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2022年07月31日
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2022年07月03日205
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解冰副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 急性跟腱斷裂是最常見的肌肉骨骼損傷，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾。跟腱斷裂的治療方式有非手術(shù)治療、切開手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。迄今比較非手術(shù)治療、切開手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)質(zhì)量差強(qiáng)人意，樣本量也有限。因此，其最佳治療方式仍無定論。2022年4月14日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)表挪威研究者在4個(gè)研究中心開展的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果。該試驗(yàn)納入526例患者，比較了跟腱斷裂的非手術(shù)治療、切開手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果表明在跟腱完全斷裂評分（ATRS）平均改善幅度方面，手術(shù)治療并未優(yōu)于非手術(shù)治療，但非手術(shù)組的跟腱再斷率高于兩個(gè)手術(shù)組，而兩個(gè)手術(shù)組的神經(jīng)損傷發(fā)生率略高于非手術(shù)組。2022年05月01日304
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 科比如果能接受一種新的手術(shù)方式，那么那件事也許不會(huì)發(fā)生。大家好，我是任醫(yī)生，今天我們懷念科比，科比離開我們已經(jīng)有一年多了，對于失去的人，我們經(jīng)常說，如果科比不坐飛機(jī)，那么也不會(huì)發(fā)生事故，但是如果有如果的話，那么就會(huì)很多如果，如果科比不退役，那他也不樂意坐飛機(jī)。那么科比為什么會(huì)退役呢？因?yàn)榭票雀鞌嗔耍覕嗔藘纱?，那么如果科比跟腱的不斷，那該多好，他就不?huì)退役。但是科科尼為什么會(huì)斷了兩次呢？但是因?yàn)榭票犬?dāng)時(shí)接受的是傳統(tǒng)的那種切開縫合的方式來修復(fù)它的根腱，但這種方式呢，是以前的方法，所以很容易發(fā)生再斷裂，所以我說如果科比能接受一種。 新的微創(chuàng)的跟腱復(fù)合方法，那么他可他的跟腱可能不會(huì)斷兩次，不會(huì)斷兩次，也不會(huì)那么早退移，不會(huì)那么到退移，也許不會(huì)離開我們，那么呢，我簡單介紹一下什么是新的那種跟腱微創(chuàng)的縫合方法，傳統(tǒng)方法的話呢，我們要取大概15到20公分的一個(gè)一個(gè)切口，但是我們新的方法的話呢，是做幾個(gè)小洞眼，在關(guān)節(jié)鏡的幫助下來進(jìn)行一個(gè)縫合，切合比較小，恢復(fù)也快，而且他的在鍛煉率是比較低的，那么對于我們普通人來說，尤其是對我們國人來說，除了打籃球之外呢，對中國來說最常見的導(dǎo)致跟腱鍛煉的是打羽2022年01月10日475
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 跟腱鍛煉手術(shù)治療效果除了取決于手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)外，還與以下幾方面的因素有關(guān)，第一，與跟腱斷裂的部位有關(guān)。如果是體部的斷裂，我們可以進(jìn)行直接縫合，縫合后是肌腱與直腱的愈合。如果是跟腱指點(diǎn)的磁透性斷裂，則需要在跟腱的根骨指點(diǎn)部植入代謝鉚釘，將其縫合至根骨上，進(jìn)行跟腱指點(diǎn)的重建，重建后是肌腱與骨頭的愈合。腱骨愈合比腱腱愈合更困難。第二，與患者本身的跟腱形態(tài)與質(zhì)量有關(guān)。跟腱天生較細(xì)的，本身存在跟腱炎的，術(shù)后愈合能力會(huì)較差，再斷裂發(fā)生率也會(huì)增高。第三，術(shù)后科學(xué)的康復(fù)治療對手術(shù)治療的效果也有重要的影響。2021年07月12日1068
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 跟腱斷裂，一旦確診了，我們該怎么辦呢，目前得到一致公認(rèn)的治療方法就是通過手術(shù)治療，恢復(fù)跟腱的完整性手術(shù)，什么時(shí)候做最合適呢，我們說越早越好，因?yàn)樾迈r損傷的跟腱組織修復(fù)后愈合能力更好，臨床上會(huì)碰到一些患者因?yàn)楦鞣N原因耽誤了早期的診治，結(jié)果確診時(shí)已成為陳舊性的跟腱斷裂，此時(shí)的手術(shù)治療方法將變得更復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)增大治療費(fèi)用會(huì)增加術(shù)后恢復(fù)時(shí)間會(huì)延長恢復(fù)效果也會(huì)大打折扣，因此春季斷裂應(yīng)盡早找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家診治，不要耽誤了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。2021年07月11日964
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 跟腱是人體最強(qiáng)大的肌腱之一，跟腱斷裂是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，病人于受傷當(dāng)時(shí)突感跟腱部疼痛，有被打擊感，受傷當(dāng)時(shí)多數(shù)患者或在場的其他人會(huì)聽到“啪”的響聲，好像被人“踢了一腳”，隨即足踝運(yùn)動(dòng)失力，不能提踵或行走，腓腸肌部位疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感。傷后的早期處理是局部冷敷，加壓包扎，送往醫(yī)院就診。男女發(fā)生比例約1.7:1-30:1，發(fā)病人群呈雙峰分布：30-45歲 和60-80歲，斷裂容易發(fā)生于偶爾參加運(yùn)動(dòng)的中年人，所以也稱這類人為“周末運(yùn)動(dòng)員”。鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科尚林鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科尚林跟腱斷裂多發(fā)生在跟腱止點(diǎn)上方2～6cm，急性跟腱斷裂在手術(shù)與非手術(shù)治療方面一直存在 爭議，目前沒有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)?？傮w來講，手術(shù) 治療的再斷率較低，但會(huì)增加傷口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)； 而非手術(shù)治療可以避免傷口并發(fā)癥，但是再斷率相對較高。早期對采取“切大口”手術(shù)，由于跟腱處因血液循環(huán)較差，手術(shù)易做，但術(shù)后切口愈合往往是最令醫(yī)生頭疼的因素。目前我多采用微創(chuàng)修復(fù)，切口小，愈合快，瘢痕小，美觀，并發(fā)癥少。這就要求手術(shù)越早做，效果越好。以往術(shù)后多采取長腿石膏固定，即患肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均處于屈曲位，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理非常困難，而且患者也非常痛苦，并且普通石膏在彎曲處容易折斷，所以并有起到牢固固定的作用。目前，術(shù)后我采用短腿石膏固定，同樣起到很好效果，患者痛苦小，護(hù)理方便，也有利于術(shù)后康復(fù)鍛煉。 術(shù)后康復(fù)過程 第一階段：石膏固定期（術(shù)后0-4周） A、足趾的屈曲、外展練習(xí) B、患肢肌肉訓(xùn)練 第二階段：踝關(guān)節(jié)滾筒訓(xùn)練（術(shù)后5-6周） 第三階段：佩戴跟腱靴行走（術(shù)后7-8周） 第四階段：患肢提踵練習(xí)（術(shù)后9-12周）2021年02月07日3903
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2021年01月18日1671
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康永強(qiáng)主治醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟腱斷裂是臨床常見的運(yùn)動(dòng)性損傷，手術(shù)治療是其主要方式，傳統(tǒng)治療方式手術(shù)后需要采用長腿石膏進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的制動(dòng)，但是這種方式為患者帶來了極大的不便。那么跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后是否必須制動(dòng)膝關(guān)節(jié)呢？ 近期國外大量文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)后膝關(guān)節(jié)制動(dòng)對于跟腱斷端間隙并沒有影響，甚至就算有部分存在影響，但是并沒有臨床意義，因此，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，保守治療研究提出來膝關(guān)節(jié)屈曲并不是必須的操作，那么對于手術(shù)治療的患者來講，術(shù)后就更沒有必要制動(dòng)膝關(guān)節(jié)了。 常規(guī)跟腱斷裂術(shù)后需要踝關(guān)節(jié)跖屈25-30度位固定4-6周即可開始功能訓(xùn)練。2021年01月11日1315
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 急性跟腱斷裂可以有保守治療和手術(shù)治療兩種 一、保守治療 保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定4周，使跟腱斷端接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴(yán)格扶拐行走，患肢絕對不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮的動(dòng)作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。 手術(shù)治療一般指縫合跟腱兩側(cè)斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其達(dá)到充分牢固的接觸，以后以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達(dá)到充分愈合?！ ”Ｊ刂委熀褪中g(shù)治療各有優(yōu)缺點(diǎn)。保守治療的優(yōu)點(diǎn)在于可以避免手術(shù)。但在石膏固定期間，完全禁止小腿肌肉收縮是很難達(dá)到的。患者在扶拐行走甚至起立時(shí)均會(huì)無意中收縮肌肉，導(dǎo)致跟腱斷端愈合不充分，從而影響療效。保守治療后的跟腱不愈合和再斷裂幾率很高，可以高達(dá)12.6％，而手術(shù)治療的跟腱再斷裂幾率只有2％左右。而一旦跟腱不愈合或再次撕裂，就將作為陳舊性撕裂來處理，治療效果會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及急性撕裂，手術(shù)并發(fā)癥也將成倍增加。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于療效確切，術(shù)后基本上可以恢復(fù)正常行走和適量運(yùn)動(dòng)。但由于跟腱局部血供較差，術(shù)后傷口不愈合或延遲愈合、局部感染等幾率可以高達(dá)7.5％，甚至有些患者可以導(dǎo)致跟腱感染并壞死?！ 《⑹中g(shù)治療 盡管手術(shù)治療存在手術(shù)并發(fā)癥可能，但如果患者不能接受以后跛行的生活質(zhì)量，考慮到保守治療后跟腱不愈合和再斷裂的高幾率，以及由此產(chǎn)生的手術(shù)難度和并發(fā)癥增加，目前的主流觀點(diǎn)還是盡早進(jìn)行手術(shù)縫合。 急性跟腱斷裂最好的手術(shù)時(shí)機(jī)是傷后6小時(shí)內(nèi)，但這種情況在臨床上很少見。以后隨著時(shí)間的延長，跟腱的斷裂部分會(huì)回縮變性，最終導(dǎo)致不能直接縫合。一般來說，傷后3周內(nèi)的跟腱急性撕裂進(jìn)行直接縫合均是可以的。而對于傷后3周以上的患者，可能由于跟腱組織變性和回縮而不能直接縫合，需要通過翻轉(zhuǎn)肌腱來進(jìn)行間接縫合或采用其它手術(shù)方式來處理。同時(shí)這部分患者術(shù)后傷口不愈合的機(jī)率和術(shù)后的功能恢復(fù)均不如前者。2021年12月29日1134
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