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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 前幾天有個在外地某一三甲醫(yī)院整形科上班的學生，跟我說他最近遇到的一個奇怪的病人，那是個年輕的軍人，長得帥帥氣氣的，幾個月前沒有特殊的原因，鼻子下方的臉上突然長了一個膿包，穿破流膿，在醫(yī)務室換藥處理了十幾天不見好轉，才到部隊醫(yī)院找普外科醫(yī)生看了一次，普外科醫(yī)生給他做了一次清創(chuàng)縫合，可是沒等到拆線，就又爛穿皮膚，普外科醫(yī)生以為是清創(chuàng)的時候沒清干凈，給他換了幾次藥，又做了一次縫合，這次好一些，等到拆線后過了三天刀口才又裂開，并流膿。由于擔心反復潰爛清創(chuàng)會形成疤痕影響他那張帥氣的臉，他特意向部隊請假，經熟人介紹找到我那個地方醫(yī)院整形外科的學生，醫(yī)生看了之后也覺得奇怪，懷疑傷口里面是不是有紗布什么的異物殘留導致的潰爛反復發(fā)作，于是便仔細地給他清理創(chuàng)面，用刮匙把老化的肉芽和臟東西刮得干干凈凈，反復沖洗消毒后才縫合起來?！拔腋铱隙▊诶锩鏇]有異物，而且清理得非常干凈。我覺得這次肯定能長好的”他說。結果拆線后過了一個星期左右，小伙子就因為刀口再次裂開化膿的原因又找到他?！拔铱此幌裉悄虿』颊撸膊幌窀喂δ苡袉栴}的人，但是，我還是給他查了血糖和肝功能，結果都沒有問題。我還懷疑是不是惡性腫瘤引起的，切了組織做病理檢查，結果也是良性的。我就沒轍了！”那學生求助道，“您看這個病人咋辦？”因為之前處理了一個智齒發(fā)炎導致臉上爛穿一個洞的病歷，雖然這個病人的潰瘍不在智齒對應的皮膚上，但是還是在靠近牙齒的部位，我懷疑這個病人的潰瘍也可能是牙齒引起的，于是我就跟他說，讓病人去做個牙齒的曲面斷層片看一下再說?！笆裁?？你懷疑傷口和牙齒有關？”學生問?！笆堑?，你再追問一下病史，看他之前有沒有牙齒的問題?！惫唬穯栔?，帥小伙告訴他，大概大半年之前，他有一次突然出現牙疼，當時找了部隊醫(yī)務室要了點消炎藥吃了就不疼了，后來雖然斷斷續(xù)續(xù)又疼了幾次，都是自己吃了消炎藥就好了的，自己也沒太當回事，直到臉爛穿不愈合了才著了急。曲面斷層片也證實了破潰地方附近的一個牙齒有牙根炎。這個反反復復爛了半年多的老爛臉終于找到了罪魁禍首，那就是牙根炎引發(fā)的面頰瘺。后來，經過口腔科醫(yī)生的根管治療及處理，再對面部進行了一次清創(chuàng)和美容縫合，這個老爛臉終于愈合了，而且沒有留下明顯的刀疤，小伙子又可以安心去部隊服役了。小貼士:面頰瘺其實就是患者頜面部的一個竇道形成，以經久不愈，反復發(fā)作為特征，往往容易與皮膚囊腫破潰或外傷導致的異物殘留等引起的創(chuàng)口不愈合相混淆。面頰瘺的原因有腫瘤、感染、鰓裂囊腫、創(chuàng)傷等因素。牙源性的面頰瘺多與齲齒有關，如果齲齒不能得到及時治療，就可能發(fā)展成牙根尖炎，化膿后膿液穿透頜骨進入皮下，再從皮下穿透皮膚形成瘺道。經久不愈的炎性病變，還可能會繼發(fā)骨髓炎或毗鄰間隙感染，甚至危及生命。面頰瘺在口腔科較為常見，但是，如果首診的不是口腔科，則往往很容易被誤診，需要有經驗的醫(yī)生才能診斷和處理。（注:部分圖片來自網絡?。?/a>2022年10月11日
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2021年08月12日964
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