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劉朝閣 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 口腔頜面外科疾病術后注意事項天津市口腔醫(yī)院·南開大學口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術后注意事項】拔牙后應按照拔牙后注意事項做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項如下：1.拔牙后咬緊口內棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術后2小時后可以進食水，應進軟食，食物不宜過熱，避免患側咀嚼食物。3.術后勿食辛辣刺激食物，一周內勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時內不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時內唾液中帶有血絲屬于正常現象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術后反應較大，術后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復雜牙拔除后1-3天內可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現骨尖，必要時需行骨尖修整術。15.拔牙后3-4個月可行義齒修復或種植牙。這樣做的目的是保護對拔牙創(chuàng)愈合至關重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術后出血。以免造成拔牙窩內血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時間，增加了患者的痛苦。【2.頜骨疾?。侯M骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：小范圍術區(qū)傷口、累及1-2個牙位：術后7天拆線；中等范圍術區(qū)傷口、累及3-4個牙位：術后10天拆線；大范圍術區(qū)傷口、累及5個牙位及以上：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術后3個月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術后3個月門診復查，不適隨診。8.建議出院后休息2周?！?.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾?。毫夹阅[瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾病），術后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾?。?。3.術后1周流食半流食，以后普食。4.術后7天門診復查拆線，查看病理結果；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。5.術后3個月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術后口服神經營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個月。7.根據具體情況遵醫(yī)囑術后口服顛茄片1個月，抑制唾液分泌。8.術后3個月門診復查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現包括但不限于：局部出現無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.軟組織良性疾?。貉例l瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周?！?.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1-2周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.建議出院后休息2個月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。9.惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現包括但不限于：局部出現無痛性腫塊，舌運動受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動、移位；面癱；頸部出現無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.頜骨顴骨顴弓等骨折術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染；2.術后1周流食半流食，以后普食；3.術后頜間牽引2-3周；4.術后7天（面部傷口）、10天（口內傷口）門診復查拆線；5.顳下頜關節(jié)髁狀突骨折術后2周開始行開口訓練；6.術后1個月勿食用辛辣刺激食物；7.術后3個月勿用患側咬硬物；8.術后3個月門診復查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術后6個月手術拆除鈦板鈦釘。2022年04月17日
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孫靜華副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 根尖手術后有以下注意事項： 1、由于牙齦有切口，有些人術后前兩天會持續(xù)微微滲血，此時，盡量不要吐口水、也不要用吸管喝水，盡量選擇咽口水的方式，有利于傷口愈合。 2、面部會腫脹，一般身體健康的人來說，在 2～3 天慢慢臉腫起來是正?，F象，通常第3第4天是腫脹的高峰期，然后慢慢消腫，大約 7～10 天腫的情況會改善。有些病人會有輕微的體溫升高，這也是屬于正常現象。 3、手術后24小時內不要刷牙和漱口，24小時內建議冰敷，24小時后可以正常刷牙漱口、也可以開始熱敷，有助于消腫。 4、術后2～3天建議進食比較涼比較軟的食物，避免吃過熱過硬的食物。 5、術后前3-5天口服消炎藥和止疼藥。 6、術后7天拆線。 7、3個月復查、拍片觀察根尖周病變愈合情況。2021年08月29日6178
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 乳牙外傷后發(fā)生根尖膿腫，家長要及時帶孩子到醫(yī)院口腔科就診，必要時可拍X光片觀察根尖病變情況，再考慮治療方案。 如果牙根還比較完整，可以對局部進行消炎、消腫等處理，做根管治療，再使用合適的材料進行填充補牙。如果X光片發(fā)現牙根已經吸收嚴重，沒有辦法進行治療，可在對局部進行引流消炎處理，消炎后及時拔除乳牙，目的是保證恒牙在良好的環(huán)境下發(fā)育萌出。 兒童乳牙外傷是很常見的問題，在受損后乳牙會出現一定程度的裂痕，缺損，移位，嚴重時可能還會出現牙齒松動以及根尖膿腫，所以要注意防范，定期復查。平時要注意口腔衛(wèi)生。2021年08月12日1462
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2020年11月23日4685
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙齦腫包最常見的原因是根尖膿腫，就是蛀牙引起牙髓感染，再通過根管引起根尖區(qū)的炎癥，根尖區(qū)炎癥急性發(fā)作，引起根尖膿腫的形成，出現牙齦腫包，膿腫破潰，或者切開引流之后就形成瘺管，炎癥轉入慢性期，如果不能夠完善的治療，還可能再次發(fā)作，且經常出現牙齦鼓包，當牙齦出現鼓包時，不建議自己用針挑破，容易造成感染的擴散，建議到口腔醫(yī)院進行切開引流，引流后急性癥狀緩解，再進行根管治療等處理。如果根尖病變嚴重，單根殘冠無法治愈，無法保留的牙齒，建議在急性炎癥消退后拔掉牙齒，在急性期還可以口服消炎藥，甲硝唑、阿莫西林等控制炎癥。2020年09月12日5977
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崔國勝主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 修復科 新冠肆虐全國，因為口腔治療中幾乎都要用到高速渦輪鉆，使用時會噴射大量冷卻水，形成“氣溶膠”，增加病毒傳播機會，所以口腔診療機構只開放急診、急癥的治療，其余科室閉診。宅在家里一個多月了，除吃飯睡覺讀書看報，一直想寫點什么，但提不起精神也無好思路。索性就根據前兩周值班電話咨詢時，廣大患者關心的問題，跟大家聊聊新冠期間常見的口腔疾病以及就診指南吧。首先解釋下新冠期間口腔的急癥，說簡單點就是牙疼、頜面部外傷及間隙感染。A、牙疼包括如下幾種情況：1、齲齒（蟲牙）。表淺齲齒一般沒有明顯酸痛癥狀。較深齲齒表現為冷熱刺激痛，即喝冷、熱水時一瞬間酸痛，吐掉水后即刻恢復正常；或進食時食物嵌塞進齲洞時酸痛。齲齒治療方法就是充填牙齒（補牙），新冠期間可暫不治療，避免頻繁冷熱刺激，疫情結束后及時就診治療即可。2、急性牙髓炎。病因多是齲齒（蟲牙）未及時治療，進一步發(fā)展，細菌侵及牙髓（牙神經）導致牙髓急性炎癥?；颊咦灾?或不自知牙齒有齲洞，細心的患者可能會記起該牙有冷熱酸痛病史。急性牙髓炎表現為劇烈的冷熱刺激痛、夜間痛、可放射至臉面耳顳部疼痛，可以（或不能）明確定位具體哪顆牙齒。部分患者忍過幾天疼痛或者服用止疼藥、抗生素后疼痛會緩解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未經治療，炎癥導致牙髓壞死。壞死牙髓產生的炎癥物質無法釋放，便進一步向根尖方向侵襲，突破根尖孔，引起根尖周圍組織炎癥。急性根尖周炎表現為可明確定位疼痛牙齒，牙根部脹痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齒長長”、浮起感，此部位牙床按壓痛。有的患者牙齦上會起“膿包”（排膿的瘺管）。急性牙髓炎與急性根尖周炎的處置就是根管治療。新冠期間，治療只是打開牙髓腔，釋放炎癥滲出，初步清理壞死牙髓，止疼即可，復雜的后續(xù)治療還要疫情結束后進行。患者如果擔心新冠不愿就診，可服用數日抗生素（甲硝唑、替硝唑之類抗厭氧菌的抗生素），必要時服用止痛藥。其實，急性牙髓炎者，待牙髓完全壞死后疼痛就會患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以達到較好的緩解效果。B、牙齒及頜面部外傷。如牙齒磕松、磕斷，牙齦、皮膚較大/較深的開放性傷口，建議及時就診及時處理，醫(yī)生會根據外傷程度給出對應的治療，避免不及時處置帶來不可逆性損傷或加重損傷。C、間隙感染。說白了就是口腔周圍軟組織腫脹?？谇活M面部的間隙感染絕大多數是因為根尖周炎癥進一步擴散所致。常見有咬肌間隙感染、頜下間隙感染、咽旁間隙等，嚴重時口底多間隙感染，阻礙氣道，引起窒息；形成彌漫性蜂窩織炎、敗血癥、膿毒血癥。間隙感染不容小覷，尤其是在口底、舌后、咽喉部更應該慎重，及時就診。智齒冠周炎。多發(fā)于有未完全長出的智齒的青年，多見于下頜智齒?？捎^察自己兩顆大磨牙（嚼牙）后是否有未完全長出的牙齒。智齒冠周炎發(fā)生在這類未完全長出的智齒周圍的牙齦，因刷牙不凈，智齒周圍牙齦內殘存食物，腐敗引起牙齦炎癥。表現為大磨牙后面牙齦紅腫、脹痛、擠壓可有膿液或殘渣，可有張口程度減小。新冠期間，智齒冠周炎可以通過認真刷牙（重點清潔智齒周圍）、口服抗生素有效緩解，尤其使用清水/生理鹽水沖洗智齒周圍牙齦會效果顯著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久沒洗牙，刷牙時牙齦出血、咬蘋果時有血跡等，考慮牙齦炎/牙周炎，擇期洗牙即可。如果近期做過完善洗牙，刷牙出血應該于血液科就診。牙周膿腫。緊挨牙齒的牙齦緣發(fā)炎腫脹疼痛，一般見于牙周炎患者。多脹痛，一般疼痛不劇烈。疫情期間可以通過認真刷牙，鹽水漱口，口服抗生素等改善；也可以在腫脹部位明顯軟化有波動感（即按壓時有按壓灌水的氣球的感覺）時自行用消毒后的針刺破，釋放膿血得以改善疼痛?？谇粷?。復發(fā)性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合。口腔潰瘍的患者屬于“老病號”，應該自知如何應對，一般無需治療?？墒褂霉鹆治鞴纤ǚ勰﹪娫跐兠嫔?，每日盡可能多次噴涂，可加速愈合。拔牙。除因急性癥狀需拔牙外，暫緩拔牙?？敬裳?、假牙問題?？敬裳溃òㄅR時冠）脫落、活動/全口假牙折裂者，暫時不要使用、妥善保存；活動假牙/全口假牙壓痛者，如果疼痛很重無法長時戴用，可減少戴用時間或待破潰處愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建議堅持戴用，一般會慢慢緩解甚至無痛。正畸中患者。認真刷牙保持清潔衛(wèi)生，暫時不加力；托槽脫落者咨詢醫(yī)師；隱形矯治者，繼續(xù)戴用手頭最后一副牙套或者聯系醫(yī)師換新?？梢钥吹匠ヮM面部外傷我們無法控制外，其余的急性牙疼都可以通過平時認真刷牙，定期檢查，早期診治而避免。很多人刷牙不認真，有人幾天刷一次，有人每次只刷十幾秒。不認真刷牙的后果就是齲齒和牙齦炎/牙周炎；很多人自覺牙齒沒問題從不看牙醫(yī)，有了齲齒也不上心，自詡沒時間治療，導致越來越重。等真正疼起來受不了時才發(fā)現不能就診只能忍著，比如這次新冠期間的各位牙痛患者。讓我印象最深的是一位懷孕5月的孕婦因多日牙疼整夜睡不著覺、不敢吃藥，堅決要求治療的患者?？梢韵胂笏卸嗵弁措y忍、心力交瘁、思前想后才做出治療的決定，那時正是年后最人心惶惶的時期。平時孕婦的口腔治療也是很慎重的，只在4-6月進行簡單治療，更何況新冠期間，可想她的心理壓力多大。如果她孕前積極做全面口腔檢查，進行必要的治療，那么相信她會有個舒適順心的春節(jié)。牙疼也是病，疼起來要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期間飽受牙病折磨的患者可以有所領悟，以后認真科學刷牙、善待每顆牙齒、定期口腔檢查、早發(fā)現早治療、花錢少痛苦小。2020年02月22日5217
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