一些馬蹄內(nèi)翻足案例，治療后仍然存在一定的跟腱緊的情況，或者在身高增加較快的階段出現(xiàn)跟腱緊的情況。有些跟腱緊是相對健側(cè)跟腱而言，而足背伸活動度仍在不影響日常功能的范圍，不需要特別干預(yù)。有些跟腱緊，隨著時間推移而加重，如果不加以干預(yù)，可能成為畸形復(fù)發(fā)的前兆。在身高增加較快的階段，家長應(yīng)注意觀察是否跟腱出現(xiàn)緊的情況，及時到治療醫(yī)生那里復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。做跟腱牽伸，可能對防止或減輕跟腱緊的情況出現(xiàn)有幫助。這里分享2022年世界馬蹄內(nèi)翻足日馬來西亞的家長和醫(yī)生聯(lián)誼會組織活動中介紹的部分內(nèi)容，供大家參考。

一.?術(shù)后1天—術(shù)后6周1.?每天活動腳趾，并進行股四頭肌的收縮以及抬腿練習(xí)。2.?扶拐下地不負(fù)重行走以完成日常生活。二.?術(shù)后6周1.?術(shù)后6周換跟腱靴至術(shù)后12周。2.?每日使用冰袋，冰水混合物,冰敷3-5次,保證每天冰敷至少四次.3.?六周后每日進行踝關(guān)節(jié)被動牽伸活動：患者仰臥，家屬坐于床旁椅子?；贾糜诩覍偻壬?，膝下墊枕以保持膝關(guān)節(jié)微屈，家屬一只手固定腳踝，另一只手握足，無痛范圍內(nèi)進行踝關(guān)節(jié)的牽伸活動。之后立即使用冰袋，冰水比例1:1，冰敷20分鐘。以上活動2次/天。第一次冰敷后，間隔一小時之后增加冰敷一次。冰敷每天3-5次。4.?六周后可增加提皮按摩。5.?六周根據(jù)情況康復(fù)情況決定是否可以部分負(fù)重行走（手術(shù)醫(yī)生決定）。一.?術(shù)后8周1.?佩戴跟腱靴拄拐完全負(fù)重行走，逐漸延長步行距離和時間。以不引起第二天踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛為宜。根據(jù)行走情況以及局部腫脹程度決定跟腱靴鞋跟角度。二.?12周之后1.?術(shù)后12周恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動度。2.?術(shù)后16周開始平衡性練習(xí)；弓箭步屈膝踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)（圖4），柔韌性練習(xí)；前向下臺階練習(xí)；固定自行車練習(xí)。3.?術(shù)后20-24周無恐懼下完成日常生活活動?？祻?fù)期間2-4周定期找主刀醫(yī)生復(fù)查，經(jīng)過再評定，決定下一步康復(fù)方案的實施。

術(shù)后2周左右門診拆線，術(shù)后一般先佩用石膏，術(shù)后首次換藥后改佩戴石膏靴，拆線后可以床上拆下石膏靴，在床上進行踝關(guān)節(jié)伸屈活動練習(xí)（往上勾腳和往下踩腳的練習(xí)），踝關(guān)節(jié)活動角度的增加要循序漸進，但是下床時還要佩戴好石膏靴，石膏靴的角度可以根據(jù)床上踝關(guān)節(jié)背伸角度（往上勾腳的角度）來調(diào)節(jié)，佩戴石膏靴的目的是保護術(shù)后跟腱避免再次斷裂；床上往上勾腳可以達到90度時，開始佩戴石膏靴踩地，部分負(fù)重，因為達到90度以后再踩地時，可以整個腳掌著地，達不到90度就踩地的話，只能腳前掌著地，跟腱再斷裂風(fēng)險增大；逐漸從扶拐過渡到不扶拐，最晚術(shù)后滿8周開始踩地，原則上術(shù)后滿3個月才可以去掉跟腱靴，恢復(fù)正常走路；剛?cè)サ舾煅r可以在鞋后跟處墊一個增高鞋墊來保護跟腱；注意術(shù)后4個月之內(nèi)都要注意避免意外滑倒，以防跟腱再次斷裂。

手術(shù)步聚:麻醉成功后，俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，上止血帶300mmHg，維持時間詳見麻醉單。跟腱斷裂處內(nèi)側(cè)行?5cm縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，直至顯露跟腱斷端，見跟腱于跟骨結(jié)節(jié)上約4cm處呈馬尾狀撕裂，跖肌腱正常,清理血塊，梳理斷端.2-0可吸收線重疊縫合跟腱斷端，間斷縫合，并在肌腱中部貫穿縫合數(shù)針。檢查跟骨結(jié)節(jié)與對側(cè)等高，松止血帶，沖洗傷口，松止血帶充分止血，逐層緊密縫合各層，無菌敷料乃棉花腿加壓包扎，短腿石膏后托固定足輕度跖屈位，術(shù)畢，患者安返病房。

治療前打籃球時不慎扭傷致跟腱斷裂，踝關(guān)節(jié)MRI提示跟腱完全斷裂，患肢無法獨立行走。治療后治療后0天傳統(tǒng)的跟腱斷裂手術(shù)，采用后正中切口，長約20cm，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，容易造成切口皮膚壞死、跟腱再斷裂等并發(fā)癥。本次手術(shù)采用微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下跟腱修復(fù)術(shù)，創(chuàng)傷小，僅在跟腱兩側(cè)開幾個小洞，即可完成跟腱的修復(fù)。