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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 做何種檢測可以知道自己是否感染了HPV？HPV比較精確的檢查辦法是醫(yī)生用窺具打開陰道，在宮頸的部位取材，然后進行檢測HPV，目前最為準(zhǔn)確的方法是一種叫HC2的方法，若是值大于1即說明是有感染。除了HC2這一個方法是了解有無宮頸HPV感染的，另外還有檢測HPV病毒亞型的方法，了解身體內(nèi)到底是哪種亞型的病毒感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染了，應(yīng)該如何做？ HPV感染其實是一個常見的事情，根據(jù)國外的資料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的機會，但是重點不在于誰會感染，而在于誰的機體有能力把病毒清除掉，大部分的女性在感染以后，都會把病毒清除出去，若同一亞型的HPV病毒持續(xù)超過2年以上存在，稱之為持續(xù)性感染，這才是需要警惕的。10年前我們并沒有進行HPV的篩查，那個時候?qū)m頸刮片是篩查宮頸癌的主要手段，現(xiàn)在隨著大家對HPV和宮頸癌關(guān)系的認(rèn)識，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院開展了HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查，但是帶來的是大家對于發(fā)現(xiàn)HPV感染以后的恐慌，因為是和腫瘤相關(guān)，很多女性因此過度擔(dān)憂，發(fā)現(xiàn)HPV感染了以后，更為重要的是要進行宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查，這個是了解宮頸是否已經(jīng)有發(fā)生了宮頸癌和癌前病變的一種技術(shù)，了解有無宮頸病變，對于決策下一步如何處理更加重要。若是僅僅是有HPV陽性，但是宮頸細(xì)胞學(xué)正常，可以繼續(xù)觀察，若是有HPV16和18持續(xù)的陽性，也可以直接進行陰道鏡的檢查。對于HPV陽性，宮頸細(xì)胞學(xué)也陽性的情況，則是需要考慮進一步進行陰道鏡的檢查了解有無癌前病變的存在?，F(xiàn)在隨著大家對宮頸癌篩查的重視，很多女性朋友會在查體的時候做一個HPV，也就是人乳頭瘤病毒的檢測。如果發(fā)現(xiàn)是陽性，就會非常緊張。確實HPV感染確實是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的一個主要因素，但感染HPV病毒一定會得宮頸癌嗎？先給大家吃個定心丸，絕大多數(shù)感染HPV的女性并沒有得宮頸癌，下面我們仔細(xì)說說為什么。第一，HPV病毒感染具有自限性，也就是說大部分人在感染了后是可以通過自身的免疫系統(tǒng)把病毒清除出去的，不會造成損傷。研究表明，約90%的HPV感染在2年內(nèi)可以自然消退。這在很多病毒感染中都有出現(xiàn)，比如我們常聽說的病毒性感冒吃藥1周能好，不吃藥7天能好也是一樣的道理。所以，我們也常常把HPV感染比作“宮頸的一場感冒”。第二，是因為我們雖然感染了HPV病毒，但不是所有的HPV病毒都會引起宮頸癌。在一百多中病毒里面，只有一小部分是容易引起宮頸癌的叫高危HPV感染，目前公認(rèn)常見的高危型有12種，hpv16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59。高危的HPV感染里面又有兩種，HPV16和18型和宮頸癌的關(guān)系最為密切，大約超過80%宮頸癌是由這兩個病毒感染的。第三，就HPV的感染不是說一感染就會引起宮頸癌的癌變，而是需要一個比較長的時間持續(xù)的感染才會引起病變的，通常感染10年以上才會有機會最終發(fā)展成宮頸癌。大多數(shù)人在1-2年內(nèi)可以通過自身的免疫力清除病毒，但即便在病毒短期內(nèi)不能清除，也就是我們說的HPV持續(xù)感染的女性中，最終發(fā)展為宮頸癌的女性也僅占少數(shù)。而且，對于持續(xù)HPV感染的女性，只要接受規(guī)范監(jiān)測，通過正規(guī)的宮頸癌分級篩查，也能盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及時加以適當(dāng)?shù)闹委熀投ㄆ趶?fù)查，也能在最大程度上阻止宮頸癌的發(fā)生。所以我們的女性朋友即便查體發(fā)現(xiàn)HPV陽性，也不要過度驚慌，接下來做以下幾件事：到正規(guī)的醫(yī)院進行咨詢，在醫(yī)生的指導(dǎo)規(guī)范進行監(jiān)測和檢查，絕大多數(shù)朋友會被醫(yī)生驗明正身“沒有得病”，我們也常常強調(diào)“HPV感染是發(fā)現(xiàn)宮頸癌的一條線索，但它本身不是??！”。對于通過篩查發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的患者，則需要及時規(guī)范治療。2021年04月28日
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家介紹：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診-住院一體化優(yōu)秀手術(shù)團隊診療組骨干成員。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌學(xué)組成員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的手術(shù)結(jié)合輔助治療的系統(tǒng)治療。具有婦科四級腔鏡手術(shù)資質(zhì)(最高級別)及機器人手術(shù)國際資質(zhì)。曾獲第二屆GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽全國總冠軍。2021年04月26日2906
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王晶晶副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腫瘤科 子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮癌、陰道癌和外陰癌是影響女性生殖系統(tǒng)中最常見的五種婦科癌癥類型。其中被列為全球女性第四常見癌癥以及婦科腫瘤中第一常見的子宮頸癌嚴(yán)重危害著女性的健康。子宮頸癌，也稱為宮頸癌，指的是一種原發(fā)于女性宮頸上皮細(xì)胞的惡性腫瘤， 據(jù)估計 2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約有60萬，占所有癌癥死亡女性的 7.7%。在每年 34 萬多宮頸癌死亡病例中，85% 以上發(fā)生在低收入和中等收入國家。 宮頸癌的發(fā)病原因與性生活關(guān)系密切，如性行為過早，紊亂，多個性伴侶等，與分娩因素也有關(guān)，如早年分娩，多孕、多產(chǎn)、密產(chǎn)及宮頸裂傷。同時還與性伴侶有關(guān)，患陰莖癌，前列腺癌，或其前妻曾患有宮頸癌的男子為高危男子。此外，在宮頸癌的病因中，最重要的發(fā)現(xiàn)就是人乳頭瘤病毒（HPV）感染。德國科學(xué)家豪森因發(fā)現(xiàn)了HPV是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)锥@得了2008年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎?；谒陌l(fā)現(xiàn)，人類研制出了能夠預(yù)防宮頸癌的有效疫苗，拯救了成千上萬的女性。 根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和專家建議，每位女性（和男性）都應(yīng)該了解關(guān)于子宮頸癌的以下四個方面的信息。 一.大多數(shù)子宮頸癌由人乳頭瘤病毒 (HPV) 引起的 宮頸癌是迄今為止最常見的與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)的疾病。幾乎所有宮頸癌病例都可以追溯到人乳頭狀瘤病毒感染。 人乳頭狀瘤病毒 HPV 有超過 100 種不同類型，可分為低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV常引起皮膚及外生殖器濕疣等良性病變。如扁平疣，尖銳濕疣等。高危險型HPV與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （CIN）的發(fā)生關(guān)系密切。高危型HPV中最常見的是 HPV 16 和 HPV18，這兩種類型可引起 70% 的宮頸癌和宮頸癌前病變。 在生活中HPV陽性是很常見的現(xiàn)象。每年全球大約4％～20％的婦女會成為新感染病例。但大多是 HPV 病例可自行清除，只有持續(xù)性感染高危型HPV才與子宮頸癌的發(fā)病有顯著性關(guān)系。 二、預(yù)防子宮頸癌的三種疫苗 HPV 疫苗是預(yù)防子宮頸癌的重要措施。目前全球上市的HPV疫苗包括二價、四價和九價三種。二價疫苗可預(yù)防HPV16和HPV18型病毒感染，四價疫苗可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染，九價疫苗針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌等癌前病變或不典型病變。現(xiàn)在，越來越多的人將能夠從 HPV 疫苗中受益。 三、篩查宮頸癌的檢測方法 目前檢測宮頸癌的五種方法分別是： 1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（被簡稱為TCT）。它是最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。 2、碘試驗：把碘溶液涂在病灶上判斷是否為病變危險區(qū)。對癌無特異性，主要是確定取材部位，提高診斷率。 3、陰道鏡檢查：它能夠放大宮頸和陰道區(qū)域，方便選擇病變區(qū)取材。 4、宮頸和宮頸管活組織檢查：它是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗或陰道鏡檢查之下進行。 5、影像學(xué)：包括超聲、CT、MRI、PET-CT等，幫助發(fā)現(xiàn)病灶。 四、子宮頸癌病變前期癥狀可能并不明顯 子宮頸癌的常見癥狀有：陰道分泌物呈水樣或不正常、異常陰道出血以及疼痛等。盡管這些癥狀可能是由其他疾病所引起，因此需及時就醫(yī)，通過檢測以明確診斷。有些女性在被診斷為子宮頸癌之前沒有明顯的癥狀，這就是為什么女性朋友無論是否感到疼痛、不適或任何其他問題，定期進行巴氏檢測和骨盆檢查都非常重要。 異常出血是一些女性經(jīng)歷的最常見癥狀。對于仍然來月經(jīng)的女性來說，經(jīng)期之間的任何出血情況都被認(rèn)為是異常的。如果月經(jīng)周期不規(guī)律，可能很難區(qū)分異常出血。因此對所有女性來說，密切注意自己的身體變化非常重要。只有自己才能感覺到身體的異常。每個人的情況都不一樣，因此一旦發(fā)現(xiàn)有任何的不安，請尋求醫(yī)生的幫助。2021年04月22日2537
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 55歲的王阿姨這幾個月發(fā)現(xiàn)，兩年沒來的“老朋友”最近又到訪，“下面”時常會有些暗紅色的血跡?！半y道是越活越年輕了？”王阿姨納悶，“但出血的時間周期也不是規(guī)律的一個月，忽多忽少的，可能還是月經(jīng)不調(diào)吧！”這么想著，王阿姨決定去醫(yī)院查一查，沒想到醫(yī)生說，這根本不是什么月經(jīng)不調(diào)……正常女性的經(jīng)期為2-7天，月經(jīng)周期21-35天，如果多次月經(jīng)的間隔時間、月經(jīng)出血量和持續(xù)時間不固定，都可以認(rèn)為是“月經(jīng)不調(diào)”。但有時候，陰道的異常流血并非是因為月經(jīng)出血，而是女性生殖系統(tǒng)的疾病造成，其中不乏惡性腫瘤。如果誤將這種腫瘤引起的陰道出血當(dāng)做簡單的“月經(jīng)不調(diào)”，很可能耽誤了疾病的治療。因此，我們需要了解一些容易與“月經(jīng)不調(diào)”混淆的疾病，切不可對非正常的陰道出血麻痹大意。1.子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌最常發(fā)生在50-69歲的女性，約六至七成為絕經(jīng)后的女性，約九成在40歲以上。子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀就是陰道出血，有時會伴有白帶增多、水樣白帶、腥臭味白帶等，常常容易被絕經(jīng)后的患者誤認(rèn)為是“月經(jīng)再次來潮”。而尚有月經(jīng)來潮的中年女性患者，常容易把疾病癥狀誤以為是更年期的月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期延長、月經(jīng)量多。如果您或您的家人在正常月經(jīng)周期之外或絕經(jīng)后的時間里出現(xiàn)了陰道流血，或是月經(jīng)量多、淋漓不盡、大量白帶等癥狀，換言之，只要是月經(jīng)和以前不一樣、同時這種情況又出現(xiàn)了好幾次，都建議前往醫(yī)院的婦科或腫瘤婦科接受婦科B超或接受診斷性刮宮。如果查出內(nèi)膜有明顯增厚，那可能需要做進一步檢查來確定是不是子宮內(nèi)膜癌或內(nèi)膜不典型增生，后者可能也需要接受治療。另外還有一個小提醒，如果是上述高危年齡段的“三高”（高血糖、高血壓、高血脂）+肥胖女性，患內(nèi)膜癌的可能性就增加了，所以“管住嘴、多動腿”還可以防癌哦！2.宮頸癌宮頸癌是我國女性發(fā)病率第二的癌癥，著名歌星梅艷芳便是因?qū)m頸癌香消玉殞。各個年齡段的女性都有可能發(fā)生宮頸癌，以往認(rèn)為宮頸癌高發(fā)年齡在50-70歲，但近年來發(fā)病年齡一直在降低，年輕女性也有可能患上宮頸癌。宮頸癌的最常見癥狀也是陰道出血，不過這種出血更經(jīng)常表現(xiàn)為接觸性出血：在夫妻同房后，接受醫(yī)生的婦科檢查、甚至是用力大便后發(fā)生陰道出血。有的女性朋友會有一個誤區(qū)，認(rèn)為同房后的幾次陰道出血是正常的，甚至不好意思把這一癥狀說出口。其實很多時候正是這一兩次“偶然”出血，才讓醫(yī)生在疾病早期就揪出了宮頸癌這個兇手。如果出現(xiàn)了這種接觸性陰道出血的癥狀，哪怕只是白帶混血，都應(yīng)該立即前往醫(yī)院進行相關(guān)檢查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活檢等。如果確診為宮頸癌或?qū)m頸高級別上皮內(nèi)病變，都是需要做進一步的手術(shù)或其他治療的。不過令人欣慰的是，宮頸癌是第一個也是目前唯一一個病因明確的癌癥，接種HPV疫苗使得宮頸癌變得可以提早預(yù)防。當(dāng)然，就算接種了疫苗，定期進行體檢依然是預(yù)防宮頸癌的核心內(nèi)容。20-65歲有過性生活的女性都建議3年做一次的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（包括宮頸涂片、TCT、LCT等），以便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。此外，雖然社會逐漸開放，吸煙、過早發(fā)生初次性生活、高危性伴侶及多個性伴侶等不健康的生活方式仍然是我們應(yīng)該避免的，因為這些也都是患宮頸癌的高危因素。3. 其他腫瘤如果出現(xiàn)陰道出血，同時還可以在陰道內(nèi)或外陰觸摸到以前沒有發(fā)現(xiàn)過的腫物，也需要引起高度重視。因為這種出血是可能由于外陰或陰道內(nèi)的腫瘤破潰導(dǎo)致的出血。中老年女性可能會忽略這一部位的自我檢查或羞于就診。如果發(fā)現(xiàn)外陰或陰道的出血腫塊，也應(yīng)該盡早就醫(yī)檢查，避免漏診外陰癌和陰道癌。4. 年輕女性的良性疾病上文提到的婦科惡性腫瘤，總體發(fā)病率還是在中老年女性中更多。對近期有過性生活的年輕的女性來說，如果出現(xiàn)不正常的陰道出血，首先應(yīng)該想到是否有懷孕的可能；只有排除了宮外孕、早期流產(chǎn)或其他孕期出血，醫(yī)生才能做下一步的檢查。如果年輕的姑娘一直存在月經(jīng)不規(guī)律、非經(jīng)期陰道出血，如果子宮和卵巢的檢查都沒有不正常的表現(xiàn)，那可能是一些良性婦科疾病。如果同時有月經(jīng)量少、次數(shù)少、甚至閉經(jīng)，還有痘痘、多毛、肥胖、不孕的表現(xiàn)的話，那可能是患上了多囊卵巢綜合征。雖然不是惡性腫瘤，但是這種疾病對女性有多方面負(fù)面影響，除了可能導(dǎo)致不孕，還可能在將來增加糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險，甚至?xí)黾幼訉m內(nèi)膜癌的風(fēng)險。多囊卵巢綜合征的發(fā)病率近年來逐年增高，有相關(guān)癥狀的朋友也應(yīng)該去婦科醫(yī)院接受規(guī)范的治療。 如果月經(jīng)不規(guī)律、不正常的陰道出血同時伴有比較嚴(yán)重的痛經(jīng)，那這可能是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥導(dǎo)致的。這種良性疾病如果給患者帶來了嚴(yán)重的不適，也是需要手術(shù)或藥物治療的。另外，月經(jīng)量大、經(jīng)期延長和非月經(jīng)期出血也可能是子宮肌瘤引起。如果是出血量很多或體積很大的肌瘤，需要手術(shù)切除，來明確有無其他疾病并發(fā)的可能。2021年04月06日1124
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 即使在今天，癌癥患者的朋友和同事有時也會在得知這種疾病的時候選擇保持距離，心中多少有疑惑和畏懼：拜訪接觸他們會傳染上癌癥嗎？還能一起吃飯嗎？還能一起好好玩耍嗎？癌癥患者家屬也會有類似擔(dān)心，親密關(guān)系的人甚至?xí)?dān)心：癌癥治好后可以過性生活嗎？如果沒有安全措施會不會傳染上癌癥？上述這些擔(dān)心都沒有必要。目前任何沒有證據(jù)表明，人與人之間的親密接觸如性行為、親吻、接觸、分享餐食或呼吸相同的空氣會將癌癥從一個人傳播至另一個人。 來自一個人的癌細(xì)胞通常不能在另一個健康個體的身體中存活。人體健康的免疫系統(tǒng)會識別出外來的細(xì)胞并摧毀它們，包括來自他人的癌細(xì)胞。我們不會從癌癥患者那里“感染上”癌癥，這些患者需要關(guān)心、拜訪和支持，不要讓他們感到被孤立出去從而產(chǎn)生孤獨和失望的感覺。如果自己是癌癥患者，與親朋同事接觸也不需要有顧慮，因為癌癥不會傳染給別人。 但是以下情況容易誤解1. 有些地區(qū)癌癥高發(fā)，例如河南河北的癌癥村。但這些現(xiàn)象并不是因為癌癥傳染導(dǎo)致的。主要是他們共同生活在嚴(yán)重污染的環(huán)境中，大多是飲用了上游企業(yè)排出的未經(jīng)處理的嚴(yán)重污染的污水，造成某一村莊大規(guī)模的癌癥病發(fā)。這并非由于同一個村子的人癌癥“傳染”導(dǎo)致。也有一些家族也是癌癥高發(fā)的，比如說母女兩代人都患上了乳腺癌。但這是家族遺傳因素和共同的生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）以及暴露在同樣的致癌物中導(dǎo)致的，而并非同一家族家庭成員癌癥“傳染”所致。2、感染某些病毒會增加特定癌癥發(fā)生的風(fēng)險，而病毒可以在人與人之間傳播（通常通過血液或性），這會讓大家有誤解這些癌癥是傳染性的。病毒感染本身通常不會導(dǎo)致癌癥，但是合并吸煙、飲酒、感染、免疫系統(tǒng)虛弱和其他健康問題使得癌癥更容易發(fā)展。3、幽門螺桿菌HP（一種細(xì)菌）和胃炎以及胃癌發(fā)生有關(guān)，感染幽門螺桿菌使得患胃癌的幾率增加3-12倍。這種病菌是具有傳染性的，可以通過共餐、接吻以及嘔吐物傳播（論使用公筷的重要性）。這可能會導(dǎo)致一些人錯誤地認(rèn)為“胃癌是會傳染的”。如同病毒感染本身通常不會導(dǎo)致癌癥一樣，感染幽門螺桿菌也不會直接導(dǎo)致癌癥，合并吸煙、飲酒等其他胃癌風(fēng)險因素使得胃癌更容易發(fā)展。 以下情況可以證明癌癥不會傳染1、如果癌癥是傳染性的，那么就會有癌癥流行，就像流感的流行一樣—癌癥會像麻疹，小兒麻痹癥，或普通感冒傳播擴散。同時，治療和照顧癌癥患者的醫(yī)護人員因接觸到大量不同癌癥患者，患癌癥的幾率會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人。但上述情況從未發(fā)生過。2、科學(xué)家做過試驗：將“永生不死”的癌細(xì)胞海拉細(xì)胞注射到人體，來觀察人體免疫系統(tǒng)對它的反應(yīng)。這個可能是最能直接證明癌癥不會傳染的研究了，因此有必要多講幾句。 人類的正常細(xì)胞，并不具備無限分裂的功能，通常情況下，人類細(xì)胞分裂大約50次后，就壽終正寢了。因此無法采用人工方法使其大量增殖，這使得癌癥研究人員很苦惱，直到1951年在美國一個名字叫海瑞塔·拉克絲的宮頸癌患者身上取得了海拉細(xì)胞。海拉細(xì)胞是一種超級癌細(xì)胞，不同于其他一般的人類細(xì)胞，此細(xì)胞株不會衰老致死，并可以無限分裂下去。海拉細(xì)胞是醫(yī)學(xué)研究中十分重要的工具，至今都被不間斷的培養(yǎng)，已經(jīng)培養(yǎng)超過了5000萬噸。此細(xì)胞系跟其他癌細(xì)胞相比，增殖異常迅速，惡性程度非常高。 Chester M. Southam是紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心和康奈爾大學(xué)的免疫學(xué)家和腫瘤學(xué)家。這位非常瘋狂大膽敢想敢做的科學(xué)家，非常想知道給人體注射海拉細(xì)胞是否會導(dǎo)致癌癥。從1950年代中期到1960年代中期，他在沒有獲得試驗對象同意的情況下進行癌細(xì)胞注射的臨床試驗，將癌（海拉細(xì)胞）細(xì)胞注射到皮下，去觀察免疫系統(tǒng)是否排斥這些癌細(xì)胞或這些癌細(xì)胞會生長。 1954年Chester M. Southam進行他的第一個實驗：給一個白血病患者注射HeLa細(xì)胞觀察是否會導(dǎo)致腫瘤的生長。他在其他幾個不同癌癥類型的患者身上重復(fù)這個實驗。有些患者長出了腫瘤然后被手術(shù)切除，有些腫瘤生長后自行消失。有四例患者的腫瘤復(fù)發(fā)；一個病人死于宮頸癌。 因此Chester M. Southam的下一個問題來了，癌癥病人身體比較虛弱，海拉細(xì)胞可以在他們身上長出來；那么同樣把海拉細(xì)胞注射到健康人體，也可以在健康人身上形成腫瘤么？1956他開始尋找犯人做試驗。他在俄亥俄州立監(jiān)獄發(fā)現(xiàn)了一批男性志愿者。腫瘤在所有的試驗對象中開始生長，但這些人都是健康、沒有患上癌癥的，因為發(fā)生了免疫排斥現(xiàn)象，他們的免疫系統(tǒng)擊退了癌癥。類似的實驗先后進行了十年，從社會招募的被試對象根本不知道他在干什么。從監(jiān)獄招募的被試對象似乎并不知道他的實驗，就算知道他在干什么也仍然踴躍報名，因為服刑者可能認(rèn)為參與這些實驗有助于減刑。但他后來不得不停止這一瘋狂的研究。 1963年有醫(yī)生反對他在沒有獲得試驗對象同意的情況下做這個試驗，上報到紐約州立大學(xué)的校董事會，他被判處欺詐，欺騙，和違反職業(yè)道德，他的行醫(yī)執(zhí)照被吊銷一年。這位老兄于1968-69當(dāng)選為美國癌癥研究協(xié)會主席，也做到了康納爾大學(xué)正教授一職。所以他做的注射海拉細(xì)胞的試驗倫理上是有問題的，但是從科學(xué)上來講還是頗有分量和說服力的。2021年04月04日4111
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祝亞平主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 婦科腫瘤是女性一大天敵，患者不僅要擔(dān)心性命問題，而且會憂心今后還能不能做女人，能不能生孩子？ 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師祝亞平教授介紹說，宮頸癌是一種嚴(yán)重影響女性健康的惡性腫瘤，全球每年約有52萬新發(fā)宮頸癌患者，主要發(fā)生在發(fā)展中國家。 我國也是宮頸癌好發(fā)的國家，據(jù)2012年的統(tǒng)計，每年新發(fā)宮頸癌約13萬人，每年死于宮頸癌的女性接近5萬人。祝主任坦言：“其實這個數(shù)據(jù)還是一個保守的估計，很多地區(qū)沒有官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)，估計實際宮頸癌的發(fā)病率要比這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)更高。對我國而言，宮頸癌也是一種嚴(yán)重影響女性健康的疾病，需要引起大家的重視?！? 早期發(fā)現(xiàn)：三階梯篩查法 宮頸癌在發(fā)達國家和發(fā)展中國家的治愈率有較為明顯的差異，在發(fā)達國家，宮頸癌的死亡率不到40%，而在發(fā)展中國家，宮頸癌的死亡率可以達到50%以上。祝主任解釋說：“一方面是因為發(fā)達國家的醫(yī)療條件優(yōu)于發(fā)展中國家。但更注重的原因是，發(fā)展中國家發(fā)現(xiàn)的宮頸癌晚期者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于發(fā)達國家。”所以，這一疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷非常重要。 很多時候，身體出現(xiàn)了異常我們才會想到去醫(yī)院看病。祝主任介紹說，宮頸癌最常見的臨床表現(xiàn)是接觸性陰道流血，即在性生活或者做婦科檢查的時候出血，這是宮頸癌的一個重要表現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況一定要及時到醫(yī)院就診。 隨著病情的進展，患者還會出現(xiàn)陰道排液增加，分泌物增多；進一步發(fā)展，還會出現(xiàn)性生活疼痛，甚至腰酸背痛；輸尿管梗阻引起輸尿管積水、擴張，甚至疼痛；晚期則會出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移。 祝主任表示，如果想要早期診斷，不能等到出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)的時候再就診，關(guān)鍵是要在沒有發(fā)病的時候或者早期發(fā)病的時候就發(fā)現(xiàn)。 那么，怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌呢？ 由于宮頸癌是由一種人類乳頭狀病毒（HPV）感染引起，而且，癌變的過程相對緩慢，需要7年以上的時間，在這段時間內(nèi)，病變處于癌前病變期。所以，可以通過篩查來發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌。祝主任介紹說，宮頸癌篩查分三步，即三階梯篩查。 第一步：篩查內(nèi)容包括兩部分，一是HPV檢查，主要篩查高危型別；二是宮頸脫落細(xì)胞檢查。 第二步：陰道鏡檢查，這是一種放大鏡，可以直接觀察宮頸表面上皮，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，就進入第三步。 第三步：對可疑部位做宮頸活檢。 祝主任建議，女性每年做一次HPV病毒和脫落細(xì)胞檢查，連續(xù)三年檢查正常的女性，可以每隔3~5年檢查一次。 宮頸癌三大治療方法 檢查發(fā)現(xiàn)自己得了宮頸癌，患者往往都非常害怕：“我是不是沒多少日子了？”“我還能活多久？” 祝主任表示，明確診斷為宮頸癌之后，也不要太緊張。宮頸癌的治療主要是手術(shù)治療和放射治療，其他還有化學(xué)治療即化療及免疫治療。宮頸癌的手術(shù)治療已有100多年的歷史，在腫瘤治療史上是最早開展治療的腫瘤之一，已具有非常成熟的經(jīng)驗?，F(xiàn)在，早期宮頸癌的5年生存率已達80%以上。 手術(shù)治療：如果宮頸癌發(fā)現(xiàn)的時候是早期，大部分都可以手術(shù)治療，這也是宮頸癌的首選治療方法。根據(jù)具體病情選擇不同的手術(shù)方式，現(xiàn)在比較常用的是微創(chuàng)手術(shù)。如果手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)一些危險因素，術(shù)后還需要輔助放療、化療。 放射治療：放射治療也是宮頸癌的一種經(jīng)典治療方法，在歐美等發(fā)達國家，宮頸癌很多采用放療。祝主任介紹說，放療主要適用于兩種情況：一種是晚期腫瘤，另一種是術(shù)后有高危因素，比如術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁有腫瘤侵犯等，就需要輔助放療。放療分為內(nèi)放射和外放射兩種方式，同時還需要配合化療，稱作“同步放化療”。放療跟手術(shù)相比，相對比較安全，主要缺點是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能會出現(xiàn)便血、尿血、陰道和盆腔纖維化等，影響患者的性功能。一般來說，經(jīng)過放療聯(lián)合化療后，不需要再進行手術(shù)治療。除非放化療全部完成后，后期隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤的中央部位還有活性腫瘤，這種情況可以進一步做單純的全子宮切除手術(shù)；對放療部位以外的部位如果有腫瘤轉(zhuǎn)移，也可以手術(shù)切除。 化學(xué)治療：化學(xué)治療即化療，主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近些年來也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療的方法來縮小腫瘤病灶，控制腫瘤轉(zhuǎn)移。年紀(jì)較大的患者，如果腫瘤也較大，祝主任建議采用同步放化療的治療方案。 “量體裁衣”術(shù)保住生活功能 一旦得知宮頸癌需要切除子宮，有些女性就變得非常糾結(jié)：“沒有了子宮，我還是女人嗎？”尤其是還沒有生育過的女性，對手術(shù)更加充滿了擔(dān)憂和畏懼。 祝主任說：“現(xiàn)在的治療理念已經(jīng)有所改變了，除了要把病治好保住患者的生命之外，還要盡可能地保留患者的生活功能。” 宮頸癌的手術(shù)方式包括宮頸錐切術(shù)、宮頸根治術(shù)、廣泛根治術(shù)等，其中宮頸根治術(shù)就是一種保留生育功能的手術(shù)。具體選擇何種手術(shù)方案，還要根據(jù)患者的病情和需求等因素綜合考慮。 宮頸錐切術(shù)：祝主任介紹說，宮頸錐切是一種小手術(shù)，一般采用帶電的LEEP刀在宮頸部位做錐形切口，將容易癌變的組織切除。手術(shù)過程中大多不會出血，少數(shù)情況下本身有嚴(yán)重炎癥者可能會出血。但術(shù)后有出血的可能性，因為電刀有燒灼作用，切除部位的組織被燒灼后，遺留下來的創(chuàng)面可能會被感染，創(chuàng)面就容易脫落而引起出血。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，就及時到醫(yī)院治療，一般都是小血管出血，并不嚴(yán)重，不必過度緊張。 廣泛根治術(shù)：宮頸癌經(jīng)典的手術(shù)為廣泛根治術(shù)。除了要把子宮切除之外，跟子宮相連的一些組織，比如陰道、宮旁韌帶等也要切除3厘米以上。這種手術(shù)的療效已經(jīng)得到公認(rèn)，但是創(chuàng)傷較大，經(jīng)過40多年的不斷優(yōu)化，已經(jīng)有所改變。 宮頸根治術(shù)：切除大部分宮頸，包括宮旁組織，但是保留子宮體，這種手術(shù)叫宮頸根治術(shù)，適用于腫瘤直徑小于2厘米者?！耙郧皩m頸癌的根治手術(shù)除了要把宮頸切除外，還要切除子宮體，患者就失去了生育功能?！弊Ｖ魅握f，“現(xiàn)在年輕的患者多了，希望手術(shù)能夠保留生育功能。做宮頸切除術(shù)保留子宮，就保留了生育能力。” 保留神經(jīng)手術(shù)：對于年紀(jì)不是很大的女性，對生活要求比較高者，如果腫瘤小于2厘米，雖然對保留子宮沒有要求，但可以在手術(shù)中把植物神經(jīng)單獨分離出來，這樣就能保留正常的性功能。 縮小手術(shù)范圍的手術(shù)：適用于腫瘤直徑較小者，術(shù)前做前哨淋巴結(jié)檢測，如果沒有轉(zhuǎn)移就可以做縮小手術(shù)范圍的手術(shù)，甚至可以做單純的宮頸切除手術(shù)或子宮切除手術(shù)，保留宮旁組織，對排尿、排便、性功能等都沒有損傷。 在手術(shù)方案的選擇方面，祝主任介紹說：“現(xiàn)在的手術(shù)我們稱之為‘私人定制’，完全根據(jù)患者的個體情況來選擇個體化的治療方案，進行‘量體裁衣’式的治療。根據(jù)患者腫瘤可能擴散的程度，選擇一種盡可能縮小范圍的手術(shù)?！? 比如早期宮頸癌，經(jīng)典的手術(shù)方式也是廣泛根治術(shù)。而現(xiàn)在對于一些很小的病灶，可以根據(jù)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來決定手術(shù)范圍。手術(shù)前先做前哨淋巴結(jié)顯影，所謂前哨淋巴結(jié)就是腫瘤可能轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。如果化驗結(jié)果顯示前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，意味著子宮旁擴散以及轉(zhuǎn)移的可能性比較大，這種情況就需要做廣泛根治術(shù)。事實上，很多早期患者，前哨淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，這類患者如果有生育要求，除了可以保留子宮外，子宮頸也不需要完全切除。不但腫瘤治好了，生育功能也保住了。 對于沒有生育要求、年紀(jì)也不輕的患者，也可以做縮小范圍的手術(shù)。因為廣泛性根治術(shù)的主要缺點是，會引起一些后遺癥，比如排尿功能障礙、排便功能障礙，甚至性功能障礙等。所以，對于已經(jīng)完成生育的女性，也可以通過前哨淋巴結(jié)顯影檢查，結(jié)果陰性者就可以選擇做縮小手術(shù)范圍的手術(shù)。2021年04月01日931
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范江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 范醫(yī)生，癌癥會傳染嗎？ 癌癥本身不會傳染，癌癥是由于，呃，機體的正常的細(xì)胞在外界的致癌因素，特別是一些理化因素的作用下，導(dǎo)致遺傳物質(zhì)的發(fā)生突變，最終由一個正常細(xì)胞慢慢的變成了腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞沒有被機體的免疫系統(tǒng)所及時清除，最終形成了腫瘤，也就是癌癥。但是導(dǎo)致癌癥產(chǎn)生一些特殊的因素，有的時候會進行傳染，比方說乙肝病毒，對于一些患者反復(fù)的感染，就會形成肝癌，對乙肝病毒它本身是會造成傳播，所以對于一部分乙肝高度流行一些區(qū)域肝癌的患者發(fā)生率是比較高的，從這個角度上講，乙肝病毒的傳染是在一部分人群來說是癌癥的傳染。 還有一些呢，就是人類乳頭瘤病毒在宮頸癌的這種患者發(fā)生中是有一定的相關(guān)性，所以從這類角度上講，癌癥也是會由于人類乳頭瘤病毒的傳播而造成傳染。還有呢一些就是有一些淋巴瘤是跟EB病毒的感染有關(guān)的，這EB病毒在很多正常人的這種上道都有定值，但是當(dāng)機體被感染了EB病毒之后，有一部分人群會引起這個淋巴瘤的發(fā)生，根據(jù)這個角度上講，一些病毒的傳播會導(dǎo)致一些癌癥的在人群中的高發(fā)。 從這個角度上講，我認(rèn)為有些癌癥是可以傳染的。 更多醫(yī)學(xué)科普知識，請親們點個贊，讓更多人看到。2021年03月31日2189
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV感染十分常見，約85-90%有性生活的男性和女性一生中曾感染過HPV，我國一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國育齡女性HPV感染率近20%，其中高危型HPV感染約占15%。但90%以上的生殖道HPV感染在18個月左右內(nèi)會被清除掉，僅有一小部分女性（5%-10%）會持續(xù)感染。即使持續(xù)感染了高危型HPV也僅有10%的人可能發(fā)展為宮頸癌前病變和宮頸癌。因此，HPV陽性≠宮頸癌！ 不過，雖然HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，幾乎所有的宮頸癌病例（約99%）都與高危型別的HPV（人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染有關(guān)，但并不意味著感染了HPV就一定會發(fā)生宮頸癌，這需要同時具備若干條件，如HPV持續(xù)感染、感染年齡、免疫狀態(tài)、吸煙、其他伴隨感染等。 高危型HPV感染的致癌過程十分漫長，需經(jīng)歷HPV感染→HPV持續(xù)感染→宮頸上皮內(nèi)瘤變→宮頸浸潤癌的過程，可長達數(shù)年至數(shù)十年。這期間我們有充分的時間篩查、診斷、治療，以防止宮頸癌的發(fā)生。2021年03月29日875
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，大多數(shù)認(rèn)為與感染人乳頭瘤病毒 (HPV)有關(guān)，主要是 HPV16 型和 HPV18 型。宮頸癌晚期常表現(xiàn)為宮頸接觸性出血，陰道異常排液等，但在宮頸癌的早期常常無明顯癥狀，導(dǎo)致很多有癥狀的患者就診時已經(jīng)是晚期。令人感到欣慰的是，隨著宮頸癌篩查技術(shù)的普及，越來越多的宮頸癌患者在早期被發(fā)現(xiàn)，并且經(jīng)手術(shù)后可治愈。根治性子宮全切術(shù)是宮頸癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可根治早期宮頸癌，并降低宮頸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。雖然其預(yù)后結(jié)局良好，但是使廣大年輕女性喪失了生育能力。在這些確診宮頸癌的年輕患者中，有很多患者還未生育，即便是在疾病對生命的威脅之下，想要成為母親的渴望促使她們想知道：患了宮頸癌還能要孩子嗎？隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，宮頸癌保留生育功能的手術(shù)得到廣泛的應(yīng)用和改進，給宮頸癌患者留有生育的機會。宮頸癌侵襲轉(zhuǎn)移的特點使得保留生育功能成為了可能。研究顯示宮頸癌具有首先侵襲周圍組織的特點，極少累及子宮體、輸卵管和卵巢，多為宮旁浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移（沿淋巴管上移），少見血行轉(zhuǎn)移。另外，對于具有良好病理特征的早期宮頸癌，其宮旁浸潤及淋巴轉(zhuǎn)移的概率極低，為早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)提供理論依據(jù)。但并不是每一位宮頸癌患者都適合保留生育功能的手術(shù)。目前文獻及專家共識認(rèn)為，年輕宮頸癌患者保留生育功能手術(shù)具有嚴(yán)格的適應(yīng)證：①強烈的生育要求或保留子宮意愿；②符合生育年齡（＜40歲較合適，最多45歲）；③腫瘤分期在IA1～IB1 ( 腫瘤直徑≤ 2cm)；④鱗癌或腺癌（非高危組織學(xué)類型）；⑤宮頸內(nèi)口無腫瘤浸潤。⑥不伴淋巴血管間隙浸潤及淋巴結(jié)受累。目前保留生育功能的治療手段包括：宮頸錐切術(shù)、單純子宮頸切除術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)等。根治性宮頸切除術(shù)是1994年由法國的Dargent首次提出的，該術(shù)式難度大，手術(shù)范圍包括盆腔淋巴清掃，切除部分陰道和穹隆、近端部分骶主韌帶及宮頸。最后對保留的宮頸進行環(huán)扎，并將剩下的宮頸和陰道進行縫合銜接。對于有生育要求的宮頸癌患者的治療目標(biāo)是既要根治腫瘤，又要最大限度減少對患者生育功能的影響，而這兩個目標(biāo)在現(xiàn)實中又是矛盾的。因此，在宮頸癌保留生育功能手術(shù)方案的選擇過程中，需要充分評估患者獲益與風(fēng)險。大量研究表明保守性手術(shù)后具有良好的妊娠率，但依舊存在不良的產(chǎn)科預(yù)后，包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等，資料報道術(shù)后一年內(nèi)的妊娠率為37－61％。有研究表明術(shù)后至妊娠的時間間隔＜12 個月的女性流產(chǎn)風(fēng)險增加。因此一般建議術(shù)后 1 年后妊娠，期間要做好避孕，術(shù)后也可以自然受孕，對于無法實現(xiàn)者，也可以選擇輔助生殖技術(shù)。近年來，我們治療組根據(jù)患者意愿及適應(yīng)證開展了根治性宮頸切除術(shù)，手術(shù)效果良好，術(shù)后妊娠率與文獻報道相當(dāng)。綜上所述，保留生育功能的宮頸癌手術(shù)對于有迫切生育要求的早期患者是安全可行的，伴隨微創(chuàng)技術(shù)及輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，將會有更多的早期宮頸癌患者獲益。同時，也呼吁更多女性朋友及時行宮頸癌篩查，對疾病做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，擁有健康的身體，才會有幸福的生活。2021年03月21日1605
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