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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 跟腱斷裂大部分是由于間接外力引發(fā)的，少數(shù)原因是外傷導(dǎo)致的開放性跟腱斷裂。跟腱斷裂高發(fā)于僅在休息日與間接性進(jìn)行大量體育運(yùn)動(dòng)的人。跟腱斷裂由于體育的積極開展和運(yùn)動(dòng)水平的逐年提高，發(fā)病率逐年遞增。急性跟腱斷裂者有明確的損傷病史，患者可以清楚感受到受傷時(shí)腳踝后方有棒擊感與彈響，并且損傷經(jīng)常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)過度背拉伸發(fā)力。跟腱斷裂的癥狀1、跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無力，不能輕松的直立行走。2、后跟部疼痛，于小腿遠(yuǎn)端跟腱處可捫及凹陷。3、直接外傷引起的開放性跟腱斷裂傷處皮膚裂開出血，傷口內(nèi)可見跟腱組織.4、行走困難及推進(jìn)無力并伴有跛行，踝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)延足跟的瘀斑。5、足跟后方有棒擊感，無法完成蹬地、跳躍等動(dòng)作。跟腱斷裂相關(guān)預(yù)防1、在從事運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目過程中掌握正確的技術(shù)動(dòng)作。2、盡量避免局部注射與跟腱斷裂相關(guān)的激素類藥物，例如喹諾酮類藥物。3、過強(qiáng)、過負(fù)荷運(yùn)動(dòng)引起的疲勞也會(huì)導(dǎo)致跟腱斷裂。4、不經(jīng)常參與體育活動(dòng)的人群，應(yīng)逐步增強(qiáng)日?；顒?dòng)量。將集中運(yùn)動(dòng)時(shí)間均勻分布，運(yùn)動(dòng)量適度，避免過長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。5、如果癥狀過于嚴(yán)重，可以在醫(yī)囑下服用非甾體類消炎藥物或者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。跟腱是足踝后部最粗最大的肌腱，其能承受很大張力，對(duì)機(jī)體行走、站立和維持平衡具有重要意義。但在一些體育項(xiàng)目中，有時(shí)一些外力沖擊因素可能致跟腱斷裂。跟腱斷裂對(duì)足部活動(dòng)無疑會(huì)產(chǎn)生很大限制，但該損傷并非小傷，完全恢復(fù)需要耗費(fèi)一定的時(shí)間。跟腱斷裂恢復(fù)需要多久？跟腱斷裂的恢復(fù)期較長(zhǎng)，一般至少需要3個(gè)月才能愈合，半年內(nèi)不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。一般跟腱斷裂以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療后會(huì)進(jìn)行三四周的固定制動(dòng)處理，然后再進(jìn)行固定拆除，需要通過不同的康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)損傷的恢復(fù)。術(shù)后的恢復(fù)分階段性，在術(shù)后3周內(nèi)，患肢以長(zhǎng)石膏固定為主，長(zhǎng)石膏從腳步固定到大腿膝蓋處，固定范圍較廣，下肢活動(dòng)受石膏所限，且此時(shí)為術(shù)后初期，患處病痛表現(xiàn)尚未緩解，因而該階段不宜大幅度活動(dòng)，應(yīng)多臥床休息，減少下地活動(dòng)。同時(shí)保持踝關(guān)節(jié)成中度跖屈位置，腳尖下壓，以保證所縫合的跟腱不受拉扯，有利于皮膚和跟腱的愈合。在病痛允許的情況下，足趾訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練也有必要適量進(jìn)行。術(shù)后3至4周改為短腿石膏固定，此時(shí)可以適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，比如以膝蓋為支點(diǎn)練習(xí)小腿的抬起運(yùn)動(dòng)，有利于恢復(fù)因長(zhǎng)時(shí)間固定而活動(dòng)能力下降的膝關(guān)節(jié)功能。6至8周為石膏拆除期，拆除后主要進(jìn)行一些平衡練習(xí)來恢復(fù)跟腱功能。墊后跟穿鞋，扶拐著地走路，后跟高度3～3.5cm，用踏實(shí)的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)去跟，每2～3d去一層，逐漸拆除至術(shù)后第八周。術(shù)后9-12周是健康的肌腱組織開始移行，替代原有的纖維瘢痕，此時(shí)以小腿肌肉力量練習(xí)為主。通過雙腳提踵訓(xùn)練，兩只腳一起抬起腳后跟，使小腿肌肉緊繃用力，從而訓(xùn)練小腿肌肉，加固跟腱強(qiáng)度?？梢圆捎猛茐毩?xí)，先雙手推墻，腳成弓步，患側(cè)弓起向墻靠，同時(shí)將健側(cè)向后拉，每天做十次，有利于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈角度。術(shù)后13周，病患大多數(shù)步行恢復(fù)，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些步行，逐漸過渡至慢跑等強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)，有利于恢復(fù)小腿肌力。但為了保險(xiǎn)起見，在損傷后半年內(nèi)，不建議進(jìn)行一些高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免引發(fā)二次斷裂。跟腱斷裂非同小可，病患需嚴(yán)格按照治療要求積極治療，并科學(xué)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)并穩(wěn)固跟腱功能。2019年10月31日
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項(xiàng)鵬主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1.術(shù)后當(dāng)日-3周末 長(zhǎng)腿石膏托一般需戴3周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行以下練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷！ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌等長(zhǎng)收縮。 術(shù)后第1天： （1）活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！ （2）繼續(xù)并加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)。 術(shù)后第2天及以后： （1）繼續(xù)以上練習(xí)。 （2）可扶雙拐患腳不著地行走,但只是去廁所等必要的日?；顒?dòng)。 （3）開始直抬腿練習(xí)：包括向上的、內(nèi)收、外展以及向后的抬腿練習(xí)。 2. 術(shù)后第3周-第12周末 必須經(jīng)過復(fù)查，滿3周后拆線，將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。注意：除練習(xí)時(shí)取下石膏托，其余時(shí)間仍然需要佩帶以保護(hù)跟腱！ 術(shù)后第4周-第6周末（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)）： （1）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度（不要超過0°中立位）。但必須在無或微痛范圍內(nèi)！練習(xí)前可熱水泡腳20-30分。練習(xí)后可予冰敷15-20分鐘?；顒?dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2-3月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到與健側(cè)相同。 （2）膝關(guān)節(jié)屈伸無限制。 （3）大腿抗阻屈伸膝的肌力練習(xí)。 術(shù)后第7周-第8周末：經(jīng)過復(fù)查，可由專業(yè)醫(yī)師于術(shù)后滿6周時(shí)去除石膏托，開始穿墊專業(yè)跟腱靴逐漸負(fù)重和恢復(fù)行走。 （1）以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)厚度約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過渡至穿平底鞋行走?；蛘哔?gòu)買專業(yè)的跟腱靴行走。 （2）開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：跨步幅度不能過大！跟腱處不能有過分的牽拉感！ （3）開始靜蹲練習(xí)。 （4）屈膝90°位踝關(guān)節(jié)抗重力“勾腳”“繃腳”內(nèi)外翻練習(xí)。 術(shù)后第9周-12周末： 1）膝伸直位踝關(guān)節(jié)跖屈背曲練習(xí)。 2）抗阻“勾腳”和“繃腳”。 3）力求達(dá)到正常步態(tài)行走。 4）強(qiáng)化下肢肌力，開始患側(cè)單膝蹲起練習(xí)。 3.術(shù)后12周以后（避免再次創(chuàng)傷?。?（1）恢復(fù)踝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，踝背屈跖屈肌力與健側(cè)相同。 （2）可以使用固定自行車練習(xí)，跟腱處不得有明顯牽拉感。 （3）可開始游泳。 （4）運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。應(yīng)循序漸進(jìn)。 （5）可以開始由慢走過渡至快走練習(xí)。 （6）開始提踵練習(xí)：逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。 （7）可以開始嘗試：保護(hù)下全蹲和臺(tái)階前向下練習(xí)。 （8）術(shù)后6月開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。2019年10月21日1910
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李寧副主任醫(yī)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 骨傷康復(fù)科 我和病人朋友們來共同探討一下跟腱斷裂，術(shù)后的康復(fù)治療跟腱斷裂，術(shù)后的患者，嗯，最好在做完手術(shù)之后兩三個(gè)月進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢，有的朋友問為什么不能在術(shù)后一個(gè)月三個(gè)星期呢啊，跟進(jìn)是一個(gè)非常粗壯的一個(gè)肌腱，它好像它就像人的一個(gè)骨頭一樣，人在走路的時(shí)候跟腱要承受很大的力道，如果你在做上手術(shù)一個(gè)月進(jìn)行鍛煉，那他有可能會(huì)重新裂開，所以說兩三個(gè)月是比較安全的時(shí)候，那有的病人朋友，如果有條件的話還可以佩戴一個(gè)和關(guān)節(jié)的支具協(xié)助一下康復(fù)訓(xùn)練呢，這樣倒下這樣子倒下的這樣子的話效果會(huì)更好。2019年10月12日1285
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 我們都知道出現(xiàn)跟腱斷裂的時(shí)候，一定要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的越早，恢復(fù)的效果才會(huì)越好。但是跟腱斷裂并不是手術(shù)完就立刻好了，在手術(shù)以后要積極的制定康復(fù)計(jì)劃。那么跟腱斷裂術(shù)后要怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？跟腱斷裂在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)該避免用患病的腳用力的朝地，另外要預(yù)防滑倒，要加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，多吃一些有助于促進(jìn)恢復(fù)的食物，要保持樂觀開朗的心態(tài)，這都有助于逐漸的恢復(fù)健康。具體跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃如下：術(shù)后即用被或枕墊高整個(gè)下肢，麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾Ц?～5天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。術(shù)后第2天即可扶拐下床如廁。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。每天還需要進(jìn)行大腿繃緊和腳趾頭活動(dòng)練習(xí)，每次10-15分鐘，沒3-4小時(shí)一次即可。每個(gè)動(dòng)作都堅(jiān)持5～10秒鐘。第2～3天如果疼痛不明顯，即可開始在床上練習(xí)患肢抬高。抬高至約與地面成50～60度角，每次堅(jiān)持5～10秒鐘，重復(fù)20～40次為一組，每日可根據(jù)大腿肌肉力量情況進(jìn)行4～8組。 術(shù)后2周到門診復(fù)查，將石膏鋸短至膝關(guān)節(jié)以下。并開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。 術(shù)后4周到門診復(fù)查，由醫(yī)生拆開石膏，并換用彈力繃帶包扎，教給病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)練習(xí)，但注意不可用力牽拉跟腱（向上拉足的前部）。從此可以用溫水每日適當(dāng)泡腳。術(shù)后6周到門診復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否完全拆除石膏。請(qǐng)帶較寬大的平底鞋以及自制的足跟墊（可做兩套，雙側(cè)同時(shí)應(yīng)用）：經(jīng)他人用后腳跟踩實(shí)的階梯狀硬紙板，厚度為3～3.5cm?；蛘咛刂频母煅?，需要有我的同意才可以應(yīng)用。如果足跟墊由20片左右組成，請(qǐng)?jiān)趹?yīng)用后的6周后，拆掉1半。剩余的墊片可以在接下來的6周根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)一次性去除。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止做患側(cè)提踵（提腳跟）的動(dòng)作。術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)的活動(dòng)以步行為主。可在醫(yī)生的指導(dǎo)下做雙側(cè)同時(shí)提踵練習(xí)，以及其它下肢的力量練習(xí)。術(shù)后6個(gè)月以后可經(jīng)主治醫(yī)生允許進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、自由游等?duì)跟腱牽拉作用較小的運(yùn)動(dòng)，或者非對(duì)抗性的輕微跳躍活動(dòng)。術(shù)后1年可經(jīng)主治醫(yī)生允許完全恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。2019年10月07日10993
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2019年09月03日1683
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 先在這里先討論一下為什么跟腱會(huì)斷裂除了少部分人是因?yàn)橥鈧顢?，大部分朋友都是在運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷的。而且我了解到很多的朋友是在比較疲勞的狀態(tài)下受傷的，我們運(yùn)動(dòng)時(shí)是在使用身體，尤其是劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)使身體的機(jī)能快速下降，比方說打球吧，我們都知道打球時(shí)的強(qiáng)度是很大的，可是我們平時(shí)有一個(gè)很好的體能儲(chǔ)備嗎？我們有很充分的熱身活動(dòng)嗎？我們平時(shí)打球是使用身體，但是專項(xiàng)的訓(xùn)練和充分的熱身是保養(yǎng)身體，身體就像是一部汽車，光使用不保養(yǎng)是不行的。我們運(yùn)動(dòng)時(shí)身體的動(dòng)作是受大腦指揮的，再通過神經(jīng)和肌肉來協(xié)調(diào)的做出動(dòng)作。疲勞時(shí)身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)，在執(zhí)行大腦指令時(shí)可能會(huì)有些不協(xié)調(diào)或是反應(yīng)不那么靈敏了，這種不協(xié)調(diào)的反應(yīng)可能會(huì)造成肌肉發(fā)力方式的錯(cuò)誤，這就增加了受傷的機(jī)會(huì)。另一方面有可能是受藥物的影響，有好多感冒藥里面都有抑制中樞神經(jīng)的成分，在一般感冒藥的說明書上都會(huì)有在服藥期間不要駕駛、不要操縱機(jī)械之類的提醒，這些含有抑制成分的藥物也會(huì)造成身體在執(zhí)行大腦運(yùn)動(dòng)指令時(shí)的不協(xié)調(diào)，服藥期間參加運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加受傷的機(jī)會(huì)。不管是因?yàn)槭裁丛?，我們現(xiàn)在是已經(jīng)受傷了，所以更多的要談?wù)摶謴?fù)的問題了。大部分的傷友都是運(yùn)動(dòng)的好手，都十分關(guān)心以后是不是還能馳騁在球場(chǎng)上，心情急迫可以理解。但是這傷的恢復(fù)不是一天兩天的事，所以先樹立一個(gè)好的心態(tài)是必須的，要了解這種傷是運(yùn)動(dòng)損傷里恢復(fù)最慢的之一，但只要是科學(xué)的恢復(fù)重返球場(chǎng)不是夢(mèng)，有很多的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員也是受了這種傷，經(jīng)過康復(fù)不是又重新活躍在賽場(chǎng)上了嗎。第一階段：固定后的鍛煉方法術(shù)后的恢復(fù)是分階段性的，最開始要面對(duì)就是肌肉的萎縮，手術(shù)后要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的外固定，基本的運(yùn)動(dòng)都不能做，腿部肌肉的萎縮是一定的，那么怎么樣才能減慢萎縮的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢復(fù)的基礎(chǔ)。很多朋友開始都以為都固定了還能進(jìn)行什么鍛煉呀，醫(yī)生不是也說要靜養(yǎng)嘛。其實(shí)固定也有固定的鍛煉方法，很簡(jiǎn)單的哦。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從術(shù)后首日即可開始，足趾運(yùn)動(dòng)是必須的，這不僅可以防止足內(nèi)肌的萎縮，還有一定的消腫功效。帶石膏期間應(yīng)強(qiáng)化靜力收縮鍛煉，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加強(qiáng)股四頭肌的練習(xí)，鍛煉時(shí)要注意不要滑倒，要避免傷腳的前腳掌著地。一般外固定的時(shí)間是4－6周，有很多朋友開始是跖屈位長(zhǎng)石膏固定，3－4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端連接小腿比目魚肌和腓腸肌，下端連接跟骨，是一種致密的結(jié)締組織，結(jié)締組織是有著很強(qiáng)的再生能力的。大部分傷友都是呈馬尾狀撕裂，如果手術(shù)中縫合強(qiáng)度足夠，也就是說修復(fù)后的跟腱強(qiáng)度足夠穩(wěn)固的話，3周結(jié)締組織即可愈合，為了保險(xiǎn)起見，要多固定一段時(shí)間。還有就是二次斷裂或陳舊性斷裂的傷者會(huì)相對(duì)的延長(zhǎng)固定的時(shí)間。第二階段：拆除固定后第一階段鍛煉方法第二階段的恢復(fù)就是拆除外固定后要做的事情了，經(jīng)過了長(zhǎng)時(shí)間的外固定，終于可以讓受傷的腳重見天日了，是不是拆除了外固定就可以走路了呢。這時(shí)還不能急于走路，這時(shí)的傷腳的背伸角度還處于較低的水平，力量的嚴(yán)重缺失，靈活性和平衡感的下降，都不足以達(dá)到正常走路的功能要求。而且沒有了外固定的保護(hù)，此時(shí)還是一個(gè)二次斷裂的危險(xiǎn)時(shí)間窗。（說到二次斷裂的時(shí)間窗，這也是分階段的，一般來說，6－8周時(shí)是二次斷裂的第一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間窗，此時(shí)剛拆除外固定，如有意外的前腳掌突然的負(fù)重，引起快速的跖屈反應(yīng)，是比較容易發(fā)生二次斷裂的，10－12周是第二個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間窗，此時(shí)跟腱在生理上正在開始健康的肌腱組織移行替代原有的纖維瘢痕，因此仍不應(yīng)進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其避免快速的前足著地負(fù)重。不過緩慢行走從時(shí)間來看，應(yīng)問題不大。在拆除外固定的頭兩周，要絕對(duì)禁止對(duì)傷腳進(jìn)行負(fù)重鍛煉，要保護(hù)手術(shù)部位，此時(shí)應(yīng)以主動(dòng)的練習(xí)（所謂主動(dòng)練習(xí)是指不加任何外力包括自己身體重量的練習(xí)）為主，踝泵、內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)、足趾運(yùn)動(dòng)，成為每天的必修課。腿部力量的練習(xí)仍以靜力收縮，立位直腿抬高等練習(xí)為主。不能行走并不代表不能觸地，由于足內(nèi)肌的萎縮，此時(shí)傷腳觸地會(huì)有針刺感，所以練習(xí)足趾運(yùn)動(dòng)尤為重要。坐下后用傷腳輕觸地面或輕輕的在地面上拖動(dòng)，增加傷腳的接觸感，為以后的行走功能練習(xí)做好準(zhǔn)備。此時(shí)可以自制高跟鞋來穿，可以保護(hù)傷腳，防止其前腳掌的快速著地引起的跖屈反應(yīng)。很多朋友對(duì)跟腱處的粘連都比較擔(dān)心，其實(shí)大多數(shù)朋友的粘連都不是很嚴(yán)重的，隨著功能的恢復(fù)，這種現(xiàn)象也會(huì)逐漸的好轉(zhuǎn)。從拆除外固定的第三周開始就可以進(jìn)行部分負(fù)重的鍛煉了，（部分負(fù)重是指體重的15％-100％之間的負(fù)重，完全負(fù)重是指100％的體重?？梢源└吒缓蟊M可能讓足跟先著地。如用足尖點(diǎn)地，易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)迅速跖屈，此時(shí)跟腱瞬間拉力增加，有二次斷裂的危險(xiǎn)）。這時(shí)用雙拐支撐一部分體重，患足支撐的重量隨著腿部力量的進(jìn)一步恢復(fù)可以慢慢增加。跟腱的延展練習(xí)還是要以主動(dòng)練習(xí)為好，可以增加一些抗阻練習(xí)了，比如用橡皮繩溫和的做抗阻踝泵，力度不宜過大。內(nèi)外翻的練習(xí)也可以使用橡皮繩增加一些阻力。如果有條件的話還可以進(jìn)行自行車健騎機(jī)的最小阻力練習(xí)，或進(jìn)行在泳池中齊胸深的水中做水下體操。這段時(shí)間主要是兩方面的鍛煉，一方面是延展性的練習(xí)，以主動(dòng)的踝泵為主，輔以內(nèi)外翻和環(huán)轉(zhuǎn)。另一方面是腿部力量的鍛煉，直腿抬高，仰臥的空蹬自行車動(dòng)作，抗阻踝泵，抗阻內(nèi)外翻，足趾運(yùn)動(dòng)等。大家要掌握的原則是力所能及，不要過度的用力，做力量鍛煉時(shí)，動(dòng)作要慢，慢收慢放，這樣才是全程的力量鍛煉，如果動(dòng)作的速度很快，就有很多是慣性的發(fā)力而不是全程運(yùn)動(dòng)。在這里為了便于大家理解康復(fù)的進(jìn)度，我用了周這個(gè)時(shí)間單位來進(jìn)行階段的說明。其實(shí)我們每個(gè)人受傷的程度有差異（有部分?jǐn)嗔训摹⒂腥珨嗟?、還有二次斷裂和陳舊性斷裂的），個(gè)人的體質(zhì)也有差異，康復(fù)的進(jìn)度也是因人而異的，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況來調(diào)節(jié)進(jìn)度的節(jié)奏。像我就是力量的基礎(chǔ)比較好，基本是每4天就可以增加一些強(qiáng)度。其中每個(gè)階段之間的過渡亦十分重要。拆除外固定后的第4－6周，如果力量恢復(fù)的還可以的話，就可以從部分負(fù)重逐漸過渡到全部負(fù)重。此階段還是要穿高跟鞋，高度可以根據(jù)背伸角度的增加而降低。可以從雙拐逐漸過渡到單拐再過渡到手杖，逐漸增加患足的負(fù)重，使用單拐和手杖應(yīng)該是在沒有受傷的一側(cè)使用，這樣才能分擔(dān)部分體重。此時(shí)經(jīng)過一段時(shí)間的踝泵鍛煉，背伸的角度一般可達(dá)到90度以上，在90度時(shí)可以開始坐位提踵訓(xùn)練，通過提踵來增加小腿后側(cè)肌肉的力量。其間注意：一、不墊鞋跟時(shí)不宜前足著地。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)疲勞應(yīng)即時(shí)休息。如腿發(fā)抖，則應(yīng)暫停訓(xùn)練?？梢宰鲇惺植恐蔚奈⒍拙毩?xí)來增加股四頭肌的力量。有些朋友的背伸角度不是十分理想，因此十分著急，這里面有心理上的原因，可能是做伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)不太敢用力，主動(dòng)的伸展鍛煉應(yīng)該是安全的。熱敷后再做延展性鍛煉也是不錯(cuò)的方法。從安全的角度來說，背伸角度寧可增加的慢一點(diǎn)，不要靠人為的大力扳動(dòng)來增加背伸角度。經(jīng)過了幾周的鍛煉后，腿部的力量應(yīng)該可以承擔(dān)全部的體重了，朋友們現(xiàn)在最想做的就是正常的走路了。行走步態(tài)的調(diào)整分為三個(gè)方面。即力量、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺。對(duì)于力量而言，兩側(cè)大腿、小腿肌力的對(duì)稱十分重要，對(duì)活動(dòng)度而言，踝關(guān)節(jié)應(yīng)至少95度以上才有前足蹬踏的動(dòng)作，就本體感覺而言，還需要有較好的平衡感才行。行走時(shí)間應(yīng)是循序漸進(jìn)的。如開始時(shí)每日行走時(shí)間為10分鐘，每三天再增加5分鐘，如有疼痛不適，可以減量。行走的時(shí)間原則應(yīng)不超過最大時(shí)間的四分之三為宜。不過行走訓(xùn)練絕對(duì)不是完全的功能訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力、肌耐力訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等，還是要專門進(jìn)行練習(xí)。提踵練習(xí)可按坐位－高坐位－立位－有手部支撐的單足提踵，身體的重心可以從好腳向傷腳逐漸過渡，這樣一個(gè)過程來逐漸增加強(qiáng)度。在經(jīng)過6－8周的康復(fù)鍛煉后，背伸的角度一般可達(dá)到95度到100度，過度的拉伸跟腱可能會(huì)造成跟腱延長(zhǎng)。此時(shí)的步態(tài)基本正常，有的朋友這時(shí)的感覺是很好的，但此時(shí)如果進(jìn)行跑跳還是很危險(xiǎn)的。還有很多朋友十分著急投入到上班工作當(dāng)中去，步態(tài)是正常了，但是上班還要考慮交通的問題，騎自行車是不可取的，發(fā)生意外時(shí)萬(wàn)一用前腳掌去支撐是很危險(xiǎn)的。擠BUS也要慎重，讓人踢到怎么辦？在單位還要解決好上廁所和上下樓的問題！此時(shí)還不宜進(jìn)行深蹲，單位沒有坐便怎么辦？一般來說深蹲是要背伸角度達(dá)到接近正常時(shí)才能練習(xí)的。這里還要說一下關(guān)于下樓的技巧（下樓還需要技巧嗎，正常人根本就沒考慮過這個(gè)問題，可是對(duì)于我們來說這的確是個(gè)問題）。下樓時(shí)要盡量用患足的足跟來著地，前腳掌可以稍向前探出，也就是前腳掌此時(shí)是懸空的，側(cè)健腳要快速的向下移動(dòng)，減少患足的支撐時(shí)間。朋友們對(duì)理療也是十分關(guān)心的，像是超短波、蠟療什么的，我個(gè)人認(rèn)為，這只是一些輔助的治療手段，可以幫助消腫、軟化、美化疤痕，但是絕對(duì)不可以代替功能鍛煉。有條件的朋友可以多做理療，但是功能的鍛煉也必須隨著力量的恢復(fù)、背伸角度的增大，進(jìn)一步的提高強(qiáng)度。跟腱這種致密的結(jié)締組織完成移行替代需要半年的時(shí)間，所以在這半年內(nèi)，像我們這樣自行康復(fù)鍛煉的人群，不要進(jìn)行劇烈的跑跳，尤其是還想重返球場(chǎng)的朋友們，強(qiáng)化各部力量也是為半年后重新開始跑跳鍛煉做充分準(zhǔn)備。不打無準(zhǔn)備之仗哦。半年后可以開始進(jìn)行專項(xiàng)的鍛煉，我們跟腱要達(dá)到最高的強(qiáng)度是需要將近一年的時(shí)間。也就是說再進(jìn)行接近半年的鍛煉，我們是可以重新在球場(chǎng)上馳騁的。有的運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)的速度是很快的，但是其相對(duì)激進(jìn)的恢復(fù)手段也是需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的。我們可沒必要承擔(dān)這樣的風(fēng)險(xiǎn)，還是相對(duì)保守一點(diǎn)比較安全。最后我通過切身的感受總結(jié)出跟腱康復(fù)的原則：心態(tài)要好，安全第一，功能鍛煉是重中之重，進(jìn)度寧慢勿急。時(shí)間、信心、毅力，是會(huì)讓我們康復(fù)的！2019年08月30日3195
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 跟腱斷裂的具體病情每個(gè)人都不一樣，細(xì)分到普通運(yùn)動(dòng)人群和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的要求差別也很大。那么，跟腱斷裂后怎樣恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)，這是個(gè)系統(tǒng)工程。首先，要重視的是如何恢復(fù)正常行走。 我在平時(shí)門診發(fā)現(xiàn)，很多跟腱斷裂（包括其他足踝手術(shù)）術(shù)后，很多患者在去除了石膏固定或者支具后，行走步態(tài)并不正確，或者說，需要較長(zhǎng)的時(shí)間來恢復(fù)。這其實(shí)是需要步態(tài)康復(fù)和調(diào)整的。 如果步態(tài)不正常，行走的時(shí)候，足部并不能完全處于接近生理載荷中，小腿三頭肌并不能有效鍛煉和進(jìn)行完全的收縮。所以在恢復(fù)過程中，如果不能以正常的步態(tài)行走，那么后期對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，肌肉的再鍛煉就會(huì)變得非常緩慢。對(duì)于運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，尤其是日常生活中運(yùn)動(dòng)愛好者的恢復(fù)，是遵循著術(shù)后恢復(fù)階段，行走及步態(tài)恢復(fù)階段，肌肉及動(dòng)態(tài)康復(fù)階段，模擬運(yùn)動(dòng)及經(jīng)濟(jì)對(duì)抗階段這四個(gè)階段進(jìn)行的。如果行走及步態(tài)恢復(fù)不規(guī)范，后期的鍛煉會(huì)受到比較大的影響。2019年07月18日2833
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 能！必須能啊！ 但是需要重返運(yùn)動(dòng)，確實(shí)是件不容易的事。你看看NBA的球星，那個(gè)不是休息+康復(fù)，搞了一年才重返賽場(chǎng)的。 的確，跟腱斷裂后有兩個(gè)過程（不僅僅是手術(shù)治療，保守治療也是一樣）是必須經(jīng)歷的。那就是跟腱重塑，小腿肌肉萎縮兩個(gè)過程。我們首先要正視這兩個(gè)過程，才能了解他們，最終克服上述過程。 首先，無論手術(shù)治療還是保守治療，跟腱作為全身最大的肌腱，在修復(fù)后肌腱的再生需要一個(gè)過程。由于肌腱內(nèi)主要的組織結(jié)構(gòu)是膠原纖維（I型，II型，III型），所以在跟腱斷裂修復(fù)后，為了能使得斷端連接，完成愈合的生理過程，這時(shí)候跟腱局部的細(xì)胞會(huì)增生，并且膠原纖維也開始增生，重新聯(lián)結(jié)，以達(dá)到生物學(xué)的愈合目的。 但是在跟腱愈合的過程中，膠原纖維的比例，局部細(xì)胞的增生都是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。這個(gè)過程必須和生理需要相匹配。如果增生過程短或者膠原生成過少，會(huì)出現(xiàn)不愈合的情況。如果增生嚴(yán)重，則跟腱會(huì)在后期增粗，彈性下降。這兩種異常的生理過程（尚不能稱之為病理過程）會(huì)降低跟腱治療的效果，延遲康復(fù)期。 另一個(gè)無法避免的情況是肌肉萎縮。由于跟腱和小腿三頭肌直接連接。在跟腱斷裂后，小腿三頭肌失去了“收縮-反饋”功能，加上制動(dòng)，免負(fù)重，石膏固定等保護(hù)措施，小腿三頭肌會(huì)在短期不可避免地萎縮。 怎么預(yù)防，或者說怎么進(jìn)行功能鍛煉才能夠避免以上的情況呢？說實(shí)話，這兩種情況無法避免。但可以在后期通過針對(duì)性的練習(xí)，改善肌腱斷端的彈性，增強(qiáng)小腿三頭肌力量。 通過后期的康復(fù)練習(xí)，再開始恢復(fù)性的體育運(yùn)動(dòng)，最終，絕大多數(shù)患者都可以重返球場(chǎng)！2019年06月20日6044
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 1．術(shù)后0~3周根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需帶8~10周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可盲目活動(dòng)很可能造成損傷。（1） 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。（2）術(shù)后6周內(nèi)：①活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍活動(dòng)足趾，但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。5次/組，鍛煉時(shí)間不超過半小時(shí)。②繼續(xù)并加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練。③開始直抬腿練習(xí)：包括向上、向內(nèi)收的側(cè)抬腿、外展的側(cè)抬腿以及向后的后抬腿練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日，總時(shí)間不超過半小時(shí)。2.術(shù)后6~10周經(jīng)過醫(yī)生復(fù)查，根據(jù)情況由專業(yè)醫(yī)生于4周時(shí)將石膏托更換為膝關(guān)節(jié)以下石膏。①繼續(xù)上述活動(dòng)；②開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。③開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15~20分鐘/次，1~2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。3. 拆除石膏后一個(gè)月內(nèi)：①踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)：被動(dòng)屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度，但必須在無或微痛范圍內(nèi)。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強(qiáng)練習(xí)效果。①開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐漸加力并增加活動(dòng)度，10~15分鐘/次，2次/日。活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2~3個(gè)月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到與健側(cè)相同。②踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)：緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。但必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度。10~15分鐘/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，增強(qiáng)練習(xí)效果。③開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作既感到疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2~4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。4.拆除石膏一個(gè)月后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常后，開始逐漸負(fù)重和恢復(fù)行走。①開始前、后、側(cè)向跨步練習(xí)：前向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。后向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。側(cè)向跨步練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2~4組連續(xù)，2~3次/日，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。跨步幅度不能過大，跟腱處不能有過分的牽拉感。②開始靜蹲練習(xí)：加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2~3組/日。③繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：坐位垂腿“勾腳”練習(xí)： 30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/日。3.術(shù)后3個(gè)月5. 術(shù)后9個(gè)月開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。2019年05月12日8105
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徐叢 主任醫(yī)師
承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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