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任富繼副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關節(jié)鏡科 一.石膏固定1.通常術后石膏固定4-6周，固定期間踝關節(jié)不動，但足趾和膝關節(jié)鼓勵活動。2.平時注意抬高患肢，不可長時間下垂。3.如果石膏松弛，或有嚴重的擠壓感，及時溝通。二.活動度訓練1.一般拆除石膏后，踝關節(jié)的活動度會出現(xiàn)受限，尤其是向上勾腳的方向。2.6周之后可開始輕強度向上牽拉踝關節(jié)，一開始可以借助毛巾輔助向上拉。3.這時可以腳踩礦泉水瓶，前后滾動，有助于促進跟腱彈性和踝關節(jié)靈活度的恢復。4.12-16周之后隨著愈合強度的增加，才可以逐步增加牽拉的強度。5.不可過早的進行過高強度的跟腱牽拉，否則有斷裂或松弛的風險。三.肌力訓練1.拆除石膏后，會發(fā)現(xiàn)小腿明顯的肌肉萎縮，當活動度適當恢復后，可以利用最輕的彈力帶，一端用手拉住，一端拴在前腳掌，做輕強度抗阻訓練。2.12周后可逐步增加抗阻的阻力，之后，可以嘗試用手支撐的情況下的雙腳提踵訓練，隨著組織愈合與肌力的增長，最終要能達到單腳輕松提踵的狀態(tài)，這可能需要幾個月的時間。3.足趾和股四頭肌以及髖關節(jié)周圍的肌肉力量訓練無禁忌。四.?步態(tài)恢復1.8周內(nèi)拄拐行走，限制負重。2.大部分人12-16周可脫拐恢復正常步態(tài)。3.前期行走僅限日常生活。五.?其他事項1.早期腫脹和發(fā)熱是普遍現(xiàn)象，需要自行購買專業(yè)冰袋，內(nèi)裝冰水混合物，除了每次肌力和角度訓練后冰敷15分鐘，其他時間平均再冰敷3-5次。2.12周之內(nèi)禁止熱敷。3.控制煙酒，否則可能增加感染風險。03月01日
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黃濤康復師 北京大學第三醫(yī)院崇禮院區(qū) 運動醫(yī)學科 跟腱斷裂術后康復計劃?一．石膏固定1.????通常術后石膏固定4-6周，固定期間踝關節(jié)不動，但足趾和膝關節(jié)鼓勵活動。2.????平時注意抬高患肢，不可長時間下垂。3.????如果石膏松弛，或有嚴重的擠壓感，及時溝通。?二．活動度訓練1.????一般拆除石膏后，踝關節(jié)的活動度會出現(xiàn)受限，尤其是向上勾腳的方向。2.????6周之后可開始輕強度向上牽拉踝關節(jié)，一開始可以借助毛巾輔助向上拉。3.????這時可以腳踩礦泉水瓶，前后滾動，有助于促進跟腱彈性和踝關節(jié)靈活度的恢復。4.????12-16周之后隨著愈合強度的增加，才可以逐步增加牽拉的強度。5.????不可過早的進行過高強度的跟腱牽拉，否則有斷裂或松弛的風險。?三．肌力訓練1.????拆除石膏后，會發(fā)現(xiàn)小腿明顯的肌肉萎縮，當活動度適當恢復后，可以利用最輕的彈力帶，一端用手拉住，一端拴在前腳掌，做輕強度抗阻訓練。2.????12周后可逐步增加抗阻的阻力，之后，可以嘗試用手支撐的情況下的雙腳提踵訓練，隨著組織愈合與肌力的增長，最終要能達到單腳輕松提踵的狀態(tài)，這可能需要幾個月的時間。3.????足趾和股四頭肌以及髖關節(jié)周圍的肌肉力量訓練無禁忌。?四．步態(tài)恢復1.????8周內(nèi)拄拐行走，限制負重。2.????大部分人12-16周可脫拐恢復正常步態(tài)。3.????前期行走僅限日常生活。?五．其他1.????早期腫脹和發(fā)熱是普遍現(xiàn)象，需要自行購買專業(yè)冰袋，內(nèi)裝冰水混合物，除了每次肌力和角度訓練后冰敷15分鐘，其他時間平均再冰敷3-5次。2.????12周之內(nèi)禁止熱敷。3.????控制煙酒，否則可能增加感染風險。??作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學科黃濤出診時間：每周一2024年08月19日209
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 注意：去除支具前患肢絕對禁止患肢負重1、麻醉消退后，開始反復活動足趾，將患肢抬高，以促進血液循環(huán)，防止腫脹。2、術后第一天抬腿練習，屈伸膝關節(jié)練習，可扶雙拐下床，但避免長時間下垂位，以控制水腫和疼痛（患肢禁止踩地負重），下地回到床上后，將患肢抬高，借助重力，促進患肢遠端血流。3、術后2周左右拆線。4、術后4周膝屈曲90度位主動勾腳、繃腳、內(nèi)翻、外翻練習；練習后冰敷20分鐘，然后帶上短腿支具。5、術后5-6周進行滾筒練習：選一實心滾筒（如礦泉水瓶、易拉罐等），坐位屈膝，患腳踏在圓筒上，踩住圓筒來回滾動，逐漸加力并增大活動度，20分鐘/天；練后冰敷（冰敷指冰水混合物）敷跟腱區(qū)域20分鐘，平時如感覺到關節(jié)腫、痛發(fā)熱明顯，可每日冰敷2-3次。練習和冰敷結束后，帶上短腿支具。注意：避免被動牽伸跟腱，避免滑倒1、經(jīng)手術醫(yī)生允許后去支具，穿行走靴，墊足跟墊（將踩實的硬紙板剪成后鞋跟形狀10-12層墊于鞋內(nèi)，約3-3.5厘米厚，每2-3天去一層），持拐逐漸負重行走。2、伸膝位勾腳、繃腳練習；保護下可耐受負重到完全負重練習步態(tài)，無痛時則可脫拐。3、術后10-12周力求達到正常步態(tài)；倒走練習；向前上臺階練習。注意：避免跟腱高負荷，即全體重跳躍或者跳躍時過度背屈踝關節(jié)。1、術后12周恢復全范圍關節(jié)活動度；被動牽伸。2、術后16周開始平衡性練習；柔韌性練習；前向下臺階練習；固定自行車練習。3、術后20-24周無恐懼下完成日常生活活動。注意：在肌肉力量和柔韌性恢復之前避免高強度的體育運動，術后6月提踵練習。（進度：平面上雙腳提踵-斜坡上雙腳提踵-平面上單腳提踵-斜坡上單腳提踵）保護下全蹲；輕度慢跑雙腳跳。2024年06月16日1381
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟腱斷裂術后的早期康復訓練原則∶無痛、冷敷、動作緩慢?注意事項：1、術后12周之內(nèi)避免被動牽伸跟腱2、應把膝關節(jié)屈曲90°位下的主動踝背屈限制在中立位(0°)3、避免熱敷4、避免長時間下垂位5、0-4周低溫支具或是石膏固定，4-8周跟腱靴負重行走術后0-4周：1、0—4周∶低溫支具跖屈踝關節(jié)30°固定好，醫(yī)生指導下使用拐杖，不負重。圖一圖一2、冰敷，術后前兩三天每隔2-3小時一次，約5~6次/天，晚上睡覺不用冷敷，后期還有腫痛的情況下，每天還可以繼續(xù)冰敷2-3次。3、維持患肢非固定區(qū)的肌力的肌力訓練：①鍛煉股四頭肌:低溫固定好，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習時避免明顯的疼痛）。圖二?????????????????圖二②支具固定好，開始膝關節(jié)屈曲練習、膝關節(jié)伸展練習③低溫支具固定好，開始側抬腿練習，側躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖三圖三術后4-8周：1、穿跟腱靴，使用拐杖，穿跟腱靴部分負重，4—8周之內(nèi)都需要在保護下行走。圖四???????????????????圖四如何使用跟腱靴：跟腱靴后跟是有4-12塊的墊片，不同廠家可能墊片數(shù)量不一樣。建議1周時間抽1次墊片，1次抽1-3片，到第四周抽完為止。2、主動內(nèi)翻、外翻、跖屈，不作被動背伸牽拉，根據(jù)疼痛忍受情況增加主動活動度。圖五?圖五術后8-12周：1、2月以后∶逐漸過渡到穿平常鞋完全負重2、踝關節(jié)被動背伸鍛煉患者下肢伸展，家屬一手握住患側小腿遠端固定，另一手握住跖趾關節(jié)，向上活動踝關節(jié)使踝關節(jié)背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分鐘，1日2次。2、踝關節(jié)彈力帶漸進性抗阻訓練；足底內(nèi)在肌訓練①抗阻背屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六圖六②抗阻跖屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七圖七③抗阻外翻肌力訓練：足部做往外往上翻轉動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八圖八④抗阻內(nèi)翻肌力訓練：足部做往里往下翻轉動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九??圖九3.8周后開始跟腱的拉伸訓練①坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復至起始姿勢時釋放拉伸運動。持續(xù)1至3秒，重復10至12次。12周后循序漸進本體感覺、平衡訓練，加強跟腱拉伸訓練1、本體感覺訓練①扶拐輔助做患肢踝關節(jié)及下肢部部分負重練習，如前跨步、后跨步、側跨步等。要求動作緩慢、有控制身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。②畫“米”字練習:患足單腿站立以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓練難度，訓練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十圖十2、循序漸進平衡訓練每個動作堅持5到10秒為1次，動作緩慢，1組練10次，1天練2至3組，每次能堅持到十秒為合格，可以進行下一步。??患肢單腿睜眼閉眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立3.拉筋板訓練循序漸進，開始斜角小點，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組2023年04月22日473
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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟腱斷裂修補術后的早期康復訓練原則∶無痛、冷敷、動作緩慢注意事項：1、術后12周之內(nèi)避免被動牽伸跟腱2、應把膝關節(jié)屈曲90°位下的主動踝背屈限制在中立位(0°)3、避免熱敷4、避免長時間下垂位5、0-4周低溫支具或是石膏固定，4-8周跟腱靴負重行走術后0-4周：1、0—4周∶低溫支具跖屈踝關節(jié)30°固定好，醫(yī)生指導下使用拐杖，不負重。圖一圖一2、冰敷，術后前兩三天每隔2-3小時一次，約5~6次/天，晚上睡覺不用冷敷，后期還有腫痛的情況下，每天還可以繼續(xù)冰敷2-3次。3、維持患肢非固定區(qū)的肌力的肌力訓練：①鍛煉股四頭肌:低溫固定好，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習時避免明顯的疼痛）。圖二圖二②支具固定好，開始膝關節(jié)屈曲練習、膝關節(jié)伸展練習圖二③低溫支具固定好，開始側抬腿練習，側躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖三圖三術后4-8周：1、穿跟腱靴，使用拐杖，穿跟腱靴部分負重，4—8周之內(nèi)都需要在保護下行走。圖四圖四如何使用跟腱靴：跟腱靴后跟是有4-12塊的墊片，不同廠家可能墊片數(shù)量不一樣。建議1周時間抽1次墊片，1次抽1-3片，到第四周抽完為止。2、主動內(nèi)翻、外翻、跖屈，不作被動背伸牽拉，根據(jù)疼痛忍受情況增加主動活動度。圖五圖五術后8-12周：1、2月以后∶逐漸過渡到穿平常鞋完全負重2、踝關節(jié)被動背伸鍛煉患者下肢伸展，家屬一手握住患側小腿遠端固定，另一手握住跖趾關節(jié)，向上活動踝關節(jié)使踝關節(jié)背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分鐘，1日2次。2、踝關節(jié)彈力帶漸進性抗阻訓練；足底內(nèi)在肌訓練①抗阻背屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六圖六②抗阻跖屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七圖七③抗阻外翻肌力訓練：足部做往外往上翻轉動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八圖八④抗阻內(nèi)翻肌力訓練：足部做往里往下翻轉動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九3.8周后開始跟腱的拉伸訓練①坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復至起始姿勢時釋放拉伸運動。持續(xù)1至3秒，重復10至12次。12周后循序漸進本體感覺、平衡訓練，加強跟腱拉伸訓練1、本體感覺訓練①扶拐輔助做患肢踝關節(jié)及下肢部部分負重練習，如前跨步、后跨步、側跨步等。要求動作緩慢、有控制身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。②畫“米”字練習:患足單腿站立以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓練難度，訓練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十圖十2、循序漸進平衡訓練每個動作堅持5到10秒為1次，動作緩慢，1組練10次，1天練2至3組，每次能堅持到十秒為合格，可以進行下一步?；贾珕瓮缺犙坶]眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立3.拉筋板訓練循序漸進，開始斜角小點，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組2023年03月27日779
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 第一個，這個朋友問我跟腱斷裂手術以后如何康復？ 跟腱斷裂呢，手術以后的康復呢，一般呢，我們遵循這個規(guī)律。 首先要。 腳是折區(qū)位？ 深膝30度，屈膝30度。 啊，膝蓋也要大概甚至是這樣的一個角度，保持這么一個支距，固定三周。 這個三周之內(nèi)呢，你可以做一些肌肉的正常收縮。 抬腿帶直去抬腿，過了三周之后。 做短腿石膏的，一個短腿，直曲的，一個腳趾折曲的膝關節(jié)解放出來，可以做膝關節(jié)的一個屈伸。 啊，這樣一個鍛煉，但是不能踩地。 到了再過三周，也就是術后六周。 開始可以去掉這個支距，穿一個跟腱靴，在不疼的情況下，先是腳跟抬高。 這樣的貓的適應著走。 在這個走路過程當中，跟腱的地方?jīng)]有太多疼痛的情況下，開始慢慢的把跟腱靴后方的這個鞋跟。 那個板。 大概三四天到一周測一塊啊，循序漸進的進行一個康復鍛煉。 再經(jīng)過四周到六周的時間。 把這跟腱靴完全。 板都撤掉，完全腳踩平啊，然后呢，慢慢的恢復一個正常的一個行走，來恢復正常的生活。2022年11月23日55
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 第一階段(術后0-4周)嚴格長腿石膏固定，踝關節(jié)不活動，患肢不能負重行走。術后當天麻醉消退后即可開始足趾活動，大腿股四頭肌的等長收縮練習。術后第一天就可以逐漸過渡到直抬腿、側抬腿、后抬腿練習，5-10分鐘/小時；做的時候無需太快，要慢而用力。直抬腿練習中腿抬高離床面15cm即可。術后每3-4天傷口換藥一次，術后2周到門診復查，傷口拆線，將石膏鋸短至膝關節(jié)以下。并開始練習膝關節(jié)屈伸活動。第二階段(術后4-12周)術后4周將短腿石膏托換成踝關節(jié)支具，支具在足跟處用襯墊墊高3-5cm,逐漸降低襯墊高度，術后8周可將襯墊完全去除。同時開始踝關節(jié)屈伸活動，首先在無痛或者微痛情況下盡可能主動屈伸踝關節(jié)，術后5-6周開始被動屈伸踝關節(jié),增加踝關節(jié)屈伸角度，但切忌暴力練習,2組/天，15-20分鐘/組，最遲12周務必達到正常被動屈伸角度。術后6周開始部分負重行走，術后8-10周可以脫拐完全負重,在支具保護下行走,步態(tài)接近正常。支具在術后10-12周時去除。此階段可以開始輔助物理治療，如紅外線，按摩，熱療等促進跟腱愈合。同時逐漸增加滾瓶子，彈力繩，坐位提踵，弓箭步，支具保護下的靠墻靜蹲單車練習,水療等康復訓練。此階段不要做患肢單腳提踵練習。第三階段(術后12周-6個月)這個階段以正常行走為主，開始練習單腿提踵，2-3組/日，10-15分鐘/組,1份分鐘/次，中間休息5-10秒。以及下肢其他肌群的力量練習，平衡練習。第四階段(術后六個月后)從此階段開始,逐漸恢復運動功能，從快走到慢跑到快跑最后到跳躍,術后10-12個月后恢復到對抗性運動。注意事項1、總原則：循序漸進，適可可而止!2、本計劃是按一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行需要主刀醫(yī)生根據(jù)具體手術方式制定，每個醫(yī)生的康復計劃也會有一定的差異。3、康復過程會有疼痛不適，腫脹，肌肉也會有酸脹疲勞感，這些屬于正?，F(xiàn)象，但出現(xiàn)突發(fā)癥狀加等情況需要及時跟醫(yī)生聯(lián)系，避免不必要的損傷。4、訓練的具體頻次、時間、負荷根據(jù)自身情況而異，切忌攀比，切忌暴力練習，有專業(yè)康復師指導效果更好。5、活動前可以做適度的熱敷，活動后冰敷,每次15分鐘。6、最終療效與康復中付出的努力相關，康復訓練一定要認真對待。2022年11月16日181
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 一、長腿石膏托或支具固定4周（術后0～28天）長腿支具固定在屈膝10°～15°、踝關節(jié)跖屈30°的姿勢，嚴格固定，不能隨意拆除。在此期間可以在床上活動，如做抬大腿、側方抬腿等活動，主要是為了防止肌肉萎縮。同時為預防下肢靜脈血栓，口服利伐沙班，每日一片。切口隔日換藥，一般術后2～3周拆線，拆線后可以不再包扎傷口，如有結痂讓其自然脫落。二、短腿石膏或支具固定2周（術后4周～6周）術后4周將長腿石膏鋸斷，一般是在腓骨頭下3cm處，保留遠段踝關節(jié)跖屈30°固定，可自由活動膝關節(jié)。此期活動增多，患者一般拄拐下地活動，但一定要小心，避免摔倒。三、跟腱靴+足跟墊8周（術后7周～14周）去除石膏或支具，穿跟腱靴，足跟和鞋底之間墊由13層薄板組成的足跟墊（每層厚度0.3cm），正常行走，但要特別注意防止摔倒和突然蹬地。每2～4天撤一層薄板鞋墊，8周內(nèi)撤完。每天可做坐位雙足提踵練習。四、跟腱靴保護5周（術后3個半月～5個月）仍在跟腱靴保護下走路，開始練習踝關節(jié)屈伸被動活動，可行站位雙足同時提踵練習，逐步過渡到單足提踵。此期間仍要小心。五、正?；顒樱ㄐg后5個月～6個月）穿自己的鞋，正?；顒?，術后6個月后方可跑跳和重體力活動。2022年11月06日780
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趙黎主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 骨科 一些馬蹄內(nèi)翻足案例，治療后仍然存在一定的跟腱緊的情況，或者在身高增加較快的階段出現(xiàn)跟腱緊的情況。有些跟腱緊是相對健側跟腱而言，而足背伸活動度仍在不影響日常功能的范圍，不需要特別干預。有些跟腱緊，隨著時間推移而加重，如果不加以干預，可能成為畸形復發(fā)的前兆。在身高增加較快的階段，家長應注意觀察是否跟腱出現(xiàn)緊的情況，及時到治療醫(yī)生那里復查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。做跟腱牽伸，可能對防止或減輕跟腱緊的情況出現(xiàn)有幫助。這里分享2022年世界馬蹄內(nèi)翻足日馬來西亞的家長和醫(yī)生聯(lián)誼會組織活動中介紹的部分內(nèi)容，供大家參考。2022年10月08日1211
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 一.?術后1天—術后6周1.?每天活動腳趾，并進行股四頭肌的收縮以及抬腿練習。2.?扶拐下地不負重行走以完成日常生活。二.?術后6周1.?術后6周換跟腱靴至術后12周。2.?每日使用冰袋，冰水混合物,冰敷3-5次,保證每天冰敷至少四次.3.?六周后每日進行踝關節(jié)被動牽伸活動：患者仰臥，家屬坐于床旁椅子?；贾糜诩覍偻壬?，膝下墊枕以保持膝關節(jié)微屈，家屬一只手固定腳踝，另一只手握足，無痛范圍內(nèi)進行踝關節(jié)的牽伸活動。之后立即使用冰袋，冰水比例1:1，冰敷20分鐘。以上活動2次/天。第一次冰敷后，間隔一小時之后增加冰敷一次。冰敷每天3-5次。4.?六周后可增加提皮按摩。5.?六周根據(jù)情況康復情況決定是否可以部分負重行走（手術醫(yī)生決定）。一.?術后8周1.?佩戴跟腱靴拄拐完全負重行走，逐漸延長步行距離和時間。以不引起第二天踝關節(jié)的腫脹、疼痛為宜。根據(jù)行走情況以及局部腫脹程度決定跟腱靴鞋跟角度。二.?12周之后1.?術后12周恢復全范圍關節(jié)活動度。2.?術后16周開始平衡性練習；弓箭步屈膝踝關節(jié)背伸練習（圖4），柔韌性練習；前向下臺階練習；固定自行車練習。3.?術后20-24周無恐懼下完成日常生活活動。康復期間2-4周定期找主刀醫(yī)生復查，經(jīng)過再評定，決定下一步康復方案的實施。2022年08月24日784
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