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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 一、保守治療 陳舊性跟腱斷裂的處理方法不外乎保守治療和手術(shù)治療兩種。對(duì)于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以進(jìn)行保守治療，佩戴支具來(lái)改善功能。但對(duì)于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的結(jié)果，可以采用手術(shù)治療?！ 《?、手術(shù)治療 陳舊性跟腱斷裂的手術(shù)療法有很多種，大致上可以分為兩類(lèi)： 1、利用跟腱斷端組織：將小腿肌肉（跟腱斷裂近端）翻轉(zhuǎn)彌補(bǔ)斷端，或劈開(kāi)下拉肌肉，使斷端能吻合（V-Y形修復(fù)）。但這類(lèi)方法創(chuàng)傷大，手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥也相應(yīng)增加，且可以彌補(bǔ)的距離較短，可供修復(fù)缺損的組織薄且少，此外，這類(lèi)方法將損傷近端的正常組織，可能導(dǎo)致近端的跟腱再撕裂?！ ?、肌腱移植：這類(lèi)方法采用周?chē)蚱渌恢玫恼＜‰旖M織來(lái)替代跟腱兩端之間的缺損，可以盡可能減少手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥?？梢愿鶕?jù)缺損的長(zhǎng)度來(lái)選擇移植物，確保缺損區(qū)域有足夠的肌腱組織。文獻(xiàn)顯示：這類(lèi)方法的臨床療效優(yōu)于第1類(lèi)方法?！ ∵@類(lèi)方法中，選用的肌腱移植物可以分為4類(lèi)： 1）臨近跟腱的肌腱：包括1）足母長(zhǎng)屈肌腱；2）腓骨短肌肌腱。選用這些肌腱組織相容性好，愈合快。但在取肌腱時(shí)需要額外的傷口，增加額外的神經(jīng)血管損傷。此外，前者將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)和大腳趾的活動(dòng)，盡管活動(dòng)缺失較小，但功能可以明顯受限；后者將導(dǎo)致高速運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力下降及跟腱血供影響。 2）游離自體肌腱：主要是半腱肌腱或股薄肌腱。這兩根肌腱被廣泛應(yīng)用于前交叉韌帶重建中，可以提供足夠的肌腱組織，取腱過(guò)程非常安全。但在取腱時(shí)需要額外的切口，可能損傷隱神經(jīng)。在術(shù)后可以導(dǎo)致內(nèi)旋和屈膝肌力的下降。2020年12月25日
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 跟腱，全身最粗壯的肌腱。跟腱斷裂，多見(jiàn)于30-40歲的男性，多伴有運(yùn)動(dòng)外傷史。跟骨結(jié)節(jié)上2-6cm最窄、血供最差，是最容易發(fā)生斷裂的部位傳統(tǒng)的手術(shù)為切開(kāi)直接縫合，并發(fā)癥多：切口感染、皮膚壞死、腓腸神經(jīng)損傷等我們現(xiàn)在采用微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡方法進(jìn)行修復(fù)1、采用Bunnel縫合法遠(yuǎn)近的分別進(jìn)行兩次交叉跟腱兩側(cè)分別取5個(gè)切口中間切口為關(guān)節(jié)鏡操作入口2、術(shù)中見(jiàn)斷端瘀血及迂曲的跟腱斷端，予以清理3、關(guān)節(jié)鏡下直接穿針縫合4經(jīng)皮打結(jié)該微創(chuàng)方法，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前國(guó)際主流的跟腱微創(chuàng)修復(fù)方法。2020年10月20日3887
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王曉寧副主任醫(yī)師
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科
https://m.peopledailyhealth.com/articleDetailShare?articleId=6924fe019ad2463c9b60325bd66cfd5a&from=timeline2020年10月18日1078
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紀(jì)曉希副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前段時(shí)間一則籃球新聞引起了大家的廣泛關(guān)注，已經(jīng)拿到6屆CBA總冠軍的易建聯(lián)，在今年8月CBA總決賽的第三場(chǎng)，罰球后無(wú)身體接觸就突然摔倒并退出比賽。隨后阿聯(lián)就被診斷為跟腱斷裂，迅速接受了跟腱手術(shù)，并踏上赴美康復(fù)訓(xùn)練的旅途。這樣嚴(yán)重的傷病對(duì)他來(lái)說(shuō)，不僅是面臨數(shù)月的術(shù)后康復(fù)、遠(yuǎn)離賽場(chǎng)，更有降低運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、甚至離開(kāi)賽場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。跟腱斷裂是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，除了我們熟知的球員科比、杜蘭特，還有足球金童貝克漢姆、女籃國(guó)手隋菲菲、女子體操冠軍程菲等名將也都遭遇過(guò)。這類(lèi)傷病對(duì)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，常常會(huì)造成退出賽季、甚至退役的毀滅性后果。然而對(duì)于我們普通運(yùn)動(dòng)人群，也千萬(wàn)不可以小瞧了跟腱斷裂。近些年來(lái)隨著體育健身在各個(gè)年齡人群的廣泛開(kāi)展，運(yùn)動(dòng)水平的不斷提高，以及運(yùn)動(dòng)種類(lèi)的不斷擴(kuò)展，跟腱斷裂的發(fā)病率逐年提高。跟腱發(fā)生斷裂后，會(huì)對(duì)我們的運(yùn)動(dòng)能力、乃至日常生活產(chǎn)生重大影響，所以我們有必要對(duì)跟腱斷裂的發(fā)生、表現(xiàn)和治療措施有基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。跟腱是連接小腿后方肌肉與足跟的強(qiáng)大肌腱，對(duì)完成日常行走、跑跳等動(dòng)作具有重要作用。大部分跟腱斷裂發(fā)生在小腿后方肌群突然發(fā)力，例如彈跳、蹬踏的動(dòng)作時(shí)，跟腱需要承受自身體重?cái)?shù)倍的力量，一旦超過(guò)承受能力就會(huì)發(fā)生斷裂。還有很少部分的跟腱斷裂，是由于直接擊砸、撞擊或割裂傷導(dǎo)致。跟腱斷裂時(shí)，我們往往會(huì)有腳后跟被人踢了一腳的感覺(jué)，伴隨著“啪”的一聲響。隨后腳后跟就會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛，單腿無(wú)法踮腳，走路出現(xiàn)一瘸一拐。用手觸摸腳后跟上方，可以摸到局部凹陷，這就是跟腱斷裂的斷端。如果局部出血較多，還會(huì)看到皮下淤血、淤青。如果出現(xiàn)了以上情況，那我們就有必要及時(shí)到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或骨科門(mén)診就醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的治療。在就醫(yī)前，盡早使用局部冰敷使受傷部位消腫，同時(shí)有部分的止痛作用。另外，在行走不便的情況下需要使用拐杖，以免傷腿行走增加疼痛或發(fā)生跌倒。來(lái)到醫(yī)院之后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、查體、B超或者磁共振檢查等方法，判斷跟腱是否斷裂以及損傷的程度。而隨后的治療方案，需要根據(jù)我們的年齡、日?；顒?dòng)水平、跟腱斷裂程度等多方因素綜合考慮。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于青少年、中青年等日?；顒?dòng)水平較高，且有一定運(yùn)動(dòng)需求的人群來(lái)說(shuō)，建議通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)斷裂的跟腱。手術(shù)的基本方法是將撕裂的跟腱兩端通過(guò)縫線修補(bǔ)連接，近年來(lái)出現(xiàn)了一些微創(chuàng)切口修補(bǔ)跟腱的技術(shù)，在不影響跟腱愈合的前提下做到了更小的創(chuàng)傷和更低的感染率。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)需求不高的老年人群，則傾向于非手術(shù)治療恢復(fù)基本的日常生活能力。無(wú)論我們選擇手術(shù)還是非手術(shù)治療，后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)正常的行走、運(yùn)動(dòng)能力至關(guān)重要。跟腱斷裂后的康復(fù)訓(xùn)練，著重于促進(jìn)跟腱愈合、恢復(fù)并增強(qiáng)小腿肌群力量、訓(xùn)練正常步態(tài)，并維持正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如果希望繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那么還需要進(jìn)行下肢平衡、各向跳躍等更為專(zhuān)業(yè)的精細(xì)康復(fù)，在對(duì)運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估后分階段地重返運(yùn)動(dòng)。了解了以上這么多，我們會(huì)感嘆，原來(lái)腳后跟那根筋對(duì)自己是如此的重要。無(wú)論是專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)還是日常娛樂(lè)，我們都要做好充分的熱身和準(zhǔn)備活動(dòng)，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)避免小腿突然、劇烈的發(fā)力，呵護(hù)好我們的跟腱。一旦發(fā)生跟腱損傷，我們需要能夠大致識(shí)別，做好急性期處理后及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的處置。最后，據(jù)關(guān)心易建聯(lián)的球迷透露，他在美國(guó)康復(fù)進(jìn)展良好，目前已經(jīng)可以脫掉跟腱靴日常行走。讓我們祝福阿聯(lián)能夠早日康復(fù)痊愈，早日重返賽場(chǎng)！————————————————————————————本文作者：紀(jì)曉希 博士，主治醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心門(mén)診時(shí)間：周四下午 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 普通門(mén)診（華山總院） 周三下午 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 專(zhuān)科門(mén)診（華山東院）2020年10月13日1576
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任遠(yuǎn)飛主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 手足外科 CBA總決賽上，易建聯(lián)跟腱意外斷裂，使得國(guó)家隊(duì)奧運(yùn)預(yù)選賽前途渺茫，跟腱損傷是多少頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員的夢(mèng)魘，前有科比，后有阿聯(lián)。那么，一根肌腱為何有如此大的殺傷力呢，因?yàn)楦鞊?dān)負(fù)著跑跳的重任，在高速運(yùn)動(dòng)中甚至承載身體十倍的重量。既往的傳統(tǒng)手術(shù)，需要長(zhǎng)達(dá)10厘米的切口，術(shù)后黏連較重。我們科室采用先進(jìn)的小切口技術(shù)，只要幾個(gè)小小的孔洞，就可以完成修復(fù)的任務(wù)，減少了黏連的范圍，加速了康復(fù)的進(jìn)程！2020年09月03日1277
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 還依稀記得2012年8月7日倫敦奧運(yùn)會(huì)上，無(wú)數(shù)人遺憾地看到，男子110米欄預(yù)賽的賽場(chǎng)上，劉翔剛剛起跑，在跨第一個(gè)欄時(shí)重重摔倒在地，隨后他表情痛苦地單腳跳到了終點(diǎn)，結(jié)束了他的本屆奧運(yùn)歷程。最近，在CBA總決賽第三戰(zhàn)中，我國(guó)著名籃球運(yùn)動(dòng)員易建聯(lián)在無(wú)對(duì)抗的情況下突然受傷倒地、最后被隊(duì)友攙扶著離開(kāi)球場(chǎng)，多方消息確認(rèn)易建聯(lián)跟腱斷裂。跟腱斷裂是一種常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷， 如果不及時(shí)治療和正確康復(fù)，將會(huì)嚴(yán)重影響今后運(yùn)動(dòng)能力，斷送運(yùn)動(dòng)生涯。很多知名運(yùn)動(dòng)員如球星貝克漢姆、花樣滑冰運(yùn)動(dòng)員趙宏博以及體操運(yùn)動(dòng)員程菲等都曾在訓(xùn)練或是比賽中發(fā)生過(guò)跟腱斷裂。跟腱，又稱(chēng)為阿基里斯的腱（Achilles Tendon，源于希臘神話(huà)中的“阿基里斯之踵”），是位于小腿后側(cè)的肌腱。它是人體中最粗壯有力的肌腱。它長(zhǎng)約為15厘米，由腓腸肌和比目魚(yú)肌向下融合而成，連接于跟骨后側(cè)。跟腱的主要功能為屈曲小腿與足跖屈（踮腳）。跟腱的功能非常重要，如果跟腱斷裂，則無(wú)法做跖屈運(yùn)動(dòng)（踮腳），無(wú)法正常行走。別看跟腱體積不大，它受力可大著呢。據(jù)研究，行走時(shí)跟腱所承受的負(fù)荷就已經(jīng)達(dá)到體重的3.9倍，而跑步時(shí)則可達(dá)體重的7.7倍。如果跟腱長(zhǎng)期受到外力作用，反復(fù)造成微損傷，可能發(fā)生肌腱病或跟腱炎，其強(qiáng)度會(huì)逐漸下降，產(chǎn)生疼痛不適等癥狀，并且容易斷裂。如果跟腱突然受到外力致使過(guò)度拉伸，它可能會(huì)完全或部分?jǐn)嗔选８鞌嗔炎畛Ｒ?jiàn)于體育運(yùn)動(dòng)，其他致傷因素也有可能引起跟腱斷裂。跟腱斷裂的位置常見(jiàn)于跟腱止點(diǎn)向上6厘米以?xún)?nèi)的位置，該處血供較少，易于斷裂，愈合能力也差。典型的跟腱斷裂時(shí)的情形是，在小腿發(fā)力時(shí)突然聽(tīng)到“砰”或“啪”的一聲，感覺(jué)小腿突然被人踹了一腳，然后足跟和小腿后方立即出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹，無(wú)法走路或踮腳。如果發(fā)生這種情況，請(qǐng)立即就醫(yī)，必要時(shí)盡早手術(shù)治療。為啥跟腱就突然斷了呢？多數(shù)跟腱斷裂的患者之前會(huì)有跟腱炎或跟腱腱病，跟腱長(zhǎng)期在應(yīng)力、重復(fù)運(yùn)動(dòng)和磨損的作用下修復(fù)速度趕不上損傷速度，“HP”逐漸損耗殆盡，脆性增加。而各種原因引起的跟腱受力突然增加則是給跟腱的最后一擊。常見(jiàn)的斷裂原因包括：· 高強(qiáng)度的跑、跳運(yùn)動(dòng)· 從高處墜落· 不小心一只腳踩進(jìn)一個(gè)洞里跟腱的危險(xiǎn)因素有哪些？· 年齡：跟腱斷裂的高峰年齡為30至40歲?！?性別：男性跟腱斷裂是女性的5倍?！?運(yùn)動(dòng)：跟腱損傷多發(fā)生在涉及跑步，跳躍和突然起停的運(yùn)動(dòng)中：例如足球、籃球和網(wǎng)球。跟運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻率都有關(guān)，例如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)就高于普通運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者?！?類(lèi)固醇藥物：有些需要長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物的患者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物會(huì)導(dǎo)致全身肌腱脆性增加，其跟腱、髕腱、股四頭肌腱都容易斷裂；而對(duì)于跟腱腱病和跟腱炎的患者，有些醫(yī)生或隊(duì)醫(yī)會(huì)在跟腱內(nèi)局部注射類(lèi)固醇，以減輕疼痛和炎癥。但是，這種藥物會(huì)使跟腱脆性增加，增加斷裂的風(fēng)險(xiǎn)?！?氟喹諾酮類(lèi)抗生素：某某沙星，例如左氧氟沙星，雖然抗菌效果拔群，但是長(zhǎng)期服用會(huì)增加跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)?！?Haglund畸形患者：此類(lèi)患者跟腱炎好發(fā)，跟腱磨損速度高于常人，容易斷裂?！?肥胖：體重過(guò)重會(huì)使肌腱承受更大的壓力。如何診斷？對(duì)專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生而言，跟腱斷裂非常容易診斷，甚至不需要輔助檢查。然而，對(duì)于非運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生而言，還是經(jīng)常有漏診的情況發(fā)生，體格檢查和功能評(píng)估非常重要。有時(shí)，跟腱部分?jǐn)嗔?，藕斷絲連，臨床查體可能會(huì)出現(xiàn)陰性體征。輔助檢查如X線、超聲、CT和磁共振用于排除其他骨折等其他損傷。如果對(duì)跟腱損傷診斷不確定，特別是要明確完全斷裂還是部分?jǐn)嗔眩枰M(jìn)行超聲或者磁共振檢查以明確診斷。如何治療？跟腱斷裂的治療由患者的年齡、運(yùn)動(dòng)水平和受傷的嚴(yán)重程度來(lái)決定。對(duì)于年輕且較活躍的患者，尤其是運(yùn)動(dòng)員，傾向于盡早進(jìn)行手術(shù)來(lái)修復(fù)斷裂的跟腱，而對(duì)老年人、運(yùn)動(dòng)需求不高，或者內(nèi)科疾病較多且嚴(yán)重的患者，則更傾向于選擇非手術(shù)治療。不過(guò)，是否手術(shù)，學(xué)界還存在一定爭(zhēng)議，最近有些研究表明：手術(shù)和非手術(shù)治療的效果相當(dāng)。非手術(shù)治療方法包括：1、 扶拐走路，患肢不負(fù)重2、 冰敷3、 消炎鎮(zhèn)痛藥4、 要在最初的幾周內(nèi)保持踝關(guān)節(jié)制動(dòng)，可以打石膏固定，但是患肢無(wú)法著地行走。5、 也可使用跟腱靴，這種特制的支具在腳后跟可放置數(shù)個(gè)內(nèi)增高墊，以墊高腳跟，使得跟腱處于松弛的位置，有助于跟腱斷端自行愈合。隨著康復(fù)的進(jìn)展，逐個(gè)撤除內(nèi)增高墊。非手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)主要是避免了與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，例如感染、神經(jīng)損傷、傷口不愈合等。但是，非手術(shù)方法可能會(huì)增加跟腱再次斷裂的機(jī)會(huì)，并且康復(fù)周期會(huì)延長(zhǎng)。手術(shù)治療方法包括：· 傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)：主要是跟腱修補(bǔ)或跟腱重建，在小腿后部作一個(gè)縱行切口，分離皮下組織，暴露跟腱斷端，清除血腫和壞死組織，然后將撕裂的肌腱縫合在一起。如果殘存跟腱組織不足，無(wú)法對(duì)合，可能會(huì)用其他肌腱進(jìn)行加強(qiáng)修復(fù)，例如取自體肌腱或使用異體腱?！?微創(chuàng)手術(shù)：可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，作若干小切口，使用一個(gè)叫“跟腱籠“的特制器械穿針引線，縫合跟腱，缺點(diǎn)在于修補(bǔ)強(qiáng)度不如傳統(tǒng)方法，優(yōu)點(diǎn)是切口較小，恢復(fù)較快?！?跟腱止點(diǎn)重建：對(duì)伴有Haglund畸形、跟腱止點(diǎn)鈣化等情況的患肢，宜選用跟腱止點(diǎn)重建。手術(shù)的并發(fā)癥包括傷口不愈合、感染和神經(jīng)損傷。與傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可降低感染率，但目前孰優(yōu)孰劣，仍有爭(zhēng)議。術(shù)后也需要石膏或者跟腱靴固定，不但要注意傷口問(wèn)題，更要當(dāng)心避免二次受傷，術(shù)后早期跟腱尚未愈合時(shí)，再次外傷（例如在衛(wèi)生間里摔倒）引起再斷裂的可能性極大。富血小板血漿治療富血小板血漿治療在跟腱斷裂中的療效存在爭(zhēng)議，目前尚未達(dá)到共識(shí)。對(duì)于跟腱部分?jǐn)嗔逊鞘中g(shù)治療的患者，在受損部位注射富血小板血漿有可能促進(jìn)跟腱組織愈合。對(duì)于手術(shù)治療的患者，在跟腱斷端和跟腱實(shí)質(zhì)內(nèi)注射富血小板血漿也對(duì)跟腱修復(fù)有一定幫助?？祻?fù)鍛煉無(wú)論哪種治療方式，都不能忘記下肢的功能康復(fù)鍛煉。主要目的是以增強(qiáng)腿部肌肉力量、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和跟腱強(qiáng)度。大多數(shù)患者能夠在4-6月內(nèi)恢復(fù)到既往的運(yùn)動(dòng)水平。即便如此，繼續(xù)進(jìn)行力量和穩(wěn)定性訓(xùn)練非常重要，因?yàn)楹芏嗷颊哂谢紓?cè)和健側(cè)感覺(jué)不一，不平衡的情況，這樣會(huì)導(dǎo)致潛在的新的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的可能。此外，康復(fù)鍛煉也應(yīng)當(dāng)著重于身體協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓(xùn)練，最終的目的是使患者重返運(yùn)動(dòng)。最近，一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究得出的結(jié)論是，如果積極進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，非手術(shù)治療和手術(shù)治療的療效類(lèi)似，如何預(yù)防跟腱斷裂？下列措施可能會(huì)降低跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)：做好熱身和拉伸：在運(yùn)動(dòng)前后，應(yīng)當(dāng)拉伸小腿肌肉，直到感覺(jué)到明顯的拉力但沒(méi)有疼痛，在未充分拉伸前，不要使勁彈跳。小腿肌肉力量訓(xùn)練：提升小腿肌肉力量，有助于肌肉吸收更多的外力，防止受傷。合理鍛煉，讓跟腱歇一會(huì)：不要過(guò)度進(jìn)行高沖擊力的運(yùn)動(dòng)（如跑步），應(yīng)當(dāng)合理搭配低沖擊力的運(yùn)動(dòng)（如步行，騎自行車(chē)或游泳）。避免反復(fù)進(jìn)行那些對(duì)跟腱拉力過(guò)高的運(yùn)動(dòng)，例如跑步、跳躍運(yùn)動(dòng)。選好跑步的路面：避免在堅(jiān)硬、光滑場(chǎng)地上跑步。選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，鞋跟部應(yīng)當(dāng)有一定的緩沖結(jié)構(gòu)。循序漸進(jìn)，緩慢增加訓(xùn)練強(qiáng)度，不猛練、不逞強(qiáng)。跟腱損傷通常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度突然增加之后。因此，制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，例如：每周跑步的距離、持續(xù)時(shí)間和頻率增加不超過(guò)10％。弓箭步拉伸小腿訓(xùn)練，每次拉伸維持30-60秒，左右交替2020年08月18日4043
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李丁副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 昨天（2020.08.15）看CBA的決賽，看著易建聯(lián)的跟腱斷裂倒地的模樣，想想自己這幾年經(jīng)受治療過(guò)的幾十個(gè)跟腱斷裂的病人，決定嘮叨幾句——說(shuō)說(shuō)跟腱是個(gè)啥東西，咱們?cè)趺磥?lái)愛(ài)護(hù)它。 一、跟腱是什么？ 跟腱是小腿后方的腓腸肌和比目魚(yú)肌腱向下合二為一的肌腱，位于人體足踝后部，長(zhǎng)約15cm，是最粗、最強(qiáng)大的肌腱。人的行走、跑、跳就依仗著這條強(qiáng)有力的肌腱。跟腱的主要功能是讓足跖屈，也就是讓人能夠把足跟踮起來(lái)；而在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人能夠跳躍起來(lái)，能夠蹬地跑起來(lái)，靠的都是它。 二、跟腱為什么會(huì)斷？跟腱長(zhǎng)這么粗，是因?yàn)樗惺芫薮蟮呢?fù)荷。人類(lèi)在行走時(shí)，跟腱所承受的負(fù)荷可達(dá)體重的3.9倍，跑步時(shí)則可達(dá)體重的7.7倍，跳躍時(shí)需要承受的張力更大。如果在小腿肌肉收縮而足卻往上翹的過(guò)程中，跟腱就處于一個(gè)相反的“矛盾運(yùn)動(dòng)”過(guò)程中，造成瞬間超負(fù)荷，如果跟腱不能夠承受傳遞來(lái)的負(fù)荷強(qiáng)度，就會(huì)引起跟腱的損傷，撕裂或者完全斷裂。 這種情況經(jīng)常出現(xiàn)在籃球運(yùn)動(dòng)、羽毛球運(yùn)動(dòng)中。這兩種運(yùn)動(dòng)由于需要經(jīng)常起跳、下落，而且身體對(duì)抗特別激烈，對(duì)跟腱的影響就越大，損傷跟腱的可能性也就越大。還有一種情況就是跟腱本身就由于長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)已經(jīng)造成了慢性損傷，比如跟腱炎、跟腱止點(diǎn)炎等。這種情況下不需要太大負(fù)荷就有可能造成跟腱斷裂。劉翔就是一個(gè)很好的例子。 三、跟腱斷裂有什么癥狀？有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅僅通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的受傷過(guò)程和癥狀往往就能確定患者是否有跟腱斷裂。因?yàn)楦鞌嗔训陌Y狀比較典型。絕大多數(shù)患者感覺(jué)似乎有人用木棒狠狠的在腳后跟敲了一棒，這就是我們說(shuō)的“棒擊感”。然后就感覺(jué)腳后跟酸脹疼痛，無(wú)法行走了。這時(shí)候你讓患者站立把腳跟踮起來(lái)，患者往往是做不到的。 四、跟腱斷裂如何治療？對(duì)于年輕、有運(yùn)動(dòng)要求的患者我建議手術(shù)治療。而且，現(xiàn)在生活水平提高了，人們參加業(yè)余運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)多了，誰(shuí)也不想自己總做一個(gè)看客。除非，是老年患者，或者合并有其他內(nèi)科疾病，常見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫系統(tǒng)疾病，手術(shù)意義不大，可以考慮保守治療。關(guān)于手術(shù)方式，有醫(yī)生推薦所謂的“微創(chuàng)”，我不建議這樣，我推薦切開(kāi)手術(shù)。倒不是因?yàn)槲?chuàng)需要使用昂貴的工具，因?yàn)榍虚_(kāi)手術(shù)雖然手術(shù)切口稍長(zhǎng)，但是可以很好的把斷裂的跟腱纖維組織對(duì)齊縫合，這樣不僅能保留盡量多的跟腱纖維，而且能夠使得每一束跟腱纖維的張力能夠平衡一致，這樣對(duì)于患者康復(fù)后重返運(yùn)動(dòng)很有幫助。 五、如何預(yù)防跟腱斷裂？跟腱受傷的患者大部分是“周末勇士”，他們平時(shí)運(yùn)動(dòng)少，一到周末就會(huì)參加高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。因此，運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者有必要在平日里就時(shí)時(shí)關(guān)注和愛(ài)護(hù)好自己的跟腱，盡早發(fā)現(xiàn)跟腱的細(xì)微損傷，從而降低跟腱損傷風(fēng)險(xiǎn)。 1．運(yùn)動(dòng)前的充分熱身。有效的熱身運(yùn)動(dòng)可極大程度地避免身體受損，建議運(yùn)動(dòng)前可進(jìn)行各種伸展關(guān)節(jié)的動(dòng)作，拉松肌肉、肌腱、韌帶等軟組織，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活度。 2．鍛煉要循序漸進(jìn)，避免成為“周末勇士”。門(mén)診發(fā)現(xiàn)很多運(yùn)動(dòng)損傷的患者都是短時(shí)間內(nèi)過(guò)強(qiáng)、過(guò)長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)造成的，建議大家科學(xué)運(yùn)動(dòng)，保持理智，循序漸進(jìn)。應(yīng)避免平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，休息日“報(bào)復(fù)性”加大運(yùn)動(dòng)量或者進(jìn)行高強(qiáng)度競(jìng)技比賽的做法。 3．避免過(guò)度疲勞，運(yùn)動(dòng)后注意休息。均衡營(yíng)養(yǎng)，合理安排膳食。攝入足夠的水分、糖分、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，滿(mǎn)足生理和活動(dòng)的需要，切忌為了減脂減肥而進(jìn)行空腹運(yùn)動(dòng)。 4．關(guān)心自己的跟腱，盡早發(fā)現(xiàn)損傷風(fēng)險(xiǎn)。大部分運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者都沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槠綍r(shí)的運(yùn)動(dòng)造成跟腱的細(xì)微損傷，平時(shí)有出現(xiàn)足跟周?chē)奶弁磿r(shí)要及時(shí)找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)身體機(jī)能選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。2020年08月18日3303
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 最近有一個(gè)新聞相信大家都注意到了，那就是易建聯(lián)在比賽中發(fā)生的跟腱的斷裂，需要做手術(shù)。跟腱斷裂在日常生活中發(fā)生的還是比較少的，所以今天就跟大家來(lái)科普一下，跟腱斷裂到底是怎么回事？跟腱的作用是什么？跟腱是負(fù)責(zé)整個(gè)踝關(guān)節(jié)的一個(gè)治曲動(dòng)作啊，就做這個(gè)動(dòng)作，那做這個(gè)動(dòng)作儲(chǔ)備出現(xiàn)在什么樣的情況呢？就比如說(shuō)芭蕾舞演員啊，踮腳尖的天鵝舞的這種動(dòng)作特別需要跟腱的力量，那在我們?nèi)粘；顒?dòng)中，無(wú)論是打籃球，踢足球或者是羽毛球的運(yùn)動(dòng)中，都會(huì)用到跟腱發(fā)力的一些動(dòng)作啊，它是我們?nèi)梭w足踝骨運(yùn)動(dòng)的一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，當(dāng)我們?nèi)梭w在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，跟腱會(huì)承受幾十倍的一個(gè)重力的負(fù)荷，那這個(gè)負(fù)荷就足以造成跟腱本身的強(qiáng)度受到一定的挑戰(zhàn)，當(dāng)然了，如果說(shuō)這種負(fù)荷的強(qiáng)度不是很大，那么人體是可以耐受的，可以化解這種負(fù)荷，但是當(dāng)這種強(qiáng)度非常突然，沒(méi)有任何準(zhǔn)備的時(shí)候，那我們的跟腱就會(huì)承受不住這種負(fù)荷的沖擊，從而發(fā)生斷裂，所以在日常生活中會(huì)發(fā)生。 跟腱斷裂一般會(huì)在球場(chǎng)上，籃球場(chǎng)，羽毛球場(chǎng)上是比較多見(jiàn)的一個(gè)情況，出現(xiàn)跟腱斷裂該怎么治療呢？其實(shí)跟腱斷裂的治療相對(duì)比較簡(jiǎn)單，只需要我們把斷裂的跟腱進(jìn)行適當(dāng)?shù)男迯?fù)，進(jìn)行外固定就可以了，日常生活中跟腱斷裂2020年08月17日1015
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