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王少杰主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 1．術(shù)后0~3周根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需帶8~10周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可盲目活動(dòng)很可能造成損傷。（1） 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。（2）術(shù)后6周內(nèi)：①活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍活動(dòng)足趾，但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。5次/組，鍛煉時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。②繼續(xù)并加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練。③開(kāi)始直抬腿練習(xí)：包括向上、向內(nèi)收的側(cè)抬腿、外展的側(cè)抬腿以及向后的后抬腿練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日，總時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。2.術(shù)后6~10周經(jīng)過(guò)醫(yī)生復(fù)查，根據(jù)情況由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生于4周時(shí)將石膏托更換為膝關(guān)節(jié)以下石膏。①繼續(xù)上述活動(dòng)；②開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。③開(kāi)始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。3. 拆除石膏后一個(gè)月內(nèi)：①踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)：被動(dòng)屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度，但必須在無(wú)或微痛范圍內(nèi)。10~15分鐘/次，2次/日。可在練習(xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強(qiáng)練習(xí)效果。①開(kāi)始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐漸加力并增加活動(dòng)度，10~15分鐘/次，2次/日?；顒?dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2~3個(gè)月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到與健側(cè)相同。②踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)：緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。但必須在無(wú)或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強(qiáng)練習(xí)效果。③開(kāi)始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作既感到疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2~4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。4.拆除石膏一個(gè)月后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常后，開(kāi)始逐漸負(fù)重和恢復(fù)行走。①開(kāi)始前、后、側(cè)向跨步練習(xí)：前向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。后向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。側(cè)向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)?？绮椒炔荒苓^(guò)大，跟腱處不能有過(guò)分的牽拉感。②開(kāi)始靜蹲練習(xí)：加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2~3組/日。③繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α浚鹤淮雇取肮茨_”練習(xí)： 30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日。3.術(shù)后3個(gè)月5. 術(shù)后9個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。2019年05月12日
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呂揚(yáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 跟腱是人體身上最大的肌腱組織，（就是俗稱(chēng)的腳筋，百度了一下好像比較有名的金大師筆下的人物被挑斷腳筋的就是梅超風(fēng)了），跟腱斷裂是一種比較常見(jiàn)的疾患。2000年左右國(guó)外的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，發(fā)病率大概為每年13.6/100,000，比90年代每年3.4/100,000,明顯增加。男女比例為20:1，（男性喜歡運(yùn)動(dòng)有關(guān)），高發(fā)年齡30-50歲，（30歲之后跟腱組織開(kāi)始出現(xiàn)退變，容易在外傷后斷裂，50歲后競(jìng)技體育的參與率開(kāi)始下降）。跟腱斷裂的最常見(jiàn)原因是運(yùn)動(dòng)損傷，其中以羽毛球最多見(jiàn)，有文獻(xiàn)指出可以高達(dá)83%，之后是籃球以及足球等。關(guān)于跟腱組織的治療方式的選擇，我覺(jué)得還是應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體需求來(lái)選擇。首選，什么樣的患者能夠選擇保守治療，第一，就是在患者踝關(guān)節(jié)跖屈位的時(shí)候，跟腱組織是可以連在一起的，（這個(gè)要求在做超聲或者核磁檢查的時(shí)候除了做中立位，還要做跖屈位）第二，斷端不能離跟腱的止點(diǎn)太近，（大部分?jǐn)嗔寻l(fā)生在距離跟腱止點(diǎn)4—7cm，如果斷裂處少于4cm，跟腱組織薄弱，愈合較困難）。滿足這兩點(diǎn)，患者是可以選擇保守治療的。那么為何很多病人要選擇手術(shù)治療呢？我們來(lái)比較一下保守與手術(shù)治療的優(yōu)劣：1 手術(shù)治療和保守治療的跟腱愈合率差不多，手術(shù)治療略高一點(diǎn)，都在80%以上，換句話說(shuō)兩種治療方法都能長(zhǎng)上，而且長(zhǎng)上的可能性很大；2 手術(shù)治療比保守治療的再斷裂率低，兩者能差9倍左右（1.3% VS 11.6%），翻譯通俗一點(diǎn)就是手術(shù)治療的強(qiáng)度更好，如果還想回到以前從事的運(yùn)動(dòng)中去，尤其是對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)（剛剛提到的羽毛球，籃球等），建議行手術(shù)治療，如果以后只做一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑，游泳，爬山等，保守治療也不錯(cuò)；3 手術(shù)治療和保守治療的長(zhǎng)期隨訪效果差不多（所謂長(zhǎng)期是指2年以上），但是手術(shù)治療早期治療效果要明顯好于保守治療（國(guó)外激進(jìn)一些的醫(yī)生可以讓患者術(shù)后不帶支具，一個(gè)月就正常走路，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生較傳統(tǒng)，一般術(shù)后患者需要佩戴支具4-6周，術(shù)后6-8周開(kāi)始正常走路，而保守治療一般需要12-14周才可正常走路）。4 手術(shù)治療較保守治療花費(fèi)要高。5 手術(shù)治療會(huì)有一些手術(shù)并發(fā)癥，其中最令人頭疼的就是傷口感染，有的文獻(xiàn)報(bào)告?zhèn)诟腥韭士梢赃_(dá)到9.6%（一旦感染患者要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的感染治療過(guò)程，極其消耗時(shí)間和經(jīng)歷，所以一定要重在預(yù)防）。舉個(gè)例子，一個(gè)33歲的男性，患者打籃球時(shí)候跟腱斷裂3天來(lái)我門(mén)診就診，平素身體健康，白領(lǐng)工作，熱愛(ài)打籃球，有醫(yī)療保險(xiǎn)，還是想恢復(fù)后回到籃球場(chǎng)上，這種情況我會(huì)推薦患者行手術(shù)治療。一個(gè)52歲男性，打羽毛球的時(shí)候跟腱斷裂1天，平素有糖尿病，血糖控制不佳，身體偏肥胖，體育鍛煉很少，這次是為了參加單位羽毛球比賽而臨時(shí)抱佛腳，有醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后的功能要求能跑步，走路即可，這種情況我會(huì)推薦患者行保守治療。具體手術(shù)方式，這里我不想多談，每個(gè)醫(yī)生有自己的偏好。談一談我對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的看法，國(guó)內(nèi)外有很多醫(yī)生都使用微創(chuàng)技術(shù)來(lái)進(jìn)行跟腱的縫合，有點(diǎn)是切口?。ㄇ锌陂L(zhǎng)度是普通手術(shù)的1/5左右），感染率低，缺點(diǎn)是有損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)（是一根皮神經(jīng)，如果損傷了會(huì)有一些麻木感局部），而且醫(yī)療花費(fèi)要增加。我個(gè)人沒(méi)有太多做微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，但是我個(gè)人覺(jué)得微創(chuàng)手術(shù)的縫合強(qiáng)度是不如切開(kāi)手術(shù)的，如果選擇微創(chuàng)手術(shù)，還不如選擇保守治療，因?yàn)槲矣X(jué)得患者如果要求回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，那么跟腱的強(qiáng)度要求還是比較高的（無(wú)論早期還是晚期），這種情況下，微創(chuàng)治療似乎有些雞肋。但是最近我也在慢慢轉(zhuǎn)變我的想法，因?yàn)橛械尼t(yī)生朋友對(duì)我說(shuō)，也許有的患者的需求，就是早恢復(fù)，切口小（美觀），強(qiáng)度要求沒(méi)有那么大（尤其是女性患者），也許是比較好的微創(chuàng)手術(shù)的指征，而且國(guó)內(nèi)有些大的醫(yī)學(xué)中心拿到的微創(chuàng)治療跟腱斷裂的數(shù)據(jù)也很好，證明微創(chuàng)治療跟腱斷裂的愈合后的強(qiáng)度是可以和開(kāi)放手術(shù)相媲美的。也許在不久的將來(lái)我也會(huì)開(kāi)始嘗試微創(chuàng)治療跟腱斷裂。（不知道當(dāng)年科比使用的是那種方法）在我們醫(yī)院，保守治療，一般要使用跖屈位石膏或者支具固定4-6周，然后改為中立位再固定4-6周，之后開(kāi)始練習(xí)2-4周的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常后，患者即可正常負(fù)重走路了。手術(shù)治療，我們先談一談術(shù)前的準(zhǔn)備，除了常規(guī)的術(shù)前檢查外，上文說(shuō)了，跟腱斷裂最災(zāi)難的并發(fā)癥是感染。所以我很少急診行跟腱斷裂的修補(bǔ)（除非開(kāi)放性跟腱斷裂）。無(wú)論是住院手術(shù)的患者還是不住院門(mén)診手術(shù)的患者，我都會(huì)讓患者使用消毒水進(jìn)行泡腳（醫(yī)用酒精或者碘伏、洗必泰等）。之后，我們來(lái)講講術(shù)后康復(fù)。跟腱斷裂有點(diǎn)像咱們中國(guó)的麻繩斷裂，斷頭有很多的絲絲拉拉的絮狀物（學(xué)名叫馬尾），大部分跟腱斷裂患者斷頭比較整齊，馬尾比較少，但是也有個(gè)別患者馬尾非常長(zhǎng)，可以波及整個(gè)跟腱組織（可能和原有的跟腱炎癥以及受傷的暴力大小，以及就診時(shí)間有關(guān)系）馬尾很短的病例，縫合一般比較結(jié)實(shí)可靠，術(shù)后一般佩戴2周的跖屈位支具，2周中立位支具即可，然后開(kāi)始鍛煉踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，當(dāng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常后，即可負(fù)重行走。而馬尾比較長(zhǎng)的病例（這種患者的跟腱比較糟脆，縫合的時(shí)候經(jīng)常在打結(jié)的時(shí)候豁掉），術(shù)后要佩戴3周跖屈位支具，3周中立位支具，然后再開(kāi)始鍛煉踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。無(wú)論手術(shù)治療還是保守治療，在患者正常走路3周左右，開(kāi)始讓患者練習(xí)患足提踵（就是傷腳提腳后跟），從一天一個(gè)，慢慢增加到每天十個(gè)（兩天加一個(gè)）。當(dāng)患者可以完成單足提踵每天10個(gè)，連續(xù)一個(gè)月，患者就可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)2019年04月22日8820
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洪勁松主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 跟腱是足踝后部人體最強(qiáng)大的肌腱，能承受很大的張力。跟腱的主要功能是在站立時(shí)固定踝關(guān)節(jié)，在走、跑、跳時(shí)提踵以及踝背伸的作用。 跟腱在日常生活中很難發(fā)生斷裂，除少數(shù)跟腱原位外傷導(dǎo)致的開(kāi)放性跟腱斷裂外，大部分跟腱斷裂是由反復(fù)創(chuàng)傷、勞損、蛻變、及間接外力引發(fā)。 在羽毛球運(yùn)動(dòng)中做出半蹲起跳動(dòng)作時(shí)，小腿三頭肌強(qiáng)力收縮，通過(guò)牽拉跟腱做出踝背伸動(dòng)作，提供身體向前和向上的動(dòng)力，做出跳躍動(dòng)作的時(shí)候就有可能造成跟腱被拉斷。 跟腱斷裂可分為兩類(lèi)： 新鮮跟腱斷裂： 如刀割、重物打擊跟腱 傷部皮膚往往裂開(kāi)出血，傷口內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)跟腱組織。但多數(shù)病人斷腱上縮不易覺(jué)察，若經(jīng)驗(yàn)不足有可能造成漏診。誤認(rèn)為單純皮膚裂傷，僅將傷口清創(chuàng)處理。 陳舊性跟腱斷裂： 如跟腱反復(fù)創(chuàng)傷、創(chuàng)傷后沒(méi)有及時(shí)就診、勞損、蛻變等都會(huì)引發(fā)陳舊性跟腱斷裂 多數(shù)患者于受傷當(dāng)時(shí)自己或別人聽(tīng)到“啪“的響聲，頓覺(jué)跟腱部有棒擊感，隨即感到跟腱處疼痛和足踝運(yùn)動(dòng)失靈，不能站立或行走，腓腸肌部位也有疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感。 跟腱斷裂自查： 新鮮跟腱斷裂： 檢查可發(fā)現(xiàn)跟腱緊張時(shí)腱的外形消失。可觸到凹陷及退縮的跟腱殘端。 陳舊性跟腱斷裂： 跟腱斷裂3周以上，檢查可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)處于不敢自動(dòng)伸屈的“休息位”；跟腱外形消失、下陷，觸之有一凹陷，該部壓痛敏銳，但皮下腫脹并不明顯，傷后稍久可見(jiàn)輕度腫脹或皮下淤血。捏小腿三頭肌試驗(yàn)(Thompson試驗(yàn))，部分患者不能單足提踵。 早期應(yīng)急措施： 1. 制動(dòng) 要立即停止運(yùn)動(dòng)，禁止走路，避免進(jìn)一部加重。 2. 固定 將腳固定在伸直位，這樣跟腱所受應(yīng)力最小，避免進(jìn)一步損傷。 3. 冷敷 在確診前用冰袋冷敷于患處，從而使局部毛細(xì)血管收縮，從而減少炎癥介質(zhì)的滲出，達(dá)到減輕疼痛與腫脹的效果。 4. 就診 盡快將患者送往醫(yī)院，注意千萬(wàn)不要讓患者走著去醫(yī)院。 治療方式： 保守治療：急性閉合性跟腱斷裂保守治療可采取跖屈20~30°使用短腿石膏固定6周，遠(yuǎn)期功能療效與手術(shù)相似，并發(fā)癥低，但再次斷裂率較高。適合年齡較大，活動(dòng)要求低的患者。 手術(shù)治療： 手術(shù)治療跟腱斷裂主要包括開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。目前最推薦微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、傷口感染等并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。 手術(shù)治療功能恢復(fù)快，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)高，但并發(fā)癥高。適合年輕、活動(dòng)要求高的患者。術(shù)后早期需要功能性支具保護(hù)，負(fù)重功能鍛煉非常關(guān)鍵。 預(yù)防措施： 想要避免跟腱斷裂，避免手術(shù)，您需要做到一下幾點(diǎn)： 1.參加體育運(yùn)動(dòng)前，根據(jù)自身的體重、年齡、健康狀況等身體條件選擇合適的體育鍛煉項(xiàng)目。 2.在運(yùn)動(dòng)前做好小腿三頭肌及跟腱拉伸放松鍛煉，做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，以便將身體的興奮點(diǎn)調(diào)節(jié)到最適宜的狀態(tài)，使肌體各部的機(jī)能活動(dòng)加強(qiáng)。 3.運(yùn)動(dòng)中需要注意加強(qiáng)保護(hù)和自我保護(hù)。 4.如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疲勞或疼痛時(shí)，則要休息幾天。激烈運(yùn)動(dòng)后，第二天應(yīng)休息，以求適度舒緩。 5.長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)性，靈活性下降，跟腱組織中的血管開(kāi)放數(shù)目減少，供血不足，組織變異，跟腱的抗拉強(qiáng)度降低，一旦冒然做劇烈運(yùn)動(dòng)，易致?lián)p傷。所以體育鍛煉前要做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間要循序漸進(jìn)。2019年02月19日7031
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王駿飛主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟腱是小腿后方最強(qiáng)大的肌腱，也就是連著“腳后跟”的那根粗大的肌腱。站、立、跑、跳等下肢的主要?jiǎng)幼鞫茧x不開(kāi)跟腱。但是這么粗大強(qiáng)健的肌腱卻是人體諸多肌腱里最容易斷的。因?yàn)樗袚?dān)了太多的重量。跟腱斷裂除了高發(fā)于學(xué)生運(yùn)動(dòng)員和舞蹈雜技演員，近年來(lái)更加高于發(fā)人到中年的體育活動(dòng)愛(ài)好者，尤其是羽毛球、網(wǎng)球、籃球的需要彈跳的運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好者。一般跳躍（間接暴力)導(dǎo)致跟腱斷裂，原理是小腿后方的三頭肌突然發(fā)力，跟腱處于極度緊張狀態(tài)，此時(shí)突然發(fā)力彈跳，已完全繃緊跟腱又承擔(dān)了更多的張力，超過(guò)跟腱的承受能力發(fā)生斷裂。引起跟腱斷裂承受能力下降的因素包括：使用激素，喹諾酮類(lèi)抗生素，例如各種“沙星”的使用；既往有過(guò)跟腱損傷或跟腱炎等慢性病變。跟腱斷裂發(fā)生于彈跳或蹬踏動(dòng)作時(shí)，傷者常感覺(jué)足跟或小腿后方有人踢了一腳，或被棒子打了一下。此時(shí)如果身后恰好有人，極易產(chǎn)生誤會(huì)。傷者會(huì)出現(xiàn)提踵無(wú)力，表現(xiàn)為行走困難，走起路來(lái)一瘸一拐。有時(shí)斷裂的跟腱處出現(xiàn)一個(gè)凹陷。在幾小時(shí)或幾天局部逐漸腫脹，凹陷也可能會(huì)消失。再過(guò)幾天，踝關(guān)節(jié)周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)皮下青紫瘀斑。懷疑自己跟腱斷裂最簡(jiǎn)單的辦法是到醫(yī)院找醫(yī)生做Thompson試驗(yàn)來(lái)判斷小腿后方肌肉（腓腸肌-比目魚(yú)肌復(fù)合體）與跟腱的連續(xù)性。直接外傷引起跟腱斷裂，傷處會(huì)出血，傷口內(nèi)可見(jiàn)跟腱組織，傷者自己好判斷。但部分患者皮膚沒(méi)有傷口或者因跟腱斷裂回縮不易察覺(jué)，后多因無(wú)法墊腳后才去看病。除了醫(yī)生的查體，磁共振檢查（MRI）是早期診斷跟腱損傷，尤其是確診跟腱斷裂的首選檢查方法。六治療1.非手術(shù)治療可應(yīng)用長(zhǎng)腿屈膝跖屈位石膏：膝關(guān)節(jié)屈曲45°，踝關(guān)節(jié)跖屈。石膏固定6～8周。前4周采用過(guò)膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)腿石膏，將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，以最大程度降低跟腱張力，可促使兩跟腱斷端相互靠近來(lái)促進(jìn)跟腱斷端愈合。后2周更換為短腿石膏。允許膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，但踝關(guān)節(jié)依然固定。與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療無(wú)切口愈合不良、無(wú)切口感染及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但大約有十分之一會(huì)跟腱再斷裂，關(guān)鍵問(wèn)題是長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)固定后，關(guān)節(jié)僵硬，需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)性鍛煉才能逐漸下地行走。一般需要石膏固定時(shí)間的兩倍時(shí)間，所以，大多數(shù)人傷后5個(gè)月左右才能恢復(fù)行走。2.手術(shù)治療傳統(tǒng)的縫合術(shù)后依然需要像非手術(shù)一樣用長(zhǎng)腿石膏固定6周，相比石膏固定的優(yōu)勢(shì)僅僅是術(shù)后再斷裂的相對(duì)減少。我們（南京鼓樓醫(yī)院創(chuàng)傷骨科）目前采用改良的跟腱縫合術(shù)，用新的縫合方式和高強(qiáng)度不可吸收縫線與細(xì)的可吸收縫線搭配組合。使跟腱最大可能的恢復(fù)原有張力、形態(tài)、纖維維排列、獲得最大的斷端接觸面積。術(shù)后跟腱愈合快、石膏固定范圍?。▋H有踝節(jié)），固定時(shí)間短（僅4周），固定角度舒適利于功能恢復(fù)（踝關(guān)節(jié)中立位固定），甚至可以不用石膏固定。術(shù)后最快4周可將踝關(guān)節(jié)自由背伸到90度，4周即可下地練習(xí)站立。比較傳統(tǒng)的縫合術(shù)，在術(shù)后舒適度、恢復(fù)時(shí)間、功能恢復(fù)方面有諸多優(yōu)勢(shì)。本文系王駿飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月16日6015
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張山鋒副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨科 跟腱是人體最長(zhǎng)最強(qiáng)大的肌腱，長(zhǎng)約15cm，起于小腿中部，由上向下逐漸增厚變窄，在踝的后部最窄，但較厚，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半。跟腱的主要功能是在站立時(shí)固定踝關(guān)節(jié)，防止身體前傾，同時(shí)對(duì)負(fù)重、奔跑及跳躍起重要作用。跟腱損傷的病因較多，可由外傷直接引起或其他病變?nèi)缂‰煅?、滑囊炎及?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等所致繼發(fā)性損傷。跟腱損傷除因直接暴力引起外，多由間接暴力所致，如在膝關(guān)節(jié)伸直、足尖著地或足部強(qiáng)力背伸、跟腱突然猛力收縮時(shí)，即可引起跟腱損傷。老年人因跟腱變性，更易損傷。正常情況下，肌-腱-骨復(fù)合體在受力方面是均勻一致的。在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于足部所處位置變動(dòng)無(wú)常，主動(dòng)肌收縮缺乏完全協(xié)同作用，引起力量承載不平衡，極易引起跟腱這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)的損傷。另外，由于跟腱炎局部使用糖皮質(zhì)激素注射，雖然可能減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出性水腫，但由于抑制毛細(xì)血管的再生及代償，會(huì)加重缺血，也是導(dǎo)致跟腱損傷的因素。因此運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷是在自身發(fā)生跟腱病或退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，創(chuàng)傷與積累勞損是其主要誘發(fā)因素。 一、臨床表現(xiàn)： 1.跟腱可見(jiàn)裂隙； 2.足抗跖屈阻力減弱； 3.再次行足抗跖屈阻力檢查時(shí)，在斷裂跟腱處側(cè)方擠壓缺乏“堅(jiān)硬”感。X片上軟組織影、超聲以及MRI檢查均顯示跟腱缺乏連續(xù)性。 二、治療原則 運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷早期手術(shù)治療是跟腱功能恢復(fù)的關(guān)鍵，非手術(shù)治療很難使回縮的斷端對(duì)合滿意，缺損處最終由瘢痕連接，使跟腱相對(duì)延長(zhǎng)，影響功能恢復(fù)且跟腱再斷發(fā)生率高。因此，對(duì)于新鮮跟腱損傷，若無(wú)禁忌癥，最好立即手術(shù)修復(fù)。盡管非手術(shù)治療給傷者帶來(lái)的痛苦較少，但自體腱組織的再生修復(fù)能力有限，非手術(shù)治療不能保證斷腱對(duì)端密切接觸，間隙內(nèi)填充的新生組織改建成腱纖維常需要很長(zhǎng)時(shí)間。另外，跟腱損傷的治療應(yīng)避免腱部分變長(zhǎng)，這一點(diǎn)非手術(shù)治療很難做到。因此，對(duì)于大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷者，手術(shù)治療應(yīng)作為首選方法。手術(shù)后恢復(fù)期，積極進(jìn)行理療及運(yùn)動(dòng)療法。 三、跟腱的康復(fù)鍛煉方法 1.身體前傾面對(duì)墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛的下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一個(gè)膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直和足跟觸地，這時(shí)會(huì)感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次，每天4-5次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進(jìn)行按照相同方法練習(xí)。 2.雙手扶著桌子，上身前傾，雙足前后錯(cuò)立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方支撐物，屈雙膝下蹲，保持雙腳足跟觸地，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進(jìn)行按照相同方法練習(xí)。 3.雙足前部站在樓梯最下方的臺(tái)階上，身體保持直立，面向樓梯，手握護(hù)欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放松小腿肌肉，使足跟盡可能放低。感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次。 四、注意事項(xiàng)： 1.適當(dāng)休息，避免勞累而誘發(fā)疼痛； 2.堅(jiān)持熱水泡腳踝、熱敷，或者理療； 3.外用藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥 4.如果上述方法都不見(jiàn)效，可以嘗試封閉治療（局部注射抗炎藥物），治療期間強(qiáng)調(diào)充分的休息。 5.慢性跟腱炎會(huì)使跟腱的強(qiáng)度下降，從而易于斷裂。避免劇烈的跑跳動(dòng)作。2016年08月27日10699
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陳東陽(yáng)主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科 跟腱斷裂 跟腱長(zhǎng)約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌(比目魚(yú)肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。在體表形成明顯的條狀突起。跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，人能夠跳躍起來(lái)，能夠蹬地跑起來(lái)，靠的都是它。 跟腱斷裂，常見(jiàn)的為自發(fā)性的鍛煉，常見(jiàn)的表現(xiàn)方式為蹬跳或者運(yùn)動(dòng)時(shí)候，突然后退引起，比如打羽毛球，籃球最為常見(jiàn)。病人感覺(jué)往往像腳后跟被人用棍子敲了一下劇痛，然后，感覺(jué)跑不起來(lái)，跳不起來(lái)了，腳后跟上方疼痛，但是行走還是可以的，因?yàn)楹芏嗳送驗(yàn)榭梢孕凶叨鲆暳?，耽誤治療。 跟腱斷的位置，決定了治療方式，止點(diǎn)往近端8cm以上，愈合能力強(qiáng)，可以打石膏保守治療，但是相對(duì)少見(jiàn)，止點(diǎn)8cm之內(nèi)的斷裂，需要手術(shù)治療，往往更為常見(jiàn)。 簡(jiǎn)單鑒別自己有沒(méi)有跟腱斷裂的方式：?jiǎn)瓮扔媚_尖站立，可以即可以排除跟腱斷裂。 https://www.meipian3.cn/2wzb8xck?first_share_to=timeline&first_share_uid=4640417&from=timeline&isappinstalled=0&share_depth=1%3Fshare_user_mpuuid%3D0e4f62d5e99a254e339ece81732f46e0&user_id=4640417&v=5.5.52016年08月08日26776
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2015年06月14日2127
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 跟腱斷裂較常見(jiàn)，多為閉合性斷裂，多見(jiàn)于跑跳、打籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)時(shí)，開(kāi)放性斷裂多為銳器切割傷。癥狀及診斷1、直接外傷所引起的開(kāi)放性跟腱斷裂傷部皮膚往往裂開(kāi)出血，傷口內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)跟腱組織。但多數(shù)病人斷腱上縮不易覺(jué)察，若經(jīng)驗(yàn)不足有可能造成漏診．誤認(rèn)為單純皮膚裂傷，僅將傷口清創(chuàng)處理。檢查可發(fā)現(xiàn)跟腱緊張時(shí)腱的外形消失．可觸到凹陷及退縮的跟腱殘端。2、間接外力所引起的跟腱斷裂多數(shù)患者于受傷當(dāng)時(shí)自己或別人聽(tīng)到“啪’’的響聲，頓覺(jué)跟腱部有棒擊感或被人踢了一腳，隨即感到跟腱處疼痛和足踝運(yùn)動(dòng)失靈，不能站立或行走，腓腸肌部位也有疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感。此時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)處于不敢自動(dòng)伸屈的“休息位”；跟腱外形消失、下陷，觸之有一凹陷，該部壓痛敏銳，但皮下腫脹并不明顯，傷后稍久可見(jiàn)輕度腫脹或皮下淤血。捏小腿三頭肌試驗(yàn)陽(yáng)性(Thompson試驗(yàn))，部分患者不能單足提踵。3、B超和MRI檢查可明確損傷部位及程度。另外，在臨床中跟腱部分?jǐn)嗔训牟±⒉欢嘁?jiàn)，不要將跟腱完全斷裂但跖肌腱未斷誤認(rèn)為是部分跟腱的斷裂。治療跟腱斷裂應(yīng)提倡早期治療，若能傷后早期獲得正確處理、及早的康復(fù)治疔和訓(xùn)練安排恰當(dāng)，不但能夠恢復(fù)日常的生活和體育運(yùn)動(dòng)，而且還完全可以恢復(fù)原有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目并且達(dá)到傷前的訓(xùn)練水平。非手術(shù)治療近年來(lái)有學(xué)者提倡跟腱斷裂后不手術(shù)，而用長(zhǎng)腿石膏將踝固定于自然跖屈位8周，然后去除石膏，墊高后跟走路4周的方法治療閉合性斷裂。我們認(rèn)為：無(wú)條件進(jìn)行手術(shù)或患者不能接受手術(shù)的情況下可以采用非手術(shù)治療；否則應(yīng)以手術(shù)治療為宜。手術(shù)治療直接外傷造成的跟腱斷裂。由于腱的斷端較齊，組織缺損較少，手術(shù)縫合較易，但縫合前需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)的要求對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后對(duì)斷端稍加修整，直接行跟腱“8”字對(duì)端縫合。但要注意刀口不愈合可能。閉合性斷裂，斷端多參差不齊，呈馬尾狀，縫合時(shí)有一定困難，需將斷端適當(dāng)重疊，如將殘斷端切除又勢(shì)必造成縫合后的跟腱過(guò)短，影響踝的伸屈功能，因而，其修補(bǔ)原則是斷端纖維稍加縫合同時(shí)再用腱瓣加固。陳舊性跟腱斷裂，若腱的缺損較多，可將腱瓣嵌接遠(yuǎn)端的斷腱中，腱瓣折成索條狀。關(guān)于術(shù)后治療方案，我們科的經(jīng)驗(yàn)是：術(shù)后長(zhǎng)腿石膏固定(膝屈角60°，踝屈角30°)，滿4周后改為短腿石膏托，第6周開(kāi)始每日在床上去石膏托練習(xí)踝的主動(dòng)伸屈活動(dòng)。第8周起配3cm高10層厚的鞋墊下地走路，每3天減一層，一個(gè)月減完，恢復(fù)正常行走。2013年04月15日10675
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 跟腱斷裂是臨床上常見(jiàn)的疾病。但由于傷后的腫脹掩蓋了跟腱斷裂導(dǎo)致的凹陷，跖肌腱和足母長(zhǎng)屈肌腱的存在使踝關(guān)節(jié)跖屈肌力部分得以代償，因此，可以高達(dá)25%以上的跟腱斷裂患者被誤診為單純的軟組織損傷或跟腱部分撕裂而延誤了治療。在我們的臨床中，甚至有過(guò)患者輾轉(zhuǎn)7家醫(yī)院，被誤診4年之久的案例。跟腱斷裂后4-6周如果沒(méi)有得到治療，就可以被稱(chēng)為陳舊性跟腱斷裂（圖1）。對(duì)于初次跟腱斷裂治療后（包括保守或手術(shù)）的再次撕裂，一般也認(rèn)為是陳舊性跟腱斷裂。目前的學(xué)術(shù)界公認(rèn)陳舊性跟腱斷裂要比急性跟腱斷裂難以治療。具體表現(xiàn)為：1）跟腱斷裂后，小腿肌肉回縮?；颊叩膸凶呒又亓烁鞌喽嘶乜s的程度，使跟腱斷端之間的距離逐漸加大；2）跟腱斷裂后，由于斷端缺乏正常血供，使跟腱斷端兩側(cè)的腱組織和肌肉快速退變吸收，殘余組織質(zhì)地變差，；3）大量積血形成的疤痕導(dǎo)致了局部粘連，使手術(shù)難度增大。文獻(xiàn)顯示：陳舊性跟腱斷裂手術(shù)后傷口的問(wèn)題是急性斷裂手術(shù)的2倍之多，而術(shù)后小腿肌肉力量、耐力等功能的恢復(fù)也不如新鮮斷裂。圖1 陳舊性跟腱斷裂，跟腱斷端缺損約6cm，中間有跖肌腱代償增粗，可以部分代償踝關(guān)節(jié)跖屈肌力，在體檢和MRI檢查時(shí)容易被誤診為跟腱部分?jǐn)嗔?。陳舊性跟腱斷裂的診斷可以通過(guò)專(zhuān)科體檢作出。對(duì)于部分疤痕粘連明顯的病例，超聲可以明確診斷。因此，為了避免誤診和漏診，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師處就診非常重要。陳舊性跟腱斷裂的處理方法不外乎保守治療和手術(shù)治療兩種。對(duì)于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以進(jìn)行保守治療，佩戴支具來(lái)改善功能。但對(duì)于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的結(jié)果，可以采用手術(shù)治療。陳舊性跟腱斷裂的手術(shù)療法有很多種，大致上可以分為兩類(lèi)：一、利用跟腱斷端組織：將小腿肌肉（跟腱斷裂近端）翻轉(zhuǎn)彌補(bǔ)斷端，或劈開(kāi)下拉肌肉，使斷端能吻合（V-Y形修復(fù)）。但這類(lèi)方法創(chuàng)傷大，手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥也相應(yīng)增加，且可以彌補(bǔ)的距離較短，可供修復(fù)缺損的組織薄且少，此外，這類(lèi)方法將損傷近端的正常組織，可能導(dǎo)致近端的跟腱再撕裂。二、肌腱移植：這類(lèi)方法采用周?chē)蚱渌恢玫恼＜‰旖M織來(lái)替代跟腱兩端之間的缺損，可以盡可能減少手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥。可以根據(jù)缺損的長(zhǎng)度來(lái)選擇移植物，確保缺損區(qū)域有足夠的肌腱組織。文獻(xiàn)顯示：這類(lèi)方法的臨床療效優(yōu)于第1類(lèi)方法。這類(lèi)方法中，選用的肌腱移植物可以分為4類(lèi)：1. 臨近跟腱的肌腱：包括1）足母長(zhǎng)屈肌腱；2）腓骨短肌肌腱。選用這些肌腱組織相容性好，愈合快。但在取肌腱時(shí)需要額外的傷口，增加額外的神經(jīng)血管損傷。此外，前者將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)和大腳趾的活動(dòng)，盡管活動(dòng)缺失較小，但功能可以明顯受限；后者將導(dǎo)致高速運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力下降及跟腱血供影響。2. 游離自體肌腱：主要是半腱肌腱或股薄肌腱。這兩根肌腱被廣泛應(yīng)用于前交叉韌帶重建中，可以提供足夠的肌腱組織，取腱過(guò)程非常安全。但在取腱時(shí)需要額外的切口，可能損傷隱神經(jīng)。在術(shù)后可以導(dǎo)致內(nèi)旋和屈膝肌力的下降。3. 異體肌腱：異體肌腱被廣泛應(yīng)用于各種韌帶重建，可以提供足夠的肌腱組織，不需要額外的手術(shù)創(chuàng)傷，愈合后將逐漸被自體細(xì)胞替代，臨床療效和自體肌腱組織相同?？赡艿娜秉c(diǎn)包括：1）疾病的傳播：但在現(xiàn)有的消毒加工條件下，這種情況目前尚未被發(fā)現(xiàn)；2）組織排異：由于肌腱不存在抗原性，這種情況也很少出現(xiàn)，在應(yīng)用更廣泛的前交叉韌帶重建中，文獻(xiàn)顯示排異反應(yīng)基本可以排除。在我們應(yīng)用異體肌腱的各種韌帶重建和跟腱重建的病例中，均未發(fā)現(xiàn)存在疾病傳播和組織排異的現(xiàn)象；3）增加額外的費(fèi)用：采用異體肌腱一般需要額外增加1萬(wàn)左右的費(fèi)用。4. 人工韌帶：目前尚未有人工肌腱的產(chǎn)品，一般均用人工韌帶替代。關(guān)于人工韌帶重建跟腱的報(bào)道很少。其優(yōu)點(diǎn)和異體肌腱類(lèi)似，可以提供足夠的肌腱組織，不需要額外的手術(shù)創(chuàng)傷。但該移植物的缺點(diǎn)也很明顯：1）該移植物永遠(yuǎn)不可能被自體細(xì)胞替代，因此以后存在再次斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。而如果再次手術(shù)，難度將非常大；2）增加額外的費(fèi)用：采用人工韌帶一般需要額外增加2萬(wàn)左右的費(fèi)用。綜上所述，陳舊性跟腱斷裂的治療相對(duì)較難。目前，采用肌腱移植來(lái)治療陳舊性跟腱斷裂是一個(gè)較好的方法。2013年01月25日3914
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王濤主任醫(yī)師 青海大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 在我們的日常生活中，有很多愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的人，這部分人是跟腱斷裂的高發(fā)人群，但目前對(duì)于跟腱斷裂的治療水平卻參差不齊，有些地方有些醫(yī)院還在沿用老的方法，效果差強(qiáng)人意，并發(fā)癥較多，現(xiàn)在在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于跟腱斷裂的治療理念及治療方法已經(jīng)發(fā)生了革命性的改變，可以使患者在術(shù)后早期下床，盡快回復(fù)工作。劉翔便是最好的例證。特別是微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)（不切開(kāi)，只做4-6個(gè)0.5cm的小孔），效果與切開(kāi)手術(shù)相當(dāng)，但手術(shù)的并發(fā)癥大大減少。 但跟腱斷裂的誤診率在20%左右，這部分患者因?yàn)楸容^少見(jiàn)，所以很多醫(yī)生即使是發(fā)現(xiàn)了這樣的患者，也是沒(méi)有很好的手段，但隨著對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，已經(jīng)很好的方法：肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)陳舊性跟腱斷裂，優(yōu)良率最好可達(dá)97%。2012年10月12日3559
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跟腱斷裂相關(guān)科普號(hào)
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