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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 目前我國上市的宮頸癌疫苗三種：二價、四價和九價。二價的HPV疫苗主要預(yù)防由HPV16和HPV18感染引起的宮頸癌及癌前病變。有數(shù)據(jù)顯示，這兩種亞型導(dǎo)致了70%以上的宮頸癌，80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。四價則在二價的基礎(chǔ)上增加對HPV6和HPV11的預(yù)防，HPV6和HPV11并不屬于高危型HPV，它們可以引起尖銳濕疣。九價疫苗在四價的基礎(chǔ)上，增加了31、33、45、52、58五種HPV亞型，其中HPV52和HPV58是亞洲人較易感的高危類型，九價疫苗對宮頸癌的預(yù)防能高達90%。也就是說價數(shù)越多，能預(yù)防的HPV亞型就越多。雖然二價HPV疫苗只針對16和18型病毒的感染，但目前研究表明，76%的宮頸癌發(fā)生都與這兩種病毒有關(guān)。對于預(yù)防宮頸癌來說，二價HPV疫苗提供的保護是能滿足需求的。很多人都想知道叫宮頸癌疫苗是不是只有女性可以接種，其實不是。男女都可能感染HPV，有些HPV亞型還與男性的生殖器疣、生殖器上皮內(nèi)瘤變、肛門癌、陰莖癌有密切關(guān)系，四價和九價的疫苗均能起到預(yù)防作用，所以男性也是可以接種HPV疫苗的。 在國內(nèi)，HPV疫苗不屬于計劃接種的免費疫苗，需要自費進行接種。有需要的人們可以咨詢相關(guān)醫(yī)院及醫(yī)生，選擇好接種類型即可以進行提前預(yù)約。但預(yù)防也不是萬無一失的。因為即使防住了HPV，宮頸癌的誘因還有其他，所以女性接種過HPV疫苗之后還需要做好常規(guī)的宮頸細胞學(xué)篩查、HPV檢測，并做好其他預(yù)防措施，盡可能從各方面阻斷可能發(fā)生的宮頸癌及其癌前病變。表2 價、4 價及 9 價 HPV 疫苗預(yù)防的疾病種類及有效率注:CIN:子宮頸上皮內(nèi)瘤變;VIN:外陰上皮內(nèi)瘤變;VAIN:陰道上皮內(nèi)瘤變（宋丹孔為民）2020年12月19日
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 就是視頻人的人天天問我，廖老師，我姑娘該不該答，我該不該答，答案是肯定的，一定答，如果你有小女孩是處女，小女孩，我家孩子九歲以上就可以打疫苗，一直打到25歲，但是25歲以上，你有性生活了，你再打九價疫苗，比你不大，你可以打四價，所以說九價疫苗非常寬泛，只要你沒有發(fā)生過這個關(guān)系，你的小女孩都可以打，它防止你以后得宮頸C的，和我們現(xiàn)在已經(jīng)有過夫妻關(guān)系的再打疫苗，它的抗癌性要比我們抗的好的多得多，這個這個這個邏輯學(xué)聽懂了嗎？但是有過夫妻關(guān)系了，該不該打，打也是肯定的，它是目前來說在全世界校正抗宮頸CA的是最有效的一個方案，所以說大樣本最后下來，咱不崇洋媚外，在美國，因為她打疫苗最早這美國的女性和咱們亞洲的女性，人家得宮頸CA的這個概率和他這個。 幾率死亡率就是最低，所以說經(jīng)過長期樣本核算，打疫苗是一定要打的。下一個問題患者非常感興趣的就是劉老師，我得過HPV，我得過，我該不該打疫苗，這也是肯定的，看你得的是哪種HPV，我們都知道二價、四價和九價，它并不能把你手里的這張HPV所有的亞型都包括我們的亞型好幾十種，什么叫好幾十種，我有十六十八三十一三十三五十二五十六五十八，對吧，68，我有這么2020年12月12日1487
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 文章轉(zhuǎn)載自：宮頸病診治中心 李芳醫(yī)生專家簡介：李芳，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部院區(qū)婦產(chǎn)科主任。醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。擅長:子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性第二號健康殺手，2012年全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)52.8萬，年死亡人數(shù)26.6萬，85%宮頸癌發(fā)生于發(fā)展中國家。我國每年宮頸癌新發(fā)病例在13萬以上。發(fā)達國家宮頸癌的發(fā)病率和死亡率在過去50年里減少了75%，這一振奮人心的成功主要得益于近半個世紀來宮頸癌診治技術(shù)的蓬勃發(fā)展，宮頸癌已成為目前唯一病因明確的惡性腫瘤。規(guī)范的宮頸癌篩查和隨訪體系能夠為廣大婦女同胞支撐起強大的保護傘。我們不怕宮頸癌！宮頸癌前病變（CIN）發(fā)展成宮頸癌，平均需要3－15年的時間。如果每位女性重視宮頸防癌檢查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并采取干預(yù)措施，宮頸癌就不會成為健康殺手。即使篩查發(fā)現(xiàn)宮頸癌，大部分還是早期，治療后5年生存率很高，幾乎可以治愈。目前，宮頸癌的手術(shù)方式日新月異，呈現(xiàn)多元化趨勢。腹腔鏡、達芬奇手術(shù)機器人等先進設(shè)備的引入大大減少了宮頸癌根治手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。微創(chuàng)外科引領(lǐng)了惡性腫瘤的精準治療，手術(shù)感染風險低、失血量少、保留功能好、大大縮短康復(fù)時間，患者可快速恢復(fù)日常生活。早期宮頸癌患者甚至可以保留生育功能，這為年輕的惡性腫瘤患者又重新點燃了做媽媽的希望。我院多年前即已開展保留生育功能的宮頸根治術(shù)，越來越多的年輕患者在手術(shù)后頻頻傳來喜訊。宮頸癌的篩查很重要，具體怎么做呢？宮頸癌的高危因素包括持續(xù)性HPV感染，過早（小于16歲）性生活，多個性伴，多次生產(chǎn)史或流產(chǎn)史，吸煙，免疫功能異常等。專業(yè)醫(yī)生建議：年滿21歲已婚或有性生活的女性，應(yīng)定期作宮頸防癌檢查。傳統(tǒng)巴氏涂片，每年一次；薄層液基細胞學(xué)檢查，每2年一次；也可聯(lián)合進行人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，如果薄層細胞學(xué)和HPV均為正常，可放寬篩查年限至5年。高危人群可適當縮短篩查年限。如果宮頸癌篩查結(jié)果有異常，就應(yīng)及時做陰道鏡檢查。有時候醫(yī)生在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)可疑病灶，也會建議患者進一步查陰道鏡。陰道鏡就像一部宮頸檢查的專用放大鏡，將子宮頸可疑的病變處予以放大,并加上醋酸或其他溶液顯示病灶，使視野更為清楚。子宮頸上異常的血管增生,白色上皮等可疑病灶在陰道鏡下一目了然，同時也增加了病理活檢取材的準確性。我院早在90年代就開設(shè)宮頸癌篩查專病門診，率先引進國際先進的宮頸癌篩查技術(shù)，歷經(jīng)20多年的發(fā)展，隊伍逐漸壯大，已形成一支高素質(zhì)、經(jīng)驗豐富的專業(yè)梯隊，每年接診大量來自全國各地的宮頸癌及癌前病變患者。宮頸癌的病因-HPV感染隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和人們健康意識的提高，人乳頭瘤病毒（HPV）已越來越為人所知。HPV可引起宮頸癌、外陰癌、陰莖癌、喉癌、肺癌、食道癌和肛門癌等等諸多腫瘤，尤其是宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展與HPV感染密切相關(guān)，甚至有學(xué)者提出觀點宮頸癌是一種感染性疾病。但并非感染了HPV就一定會得宮頸癌，HPV是宮頸惡變的必要非充分條件。其實HPV感染相當普遍，有80%的女性在其一生的某個階段曾經(jīng)感染過HPV。大部分女性在HPV感染后12-24月內(nèi)能通過人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體將病毒清除出去，只有3-5%的患者無法清除呈現(xiàn)持續(xù)性HPV感染狀態(tài)，這種持續(xù)感染才是致病的關(guān)鍵。因此，一旦感染HPV，每位女性必須引起重視，但也不必過分恐慌，進一步行細胞學(xué)檢查、陰道鏡和組織病理檢查即可確診。如果有病變，適當采取治療措施；如果未發(fā)現(xiàn)病變，定期復(fù)查HPV至轉(zhuǎn)陰即可；當然，如果HPV持續(xù)陽性，這是一個危險預(yù)警信號，最好及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇恰當?shù)闹委煼桨浮m頸糜爛和宮頸癌有關(guān)系嗎？這是癌前病變嗎？糜爛這個詞，想起來就有些可怕，尤其用在人身上，而且又涉及女性私密器官，“宮頸糜爛”的字眼霎時令人觸目驚心，難免出現(xiàn)一種魚餒肉敗之感。事實上，治療“宮頸糜爛”，首先要正確地認識何為“宮頸糜爛”。這個醫(yī)學(xué)詞語在中國深入人心，曾經(jīng)沿用了數(shù)十年，西方國家的婦產(chǎn)科教科書早已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語，而改稱為宮頸柱狀上皮異位。因為這種狀態(tài)并非病理改變，而是宮頸生理變化之一。青春期、妊娠期婦女，由于雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并外移，宮頸外口呈現(xiàn)紅色、細顆粒狀，肉眼觀似糜爛、潰瘍。這些“糜爛”，并非疾病，而是與機體激素水平相關(guān)的一種生理狀態(tài)，是無法預(yù)防也不用治療的。但“糜爛”的宮頸與癌前病變、早期宮頸癌很難區(qū)別，因此宮頸宮頸癌篩查必不可少，若篩查結(jié)果異常，進一步行陰道鏡檢查并做相應(yīng)處理。再來說說單純HPV感染究竟怎么治？和絕大多數(shù)病毒感染一樣，目前對HPV感染尚無特異的能殺滅病毒的藥物。盡管市面上有多種抗病毒藥物銷售，但大部分是免疫調(diào)節(jié)劑，對HPV的效果有限，甚至根本沒有效果。使用干擾素治療高危型HPV感染理論上講可能有效，但是還沒有經(jīng)臨床實踐證明充分有效。所以在目前治療宮頸病變的各種臨床指南里，沒有哪種具體藥物推薦用于直接殺滅HPV病毒。HPV的清除無藥可治，這是所有病毒的治療現(xiàn)狀。但沒有特效藥并不代表HPV感染不用治，期待也是治療的一部分。HPV感染的清除靠的是自身的免疫力，規(guī)律生活作息、調(diào)整行為方式、適當運動、健康飲食和放松心情，給自己充分的時間來消滅病毒。HPV清除的時間需要數(shù)月到1年之久，平均6-8個月左右，95%的HPV感染在2年內(nèi)能清除。所以發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染后不能心急，定期隨訪是非常關(guān)鍵的，即使發(fā)生病變也能及時被發(fā)現(xiàn)和處理。HPV疫苗HPV疫苗自2006年6月獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準，這是世界上第一個預(yù)防癌癥的疫苗。它的作用越來越為人所知，甚至已掀起一陣時尚風潮，為數(shù)不少的“白骨精”（白領(lǐng)、骨干、精英）去香港打疫苗，甚至“潮媽”帶著孩子組團去打疫苗。然而，火爆背后也蘊含著許多的問題：HPV疫苗是否必須要打？是否任何年齡段的女性都適合接種？接種了是不是終生有效？目前全球范圍內(nèi)應(yīng)用的HPV疫苗有兩種，其中一種是由默沙東公司研發(fā)的四價疫苗，可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。另外一種是由葛蘭素史克（GSK）公司研發(fā)的二價疫苗，只針對HPV16和HPV18病毒的感染。盡管目前的疫苗沒有覆蓋所有HPV病毒亞型，但70%的宮頸癌發(fā)生都與HPV16、HPV18有關(guān)，而HPV6、HPV11則可能與尖銳濕疣等疣病的發(fā)生有密切的關(guān)系。全球多個國家已證實HPV疫苗的應(yīng)用有助于減少宮頸癌的發(fā)生，但是對于個人而言是否有必要接種HPV疫苗還取決于年齡和是否感染等因素。一般認為9-15歲青春期女性是接種的首選人群，最好在有性生活之前完成接種。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）建議9-26的女性均可接種疫苗，而26歲以上的男性或女性無需接種。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的接種人群為9-12歲。香港防癌協(xié)會認為如果超過26歲仍然可以進行接種，即使已經(jīng)存在HPV的感染也很少會感染疫苗所對應(yīng)的所有亞型?？傮w來說，由于國家和地區(qū)不同和初次性行為的年齡不同，各組織機構(gòu)建議的免疫年齡也有所不同，如還沒有性生活，可以接種；對于已婚或者有固定性伴的人來說接種的意義不大。有研究表明，在接種HPV疫苗后的4-5年仍然具有保護效力，但是畢竟相比其他疫苗，該疫苗上市時間較短，僅為9年的時間，其長期有效性還需要進行長期的觀察和進一步的研究加以確認。但需要提示的是，即使接種了HPV疫苗的婦女也不能預(yù)防所有引發(fā)子宮頸癌的HPV類型。因此已婚或有性生活的婦女還應(yīng)定期進行宮頸癌篩查。2020年11月27日1407
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸癌是女性三大惡性腫瘤之一。在全球范圍內(nèi)，每兩分鐘就有一名女性死于宮頸癌。而幸運的是，宮頸癌是目前唯一明確致病因素的癌癥，那就是HPV的感染，所以針對宮頸癌的預(yù)防，從治療HPV感染開始。所以針對HPV高危感染后的疑問，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚性病科高廣程主任，來給大家解答。 男性感染HPV的幾率，其實遠遠高于女性。 據(jù)估計，性生活比較活躍的人，一生至少感染1次HPV的可能性較高，女性為84.6%，而男性為91.3%。感染HPV的男性，根本不會有特別明顯的臨床癥狀；有部分人在出現(xiàn)尖銳濕疣等生殖器疣后，才發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV。 目前世界范圍內(nèi)關(guān)于HPV的研究，大部分是針對女性的。HPV對女性的危害遠遠超過男性，而且男性身上的HPV又很難被檢出，才導(dǎo)致“HPV”逐漸被女性化。 隱私部位HPV，95%是性接觸傳播 直接接觸HPV感染者用過的物品等行為，讓生殖器、肛周等部位感染上HPV的可能性微乎其微。所以一旦這些部位感染上了HPV病毒，我們基本上可以認為，這就是通過“性接觸”感染的。 高危HPV感染，多久可以轉(zhuǎn)成宮頸癌？ 很多朋友拿到HPV檢查報告，發(fā)現(xiàn)高危感染，就很害怕會不會轉(zhuǎn)成宮頸癌，其實我們大可不必擔心。因為從感染HPV到發(fā)展成宮頸癌一般需要8到10年，這個期間咱們只需要定期復(fù)查，出現(xiàn)有癌前病變跡象就及時治療，把早期病變給控制住，就不會發(fā)展成宮頸癌。 高危HPV陽性，TCT檢查必須要做！ 高危HPV的持續(xù)感染會引起宮頸的病變，所以HPV檢查報告提示高危感染，就必須要去做TCT檢查。 HPV檢查報告只是提醒你感染了HPV病毒，但是這個報告看不出，你有多嚴重。醫(yī)生建議繼續(xù)做TCT檢查，就是要看看，你感染了HPV有沒有引起宮頸病變，看看感染的嚴重程度，所以TCT的報告提示很關(guān)鍵，提示有問題可能需要進一步做檢查和治療，沒問題那就可以考慮觀察。所以這個檢查是有必要做的。 高危HPV16、18型陽性，格外重視！ 如果是 16 型或 18 型這兩個 HPV 高危型陽性，推薦進行陰道鏡活檢檢查，畢竟這兩個是跟大部分宮頸癌相關(guān)的敏感型。 如果陰道鏡活檢沒有問題，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當外用藥輔助治療，同時一年復(fù)查一次 TCT 和 HPV 密切關(guān)注疾病發(fā)展，避免出現(xiàn)宮頸病變。當然也可以直接選擇治療，盡快轉(zhuǎn)陰。 感染了HPV，到底需不需要治？ 我們醫(yī)生需要看患者的感染時間、嚴重程度、并發(fā)癥等等一系列問題，通常高危HPV感染以后，患者需要進一步做TCT檢查，如果TCT有異常還需要進一步做陰道鏡活檢，來排除宮頸病變的可能。如果這兩項檢查都沒有異常，我們建議患者定期復(fù)查，可以靠自愈轉(zhuǎn)陰。 如果患者HPV感染的同時還伴隨有一些宮頸病變、慢性疾病，甚至是婦科疾病，這個時候如果還靠自愈，完全是不負責任的，本身自愈轉(zhuǎn)陰率就很低，在等下來只會加重病情，必須進治療干預(yù)，及早的控制病情及早治療！ 感染了HPV病毒，可以有性生活嗎？ HPV感染后，夫妻雙方都需要檢查的，因為避免通過性接觸造成交叉感染。所以能不能性生活也需要看夫妻雙方的HPV篩查報告來判斷， 1、如果夫妻雙方感染的HPV型別一致，那這種情況下，可以帶套進行少量性生活。 2、如果夫妻雙方感染的HPV型別不一致，這種情況下，不建議有性生活，如果非要有，也必須帶套進行。 3、如果夫妻雙方感染的是HPV病毒引起的尖銳濕疣，這個情況下，是不能進行性生活，因為疣體受到摩擦，容易出血，造成皮膚的局部感染，加重疣體的擴散，同時也會通過性器官，將病毒接種到其他部位，從而造成疣體的傳染，長出新的疣體！ 安全套可不是萬能套！ 即使性生活時正確使用了安全套，也不能完全避免HPV的傳播。 正確使用安全套，只能覆蓋一部分陰莖組織，并不能阻隔其他部位的接觸，只能起到部分保護作用。未覆蓋的部位還是有感染的可能，在18個國家開展的一項臨床試驗顯示，男性生殖器、肛周部位 HPV 感染的患病率，分別為陰莖18.7%、陰囊13.1%、會陰/肛周部位7.9%、其他部位21.0%。 他查出來HPV陽性，我是不是也感染了？ 夫妻一方查不來HPV陽性，是不是另一方也感染了。這個問題不一定，可能感染了也可能沒有，只能是去做一個HPV篩查，報告提示陽性那就感染了，沒提示那就是沒有。所以我們經(jīng)常說HPV是夫妻雙方的病，一方查出來有，另一方也必須要查。 激光治療會造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)？ 事實上，無論是激光治療還是冷凍、或者說我們用藥去腐蝕，尖銳濕疣都有復(fù)發(fā)的可能。只要疣體能反復(fù)長出來，那就說明引起hpV的病毒量還是很高的。所以激光治療的同時在用一些其他治療，把病毒量降下來，自然復(fù)發(fā)率就低了。 過了 26 歲，有必要打疫苗嗎？ HPV 疫苗之所以對年齡有限制，主要和當時疫苗做臨床試驗的人群年齡范圍有關(guān)。26 歲并不是一個絕對的年齡限制。如果在 26 歲后仍沒有性生活，感染 HPV 的可能性較小，那么打疫苗能獲得預(yù)防仍然很高，不過越早打那肯定是越好的。2020年11月23日3579
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 （轉(zhuǎn)自協(xié)和譚先杰） 一、簡單認識人乳頭瘤病毒（HPV） 1. HPV是人乳頭瘤病毒的英文縮寫。HPV是有一百多種亞型的大家族，其中有些與惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，稱為高危型HPV，論證HPV與癌癥之間有因果關(guān)系的德國科學(xué)家祖爾. 豪森因此獲得諾貝爾獎。 2. HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發(fā)生最為密切，導(dǎo)致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。 3. 目前認為，口咽部位的癌癥和部分乳房癌也可能與高危型HPV感染有關(guān)。 4. 邁克爾·道格拉斯同學(xué)曾自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致。 5. 更詳細的內(nèi)容可點擊文末“閱讀原文”，閱讀我的文章《人乳頭瘤病毒的真情告白》。 二、HPV感染很常見嗎？ 1. 非常常見，和感冒差不多常見。據(jù)估計，有性生活的婦女一生中至少感染一種HPV的可能性達40%~80%。換句話說，只要您敢去查，它就敢陽性！ 2. 所幸的是，絕大多數(shù)（超過80%）HPV感染在8個月內(nèi)自然清除。只有少數(shù)持續(xù)性的高危型HPV感染才有可能致癌。 3. HPV的致癌過程并非一蹴而就，而是由HPV感染——持續(xù)感染——癌前病變——癌癥的時段通常十年左右，中間過程中既有可能自行好轉(zhuǎn)也可以通過治療癌前病變而阻斷。 3. HPV感染絕大多數(shù)通過性行為感染，避孕套是預(yù)防HPV感染的有效方法，但并不完全可靠。 三、簡單介紹HPV疫苗 1. 對于宮頸癌，HPV疫苗是一級預(yù)防，防治宮頸病變是二級預(yù)防。 2. HPV疫苗是全球第一個腫瘤疫苗，人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥。 3. “不傷害和有利”的原則促成歐美盡快批準疫苗上市，而不是等待15～20年。如果是要堅持等待，至少2020年才能有確切數(shù)據(jù)?？梢钥闯?，不教條有多么重要！ 四、HPV疫苗接種會造成病毒感染的危險嗎？ 目前的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，本身不是病毒，是蛋白，沒有病毒的功能，不會造成病毒感染。 五、目前都有幾種類型的HPV疫苗？ 全世界、包括中國正在研究的HPV疫苗有N種，但最流行的只有以下三種。 1. 二價疫苗“Cervarix” 由GSK生產(chǎn)，可以預(yù)防由HPV16及HPV18型病變引起的宮頸癌。這可以說是雪中送炭，因為，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的！日前幸運獲準進入中國市場的就是這位同學(xué)，它的中文名子叫"希瑞適"。 2. 四價疫苗“Gardasil” 由默克公司生產(chǎn)，可以預(yù)防由HPV 6、11、16和18型引起的宮頸癌和癌前病變。四價疫苗只是錦上添花而已，因為HPV6和HPV11并不屬于高危型致宮頸癌HPV病毒，它可以引起尖銳濕疣和外陰癌，而后者相比宮頸癌少見得多。 3. 九價疫苗“Gardasil-9” 針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，據(jù)稱能預(yù)防90%的宮頸癌。理論上似乎更具有誘惑性，但目前還沒有獲準進入中國市場。 六、什么年齡接種HPV疫苗最好？ 1. 一般認為，HPV疫苗最佳開始接種年齡是11～12歲。 2. 美國食品與藥品管理局FDA批準的是9～26歲。 3. 但全球范圍內(nèi)一般認為可以在9～45歲之間。 4. 日前獲準在中國上市的“希瑞適?是推薦為9到25歲女性的接種 4. 其實可以說，如果需要，如果有錢，任何年齡都可接種。 5. 多晚都不晚！ 七、有性生活后還可以接種嗎？ 1. 以前認為，只要沒有性生活，都可接種疫苗。 2. 目前認為，即使有過性生活之后，照樣可以接種疫苗。 八、為什么以前接種HPV疫苗總要提有無性生活？ 1. 女性有性生活后，接觸到HPV的機會急劇增加。從國家層面、從免費接種的宏觀經(jīng)濟學(xué)角度而言，對于這些婦女進行HPV接種疫苗“不太合算”。 2. 但請?zhí)貏e注意，只是不太合算，而并非沒有醫(yī)學(xué)價值。國家出錢接種疫苗，當然希望最少的錢辦最大的事兒。如果是自己出錢去接種，可以不去考慮這種經(jīng)濟效益。 3. 也就是說，即使有了性行為，也可以接種疫苗。 4. 當然，如果終生不打算有性生活，接種HPV疫苗的必要性很小。 九、疫苗通常需要打幾針才能有效？ 1. HPV疫苗通常分3次注射給藥，共6個月。分別是第、1、6月給藥。 2. 為了減少衛(wèi)生花費，西方國家的研究認為兩次注射也可達到預(yù)防宮頸癌的效果。 3. GSK的希瑞適?推薦的仍是采用3劑免疫接種程序， 十、HPV疫苗都有哪些副作用？ 1. 報告過的副作用主要包括：發(fā)燒、惡心、暈眩，肌肉無力及麻痹； 2. 大部分個案都是輕微的諸如注射部位出現(xiàn)紅疹、腫脹及疼痛。 3. 與所有疫苗一樣，其副作用的弊遠遠不能掩蓋其預(yù)防疾病的利。 十一、HPV疫苗對中國大陸婦女有效嗎？ 1. 根據(jù)規(guī)則和意見，來源于歐美、對歐美婦女已經(jīng)證實有效的疫苗，需要在中國婦女身上重新試驗，才能說它有效無效。 2. 從韓國和日本的經(jīng)驗來看，這些疫苗對亞洲的婦女是有效的。 3. 從臺灣和香港的經(jīng)驗來看，疫苗對中國大陸之外的中國婦女也是有效的。 4. 后來發(fā)現(xiàn)大陸婦女的生殖器官解剖結(jié)構(gòu)和生理功能與世界婦女差不太多，感人HPV的狀況也基本類似，所以HPV疫苗也應(yīng)該有效。 5. 2016年中國必須有HPV疫苗的傳聞終于成為真實了。 6. 作為婦產(chǎn)科臨床大夫，我手工點32個贊！當然，您也可以手工給我打賞。 十二、男性或男童是否可以接種HPV疫苗？ 1. “男人為萬惡之源”，在HPV的傳播中有重要作用。因此，理論上對男童進行HPV疫苗接種，可以減少HPV的傳播。 2. 同樣考慮到投入收益比，大部分國家及世界衛(wèi)生組織WHO的官方文件尚未推薦男性接種疫苗。但澳洲很有錢，男孩也免費注射。 3. 目前沒有明確證據(jù)顯示，男性接種對女性宮頸癌有明確的預(yù)防的作用。 4. 一般認為男性接種HPV疫苗的獲益是預(yù)防生殖器疣，而生殖器疣并不致死。相反，這些疣可以讓這些家伙對性亂有所顧忌。 十三、接種HPV疫苗前需要進行HPV檢測嗎？ 1. 一般認為不需要?？紤]到HPV可以反復(fù)感染，通常認為接種前無需檢測體內(nèi)有無HPV感染。 2. 但如果曾經(jīng)感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當別論，還是治療轉(zhuǎn)陰后再接種更好。 3. 反正疫苗都已經(jīng)進入中國了，一時半會兒也不會被溜掉！ 十四、接種疫苗后還需要接受篩查嗎？ 1. 答案是肯定的！無論接種2價疫苗、4價疫苗還是9價疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查。 2. 原因很簡單，現(xiàn)有疫苗，包括9價疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV。 3. 可能還有一小波高危型HPV目前沒有得到鑒定，當然更沒有針對性疫苗。 十五、懷孕期間和哺乳期間能否接種HPV疫苗？ 1. 和其它大多數(shù)藥物和疫苗一樣，由于沒有足夠的人體數(shù)據(jù)，目前不推薦對于已經(jīng)懷孕的孕婦和哺乳婦女進行接種疫苗。 2. 其實HPV的危害并沒有想象的那么大，等個一年半載，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗，也不遲。 十六、接種HPV疫苗后懷孕了怎么辦？ 1. 目前的資料未顯示疫苗對胎兒有不利影響，所以，在疫苗接種的6個月內(nèi)如果意外懷孕，可以繼續(xù)妊娠，似乎沒有必須因此而做流產(chǎn)。（引起胎兒畸形的原因千千萬萬，即使采取了所有的優(yōu)生優(yōu)育措施，也不能保證胎兒沒有問題，所以此段僅供參考，強烈握手?。?2. 但也不建議迎著困難上，已經(jīng)懷孕后再去去完成沒有完成的接種。 十七、本來準備注射疫苗，但來月經(jīng)了，怎么辦？ 目前的資料顯示月經(jīng)期接種疫苗沒有任何影響。即使大姨媽到訪，也沒必要爽約。 十八、感染過HPV/得過宮頸病變但治愈了，還可以接種疫苗嗎？ 1. 應(yīng)該是可以的，尤其是以前所感染的型別不是現(xiàn)有疫苗所涵蓋的幾種型別的婦女。 2. 韓國的一項研究顯示，感染過HPV或因?qū)m頸病變進行過治療的婦女，在治愈后進行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)。 十九、在哪里可以注射HPV疫苗？ 1. 目前“希瑞適”Cervarix只是獲得國家食藥監(jiān)總局的上市許可，估計在明年年初正式上市，中國才有地方可以注射。 2. 很遺憾，目前人們還得需要蜂擁而至香港、臺灣等地，或者到韓國去注射。 二十、注射HPV疫苗需要多少錢？ 1. 尚不得而知。按照香港HPV疫苗注射價格3000港幣，所以完成接種需要接近1萬港幣。價格不菲。 2. 如果不降價，對于很多普通女性，尤其是非小資、非外企的婦女而言，HPV疫苗還是聽起來很好（sounds good）的事兒。 3. 如果價格不降下來，國家很難有財力進行免費接種。所以，炒作得炙熱的HPV疫苗的獲準上市，只是滿足了一些“先富起來”的人的需求，能減少這些人到港臺地區(qū)或者韓國的消費而已。 4. 要將HPV疫苗注射像百白破結(jié)核疫苗一樣真正作為國家免疫計劃，估計還需要等待國產(chǎn)疫苗研制成功?！白粤Ω薄ⅰ白灾鲃?chuàng)新”不是口號，革命尚未成功個，同志仍需努力！2020年11月21日1806
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李濤主任醫(yī)師 高州市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50~55歲。高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染，與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。目前，通過定期篩查和注射疫苗可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防宮頸癌。 臨床癥狀常見：陰道流血、排液、接觸性出血。 HPV疫苗，又稱宮頸癌疫苗HPV疫苗，是由具有天然空間結(jié)構(gòu)的合成L1晚期蛋白病毒樣顆粒配制而成。該疫苗可降低HPV病毒導(dǎo)致的宮頸癌和癌前病變的發(fā)生，目前沒有證據(jù)表明HPV疫苗會隨著時間的推移喪失提供保護的能力。 二價HPV疫苗、四價HPV疫苗和九價HPV疫苗 接種年齡范圍及預(yù)防種類二價HPV疫苗：9到45歲。針對HPV16和18亞型，這兩個亞型是導(dǎo)致宮頸癌的主要亞型，能覆蓋到70%左右的宮頸癌。 四價HPV疫苗：20到45歲。針對HPV6型、11型、16型和18型。除了預(yù)防宮頸癌外，四價疫苗還可以預(yù)防尖銳濕疣等疾病。因此，男性也可以接種該疫苗。 九價HPV疫苗：9到26歲。針對HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型和58型。其中，HPV52型和58型也是亞洲感染率比較高的的兩種亞型。九價疫苗預(yù)防覆蓋的范圍更廣，男女性皆可注射。 但，也有一部分無HPV感染的宮頸癌患者。2020年11月07日942
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 1、什么是宮頸癌？哪些人容易患宮頸癌？宮頸癌指起源于子宮頸部位（鱗柱交界處）的惡性腫瘤，是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位于女性惡性腫瘤的第二位，嚴重威脅女性朋友的生命和健康。哪些人容易患宮頸癌呢？由于宮頸癌致病因素是高危型HPV（人乳頭狀瘤病毒）持續(xù)感染，而宮頸尚未發(fā)育成熟的年輕女性，其宮頸黏膜對一些致癌物和細菌、病毒又十分敏感。因此性生活過早、有多個或常更換性伴侶、性伴侶有性病史、多孕、產(chǎn)齡早的女性更容易患宮頸癌。同時，葉酸缺乏、維生素總攝入不足、患有免疫缺陷及長期服用免疫抑制藥物、吸煙、吸毒等原因也會增加宮頸癌的患病風險?？梢钥闯觯恍一紝m頸癌的人群除了自身免疫系統(tǒng)較弱之外，與自我保護意識不足有一定的關(guān)系。2、宮頸癌是性傳播疾病嗎？如何預(yù)防宮頸癌？不是，宮頸癌主要是由HPV感染引起，特別是高危性HPV 的持續(xù)感染，而HPV是可經(jīng)皮膚或黏膜的直接接觸傳播的，尤其性接觸傳播最常見，但因亦可通過其他方式傳播，因此并非性病。感染HPV的女性中，少數(shù)發(fā)展為癌前病變，如果不治療，其中部分人可在多年后發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌是癌癥中最容易預(yù)防的一種。從最初發(fā)現(xiàn)輕微的細胞異常變化發(fā)展成宮頸癌可能需要5～10年時間，因此定期檢查、積極采取預(yù)防措施可有效防止宮頸癌的發(fā)生。HPV疫苗接種是宮頸癌的一級預(yù)防措施，宮頸癌篩查是二級預(yù)防措施，宮頸癌治療是三級預(yù)防措施。目前上市的HPV疫苗對宮頸癌有明顯的預(yù)防保護效果，大家可以根據(jù)自己的年齡進行選擇接種。另外，由于HPV疫苗對已感染人群的保護效果不明，還有一些高齡人群處于疫苗適用年齡范圍外，所以不能忽略宮頸癌定期篩查工作。從初次性生活到現(xiàn)在3年以上、年齡小于65歲的女性，都應(yīng)該做宮頸癌篩查。65歲前沒做過篩查的女性應(yīng)該盡快做一次篩查?，F(xiàn)有的宮頸癌早期篩查技術(shù)包括宮頸刮片檢查、宮頸液基細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、HPV分型檢測等，其中準確性較高的是宮頸液基細胞血檢查（LCT/TCT）結(jié)合HPV檢查。另外，安全性生活，戴好避孕套，推遲首次性生活時間最為重要，平時生活中鍛煉身體、營養(yǎng)均衡、規(guī)律生活、放松心態(tài)、不抽煙、少喝酒，增加自身抵抗力，對于預(yù)防宮頸癌也有一定的意義。3、二價、四價和九價HPV 疫苗有什么區(qū)別？被查出HPV 陽性怎么辦？宮頸癌相關(guān)的高危型HPV共有14種基因型，三種HPV疫苗可預(yù)防不同亞型的HPV感染。二價疫苗涉及2種高危型別HPV-16和HPV-18，四價疫苗除了HPV-16和HPV-18外還涉及兩種低危型別HPV-6和HPV-11，因此比四價疫苗增加了預(yù)防尖銳濕疣的適應(yīng)癥。九價疫苗涵蓋7種高危型別和兩種低危型別，預(yù)防效果進一步提高。另外，二價、四價、九價HPV疫苗的適用人群年齡范圍有所不同，二價疫苗適用年齡是9~45歲女性，四價是20~45歲女性，九價是16~26歲女性。我們應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、經(jīng)濟情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的疫苗，在正規(guī)接種機構(gòu)接種。被查出HPV陽性怎么辦呢？一部分HPV感染，包括高危性的HPV，在12個月內(nèi)可以自行清除，通常為一過性感染。如果是高危性HPV感染持續(xù)12個月以上，則引起癌變的風險增加。因此，發(fā)現(xiàn)HPV陽性后，先分型檢測，根據(jù)感染類型不同定期檢查。最高危的HPV-16/18型陽性者，需要做細胞學(xué)檢查、必要時陰道鏡檢查結(jié)合宮頸活檢，如果發(fā)現(xiàn)宮頸高級別病變可以行宮頸錐切，明確有無浸潤癌，同時也起到一定的治療作用。其他類型的HPV陽性，如果細胞學(xué)檢查正常，一年后復(fù)查HPV和細胞學(xué)檢查即可。然而具體治療要綜合考慮多方面因素，還是要依據(jù)醫(yī)生的個體化方案進行檢查和進一步治療。4、宮頸癌前病變、原位癌和宮頸癌有什么區(qū)別？腫瘤的發(fā)生是一個過程，宮頸癌的發(fā)生也是一樣的。早期的病變可以提前發(fā)生數(shù)年。通過宮頸細胞學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)癌前病變將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。目前，認為宮頸細胞呈不同級別的上皮內(nèi)病變是宮頸癌的前期病變。癌前病變本身不是癌，容易治療，而且一部分低級別病變可以自行消退。宮頸原位癌指病變細胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層而未突破基底層，可以認為近似于高級別上皮內(nèi)病變。宮頸高級別上皮內(nèi)病變和原位癌如果持續(xù)存在又沒有治療，其中一部分可能在不長的一段時間內(nèi)發(fā)展為宮頸浸潤性癌。5、出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕宮頸癌？如果在性生活或者陰道檢查后，出現(xiàn)陰道少量出血的現(xiàn)象，要提高警惕，展開進一步檢查，這種表現(xiàn)稱為接觸性陰道出血，是宮頸癌早期最典型的表現(xiàn)之一。這是因為腫瘤質(zhì)地較脆且表面很多小血管，因此在性生活或者檢查接觸時很容易破裂引起出血。宮頸癌其他早期癥狀包括非月經(jīng)期陰道少量出血，平時白帶呈黃褐色、發(fā)紅，月經(jīng)期明顯延長或月經(jīng)量明顯增多，宮頸糜爛等。出現(xiàn)這些癥狀時一定要去醫(yī)院檢查。6、宮頸癌治療方法有哪些？宮頸癌能治愈嗎？宮頸癌的治療主要包括手術(shù)治療、放療、化療三種方法，要根據(jù)病情不同選擇不同的方案。早期患者可以選擇手術(shù)治療加上放療、化療，晚期患者不能進行手術(shù)治療，但可以選擇放療、化療等綜合治療。手術(shù)治療是宮頸癌的主要手段之一，Ⅰ期和Ⅱa期患者可以手術(shù)治療，少數(shù)患者可能會發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。通常術(shù)后要根據(jù)術(shù)前檢查及術(shù)后的病理結(jié)果對患者的情況進行綜合分析，判斷是否需要術(shù)后給予放、化療，以減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。放療也是宮頸癌治療的主要手段之一，可應(yīng)用于各期宮頸癌，能夠獲得很不錯的療效?；熤饕糜诜暖熢雒艉蛷?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，可以明顯增強放療對腫瘤的殺傷，推薦有盆腔外轉(zhuǎn)移和無法接受放療或手術(shù)的復(fù)發(fā)性患者接受化療。總之，早期宮頸癌的治愈情況還是比較樂觀的，晚期則生存率明顯下降。如果子宮癌在四處擴散前被及時發(fā)現(xiàn)并正確治療，大部分是可以治愈的。治愈療法包括外科手術(shù)切除腫瘤、放化療殺死癌細胞，或者二者聯(lián)合治療。宮頸癌發(fā)現(xiàn)越早，治愈機會就越大。晚期宮頸癌雖然預(yù)后較差，標準的初始治療是盆腔外照射和腔內(nèi)近距離放療聯(lián)合同期化療，還是有部分患者能夠治愈。7、宮頸癌有哪些手術(shù)方式？能做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？宮頸癌手術(shù)可分為兩類，一是傳統(tǒng)廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃，適合所有可以手術(shù)的宮頸癌患者，療效肯定，缺點是無法保留生育功能。二是保留生育功能的手術(shù)，需要符合嚴格的適應(yīng)癥，比如ⅠA1期可考慮行宮頸錐切術(shù)，宮頸錐切術(shù)包括環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)（CKC）等，錐切宮頸保留子宮。腫瘤局限且直徑不大的患者可考慮行宮頸根治術(shù)，擴大切除宮頸局部，保留宮體。還可以選擇宮頸局部放化療，保留子宮體的生育功能等方式。總體來講，個體化方案的選擇取決于醫(yī)生對多方面綜合因素的評估，和患者共同做出決定，并且亦需醫(yī)患共同面對保育失敗的風險和治療并發(fā)癥的風險。宮頸癌按照腫瘤侵犯范圍的不同可以分為I期至IV期4個大的期別，其中每一個大期里面還能分為一些小的亞期別。其中ⅠA1期至ⅡA2期的患者適合手術(shù)，超過ⅡB期的患者就不適合手術(shù)了，這部分患者如果采取手術(shù)治療的效果不如采用同步放化療的效果，所以大多首選同步放化療來治療。宮頸癌手術(shù)可以選擇開腹或者腹腔鏡兩種方式，目前兩種方式那種更優(yōu)尚有爭議，需要根據(jù)不同患者個體情況及病情來選擇。另外，因為腹腔鏡手術(shù)技術(shù)難度更大，所以還需要考慮手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗進行選擇。8、宮頸癌是如何分期的、手術(shù)能保留生育能力嗎？FIGO宮頸癌分期更新到了2018版，分期基于臨床檢查，并納入了影像學(xué)或病理證據(jù)。總體來講，是根據(jù)腫塊大小、浸潤深度、擴散范圍確定，病理結(jié)合出來后除了分期，還要結(jié)合高危因素和低危因素確定輔助治療方案。宮頸癌的治療會影響到女性的生育能力，比如手術(shù)治療往往需要切除全子宮。那么手術(shù)是否可以保留生育功能呢？首先，患者需要有強烈的生育要求，愿意冒一定的腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風險。其次，分期為IA1、IA2和IB1的宮頸癌患者可以考慮保留生育能力手術(shù)或綜合治療，滿足嚴格適應(yīng)癥并評估轉(zhuǎn)移的前提下可以行宮頸錐切術(shù)、宮頸根治術(shù)、局部放療等保留生育的宮頸癌手術(shù)。這類手術(shù)一方面要求去除足夠范圍的病灶及周邊組織，另一方面要留下正常的子宮體。如果保子宮術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽性，可選擇的方案包括繼續(xù)手術(shù)、放療或化療，不再適于保留生育功能。9、宮頸癌術(shù)后需要放化療嗎？宮頸癌放療怎么做？宮頸癌術(shù)后病理結(jié)果如果存在一些復(fù)發(fā)的高危因素，例如宮旁受累、陰道切緣累及、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，需要輔助放療或者同步放化療。宮頸癌的放療包括體外放療和腔內(nèi)放療，二者使用的放射線、照射范圍及適應(yīng)癥都有所不同。腔內(nèi)放療采用鐳或137銫，主要針對宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位。體外放療采用60 鈷，主要針對盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域。目前對早期患者多主張先進行體外放療，根據(jù)具體情況結(jié)合腔內(nèi)放療，對晚期患者特別是局部瘤體巨大、出血活躍或伴感染者則可考慮同步放化療為主。2020年11月03日3971
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葉磊主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 以下文章來源于騰訊醫(yī)典她知 1．HPV是什么？ HPV全稱是“人乳頭瘤病毒”。這種病毒有100多種亞型，大體可以根據(jù)危害程度分為低危型和高危型，其中大約有14種亞型的HPV可能使宮頸發(fā)生癌變[1]。 2．感染HPV的可能性大嗎？HPV主要通過什么途徑感染？ HPV感染比較常見。據(jù)目前研究報道，約80％有性生活的女性感染過HPV，男性也可能感染HPV。 HPV病毒主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播。 3．HPV和宮頸癌有什么關(guān)系？ 感染HPV≠會得宮頸癌。感染了HPV的人，大約90%可以通過自身的免疫力在1~2年內(nèi)清除HPV。持續(xù)感染高危型HPV才可能導(dǎo)致宮頸癌，比如，高危型HPV-16和HPV-18持續(xù)感染引起的宮頸癌，大約占所有宮頸癌的70%[1]。 4．HPV疫苗對宮頸癌的預(yù)防，有效果嗎？ 目前國內(nèi)上市的二價和四價疫苗，能夠防控80%宮頸癌風險，而九價疫苗可以預(yù)防90%的宮頸癌風險。四價、九價HPV疫苗還能一定程度上預(yù)防生殖器官尖銳濕疣、外陰癌等其它可能由HPV感染引起的疾病[3,4]。 5．疫苗保護的時效有多長？ 目前還無法確定確切的時間，但可以認為總體的保護時長是令人滿意的。 HPV疫苗上市到目前不過十余年時間，目前不少研究顯示，在女性試驗參與者接種疫苗至少十年間，觀察到持續(xù)預(yù)防高級別宮頸癌、陰道癌和外陰癌的發(fā)生[2]。但更精確的保護時長，目前還沒有確切的結(jié)論。 6．HPV疫苗安全嗎？會出現(xiàn)打了疫苗反而感染的情況嗎？ HPV疫苗本身不含有病毒，也不是由HPV病毒制成的。HPV疫苗中的活性成分是經(jīng)過基因改造的酵母菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，基本不用擔心“打了疫苗反而感染”的情況[5]。 7．接種HPV疫苗會有什么不良反應(yīng)？ 有部分人在注射疫苗后，可能會出現(xiàn)注射部位疼痛的情況。極少部分人會出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、發(fā)燒、肌肉沒有力氣等不良反應(yīng)，一般過幾天就會消失。 8．接種HPV疫苗能治療HPV感染嗎？ 不能！目前上市的HPV疫苗均為預(yù)防性疫苗，對HPV沒有治療作用。 9．那已經(jīng)感染過HPV，還可以接種HPV疫苗嗎？ 可以！ 如果已經(jīng)感染過某種類型的HPV，接種疫苗可以預(yù)防感染其它類型的HPV，依然有一定價值。 10．HPV疫苗的“價”代表什么？ HPV疫苗的“價”代表疫苗可預(yù)防的病毒亞型的數(shù)量。價數(shù)越多，可以預(yù)防的HPV種類就越多。 11．二價、四價、九價 HPV 疫苗有什么不同？ 12．二價、四價、九價疫苗怎么選？ 目前對于價型沒有優(yōu)先推薦，可以根據(jù)自己的年齡和經(jīng)濟情況選擇。如果年齡和經(jīng)濟實力都允許，大體上九價優(yōu)于四價，四價優(yōu)于二價，接種優(yōu)于不接種。 在九價疫苗緊俏的情況下，沒有必要為了接種九價疫苗而過分延長等待時間。 13．國產(chǎn)疫苗和進口疫苗哪個好？ 截至目前（2020年10月）國產(chǎn)疫苗為二價疫苗。國產(chǎn)疫苗的優(yōu)勢是價格相對實惠、不良反應(yīng)較小，且?guī)齑嫦鄬Τ渥?，基本不需要等待?如果想要接種四價、九價疫苗，目前只能選擇進口疫苗。 14．已經(jīng)接種過二價、四價，還想接種九價可以嗎？ 沒有必要！目前這三類疫苗，接種后都可以起到預(yù)防效果，重復(fù)接種的意義不大[6]。 15．已經(jīng)接種了一針或兩針二價、四價疫苗，第二、第三針可以接種九價嗎？ 應(yīng)該盡量前后統(tǒng)一，不用執(zhí)著于九價[6]。 16．HPV疫苗什么時候接種最好？ 9歲后就可以接種HPV疫苗，一般來說接種的時間越早越好，在沒有性生活的時候接種為最佳[5]。 17已經(jīng)有過性生活，還能接種嗎？ 可以。有了性生活，不代表疫苗就沒有保護作用，依然有接種價值。 18．我超過了26歲，但我想接種九價疫苗，需要出境去其他國家或地區(qū)接種嗎？ 目前國內(nèi)對于九價疫苗的接種年齡限制是16~26歲，26歲以上的女性可以接種二價或四價疫苗，對于宮頸癌的預(yù)防效果同樣非常好。 在經(jīng)濟條件有限的情況下，沒有必要執(zhí)著于九價疫苗。但是如果執(zhí)著于九價疫苗更好的預(yù)防范圍，同時在經(jīng)濟方面完全能承受，也可以在咨詢醫(yī)生之后選擇去其它國家接種。 19．過了9歲，還沒到16歲，是現(xiàn)在就接種二價疫苗好，還是等到16歲后再接種九價疫苗好？ 沒必要等！早接種比不接種好，沒有必要為九價可能的保護效果，而錯過最佳的疫苗接種時機。 20．男性可以接種HPV疫苗嗎？ 男性接種HPV疫苗也有好處，雖然男性不會得宮頸癌，但接種四價或九價HPV疫苗能預(yù)防生殖器疣、直腸癌的發(fā)生，重要的是還能降低感染性伴侶的風險。 目前國內(nèi)還沒有批準男性接種HPV疫苗，出于經(jīng)濟和受益的考慮，優(yōu)先推薦女性接種。但是在澳大利亞等國家，男性可以接種[5]。 21．HPV疫苗可以和其它疫苗一起接種嗎？ 目前關(guān)于HPV疫苗和其它疫苗同時接種的資料有限，還沒有確切結(jié)論。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2014年發(fā)布的立場文件，HPV疫苗也許可以和甲肝疫苗（滅活）+乙型肝炎疫苗的聯(lián)合疫苗或與乙型肝炎疫苗同時接種[5]。 如果HPV疫苗要和其它以注射方式接種的疫苗同時接種，兩種疫苗應(yīng)接種于不同的注射部位。 22．之前有過敏的情況，能接種疫苗嗎？ 有過敏史的人群要格外注意，對蛋白質(zhì)過敏不能接種二價疫苗，對酵母過敏不能接種四價疫苗。 23．預(yù)約的接種日期碰上了經(jīng)期，需要推遲嗎？ 原則上，經(jīng)期不影響接種HPV疫苗。但如果你有非常強烈的痛經(jīng)或其它生理反應(yīng)，以及正在服用藥物，最好提前咨詢醫(yī)生。 24．沒有按規(guī)定的時間接種怎么辦？會不會影響效果？ 不用太擔心，只要第三針在一年時間內(nèi)接種完就可以。目前的0-1-6或者0-2-6的接種方式只是測算出的最佳時間[2]。 25．接種疫苗，是不是就不用擔心宮頸癌了？ 不是。接種疫苗只是預(yù)防手段，目前沒有疫苗能100%預(yù)防宮頸癌[8]。從21歲后，依然需要定期進行宮頸癌篩查： 21歲以下女性，無需篩查； 21~29歲女性：每3年進行一次細胞學(xué)篩查； 30~65歲女性：有條件的，推薦每5年進行一次細胞學(xué)檢查和HPV DNA 聯(lián)合檢測，條件不充分的，可以每3年進行一次細胞學(xué)檢查； 65歲以上女性：如果既往多次篩查結(jié)果為陰性，就無需篩查。 26．每年都篩查，是不是就可以不打HPV疫苗了？ 最好不要，因為預(yù)防和篩查不能互相取代。 HPV疫苗是預(yù)防手段，是第一道防線，篩查是為了盡早發(fā)現(xiàn)，是第二道防線，兩道防線都要有。 27．懷孕了還能接種HPV疫苗嗎？ 不能。孕期、急性感染和免疫缺陷的人群不推薦接種。 28．打完了第一針（第二針），發(fā)現(xiàn)懷孕了，剩下的疫苗還要繼續(xù)打嗎？ 可以繼續(xù)妊娠，但要暫停接種疫苗。 接種過一針或者兩針后發(fā)現(xiàn)懷孕，需要暫停接種，待完成生育后再接種剩下的疫苗，暫停時間最好不要超過12個月。 29．接種過程中發(fā)現(xiàn)懷孕，之前打過的疫苗會影響寶寶的健康嗎？ 不會。現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，接種疫苗后懷孕，不會影響孕婦和寶寶的健康。 30．打疫苗會影響哺乳嗎？ 原則上哺乳期可以接種疫苗，不影響哺乳。但因為倫理原因，目前有關(guān)哺乳期接種的研究相對較少，如果你有特殊的情況，建議提前和醫(yī)生溝通。2020年10月21日2146
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手。可是，你知道嗎，生活中某些不健康習(xí)慣造成的危害，也不亞于吸煙！ 日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對中國人群，分析了23種主要致癌風險導(dǎo)致的不同癌種在我國的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國各省市自治區(qū)因各種致癌風險導(dǎo)致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對身邊這些隱形殺手，我們該如何積極應(yīng)對，逐一擊破呢？ 中國癌常見的23個致癌因素 1）、行為因素4種：吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉； 2）、飲食因素7種：攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣；攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜； 3）、代謝因素2種：體重超標、糖尿?。?4）、環(huán)境因素2種：PM 2.5 污染、紫外線輻射； 5）、感染因素8種：①1種細菌：幽門螺旋桿菌；②6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒 8 型（HHV - 8）③2種寄生蟲：華支睪吸蟲（肝吸蟲）。 研究表明，這些致癌風險是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預(yù)防的癌癥。我們該如何做呢？ 1、戒煙 對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風險的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風險較低，只要你戒煙，你就會降低風險，獲得健康的好處。 建議： ① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。 ② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。 ③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。 2、限酒 酒精是一類致癌物，每18個癌癥里面就有1個和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風險，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。 《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。 3、控制體重 肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。 體重最保持在標準BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。 4、健康飲食 培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風險，特別是當肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。 《中國居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。 有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風險。 5、運動 體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。 為了預(yù)防癌癥，美國運動指南建議：成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）或75分鐘高強度運動（如慢跑），或等量的兩種運動組合。 6、遠離11種病原體 我們上文提到了中國常見的8種感染致癌因素，對于一般生活中常見的感染，我們建議： ① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒 途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。 ② 胃癌——幽門螺旋桿菌 途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。 ③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲 途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。 ④ 鼻咽癌——EB病毒 途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。 7、進行癌癥篩查 對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2020年10月15日1140
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薛賽琴副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 在女性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，堪稱第二大紅顏殺手宮頸癌的出現(xiàn)讓很多女性都花容失色。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。我們自己如何有效預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)呢？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院婦科薛賽琴 一、宮頸癌的自我檢查1、陰道出血不規(guī)則陰道出血,尤其是接觸性出血(即夫妻生活后或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀.菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早,出血量較多。2、陰道分泌物增多白色稀薄,水樣、米泔樣或血性,有腥臭味.當癌組織破潰感染時,分泌物可為膿性,伴惡臭。3、晚期表現(xiàn)由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀.如尿頻、尿急,肛門墜脹、秘結(jié),下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛,腎盂積水,腎功能衰竭、尿毒癥等,最終致全身衰竭。二、HPV感染和患宮頸癌的危險因素有：1、多個性伴侶。性伴侶越多，或者你的性伴侶同時也有多個性伴侶，感染HPV的幾率越高。2、早期性生活。過早開始性生活會增加HPV感染風險。3、經(jīng)期習(xí)慣不良、多產(chǎn)、早婚、多次人工流產(chǎn)4、其他性傳播疾病(STIs)。比如衣原體感染、淋病、梅毒或艾滋病等也會增加HPV感染風險5、免疫功能低下。如果你正處在免疫功能低下的狀態(tài)更容易患宮頸癌。6、抽煙。抽煙中尼古丁會影響自身免疫系統(tǒng)對HPV病毒的清除。三、預(yù)防定期檢查是關(guān)鍵首先，99.7%的宮頸癌都是因持續(xù)感染高危型HPV所致的。女性一生當中只要你有性生活，80%-90%要感染至少一次HPV病毒。但是70%的人在一年之內(nèi)HPV能夠被自身免疫清除掉，90%在兩年內(nèi)被徹底消滅，剩下的10%沒有被清除的也不會個個都會癌變，只有一小部分最終會變成持續(xù)感染造成宮頸癌前病變，最后變成宮頸癌。因此最好的辦法就是預(yù)防HPV感染。檢查時間和項目很多研究都表明，30 歲之前不建議篩查 HPV，因為在 22～28 歲期間，性活躍期存在一過性感染的可能性非常大，卻并不是上面所說的持續(xù)性感染。但總會有不少女性，由于過分在意宮頸癌的概念存在，而沒掌握到準確的篩查方法，徒增了極大的思想負擔。在 30 歲前，有性生活后，每 1～2 年都應(yīng)進行液基細胞學(xué)檢查（TCT）的篩查，若 TCT 結(jié)果正常，則可等待下一次篩查；每 3 年進行一次 HPV 和 TCT 的聯(lián)合篩查。65～70 歲的婦女在近 10 年中連續(xù) 3 次或以上的細胞學(xué)檢查無異常者則可停止篩查。宮頸癌的預(yù)防要注意(1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生推遲夫妻生活的開始年齡 , 減少生育次數(shù) , 均可降低宮頸癌的發(fā)病機會。(2) 積極預(yù)防并治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應(yīng)及時修補。(3) 注意衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生需要控制夫妻生活的次數(shù)以及月經(jīng)期和產(chǎn)褥期的時候是堅決不能進行夫妻生活的，而且兩人之間也要十分注重自己隱私部位的清潔衛(wèi)生，最好采取一些安全措施并且杜絕有多個生活伴侶。(4) 男方有包莖或包皮過長者應(yīng)注意局部清洗 , 最好做包皮環(huán)切術(shù)， 這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險 , 也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。此外，宮頸癌的形成并不是突然發(fā)生的，從感染HPV到宮頸癌形成大約需要10年時間。可見其整個癌癥過程具有一定的潛伏性的，所以只要我們提高警惕定期篩查，就能夠做到早期抓住宮頸癌和癌前病變。有一定條件的女性建議去接種HPV疫苗，這也是目前最有效的預(yù)防方法。2020年10月12日1174
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