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2020年05月17日
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 有很多人游泳的時候如果沒有做熱身運動，會抽筋，一些人睡覺的時候也會抽筋?？伞敖睢边@個詞，在醫(yī)學解剖書里找不到。抽筋的時候，往往能在抽筋的肢體上摸到一個條狀物的東西，肢體被繃得緊緊的，就像一個繃緊的橡皮筋，這或許就是“筋”的說法來源吧。筋其實是人體解剖組織里的肌腱。肌腱是人體內(nèi)一種比較奇特的組織，一頭連著肌肉，一頭連著骨頭。是人體重要的傳遞力量的組織。比如當人體蹦跳時，肌肉產(chǎn)生力量，力量被肌腱傳遞給骨頭，骨頭作用于地面。我們根據(jù)反作用力就跳了起來。為什么肌腱是白色的，而肌肉是紅色的呢？因為肌腱為了保證強度與韌性，不能有太多的血管，血管在中間就會像蚯蚓洞一樣破壞力量的強度。肌肉，體積很大，需要有很多血管供應營養(yǎng)，所有，紅紅的:-)肌腱這個特性，雖然保證了強大的韌帶與強度，可一旦受損之后，由于缺少血管帶來的營養(yǎng)，會導致肌腱的愈合非常困難。這也是劉翔跟腱受傷之后退出體育的原因之一。即使用盡了全世界最好的辦法，還是無能為力。隨著PRP的出現(xiàn)，肌腱損傷的治愈率得到了提高，PRP是富血小板血漿，含有大量的生長因子，這些生長因子用在斷裂的肌腱局部可以快速地促進血管再生，促進細胞增生，促進肌腱恢復，理論上解決了肌腱血供不足愈合不佳的問題。但離肌腱的完美愈合仍然有一段差距，肌腱的愈合還要涉及到肌腱纖維排列，力學傳導，腱骨移性帶結(jié)構(gòu)重建等多種問題，希望醫(yī)學的繼續(xù)發(fā)展能解決這一問題。2020年02月09日10380
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朱彥昭副主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 足踝外科 什么是跟腱斷裂？ 跟腱是人體最大的肌腱，連接小腿后面的肌肉和腳后跟 最常見的表現(xiàn)是突然感覺到有人在后面踢到自己，多數(shù)為劇烈運動（足球、籃球、羽毛球、籃球等）時自發(fā)地斷裂 大部分跟腱斷裂患者，需要手術治療，以恢復小腿的正常力量 手術治療？（以下優(yōu)缺點是相對而言，并沒有絕對性） 直接切開縫合修復斷裂的肌腱，優(yōu)勢是斷端連續(xù)性恢復良好。缺點包括：切口大，疤痕明顯，相對感染風險大 微創(chuàng)手術修復斷裂的肌腱，優(yōu)勢是切口小。缺點包括：神經(jīng)損傷可能性，斷端連續(xù)性欠佳 跟腱斷裂手術住院時候要做的檢查？ 基礎疾病檢查 血液檢查 B超X線和MRI（磁共振） 手術時間和住院時間是？ 手術時間：約40分鐘；包括麻醉準備和手術后恢復時間，約需要2個到3小時；根據(jù)患者的情況，手術時間可能有一定的差別 住院時間：5-7天 出院后復查計劃？ 手術后4周，8周，12周，4月， 6月，1年，以后每年復查一次 要觀察疼痛好轉(zhuǎn)情況和跟腱愈合情況 出院時候請仔細閱讀出院小結(jié)，有什么問題及時詢問 手術后護理和康復計劃？ 問：手術后拆線時間是？ 答：12-14天拆線 問：拆線后如何管理？ 答：手部保持清潔，請勿用污染的手接觸傷口；對傷口愈合有幫助的軟膏可以使用，每天1-2次 問：手術后傷口愈合需要多長時間？ 答：大約需要2周時間，根據(jù)個人情況和皮膚狀況，時間有所不同 問：手術后傷口處形成的結(jié)痂和發(fā)癢的情況如何處理？ 答：請勿撕扯結(jié)痂，深部愈合后會自行脫落；傷口部位感覺發(fā)癢屬于正?，F(xiàn)象 問：手術后洗浴注意事項？ 答：出院后可用清水擦拭傷口部位；在所有結(jié)痂脫落之前，禁止浸泡傷口部位 問：手術部位浮腫和疼痛情況，如何處理？ 答：可用冰袋在傷口部位冷敷，時間不要超過20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口 建議繼續(xù)墊高手術部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 注意：手術傷口部位有以下情況，需要及時來醫(yī)院就診！ 傷口裂開，傷口紅腫，發(fā)熱，傷口周圍突然感到疼痛，并且沒有好轉(zhuǎn) 出院后康復？ 手術后4周內(nèi)，石膏固定，避免踩地負重，手術后4周以內(nèi)只能進行足趾活動和膝關節(jié)活動 手術后第4周到第8周，改充氣靴（跟腱靴），2-4天撕掉一張跟腱墊（總共約12張），緩慢步行，適當?shù)奈锢碇委?撕到只剩下3張時到門診復查，手術后8周以后，可以逐漸腳踝旋轉(zhuǎn)運動，足浴，涂藥膏，理療 理論上雙腳抬腳后跟時間為手術后4月開始，單腳抬腳后跟時間為手術后6月開始 注意：手術方式和康復治療策略根據(jù)患者特性（年齡，運動狀態(tài)，基礎疾病，畸形嚴重程度）有所不同。2020年01月12日1612
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關節(jié)科 時間匆匆如流水，十年前再也不是1998，而是2008。那年發(fā)生的一切還歷歷在目，有“512”汶川大地震的悲傷，也有北京奧運會的歡樂，以及---“飛人”退賽的遺憾。也是那一年，“跟腱斷裂”這個醫(yī)學名詞，少有地出現(xiàn)在大家眼中。今天就帶大家聊一聊---跟腱斷裂。 不僅僅是劉翔，好多運動員都飽受跟腱損傷的煩惱 跟腱是指在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實、繃得很緊的肌腱。跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭?。ū饶眶~肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。 人的行走、跑、跳就依仗著這條強有力的肌腱。跟腱短，跑步步子小，甚至走路有可能出現(xiàn)雙腳不穩(wěn)。跟腱若是完全斷了就會寸步難行。 跟腱斷裂好發(fā)于專業(yè)運動員，特別是經(jīng)常做急動急停運動的如網(wǎng)球、籃球、短跑等。似乎對于我們普通人群來說挺遙遠，我們的日常運動量根本達不到跟腱斷裂的強度。然而，與其他運動損傷相比，有一類人群一直是跟腱斷裂的高發(fā)人群----“周末運動員”。 周末運動員是一個戲稱，指平時由于學習、工作等不怎么運動，周末放飛自我進行高強度運動的人群。 這類人群進行運動時未充分熱身，身體不能很好協(xié)調(diào)，立刻進行高強度運動，特別是在踝關節(jié)過伸位突然發(fā)力，即可發(fā)生---跟腱斷裂 臨床表現(xiàn)：患者常訴有足跟后方有棒擊感，隨即出現(xiàn)提踵無力，無法完成蹬地、跳躍等動作。表現(xiàn)為行走困難及推進無力并伴有跛行。跟腱處出現(xiàn)凹陷。接下來的幾小時或幾天內(nèi)軟組織逐漸腫脹。 體格檢查：體格檢查可觸及跟腱斷裂處凹陷, Thompson試驗 (+) 。超聲檢查和MRI檢查都可顯示跟腱斷裂。 跟腱斷裂的治療：跟腱斷裂的治療分為保守治療與手術治療，保守治療有再斷裂風險高，制動固定時間長，恢復慢等缺點，僅特定人群可選擇保守治療。 跟腱斷裂的手術治療即通過外科手術，將斷裂的跟腱縫合，適用于各種類型的跟腱斷裂。 跟腱斷裂的術后康復： 一、術后0-5周，長腿支具固定與踝關節(jié)跖屈25°-30°位，膝關節(jié)屈曲15°位，可扶拐健腿活動，患腿禁止負重！患腿禁止負重！患腿禁止負重！術后2周拆線，可活動腳趾，股四頭肌收縮等運動，防止下肢血栓形成。注意禁止踝關節(jié)活動。4周后可進行四方位抬腿練習。 二、術后5-8周，可部分負重（腳尖輕輕踩地，禁止全部負重），可活動膝關節(jié)、股四頭肌收縮、活動腳趾來維持下肢肌力，防止血栓。平時休息可去掉支具或改為短腿支具?？祻湾憻挄r佩戴支具。7周時可逐漸練習踝關節(jié)運動（主動地屈伸踝關節(jié)，即緩慢、用力、最大限度地崩腳尖和勾腳尖。10-15分鐘/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分鐘，以加強練習效果。），踝泵運動，抗阻力運動等。第8周可逐漸練習完全負重（全腳掌著地，使用跟腱靴）。 三、術后9-12周，建議使用跟腱靴練習，完全負重后，應在醫(yī)生指導下進行走路步態(tài)訓練，隨時糾正步態(tài)，保護病人，防止摔倒。上下臺階練習：在平地步行平穩(wěn)后，可開始臺階訓練。上臺階時，先健側(cè)手扶欄桿，再健側(cè)下肢上臺階，然后患側(cè)下肢跟上，兩足站在一個臺階上，如此重復。下臺階時，先健側(cè)手扶欄桿，再患側(cè)下肢邁下，然后健側(cè)下肢邁下。訓練量因人而異，以病人能接受為宜。 我們可以自己動手方便快捷地制作跟腱墊。用硬質(zhì)紙盒裁剪成腳后跟墊，約20個紙片高4厘米，然后拄拐行走。注意緩慢行走，防止摔倒或過分牽拉跟腱。每天撤掉一片腳后跟墊，直到20天左右撤掉所有墊子。這樣的跟腱靴練習有利于促進腳踝背屈、跖屈角度，幫助腳踝有一個逐漸適應的過程。 四、三個月以后 1. 繼續(xù)走路練習：3個月后可以開始由慢走過度至快走練習，要根據(jù)自身情況，逐漸地快走、慢跑、快跑、跳。但是不能做大跳運動，防止意外摔倒導致跟腱再斷裂的發(fā)生。 2. 固定自行車練習：蹬固定自行車是對跟腱力量進行訓練的有效方法。在最小阻力下，每次進行腳踏車訓練20分鐘，每天兩次。根據(jù)患者的本體感覺，可隨著康復程度增加蹬踏阻力。 3. 提踵練習：用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；以及“外八字””內(nèi)八字”三種站姿。以練習不同肌肉的各個部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日?？蓮碾p腳提踵練習過渡到單腳提踵練習，從無負荷過渡到有負荷，依照自身情況循序漸進。 在手術后15周以后，走路趨向于平穩(wěn)，跟腱機能逐步恢復，可進行一些簡單的體育運動，如游泳、慢跑等，基本可以回歸正常生活。但是需要注意不可過分牽拉受傷肌腱，以免肌腱再斷裂的發(fā)生。 專家介紹張民 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院關節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授，骨科博士，碩士研究生導師，特診科主任。山西省醫(yī)學會骨科學委員會保膝學組組長，中國研究型醫(yī)院膝關節(jié)保護與矯形學組副組長，中國研究型醫(yī)院膝關節(jié)部分置換學組委員。 擅長髖膝肩踝等關節(jié)疼痛、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術和單髁置換術治療膝關節(jié)炎、保髖手術、膝髖關節(jié)置換術及翻修、關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關節(jié)損傷。 門診時間：周二上午、周四上午2019年12月23日2988
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呂揚主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 跟腱是人體身上最大的肌腱組織，（就是俗稱的腳筋，百度了一下好像比較有名的金大師筆下的人物被挑斷腳筋的就是梅超風了），跟腱斷裂是一種比較常見的疾患。2000年左右國外的統(tǒng)計學顯示，發(fā)病率大概為每年13.6/100,000，比90年代每年3.4/100,000,明顯增加。男女比例為20:1，（男性喜歡運動有關），高發(fā)年齡30-50歲，（30歲之后跟腱組織開始出現(xiàn)退變，容易在外傷后斷裂，50歲后競技體育的參與率開始下降）。跟腱斷裂的最常見原因是運動損傷，其中以羽毛球最多見，有文獻指出可以高達83%，之后是籃球以及足球等。關于跟腱組織的治療方式的選擇，我覺得還是應該根據(jù)每個患者的個體需求來選擇。首選，什么樣的患者能夠選擇保守治療，第一，就是在患者踝關節(jié)跖屈位的時候，跟腱組織是可以連在一起的，（這個要求在做超聲或者核磁檢查的時候除了做中立位，還要做跖屈位）第二，斷端不能離跟腱的止點太近，（大部分斷裂發(fā)生在距離跟腱止點4—7cm，如果斷裂處少于4cm，跟腱組織薄弱，愈合較困難）。滿足這兩點，患者是可以選擇保守治療的。那么為何很多病人要選擇手術治療呢？我們來比較一下保守與手術治療的優(yōu)劣：1 手術治療和保守治療的跟腱愈合率差不多，手術治療略高一點，都在80%以上，換句話說兩種治療方法都能長上，而且長上的可能性很大；2 手術治療比保守治療的再斷裂率低，兩者能差9倍左右（1.3% VS 11.6%），翻譯通俗一點就是手術治療的強度更好，如果還想回到以前從事的運動中去，尤其是對抗性體育運動（剛剛提到的羽毛球，籃球等），建議行手術治療，如果以后只做一些有氧運動，比如慢跑，游泳，爬山等，保守治療也不錯；3 手術治療和保守治療的長期隨訪效果差不多（所謂長期是指2年以上），但是手術治療早期治療效果要明顯好于保守治療（國外激進一些的醫(yī)生可以讓患者術后不帶支具，一個月就正常走路，國內(nèi)的醫(yī)生較傳統(tǒng)，一般術后患者需要佩戴支具4-6周，術后6-8周開始正常走路，而保守治療一般需要12-14周才可正常走路）。4 手術治療較保守治療花費要高。5 手術治療會有一些手術并發(fā)癥，其中最令人頭疼的就是傷口感染，有的文獻報告?zhèn)诟腥韭士梢赃_到9.6%（一旦感染患者要經(jīng)歷漫長的感染治療過程，極其消耗時間和經(jīng)歷，所以一定要重在預防）。舉個例子，一個33歲的男性，患者打籃球時候跟腱斷裂3天來我門診就診，平素身體健康，白領工作，熱愛打籃球，有醫(yī)療保險，還是想恢復后回到籃球場上，這種情況我會推薦患者行手術治療。一個52歲男性，打羽毛球的時候跟腱斷裂1天，平素有糖尿病，血糖控制不佳，身體偏肥胖，體育鍛煉很少，這次是為了參加單位羽毛球比賽而臨時抱佛腳，有醫(yī)療保險，對預后的功能要求能跑步，走路即可，這種情況我會推薦患者行保守治療。具體手術方式，這里我不想多談，每個醫(yī)生有自己的偏好。談一談我對微創(chuàng)手術的看法，國內(nèi)外有很多醫(yī)生都使用微創(chuàng)技術來進行跟腱的縫合，有點是切口?。ㄇ锌陂L度是普通手術的1/5左右），感染率低，缺點是有損傷神經(jīng)的風險（是一根皮神經(jīng)，如果損傷了會有一些麻木感局部），而且醫(yī)療花費要增加。我個人沒有太多做微創(chuàng)手術的經(jīng)驗，但是我個人覺得微創(chuàng)手術的縫合強度是不如切開手術的，如果選擇微創(chuàng)手術，還不如選擇保守治療，因為我覺得患者如果要求回到運動場，那么跟腱的強度要求還是比較高的（無論早期還是晚期），這種情況下，微創(chuàng)治療似乎有些雞肋。但是最近我也在慢慢轉(zhuǎn)變我的想法，因為有的醫(yī)生朋友對我說，也許有的患者的需求，就是早恢復，切口小（美觀），強度要求沒有那么大（尤其是女性患者），也許是比較好的微創(chuàng)手術的指征，而且國內(nèi)有些大的醫(yī)學中心拿到的微創(chuàng)治療跟腱斷裂的數(shù)據(jù)也很好，證明微創(chuàng)治療跟腱斷裂的愈合后的強度是可以和開放手術相媲美的。也許在不久的將來我也會開始嘗試微創(chuàng)治療跟腱斷裂。（不知道當年科比使用的是那種方法）在我們醫(yī)院，保守治療，一般要使用跖屈位石膏或者支具固定4-6周，然后改為中立位再固定4-6周，之后開始練習2-4周的踝關節(jié)活動，當踝關節(jié)活動正常后，患者即可正常負重走路了。手術治療，我們先談一談術前的準備，除了常規(guī)的術前檢查外，上文說了，跟腱斷裂最災難的并發(fā)癥是感染。所以我很少急診行跟腱斷裂的修補（除非開放性跟腱斷裂）。無論是住院手術的患者還是不住院門診手術的患者，我都會讓患者使用消毒水進行泡腳（醫(yī)用酒精或者碘伏、洗必泰等）。之后，我們來講講術后康復。跟腱斷裂有點像咱們中國的麻繩斷裂，斷頭有很多的絲絲拉拉的絮狀物（學名叫馬尾），大部分跟腱斷裂患者斷頭比較整齊，馬尾比較少，但是也有個別患者馬尾非常長，可以波及整個跟腱組織（可能和原有的跟腱炎癥以及受傷的暴力大小，以及就診時間有關系）馬尾很短的病例，縫合一般比較結(jié)實可靠，術后一般佩戴2周的跖屈位支具，2周中立位支具即可，然后開始鍛煉踝關節(jié)的活動度，當踝關節(jié)活動度正常后，即可負重行走。而馬尾比較長的病例（這種患者的跟腱比較糟脆，縫合的時候經(jīng)常在打結(jié)的時候豁掉），術后要佩戴3周跖屈位支具，3周中立位支具，然后再開始鍛煉踝關節(jié)活動度。無論手術治療還是保守治療，在患者正常走路3周左右，開始讓患者練習患足提踵（就是傷腳提腳后跟），從一天一個，慢慢增加到每天十個（兩天加一個）。當患者可以完成單足提踵每天10個，連續(xù)一個月，患者就可以恢復運動2019年04月22日8815
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謝松林主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 手外科醫(yī)院 跟腱自發(fā)性斷裂和外傷性斷裂在臨床中比較常見，常規(guī)修復以后經(jīng)常出現(xiàn)感染、傷口裂開反復不愈、再斷裂等術后并發(fā)癥，處理起來比較棘手。跟腱自發(fā)性斷裂常常合并跟腱缺血變性壞死，跟腱周圍皮膚菲薄血運差，常規(guī)正中切口切開修復容易出現(xiàn)感染、線結(jié)反應、創(chuàng)口裂開不愈，往往繼發(fā)外露跟腱壞死，常規(guī)換藥、拆除線結(jié)、拉攏縫合經(jīng)常療效不佳，容易出現(xiàn)反復感染不愈合。 怎么預防？ 1、修復跟腱要減少正中直切口的使用，最好采用跟腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口。 2、可以采用小切口微創(chuàng)修復跟腱術式。 3、修復跟腱縫線盡量選擇反應小的品種，我們比較喜歡可以柔軟的抗菌薇喬線，縫線不宜太多太密。有的患者對錨釘及其縫線有反應，這部分患者要避免使用。 4、盡量少破壞跟腱及其周圍的血運，必要時盡量修復跟腱腱周膜。 出現(xiàn)創(chuàng)口感染裂開怎么辦？ 1、徹底清創(chuàng)，清除感染壞死組織，包括壞死跟腱，以及縫線，錨釘，鋼絲等異物。 2、跟腱壞死多的話待傷口愈合以后二期再修復。 3、必要時要采用皮瓣修復跟腱周圍創(chuàng)面。 本文系謝松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月16日6040
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楊渝平主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 跟腱斷裂有時候容易漏診，或者病人根本沒有覺得有很大影響，根本沒有去就診，等發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)錯過了最佳手術時機。造成肌腱的缺損或者變硬，足跟不能正常單腳提起，甚至容易反復拉傷、扭傷、疼痛等。 有不少患者采用了移植別人的肌腱來修復，但其中一部分人最終出現(xiàn)了排異反應，導致最終不得不失去一個比較昂貴的肌腱。 實際上，以我個人經(jīng)驗而言，一般陳舊斷裂的患者，大都可以應用自己的組織進行修復，創(chuàng)傷很小，恢復也快，排異情況不存在了，感染的機會也非常小。最重要的是一般都可以獲得基本完全的蹦跳功能恢復。 當然，手術的時機和術前良好的個性化評估會對手術效果產(chǎn)生最重要的影響。醫(yī)生可以根據(jù)患者具體斷裂和瘢痕化情況來制定最合理的手術方案，患者往往可以以最小的代價得到最大的好結(jié)果。 但是，完全的康復和術后康復計劃和過程也有相當重要的關聯(lián)。一般按照醫(yī)囑小心康復，合理進行小腿肌肉力量練習和循序漸進地進行體育活動，才能最大限度地獲得最佳功能康復。 但回到前面所說的，即使跟腱陳舊斷裂也不要太著急，因為一般都可以通過合理的手術獲得功能上基本完全的康復，幫您回到過去正?；蛘呓咏５纳钪?。2013年11月17日15053
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張建中主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 隨著社會的進步和發(fā)展，跟腱斷裂的發(fā)生率呈增加趨勢。Weiner 和Lipscom于1956年報道：閉合性跟腱斷裂的發(fā)生率在全身閉合肌腱斷裂中為第三位。而在1989年Jozsa等報道：在其手術治療的所有肌腱斷裂中，跟腱斷裂占40％，為第一位。（一）病因引起閉合性跟腱斷裂的確切原因尚不十分清楚。很多因素對跟腱斷裂都有影響。1，肌腱退變理論認為：由于機體退變，疾病或創(chuàng)傷等因素，損害了肌腱內(nèi)的血供，導致跟腱的退行性改變。在反復的應力作用下，跟腱發(fā)生微小撕裂，由于血供減少，不能有效修復，最后終于斷裂。2. 機械性理論則認為：跟腱斷裂的發(fā)生是由于機械力的異常作用引起。其它如全身或局部使用激素會使膠原纖維發(fā)育不良，減低跟腱的強度，增加了跟腱斷裂的危險。3. 喹諾酮類抗生素對跟腱有毒性作用，可引起跟腱炎，最后可導致跟腱斷裂。如培氟沙星可減少核心糖蛋白的生成，從而改變了肌腱的結(jié)構(gòu)及其生物力學性狀，使肌腱易于疲勞斷裂。4.其它：一些全身性疾病，如強直性脊柱炎，類風濕性關節(jié)炎，痛風等，可引起跟腱炎癥，在外力作用下發(fā)生斷裂。有人報道：O型血型跟腱斷裂的發(fā)生率較高。跟腱斷裂可為間接損傷也可為直接損傷。Arner和Lindholm提出三種跟腱間接損傷類型：1，膝伸直，前足負重推進時，如在開始奔跑或做一些起跳動作時。2，突然意外摔倒、滑倒，踝關節(jié)猛然背伸。3，跖屈的踝關節(jié)突然強力背伸，如跳起后從高處落下。直接損傷較間接損傷少,可為閉合性也可為開放性損傷。閉合性損傷常常是跟腱在低張力情況下受外力的直接打擊下斷裂。開放性損傷常發(fā)生在跟腱有張力情況下由銳器切割致傷或碾挫損傷。跟腱的慢性撕裂可為急性損傷未能早期診斷或適當處理而致。也可為過度使用綜合癥和跟腱炎后慢性炎癥的結(jié)果。由于反復應力作用也可造成跟腱的部分斷裂或微小撕裂和瘢痕組織可使跟腱延長，造成跟腱無力。Lea, Smith 和Shields等報道：跟腱斷裂的部位，肌肉肌腱交界處占4％－14％，跟腱中部占72％－73％，近跟骨附著處占14％－24％。（二）臨床表現(xiàn)與診斷跟腱斷裂多發(fā)生于青壯年男性。文獻報道男女比例從2：1到19：1，平均為6：1。跟腱斷裂的高峰發(fā)生年齡是30—40歲。左右側(cè)別比率為1.2:1，左側(cè)稍多。雙側(cè)極少見。病人一般都有外傷史，如運動中突然聽到跟部有一聲響，或感覺被人從背后踢了一腳。傷后即感足跟部疼痛，小腿無力、跛行。以后跟部漸腫脹。也有些病人疼痛較輕或無腫脹。部分病人可為無痛性斷裂。還有些病人在跟腱斷裂之前就有一些癥狀，如局部疼痛，僵硬等。如為銳器切割致傷，跟腱部可見開放傷口，跟腱外露。檢查可見閉合損傷病人患側(cè)踝關節(jié)跖屈無力，被動背伸踝關節(jié)活動度反較健側(cè)贈加?？捎|及跟腱斷裂處有一凹陷，并有明顯壓痛。如果傷后時間較長，局部腫脹較嚴重，就不易觸摸清楚跟腱間斷端。踝關節(jié)由于其他具有屈踝肌腱的完整，仍可有部分屈踝活動。約有20%病人被漏診，以致延誤治療。Thompson試驗陽性有助于診斷。讓病人俯臥或跪位，雙足懸于床邊外，用手分別擠壓健側(cè)和患側(cè)小腿腓腸肌最擴展部之下方，健側(cè)踝關節(jié)立即跖屈，而患側(cè)踝關節(jié)則不動。開放性損傷病人可從傷口檢查跟腱斷裂情況。X線檢查：X線拍片的意義有兩個，一可識別伴隨的骨折，二在側(cè)位像上有一些間接征象可協(xié)助診斷。如跟前三角邊界不整齊，輪廓變形甚至消失。超聲波：具有花費較少，迅速， 重復性好，非侵入性等優(yōu)點。可以幫助醫(yī)生判斷跟腱斷端間隙，當踝關節(jié)跖屈跟腱斷端間隙較小時，為選擇非手術治療提供了依據(jù)。但超聲波檢查對檢查者有一定技術要求，且不易區(qū)分全部還是部分跟腱斷裂。MRI：對軟組織有較好的分辨率，但價格昂貴，一般不作為常規(guī)檢查。（三）治療急性閉合性斷裂，非手術治療還是手術治療多年來一直存在著爭議。一般認為：對專業(yè)運動員，年輕患者，對功能要求較高的老年人，跟腱斷裂已超過一周的患者，應行手術治療。它具有再斷裂率較低，，可較準確的恢復肌腱的長度等優(yōu)點。由于手術修復肌腱后，可使肌腱早期承受一定的應力，有利于膠原纖維重建，可較快恢復肌肉力量，防止肌肉萎縮。早期的康復訓練，也使傷后肌腱的功能接近正常。而非手術治療適用于老年人，對功能沒有高的要求者，不愿意手術者。非手術的優(yōu)點是無手術并發(fā)癥，不需要住院，花費較少，整體恢復時間少于手術，具有可以接受的功能效果。但非手術治療不能保正肌腱準確對合，纖維性愈合或肌腱拉長，導致軟弱無力。再斷裂率較高。1. 非手術治療非手術治療的主要原則是用石膏或支具夾板固定足踝于跖屈位。但固定多長時間，固定時足踝的位置，長腿石膏還是短腿石膏仍然有不同意見。Taylor推薦用膝上石膏固定膝關節(jié)輕度屈曲位（20－30°），踝關節(jié)被動跖屈位。4周后更換為膝下石膏，減少踝關節(jié)跖屈角度或改為中立位，可部分負重行走，8周后去除石膏固定，改為可去除性支具或石膏固定并墊高足跟2－2.5cm ，去除固定期間開始練習踝關節(jié)活動，12周后開始主動功能鍛煉。2. 手術治療手術修復跟腱可分為三大類：（1）直接縫合。適用于新鮮的閉式損傷或開放損傷。切開或經(jīng)皮閉式縫合。如果跟腱缺損較大，不能直接縫合者，可行跟腱近端V形延長后再縫合。（2）縫合后加用筋膜和肌腱修補，如使用腓腸肌筋膜翻轉(zhuǎn)加強或用跖肌腱加固。適用陳舊性跟腱斷裂的修復。（3）用筋膜、肌腱或其它生物材料替代加強。適用于跟腱缺損較大的患者。如使用闊筋膜、腓腸肌筋膜瓣、腓骨短肌腱、屈拇長肌腱、屈趾長肌腱、異體跟腱等材料重建跟腱。也有用一些生物合成材料如碳纖維、Marles網(wǎng)膜、Dacron移植材料等修復跟腱的報道。手術后的功能鍛煉取決于跟腱修復的質(zhì)量和固定的強度。長期的外固定可影響跟腱功能的恢復。Akeson和Rasch提出結(jié)締組織愈合的‘Wolff定律’的概念，認為結(jié)締組織按照所受應力的方向排列愈合。如果石膏固定6－8周，將會使肌腱所受應力減少。Amiel等認為這種應力的減少會使成纖維細胞的合成代謝減少，分解代謝增加，結(jié)果膠原的生成減少，從而減弱了肌腱的強度。發(fā)生這種變化的程度取決于應力減少的時間。其它研究顯示：將機械應力加于新生的肌腱上后，原纖維會加快聚合為成熟的膠原。因此，術后早期活動對恢復跟腱的功能，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮是十分重要的。但現(xiàn)在還沒要一種手術方法可以使病人在跟腱在縫合后立即開始主動的全范圍活動鍛煉和負重。早期活動有發(fā)生跟腱再斷裂的可能，需要制定一個合理的術后康復計劃（表）。表---跟腱斷裂手術后的康復計劃 1期（手術后）用短腿石膏或夾板固定踝關節(jié)輕度跖屈位2期（第三天）每天去除固定3次，并輕柔地跖屈背伸踝關節(jié)2－5次3期（2周）傷口愈合良好時，可拆除縫線用消毒膠帶固定傷口除跖屈背伸外，練習踝關節(jié)內(nèi)外翻和環(huán)繞運動4期（3周）逐漸開始部分負重練習 ，在此期間病人可將患足置于帶有跟墊的夾板內(nèi)，使踝關節(jié)跖屈10－15°繼續(xù)以前的活動練習，可用毛巾或橡皮帶輕輕被動跖屈踝關節(jié)等張練習內(nèi)、外翻和跖屈動作?？奢p輕的做原地的登自行車練習7－12分鐘在浮力設備的保護下可在水中進行活動練習5期（4－6周）由部分負重轉(zhuǎn)到完全負重逐漸加強踝關節(jié)背伸練習登自行車練習延長到20分鐘輕柔的按摩以松解跟腱和腱外膜的粘連做理療減輕局部腫脹和過度瘢痕形成6期（6－12周）穿行走靴使踝關節(jié)仍保持一定的跖屈開始完全負重行走加強抗阻力鍛煉，輕輕練習提踵動作原地站立位登自行車練習上下臺階的練習短距離步行練習7期（12周后）單足提踵練習跟腱牽拉訓練逐漸開始跑跳練習2009年10月08日11624
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