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2023年06月28日
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呂楨副主任醫(yī)師 北京口腔工作者協(xié)會(huì)東城口腔門診部 口腔種植科 最常見的是牙周炎中晚期以后，因?yàn)檠例X周圍的骨頭喪失，這個(gè)牙齒支撐的力度就減小，牙齒會(huì)表現(xiàn)松動(dòng)。還有一種情況屬于意外。比如說不小心撞了一下，磕了一下，這屬于外傷的原因。另外一種松動(dòng)原因就是齲齒，發(fā)展成牙髓炎根尖炎，它從根尖方向來的炎癥造成骨頭的喪失，這時(shí)候也會(huì)表現(xiàn)成牙齒松動(dòng)。最后如果不及時(shí)治療，可能需要拔除。不同的疾病有不同的方法。比如牙周炎如果在中期或者早期絕大多數(shù)經(jīng)過積極治療還是可以保留的，當(dāng)然還需要您治療后回去加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，做到有效的刷牙，可能也會(huì)減少拔牙的可能性，或者是避免拔牙。需要找專業(yè)的牙周醫(yī)生做潔牙、刮治，還有一些相關(guān)的牙周治療。做好口腔衛(wèi)生，每天做到有一定時(shí)間保障的有效刷牙。加之用一些牙線、間隙刷保持好口腔衛(wèi)生。還有一個(gè)就是外傷，外傷后應(yīng)及早就醫(yī)，讓醫(yī)生判斷是否能留，如果能留盡量留。讓醫(yī)生盡快的給他做相應(yīng)的治療，復(fù)位、結(jié)扎，甚至根管治療，這可能就能保證把這個(gè)牙保住了。如果說拖的時(shí)間過長(zhǎng)，因?yàn)橥鈧罂赡軙?huì)產(chǎn)生一些充血或者炎癥，如果不及時(shí)控制，可能把一些能留的牙就造成拔除了。第三個(gè)情況是根尖炎，那就是比如說咱們有根尖炎了。牙疼了不要忍，不要光吃了止疼藥，消炎藥就拖拖延等炎癥厲害了，那醫(yī)生即使想給你保，甚至都保不住，所以及早就醫(yī)，及時(shí)就醫(yī)?？赡懿拍鼙Ｗ∮袉栴}的牙，這是指根尖炎的情況。有些朋友特別能忍，特別愛拖，而且說很多理由，最后造成的炎癥增加，醫(yī)生即使治也很難保留了。首先牙周炎會(huì)造成骨頭吸收到根尖區(qū)了。通過正常治療恢復(fù)不了牙槽骨的重建，這種情況是要拔除的，如果不拔的話，會(huì)影響它旁邊的牙。因?yàn)檠装Y不控制的話，鄰牙也會(huì)拔除。所以這種牙如果不能通過牙周治療，要盡早拔除，避免骨頭喪失，既影響鄰牙，又影響以后種植。咱基本上前面跟大家也提過，就是三種主要的方法。第一個(gè)拔除，鑲牙。就是放一個(gè)帶鉤的活動(dòng)牙。每天白天戴上，晚上把它刷干凈，泡在涼水里，早上起來刷完牙以后再戴上，基本上就是這個(gè)過程。還有一種就是把旁邊兩個(gè)牙磨小了，做一個(gè)叫固定橋。這種情況在過去還是比較常見，目前更合理的是第三種。如果你的條件、身體條件和局部條件相對(duì)比較好，咱們就用種植牙，用種植牙能夠最接近自然牙的功能，而且對(duì)鄰牙的傷害很小，甚至沒有。2022年11月16日567
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 前幾天有個(gè)在外地某一三甲醫(yī)院整形科上班的學(xué)生，跟我說他最近遇到的一個(gè)奇怪的病人，那是個(gè)年輕的軍人，長(zhǎng)得帥帥氣氣的，幾個(gè)月前沒有特殊的原因，鼻子下方的臉上突然長(zhǎng)了一個(gè)膿包，穿破流膿，在醫(yī)務(wù)室換藥處理了十幾天不見好轉(zhuǎn)，才到部隊(duì)醫(yī)院找普外科醫(yī)生看了一次，普外科醫(yī)生給他做了一次清創(chuàng)縫合，可是沒等到拆線，就又爛穿皮膚，普外科醫(yī)生以為是清創(chuàng)的時(shí)候沒清干凈，給他換了幾次藥，又做了一次縫合，這次好一些，等到拆線后過了三天刀口才又裂開，并流膿。由于擔(dān)心反復(fù)潰爛清創(chuàng)會(huì)形成疤痕影響他那張帥氣的臉，他特意向部隊(duì)請(qǐng)假，經(jīng)熟人介紹找到我那個(gè)地方醫(yī)院整形外科的學(xué)生，醫(yī)生看了之后也覺得奇怪，懷疑傷口里面是不是有紗布什么的異物殘留導(dǎo)致的潰爛反復(fù)發(fā)作，于是便仔細(xì)地給他清理創(chuàng)面，用刮匙把老化的肉芽和臟東西刮得干干凈凈，反復(fù)沖洗消毒后才縫合起來?！拔腋铱隙▊诶锩鏇]有異物，而且清理得非常干凈。我覺得這次肯定能長(zhǎng)好的”他說。結(jié)果拆線后過了一個(gè)星期左右，小伙子就因?yàn)榈犊谠俅瘟验_化膿的原因又找到他?！拔铱此幌裉悄虿』颊?，也不像肝功能有問題的人，但是，我還是給他查了血糖和肝功能，結(jié)果都沒有問題。我還懷疑是不是惡性腫瘤引起的，切了組織做病理檢查，結(jié)果也是良性的。我就沒轍了！”那學(xué)生求助道，“您看這個(gè)病人咋辦？”因?yàn)橹疤幚砹艘粋€(gè)智齒發(fā)炎導(dǎo)致臉上爛穿一個(gè)洞的病歷，雖然這個(gè)病人的潰瘍不在智齒對(duì)應(yīng)的皮膚上，但是還是在靠近牙齒的部位，我懷疑這個(gè)病人的潰瘍也可能是牙齒引起的，于是我就跟他說，讓病人去做個(gè)牙齒的曲面斷層片看一下再說?！笆裁矗磕銘岩蓚诤脱例X有關(guān)？”學(xué)生問?！笆堑?，你再追問一下病史，看他之前有沒有牙齒的問題?！惫唬穯栔?，帥小伙告訴他，大概大半年之前，他有一次突然出現(xiàn)牙疼，當(dāng)時(shí)找了部隊(duì)醫(yī)務(wù)室要了點(diǎn)消炎藥吃了就不疼了，后來雖然斷斷續(xù)續(xù)又疼了幾次，都是自己吃了消炎藥就好了的，自己也沒太當(dāng)回事，直到臉爛穿不愈合了才著了急。曲面斷層片也證實(shí)了破潰地方附近的一個(gè)牙齒有牙根炎。這個(gè)反反復(fù)復(fù)爛了半年多的老爛臉終于找到了罪魁禍?zhǔn)?，那就是牙根炎引發(fā)的面頰瘺。后來，經(jīng)過口腔科醫(yī)生的根管治療及處理，再對(duì)面部進(jìn)行了一次清創(chuàng)和美容縫合，這個(gè)老爛臉終于愈合了，而且沒有留下明顯的刀疤，小伙子又可以安心去部隊(duì)服役了。小貼士:面頰瘺其實(shí)就是患者頜面部的一個(gè)竇道形成，以經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作為特征，往往容易與皮膚囊腫破潰或外傷導(dǎo)致的異物殘留等引起的創(chuàng)口不愈合相混淆。面頰瘺的原因有腫瘤、感染、鰓裂囊腫、創(chuàng)傷等因素。牙源性的面頰瘺多與齲齒有關(guān)，如果齲齒不能得到及時(shí)治療，就可能發(fā)展成牙根尖炎，化膿后膿液穿透頜骨進(jìn)入皮下，再?gòu)钠は麓┩钙つw形成瘺道。經(jīng)久不愈的炎性病變，還可能會(huì)繼發(fā)骨髓炎或毗鄰間隙感染，甚至危及生命。面頰瘺在口腔科較為常見，但是，如果首診的不是口腔科，則往往很容易被誤診，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能診斷和處理。（注:部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)?。?/a>2022年10月11日736
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙髓病與根尖周病的區(qū)別分析如下： 一、牙髓病通常是指發(fā)生在牙體硬組織內(nèi)的牙髓組織疾病，牙髓在遭到外界刺激后，會(huì)出現(xiàn)牙內(nèi)吸收、牙髓炎癥、牙髓充血、壞死等病理變化。而根尖周病的炎癥反應(yīng)，不僅存在于在牙齒內(nèi)部，同樣可擴(kuò)散到根尖周圍的牙槽骨、牙周膜等。 二、通常出現(xiàn)根尖周病，其治療相比較牙髓病難度較高，預(yù)后較差。大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來，屬于牙髓病的并發(fā)癥狀。 三、患者出現(xiàn)牙髓病，癥狀表現(xiàn)為冷、熱、刺激痛。而根尖周病的疼痛并沒有牙髓病嚴(yán)重，但會(huì)出現(xiàn)不同程度的咬合痛。2021年08月14日1426
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 乳牙根尖周炎是否嚴(yán)重，還應(yīng)綜合分析，主要如下： 乳牙根尖周炎由細(xì)菌感染等因素所引起，一般情況下并不是特別嚴(yán)重。也應(yīng)該加以重視。大多數(shù)的兒童通過積極的口腔治療、抗生素的應(yīng)用，癥狀即可逐漸緩解。在平時(shí)需要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防控制齲齒，盡早治療齲齒，避免發(fā)展成根尖周炎。對(duì)于年齡較小無法自主完成刷牙的兒童，家長(zhǎng)應(yīng)該幫助護(hù)理口腔。出現(xiàn)根尖周炎如果治療不及時(shí)，發(fā)展嚴(yán)重可能造成頜面部間隙感染，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。出現(xiàn)全身發(fā)熱、感染癥狀。所以乳牙根尖周炎早期積極治療是關(guān)鍵。2021年08月12日1062
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孫強(qiáng)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 有的人牙齒松動(dòng)第一時(shí)間想的就是會(huì)不會(huì)掉下來？或者自己能不能再長(zhǎng)回去？答案一般都是不能的，牙齒松動(dòng)以后一般不能自行恢復(fù)，這時(shí)候是需要患者到正規(guī)醫(yī)院的口腔科進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理！到醫(yī)院后醫(yī)生會(huì)先看看是什么原因引起的牙齒松動(dòng)。一般引起牙齒松動(dòng)的原因有以下幾點(diǎn)：一、牙周疾病:牙周病導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)是因?yàn)檫z傳因素或者口腔衛(wèi)生不良,牙石集聚后由牙齦炎進(jìn)展為牙周炎導(dǎo)致的牙槽骨發(fā)生吸收所致。就猶如包繞大樹樹根周圍的土壤流失一樣，樹木失去底部支撐，發(fā)生搖擺松動(dòng)。由于牙槽骨吸收，使臨床牙冠變長(zhǎng)，牙齦退縮，暴露的牙冠與埋在牙槽骨內(nèi)的牙根之間的的比例不正常，產(chǎn)生不良杠桿力，所以會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)；二、牙齒根尖周炎或者牙周牙髓聯(lián)合病變，都可能會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，而且伴有明顯疼痛，出現(xiàn)咬牙咀嚼疼痛的癥狀；三、牙外傷或者咀嚼硬物時(shí)導(dǎo)致的牙齒根折繼發(fā)炎癥，從而出現(xiàn)牙齒的松動(dòng)、半脫位甚至全脫位。通常就是以上三種情況導(dǎo)致，但也不排除其他原因?qū)е碌难例X松動(dòng)。當(dāng)發(fā)生牙齒松動(dòng)時(shí)，還是建議患者第一時(shí)間到醫(yī)院就診，這樣經(jīng)過醫(yī)生的檢查，配合拍片診斷，根據(jù)不同的原因進(jìn)行相應(yīng)治療。2020年06月01日3917
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 最近遇到幾例妊娠期婦女突發(fā)牙髓炎,現(xiàn)將處理方法(不影響胎兒發(fā)育,又能使孕婦行使正常咀嚼功能)簡(jiǎn)單歸納 一 牙髓炎的治療 直接開髓,若有疼痛可在利多卡因局麻下開髓,見穿髓孔有血滲岀,用碘伏棉球開放3-6天。復(fù)診時(shí)見穿髓孔無滲血可將CaOH)2碘仿糊劑置于穿髓孔,ZOE暫封,觀察1-2周,若無不適,去除暫封物,玻璃離子充填。待分娩后擇期行牙體治療。 二 根尖周病的治療 直接開髓,揭髓室頂,常規(guī)備根管,3%H202、NS交替沖洗根管。若個(gè)別根管有探痛,可碘伏開放一周,一周后若無不適,無叩痛、牙齦無紅腫、瘺道明顯變小,根管內(nèi)無滲出,可將Ca(OH)2糊劑導(dǎo)入根管內(nèi),盡量填至根尖處。髓室底用ZOE墊底,磷酸鋅水門汀次層墊底,最后玻璃離子充填。如果檢查當(dāng)中出現(xiàn)任何陽(yáng)性癥狀則不能充填根管,應(yīng)該沖洗開放根管,直至陽(yáng)性體癥消失再充填根管 三 妊娠期齦炎的治療 處理方法:OH+超聲潔牙+漱口液+對(duì)厭氧菌有抑制作用的藥物牙膏 四 孕期藥物的選擇 FDA根據(jù)藥物對(duì)人類的不同致畸情況,將藥物對(duì)胎兒危害的標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C、D、X五個(gè)級(jí)別 A級(jí)藥物安全,對(duì)胚胎、胎兒無危害; B類比較安全,對(duì)胎兒基本無危害 C類藥物僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎,未在人類研究證實(shí) D級(jí)藥物對(duì)胎兒危害有確切證據(jù),除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果,否則不考慮應(yīng)用 Ⅹ級(jí)藥物可使胎兒異常,在妊娠期間禁止使用 1、局麻藥 大部分局麻藥在懷孕期間使用是相對(duì)安全的。普魯卡因、利多卡因、的卡因?qū)儆贐類藥。甲呱卡因、布比卡因?qū)儆贑類藥 2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 撲熱息痛常被人們認(rèn)為是懷孕期間用于頜面部止痛的最佳選擇。阿司匹林在懷孕期間則應(yīng)避免使用。 3、抗感染藥 青霉素、林可霉素、克林霉素、紅霉素、先鋒類抗生素最常用于口腔治療,在懷孕期間使用是最安全的。 依托紅霉素極可能使孕婦患者造成肝毒性 慶大霉素在懷孕期間可導(dǎo)致胎兒的耳毒性 四環(huán)素類的藥物可造成牙齒著色和抑制嬰兒骨的發(fā)育 氯霉素在孕期對(duì)母親有毒性和致胎兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭,即灰嬰綜合癥,對(duì)孕產(chǎn)婦應(yīng)禁用。 口腔醫(yī)生常用的甲硝唑則屬于C類藥,只有權(quán)衡可對(duì)孕婦的好處大于胎兒的危害之后方可使用。 抗真菌藥,制霉菌素、克霉唑、兩性霉素屬于B類藥,灰黃霉素屬于C類藥。 4、抗焦慮藥 有資料顯示孕期使用安定和唇腭裂有關(guān)孕婦在頭3個(gè)月和后3個(gè)月應(yīng)該禁用安定2019年06月08日3615
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 再進(jìn)一步發(fā)展，我們看看根尖周炎的疼痛特點(diǎn)，慢性根尖周炎，他疼痛往往并不明顯，到了急性根尖周炎疼痛的時(shí)候呢，會(huì)表現(xiàn)為劇烈的疼痛，但是患者能夠定位，它能夠明確的說說是哪顆牙疼痛，咬合時(shí)候呢，尤其疼痛比較明顯，對(duì)應(yīng)牙齒的根尖區(qū)會(huì)有壓痛和腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候呢，可以波及到整個(gè)面部根尖膿腫，形成時(shí)候呢，往往疼痛達(dá)到高峰患者有一種跳痛的感覺膿腫破潰以后引流以后呢，疼痛就會(huì)有所緩解。 這是根尖周炎的疼痛的特點(diǎn)。2018年08月16日5653
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鄧云貞醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 急診與綜合臨床科 小洞不補(bǔ)，大洞吃苦，估計(jì)這句話很多人都聽過。今天我們就來聊一聊，蟲牙是如何從小洞一步步發(fā)展到讓人吃苦的。要深入的了解這個(gè)過程，我們還要先從牙齒的結(jié)構(gòu)說起。牙齒主要有四部分組成，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓（牙神經(jīng)）。牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是硬組織，將牙髓包裹在中間，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在咀嚼時(shí)主要起承擔(dān)咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起營(yíng)養(yǎng)牙齒和感受刺激的作用。接下來放兩張圖，讓大家了解一下齲病進(jìn)展時(shí)的樣子（圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，本人僅添加部分注釋）。接下來，我們就來一步步講解，齲病的發(fā)展過程，后面我會(huì)附上發(fā)展到每一步治療時(shí)相應(yīng)的費(fèi)用（以我們醫(yī)院收費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)），這樣讓大家有個(gè)更加直觀的認(rèn)識(shí)。第一步：淺齲顧名思義，淺齲就是僅限于牙齒表層的齲壞，齲壞范圍只涉及釉質(zhì)，此時(shí)只能在牙齒的窩溝點(diǎn)隙處看到黑色的齲壞，主觀上沒有任何不適癥狀，對(duì)冷熱酸甜均不會(huì)有異常的感覺。當(dāng)齲齒發(fā)生在這個(gè)階段時(shí)，部分患者可以通過認(rèn)真刷牙就能控制齲病進(jìn)展，將齲壞轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止齲，只需每年定期檢查確定齲壞沒有進(jìn)展即可，如果發(fā)現(xiàn)齲壞有進(jìn)展，齲壞范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)，則需要及時(shí)充填補(bǔ)牙。治療：定期觀察或者補(bǔ)牙充填。費(fèi)用：0~300元第二步：中齲當(dāng)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時(shí)，我們稱之為中齲，由于牙本質(zhì)中所含無機(jī)物較釉質(zhì)少．而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細(xì)菌入侵，因此齲進(jìn)展很快，容易形成齲洞。當(dāng)牙齒發(fā)展到中齲時(shí)，患者主觀上出現(xiàn)冷熱敏感，有時(shí)會(huì)有酸甜敏感的癥狀，當(dāng)刺激因素去除后，癥狀馬上緩解。此時(shí)，齲齒必須馬上充填，否則齲齒極易發(fā)展成深齲。治療:立即補(bǔ)牙充填。費(fèi)用：300元左右。第三步：深齲當(dāng)齲齒在牙本質(zhì)層快速發(fā)展，當(dāng)發(fā)展到牙本質(zhì)深層，接近牙髓腔時(shí)，我們稱之為深齲，深齲時(shí)患者可有明顯的主觀癥狀，患者對(duì)冷熱、酸甜和機(jī)械刺激有明顯的激發(fā)性疼痛，但刺激去除后癥狀立即消失，部分患者還會(huì)出現(xiàn)典型的食物嵌塞痛，即飲食后食物塞入齲洞造成疼痛。此時(shí)，齲壞已經(jīng)接近牙髓腔，除了常規(guī)的補(bǔ)牙治療外，還需要在補(bǔ)牙材料底層、髓室上方放置保護(hù)牙神經(jīng)的藥物（蓋髓術(shù)）。治療：蓋髓術(shù)+充填補(bǔ)牙。費(fèi)用：400左右。第四步：牙髓炎深齲繼續(xù)發(fā)展，或者深齲蓋髓治療失敗，齲齒侵犯牙神經(jīng)發(fā)展為牙髓炎，在上面的牙齒結(jié)構(gòu)圖中我們可以看到，牙神經(jīng)處于一個(gè)完全封閉的環(huán)境中，當(dāng)牙神經(jīng)發(fā)炎時(shí)，牙髓充血水腫，髓室內(nèi)壓力急劇升高（想象一下高壓鍋或者火山），巨大的壓力壓迫牙神經(jīng)，刺激牙神經(jīng)產(chǎn)生劇痛，此階段臨床上叫急性牙髓炎，這個(gè)時(shí)候你就開始知道什么叫牙疼不是病，疼起來要人命了。此時(shí)，補(bǔ)牙已經(jīng)無濟(jì)于事，必須要將牙齒鉆一個(gè)洞清除掉所有的牙神經(jīng)進(jìn)行根管治療才能徹底治愈疼痛。因?yàn)檠郎窠?jīng)兼有感覺和營(yíng)養(yǎng)牙齒的作用，沒有牙神經(jīng)的牙齒會(huì)逐漸變得很脆，為了達(dá)到長(zhǎng)期使用的目的，在進(jìn)行了根管治療的牙齒，我們還需要做一個(gè)牙冠將其整個(gè)包起來，類似于給牙齒帶上了頭盔，這樣牙齒就能正常使用了。如果你抵抗力夠強(qiáng)，忍耐力夠好，熬過了急性牙髓炎的劇痛期還沒有去治療，急性炎癥會(huì)慢慢轉(zhuǎn)為慢性，疼痛開始減輕，只有在受到冷熱刺激時(shí)才開始疼痛，之前急性牙髓炎出現(xiàn)的自發(fā)痛、夜間痛等開始緩解，很多人誤以為病情開始好轉(zhuǎn)，其實(shí)不然，這只是疾病繼續(xù)發(fā)展的一個(gè)過渡而已，你可以理解為壞牙正在回藍(lán)憋大招，等大招發(fā)出來，要你好看。治療：根管治療術(shù)+全冠修復(fù)費(fèi)用：2000+（800~4000不等），此時(shí)治療費(fèi)用較上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔內(nèi)的炎性物質(zhì)不滿足于髓腔內(nèi)狹小的空間，開始走出髓室，由根尖處的根尖孔（原本是牙神經(jīng)和血管與外界連接的通道）進(jìn)入根尖周組織，引起根尖周組織炎癥，我們稱之為根尖周炎，根尖周炎急性期會(huì)出現(xiàn)患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等癥狀，疼痛嚴(yán)重時(shí)患者上下牙甚至完全不敢接觸。進(jìn)入慢性期則表現(xiàn)為輕度的叩痛、咬物不適等癥狀。此時(shí)仍只需通過根管治療即可控制病情。根尖周炎炎癥不加以控制，則有可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展成為根尖周膿腫，此時(shí)急性期的咬合疼痛等癥狀較之前稍有緩解，根尖牙齦出可見鼓起的小膿包。此時(shí)治療方式仍為根管治療。在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數(shù)量不等的疏松結(jié)締組織或脂肪，其中有血管、神經(jīng)、淋巴組織、唾液腺導(dǎo)管走行，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連，小膿包不加以控制，任根尖膿性物質(zhì)肆意擴(kuò)散，膿性物質(zhì)有可能通過黏膜或骨膜引流進(jìn)入頜面部間隙，嚴(yán)重者導(dǎo)致頜面部間隙感染。嚴(yán)重的頜面部間隙感染治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致口底多間隙感染，有可能在短短幾小時(shí)內(nèi)要人性命，這個(gè)時(shí)候才真正應(yīng)了那句老話，疼起來要人命。治療：在間隙感染之前都可以通過根管治療術(shù)+全冠修復(fù)來穩(wěn)定病情，若出現(xiàn)間隙感染則需全身抗炎治療，嚴(yán)重者甚至需要住院行膿腫切開。費(fèi)用：2000+（800~4000不等），不設(shè)上限。第六步：殘冠齲壞越來越嚴(yán)重，患牙大面積齲壞，變成殘冠，但牙根完好。此時(shí)，在行根管治療基礎(chǔ)上，還需給患牙使用纖維樁加固，最后做個(gè)牙冠。治療：根管治療+纖維樁+全冠費(fèi)用：2000+600+（800~4000不等）第七步：殘根患牙完全齲壞，只剩殘根，若髓室底完好，齲壞位于牙齦上較高水平，仍可保留，若齲壞位于牙齦下方但仍在可保留范圍內(nèi)，則可做牙冠延長(zhǎng)術(shù)+纖維樁+全冠保留。治療：根管治療+牙冠延長(zhǎng)術(shù)+纖維樁+全冠費(fèi)用：費(fèi)用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙無法保留，必須拔除。拔出后缺牙部位必須鑲牙，如果不及時(shí)修復(fù)缺失牙，缺牙的對(duì)合牙沒有牙齒互相咬合，久而久之會(huì)伸長(zhǎng)，缺牙的鄰牙會(huì)向缺隙處傾斜，導(dǎo)致食物嵌塞，引起鄰牙及對(duì)合牙齲壞。然后從第一步開始循環(huán)。鑲牙的方法分為固定義齒修復(fù)和種植義齒修復(fù)（還有活動(dòng)義齒修復(fù)，單個(gè)牙缺失此處不談）。固定義齒修復(fù)，需要磨除缺牙處相鄰牙齒的部分牙體組織，種植牙則不需要，所以牙齒缺失首選種植牙修復(fù)。費(fèi)用固定義齒：缺一鑲?cè)?，?00~4000）*3=2400~12000種植義齒：缺一鑲一，15000左右以上就是我能想到的牙齒齲壞后的全過程，如有疏漏，敬請(qǐng)指正，我們可以看到，隨著病情的發(fā)展，齲齒引起的后果越來越嚴(yán)重，治療費(fèi)用從最開始的幾百塊上升到后面的數(shù)萬，甚至有可能危及生命。而隨著治療費(fèi)用的上升，治療難度也越來越大，治療的遠(yuǎn)期效果也越來越差所以勿以洞小而不為，定期檢查，及時(shí)治療。本文系鄧云貞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月02日29231
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隋華欣醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 口腔科 最近見到好幾個(gè)患者因?yàn)檠例X松動(dòng)來看牙，拍片發(fā)現(xiàn)牙根炎癥很重，周圍骨頭都快吸收沒了，只得拔除。詢問病史得知很多年前這顆牙受過外傷，當(dāng)時(shí)疼了一陣之后不疼了，就沒再管它。等到再次出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，卻為時(shí)已晚。 相信很多人會(huì)問:為什么牙齒被磕了一下，或者不小心咬了下筷子，就會(huì)發(fā)展到要拔掉的地步？下面我就給大家科普一下一顆受傷的牙是怎樣走向不歸路的…… 牙外傷后，牙冠或者牙根如果沒有折斷，我們稱之為牙震蕩。此時(shí)雖然牙齒外觀沒有改變，但是牙神經(jīng)很可能受到了創(chuàng)傷。這種神經(jīng)的創(chuàng)傷有一部分是可以自愈的，但另一部分就會(huì)發(fā)展為牙髓炎，從而出現(xiàn)疼痛的癥狀。當(dāng)炎癥過了急性期，就會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性炎癥，此時(shí)癥狀不明顯，很容易忽視。 炎癥繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)沿著牙根向周圍骨頭擴(kuò)散，發(fā)展成根尖周炎。炎癥會(huì)不斷侵蝕骨頭，最終牙齒就會(huì)像失去土壤的樹一樣，松動(dòng)甚至脫落。 所以，受傷的牙齒要及時(shí)治療，不要讓它踏上不歸路。 本文系隋華欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月11日6858
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