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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 現(xiàn)在的很多女性患者啊，在做這個婦科檢查或者是女工體檢的時候那么問到我們大夫最多的一句話就是大夫你看我的宮頸光滑嗎，有沒有糜爛吶啊，這是最多的，大家覺得呃有宮頸糜爛，然后就容易得宮頸癌啊，宮頸癌，那么首先這三個視頻我已經(jīng)說過了宮頸糜爛這個詞已經(jīng)沒有了，那么你所謂的糜爛，有可能是正常的一個生理現(xiàn)象，像之前我說的這個柱狀上皮外移啊，他在這個呃生理期啊，或者是你的妊娠期都會出現(xiàn)這么一個情況啊，是這個情況，那么過了這個時期以后他這個糜爛樣的改變或者是說這個柱狀外皮他又回縮到宮頸管兒里頭，那么你看宮頸又比較光滑了，那么，至于光光滑這個問題啊，也是很多女性這個關(guān)系呢，他覺得我宮頸光滑了，就不可能得宮頸癌啊，每次回答完說宮頸光滑的時候患者都是很高興的，那么你的宮頸有沒有問題啊，不是光看你宮頸光不光滑啊，而且還要看宮頸管兒里。 所以說，為什么我們要要求你做宮頸癌的一個篩查啊，因為有很多很大一部分的宮頸腺癌，他都是在宮頸管里啊發(fā)生的那么所以說我們?nèi)庋劭吹焦饣凰銛?shù)啊，一定要做一個相關(guān)的一個，這個病理檢查啊，才能知道你的宮頸表面以及你的宮頸管是否是正常的啊，那么像韓妝很多呃，這個這個患者也知道我做過陰道2021年05月24日
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胡延祖主任醫(yī)師 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 ◆陰道鏡能診斷宮頸癌前病變或?qū)m頸癌嗎？ 陰道鏡把宮頸組織放大了10～40倍，可以發(fā)現(xiàn)一部分宮頸癌前病變及宮頸癌，但陰道鏡檢查畢竟屬于影像學(xué)范疇的檢查，不是病理學(xué)檢查。嚴(yán)格來說，診斷宮頸癌前病變或?qū)m頸癌要依據(jù)宮頸活檢。在陰道鏡下有兩個小試驗，一個是醋白試驗，一個是碘著色試驗，通常在這兩個小試驗的指引下做活檢。 ◆宮頸醋白試驗與碘著色試驗，陰性好還是陽性好？ 最好不要用陰性或陽性來表達(dá)試驗結(jié)果?？梢杂脤憣嵉姆椒ǎ喝缤看姿岷髮m頸組織變白、涂碘后宮頸組織不著色，這兩種情況都提示宮頸異常。正常的宮頸組織涂酸后不變白、涂碘后是著色的。 ◆涂醋酸后宮頸組織變白就是宮頸癌嗎？ 不是的。涂冰醋酸后宮頸組織變白就是所謂的“醋白試驗陽性”，這種情況很多見，可能就是一般的炎癥。 根據(jù)宮頸上皮的厚度不同，又分為薄白、中白、厚白。越厚越不利，中白和厚白要做活檢的，活檢的結(jié)果多數(shù)人是炎癥，少數(shù)人是癌前病變，個別人是宮頸癌。2021年05月24日1346
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李碧嵐副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 孕育新生命的過程中也會發(fā)現(xiàn)其他問題，你對于宮頸癌的患者需要接除子宮部分陰道，將導(dǎo)致性生活發(fā)生困難，也會剝奪女性生育能力，老公易啊，好朋易懷孕了，都28周了，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)身份證個毛病怎么辦？老婆，不要緊的，我們已經(jīng)找到了最好的醫(yī)院，最好的醫(yī)患者的病，好的，我們小心一下，好的，前兩天你們公眾號上說孕期可以同房，我現(xiàn)在懷孕七個月，可去跟老公同房，哎，人后出血嘞，你先不要緊張，在沒有流產(chǎn)征兆的情況下，孕情是可的，一點(diǎn)不妨礙，可是我做了陰道鏡活前發(fā)現(xiàn)自己得了宮頸癌，醫(yī)生怎么辦？哎，都是我不好，小黑板了，宮頸癌的篩查小于21歲，我需篩查21到29歲，每三年性宮頸細(xì)胞去篩查，你就是我們。 我們常說的DCCT檢查，30到65歲每三年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查或每五年宮頸細(xì)胞學(xué)和高危型因及PV檢測，患每五年宮頸細(xì)胞學(xué)和高危因PV聯(lián)合檢測大于65歲且期往篩查結(jié)果陰性質(zhì)無需篩查。此外子宮前切術(shù)后既往無宮頸道及別癌前病變或?qū)m頸癌制無需篩查。接種眼睛瀕V疫苗并不是一勞永逸，仍然需要遵循以上篩查策略。性生活較早的婦女可能篩查需要提前，不要緊張，根據(jù)你們的情況，我們可以先做化療啊，那怎么辦，我們寶寶生出來不是就沒有牙齒了，頭換2021年05月21日1537
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 作者：楊一恒 倪新雨 “醫(yī)生，我的宮頸癌篩查報告單出來了，這些復(fù)雜的結(jié)果我也看不懂，我到底是不是得宮頸癌了??？” 近年來，隨著HPV疫苗大火，大家對宮頸癌防控的意識逐漸加深，但拿到HPV、TCT（宮頸脫落細(xì)胞學(xué)）報告單時，卻是滿臉問號?！窰SIL」「HPV陽性」這些令人頭皮發(fā)麻的診斷到底代表了什么？讓我們一起來了解一下。 TCT的細(xì)胞病理學(xué)診斷怎么看？ ①NILM（未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞）表示低風(fēng)險、很少合并細(xì)胞學(xué)異常。 醫(yī)生建議：無需特殊處理，推薦加做HPV檢測聯(lián)合確定。 ②ASC-US（不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞）表示不確定細(xì)胞是否異常。 醫(yī)生建議：建議加做HPV檢測。若HPV陽性，可以做陰道鏡+宮頸活檢，若HPV陰性，建議一年后復(fù)查。 ③ASC-H（非典型鱗狀細(xì)胞，不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變）提示細(xì)胞改變具有HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）的特征，但診斷HSIL的證據(jù)不足，多與高危型HPV感染有關(guān)。 醫(yī)生建議：高危型HPV檢測結(jié)果無論是陽性或陰性，均應(yīng)直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。 ④LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）LSIL不屬于癌前病變，但它提示存在HPV感染。 醫(yī)生建議：建議做陰道鏡檢查，必要時做宮頸活檢。妊娠期婦女如果不能接受陰道鏡檢查可推遲到產(chǎn)后處理，21-24歲的女性則可選擇宮頸細(xì)胞學(xué)檢查隨訪。 ⑤HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）屬于癌前病變，需要進(jìn)一步確診+治療。 醫(yī)生建議：立即做陰道鏡檢查，再根據(jù)病變程度，接受手術(shù)治療。 ⑥AGC（非典型腺細(xì)胞）往往與子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管腺癌等一系列腫瘤性病變相關(guān)，但也可能是息肉等良性病變造成。 醫(yī)生建議：應(yīng)做陰道鏡檢查+頸管診刮術(shù)+HPV檢測+子宮內(nèi)膜診刮。 CIN和SIL有什么區(qū)別呢？ 醫(yī)生，那我在這做的檢查報告顯示CIN1，在另外一家醫(yī)院卻說是LSIL，這兩家醫(yī)院怎么給的結(jié)果不一樣呢？是不是其中一家不準(zhǔn)確呀？ 對于普通患者來說，病理報告上“天書”一樣的CIN和SIL，實際上是關(guān)于宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的兩套不同分類命名系統(tǒng)。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）曾經(jīng)的學(xué)名叫宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），分為CIN 1、CIN 2、CIN 3。而如今，國際賦予它新的名字，即低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級別上皮內(nèi)病變（HSIL）。曾經(jīng)的CIN 1歸為LSIL，CIN 2和CIN 3歸為HSIL。 TCT報告單的其他項目怎么看？ 醫(yī)生，標(biāo)本寫了“滿意”，為什么還要治療？炎癥反應(yīng)要不要緊吶？這個皰疹病毒和宮頸癌有關(guān)系嗎？ 面對這些疑問，就讓我們來看一看，這些項目究竟是怎么回事。 ①標(biāo)本滿意度細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“不滿意”的情況很少見，它表示這個標(biāo)本用于診斷上皮異常是不可信的，可能的原因有：缺乏鱗狀細(xì)胞、標(biāo)本中混有血液、標(biāo)本中有炎癥表現(xiàn)等。 醫(yī)生建議：建議做HPV檢測，并于2-4月后重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。對于HPV陽性或兩次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查均不滿意者，應(yīng)再做陰道鏡。 ②炎癥反應(yīng)（包括輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥）表示可能有宮頸炎癥。 醫(yī)生建議：如無癥狀則無需特殊處理；若出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢、同房后出血或下腹不適等癥狀，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 ③霉菌感染、滴蟲感染提示陰道正常菌群失調(diào)，或有滴蟲等病原微生物入侵，從而導(dǎo)致感染。 醫(yī)生建議：建議進(jìn)一步做陰道分泌物檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下接受相應(yīng)治療。 ④皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染可能引起生殖器皰疹，這是一種較常見的性傳播疾病。 醫(yī)生建議：如無癥狀則無需特殊處理；有癥狀者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步診治。 HPV檢測報告怎么看？ HPV，“人乳頭瘤病毒”，被稱為“乘風(fēng)破浪的病毒”都不為過。在報告單中可以知道HPV分為高危和低危型，它們有什么含義呢？ 原來，HPV分型目前已被鑒定出200多種不同的亞型，較為確定的有40 個以上型別與生殖道感染有關(guān)。根據(jù)生物學(xué)特征和致癌潛能將其分為兩型： 高危型HPV主要亞型： HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68/82等。致病類型：高危型HPV的持續(xù)感染（即同一患者間隔6~12個月，兩次或兩次以上陰道宮頸檢樣顯示同種類型的HPV感染 ）提示引起HSIL及子宮頸癌、普通型外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變及外陰癌、陰道上皮內(nèi)瘤變及陰道癌等病變的風(fēng)險增大。 低危型HPV主要亞型： HPV6/11/40/42/43/44/55/61/81/83等，最常見的為HPV6、11型。致病類型：低危型HPV可以引起生殖器疣及LSIL，一般不會引起宮頸癌變。 其中“惡中之花”當(dāng)屬HPV16和HPV18具有較強(qiáng)的致癌能力。 宮頸癌篩查的注意事項 為了得到更準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，我們需要知道以下注意事項： ①7天內(nèi)無陰道局部用雌激素軟膏，無陰道灌洗、上藥。 ②在非經(jīng)期進(jìn)行，避免陰道流血的干擾。 ③2天內(nèi)無性生活。 ④篩查不宜過于頻繁。部分女性朋友沒隔幾周便進(jìn)行復(fù)查，看到結(jié)果變成了“陰性”就非常高興，但這很可能是不準(zhǔn)確的。宮頸上皮由很多層細(xì)胞組成，自內(nèi)向外生長。想象一下，如果最底層的細(xì)胞病變，也需要大約2個月的時間才能到達(dá)表層，此時的檢查結(jié)果才是可靠的。 我懷孕了，還需要查嗎？ 從宮頸癌的一級預(yù)防和優(yōu)生優(yōu)育角度看，準(zhǔn)備妊娠的女性朋友們應(yīng)在懷孕前做子宮頸癌的篩查，篩查的方式和非妊娠婦女基本相同。若在孕前沒有做宮頸癌篩查，則可在孕期做宮頸癌篩查。這時候應(yīng)該注意由于孕期特殊的免疫狀態(tài)，HPV一過性感染較非孕期多見，所以在孕期HPV的檢測價值不大，還會增加孕媽媽的心理負(fù)擔(dān)，在孕期可單獨(dú)行宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查。 不同年齡段女性都應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查，所有女性應(yīng)該在21歲后開始接受宮頸癌篩查。 21-29歲的女性應(yīng)該每3年接受宮頸涂片檢查，結(jié)果異常者建議接受HPV檢測。 30歲-65歲的女性最好每5年接受宮頸涂片檢查和HPV檢測，每3年接受宮頸涂片檢查亦可。 年齡大于65歲、曾做過上述檢查且結(jié)果正常者可不再繼續(xù)接受常規(guī)篩查。 注意：子宮已切除且未患過宮頸癌或癌前病變者無需再接受篩查；接種過HPV疫苗也應(yīng)遵照上述建議接受宮頸癌篩查；宮頸癌發(fā)病高危女性需要接受更頻繁的篩查。2021年05月20日18055
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦瘤科普 | 宮頸癌篩查那些事兒宮頸癌前病變的早期診斷和早期治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵，有效的篩查可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，采取有效手段干預(yù)處理，從而降低宮頸浸潤癌的發(fā)病率。那么大家可能會問：1、我們應(yīng)該從什么時候開始篩查呢？具體怎么篩查呢？2、最怕做婦科檢查了，宮頸癌常見的篩查方法是怎樣做的？會很難受嗎？3、我們只看的懂“正?！薄ⅰ瓣幮浴边@些字樣，如果不是這些字樣我們該怎么辦？4、什么是陰道鏡檢查？什么情況下需要行陰道鏡檢查？做陰道鏡有哪些注意事項呢？……接下來，我們來一一回答這些問題。一、宮頸癌篩查的年齡段及主要方法二、宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）和HPV檢查是個怎樣的過程？其實不管是TCT還是HPV檢查，它們的操作過程是差不多的，全程僅需3～5分鐘。你首先按照醫(yī)生的指導(dǎo)放松的躺在婦科檢查床上，醫(yī)生會用一種稱為陰道窺器的器械擴(kuò)張陰道內(nèi)壁，以便可以看見宮頸，接下來就是取樣。在醫(yī)生取樣的過程中你并不會感到疼痛，因為宮頸內(nèi)并沒有痛覺神經(jīng)末梢，所以你大可不必緊張。三、拿到TCT和/或HPV結(jié)果后該怎么辦？拿到結(jié)果后不知道該怎么辦？其實這個環(huán)節(jié)也很簡單。如果結(jié)果正常的話那就定期做好篩查就可以了，但是如果結(jié)果不正常那就需要找醫(yī)生來判斷并進(jìn)行下一步的處理。四、什么是陰道鏡檢查？具體哪些情況會需要做陰道鏡檢查？做陰道鏡檢查需要的注意事項有哪些？陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，主要用于外陰、陰道、宮頸上皮內(nèi)病變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評估。它是將充分暴露的陰道和宮頸光學(xué)放大5-40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異形上皮、異形血管，對可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸病變的確診率。以下情況需要進(jìn)行陰道鏡檢查：1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常，包括：不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞—不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變ASC-H、低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL、高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL、不典型的腺上皮細(xì)胞AGC、鱗狀細(xì)胞癌SCC、腺癌、腺原位癌AIS、巴氏分級IIB以上等結(jié)果。以上宮頸細(xì)胞篩查的異常結(jié)果，要找醫(yī)生幫你分析，醫(yī)生會結(jié)合HPV結(jié)果確定是否需要做陰道鏡的進(jìn)一步檢查；2、HPV檢測16、18型陽性者；3、宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍；4、宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查；5、有異常臨床癥狀和體征，如：異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈、外陰反復(fù)搔癢、色素改變或贅生物等；6、檢查醫(yī)生根據(jù)肉眼和經(jīng)驗判斷建議需要進(jìn)行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查時間問題：雖然陰道鏡檢查的最佳時間是在月經(jīng)干凈后的7-10天內(nèi)，但如有必要可在月經(jīng)周期的任何時間內(nèi)進(jìn)行，并且陰道鏡檢查前48小時內(nèi)禁性生活、陰道沖洗和上藥。陰道鏡檢查禁忌癥：首先陰道鏡檢查沒有絕對禁忌癥。但如果你是育齡婦女，在無有效避孕措施下性生活，也就是無法確定是否會懷孕的情況下，或者存在下生殖道感染還是請醫(yī)生判斷是否延期檢查。做完陰道鏡活檢會出血嗎？需要注意什么？醫(yī)生在結(jié)束取樣后會根據(jù)患者局部出血情況下使用無菌紗布壓迫止血，第二天自行取出就可以了。取出紗布后如果少量出血注意休息，禁性生活、陰道沖洗和上藥兩周左右以便活檢傷口充分愈合。極少數(shù)患者紗布取出后會出現(xiàn)出血大于平時月經(jīng)量的情況，這時候及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)情況決定是否再次壓迫止血。最后就是等待活檢的病理結(jié)果請醫(yī)生決定下一步處理措施了。相信你在了解了以上大概步驟后會比較輕松的面對宮頸癌篩查，并做好篩查了吧？讓我們共同努力，守護(hù)宮頸健康。2021年04月28日3023
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王晶晶副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腫瘤科 子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮癌、陰道癌和外陰癌是影響女性生殖系統(tǒng)中最常見的五種婦科癌癥類型。其中被列為全球女性第四常見癌癥以及婦科腫瘤中第一常見的子宮頸癌嚴(yán)重危害著女性的健康。子宮頸癌，也稱為宮頸癌，指的是一種原發(fā)于女性宮頸上皮細(xì)胞的惡性腫瘤， 據(jù)估計 2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約有60萬，占所有癌癥死亡女性的 7.7%。在每年 34 萬多宮頸癌死亡病例中，85% 以上發(fā)生在低收入和中等收入國家。 宮頸癌的發(fā)病原因與性生活關(guān)系密切，如性行為過早，紊亂，多個性伴侶等，與分娩因素也有關(guān)，如早年分娩，多孕、多產(chǎn)、密產(chǎn)及宮頸裂傷。同時還與性伴侶有關(guān)，患陰莖癌，前列腺癌，或其前妻曾患有宮頸癌的男子為高危男子。此外，在宮頸癌的病因中，最重要的發(fā)現(xiàn)就是人乳頭瘤病毒（HPV）感染。德國科學(xué)家豪森因發(fā)現(xiàn)了HPV是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)锥@得了2008年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。基于他的發(fā)現(xiàn)，人類研制出了能夠預(yù)防宮頸癌的有效疫苗，拯救了成千上萬的女性。 根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和專家建議，每位女性（和男性）都應(yīng)該了解關(guān)于子宮頸癌的以下四個方面的信息。 一.大多數(shù)子宮頸癌由人乳頭瘤病毒 (HPV) 引起的 宮頸癌是迄今為止最常見的與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)的疾病。幾乎所有宮頸癌病例都可以追溯到人乳頭狀瘤病毒感染。 人乳頭狀瘤病毒 HPV 有超過 100 種不同類型，可分為低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV常引起皮膚及外生殖器濕疣等良性病變。如扁平疣，尖銳濕疣等。高危險型HPV與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （CIN）的發(fā)生關(guān)系密切。高危型HPV中最常見的是 HPV 16 和 HPV18，這兩種類型可引起 70% 的宮頸癌和宮頸癌前病變。 在生活中HPV陽性是很常見的現(xiàn)象。每年全球大約4％～20％的婦女會成為新感染病例。但大多是 HPV 病例可自行清除，只有持續(xù)性感染高危型HPV才與子宮頸癌的發(fā)病有顯著性關(guān)系。 二、預(yù)防子宮頸癌的三種疫苗 HPV 疫苗是預(yù)防子宮頸癌的重要措施。目前全球上市的HPV疫苗包括二價、四價和九價三種。二價疫苗可預(yù)防HPV16和HPV18型病毒感染，四價疫苗可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染，九價疫苗針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌等癌前病變或不典型病變。現(xiàn)在，越來越多的人將能夠從 HPV 疫苗中受益。 三、篩查宮頸癌的檢測方法 目前檢測宮頸癌的五種方法分別是： 1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（被簡稱為TCT）。它是最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。 2、碘試驗：把碘溶液涂在病灶上判斷是否為病變危險區(qū)。對癌無特異性，主要是確定取材部位，提高診斷率。 3、陰道鏡檢查：它能夠放大宮頸和陰道區(qū)域，方便選擇病變區(qū)取材。 4、宮頸和宮頸管活組織檢查：它是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗或陰道鏡檢查之下進(jìn)行。 5、影像學(xué)：包括超聲、CT、MRI、PET-CT等，幫助發(fā)現(xiàn)病灶。 四、子宮頸癌病變前期癥狀可能并不明顯 子宮頸癌的常見癥狀有：陰道分泌物呈水樣或不正常、異常陰道出血以及疼痛等。盡管這些癥狀可能是由其他疾病所引起，因此需及時就醫(yī)，通過檢測以明確診斷。有些女性在被診斷為子宮頸癌之前沒有明顯的癥狀，這就是為什么女性朋友無論是否感到疼痛、不適或任何其他問題，定期進(jìn)行巴氏檢測和骨盆檢查都非常重要。 異常出血是一些女性經(jīng)歷的最常見癥狀。對于仍然來月經(jīng)的女性來說，經(jīng)期之間的任何出血情況都被認(rèn)為是異常的。如果月經(jīng)周期不規(guī)律，可能很難區(qū)分異常出血。因此對所有女性來說，密切注意自己的身體變化非常重要。只有自己才能感覺到身體的異常。每個人的情況都不一樣，因此一旦發(fā)現(xiàn)有任何的不安，請尋求醫(yī)生的幫助。2021年04月22日2537
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 約5%-10%的癌癥是源于遺傳易感基因變異，且有可能將癌癥患病風(fēng)險遺傳給后代，屬于遺傳性腫瘤，比如甲狀旁腺癌、甲狀腺癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌等。有遺傳性癌癥的家族需要基因檢測。 統(tǒng)計數(shù)字表明，美國基因檢測推向市場以來，美國家族性的大腸癌患病率較過去已下降了90%，而乳腺癌患病率下降了70%，目前美國每年有400萬人進(jìn)行遺傳基因檢測， 盡管檢測價格高達(dá)數(shù)萬美元，但檢測人數(shù)逐年遞增。 家族聚集性是遺傳性腫瘤的一大特點(diǎn)，發(fā)病年齡普遍較早，危害性也大。遺傳性易感基因家族中遺傳的概率為50%，如果某家族成員出生就攜帶了該突變基因，就會有較高的風(fēng)險罹患相應(yīng)腫瘤，醫(yī)學(xué)上稱為遺傳易感性。如BCRA1/2基因變異的女性，攜帶者患遺傳性乳腺癌的風(fēng)險高達(dá)56-87%；APC基因變異的攜帶者患遺傳性結(jié)直腸癌的風(fēng)險高達(dá)90%；CDH1基因變異的攜帶者患遺傳性胃癌的風(fēng)險高達(dá)80%。 建議有家族史的人群，尤其是一級親屬（父母或子女）有相關(guān)癌癥病史的人群進(jìn)行遺傳易感基因檢測。 美國每年有數(shù)百萬人次進(jìn)行基因檢測和預(yù)防手術(shù)，致使家族性乳腺癌的發(fā)病率大幅下降。安吉麗娜?朱莉，可以說是最有名的癌癥基因檢測案例。健康人群通過基因檢測提前知道自己的患癌風(fēng)險，不僅可以預(yù)測罹患相應(yīng)腫瘤的風(fēng)險，篩選出高風(fēng)險人群，還可以幫助制定家族健康管理計劃，實現(xiàn)早篩查、早預(yù)防、降低癌癥發(fā)病和提升預(yù)后效果。 遺傳易感基因陽性的人群，發(fā)病率更高發(fā)病年齡更早，通過篩查，可以更關(guān)注于預(yù)防，并通過調(diào)整健康檢查的頻率等措施，在病變出現(xiàn)的過程中，及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)。腫瘤的發(fā)生也是多因素的——30%飲食習(xí)慣、30%抽煙、10%細(xì)菌或病毒感染、5-10%遺傳、5-10%居住環(huán)境、5-10%日照等。當(dāng)遺傳易感基因檢測陽性，提醒自己屬于高危人群，可以及時調(diào)整生活方式，如戒煙、減少高熱量高糖飲食等避免腫瘤的發(fā)生或降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險。 哪些腫瘤可以檢測遺傳易感基因？ 遺傳性的乳腺癌、卵巢癌、胃癌、腎癌、前列腺癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、甲狀腺癌、甲狀旁腺癌、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、家族性副神經(jīng)節(jié)瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、黑色素瘤、多發(fā)性軟骨瘤（1型、2型）、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌。 小于50歲的低齡腫瘤（特別是乳腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、子宮癌等）患者及家屬、同系家族成員中有兩個或者兩個以上患有同種癌癥、雙側(cè)同種癌癥患者，腫瘤為遺傳性的可能性較高，建議進(jìn)行腫瘤遺傳咨詢。 哪些人需要做BRCA檢測? 宮頸癌已有成熟的篩查手段，通過早期篩查，是可以預(yù)防甚至消滅的婦科腫瘤，但卵巢的位置比較特殊，它的發(fā)病很難早發(fā)現(xiàn)。那么什么人適合做BRCA基因檢測呢?，建議卵巢癌患者一經(jīng)診斷就做這個檢測。當(dāng)家族里的直系親屬有患卵巢癌的，也有必要去做BRCA檢測，看看BRCA是否發(fā)生突變。通常情況下，中國卵巢癌的發(fā)病平均年齡在大概是55歲到60歲，所以建議年過40歲的女性，如果家族中有BRCA突變的情況，最好也進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測。 就拿我們最為熟知的乳腺癌來說，BRCA1、BRCA2基因突變就是它的直接致病因素，攜帶BRAC1基因突變的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險高達(dá)70%左右，發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險達(dá)40%左右，攜帶BRAC2基因突變的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險45%左右，發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險10%左右，攜帶BRAC1基因突變的女性發(fā)生乳腺癌的年齡比攜帶BRAC2基因突變的女性年輕，攜帶BRAC突變基因的女性患對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險也高，而且發(fā)生其他腫瘤如輸尿管癌、胰腺癌、腹膜原發(fā)性乳頭狀漿液性癌、膽管癌、膽囊癌、胃癌的風(fēng)險也增加。 針對這部分人群，建議他們對疾病進(jìn)行早期的篩查和干預(yù)，比方說BRAC基因突變的女性，25歲開始就可以進(jìn)行每年一次的乳房鉬靶檢查，因為這部分人群的發(fā)病年齡通常較早，在20~30歲就可能發(fā)病。 再比如說跟結(jié)腸直腸癌有關(guān)的遺傳基因有顯性表達(dá)的MLH1、MSH2、PMS2等基因。攜帶以上突變基因的人群，結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率可以達(dá)到80%左右。 針對這部分人群，建議他們在20到25歲開始就進(jìn)行每年的腸鏡檢查，因為這部分人群的發(fā)病年齡可以提前到30歲之前。 提早發(fā)現(xiàn)病變，做到早期手術(shù)干預(yù)，對于患者的預(yù)后（預(yù)測疾病發(fā)展情況）非常有好處。 以結(jié)直腸癌為例，攜帶突變基因者患有胃癌、卵巢癌、肝膽管癌的發(fā)病率也會升高。所以，家族中如果有人患有胃癌或者卵巢癌或者胰腺癌或者結(jié)直腸癌也要考慮患者是否攜帶有這些腫瘤遺傳相關(guān)基因。 通過基因檢測可以發(fā)現(xiàn)癌癥相關(guān)的基因突變，判斷癌癥的遺傳易感性。它可以在臨床癥狀出現(xiàn)前就預(yù)測一個人發(fā)生癌癥的風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因的突變，指導(dǎo)潛在患者避免進(jìn)一步向癌癥發(fā)展，從而降低癌癥發(fā)生的風(fēng)險，有利于全面降低癌癥發(fā)病率和死亡率。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日910
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 能開玩笑的說，我沒事，我跟你說，我身體可好了，我就在陪我的親戚來看病，不要陪綁，陪綁有的時候哈，在醫(yī)學(xué)上，我們有的時候講真的說不吉利吧，好像特別心了，但是賠不陪吧，坐到這了，聽了我在這白活一上午了，我希望你能明白一點(diǎn)，佳琪老師求你們做宮頸癌篩查，這個事情是有依據(jù)的。第二個事情不要跟我說，視頻里的很多的里有留言，劉老師，人家說三年一做是那個HPV，沒錯，那在美國，美國人為什么三年一做，五年一做，原因就是他從六歲九歲開始人家就打疫苗了，16歲九歲打疫苗，你問問你，我生下來打乙肝疫苗，我得乙肝的機(jī)會大嗎？咱們的中國人有幾個打疫苗的還16歲，我讓他25歲打疫苗，他都不去，所以說從現(xiàn)在開始一定記住這個宮頸篩查是杜絕我們，我說了世界上最早消失的還是宮頸癌，為什么我不是網(wǎng)斷，就像咱倆每年體檢，我怎么能發(fā)現(xiàn)就有問題，一個人得宮頸不好的病變，幾大因素，自己視頻前對號入座，第一個長得漂亮的，性生活過早，像我們長得也算漂。 爆料，但我們上學(xué)沒時間，20歲以內(nèi)的性生活了，不開玩笑哈，自己對號入座，性伙伴比較多，這個東西不是說你不聊，性伙伴多很正常，我就是一夜情了，我就發(fā)現(xiàn)對誰好了，劉老師在這不是宣傳這個，2021年04月07日3870
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