跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶無痛、冷敷、動作緩慢注意事項：1、術(shù)后12周之內(nèi)避免被動牽伸跟腱2、應(yīng)把膝關(guān)節(jié)屈曲90°位下的主動踝背屈限制在中立位(0°)3、避免熱敷4、避免長時間下垂位5、0-4周低溫支具或是石膏固定，4-8周跟腱靴負(fù)重行走術(shù)后0-4周：1、0—4周∶低溫支具跖屈踝關(guān)節(jié)30°固定好，醫(yī)生指導(dǎo)下使用拐杖，不負(fù)重。圖一圖一2、冰敷，術(shù)后前兩三天每隔2-3小時一次，約5~6次/天，晚上睡覺不用冷敷，后期還有腫痛的情況下，每天還可以繼續(xù)冰敷2-3次。3、維持患肢非固定區(qū)的肌力的肌力訓(xùn)練：①鍛煉股四頭肌:低溫固定好，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時避免明顯的疼痛）。圖二圖二②支具固定好，開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)圖二③低溫支具固定好，開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖三圖三術(shù)后4-8周：1、穿跟腱靴，使用拐杖，穿跟腱靴部分負(fù)重，4—8周之內(nèi)都需要在保護(hù)下行走。圖四圖四如何使用跟腱靴：跟腱靴后跟是有4-12塊的墊片，不同廠家可能墊片數(shù)量不一樣。建議1周時間抽1次墊片，1次抽1-3片，到第四周抽完為止。2、主動內(nèi)翻、外翻、跖屈，不作被動背伸牽拉，根據(jù)疼痛忍受情況增加主動活動度。圖五圖五術(shù)后8-12周：1、2月以后∶逐漸過渡到穿平常鞋完全負(fù)重2、踝關(guān)節(jié)被動背伸鍛煉患者下肢伸展，家屬一手握住患側(cè)小腿遠(yuǎn)端固定，另一手握住跖趾關(guān)節(jié)，向上活動踝關(guān)節(jié)使踝關(guān)節(jié)背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分鐘，1日2次。2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；足底內(nèi)在肌訓(xùn)練①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六圖六②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七圖七③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八圖八④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九　　　　圖九3.8周后開始跟腱的拉伸訓(xùn)練①坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復(fù)至起始姿勢時釋放拉伸運(yùn)動。持續(xù)1至3秒，重復(fù)10至12次。12周后循序漸進(jìn)本體感覺、平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)跟腱拉伸訓(xùn)練1、本體感覺訓(xùn)練①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部部分負(fù)重練習(xí)，如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。②畫“米”字練習(xí):患足單腿站立以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十圖十2、循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練每個動作堅持5到10秒為1次，動作緩慢，1組練10次，1天練2至3組，每次能堅持到十秒為合格，可以進(jìn)行下一步?；贾珕瓮缺犙坶]眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立3.拉筋板訓(xùn)練循序漸進(jìn)，開始斜角小點(diǎn)，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組

2023年8月26日，在2023年男籃世界杯巴西男籃對伊朗男籃的小組賽上，38歲的哈達(dá)迪出現(xiàn)在賽場上，表現(xiàn)十分搶眼，一舉拿下10分4籃板3助攻的好成績。要知道，今年1月份，哈達(dá)迪剛剛完成跟腱斷裂手術(shù)。跟腱斷裂對運(yùn)動員來說可以稱之為“毀滅性的打擊”，很多優(yōu)秀的運(yùn)動員都因為這一疾病黯然退役，提前結(jié)束了職業(yè)生涯。為何38歲的哈達(dá)迪能在極短的時間內(nèi)恢復(fù)到賽前水平？他的跟腱斷裂手術(shù)使用了什么技術(shù)？和傳統(tǒng)的跟腱斷裂手術(shù)有何不同？人民日報健康客戶端探訪了當(dāng)時為哈達(dá)迪做手術(shù)的解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部主任及國家骨科與運(yùn)動康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任唐佩福院士、創(chuàng)傷骨科副主任陳華教授的醫(yī)療團(tuán)隊。突發(fā)跟腱斷裂四處尋醫(yī)國家臨床中心新技術(shù)化解危機(jī)1月4日，在CBA一場常規(guī)賽上，伴隨著一聲尖叫和沉悶的倒地聲，哈達(dá)迪重重地摔到了地上。隨后他被緊急送醫(yī)，診斷為跟腱斷裂。傳統(tǒng)的跟腱斷裂治療通過長達(dá)15厘米到20厘米的手術(shù)切口實現(xiàn)跟腱吻合，但術(shù)后的瘢痕和黏連將會嚴(yán)重影響運(yùn)動員的競技狀態(tài)，嚴(yán)重者有可能因此退役。為了得到最好的治療，他們慕名找到了解放軍總醫(yī)院唐佩福院士團(tuán)隊。該團(tuán)隊曾經(jīng)為同樣飽受跟腱斷裂折磨的職業(yè)籃球運(yùn)動員李曉旭做過類似手術(shù)。術(shù)后175天，李曉旭就痊愈歸隊，并在愈后的三年里奪得了2017-18賽季CBA總冠軍、2019-20賽季CBA亞軍及2022-23賽季CBA總冠軍等優(yōu)異成績，幾乎看不出術(shù)后的影響。唐佩福主任和陳華主任在為哈達(dá)迪做復(fù)查。受訪者供圖哈達(dá)迪身高達(dá)到2.18米，體重達(dá)270斤，對于手術(shù)是個極大挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)越大，意義越大。1月7日，由唐佩福和陳華主刀為哈達(dá)迪進(jìn)行了跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)。手術(shù)很順利，僅僅持續(xù)了三十分鐘。即使麻醉效果消失后，哈達(dá)迪表示“也沒有特別明顯的疼痛感”。術(shù)后6周，哈達(dá)迪來解放軍總醫(yī)院復(fù)診檢查后，主刀團(tuán)隊根據(jù)多年的經(jīng)驗告訴哈達(dá)迪，他重返賽場將指日可待。哈達(dá)迪對這個結(jié)果非常滿意，他說“這次手術(shù)切口小、痛苦少、對人體機(jī)體組織損傷低、康復(fù)快，是一個偉大的手術(shù)！”?？萍贾︶t(yī)療器械創(chuàng)新模仿縫紉機(jī)原理引發(fā)手術(shù)技術(shù)變革這項技術(shù)是如何創(chuàng)造出來的？時間要追溯到十多年前。2008年，唐佩福遇到一位常年使用激素治療的跟腱斷裂患者，由于患者跟腱已經(jīng)變脆、變性，情況比較棘手。唐佩福憑借多年經(jīng)驗順利地為該病人做了手術(shù)。當(dāng)時的手術(shù)思路和現(xiàn)在的跟腱斷裂微創(chuàng)手術(shù)方案如出一轍，但是技術(shù)門檻極高，無法大面積普及。復(fù)雜手術(shù)如何簡單化、簡單問題如何標(biāo)準(zhǔn)化成為解放軍總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的研究重點(diǎn)。這時，陳華發(fā)現(xiàn)國外也沒有類似的技術(shù)，開始著手相關(guān)的研發(fā)和創(chuàng)新。不斷實驗，反復(fù)修改，畫圖紙，打磨設(shè)計工具，模仿縫紉機(jī)的工作設(shè)計原理，最終團(tuán)隊設(shè)計出了微創(chuàng)跟腱斷裂通道吻合器。這也是跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)的由來。這項跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)與傳統(tǒng)跟腱斷裂手術(shù)有何不同？傳統(tǒng)跟腱斷裂手術(shù)治療引起的并發(fā)癥較多，如感染、腓腸神經(jīng)損傷等，且傳統(tǒng)手術(shù)后切口延遲愈合、感染的幾率在20%左右，也就是說每5個人中就有一個人的切口長不好。據(jù)陳華介紹，歷史上流傳下來的跟腱斷裂的治療方法有100多種，卻沒有一種能夠讓運(yùn)動員重新回到巔峰狀態(tài)。為什么跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)能讓跟腱的恢復(fù)效果這么好？美國NBA資深運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家埃迪·蘭格給出過答案。從業(yè)30多年間，他曾擔(dān)任多名世界頂級運(yùn)動員，如科比、劉翔、李曉旭等人的共同康復(fù)師，在見識過多種跟腱斷裂的治療方案后，他稱跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)是“一項意義重大的創(chuàng)新成果”，因為這項技術(shù)切口面積的縮小導(dǎo)致瘢痕組織明顯減小，同時保證了跟腱的血液供應(yīng)，還有效地保護(hù)了腓腸神經(jīng)免受損傷，而這也是運(yùn)動功能快速恢復(fù)的原因。日常生活中，跟腱斷裂也是廣大運(yùn)動愛好者中極為常見的損傷。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，跟腱斷裂的年發(fā)病率高達(dá)萬分之二十到萬分之三十二，以平均年齡為37-43.5歲中青年男性人群為主。跟腱斷裂的發(fā)病率逐漸升高，對人們的日常生活產(chǎn)生越來越大的影響。跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)的出現(xiàn)改變了這一切，它不僅讓有運(yùn)動成績要求的軍人和運(yùn)動員受益，也讓普通人減輕了不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。人民日報健康客戶端記者從解放軍總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科了解到，該項技術(shù)已經(jīng)在該院實施了500多例手術(shù)，并指導(dǎo)全國范圍內(nèi)實施了4000多例。這項新技術(shù)也在逐漸從中國走向世界。2017年，全球頂級骨科組織——美國骨科創(chuàng)傷協(xié)會年會（OTA）邀請?zhí)婆甯Ｔ菏烤驮摷夹g(shù)進(jìn)行專題學(xué)術(shù)報告，報告收到世界各地骨科專家們的好評。近幾年，一波又一波來自東南亞、中亞等國的專家們來解放軍總醫(yī)院取經(jīng)。從臨床中來，到臨床中去用工程思維引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新盧世璧院士是我國“人工關(guān)節(jié)奠基人”，也是唐佩福的老師，他在解放軍總醫(yī)院有句廣為人知的口頭禪“科學(xué)問題來自臨床，科研成果服務(wù)臨床”。這種從臨床中探索、從傳承中創(chuàng)新的精神刻在了解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部所有醫(yī)護(hù)工作者骨子里。作為骨科醫(yī)學(xué)部的主任，唐佩福院士一直勉勵科室醫(yī)生要成長為醫(yī)學(xué)科學(xué)家。在他看來，二者的關(guān)鍵區(qū)別在于做手術(shù)是“用手還是用腦”——醫(yī)學(xué)科學(xué)家要敢于在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上科學(xué)探索、大膽創(chuàng)新。跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)的誕生就是這方面的典型，它是醫(yī)學(xué)科學(xué)家們在臨床中不斷發(fā)現(xiàn)問題，利用科技力量去解決問題，最終促成了手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新。2019年，國家骨科與運(yùn)動康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心依托解放軍總醫(yī)院成立，這是我國在骨科與運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域唯一的臨床醫(yī)學(xué)研究中心，肩負(fù)著打造骨科領(lǐng)域創(chuàng)新轉(zhuǎn)化“新高地”的使命。唐佩福成為了該中心的主任，他希望帶領(lǐng)著中心在人工智能、手術(shù)器械研發(fā)與應(yīng)用、手術(shù)機(jī)器人研發(fā)、智能導(dǎo)航等各方面進(jìn)行革新，“醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展一定要從臨床中來，到臨床中去，才能惠及更多的老百姓”。相信在不久的將來，會有越來越多這樣的醫(yī)學(xué)原創(chuàng)技術(shù)能夠為更多的患者解除病痛，造福更多患者。難以置信！38歲哈達(dá)迪跟腱斷裂7個月后：重返伊朗男籃出征熱身賽傷后4個月，哈達(dá)迪體能訓(xùn)練備戰(zhàn)世錦賽。

通道微創(chuàng)吻合技術(shù)實現(xiàn)斷裂跟腱的微創(chuàng)縫合，避免神經(jīng)損傷，保證斷裂跟腱斷端的緊密接觸，保護(hù)腱周組織和血運(yùn)，減少皮膚和跟腱黏連的機(jī)會。繼2016年9月13日成功完成治療CBA遼籃隊員李曉旭跟腱斷裂任務(wù)后，2023年1月6日，中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部唐佩福團(tuán)隊接受邀請，攜“微跟通”再次出征，奔赴成都執(zhí)行緊急馳援著名球星——CBA川籃外援哈達(dá)迪跟腱斷裂治療的任務(wù)。1月4日，CBA第22輪的比賽繼續(xù)進(jìn)行，四川男籃對陣吉林男籃，加時賽最后1分18秒，哈達(dá)迪被換上場，但就在一個熟悉得不能再熟悉的背身持球突破后，哈達(dá)迪應(yīng)聲倒地，手捂小腿，2米18的哈達(dá)迪被擔(dān)架抬出賽場……?最終四川男籃在加時賽114比110險勝吉林男籃，但是一場常規(guī)賽的勝利跟哈達(dá)迪的傷勢比起來，還是后者更牽動人心。果不其然，賽后傷情報告印證了猜疑，非常殘酷——哈達(dá)迪右跟腱斷裂，需要接受手術(shù)治療。消息一出，引起了社會各界的廣泛關(guān)注，易建聯(lián)等CBA球員紛紛對哈達(dá)迪表示祝福，愿其早日康復(fù)！?哈達(dá)迪，作為中國球迷的老朋友，有恨、有怨、有愛、有敬。國家隊層面，從姚明到易建聯(lián)再到周琦，交手過三代“中國長城”的哈達(dá)迪，是中國男籃最熟悉的亞洲內(nèi)線；俱樂部層面，已經(jīng)在CBA效力10年、四川隊效力7年的哈達(dá)迪，是CBA歷史上最功勛卓著的外援之一。哈達(dá)迪無法推卸的使命終究到頭了嗎？他的倒下是否標(biāo)志著伊朗籃球一代傳奇就此落幕？?傷后第二天（5日），哈達(dá)迪在隊醫(yī)的陪同下前往成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院就診?？紤]到哈達(dá)迪身為職業(yè)運(yùn)動員，對跟腱功能恢復(fù)效果要求很高，采用何種治療方式直接影響著哈達(dá)迪日后的職業(yè)生涯，所以就治療方式而言，院方和四川籃協(xié)高度重視，幾經(jīng)討論和對比各類術(shù)式的康復(fù)效果，一致表示采用“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)”治療。6日，院方緊急聯(lián)系并邀請該術(shù)式發(fā)明人——中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部唐佩福教授、陳華教授從北京飛往成都。接到任務(wù)后，唐佩福教授團(tuán)隊立即趕往成都，7日上午，陳華教授見到哈達(dá)迪，在與其交流過程中，陳華教授感受到了哈達(dá)迪對傷后的擔(dān)憂和焦慮，為了打消哈達(dá)迪的顧慮，陳華教授詳細(xì)與其溝通手術(shù)方案，介紹使用“微跟通”治療后順利康復(fù)重返賽場的CBA名將李曉旭的成功案例，并現(xiàn)場就這種治療方式向曾幫助過李曉旭的美國頂級運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家-EddieLange進(jìn)行連線咨詢，該術(shù)式得到了EddieLange高度肯定，表示此微創(chuàng)術(shù)可以使哈達(dá)迪更好、更快地回到賽場。哈達(dá)迪通過陳華教授對術(shù)式及康復(fù)效果的詳細(xì)介紹后，打消了所有的顧慮，當(dāng)即確定行“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)”。經(jīng)過30分鐘的手術(shù)，過程非常順利，結(jié)果也非常圓滿，哈達(dá)迪對手術(shù)滿意度極高，真正做到了微創(chuàng)、安全、美觀，接下來哈達(dá)迪將進(jìn)入漫長而關(guān)鍵的康復(fù)階段。作為伊朗籃球“黃金一代”的代表人物，哈達(dá)迪的傷情同樣牽動著伊朗駐中國大使館官員的心。7日下午，伊朗領(lǐng)事館相關(guān)官員專門從北京飛往成都了解哈達(dá)迪的手術(shù)情況。手術(shù)結(jié)束后，陳華教授立即會見了伊朗領(lǐng)事館官員，詳細(xì)向其介紹了哈達(dá)迪的傷勢和手術(shù)情況，表示對哈達(dá)迪術(shù)后康復(fù)和運(yùn)動功能恢復(fù)很有信心?！案鞌嗔淹ǖ牢?chuàng)吻合術(shù)”得到了伊朗領(lǐng)事館官員的高度贊譽(yù)和認(rèn)同。8日上午，陳華教授一行人受唐佩福教授的指示對哈達(dá)迪進(jìn)行術(shù)后回訪，查看傷口恢復(fù)情況，傷口恢復(fù)很干燥。哈達(dá)迪及夫人熱情款待了陳華教授團(tuán)隊，對其連連道謝。手術(shù)的成功化解了哈達(dá)迪所有的心理擔(dān)憂，心情豁然開朗，昨日緊蹙的眉頭徹底舒展開來。日前，社會各界廣泛關(guān)注哈達(dá)迪的恢復(fù)情況，對哈達(dá)迪能否重返籃球場表示擔(dān)憂和懷疑，專家團(tuán)隊介紹，哈達(dá)迪手術(shù)很成功，重返賽場的可能性很大！哈達(dá)迪對此也非常樂觀，最前沿的手術(shù)技術(shù)，再加上自己后續(xù)做好康復(fù)，哈達(dá)迪表示很有信心延續(xù)李曉旭重返賽場的傳奇，并力爭打破李曉旭175天重返賽場的記錄！如今，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為主流趨勢，在保證安全、達(dá)到相同療效的前提下，手術(shù)創(chuàng)傷最小化已經(jīng)成為外科發(fā)展的主流方向?！案鞌嗔淹ǖ牢?chuàng)吻合術(shù)”改變的不僅僅是一種手術(shù)方式，輔以科學(xué)專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)后，更是代表了一種以患者為中心的全新技術(shù)和服務(wù)理念。自2016年起，采用“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)”治療的患者已達(dá)3000例，康復(fù)指導(dǎo)過程中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，運(yùn)動功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于其他各類術(shù)式，熱愛運(yùn)動的跟腱斷裂患者重返運(yùn)動場已成為主流！在此祝福老哈這位中國球迷的老朋友，在中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部主刀醫(yī)生唐佩福教授、陳華教授的幫助下，可以更快、更好地恢復(fù)原有的運(yùn)動功能，相信“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)”一定可以挽救哈達(dá)迪的運(yùn)動生涯！???????????????????????????????????????????????

跟腱是全身最有力的肌腱，由比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭肌腱融合而成，止于跟骨結(jié)節(jié)后方中點(diǎn)，正常成人的跟腱長度約12~15cm。LongoUG，RongaM，MaffulliN.21achillesTendinopathy［J］.SportsMedArthroscRev，2018，26（1）：16-30ZhangQ，CaiYH，HuaYH，etal.Sonoelastographyshowsthatachillestendonswithinsertionaltendinopathyareharderthanasymptomatictendons［J］.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2017，25（6）：1839-1848跟腱斷裂跟腱斷裂大多由外傷或劇烈運(yùn)動引起的肌肉不協(xié)調(diào)收縮導(dǎo)致，好發(fā)部位為中段，原因為該部位血運(yùn)較差。根據(jù)跟腱斷裂程度分為完全斷裂和部分?jǐn)嗔?，肌骨超聲能動態(tài)觀察受損跟腱，判斷跟腱斷裂的位置、程度及周圍組織損傷情況，在跟腱斷裂的診斷、治療及術(shù)后隨訪中具有重要作用。LongoUG，RongaM，MaffulliN.21AchillesTendinopathy［J］.SportsMedArthroscRev，2018，26（1）：16-30利用動態(tài)成像的獨(dú)特優(yōu)勢，我們可以很容易地對跟腱進(jìn)行評估。正常的跟腱回聲清晰，呈纖維狀，厚度均勻。肌腱病變表現(xiàn)為彌漫性或局限性低回聲，伴有肌腱增厚。全厚度撕裂或肌腱斷裂表現(xiàn)為低回聲到高回聲的間隙，沒有可辨別的肌腱纖維。部分厚度撕裂可通過超聲波可靠地與全厚度撕裂區(qū)分開來。在完全破裂的情況下，患者可以在20度和40度跖屈時進(jìn)行成像，以觀察殘肢彼此接近的程度。QDong,DPFessellAchillestendonultrasoundtechniqueAJRAmJRoentgenol,193(2009),p.W173PHartgerink,DPFessell,JAJacobson,MTvanHolsbeeckFull-versuspartial-thicknessAchillestendontears:sonographicaccuracyandcharacterizationin26caseswithsurgicalcorrelationRadiology,220(2001),pp.406-412肌骨超聲檢查要求高質(zhì)量、高分辨的彩色多普勒超聲診斷儀，由于跟腱位置表淺，常選用頻率為４~15MHz的探頭，檢查時患者取俯臥位，雙足置于床沿外，自然放松暴露雙側(cè)小腿，踝關(guān)節(jié)背屈90°。檢查分為3段：近段（跟腱與肌肉結(jié)合處）、中段（跟腱與跟骨附著端以上2~6cm）和遠(yuǎn)段（跟腱與跟骨附著處），操作者行縱切、橫切面掃查觀察跟腱的形態(tài)、厚度、連續(xù)性、回聲、血流及周圍軟組織等情況，可借用導(dǎo)聲墊減少偽像。正常跟腱縱切面超聲表現(xiàn)為跟腱纖維呈細(xì)線樣連續(xù)均勻的強(qiáng)回聲，橫切面表現(xiàn)為跟腱的起點(diǎn)、中點(diǎn)、止點(diǎn)分別為橢圓形、圓形和新月形的均質(zhì)強(qiáng)回聲，邊界清晰，附著點(diǎn)處骨質(zhì)光滑，跟骨后滑囊無或僅有極少量積液，CDFI示正常跟腱內(nèi)未探及明顯血流信號。LiuW，ZhuangH，ShaoD，etal.High-frequencycolorDopplerultrasoundindiagnosis，treatment，andrehabilitationofachillestendoninjury［J］.MedSciMonit，2017，23（12）：5752-5759如果殘端之間的距離小于1厘米，患者通常會接受保守治療；如果殘端之間的距離大于1cm，那么患者可以從手術(shù)中受益（圖2）圖2?跟腱斷裂?超聲LAX全景圖像顯示肌腱明顯增厚和低回聲，異常從肌腱連接處（M）延伸至肌腱中部（箭頭），與嚴(yán)重的肌腱病變一致。斷裂部位（箭頭）存在局灶性低回聲不連續(xù)性，肌腱殘端也可見折射偽影。跟骨（C）的遠(yuǎn)端插入（）正常。在跖屈時，殘端彼此接近1厘米以內(nèi)，因此患者接受了保守治療，避免了手術(shù)。跟腱完全斷裂時表現(xiàn)為跟腱增厚，回聲減低，肌腱纖維呈連續(xù)性完全中斷，斷裂間隙夾雜無或低回聲，斷端攣縮，可伴周圍軟組織腫脹，分界模糊；部分?jǐn)嗔褧r表現(xiàn)為跟腱纖維連續(xù)性部分中斷，回聲不均勻，邊緣不清晰，輪廓不規(guī)則，易誤診或漏。跟腱斷裂的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療分為開放手術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)治療。介入超聲即于超聲實時引導(dǎo)下完成一系列診療操作，目前臨床應(yīng)用廣泛。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)縫合斷裂跟腱，術(shù)中能實時觀察跟腱的形態(tài)、邊界及其周圍神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，與開放性手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下操作安全性高、創(chuàng)傷小、療效滿意，且能有效減少腓神經(jīng)損傷、傷口感染等。LacosteS，F(xiàn)éronJM，CherrierB.PercutaneousTenolig（?）repairunderintra-operativeultrasonographyguidanceinacuteachillestendonrupture［J］.OrthopTraumatolSurgRes，2014，100（8）：925-930注意事項跟腱位置表淺，易受機(jī)器分辨率限制及檢查者的主觀因素影響，超聲難以鑒別跟腱病與慢性跟腱撕裂聲像；目前跟腱的超聲彈性成像研究較少，仍缺乏規(guī)范化操作指南，會存在一定誤差。

第一階段(術(shù)后0-4周)嚴(yán)格長腿石膏固定，踝關(guān)節(jié)不活動，患肢不能負(fù)重行走。術(shù)后當(dāng)天麻醉消退后即可開始足趾活動，大腿股四頭肌的等長收縮練習(xí)。術(shù)后第一天就可以逐漸過渡到直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿練習(xí)，5-10分鐘/小時；做的時候無需太快，要慢而用力。直抬腿練習(xí)中腿抬高離床面15cm即可。術(shù)后每3-4天傷口換藥一次，術(shù)后2周到門診復(fù)查，傷口拆線，將石膏鋸短至膝關(guān)節(jié)以下。并開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。第二階段(術(shù)后4-12周)術(shù)后4周將短腿石膏托換成踝關(guān)節(jié)支具，支具在足跟處用襯墊墊高3-5cm,逐漸降低襯墊高度，術(shù)后8周可將襯墊完全去除。同時開始踝關(guān)節(jié)屈伸活動，首先在無痛或者微痛情況下盡可能主動屈伸踝關(guān)節(jié)，術(shù)后5-6周開始被動屈伸踝關(guān)節(jié),增加踝關(guān)節(jié)屈伸角度，但切忌暴力練習(xí),2組/天，15-20分鐘/組，最遲12周務(wù)必達(dá)到正常被動屈伸角度。術(shù)后6周開始部分負(fù)重行走，術(shù)后8-10周可以脫拐完全負(fù)重,在支具保護(hù)下行走,步態(tài)接近正常。支具在術(shù)后10-12周時去除。此階段可以開始輔助物理治療，如紅外線，按摩，熱療等促進(jìn)跟腱愈合。同時逐漸增加滾瓶子，彈力繩，坐位提踵，弓箭步，支具保護(hù)下的靠墻靜蹲單車練習(xí),水療等康復(fù)訓(xùn)練。此階段不要做患肢單腳提踵練習(xí)。第三階段(術(shù)后12周-6個月)這個階段以正常行走為主，開始練習(xí)單腿提踵，2-3組/日，10-15分鐘/組,1份分鐘/次，中間休息5-10秒。以及下肢其他肌群的力量練習(xí)，平衡練習(xí)。第四階段(術(shù)后六個月后)從此階段開始,逐漸恢復(fù)運(yùn)動功能，從快走到慢跑到快跑最后到跳躍,術(shù)后10-12個月后恢復(fù)到對抗性運(yùn)動。注意事項1、總原則：循序漸進(jìn)，適可可而止!2、本計劃是按一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行需要主刀醫(yī)生根據(jù)具體手術(shù)方式制定，每個醫(yī)生的康復(fù)計劃也會有一定的差異。3、康復(fù)過程會有疼痛不適，腫脹，肌肉也會有酸脹疲勞感，這些屬于正常現(xiàn)象，但出現(xiàn)突發(fā)癥狀加等情況需要及時跟醫(yī)生聯(lián)系，避免不必要的損傷。4、訓(xùn)練的具體頻次、時間、負(fù)荷根據(jù)自身情況而異，切忌攀比，切忌暴力練習(xí)，有專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)效果更好。5、活動前可以做適度的熱敷，活動后冰敷,每次15分鐘。6、最終療效與康復(fù)中付出的努力相關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練一定要認(rèn)真對待。

今年40出頭的小張是基層干部，籃球愛好者，平時公務(wù)纏身而無暇健身，只有周末能擠出幾小時約上幾個球友切磋球技。最近一次小張突然覺得小腿肚子像是被什么東西敲了一下，緊接著就是腿一軟，疼痛難忍。送到醫(yī)院，醫(yī)生檢查完說，需要住院動手術(shù)?！安痪褪谴蚧@球扭傷了腿嗎，還要做手術(shù)?”——小張一臉疑惑。小張同樣遭遇的“周末運(yùn)動員”還不在少數(shù)，這就是典型的“周末運(yùn)動員損傷”，這類人群如何保護(hù)好自己的跟腱？我們建議：1.避免帶傷運(yùn)動；2.鞋適腳，平時、運(yùn)動時都應(yīng)避免穿著硬質(zhì)后跟的鞋，減輕對跟腱的物理刺激；3.注意保暖；4.避免跟腱周圍封閉治療；5.盡量避免使用喹諾酮抗生素（各種沙星類的）；6.運(yùn)動前充分熱身；7.如有跟部不適專業(yè)機(jī)構(gòu)診治；8.一旦發(fā)生跟腱斷裂建議正規(guī)治療，如條件允許采用微創(chuàng)治療效果更佳。經(jīng)皮微創(chuàng)跟腱縫合術(shù)，僅在跟腱周圍切幾個4~5mm的小切口就完成了原來需要切十幾公分的切口的手術(shù)，由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過一段時間康復(fù)，小張又恢復(fù)往日運(yùn)動。腓腸肌擠壓試驗陽性術(shù)后即刻腓腸肌擠壓試驗有陽性轉(zhuǎn)為陰性術(shù)后3月運(yùn)動情況術(shù)后半年回復(fù)傷前運(yùn)動（投籃得分選手）

一、長腿石膏托或支具固定4周（術(shù)后0～28天）長腿支具固定在屈膝10°～15°、踝關(guān)節(jié)跖屈30°的姿勢，嚴(yán)格固定，不能隨意拆除。在此期間可以在床上活動，如做抬大腿、側(cè)方抬腿等活動，主要是為了防止肌肉萎縮。同時為預(yù)防下肢靜脈血栓，口服利伐沙班，每日一片。切口隔日換藥，一般術(shù)后2～3周拆線，拆線后可以不再包扎傷口，如有結(jié)痂讓其自然脫落。二、短腿石膏或支具固定2周（術(shù)后4周～6周）術(shù)后4周將長腿石膏鋸斷，一般是在腓骨頭下3cm處，保留遠(yuǎn)段踝關(guān)節(jié)跖屈30°固定，可自由活動膝關(guān)節(jié)。此期活動增多，患者一般拄拐下地活動，但一定要小心，避免摔倒。三、跟腱靴+足跟墊8周（術(shù)后7周～14周）去除石膏或支具，穿跟腱靴，足跟和鞋底之間墊由13層薄板組成的足跟墊（每層厚度0.3cm），正常行走，但要特別注意防止摔倒和突然蹬地。每2～4天撤一層薄板鞋墊，8周內(nèi)撤完。每天可做坐位雙足提踵練習(xí)。四、跟腱靴保護(hù)5周（術(shù)后3個半月～5個月）仍在跟腱靴保護(hù)下走路，開始練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸被動活動，可行站位雙足同時提踵練習(xí)，逐步過渡到單足提踵。此期間仍要小心。五、正?；顒樱ㄐg(shù)后5個月～6個月）穿自己的鞋，正?；顒?，術(shù)后6個月后方可跑跳和重體力活動。