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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 術(shù)后2周左右門診拆線，術(shù)后一般先佩用石膏，術(shù)后首次換藥后改佩戴石膏靴，拆線后可以床上拆下石膏靴，在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈活動練習(xí)（往上勾腳和往下踩腳的練習(xí)），踝關(guān)節(jié)活動角度的增加要循序漸進(jìn)，但是下床時還要佩戴好石膏靴，石膏靴的角度可以根據(jù)床上踝關(guān)節(jié)背伸角度（往上勾腳的角度）來調(diào)節(jié)，佩戴石膏靴的目的是保護(hù)術(shù)后跟腱避免再次斷裂；床上往上勾腳可以達(dá)到90度時，開始佩戴石膏靴踩地，部分負(fù)重，因?yàn)檫_(dá)到90度以后再踩地時，可以整個腳掌著地，達(dá)不到90度就踩地的話，只能腳前掌著地，跟腱再斷裂風(fēng)險增大；逐漸從扶拐過渡到不扶拐，最晚術(shù)后滿8周開始踩地，原則上術(shù)后滿3個月才可以去掉跟腱靴，恢復(fù)正常走路；剛?cè)サ舾煅r可以在鞋后跟處墊一個增高鞋墊來保護(hù)跟腱；注意術(shù)后4個月之內(nèi)都要注意避免意外滑倒，以防跟腱再次斷裂。2022年08月18日
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康舉主管康復(fù)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我們關(guān)節(jié)韌帶損傷以后，固定靜養(yǎng)造成的關(guān)節(jié)僵硬、活動范圍不足是非常普遍的，這種功能障礙會影響整個下肢的運(yùn)動能力。踝關(guān)節(jié)活動范圍不足，一方面可能是由于踝周肌肉過于緊張，另一方面可能是由于肌腱、韌帶、軟組織的攣縮或者粘連，甚至是小關(guān)節(jié)的紊亂。不同的問題需要分別采用不同的方法，才可以有針對性的恢復(fù)。我們先來做一個簡單的測試，看看你的踝關(guān)節(jié)活動不足啊，是哪一種問題？兩腳并攏，屈膝下蹲，如果小腿后側(cè)緊繃蹲沒下去，提示是小腿三頭肌緊張的問題。這時候可以用靜攣腔或者泡沫軸配合沾血板拉伸的方法放松小腿前頭肌。 找到小腿后側(cè)壓痛最明顯的痛點(diǎn)，筋膜槍換這種肩的接觸頭，在痛點(diǎn)和周圍打三分鐘，或者將痛點(diǎn)的地方放在泡沫軸上方，靠腿的重量和壓力上下滾動放松十分鐘。再配合站斜板，斜板選擇一個輕微緊繃的角度站上去后，分別做伸直膝關(guān)節(jié)和微曲膝關(guān)節(jié)的斜板，站立拉伸各兩分鐘，做兩組。 如果是腳踝里連緊繃或者卡住蹲不下去，提示是肌腱韌帶攣縮粘連和肌骨滑動不足的問題，可以每天泡熱水泡腳15分鐘以后，像這樣松動踝關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)面之間的滑動，松動五五分鐘以后這樣跪床練習(xí)牽拉腳背肌腱筋膜韌帶一分鐘，每一組做三組，然后再找一塊毛2022年08月13日265
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湯明主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 （根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見調(diào)整康復(fù)方案）第一階段：術(shù)后1-4周（去除石膏前患肢絕對禁止負(fù)重?。?，嚴(yán)格短腿石膏固定，麻藥消退后，開始進(jìn)行石膏外足趾的反復(fù)活動，將患肢抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。2，術(shù)后第2天抬腿練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，可扶雙拐下床，但避免長時間垂腿，以控制腫脹和疼痛（禁止患肢負(fù)重），下地回到床上抬高患肢。第二階段：術(shù)后4周-8周（避免被動牽拉跟腱，避免摔倒?。?，?術(shù)后4周去除石膏，穿戴跟腱靴保護(hù)。2，?術(shù)后4周膝關(guān)節(jié)屈曲90°位主動勾腳，繃腳，內(nèi)外翻練習(xí)，練習(xí)后冰敷20分鐘。3，術(shù)后6周開始進(jìn)行滾筒練習(xí)，選一實(shí)心圓筒（礦泉水瓶，飲料瓶均可），坐位屈膝，患腳踏在圓筒上來回滾動，逐漸增大活動角度及力量。20分鐘/日，練后冰敷（冰水混合物）跟腱區(qū)域20分鐘，平時如感到腫脹，痛，發(fā)熱明顯亦可冰敷2-3次，練習(xí)完畢后穿上跟腱靴。4、經(jīng)手術(shù)醫(yī)生允許后穿跟腱靴，持拐逐漸負(fù)重行走。第三階段：術(shù)后2個月-3個月（避免跟腱高負(fù)荷）1，伸膝位勾繃腳練習(xí)，瘢痕按摩，跟腱靴保護(hù)下可耐受負(fù)重到完全負(fù)重練習(xí)步態(tài)，無痛時則可棄拐行走。2，可逐步去除跟腱靴。2，術(shù)后3個月恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動度，被動牽伸。第四階段：術(shù)后3個月-1年（在肌力和柔韌性恢復(fù)正常前不進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉）1，術(shù)后3個月開始平衡練習(xí)，柔韌性練習(xí)，下樓梯練習(xí)，功率自行車練習(xí)。2，術(shù)后4個月提踵練習(xí)（進(jìn)度：平面上雙腳提踵→斜坡上雙腳提踵→平面上單腳提踵→斜坡上單???????????????????????????????腳提踵），保護(hù)下全蹲，輕度的功能往復(fù)運(yùn)動（慢跑，雙腳跳躍）。3，術(shù)后5-6個月無恐懼完成日常生活。4，術(shù)后8個月無痛跑步（低速→中速→快速）。5，術(shù)后10個月無痛垂直跳躍。（雙腿→單腿）。6，術(shù)后1年無恐懼體育鍛煉。?術(shù)后3-4周武漢市第四醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查（周一、周四下午湯明主治醫(yī)師?？崎T診）2022年05月11日947
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宋曉磊副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 跟腱斷裂術(shù)后的康復(fù)的兩個時間節(jié)點(diǎn)，第一個時間節(jié)點(diǎn)是四周。四周內(nèi)支距或石膏固定，避免引起踝關(guān)節(jié)活動。 可活動，阻止收縮髕骨。 直抬腿練習(xí)各項(xiàng)物理治療，消腫止痛。 四周之后，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始踝關(guān)節(jié)的活動度練習(xí)，膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)等等。第二個時間節(jié)點(diǎn)是六周。 六周開始佩戴跟腱靴，兩到三天撤掉一層，兩到三周撤完。 繼續(xù)強(qiáng)化肌力練習(xí)和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。2022年01月17日435
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者簡介：孫文江，第二軍醫(yī)大學(xué)碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長，擅長運(yùn)動損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。倡導(dǎo)懂骨科手術(shù)，才更懂骨科康復(fù)。 特別提醒 1、以下康復(fù)方案僅作為跟腱撕裂縫合術(shù)后康復(fù)的參考資料，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后或監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)！跟腱撕裂保守治療石膏固定6周后也可參考本資料。 2、康復(fù)是一個連續(xù)的過程?？祻?fù)的進(jìn)程是連環(huán)相扣的，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能影響甚至延緩整個康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致功能停滯不前，甚至倒退。 3、康復(fù)的實(shí)際進(jìn)程沒有明確的邊界?，F(xiàn)有理論上的康復(fù)進(jìn)程是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個體的康復(fù)進(jìn)程。康復(fù)的實(shí)際進(jìn)程可快可慢，取決于個體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。 4、不能隨意更改康復(fù)方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，及時跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。 5、大多數(shù)跟腱損傷患者經(jīng)過系統(tǒng)積極的康復(fù)治療后可在傷口4個月恢復(fù)一般跑跳。偶爾有患者發(fā)生傷口愈合不好或再次斷裂，依舊要謹(jǐn)慎。 真實(shí)案例康復(fù)分享 一、疾病概述 跟腱是指在足跟與小腿之間一條很粗壯結(jié)實(shí)、繃得很緊的肌腱。跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。 跟腱損傷分為開放性性損傷和閉合性損傷。開放性損傷：為銳器或鈍器直接切割傷或打擊跟腱致其斷裂。閉合性損傷：多為跑、跳運(yùn)動損傷，如跳起投籃、翻筋斗、跳遠(yuǎn)等，在跟腱有退行性變的基礎(chǔ)上，外傷使跟腱發(fā)生撕裂。 發(fā)生跟腱損傷后，如果是有部分的跟腱纖維組織斷裂，可以采取保守治療。需要病人臥床休息，抬高下肢，保持足踝部位背身90度位置，給予固定，配合相應(yīng)的理療治療。 二、手術(shù)概述 跟腱撕裂縫合手術(shù)通常是開放式手術(shù)，通過小腿后方切開5-15厘米的切口暴露損傷的跟腱，然后將肌腱斷端并置縫合在一起。一般手術(shù)時長45分鐘左右。 三．康復(fù)概述 專業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行。也可以掌握康復(fù)方法后嚴(yán)格居家自我康復(fù)。 術(shù)后第一階段：保護(hù)和愈合期（第1-6周） 康復(fù)目標(biāo)： 1、保護(hù)修復(fù)的跟腱 2、消腫止痛 3、減少瘢痕形成 4、改善背屈活動度到中立位 注意事項(xiàng)： 1、注意減少被動牽伸跟腱 2、膝關(guān)節(jié)屈曲90度位下的主動踝背屈限制在中立位 3、避免長時間下垂小腿 治療措施： 1、下肢肌肉力量訓(xùn)練： （1）股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：早期力量不足時，膝關(guān)節(jié)下方墊個小毛巾卷， 讓大腿前面的肌肉收緊控制住，同時腳背勾起來，膝蓋用力往下壓毛巾卷，努力伸直膝蓋，但是不要把腳抬起來，保持10秒鐘，算一個。10個一組，3組，不需要同一時間內(nèi)做完，一天累計(jì)做完就行。 （2）直腿抬高訓(xùn)練：下肢力量較好時，如果患者能夠自行良好控制下肢，可以去除支具，讓大腿前面的肌肉收 緊控制住，膝蓋伸直，同時腳背勾起來，用力把整個下肢抬高30°，保持10秒鐘，算一個。10個一組，3組，不需要同一時間內(nèi)做完，一天累計(jì)做完就行。 （3）踝背屈跖屈訓(xùn)練:背屈是指足尖上移,足背接近小腿前面的動作,俗話是勾起腳尖。跖屈是指足尖下垂,足背遠(yuǎn)離小腿前面的動作,俗話是繃直腳尖。每個動作一組十個，一共三組。不需要同一時間做完，一天累計(jì)做完即可。早期康復(fù)時以等長收縮為主或小幅度活動。不能使踝關(guān)節(jié)屈曲超過中立位。 （4）踝內(nèi)翻外翻訓(xùn)練：腳踝內(nèi)翻主要是足部的向內(nèi)側(cè)傾斜，外翻則相反，是指足向外側(cè)的傾斜。每個動作一組十個，一共三組。不需要同一時間做完，一天累計(jì)做完即可。早期康復(fù)時以等長收縮為主或小幅度活動。 （5）膝關(guān)節(jié)屈曲下的跖屈背屈：每個動作一組十個，一共三組。不需要同一時間做完，一天累計(jì)做完即可。 2、物理因子 （1）冰敷：早期訓(xùn)練前就有疼痛腫脹發(fā)熱或者訓(xùn)練后有疼痛腫脹發(fā)熱，需要隔著薄衣服或毛巾，冰敷15分鐘，一天2-3次。有助消腫止痛。 （2）超聲波：傷口愈合后，可在傷口附近通過超聲波治療減少炎癥和疤痕。 （3）短波：深層消除跟腱炎癥和水腫，促進(jìn)組織修復(fù)。 3、步態(tài)訓(xùn)練：佩戴好保護(hù)靴，足跟下墊好墊片，像穿高跟鞋一樣，雙拐輔助下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，逐漸負(fù)重站立和步行，從部分負(fù)重到可耐受范圍內(nèi)扶拐負(fù)重，不能增加疼痛腫脹。盡量保持良好的步態(tài)行走，避免形成嚴(yán)重的不良姿勢。 晉級標(biāo)準(zhǔn)： 1、疼痛和水腫得到控制 2、踝背屈達(dá)到中立位0° 3、下肢近端肌力達(dá)到五級 術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動（第6-12周） 康復(fù)目標(biāo)： 1、完全負(fù)重下練習(xí)步態(tài)，無痛即可脫拐 2、恢復(fù)足夠的功能性活動度（正常步態(tài)下踝背屈15°，上臺階踝背屈25°） 3、踝背屈，內(nèi)翻和外翻肌力達(dá)到五級 注意事項(xiàng)： 1、在無痛的范圍內(nèi)活動，預(yù)防并發(fā)癥 2、避免過度牽伸跟腱 治療措施： 1、繼續(xù)主動練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈跖屈內(nèi)翻外翻。6周后可根據(jù)跟腱愈合情況適當(dāng)增加斜板拉伸跟腱訓(xùn)練。 2、術(shù)后6周膝屈曲90°位漸進(jìn)性抗阻跖屈背屈練習(xí)；術(shù)后8周膝伸直0°位漸進(jìn)性抗阻踝屈背屈練習(xí)：每個動作一組十個，一共三組。不需要同一時間做完，一天累計(jì)做完即可。 3、本體感覺訓(xùn)練和平衡練習(xí)：借助平衡墊、泡沫墊、一字步、單腿支撐等方法，提高下肢的感覺反饋和髖部的核心控制。每組十個，一共三組。 4、向前上臺階練習(xí)：健肢呈屈膝位上臺階，患側(cè)再上臺階，保持伸直位。每個動作一組十個，一共三組。不需要同一時間做完，一天累計(jì)做完即可（臺階高度依實(shí)際情況增加） 5、自行車練習(xí)：每天20分鐘，根據(jù)實(shí)際情況增加阻力。 6、物理治療：超聲療法、磁熱療法，減少疤痕形成，增加跟腱血液供應(yīng)。 晉級標(biāo)準(zhǔn)： 1、正常步態(tài) 2、足夠的被動踝背屈角度20° 3、踝背屈，內(nèi)翻，外翻肌力達(dá)到徒手肌力五級 術(shù)后第三階段：早期肌力練習(xí)（第12周-20周） 康復(fù)目標(biāo)： 1、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的全范圍關(guān)節(jié)活動度 2、跖屈肌力恢復(fù)正常即患者具有單腳提踵10次的能力 3、提高平衡及神經(jīng)控制能力 注意事項(xiàng)： 注意訓(xùn)練強(qiáng)度，避免肌肉酸痛和跟腱炎 治療措施： 1、繼續(xù)踝背屈、跖屈漸進(jìn)抗阻力練習(xí) 2、向前下臺階練習(xí)：臺階高度依實(shí)際情況增加，每組十個，一共三組。 3、平衡練習(xí)：借助平衡墊、泡沫墊、一字步、單腿支撐等方法，提高下肢的感覺反饋和髖部的核心控制。 4、提踵練習(xí)：平面上可以完成雙腳提踵→斜坡上完成雙腳提踵→平面完成單腳提踵→斜坡上完成單腳提踵。 晉級標(biāo)準(zhǔn)： 1、無恐懼下完成日常生活活動 2、往復(fù)下臺階的能力 術(shù)后第四階段：晚期肌力練習(xí)（第20-28周） 1、恢復(fù)無限制的功能性活動 2、無恐懼狀態(tài)下完成更高水平的體育性活動 治療措施： 1、跑步訓(xùn)練 2、彈跳功能：由雙側(cè)練起，雙腿定位跳，然后練習(xí)單腳跳。 3、靈敏性練習(xí)：比如交叉步，八字步 重返體育的標(biāo)準(zhǔn)： 1、跑步五分鐘，無異常。 2、單腳跳連續(xù)5次，無異常。 3、患側(cè)下肢連續(xù)跳躍3次的距離達(dá)到監(jiān)測下肢的80%。 參考資料： (美)JeMeCioppa-Mosca等著.骨科術(shù)后康復(fù)指南.陸蕓等譯.天津:天津科技翻譯出版社,2009.2022年01月15日9027
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李長吉副主任醫(yī)師 靜寧縣人民醫(yī)院 骨科 1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，一般不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定；健側(cè)應(yīng)同時練習(xí)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。 4.除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 5.關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日進(jìn)行1-2次，循序漸進(jìn)。絕對避免暴力推拿！ 6.活動度練習(xí)前可給予熱敷15-30分鐘。熱敷可使組織溫度提高、延展性增強(qiáng)，便于活動度的練習(xí)。 7.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而加劇即屬正?，F(xiàn)象，直至角度、肌力基本恢復(fù)正常，腫脹才會逐漸消退；腫脹突然加劇時應(yīng)調(diào)整練習(xí)、減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。 8.為保證跟腱安全，避免二次斷裂，術(shù)后3個月內(nèi)要使用雙拐，至術(shù)后半年內(nèi)盡量使用單拐或手杖。術(shù)后5-6個月內(nèi)，絕對禁止跨越、跳躍等危險動作。 9.活動度練習(xí)后必須及時進(jìn)行冰敷，用冰塊加水直接置于關(guān)節(jié)上，每次10-15分鐘，每天3次，冰袋應(yīng)置于髕腱周圍及關(guān)節(jié)有明顯疼痛感處。 具體鍛煉步驟 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周） ㈠手術(shù)當(dāng)天： 麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃緊及放松）。 ㈡術(shù)后1天： 1.活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5分／組，1組／小時。 2.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃緊及放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 ㈢術(shù)后2天： 1.繼續(xù)以上練習(xí)。 2.可扶雙拐腳不著地行走,但僅限于必要的日?；顒樱ɡ缛?。 3.開始嘗試抬腿——腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。 根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動很可能造成損傷！ 二、中期—活動度及肌力練習(xí)期（4—12周） 根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。除練習(xí)時取下，其余時間必須佩帶！ 1.“滾筒”練習(xí)： 選一實(shí)心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復(fù)練習(xí)不超過5分鐘。練習(xí)前可熱水泡腳15分鐘，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。泡腳后，坐于椅子上，屈膝，患腳踏在圓筒上踩住圓筒來回滾動，逐漸加力并增大活動度，每日1次。在此項(xiàng)練習(xí)中，跟腱的牽拉感應(yīng)控制在較輕微程度。 2.開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。 3.開始膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)（俯臥懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1次/日。 4.開始腿部肌力練習(xí)，以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等。 5.術(shù)后第7周：去除石膏托，以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右；開始扶雙拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，直到術(shù)后3個月左右撤完，過渡至穿平底鞋行走。 6.術(shù)后第10周，開始被動跟腱牽拉練習(xí)：患肢屈膝位，用雙手握住患側(cè)腳掌，以輕柔力量向內(nèi)牽拉，1-2分鐘/次，間隔5秒，3-5次/組，1-2組/天，此項(xiàng)練習(xí)中，跟腱的牽拉感應(yīng)控制在中等程度，即：牽拉感較明顯但是能夠坦然承受。 7.術(shù)后10周，開始靜蹲練習(xí)，加強(qiáng)腿部力量。 8.術(shù)后10周，開始抗阻勾腳及繃腳：此項(xiàng)練習(xí)過程中，注意不可感到跟腱牽拉感。 三、后期（3個月后）： 目的：強(qiáng)化各方向關(guān)節(jié)活動度至靈活與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢復(fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動能力。 1.強(qiáng)化牽拉跟腱： 患肢屈膝，抬起腳掌，身體前傾，靠體重下壓以牽拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免過分牽拉、避免暴力牽拉。 2.固定自行車練習(xí)： 由無負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。20分/次，1-2次/日。開始練習(xí)時，自行車的腳踏要置于足弓以后，不可以腳掌發(fā)力。 3.可開始游泳，但絕對避免滑倒！ 此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的穩(wěn)定，并注意安全，絕對避免摔倒！ 四、恢復(fù)運(yùn)動期（5-6個月后）： 1.三個月后可以開始慢走 2.5-6個月開始提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵（不少于術(shù)后5個月）。 提踵練習(xí)——即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。此項(xiàng)練習(xí)過程中，注意不可感到跟腱牽拉感。 3.開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)： 跨步幅度不能過大！跟腱處不能有過分的牽拉感！ 4.循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。 5.10-12個月開始恢復(fù)對抗性運(yùn)動。2021年09月20日2967
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 注意事項(xiàng)： 術(shù)后12周之內(nèi)避免被動牽伸跟腱 應(yīng)把膝關(guān)節(jié)屈曲90°位下的主動踝背屈限制在中立位(0°) 避免熱敷 避免長時間下垂位 0-4周低溫支具固定，4-8周跟腱靴負(fù)重行走 術(shù)后0-4周： 1、0—4周∶ 低溫支具跖屈固定踝雙關(guān)節(jié)，、踝關(guān)節(jié)30°，醫(yī)生指導(dǎo)下使用拐杖，不負(fù)重。圖一 圖一 冰敷，每隔 2-3 小時一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷， 增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練： ①低溫固定好，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時避免明顯的疼痛）。圖二 圖二 ②低溫支具固定好，開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖三 圖三 術(shù)后4-8周： 1、穿跟腱靴， 使用拐杖，穿跟腱靴部分負(fù)重 ，4—8周之內(nèi)都需要在保護(hù)下行走。 圖四 圖四 2、主動內(nèi)翻、外翻、跖屈，不作被動背伸牽拉，根據(jù)疼痛忍受情況增加主動活動度。圖五 圖五 術(shù)后8-12周： 1、2 月以后∶ 逐漸過渡到穿平常鞋完全負(fù)重 2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；足底內(nèi)在肌訓(xùn)練 ①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六 圖六 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七 圖七 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 3.8周后開始跟腱的拉伸訓(xùn)練 ①坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復(fù)至起始姿勢時釋放拉伸運(yùn)動。持續(xù)1 至3秒，重復(fù)10 至12 次。 12周后循序漸進(jìn)本體感覺、平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)跟腱拉伸訓(xùn)練 1、本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部 部分負(fù)重練習(xí)，如前跨步、后跨 步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制 身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ②畫“米”字練習(xí):患足單腿站立 以患足為中心，健足在身體前 后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十 圖十 循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十一 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十一 圖十一 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十二 圖十二 3.拉筋板訓(xùn)練 循序漸進(jìn)，開始斜角小點(diǎn)，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組2021年05月17日5795
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 跟腱是人體最強(qiáng)大的肌腱之一，跟腱斷裂是常見的運(yùn)動損傷，病人于受傷當(dāng)時突感跟腱部疼痛，有被打擊感，受傷當(dāng)時多數(shù)患者或在場的其他人會聽到“啪”的響聲，好像被人“踢了一腳”，隨即足踝運(yùn)動失力，不能提踵或行走，腓腸肌部位疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感。傷后的早期處理是局部冷敷，加壓包扎，送往醫(yī)院就診。男女發(fā)生比例約1.7:1-30:1，發(fā)病人群呈雙峰分布：30-45歲 和60-80歲，斷裂容易發(fā)生于偶爾參加運(yùn)動的中年人，所以也稱這類人為“周末運(yùn)動員”。鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科尚林鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科尚林跟腱斷裂多發(fā)生在跟腱止點(diǎn)上方2～6cm，急性跟腱斷裂在手術(shù)與非手術(shù)治療方面一直存在 爭議，目前沒有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)?？傮w來講，手術(shù) 治療的再斷率較低，但會增加傷口并發(fā)癥的風(fēng)險； 而非手術(shù)治療可以避免傷口并發(fā)癥，但是再斷率相對較高。早期對采取“切大口”手術(shù)，由于跟腱處因血液循環(huán)較差，手術(shù)易做，但術(shù)后切口愈合往往是最令醫(yī)生頭疼的因素。目前我多采用微創(chuàng)修復(fù)，切口小，愈合快，瘢痕小，美觀，并發(fā)癥少。這就要求手術(shù)越早做，效果越好。以往術(shù)后多采取長腿石膏固定，即患肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均處于屈曲位，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理非常困難，而且患者也非常痛苦，并且普通石膏在彎曲處容易折斷，所以并有起到牢固固定的作用。目前，術(shù)后我采用短腿石膏固定，同樣起到很好效果，患者痛苦小，護(hù)理方便，也有利于術(shù)后康復(fù)鍛煉。 術(shù)后康復(fù)過程 第一階段：石膏固定期（術(shù)后0-4周） A、足趾的屈曲、外展練習(xí) B、患肢肌肉訓(xùn)練 第二階段：踝關(guān)節(jié)滾筒訓(xùn)練（術(shù)后5-6周） 第三階段：佩戴跟腱靴行走（術(shù)后7-8周） 第四階段：患肢提踵練習(xí)（術(shù)后9-12周）2021年02月07日3903
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宋軻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃 1.患者術(shù)后長腿石膏托固定于屈膝60°，踝跖屈30°。使腓腸肌和跟腱處于松弛狀態(tài)，患肢膝下方墊一軟枕。 2.術(shù)后第一天行患肢跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌等長收縮和放松練習(xí)。 3.術(shù)后24小時在床上練習(xí)患肢抬高，每次20下，每天4次。 4.術(shù)后第3天指導(dǎo)患者拄拐不負(fù)重下地活動。 5.術(shù)后3周將長腿石膏截短至膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)開始進(jìn)行屈伸練習(xí)及股四頭肌力量練習(xí)，每個動作保持10 s，每日4次，每次20下。 6.術(shù)后4周利用滾筒進(jìn)行踝屈伸活動訓(xùn)練，訓(xùn)練時患者坐在高度合適的椅子和床上，滾筒長度一般為30～40cm;直徑10cm左右；每次訓(xùn)練20～30分鐘；每日1～2次。 7.術(shù)后6周拆除石膏，用踩實(shí)的硬紙板10余層做成高度為2.5cm～3cm的足跟墊放置于患側(cè)鞋內(nèi)，保持踝關(guān)節(jié)跖屈30°拄拐行走，可部分負(fù)重。隨著踝關(guān)節(jié)背屈范圍的改善，逐漸減低高度，每2～3天去一層，直至完全去除。 8.術(shù)后8周可在膝伸直位進(jìn)行跖屈阻抗訓(xùn)練，開始提踵練習(xí)；逐步脫離拐杖。9.術(shù)后3個月可以開始由慢走過度至快走練習(xí)，但是不能做大跳運(yùn)動?？祻?fù)中要循序漸進(jìn)，根據(jù)自身情況，逐漸地快走—慢跑—快跑—跳。 10.術(shù)后6個月恢復(fù)正?；顒印? 加速康復(fù)鍛煉計(jì)劃 近年來有文章報(bào)道了加速康復(fù)的重要性。強(qiáng)調(diào)了早期功能康復(fù)比手術(shù)本身更重要。證實(shí)了早期負(fù)重結(jié)合早期踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練比傳統(tǒng)的固定或早期踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練對術(shù)后恢復(fù)更有效。具體提出以下幾點(diǎn)： 1.長腿石膏固定不再被推薦。 2.在足部跖屈30°固定下術(shù)后可以即刻開始負(fù)重。 3.術(shù)后2周，在足限制背伸0°，自由跖屈下行控制性踝關(guān)節(jié)活動。 4.術(shù)后長時間固定是不可取的，尤其是應(yīng)避免夾板或石膏固定時間超過3周。2020年11月22日1840
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后長腿石膏固定，術(shù)后早期活動足趾，等長肌肉收縮，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后12周之內(nèi)應(yīng)該禁止被動牽伸跟腱。負(fù)重過程也應(yīng)該是在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行。跟腱愈合的4個階段（炎癥期、增生期、塑型期和成熟期）。在愈合的最初6周內(nèi)（炎癥期和增生期）跟腱是最脆弱的， 在接下來的6周至12個月內(nèi)（塑型期和成熟期）強(qiáng)度慢慢增加。術(shù)后第一階段：保護(hù)和愈合期（第1~6周）保護(hù)修復(fù)的跟腱、控制滲出和疼痛 、 減少瘢痕形成以及提高關(guān)節(jié)活動度都是至關(guān)重要的。冷療和抬高患肢可以控制疼痛和水腫?；颊呷靸?nèi)都要盡攝抬高患肢，避免長時間下垂位。建議患者用冰袋冰敷幾次，每次20 分鐘。避免熱敷！跟腱修復(fù)術(shù)后愈合不良和感染是最常見的并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)切口愈合不良或感染應(yīng)該立即通知醫(yī)生。術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動（第6-12 周）從石膏轉(zhuǎn)換到足踝部支具，在跟腱靴內(nèi)中放一個足跟墊（通常會使踝跖屈20°~30。隨著關(guān)節(jié)活動度的增加，足跟墊的高度應(yīng)隨之遞減。 如果手術(shù)切口愈合良好的話，就可以在水下踏車系統(tǒng)上練習(xí)步態(tài)了，這樣可以降低患肢負(fù)重程度。在本階段內(nèi)關(guān)節(jié)活動被動牽伸是不可取的。 術(shù)后6周：膝屈曲90°位漸進(jìn)性抗阻踝跖屈／背屈練習(xí)。 術(shù)后8周：膝伸0°位漸進(jìn)性抗阻踝跖屈／背屈練習(xí)。跟腱炎（或）疼痛是第二階段很常見的并發(fā)癥。日常生活活動要限度。術(shù)后第三階段：早期肌力練習(xí)（第12-20周）目標(biāo)是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)全范圍的主動活動度，跖屈肌力恢復(fù)正常，并提高平衡及神經(jīng)肌肉的控制能力。正常的踝跖屈肌力是指患者具有單腳提踵10 次的能力。向前下臺階練習(xí)時的臺階高度要逐漸增加(10cm 、15cm和20cm)。由于關(guān)節(jié)活動度和（或）肌力仍未達(dá)正常，此階段最常見的并發(fā)癥是由于患者加大活動量造成的肌肉酸痛和跟腱炎。術(shù)后第四階段：晚期肌力練習(xí)（第20-28周）此階段應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)踝背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻肌力和耐力的等速練習(xí)。漸進(jìn)抗阻練習(xí)和柔韌性練習(xí)繼續(xù)在可耐受范圍內(nèi)進(jìn)行。可以開始輕度的功能往復(fù)練習(xí)，周期性地伸縮跟腱來增強(qiáng)肌力。堅(jiān)持合理的活動量。跑步練習(xí)的批應(yīng)控制在最小，利用交叉練習(xí)的方法（游泳、騎自行車）來避免跟腱的再損傷和炎癥。術(shù)后第五階段：全面恢復(fù)體育技能（第28周~1年）功能往復(fù)運(yùn)動在此階段升級為單腳練習(xí)，比如單腿跳、單腿兩側(cè)跳和象限跳。2020年11月01日2583
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跟腱斷裂相關(guān)科普號
鄒運(yùn)璇醫(yī)生的科普號
鄒運(yùn)璇 主任醫(yī)師
佛山市中醫(yī)院
骨科-足踝外科
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
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