CBA總決賽上，易建聯(lián)跟腱意外斷裂，使得國家隊奧運預選賽前途渺茫，跟腱損傷是多少頂級運動員的夢魘，前有科比，后有阿聯(lián)。那么，一根肌腱為何有如此大的殺傷力呢，因為跟腱擔負著跑跳的重任，在高速運動中甚至承載身體十倍的重量。既往的傳統(tǒng)手術(shù)，需要長達10厘米的切口，術(shù)后黏連較重。我們科室采用先進的小切口技術(shù)，只要幾個小小的孔洞，就可以完成修復的任務(wù)，減少了黏連的范圍，加速了康復的進程！

還依稀記得2012年8月7日倫敦奧運會上，無數(shù)人遺憾地看到，男子110米欄預賽的賽場上，劉翔剛剛起跑，在跨第一個欄時重重摔倒在地，隨后他表情痛苦地單腳跳到了終點，結(jié)束了他的本屆奧運歷程。最近，在CBA總決賽第三戰(zhàn)中，我國著名籃球運動員易建聯(lián)在無對抗的情況下突然受傷倒地、最后被隊友攙扶著離開球場，多方消息確認易建聯(lián)跟腱斷裂。跟腱斷裂是一種常見運動損傷， 如果不及時治療和正確康復，將會嚴重影響今后運動能力，斷送運動生涯。很多知名運動員如球星貝克漢姆、花樣滑冰運動員趙宏博以及體操運動員程菲等都曾在訓練或是比賽中發(fā)生過跟腱斷裂。跟腱，又稱為阿基里斯的腱（Achilles Tendon，源于希臘神話中的“阿基里斯之踵”），是位于小腿后側(cè)的肌腱。它是人體中最粗壯有力的肌腱。它長約為15厘米，由腓腸肌和比目魚肌向下融合而成，連接于跟骨后側(cè)。跟腱的主要功能為屈曲小腿與足跖屈（踮腳）。跟腱的功能非常重要，如果跟腱斷裂，則無法做跖屈運動（踮腳），無法正常行走。別看跟腱體積不大，它受力可大著呢。據(jù)研究，行走時跟腱所承受的負荷就已經(jīng)達到體重的3.9倍，而跑步時則可達體重的7.7倍。如果跟腱長期受到外力作用，反復造成微損傷，可能發(fā)生肌腱病或跟腱炎，其強度會逐漸下降，產(chǎn)生疼痛不適等癥狀，并且容易斷裂。如果跟腱突然受到外力致使過度拉伸，它可能會完全或部分斷裂。跟腱斷裂最常見于體育運動，其他致傷因素也有可能引起跟腱斷裂。跟腱斷裂的位置常見于跟腱止點向上6厘米以內(nèi)的位置，該處血供較少，易于斷裂，愈合能力也差。典型的跟腱斷裂時的情形是，在小腿發(fā)力時突然聽到“砰”或“啪”的一聲，感覺小腿突然被人踹了一腳，然后足跟和小腿后方立即出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹，無法走路或踮腳。如果發(fā)生這種情況，請立即就醫(yī)，必要時盡早手術(shù)治療。為啥跟腱就突然斷了呢？多數(shù)跟腱斷裂的患者之前會有跟腱炎或跟腱腱病，跟腱長期在應力、重復運動和磨損的作用下修復速度趕不上損傷速度，“HP”逐漸損耗殆盡，脆性增加。而各種原因引起的跟腱受力突然增加則是給跟腱的最后一擊。常見的斷裂原因包括：· 高強度的跑、跳運動· 從高處墜落· 不小心一只腳踩進一個洞里跟腱的危險因素有哪些？· 年齡：跟腱斷裂的高峰年齡為30至40歲?！?性別：男性跟腱斷裂是女性的5倍?！?運動：跟腱損傷多發(fā)生在涉及跑步，跳躍和突然起停的運動中：例如足球、籃球和網(wǎng)球。跟運動的強度、頻率都有關(guān)，例如職業(yè)運動員跟腱斷裂的風險就高于普通運動愛好者。· 類固醇藥物：有些需要長期使用類固醇藥物的患者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，長期使用類固醇藥物會導致全身肌腱脆性增加，其跟腱、髕腱、股四頭肌腱都容易斷裂；而對于跟腱腱病和跟腱炎的患者，有些醫(yī)生或隊醫(yī)會在跟腱內(nèi)局部注射類固醇，以減輕疼痛和炎癥。但是，這種藥物會使跟腱脆性增加，增加斷裂的風險。· 氟喹諾酮類抗生素：某某沙星，例如左氧氟沙星，雖然抗菌效果拔群，但是長期服用會增加跟腱斷裂的風險?！?Haglund畸形患者：此類患者跟腱炎好發(fā)，跟腱磨損速度高于常人，容易斷裂?！?肥胖：體重過重會使肌腱承受更大的壓力。如何診斷？對專業(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生而言，跟腱斷裂非常容易診斷，甚至不需要輔助檢查。然而，對于非運動醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生而言，還是經(jīng)常有漏診的情況發(fā)生，體格檢查和功能評估非常重要。有時，跟腱部分斷裂，藕斷絲連，臨床查體可能會出現(xiàn)陰性體征。輔助檢查如X線、超聲、CT和磁共振用于排除其他骨折等其他損傷。如果對跟腱損傷診斷不確定，特別是要明確完全斷裂還是部分斷裂，需要進行超聲或者磁共振檢查以明確診斷。如何治療？跟腱斷裂的治療由患者的年齡、運動水平和受傷的嚴重程度來決定。對于年輕且較活躍的患者，尤其是運動員，傾向于盡早進行手術(shù)來修復斷裂的跟腱，而對老年人、運動需求不高，或者內(nèi)科疾病較多且嚴重的患者，則更傾向于選擇非手術(shù)治療。不過，是否手術(shù)，學界還存在一定爭議，最近有些研究表明：手術(shù)和非手術(shù)治療的效果相當。非手術(shù)治療方法包括：1、 扶拐走路，患肢不負重2、 冰敷3、 消炎鎮(zhèn)痛藥4、 要在最初的幾周內(nèi)保持踝關(guān)節(jié)制動，可以打石膏固定，但是患肢無法著地行走。5、 也可使用跟腱靴，這種特制的支具在腳后跟可放置數(shù)個內(nèi)增高墊，以墊高腳跟，使得跟腱處于松弛的位置，有助于跟腱斷端自行愈合。隨著康復的進展，逐個撤除內(nèi)增高墊。非手術(shù)治療的優(yōu)勢主要是避免了與手術(shù)相關(guān)的風險，例如感染、神經(jīng)損傷、傷口不愈合等。但是，非手術(shù)方法可能會增加跟腱再次斷裂的機會，并且康復周期會延長。手術(shù)治療方法包括：· 傳統(tǒng)切開手術(shù)：主要是跟腱修補或跟腱重建，在小腿后部作一個縱行切口，分離皮下組織，暴露跟腱斷端，清除血腫和壞死組織，然后將撕裂的肌腱縫合在一起。如果殘存跟腱組織不足，無法對合，可能會用其他肌腱進行加強修復，例如取自體肌腱或使用異體腱?！?微創(chuàng)手術(shù)：可在超聲引導下進行，作若干小切口，使用一個叫“跟腱籠“的特制器械穿針引線，縫合跟腱，缺點在于修補強度不如傳統(tǒng)方法，優(yōu)點是切口較小，恢復較快?！?跟腱止點重建：對伴有Haglund畸形、跟腱止點鈣化等情況的患肢，宜選用跟腱止點重建。手術(shù)的并發(fā)癥包括傷口不愈合、感染和神經(jīng)損傷。與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可降低感染率，但目前孰優(yōu)孰劣，仍有爭議。術(shù)后也需要石膏或者跟腱靴固定，不但要注意傷口問題，更要當心避免二次受傷，術(shù)后早期跟腱尚未愈合時，再次外傷（例如在衛(wèi)生間里摔倒）引起再斷裂的可能性極大。富血小板血漿治療富血小板血漿治療在跟腱斷裂中的療效存在爭議，目前尚未達到共識。對于跟腱部分斷裂非手術(shù)治療的患者，在受損部位注射富血小板血漿有可能促進跟腱組織愈合。對于手術(shù)治療的患者，在跟腱斷端和跟腱實質(zhì)內(nèi)注射富血小板血漿也對跟腱修復有一定幫助。康復鍛煉無論哪種治療方式，都不能忘記下肢的功能康復鍛煉。主要目的是以增強腿部肌肉力量、恢復踝關(guān)節(jié)活動度和跟腱強度。大多數(shù)患者能夠在4-6月內(nèi)恢復到既往的運動水平。即便如此，繼續(xù)進行力量和穩(wěn)定性訓練非常重要，因為很多患者有患側(cè)和健側(cè)感覺不一，不平衡的情況，這樣會導致潛在的新的運動損傷發(fā)生的可能。此外，康復鍛煉也應當著重于身體協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓練，最終的目的是使患者重返運動。最近，一項系統(tǒng)綜述研究得出的結(jié)論是，如果積極進行功能康復鍛煉，非手術(shù)治療和手術(shù)治療的療效類似，如何預防跟腱斷裂？下列措施可能會降低跟腱斷裂的風險：做好熱身和拉伸：在運動前后，應當拉伸小腿肌肉，直到感覺到明顯的拉力但沒有疼痛，在未充分拉伸前，不要使勁彈跳。小腿肌肉力量訓練：提升小腿肌肉力量，有助于肌肉吸收更多的外力，防止受傷。合理鍛煉，讓跟腱歇一會：不要過度進行高沖擊力的運動（如跑步），應當合理搭配低沖擊力的運動（如步行，騎自行車或游泳）。避免反復進行那些對跟腱拉力過高的運動，例如跑步、跳躍運動。選好跑步的路面：避免在堅硬、光滑場地上跑步。選擇合腳的運動鞋，鞋跟部應當有一定的緩沖結(jié)構(gòu)。循序漸進，緩慢增加訓練強度，不猛練、不逞強。跟腱損傷通常發(fā)生在運動強度突然增加之后。因此，制定合理的訓練計劃，例如：每周跑步的距離、持續(xù)時間和頻率增加不超過10％。弓箭步拉伸小腿訓練，每次拉伸維持30-60秒，左右交替

昨天（2020.08.15）看CBA的決賽，看著易建聯(lián)的跟腱斷裂倒地的模樣，想想自己這幾年經(jīng)受治療過的幾十個跟腱斷裂的病人，決定嘮叨幾句——說說跟腱是個啥東西，咱們怎么來愛護它。 一、跟腱是什么？ 跟腱是小腿后方的腓腸肌和比目魚肌腱向下合二為一的肌腱，位于人體足踝后部，長約15cm，是最粗、最強大的肌腱。人的行走、跑、跳就依仗著這條強有力的肌腱。跟腱的主要功能是讓足跖屈，也就是讓人能夠把足跟踮起來；而在運動過程中，人能夠跳躍起來，能夠蹬地跑起來，靠的都是它。 二、跟腱為什么會斷？跟腱長這么粗，是因為它要承受巨大的負荷。人類在行走時，跟腱所承受的負荷可達體重的3.9倍，跑步時則可達體重的7.7倍，跳躍時需要承受的張力更大。如果在小腿肌肉收縮而足卻往上翹的過程中，跟腱就處于一個相反的“矛盾運動”過程中，造成瞬間超負荷，如果跟腱不能夠承受傳遞來的負荷強度，就會引起跟腱的損傷，撕裂或者完全斷裂。 這種情況經(jīng)常出現(xiàn)在籃球運動、羽毛球運動中。這兩種運動由于需要經(jīng)常起跳、下落，而且身體對抗特別激烈，對跟腱的影響就越大，損傷跟腱的可能性也就越大。還有一種情況就是跟腱本身就由于長時間的負荷運動已經(jīng)造成了慢性損傷，比如跟腱炎、跟腱止點炎等。這種情況下不需要太大負荷就有可能造成跟腱斷裂。劉翔就是一個很好的例子。 三、跟腱斷裂有什么癥狀？有經(jīng)驗的醫(yī)生僅僅通過詢問患者的受傷過程和癥狀往往就能確定患者是否有跟腱斷裂。因為跟腱斷裂的癥狀比較典型。絕大多數(shù)患者感覺似乎有人用木棒狠狠的在腳后跟敲了一棒，這就是我們說的“棒擊感”。然后就感覺腳后跟酸脹疼痛，無法行走了。這時候你讓患者站立把腳跟踮起來，患者往往是做不到的。 四、跟腱斷裂如何治療？對于年輕、有運動要求的患者我建議手術(shù)治療。而且，現(xiàn)在生活水平提高了，人們參加業(yè)余運動的機會多了，誰也不想自己總做一個看客。除非，是老年患者，或者合并有其他內(nèi)科疾病，常見的類風濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫系統(tǒng)疾病，手術(shù)意義不大，可以考慮保守治療。關(guān)于手術(shù)方式，有醫(yī)生推薦所謂的“微創(chuàng)”，我不建議這樣，我推薦切開手術(shù)。倒不是因為微創(chuàng)需要使用昂貴的工具，因為切開手術(shù)雖然手術(shù)切口稍長，但是可以很好的把斷裂的跟腱纖維組織對齊縫合，這樣不僅能保留盡量多的跟腱纖維，而且能夠使得每一束跟腱纖維的張力能夠平衡一致，這樣對于患者康復后重返運動很有幫助。 五、如何預防跟腱斷裂？跟腱受傷的患者大部分是“周末勇士”，他們平時運動少，一到周末就會參加高強度的運動。因此，運動愛好者有必要在平日里就時時關(guān)注和愛護好自己的跟腱，盡早發(fā)現(xiàn)跟腱的細微損傷，從而降低跟腱損傷風險。 1．運動前的充分熱身。有效的熱身運動可極大程度地避免身體受損，建議運動前可進行各種伸展關(guān)節(jié)的動作，拉松肌肉、肌腱、韌帶等軟組織，以增加關(guān)節(jié)活動的靈活度。 2．鍛煉要循序漸進，避免成為“周末勇士”。門診發(fā)現(xiàn)很多運動損傷的患者都是短時間內(nèi)過強、過長的運動造成的，建議大家科學運動，保持理智，循序漸進。應避免平時不運動，休息日“報復性”加大運動量或者進行高強度競技比賽的做法。 3．避免過度疲勞，運動后注意休息。均衡營養(yǎng)，合理安排膳食。攝入足夠的水分、糖分、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，滿足生理和活動的需要，切忌為了減脂減肥而進行空腹運動。 4．關(guān)心自己的跟腱，盡早發(fā)現(xiàn)損傷風險。大部分運動愛好者都沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，經(jīng)常會因為平時的運動造成跟腱的細微損傷，平時有出現(xiàn)足跟周圍的疼痛時要及時找?？漆t(yī)生進行評估，根據(jù)身體機能選擇適合自己的運動方式。

跟腱也被稱作Achilles' Tendon。這是一個古老的神話故事。阿喀琉斯之踵（Achilles' Heel），原指阿喀琉斯的腳跟。阿喀琉斯，是凡人珀琉斯和美貌仙女忒提斯的寶貝兒子。忒提斯為了讓兒子煉成“金鐘罩”，在他剛出生時就將其倒提著浸進冥河，遺憾的是，乖兒被母親捏住的腳后跟卻不慎露在水外，全身留下了惟一一處“死穴”。 我們?nèi)绾晤A防我們的阿喀琉斯之踵呢 ? （1）提高對跟腱損傷和斷裂的認識?? 跟腱損傷及斷裂的易發(fā)因素有：準備活動不充分、不經(jīng)常鍛煉及技術(shù)動作不合理；跟腱不合理的治療；踝關(guān)節(jié)極度背伸時，跟腱的張力最大，最容易發(fā)生斷裂。?? （2）做好準備活動 在運動訓練時應遵循循序漸進、適可而止的原則，準備活動的內(nèi)容與強度應根據(jù)比賽情況、個人機體狀況、氣象條件而定，準備活動時間以15～20min為宜，自覺身體微汗為好。通過熱身活動把各關(guān)節(jié)、韌帶活動開，讓小腿肌肉和跟腱充分放松，以便將身體調(diào)節(jié)到最適宜的狀態(tài)，增加協(xié)調(diào)性。運動前應加強跟腱檢查和保護裝置的應用。?? ? （3）防止積累性損傷?? 根據(jù)個人的身體條件、年齡、身體的協(xié)凋性、運動能力等情況選擇適合自己的鍛煉方式，平時如有跟腱慢性疼痛不適的應避免參加劇烈運動，或者縮短運動時間、減少運動對抗強度。? （4）合理運用??運動技巧 運動過程中應盡量避免跳躍后單腳著地，避免在運動中過多的在伸膝負重下做突然跳躍運動。 我相信大家記住以上幾點，一定能保護好自己的阿喀琉斯之踵。