引起閉合性跟腱斷裂的確切原因尚不十分清楚。很多因素對跟腱斷裂都有影響。1，肌腱退變理論認為：由于機體退變，疾病或創(chuàng)傷等因素，損害了肌腱內(nèi)的血供，導(dǎo)致跟腱的退行性改變。在反復(fù)的應(yīng)力作用下，跟腱發(fā)生微小撕裂，由于血供減少，不能有效修復(fù)，最后終于斷裂。2. 機械性理論則認為：跟腱斷裂的發(fā)生是由于機械力的異常作用引起。其它如全身或局部使用激素會使膠原纖維發(fā)育不良，減低跟腱的強度，增加了跟腱斷裂的危險。3. 喹諾酮類抗生素對跟腱有毒性作用，可引起跟腱炎，最后可導(dǎo)致跟腱斷裂。如培氟沙星可減少核心糖蛋白的生成，從而改變了肌腱的結(jié)構(gòu)及其生物力學(xué)性狀，使肌腱易于疲勞斷裂。4.其它：一些全身性疾病，如強直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)等，可引起跟腱炎癥，在外力作用下發(fā)生斷裂。有人報道：O型血型跟腱斷裂的發(fā)生率較高。跟腱斷裂可為間接損傷也可為直接損傷。Arner和Lindholm提出三種跟腱間接損傷類型：1，膝伸直，前足負重推進時，如在開始奔跑或做一些起跳動作時。2，突然意外摔倒、滑倒，踝關(guān)節(jié)猛然背伸。3，跖屈的踝關(guān)節(jié)突然強力背伸，如跳起后從高處落下。直接損傷較間接損傷少,可為閉合性也可為開放性損傷。閉合性損傷常常是跟腱在低張力情況下受外力的直接打擊下斷裂。開放性損傷常發(fā)生在跟腱有張力情況下由銳器切割致傷或碾挫損傷。跟腱的慢性撕裂可為急性損傷未能早期診斷或適當(dāng)處理而致。也可為過度使用綜合癥和跟腱炎后慢性炎癥的結(jié)果。由于反復(fù)應(yīng)力作用也可造成跟腱的部分斷裂或微小撕裂和瘢痕組織可使跟腱延長，造成跟腱無力。Lea, Smith 和Shields等報道：跟腱斷裂的部位，肌肉肌腱交界處占4％－14％，跟腱中部占72％－73％，近跟骨附著處占14％－24％。（二）臨床表現(xiàn)與診斷跟腱斷裂多發(fā)生于青壯年男性。文獻報道男女比例從2：1到19：1，平均為6：1。跟腱斷裂的高峰發(fā)生年齡是30—40歲。左右側(cè)別比率為1.2:1，左側(cè)稍多。雙側(cè)極少見。病人一般都有外傷史，如運動中突然聽到跟部有一聲響，或感覺被人從背后踢了一腳。傷后即感足跟部疼痛，小腿無力、跛行。以后跟部漸腫脹。也有些病人疼痛較輕或無腫脹。部分病人可為無痛性斷裂。還有些病人在跟腱斷裂之前就有一些癥狀，如局部疼痛，僵硬等。如為銳器切割致傷，跟腱部可見開放傷口，跟腱外露。檢查可見閉合損傷病人患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈無力，被動背伸踝關(guān)節(jié)活動度反較健側(cè)贈加?？捎|及跟腱斷裂處有一凹陷，并有明顯壓痛。如果傷后時間較長，局部腫脹較嚴重，就不易觸摸清楚跟腱間斷端。踝關(guān)節(jié)由于其他具有屈踝肌腱的完整，仍可有部分屈踝活動。約有20%病人被漏診，以致延誤治療。Thompson試驗陽性有助于診斷。讓病人俯臥或跪位，雙足懸于床邊外，用手分別擠壓健側(cè)和患側(cè)小腿腓腸肌最擴展部之下方，健側(cè)踝關(guān)節(jié)立即跖屈，而患側(cè)踝關(guān)節(jié)則不動。開放性損傷病人可從傷口檢查跟腱斷裂情況。X線檢查：X線拍片的意義有兩個，一可識別伴隨的骨折，二在側(cè)位像上有一些間接征象可協(xié)助診斷。如跟前三角邊界不整齊，輪廓變形甚至消失。超聲波：具有花費較少，迅速， 重復(fù)性好，非侵入性等優(yōu)點。可以幫助醫(yī)生判斷跟腱斷端間隙，當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈跟腱斷端間隙較小時，為選擇非手術(shù)治療提供了依據(jù)。但超聲波檢查對檢查者有一定技術(shù)要求，且不易區(qū)分全部還是部分跟腱斷裂。MRI：對軟組織有較好的分辨率，但價格昂貴，一般不作為常規(guī)檢查。（三）治療急性閉合性斷裂，非手術(shù)治療還是手術(shù)治療多年來一直存在著爭議。一般認為：對專業(yè)運動員，年輕患者，對功能要求較高的老年人，跟腱斷裂已超過一周的患者，應(yīng)行手術(shù)治療。它具有再斷裂率較低，，可較準確的恢復(fù)肌腱的長度等優(yōu)點。由于手術(shù)修復(fù)肌腱后，可使肌腱早期承受一定的應(yīng)力，有利于膠原纖維重建，可較快恢復(fù)肌肉力量，防止肌肉萎縮。早期的康復(fù)訓(xùn)練，也使傷后肌腱的功能接近正常。而非手術(shù)治療適用于老年人，對功能沒有高的要求者，不愿意手術(shù)者。非手術(shù)的優(yōu)點是無手術(shù)并發(fā)癥，不需要住院，花費較少，整體恢復(fù)時間少于手術(shù)，具有可以接受的功能效果。但非手術(shù)治療不能保正肌腱準確對合，纖維性愈合或肌腱拉長，導(dǎo)致軟弱無力。再斷裂率較高。1. 非手術(shù)治療非手術(shù)治療的主要原則是用石膏或支具夾板固定足踝于跖屈位。但固定多長時間，固定時足踝的位置，長腿石膏還是短腿石膏仍然有不同意見。Taylor推薦用膝上石膏固定膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位（20－30°），踝關(guān)節(jié)被動跖屈位。4周后更換為膝下石膏，減少踝關(guān)節(jié)跖屈角度或改為中立位，可部分負重行走，8周后去除石膏固定，改為可去除性支具或石膏固定并墊高足跟2－2.5cm ，去除固定期間開始練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動，12周后開始主動功能鍛煉。2. 手術(shù)治療手術(shù)修復(fù)跟腱可分為三大類：（1）直接縫合。適用于新鮮的閉式損傷或開放損傷。切開或經(jīng)皮閉式縫合。如果跟腱缺損較大，不能直接縫合者，可行跟腱近端V形延長后再縫合。（2）縫合后加用筋膜和肌腱修補，如使用腓腸肌筋膜翻轉(zhuǎn)加強或用跖肌腱加固。適用陳舊性跟腱斷裂的修復(fù)。（3）用筋膜、肌腱或其它生物材料替代加強。適用于跟腱缺損較大的患者。如使用闊筋膜、腓腸肌筋膜瓣、腓骨短肌腱、屈拇長肌腱、屈趾長肌腱、異體跟腱等材料重建跟腱。也有用一些生物合成材料如碳纖維、Marles網(wǎng)膜、Dacron移植材料等修復(fù)跟腱的報道。手術(shù)后的功能鍛煉取決于跟腱修復(fù)的質(zhì)量和固定的強度。長期的外固定可影響跟腱功能的恢復(fù)。Akeson和Rasch提出結(jié)締組織愈合的‘Wolff定律’的概念，認為結(jié)締組織按照所受應(yīng)力的方向排列愈合。如果石膏固定6－8周，將會使肌腱所受應(yīng)力減少。Amiel等認為這種應(yīng)力的減少會使成纖維細胞的合成代謝減少，分解代謝增加，結(jié)果膠原的生成減少，從而減弱了肌腱的強度。發(fā)生這種變化的程度取決于應(yīng)力減少的時間。其它研究顯示：將機械應(yīng)力加于新生的肌腱上后，原纖維會加快聚合為成熟的膠原。因此，術(shù)后早期活動對恢復(fù)跟腱的功能，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮是十分重要的。但現(xiàn)在還沒要一種手術(shù)方法可以使病人在跟腱在縫合后立即開始主動的全范圍活動鍛煉和負重。早期活動有發(fā)生跟腱再斷裂的可能，需要制定一個合理的術(shù)后康復(fù)計劃（表）。表---跟腱斷裂手術(shù)后的康復(fù)計劃 1期（手術(shù)后）用短腿石膏或夾板固定踝關(guān)節(jié)輕度跖屈位2期（第三天）每天去除固定3次，并輕柔地跖屈背伸踝關(guān)節(jié)2－5次3期（2周）傷口愈合良好時，可拆除縫線用消毒膠帶固定傷口除跖屈背伸外，練習(xí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和環(huán)繞運動4期（3周）逐漸開始部分負重練習(xí) ，在此期間病人可將患足置于帶有跟墊的夾板內(nèi)，使踝關(guān)節(jié)跖屈10－15°繼續(xù)以前的活動練習(xí)，可用毛巾或橡皮帶輕輕被動跖屈踝關(guān)節(jié)等張練習(xí)內(nèi)、外翻和跖屈動作。可輕輕的做原地的登自行車練習(xí)7－12分鐘在浮力設(shè)備的保護下可在水中進行活動練習(xí)5期（4－6周）由部分負重轉(zhuǎn)到完全負重逐漸加強踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)登自行車練習(xí)延長到20分鐘輕柔的按摩以松解跟腱和腱外膜的粘連做理療減輕局部腫脹和過度瘢痕形成6期（6－12周）穿行走靴使踝關(guān)節(jié)仍保持一定的跖屈開始完全負重行走加強抗阻力鍛煉，輕輕練習(xí)提踵動作原地站立位登自行車練習(xí)上下臺階的練習(xí)短距離步行練習(xí)7期（12周后）單足提踵練習(xí)跟腱牽拉訓(xùn)練逐漸開始跑跳練習(xí)