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2020年05月17日
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鄒運(yùn)璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 隨著全民運(yùn)動(dòng)的推廣，跟腱斷裂傷很常見(jiàn)的足踝部運(yùn)動(dòng)損傷，其修復(fù)手術(shù)也不難，但往往會(huì)出現(xiàn)局部的并發(fā)癥，如跟腱的再斷裂，跟腱局部皮膚感染等等為此，對(duì)于新鮮或陳舊的跟腱斷裂，我基本都使用微創(chuàng)的方法修復(fù)新鮮跟腱使用微創(chuàng)小切口編織吻合，具有強(qiáng)度高，創(chuàng)傷小，早期下地負(fù)重，肌力損失少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡輔助下治療陳舊性跟腱斷裂，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。2020年04月01日3479
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華英匯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 跟腱腱病是臨床上常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷性疾病。臨床表現(xiàn)是跟腱局部的疼痛，疼痛可以長(zhǎng)期存在，反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致跟腱局部的慢性腫脹、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、行走疼痛甚至跟腱斷裂。著名跨欄運(yùn)動(dòng)員劉翔就是由于跟腱腱病最終導(dǎo)致跟腱斷裂，終止了運(yùn)動(dòng)生涯。根據(jù)疼痛部位的不同，可以將跟腱腱病分為非止點(diǎn)腱?。ㄖ饕奂案祗w部）和止點(diǎn)腱病（主要累及跟腱-跟骨止點(diǎn)）其中跟腱止點(diǎn)腱病在我國(guó)的發(fā)病率更高。常規(guī)治療方法：跟腱止點(diǎn)腱病的治療方法包括非手術(shù)治療（如沖擊波治療、離心運(yùn)動(dòng)、局部注射等）及手術(shù)治療（開(kāi)放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、射頻刺激技術(shù)）。當(dāng)患者經(jīng)保守治療后仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛仍然影響生活、工作或運(yùn)動(dòng)時(shí)，手術(shù)干預(yù)則是改善癥狀的必要選擇。開(kāi)放手術(shù)雖然是治療跟腱止點(diǎn)腱病的一種常用方法，但它難以規(guī)避手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大，感染并發(fā)癥的發(fā)生率高、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以很便捷有效的處理跟骨突起，清理跟腱周圍炎癥組織等，但對(duì)跟腱止點(diǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和處理難度較大，在止點(diǎn)腱病中的應(yīng)用報(bào)道較少，廣泛開(kāi)展仍需更多的臨床實(shí)踐。射頻刺激微創(chuàng)技術(shù)：射頻刺激技術(shù)，作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，其治療原理是促使腱組織產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)，改善局部微循環(huán)，增加體內(nèi)有益因子（成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）的產(chǎn)生，改善局部血供，促進(jìn)肌腱再生、愈合，同時(shí)抑制局部微小神經(jīng)，使患者術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解。（圖1） 該技術(shù)在網(wǎng)球肘、肩袖腱病、跟腱腱病中均得以有效的應(yīng)用。 同時(shí)，射頻刺激技術(shù)可以經(jīng)皮局麻下進(jìn)行，也可以和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、局部注射技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能更好的提高手術(shù)療效。經(jīng)皮射頻刺激術(shù)后康復(fù)根據(jù)個(gè)人情況而定，大部分患者在術(shù)后2周后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及離心訓(xùn)練；6周后，開(kāi)始嘗試完全負(fù)重的正常行走。部分患者若跟腱止點(diǎn)情況較好，各方面身體素質(zhì)較高，可在術(shù)后即刻開(kāi)始部分負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練，有望實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，重返運(yùn)動(dòng)。圖1 射頻刺激微創(chuàng)治療跟腱止點(diǎn)腱病我們?cè)诟熘裹c(diǎn)腱病方面的經(jīng)驗(yàn)：對(duì)跟腱止點(diǎn)腱病的研究始于2008年北京奧運(yùn)會(huì)，12年以來(lái)，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾受邀在美、日、韓、泰等國(guó)發(fā)表跟腱止點(diǎn)腱病的發(fā)言，在英文版跟腱止點(diǎn)腱病專著中編寫(xiě)中醫(yī)藥治療的章節(jié)，發(fā)表牽頭組織了我國(guó)第一部跟腱止點(diǎn)腱病治療專家共識(shí)并以中英文形式發(fā)表。2020年02月26日2628
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朱彥昭副主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 足踝外科 什么是跟腱斷裂？ 跟腱是人體最大的肌腱，連接小腿后面的肌肉和腳后跟 最常見(jiàn)的表現(xiàn)是突然感覺(jué)到有人在后面踢到自己，多數(shù)為劇烈運(yùn)動(dòng)（足球、籃球、羽毛球、籃球等）時(shí)自發(fā)地?cái)嗔?大部分跟腱斷裂患者，需要手術(shù)治療，以恢復(fù)小腿的正常力量 手術(shù)治療？（以下優(yōu)缺點(diǎn)是相對(duì)而言，并沒(méi)有絕對(duì)性） 直接切開(kāi)縫合修復(fù)斷裂的肌腱，優(yōu)勢(shì)是斷端連續(xù)性恢復(fù)良好。缺點(diǎn)包括：切口大，疤痕明顯，相對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)大 微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)斷裂的肌腱，優(yōu)勢(shì)是切口小。缺點(diǎn)包括：神經(jīng)損傷可能性，斷端連續(xù)性欠佳 跟腱斷裂手術(shù)住院時(shí)候要做的檢查？ 基礎(chǔ)疾病檢查 血液檢查 B超X線和MRI（磁共振） 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間是？ 手術(shù)時(shí)間：約40分鐘；包括麻醉準(zhǔn)備和手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，約需要2個(gè)到3小時(shí)；根據(jù)患者的情況，手術(shù)時(shí)間可能有一定的差別 住院時(shí)間：5-7天 出院后復(fù)查計(jì)劃？ 手術(shù)后4周，8周，12周，4月， 6月，1年，以后每年復(fù)查一次 要觀察疼痛好轉(zhuǎn)情況和跟腱愈合情況 出院時(shí)候請(qǐng)仔細(xì)閱讀出院小結(jié)，有什么問(wèn)題及時(shí)詢問(wèn) 手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃？ 問(wèn)：手術(shù)后拆線時(shí)間是？ 答：12-14天拆線 問(wèn)：拆線后如何管理？ 答：手部保持清潔，請(qǐng)勿用污染的手接觸傷口；對(duì)傷口愈合有幫助的軟膏可以使用，每天1-2次 問(wèn)：手術(shù)后傷口愈合需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 答：大約需要2周時(shí)間，根據(jù)個(gè)人情況和皮膚狀況，時(shí)間有所不同 問(wèn)：手術(shù)后傷口處形成的結(jié)痂和發(fā)癢的情況如何處理？ 答：請(qǐng)勿撕扯結(jié)痂，深部愈合后會(huì)自行脫落；傷口部位感覺(jué)發(fā)癢屬于正?，F(xiàn)象 問(wèn)：手術(shù)后洗浴注意事項(xiàng)？ 答：出院后可用清水擦拭傷口部位；在所有結(jié)痂脫落之前，禁止浸泡傷口部位 問(wèn)：手術(shù)部位浮腫和疼痛情況，如何處理？ 答：可用冰袋在傷口部位冷敷，時(shí)間不要超過(guò)20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口 建議繼續(xù)墊高手術(shù)部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 注意：手術(shù)傷口部位有以下情況，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診！ 傷口裂開(kāi)，傷口紅腫，發(fā)熱，傷口周圍突然感到疼痛，并且沒(méi)有好轉(zhuǎn) 出院后康復(fù)？ 手術(shù)后4周內(nèi)，石膏固定，避免踩地負(fù)重，手術(shù)后4周以內(nèi)只能進(jìn)行足趾活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng) 手術(shù)后第4周到第8周，改充氣靴（跟腱靴），2-4天撕掉一張跟腱墊（總共約12張），緩慢步行，適當(dāng)?shù)奈锢碇委?撕到只剩下3張時(shí)到門診復(fù)查，手術(shù)后8周以后，可以逐漸腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足浴，涂藥膏，理療 理論上雙腳抬腳后跟時(shí)間為手術(shù)后4月開(kāi)始，單腳抬腳后跟時(shí)間為手術(shù)后6月開(kāi)始 注意：手術(shù)方式和康復(fù)治療策略根據(jù)患者特性（年齡，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病，畸形嚴(yán)重程度）有所不同。2020年01月12日1612
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 跟腱斷裂是非常常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，如果是年老，運(yùn)動(dòng)量少的患者，可以保守治療，但是，對(duì)于活動(dòng)量多的年輕人，則建議行手術(shù)修復(fù)，以期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。 常規(guī)的跟腱修復(fù)手術(shù)需要在內(nèi)側(cè)行縱形切口，大概長(zhǎng)約6-8CM,跟腱部位組織血液供應(yīng)該較差，表面僅有一層薄薄的皮膚覆蓋，因此，跟腱修復(fù)手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是皮膚不愈合、壞死，或者出現(xiàn)感染的情況。嚴(yán)重者因感染導(dǎo)致局部皮膚壞死，則可能需要行皮瓣移植，導(dǎo)致治療時(shí)間及治療費(fèi)用的增加。 現(xiàn)在，微創(chuàng)跟腱修復(fù)手術(shù)的器械不斷出現(xiàn)，手術(shù)也越來(lái)越成熟，因此，跟腱斷裂后行微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，出現(xiàn)皮膚壞死、感染等情況大大下降，是值得推薦的治療方式。 常規(guī)跟腱手術(shù)切口網(wǎng)絡(luò)上跟腱手術(shù)后皮膚感染病例微創(chuàng)跟腱修復(fù)手術(shù)切口圖片，使用組織膠水粘合皮膚，非常美觀。2019年10月28日6087
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下跟腱斷裂了應(yīng)該如何去正確的治療。 呃，這種情況一般分為以下兩種，第一種情況就是跟腱由呃，小部分?jǐn)嗔选? 大部分是好的，是連續(xù)性是存在的，或者是大部分跟腱只是有損傷，而沒(méi)有斷裂，這種情況一般采取保守治療可以打石膏固定六到八周呃，第二種情況就是跟腱大部分?jǐn)嗔鸦蛘呤歉焱耆珨嗔?，這種情況的話，為了很好的恢復(fù)功能一般都建議要手術(shù)治療，手術(shù)將斷裂的跟腱連接起來(lái)，縫合起來(lái)或者是用取其他的幾件來(lái)替代，如果有車損的話要進(jìn)行其他的幾件來(lái)替代。 呃，這就是今天我給大家介紹的內(nèi)容。2019年09月26日1043
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 好多久治不愈的跟腱末端病，往往伴有跟骨的Haglund畸形，容易引起大夫的忽視。什么是Haglund畸形呢？Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機(jī)械性撞擊引起的后足疼痛。該畸形常會(huì)伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化。山東大學(xué)第二醫(yī)院足踝外科李正勛主要癥狀是足跟部的疼痛，休息后減輕，活動(dòng)后加重。查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。拍攝X片可以發(fā)現(xiàn)正常的跟骨后隱窩透亮區(qū)消失，能夠看到隆起的后上跟骨圖。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括更換舒適的鞋襪，抬高患肢，注意休息，理療和按摩，使用支具，外用敷藥和使用非甾類藥物抗炎鎮(zhèn)痛，局部封閉治療有導(dǎo)致跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)僅需跟腱旁2個(gè)7mm的切口就可以完成，術(shù)中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅。術(shù)后患者佩戴3-4周支具，按照康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練10周左右就可以恢復(fù)。2019年09月17日2637
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