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2023年02月09日
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趙黎主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 骨科 一些馬蹄內(nèi)翻足案例，治療后仍然存在一定的跟腱緊的情況，或者在身高增加較快的階段出現(xiàn)跟腱緊的情況。有些跟腱緊是相對健側(cè)跟腱而言，而足背伸活動度仍在不影響日常功能的范圍，不需要特別干預(yù)。有些跟腱緊，隨著時間推移而加重，如果不加以干預(yù)，可能成為畸形復(fù)發(fā)的前兆。在身高增加較快的階段，家長應(yīng)注意觀察是否跟腱出現(xiàn)緊的情況，及時到治療醫(yī)生那里復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。做跟腱牽伸，可能對防止或減輕跟腱緊的情況出現(xiàn)有幫助。這里分享2022年世界馬蹄內(nèi)翻足日馬來西亞的家長和醫(yī)生聯(lián)誼會組織活動中介紹的部分內(nèi)容，供大家參考。2022年10月08日1211
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2022年07月31日245
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2021年04月06日613
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楊帆主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 推拿科 那么我們來說一下這個跟腱的損傷，跟腱損傷以右足為例，那么跟腱呢？這是右足的跟腱啊。 跟腱呢，是這個小腿三頭肌的肌腱，小腿三頭肌呢，包含這個腓腸肌，腓腸肌啊，還有這個比目魚肌，比目魚肌，比目魚肌和腓腸肌合稱為小腿三頭肌啊，那么這個根腱就是它們的肌腱連接在根骨上。 那么呢，造成跟腱的這個損傷原因一般有三種，三種。 第一直接暴力，第二間接暴力，第三那么慢性勞損啊，慢性勞損。 通過這三種這個原因呢，這個這個正常的跟腱就會。 有損傷，有炎癥啊，那么第一直接暴力呢，它是這個外力的撞擊擠壓或者頓挫啊，造成這個跟腱本身或者周圍軟組織的，周圍組織的這個充血水腫等炎性改變，這是第一。 第二呢，就是間接暴力，間接暴力呢，就可以理這個，這個比如說健身或者說是運動中啊，運動中。 這個彈跳疾跑，由于這個小腿三頭肌用力過猛啊，小腿三頭肌用力過猛。 急劇的肌肉收縮，造成跟腱的這個。 有這個撕裂傷啊，撕裂傷。 點上，因為看上面這個小腿三頭肌這是。 非常急。 閉目虞姬啊。 它一收縮的話呢，它這個上面這個藍色部分變短，它就會拽這個下邊這個跟腱啊跟腱呢，然后再拽這個跟腱跟腱2021年04月06日728
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2021年01月18日1671
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紀曉希副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 前段時間一則籃球新聞引起了大家的廣泛關(guān)注，已經(jīng)拿到6屆CBA總冠軍的易建聯(lián)，在今年8月CBA總決賽的第三場，罰球后無身體接觸就突然摔倒并退出比賽。隨后阿聯(lián)就被診斷為跟腱斷裂，迅速接受了跟腱手術(shù)，并踏上赴美康復(fù)訓(xùn)練的旅途。這樣嚴重的傷病對他來說，不僅是面臨數(shù)月的術(shù)后康復(fù)、遠離賽場，更有降低運動表現(xiàn)、甚至離開賽場的風(fēng)險。跟腱斷裂是常見的運動損傷，除了我們熟知的球員科比、杜蘭特，還有足球金童貝克漢姆、女籃國手隋菲菲、女子體操冠軍程菲等名將也都遭遇過。這類傷病對職業(yè)運動員來說，常常會造成退出賽季、甚至退役的毀滅性后果。然而對于我們普通運動人群，也千萬不可以小瞧了跟腱斷裂。近些年來隨著體育健身在各個年齡人群的廣泛開展，運動水平的不斷提高，以及運動種類的不斷擴展，跟腱斷裂的發(fā)病率逐年提高。跟腱發(fā)生斷裂后，會對我們的運動能力、乃至日常生活產(chǎn)生重大影響，所以我們有必要對跟腱斷裂的發(fā)生、表現(xiàn)和治療措施有基礎(chǔ)的認識。跟腱是連接小腿后方肌肉與足跟的強大肌腱，對完成日常行走、跑跳等動作具有重要作用。大部分跟腱斷裂發(fā)生在小腿后方肌群突然發(fā)力，例如彈跳、蹬踏的動作時，跟腱需要承受自身體重數(shù)倍的力量，一旦超過承受能力就會發(fā)生斷裂。還有很少部分的跟腱斷裂，是由于直接擊砸、撞擊或割裂傷導(dǎo)致。跟腱斷裂時，我們往往會有腳后跟被人踢了一腳的感覺，伴隨著“啪”的一聲響。隨后腳后跟就會出現(xiàn)腫脹、疼痛，單腿無法踮腳，走路出現(xiàn)一瘸一拐。用手觸摸腳后跟上方，可以摸到局部凹陷，這就是跟腱斷裂的斷端。如果局部出血較多，還會看到皮下淤血、淤青。如果出現(xiàn)了以上情況，那我們就有必要及時到運動醫(yī)學(xué)科或骨科門診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的治療。在就醫(yī)前，盡早使用局部冰敷使受傷部位消腫，同時有部分的止痛作用。另外，在行走不便的情況下需要使用拐杖，以免傷腿行走增加疼痛或發(fā)生跌倒。來到醫(yī)院之后，醫(yī)生會通過詢問病史、查體、B超或者磁共振檢查等方法，判斷跟腱是否斷裂以及損傷的程度。而隨后的治療方案，需要根據(jù)我們的年齡、日?；顒铀健⒏鞌嗔殉潭鹊榷喾揭蛩鼐C合考慮。一般來說，對于青少年、中青年等日?；顒铀捷^高，且有一定運動需求的人群來說，建議通過手術(shù)修補斷裂的跟腱。手術(shù)的基本方法是將撕裂的跟腱兩端通過縫線修補連接，近年來出現(xiàn)了一些微創(chuàng)切口修補跟腱的技術(shù)，在不影響跟腱愈合的前提下做到了更小的創(chuàng)傷和更低的感染率。而對于運動需求不高的老年人群，則傾向于非手術(shù)治療恢復(fù)基本的日常生活能力。無論我們選擇手術(shù)還是非手術(shù)治療，后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練對恢復(fù)正常的行走、運動能力至關(guān)重要。跟腱斷裂后的康復(fù)訓(xùn)練，著重于促進跟腱愈合、恢復(fù)并增強小腿肌群力量、訓(xùn)練正常步態(tài)，并維持正常的踝關(guān)節(jié)活動度。如果希望繼續(xù)運動，那么還需要進行下肢平衡、各向跳躍等更為專業(yè)的精細康復(fù)，在對運動能力進行評估后分階段地重返運動。了解了以上這么多，我們會感嘆，原來腳后跟那根筋對自己是如此的重要。無論是專業(yè)運動還是日常娛樂，我們都要做好充分的熱身和準備活動，同時在運動時避免小腿突然、劇烈的發(fā)力，呵護好我們的跟腱。一旦發(fā)生跟腱損傷，我們需要能夠大致識別，做好急性期處理后及時尋求專業(yè)醫(yī)生的處置。最后，據(jù)關(guān)心易建聯(lián)的球迷透露，他在美國康復(fù)進展良好，目前已經(jīng)可以脫掉跟腱靴日常行走。讓我們祝福阿聯(lián)能夠早日康復(fù)痊愈，早日重返賽場！————————————————————————————本文作者：紀曉希 博士，主治醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科 復(fù)旦大學(xué)運動醫(yī)學(xué)中心門診時間：周四下午 運動醫(yī)學(xué)科 普通門診（華山總院） 周三下午 運動醫(yī)學(xué)科 ?？崎T診（華山東院）2020年10月13日1576
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徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 易建聯(lián)在比賽中跟腱斷裂，不能參加奧運會比賽了，這真是非常遺憾。那么跟腱斷裂是怎么一回事呢？跟腱是我們體內(nèi)最長的肌腱之一，他把小腿肌肉連接到腳后跟的跟骨，我們每走一步都會用到它，比如說走路、奔跑、跳躍、跳舞，跟腱都在起作用。跟腱受傷非常常見，一旦力量超過肌腱的拉伸力，就會發(fā)生跟腱斷裂。劇烈的跳躍或者轉(zhuǎn)向，或者突然的奔跑加速，或者跌倒、絆倒，都會損傷跟腱并引起撕裂。跟腱是我們體內(nèi)最寬和最強的肌腱，但由于跟腱血液供應(yīng)有限，又承受著很高的張力，所以容易受傷。據(jù)統(tǒng)計，每年大約100萬名運動員會發(fā)生跟腱炎或者是跟腱斷裂。在跟腱斷裂時，一般會聽到啪的一聲或一陣劇痛，緊接著就會出現(xiàn)突然發(fā)現(xiàn)自己無法用正常的固態(tài)行走。 無法踮腳尖站立，除跟后方明顯的空虛，除了非常微小的部分斷裂可以考慮保守治療以外，絕大部分跟腱斷裂都需要手術(shù)治療?；謴?fù)運動往往需要四到六個月，所以我們在進行任何運動前都要熱身并進行伸展訓(xùn)練。2020年09月07日992
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 還依稀記得2012年8月7日倫敦奧運會上，無數(shù)人遺憾地看到，男子110米欄預(yù)賽的賽場上，劉翔剛剛起跑，在跨第一個欄時重重摔倒在地，隨后他表情痛苦地單腳跳到了終點，結(jié)束了他的本屆奧運歷程。最近，在CBA總決賽第三戰(zhàn)中，我國著名籃球運動員易建聯(lián)在無對抗的情況下突然受傷倒地、最后被隊友攙扶著離開球場，多方消息確認易建聯(lián)跟腱斷裂。跟腱斷裂是一種常見運動損傷， 如果不及時治療和正確康復(fù)，將會嚴重影響今后運動能力，斷送運動生涯。很多知名運動員如球星貝克漢姆、花樣滑冰運動員趙宏博以及體操運動員程菲等都曾在訓(xùn)練或是比賽中發(fā)生過跟腱斷裂。跟腱，又稱為阿基里斯的腱（Achilles Tendon，源于希臘神話中的“阿基里斯之踵”），是位于小腿后側(cè)的肌腱。它是人體中最粗壯有力的肌腱。它長約為15厘米，由腓腸肌和比目魚肌向下融合而成，連接于跟骨后側(cè)。跟腱的主要功能為屈曲小腿與足跖屈（踮腳）。跟腱的功能非常重要，如果跟腱斷裂，則無法做跖屈運動（踮腳），無法正常行走。別看跟腱體積不大，它受力可大著呢。據(jù)研究，行走時跟腱所承受的負荷就已經(jīng)達到體重的3.9倍，而跑步時則可達體重的7.7倍。如果跟腱長期受到外力作用，反復(fù)造成微損傷，可能發(fā)生肌腱病或跟腱炎，其強度會逐漸下降，產(chǎn)生疼痛不適等癥狀，并且容易斷裂。如果跟腱突然受到外力致使過度拉伸，它可能會完全或部分斷裂。跟腱斷裂最常見于體育運動，其他致傷因素也有可能引起跟腱斷裂。跟腱斷裂的位置常見于跟腱止點向上6厘米以內(nèi)的位置，該處血供較少，易于斷裂，愈合能力也差。典型的跟腱斷裂時的情形是，在小腿發(fā)力時突然聽到“砰”或“啪”的一聲，感覺小腿突然被人踹了一腳，然后足跟和小腿后方立即出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹，無法走路或踮腳。如果發(fā)生這種情況，請立即就醫(yī)，必要時盡早手術(shù)治療。為啥跟腱就突然斷了呢？多數(shù)跟腱斷裂的患者之前會有跟腱炎或跟腱腱病，跟腱長期在應(yīng)力、重復(fù)運動和磨損的作用下修復(fù)速度趕不上損傷速度，“HP”逐漸損耗殆盡，脆性增加。而各種原因引起的跟腱受力突然增加則是給跟腱的最后一擊。常見的斷裂原因包括：· 高強度的跑、跳運動· 從高處墜落· 不小心一只腳踩進一個洞里跟腱的危險因素有哪些？· 年齡：跟腱斷裂的高峰年齡為30至40歲?！?性別：男性跟腱斷裂是女性的5倍?！?運動：跟腱損傷多發(fā)生在涉及跑步，跳躍和突然起停的運動中：例如足球、籃球和網(wǎng)球。跟運動的強度、頻率都有關(guān)，例如職業(yè)運動員跟腱斷裂的風(fēng)險就高于普通運動愛好者。· 類固醇藥物：有些需要長期使用類固醇藥物的患者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，長期使用類固醇藥物會導(dǎo)致全身肌腱脆性增加，其跟腱、髕腱、股四頭肌腱都容易斷裂；而對于跟腱腱病和跟腱炎的患者，有些醫(yī)生或隊醫(yī)會在跟腱內(nèi)局部注射類固醇，以減輕疼痛和炎癥。但是，這種藥物會使跟腱脆性增加，增加斷裂的風(fēng)險。· 氟喹諾酮類抗生素：某某沙星，例如左氧氟沙星，雖然抗菌效果拔群，但是長期服用會增加跟腱斷裂的風(fēng)險?！?Haglund畸形患者：此類患者跟腱炎好發(fā)，跟腱磨損速度高于常人，容易斷裂?！?肥胖：體重過重會使肌腱承受更大的壓力。如何診斷？對專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生而言，跟腱斷裂非常容易診斷，甚至不需要輔助檢查。然而，對于非運動醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生而言，還是經(jīng)常有漏診的情況發(fā)生，體格檢查和功能評估非常重要。有時，跟腱部分斷裂，藕斷絲連，臨床查體可能會出現(xiàn)陰性體征。輔助檢查如X線、超聲、CT和磁共振用于排除其他骨折等其他損傷。如果對跟腱損傷診斷不確定，特別是要明確完全斷裂還是部分斷裂，需要進行超聲或者磁共振檢查以明確診斷。如何治療？跟腱斷裂的治療由患者的年齡、運動水平和受傷的嚴重程度來決定。對于年輕且較活躍的患者，尤其是運動員，傾向于盡早進行手術(shù)來修復(fù)斷裂的跟腱，而對老年人、運動需求不高，或者內(nèi)科疾病較多且嚴重的患者，則更傾向于選擇非手術(shù)治療。不過，是否手術(shù)，學(xué)界還存在一定爭議，最近有些研究表明：手術(shù)和非手術(shù)治療的效果相當(dāng)。非手術(shù)治療方法包括：1、 扶拐走路，患肢不負重2、 冰敷3、 消炎鎮(zhèn)痛藥4、 要在最初的幾周內(nèi)保持踝關(guān)節(jié)制動，可以打石膏固定，但是患肢無法著地行走。5、 也可使用跟腱靴，這種特制的支具在腳后跟可放置數(shù)個內(nèi)增高墊，以墊高腳跟，使得跟腱處于松弛的位置，有助于跟腱斷端自行愈合。隨著康復(fù)的進展，逐個撤除內(nèi)增高墊。非手術(shù)治療的優(yōu)勢主要是避免了與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險，例如感染、神經(jīng)損傷、傷口不愈合等。但是，非手術(shù)方法可能會增加跟腱再次斷裂的機會，并且康復(fù)周期會延長。手術(shù)治療方法包括：· 傳統(tǒng)切開手術(shù)：主要是跟腱修補或跟腱重建，在小腿后部作一個縱行切口，分離皮下組織，暴露跟腱斷端，清除血腫和壞死組織，然后將撕裂的肌腱縫合在一起。如果殘存跟腱組織不足，無法對合，可能會用其他肌腱進行加強修復(fù)，例如取自體肌腱或使用異體腱?！?微創(chuàng)手術(shù)：可在超聲引導(dǎo)下進行，作若干小切口，使用一個叫“跟腱籠“的特制器械穿針引線，縫合跟腱，缺點在于修補強度不如傳統(tǒng)方法，優(yōu)點是切口較小，恢復(fù)較快?！?跟腱止點重建：對伴有Haglund畸形、跟腱止點鈣化等情況的患肢，宜選用跟腱止點重建。手術(shù)的并發(fā)癥包括傷口不愈合、感染和神經(jīng)損傷。與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可降低感染率，但目前孰優(yōu)孰劣，仍有爭議。術(shù)后也需要石膏或者跟腱靴固定，不但要注意傷口問題，更要當(dāng)心避免二次受傷，術(shù)后早期跟腱尚未愈合時，再次外傷（例如在衛(wèi)生間里摔倒）引起再斷裂的可能性極大。富血小板血漿治療富血小板血漿治療在跟腱斷裂中的療效存在爭議，目前尚未達到共識。對于跟腱部分斷裂非手術(shù)治療的患者，在受損部位注射富血小板血漿有可能促進跟腱組織愈合。對于手術(shù)治療的患者，在跟腱斷端和跟腱實質(zhì)內(nèi)注射富血小板血漿也對跟腱修復(fù)有一定幫助?？祻?fù)鍛煉無論哪種治療方式，都不能忘記下肢的功能康復(fù)鍛煉。主要目的是以增強腿部肌肉力量、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度和跟腱強度。大多數(shù)患者能夠在4-6月內(nèi)恢復(fù)到既往的運動水平。即便如此，繼續(xù)進行力量和穩(wěn)定性訓(xùn)練非常重要，因為很多患者有患側(cè)和健側(cè)感覺不一，不平衡的情況，這樣會導(dǎo)致潛在的新的運動損傷發(fā)生的可能。此外，康復(fù)鍛煉也應(yīng)當(dāng)著重于身體協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓(xùn)練，最終的目的是使患者重返運動。最近，一項系統(tǒng)綜述研究得出的結(jié)論是，如果積極進行功能康復(fù)鍛煉，非手術(shù)治療和手術(shù)治療的療效類似，如何預(yù)防跟腱斷裂？下列措施可能會降低跟腱斷裂的風(fēng)險：做好熱身和拉伸：在運動前后，應(yīng)當(dāng)拉伸小腿肌肉，直到感覺到明顯的拉力但沒有疼痛，在未充分拉伸前，不要使勁彈跳。小腿肌肉力量訓(xùn)練：提升小腿肌肉力量，有助于肌肉吸收更多的外力，防止受傷。合理鍛煉，讓跟腱歇一會：不要過度進行高沖擊力的運動（如跑步），應(yīng)當(dāng)合理搭配低沖擊力的運動（如步行，騎自行車或游泳）。避免反復(fù)進行那些對跟腱拉力過高的運動，例如跑步、跳躍運動。選好跑步的路面：避免在堅硬、光滑場地上跑步。選擇合腳的運動鞋，鞋跟部應(yīng)當(dāng)有一定的緩沖結(jié)構(gòu)。循序漸進，緩慢增加訓(xùn)練強度，不猛練、不逞強。跟腱損傷通常發(fā)生在運動強度突然增加之后。因此，制定合理的訓(xùn)練計劃，例如：每周跑步的距離、持續(xù)時間和頻率增加不超過10％。弓箭步拉伸小腿訓(xùn)練，每次拉伸維持30-60秒，左右交替2020年08月18日4042
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 最近有一個新聞相信大家都注意到了，那就是易建聯(lián)在比賽中發(fā)生的跟腱的斷裂，需要做手術(shù)。跟腱斷裂在日常生活中發(fā)生的還是比較少的，所以今天就跟大家來科普一下，跟腱斷裂到底是怎么回事？跟腱的作用是什么？跟腱是負責(zé)整個踝關(guān)節(jié)的一個治曲動作啊，就做這個動作，那做這個動作儲備出現(xiàn)在什么樣的情況呢？就比如說芭蕾舞演員啊，踮腳尖的天鵝舞的這種動作特別需要跟腱的力量，那在我們?nèi)粘；顒又?，無論是打籃球，踢足球或者是羽毛球的運動中，都會用到跟腱發(fā)力的一些動作啊，它是我們?nèi)梭w足踝骨運動的一個非常重要的結(jié)構(gòu)，當(dāng)我們?nèi)梭w在運動的過程中，跟腱會承受幾十倍的一個重力的負荷，那這個負荷就足以造成跟腱本身的強度受到一定的挑戰(zhàn)，當(dāng)然了，如果說這種負荷的強度不是很大，那么人體是可以耐受的，可以化解這種負荷，但是當(dāng)這種強度非常突然，沒有任何準備的時候，那我們的跟腱就會承受不住這種負荷的沖擊，從而發(fā)生斷裂，所以在日常生活中會發(fā)生。 跟腱斷裂一般會在球場上，籃球場，羽毛球場上是比較多見的一個情況，出現(xiàn)跟腱斷裂該怎么治療呢？其實跟腱斷裂的治療相對比較簡單，只需要我們把斷裂的跟腱進行適當(dāng)?shù)男迯?fù)，進行外固定就可以了，日常生活中跟腱斷裂2020年08月17日1015
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跟腱斷裂相關(guān)科普號
張明珠醫(yī)生的科普號
張明珠 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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徐明杰 副主任醫(yī)師
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呂錚 康復(fù)師
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